（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。曾有人问我，文老师，中医的复兴，要等到什么时候？我说，你听说过“头孢”吗？对方回答，当然听说过。老百姓到药店买药，经常张口就说：“来一盒头孢”！我说，对了。什么时候，中国老百姓对一些中医名方的熟悉程度，能赶上那“头孢”了，那中医的复兴就真的不远了。对方闻听，略有所思。其实啊，我一直倡导，中医学，是中国人的医学。中国的老百姓，应该都懂一点中医。这是国医得以延续的基础啊。从这个角度来衡量，坦率讲，有太多中医名方蒙尘千年，只被少数人知道，而非广为所知。
三仁汤，就是其中的代表。三仁汤，出自《温病条辨》，基本配伍是杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏10克。其功效，是宣畅气机，清利湿热。它最初是治疗湿温初起的。就是说古人到了暑天，天地之间湿热交蒸，人感受了以发热为主要表现的温病。而这个温病，又夹着湿。表现出来，就是头痛恶寒、身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡等。这么一看，三仁汤的应用范围，似乎十分狭窄，非得患了湿温暑温才能用。这么想，就错了。这也可能是三仁汤只为医家所知，而普通人所知甚少的原因。我想说的是，三仁汤用于治湿热，湿大于热。它的应用，可以说渗透在很多系统、很多疾病里。我们对它的无知，让三仁汤受尽委屈。给你讲个医案故事吧。话说还有这么一个女子，当时49岁。初诊的时间，是1981年的4月份。怎么回事呢？此人素来有风湿病，每到春秋季节，小腿部位就有风湿疙瘩出现。风湿疙瘩，其实就是风湿结节。从一个多月前开始，她的风湿好像又犯了，下肢关节疼痛，而且又出现了风湿结节。此患连忙到医院诊治。经过用药，效果不好，而且风湿疙瘩见多。关节肿胀愈发严重。到后来，患者干脆走不了路了，疼痛十分剧烈，沉重肿胀。无奈之下，患者投中医治疗。刻诊，患者脉象滑数，舌苔白滑，根部黄而微腻。舌体稍大。膝关节和踝关节，都有风湿疙瘩。两条腿有水肿，关节肿胀。
了解到这些情况以后，医家提笔书方一首。但见：杏仁15克，白蔻仁15克，薏苡仁30克，滑石30克，通草10克，清半夏10克，厚朴10克， 竹叶10克，牛膝15克，赤芍15克。结果如何？患者服用2剂以后，自我感觉小便量增多了，随之两条腿的肿胀开始消减。躯体疼痛改善明显。等服用到第四剂的时候，下午发热这个事儿也没了。再投四剂，风湿疙瘩消失，诸证悉平。随后，原方去赤芍加鸡血藤25克，再投4剂善后收功。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《中国药学报》上。来吧，我们简单分析一下这背后的道理。这个患者的问题，十分典型，就是风湿痹证。从辨证来看，属于湿热证。也就是说，她体内有一股子湿热之邪。湿热之邪困阻其下肢，引发了一系列症状。如何知道是湿热之邪？看脉象，此人脉滑数，滑主湿，数主热。看舌象，此人苔白滑，根黄腻，白滑主湿，黄腻主热。看肢体症状，下肢沉重水肿，这是湿邪趋下，困阻于下部。湿热阻滞，气血运行不畅，浊毒难以排解，故而形成结节。看全身症状，患者下午发热。这就是湿热之邪蕴阻三焦，气机不得外达而发热。至于说关节肿胀疼痛，那更不用想，是湿热困阻于筋骨，气血不通，不通则痛。你看，这就是中医对患者病情的分析。一切的一切，两个字概括，就是湿热。而且从整体看，是湿重于热。这个时候怎么办？当时医家用到的，是三仁汤加味。你来仔细看——杏仁15克，白蔻仁15克，薏苡仁30克，滑石30克，通草10克，清半夏10克，厚朴10克， 竹叶10克，牛膝15克，赤芍15克。这个方子，非常清晰，就是三仁汤加上牛膝跟赤芍。三仁汤，方才我们刚说过，能宣畅气机，清利湿热。杏仁、白蔻仁、薏苡仁，就是其中的“三仁”。杏仁开肺气，行水道。白蔻仁化湿行气，入中焦。薏苡仁利水清热，入下焦。三味药，畅彻三焦，引湿热排出体外。滑石、竹叶、通草利水清热，助三仁一臂之力。半夏，燥湿化痰。厚朴，行气除湿，消满除胀。两味药进一步理顺中焦之气，令湿邪没有生成之源。
在这个基础上，加牛膝和赤芍。牛膝可以通经，也可以利尿，还可以强筋骨，既能满足缓解下肢痹痛治标之要求，还能辅助利水达到之本之目的。赤芍，可以清热凉血，祛瘀止痛，改善患者局部疼痛。这就是基本的用药思路。它完全是在三仁汤的基础上，构建出来的。因此，这三仁汤治疗风湿痹证的例子。由此可见，三仁汤对一些常见病的治疗，是完全胜任的。只要其病因病机，在于湿热困阻，湿大于热。风湿痹证是一个例子，其他的，比如说头痛、胃痞、心律失常，乃至皮肤病等，也可以用到三仁汤。前提，就是这个患者的病，是由湿热来的。而要判断出患者的问题，源于湿热，这需要经验的积累，临床思路的打磨。也就是说，你得会分析，分析出湿热对眼下问题的诱发作用。总之，三仁汤，不是一张用途偏僻的方子。现代中医临床，对三仁汤的成功运用比比皆是。我们普通老百姓，业余的中医爱好者，更应该对它好好了解，好好研究。我甚至畅想，如果有一天，一个普通的中国人，在夏天忽然感觉头重身困，倦怠神疲，脑袋昏胀不清，张开嘴照镜子，发现舌苔白厚而腻，小便还有有些发黄。于是，自己就去药店抓来了三仁汤。如果真能这样，中医的复兴，就指日可待了。全文完。我感谢你的阅读。
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