关键词：3剂中药汤药治愈头项强痛，左手反复窜麻、疼痛
病例实录
石某，女，28岁，初诊日期：2013年9月22日。
主诉：头项强痛2个月，加重伴左手窜麻、疼痛1周。
现病史：患者诉有颈椎病，平素长年在电脑前伏案工作。2个月前患者出现头项强痛，自觉颈部发硬、颈部像一个柱子似的，转动稍有不灵活。
1周前患者因加班出现头项强痛加重，并伴左手窜麻、疼痛，夜间常因左手窜麻、疼痛而醒，近3天来夜间因左手窜麻、疼痛而醒达3-5次，因此痛苦不堪。患者于医院内遇见笔者，诉欲到本院骨科贴膏药治疗，笔者告知不用，服用几剂汤药即可好。遂就诊于我处。
刻下症：头项强痛，项背部发紧，恶风恶寒，局部偶有汗出，经常性从左颈部向左手手指方向窜麻、疼痛，夜间经常性因左手麻痛而醒，眠差，纳可，平素大便2-3日1次，大便干。
查体：体形中等，舌淡红，苔薄白略黄，脉弦紧。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”笔者临床体会到桂枝加葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉。本案患者症见头项强痛，项背部发紧，恶风恶寒，局部偶有汗出。完全符合桂枝加葛根汤的方证，故方证辨证为桂枝加葛根汤证。
诊断与治疗
中医诊断：痹证 桂枝加葛根汤证。
西医诊断：颈椎病。
治疗：方用桂枝加葛根汤。
桂枝12g，生白芍12g，生甘草10g，生姜10g，大枣20g，葛根120g（先煎）。
水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
第二天早上患者短信告知：昨晚服用中药汤药（半剂中药汤药）后，昨晚睡眠是近1周来睡得最好的一天，左手麻痛的频率、程度明显减轻，昨晚夜间睡眠因手麻痛仅醒过1次。
继续服用2剂，患者诉头项强痛、项背部发紧、左手反复窜麻、疼痛均痊愈，睡眠佳，连多年的便秘也治愈了。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两，桂枝二两，去皮，芍药二两，生姜三两，切，甘草二两，炙，大枣十二枚，擘。”本案患者症见头项强痛，项背部发紧，恶风恶寒，局部偶有汗出。完全符合桂枝加葛根汤的“项背强几几，反汗出恶风”方证，故用之以疏利经脉，调和营卫。
特别需要强调的是：桂枝加葛根汤方中的葛根是2002年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》明文规定的既是食品又是药品的物品，故可放心大剂量使用。
方证总结
✦桂枝加葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉。
医案来源：《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》
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