太医说：风寒咳嗽是极为常见的病证，但医者治疗时往往不能达到十全之功。杏苏散、三拗汤、止嗽散、六安煎等方剂都可以治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，余国俊先生认为金沸草散的疗效最佳，以其化裁治愈率可达80%以上。
起初，江尔逊先生受到陈修园的启发，亲试该方，后治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，江都喜用本方化裁，疗效卓著。金沸草散有诸多版本，江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍，并随证加减。其突出疗效之根本在于旋覆花、芍药、甘草，三药合用消痰降气、止咳平喘之力尤骏，咳、喘、痰这三个咳嗽的主症皆能平息消解，用本方时，诸药均可损益，此三味不可挪移。
本方治咳也未能十全，余又提出几种弥补措施，包括：服之易呕逆者，可嘱其少量频服（旋复花苦涩难咽且易引发呕症）；
若仍呕而惧服者，则改用陈士铎舒肺汤合六安煎。
若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。
若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十一味”，
若仍不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔，可试用余自拟之“顽咳方”，
若个别病人服本方2剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。
关键词：专病专方；肺系病证；咳嗽；祛痰剂；金沸草散；江尔逊；余国俊；中医师承实录（再编辑/太医）
作者简介：余国俊，当代著名中医临床家，主任中医师，四川省名中医。毕业于成都大学（现西南财经大学）政治经济学系，自学中医。其启蒙老师为著名中医简裕光先生，师承导师为现代经方大师江尔逊先生（江尔逊先生师承蜀中名医、经方大家陈鼎三先生），继承整理江尔逊的学术经验而发扬光大之。治疗疑难病证，讲求辨病与辨证相结合，辨病证与辨体质相结合，辨证论治与专方专药相结合，反复验证和筛选高效方药。发表中医学术文章百余篇，出版中医专著三部，参编医著十余部。
正文：
［老师］金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于金沸草（现代多用旋覆花）、白芍、甘草3味药的关键性作用。
古今阐释旋覆花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋覆独降”之谚。
不可否认，旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的（病人服后往往有胸膈滞气下降之感）。
但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权；
其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。
可见旋覆花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。
而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。
现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。
故用本方时，诸药均可损益，唯旋覆花、白芍、甘草3味为不可挪移之品。
［学生丙］老师是怎样悟出此中奥妙的呢？
［老师］这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。
但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒则咳嗽，迁延旬余。
他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说：“轻则六安煎，重则金沸草散”。
便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。
几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。
有的病人咳嗽缠绵2～3个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。
以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
［学生丁］
但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；
一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。
此外《三因极一病证方论》旋覆花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。
不知江老临床用的是哪一个金沸草散？
［老师］
江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草）。
学问之道，贵与年俱进。
江老使用本方几十年，积累了一整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。
如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；
痰多稠黏，加浙贝母、瓜萎仁（贝母瓜萎散意）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；
发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；
体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（玉屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意）；
痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。
［学生甲］
金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使用，能否化繁为简，使之简捷实用呢？
［老师］
其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；且均从临床实践中来，又能有效地重复使用。
所以我认为，与其削足适履地“化繁为简”，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。
而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。
今人有谓“截断”者，亦是此意。
果真如此，金沸草散的那么多化裁方法还有多少用武之地呢？可惜事实并非如此。
江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热”，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；
有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”，而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。
凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽。
张景岳亦曾愤激而言：“俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳？”
［学生乙］金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？
［老师］80%以上。
［学生乙］治不好的改用什么方药呢？
［老师］据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋覆花的药味苦涩难咽，有的病人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；
二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻）；
三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”，偶尔咳嗽几声，如本例便属之。
谚曰：“甘瓜苦蒂，物无全美。”
世上岂有“十全”之方药？
我的处理方法是：
服之易呕逆者，可嘱其少量频服；
若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。
若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。
若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十一味”（本案三诊方），此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。
20余年前我偶然移治1例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1剂咳止。
尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。
还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。
此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，芦根30g，生牡蛎30g。
若个别病人服本方2剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。
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