引言：名称众多的温病，从引发机理看主要分为三类。
在中医的理论体系中，温病理论是相对不够成熟的。传说《伤寒论》本来是十六卷，其中十卷论伤寒，六卷论温病，可惜的是温病六卷毁于战火。长期以来，中医人士对《伤寒论》中缺少温病的条文感到遗憾。
中医在《黄帝内经》和《伤寒论》之后的理论创新，主要集中在温病领域，许多医家对于温病的种类、致病原因和辨证论治的方法各抒己见。仅温病的种类，就有风温、温热、瘟疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、春温、温疟等，还有伏气温病、新感温病、两感温病之分，辨证方法则有卫气营血辨证、三焦辨证等，温病的分类方法有多种，比如按季节和主气，有春温、风温、暑瘟、湿温、秋燥、冬温之分；按起病特点有伏气温病和新感温病之分；按病变性质有温热病和湿热病（湿温病）之分；按临床特点有伏暑、温毒、瘟疫、温虐等。这些温病理论有各自的科学性和局限性，其共同的问题是对深层的发病机理揭示不足、认知不足，一些理论有明显的错误之处。
例如，《温病条辩》将风温病归入温热病的范畴是不妥当的，因为风温病与温热病的发作机理和传变规律有显著的差别，临床症状和治疗方法也大不相同。笔者根据中医的人体运行原理推演了温病的发作机理，从理论上证明了外感温热病适用卫气营血辨证，而风温病和湿温病并不适用；根据温病的发作机理，温病可分为三大类，即温热病、风温病和湿温病。
本文从致病原因角度对中医的温病理论作了简要的梳理，初步提出温病主要有三种引发机理，即肺失肃降引发、肝胆火旺引发和湿热胶结引发，本文对肺失肃降引发温病的机理作了推演和阐述，后续文章还将继续揭示其他两种引发机理，希望对温病的深刻理解和科学辨治有所帮助。
● 中医温病理论的梳理
在伤寒论中，明确阐述温病的条文很少，这给了后世医家理论创新的空间。到了明清时期，出现了不少温病学专著，比如：吴又可的《温疫论》、周扬俊的《温热暑疫全书》、吴鞠通的《温病条辩》、叶天士的《叶香岩外感温热篇》、陈平伯的《外感温病篇》、薛生白的《湿热病篇》、柳谷孙的《温热逢源》、杨玉衡的《伤寒瘟疫条辩》、王孟英的《温热经纬》、陆九芝的《广温热论》等等，其中《温疫论》被称为第一部温病学专著，《温病条辩》被称为温病学的集大成之作，《温热经纬》是一部温病学文献集注。根据文献，历代医家对温病的致病原因提出了多种理论（【01】—【10】），总结起来主要有如下方面。
1、伏邪引发温病的理论
从文献看，引发温病的伏邪主要有两类，一是伏寒，二是伏暑。
从战国一直到隋唐时期的一千三百年间，主流的看法都认为温病是由伏寒引起的，这种温病也被称为伏气温病。
《黄帝内经．素问．生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温”。《诸病源候论．温病侯》曰：“即病者为伤寒；不即病者，为寒毒藏于肌骨中，至春变为温病。是以辛苦之人，春夏必有温病者，皆由其冬时触冒之所致也。”
《伤寒论》曰：“伏气之病，以意侯之。今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。”《温热经纬》解释曰：“冬月感寒，伏藏于经，至春当发，故曰以意侯之。今月之内，言春分侯也，若脉微弱者，其人真元素亏，必不发于阳而发于阴，以少阴之脉循喉咙。伏邪始发，热必上升，故必喉中痛似伤。肾司开阖，阴邪之热邪不能外发，势必内攻，其后下利也”。
上述文献给出了伏寒引发温病的理论、诊断方法和诊断原理，由于伏寒引发的温病主要在春天发作，故也被称为春温病。还有一种被称为“温虐”的温病也是由伏寒引起的，根据《黄帝内经》等文献，温虐是冬天感受寒气，寒气藏于骨髓，至春夏化热外出引发的。
此外还有伏暑引发温病的理论，如《温病条辩》曰：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑”，“头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也”。《温病条辩》还针对伏暑病的不同症状给出了不同治疗方案，如“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，无汗者，银翘散去牛蒡、元参，加杏仁、滑石主之。”“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。”“太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之”等。
2、风热引发温病的理论
古人把感染风热邪气引起的温病称为风温病，该病以发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数为主要特征。清代医家陈平伯在《外感温病篇》中说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”，这里指出了风温病的两个高发季节，即春季和冬季。
春季气温上升，温暖多风，自然界风热邪气较多，是感染风温病的主要季节。《温病条辩》曰：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也”。叶天士把风温病视为春季的新感温病，曰：“风温者，春月受风，其气已温”。新感温病与伏气温病相对应，是指新感邪气引发的温病，春天的邪气主要是风邪，故春天的新感温病被称为风温病。
冬季的外感热病也多被归为风温病的范畴。古人认为，冬天如果本该寒冷却反常的热，也会存在风热邪气引发温病。《温病条辩》曰：“冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。”冬天的温病，还可能有内在的引发因素，《黄帝内经》曰：“冬不藏精，春必病温”。这里的“冬不藏精”，既指气候也指人体，冬天不冷反热，是气候不藏精的表现；人体在冬天过于操劳纵欲，是人体不藏精的表现。中医认为冬天是藏精的季节，如果冬天不注意封藏阴精，到春天就可能阴虚而水不涵木，导致肝胆火盛而引发温病。
中医对于风热有外风、内风之分，外风指外部的风热邪气，用现代医学的话说是指各种微观病原体如病毒、细菌、真菌、寄生虫等；内风与肝肾阴虚和血虚有关。风温病的引发，不限于外风因素，也可能有内风因素。春天的风温病主要是外风引起的，冬天的风温病可能是内外风相结合引起的；还有的风温病，可能主要是内风引起的，如《伤寒论》第7条曰：“若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”，此处的风温，未明确有外感因素，从“脉阴阳俱浮”这个特征看，可能主要是内风引起的，因为阴脉浮说明肝肾阴虚发热，可能引发内风。
3、戾气引发温病的理论
明末清初的吴又可，在一生中经历了多次温疫的流行，更是参与了崇祯辛巳年间一场波及山东、河北、江苏、浙江的重大温疫的抗役治疗，其结合治疗实践撰写了《温疫论》一书，指出“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一番异气所感。”吴又可称其为戾气，认为戾气与气候变化无关。
吴又可认为，疫病就是温病，戾气的致病力很强，传染性也很强，其不是《伤寒论》所说的自皮毛而入，而是自口鼻进入人体，引发病变的部位既不在表，也不在里，而是在半表半里的“膜原”，为此创制了方剂“达原饮”，试图通过清热燥湿、疏通气机、透出邪气来治疗（【04】【05】）。
清代杨玉衡在其专著《伤寒瘟疫条辩》中也持类似观点，认为温病的病因是一种杂气，“杂气由口鼻入三焦”、“邪热内攻，凡是表证，皆里热郁结，浮越于外也。虽有表证，实无表邪。”主张用升降散为主方加减化裁治之。升降散有四味药，即蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄。杨玉衡认为，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，则杂气流毒可消。
4、木火引发温病的理论
被李可老中医称之为“中医复兴之父”和张仲景第二的清末民初的中医学家彭子益，在其著作《圆运动的古中医学》中明确地指出：“温病为木火上冲，肺金不能收敛之病”（【03】，P42）。
彭子益认为“温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泄，而失封藏之能。水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而元气空虚，中焦则中气衰败，交济无能。…，人身春木之气，升动生发失其常度，则温气病焉。此乃人身本气之病，非中今年之温，由口鼻而入，非伏去冬之寒，变为今春之温。不过虽是人身本气自病，必须感受时令偏于疏泄的大气，引动内气，然后病成耳。”（【03】，P38）
中医谓肝为风木之脏，并称肝为甲木，胆为乙木，故木火指肝火或肝胆之火。这段话的意思是，温病是肝火过旺导致疏泄过度，造成肺的肃降功能、肾的封藏功能都受到损伤，上焦津液伤而热气宠塞，中焦中气衰败，下焦元气空虚。也就是说，彭子益认为温病的根源是木火刑金，疏泄过度。
5、外热引发温病的理论
外热即外感温热，比如在暑热和高温环境（如铁匠打铁）被热邪所伤，我国古代将中暑、伤暑也称为“暍病”。《金匮要略》曰：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”（【09】、【10】）。
明代的张鹤腾（字凤奎）在所著的《伤暑全书》中，论述了暑病的治疗方法，指出“暑证不分表里，一味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下”。叶天士很赞同此观点，其在《叶香岩三时伏气外感篇》中说：“张凤奎云暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸收，不必用下，可称要言不烦”。
明清时期，对外感温热引发温病逐渐形成了系统的理论。记载叶天士观点的《叶香岩外感温热篇》中，阐述了外感温热病的辨治方法，指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。叶天士提出了卫气营血的辨证理论，指出温热邪气侵袭人体，是由卫分、气分、营分、血分逐步深入，卫分证主表，病在肺与皮毛，是温热病的初期阶段；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑，是温热病的极期阶段；营分证是热邪入心营，导致营阴受损，病在心与心包；血分证是热邪进入了肝、肾，导致耗血、动血、动风，这是温热病最深重的阶段。卫、气、营、血证一般是逐级传变的，比如卫分证不解传入气分，气分证不解传入营分，营分证不解传入血分，但也有不遵循逐级传变规律的，比如有初感热邪即直入气分而成气分证者，有卫分证直接传入营分而成营分证的（此即所谓的“逆传心包”），有初感热邪即见营分证的，有气分证不解直入血分的，还有素体阴亏初感即入血分的，各种打破逐级传变规律的情况，主要与患者存在不同程度的阴虚有关。阴虚到了阴亏的程度，初感即成血分证。
清代《温热经纬》的作者王孟英，也主要遵循卫气营血理论，并强调在温病的治疗中，必须重视对阴液的顾护，包括防止阴液耗伤和注意滋养阴液。
6、湿热引发温病的理论
清代医家薛生白撰写的专著《湿热病篇》，将温病分为湿热（湿温）、温热两大类，认为湿热病的病变中心在脾胃，常引起厥阴、少阳的变证，湿热病当从三焦辨证，治疗时宜分解湿热，分利三焦。
《湿热病篇》指出“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，其点出了湿热病的总病机，即先是脾有内伤而生湿，再合外邪而成湿热。
在张仲景的《伤寒论》中，也有湿温病的条文，如“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄”、“湿家病，身疼痛，发热，面黄而喘，头晕闭塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病”，《伤寒论》中的湿温病，往往是由伤寒引发的，如“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”、“伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之”、“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”，从这些条文可知，湿热病多有肝胆的病变（【01】、【02】）。
除了上述有代表性的致病理论外，还有些其他的致病理论，比如由季节主气引发的温病，由温毒引发的温病。《温病条辩》提到了九种温病，曰：“温病者：有风温、有温热、有瘟疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”，其中的秋燥就是由秋天的主气燥气引发的，但多数温病学著作并不将其纳入温病的范畴；温毒主要引起局部的红肿热痛，纳入温病范畴过于牵强。
总体而言，上述温病理论是比较有代表性的，多数温病理论是结合治疗实践产生的，对指导医疗实践有一定的价值。比如，叶天士的卫气营血辨证，对外感温热病的治疗是颇为有效的。吴鞠通的三焦辨证，是一种简单、实用的温病辨治方法。伴随这些温病理论的许多方剂创制，直到今天仍广泛运用于温病的治疗中，如黄芩汤、达原饮、羚角钩藤饮、篙芩清胆汤、银翘散、桑菊饮、清营汤、三仁汤、清络饮、升降散、一甲煎、三豆饮、大定风珠、乌梅白糖汤等。清代医家王孟英还善用食材代替药物来治疗，如用青果、萝卜汁制成青龙白虎汤清养肺胃，用梨汁制成天生甘露饮养胃阴，用甘蔗汁制成天生复脉汤养肺胃阴津等，都是经得起检验的简单实用的方法，很好地拓宽了治疗思路。
同时，这些温病理论也有一定的局限性，比如卫气营血辨证主要适用于外感温热病，对湿温病、风温病并不适用；伏气温病，戾气温病、湿温病等理论，都只是温病理论的分支；《温病条辩》提出的三焦辨证并不完全符合疾病传变规律等。这些局限性的产生，归根到底是对温病的引发机理缺乏深刻的认识。
● 温病的引发机理探讨
《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”（【01】）该条文点出了温病的三个特征，即发热、渴、不恶寒。“发热”是阴阳失调的表现；“不恶寒”说明肌表腠理没有异常闭合，而有一定的开度；“渴”说明血液中的水分不足，是阴虚的表现。
也就是说，阴虚、阴阳失调、肌表腠理打开是温病的三个基本特征。其中，肌表腠理打开是有别于伤寒的特征，阴虚是温病最典型的特征，阴阳失调是温病最终的结果。对于温病的辨识，这三个特征缺一不可，例如，伤寒表证可能具有阴阳失调和阴虚两个特征，但缺少肌表腠理打开的特征；表虚证有肌表腠理打开和阴虚两个特征，但缺少阴阳失调的特征。
温病是一种全身性的疾病，这里的阴阳失调是指全身性的阴阳失调，主要指身体上下部的阴阳交流的失调，这通常是左升右降的气机循环遇到了障碍，具体地说主要是三种情况造成的，一是肺气的肃降不利，二是肝气的升发不足，三是中焦的气机阻滞。这三种气机阻碍分别对应着温病的三种引发机理，即肺失肃降、肝胆火旺、湿热胶结，三种引发机理分别对应着三类温病，即温热病、风温病和湿温病，分析表明，各种温病的产生皆可以划入三类温病的范畴。以下根据中医的人体运行原理，逐一探讨温病的引发机理。
▼ 肺失肃降引发温病的机理
气机运行是津液运行的驱动力，而气机、津液的运行又与人体能量循环有关。根据中医理论，人体上部属阳、下部属阴，正常情况下阳气往上走，在身体上部聚集，然后通过肺的肃降把上部的阳气带到身体下部，从而实现身体上下的阴阳交流，使人体的体温维持稳定、津液滋润全身。这与自然界的运行机理是一致的，在自然界，通过树木和海洋的蒸腾作用，形成大量的水蒸气升腾到空中，然后在高空遇冷形成降雨回落到地面上，这也是阴阳交流，确保水量和能量平衡分配的过程。如果没有降雨的过程，上下的阴阳交流就不能正常进行，天气会越来越热、地面会越来越干，从而出现高温干旱的气候。
故肺的肃降不仅关系到人体的气机循环，也关系人体津液、能量的平衡分布。肺失肃降，相当于天不能正常降雨，会造成津液、能量从上焦向下焦的输送受到阻碍，造成上焦的能量过剩，下焦的能量不足，随着时间的延长，上焦能量过剩会逐渐加重，就像一把大火越烧越旺，灼烧身体上部的组织器官，迫使上身大量出汗以降低体温，从而造成体液的流失和阴津的耗损，人体又被迫从身体各处抽调津液到身体上部救火，这种能量失衡、津液耗损和救火的过程就是温病的发作和演进过程，根据中医的人体运行机理推演，大体可以分为四个主要阶段：
第一阶段：出现肺热症状。肺合皮毛，主卫气，肺失宣降则卫气失和，卫气失和则微恶风寒；肺失宣降会阻碍津液的下行，使肺部的代谢热不能及时清除而出现肺热郁积，导致发热、汗出、口干、舌尖红、脉浮数或寸脉郁大；肺失宣降还会阻碍气机下行，导致出现咳嗽、气喘、胸闷、鼻塞等症状。
第二阶段：出现阳明症状。随着时间的延长，上焦的郁热加重，发热转为壮热，微汗转为大汗，津液耗损加重，口干转为口渴，身体急调胃肠道津液到上焦救火，导致胃肠失润，燥屎内停，人体出现腹满、便秘的症状，同时渴欲饮冷、小便短赤，口干唇裂，舌苔转为黄燥甚至焦黑起刺。
第三阶段：出现血热症状。胃肠道津液被劫后，若上焦郁热不解，就会灼烧血液，灼伤营阴，导致热伤血络，斑疹隐现；营阴耗损，身热夜甚，脉细数，舌红绛无苔；同时血热侵扰心神，使人心烦不寐，神昏谵语或昏聩不语。
第四阶段：出现肝热症状。营阴灼伤后，若热仍不解，炽热的血液就会灼伤血室（肝为藏血之所，中医谓之血室），燔灼肝经，使人出现动血、动风的症状，比如吐血、衄血、便血、尿血，目睛上视、颈项强直、抽搐、角弓反张、牙关紧闭等，还可能出现躁扰不宁甚至昏狂、脉弦数、斑疹透露（色紫黑）、舌质深绛等。热入血室还会灼伤肝阴、肾阴，导致肝血亏虚，肝功能受损，使人体出现身体沉重、腰膝酸软、骨骼疼烦等阴虚、湿气重的症状。
上述发展规律是指一般的情况，根据患者的体质差异可能有跨阶段的演变。比如，对于阴虚体质的患者，可能从第一阶段直接进入第四阶段。
以上是根据人体的运行机理推演出来的，其揭示了温病的一种发作机理，即身体上下部的阴阳交流过程被阻断后，温病发作和演变的规律。不难看出，上述四个阶段的病情发展，与卫气营血辨证是基本契合的，出现肺热症状的第一阶段大体相当于卫分证，出现阳明症状的第二阶段大体相当于气分证，出现血热症状的第三阶段大体相当于营分证，出现肝热症状的第四阶段大体相当于血分证。
我们知道，卫气营血辨证是在外感温病的治疗实践中得到验证的，上述推演进一步说明了卫气营血辨证符合人体的运行机理，是具有科学性的。
从上述推演可以加深对卫气营血辨证的理解，例如推演表明，血分证的本质是热入血室，而非热入血液。考虑血液温度升高会造成体温升高，热入血液从卫分证和肺热阶段就开始了，根据心神的异常程度可以看出，从卫分证到气分证、营分证、血分证，血液的温度是越来越高——在气分证阶段，会出现心神不宁的症状；营分证阶段，会出现心烦不寐、神昏谵语的症状；血分证阶段，会出现燥扰不宁、昏狂谵妄的症状，显然心神的异常程度从气分证到血分证是逐渐升级的。
又如推演表明，人体津液的充足程度对温病的病情演变有重要的影响。如果人体原本处于阴虚甚至阴亏的状态，病情就可能出现跨阶段的演变，比如不经历第一阶段而直接进入第二阶段，或者从第一阶段直接跨入第三阶段或第四阶段，或者从第二阶段直接跨入第四阶段。在卫气营血辨证中，如果患者有阴虚或阴亏的情况，也会出现不遵循逐级传变规律而跨阶段传变的情况，有初感热邪即见营分证的，有气分证不解直入血分的，还有素体阴亏初感即入血分的。这很好理解，就好比用大火烧锅，如果锅里的水比较多，锅是不容易烧坏的；但如果锅里原本就没有多少水，大火很快就会把锅烧坏。当患者的阴虚到了肝血亏虚的程度时，中医谓之阴亏或阴伤，可能直接出现动血、动风的肝热症状。
那么，有哪些情况会造成肺失肃降呢？初步分析主要有如下情形：
一是毛窍闭塞。人体的气机下行就好像用打气筒往下打气一样，既有进气也有出气，肺部是进气的气泵，肌表的毛窍是出气的微孔，肺部进气的同时肌表的毛窍往外排出废气，如此气机下行的阻力就会变得很小，肺气就能正常地肃降。如果部分毛窍闭塞，肺气下行的阻力就会增加，从而影响肺气的肃降。曾经有个医案，一个化妆品生产企业的工人被人全身涂满指甲油，结果很快死于呼吸衰竭，这是因为全身毛窍比闭塞后，气机下行的阻力过大，从而无法实现正常的呼吸。在日常生活中，导致毛窍闭塞的常见情况是受寒，如果受寒后很大部分毛窍闭塞，人体很快就会出现鼻塞、呼吸不畅的症状，同时由于气机不能顺利下行，代谢热、水分和二氧化碳不能通过肌表毛窍顺利排出而出现发热、身体酸痛等症状。
二是肺有积热。肺部有积热时，肺气肃降的动力就会受到削弱，因为阳气和热气是往上走的。肺部有积热的情况在日常生活中并不少见，比如感冒治愈后，医生没有进行清肺热的善后处理（传统中医通常会有此步骤，而现代医生往往没有这个意识）。《金匮要略》提到一种病叫“百合病”，患者往往有情志的异常，比如精神恍惚、萎靡、沉默少言、心烦等，这种病的根源是肺有积热，多是急性热病或重感冒的后遗症，患者舌红少苔、脉细数、神失所养。此时不可用纯粹的疏肝解郁之法，张仲景主要以百合为君药治之，如百合地黄汤、百合鸡子黄汤、百合知母汤、百合洗方等，故称之为百合病。当肺部积热较重时，肺的肃降功能就会大损，在伤寒病初期，毛孔闭塞，肺部的郁热不能排解，就会形成积热，即便人体通过发汗打开毛孔，排解郁热，可能仍有积热在肺部。
三是气温过高。人体的运行规律和自然界的运行规律是相通的，在自然界，热空气往上走，冷空气往下走，形成对流。人体的肺部通过鼻孔与自然界的空气相通，当吸入的空气冷时，肺的肃降之力就强；当空气热时，肺的肃降之力就弱。所以，炎热的空气可能导致肺失肃降。所以，人在高温的工作环境中容易中暑，就是肺失肃降所致；肺功能不强或肺有积热的人，遇到炎热天气会感觉喘不过气，遇到冷空气则感觉很舒服很清爽，也是空气温度差异影响了肺的肃降。
四是肺部受损，肺部组织受损的患者，比如肺炎、肺结核患者等，肺的肃降功能必然受到损伤，从而表现出气虚、气短、气喘、咳嗽、胸闷、呼吸不畅症状，肺失肃降与肺的肃降功能受损有程度的差别，肺失肃降一般会引起急性的热病，而肺的肃降功能受损一般引起慢性的温病，比如肺结核患者体温一般是慢慢升高，且多是不规则的发热，以中、低热为主，同时伴有阴虚、盗汗、咳嗽等症状。
五是痰浊壅盛，中医谓肺为储痰之器，痰浊壅盛是肺功能受损的典型表现，其可能是肺失肃降的结果，也可能是肺失肃降的原因。当肺部的痰浊过多时，就会阻碍肺的功能运行，影响肺的宣降；当肺的肃降不利时，肺部的代谢热就不能及时清除而郁积成肺火，肺火会炼液为痰导致痰浊壅盛，严重者还会使肺叶枯焦、并灼伤血络导致咯血。所以，多痰意味着肺的肃降不利，痰浊壅盛则可能意味着一定程度的肺失肃降了。
上述导致肺失肃降（或肃降不利）的情况，在日常生活中都是常见的，比如身体受寒导致毛窍闭塞、急性热病痊愈后肺有积热、在炎热的夏天或高温环境里中暑、有肺炎肺结核等肺部疾病等。其中，伤寒、暑热、急性肺炎可能在短时间内使肺失肃降引发急性的温病，肺有积热、肺部损伤、痰浊壅盛、肺结核等可能使肺的肃降不利引发慢性的温病。
由伏寒引发的温病本质上可能是肺肃降不利引起的慢性温病。人在受寒后，可能引发急性的伤寒病，也可能当时并不发病，而在来年春天发温病，这取决于受寒后毛窍的闭塞程度。如果是大面积的闭塞，就会短时间内造成肺失肃降而引发急性伤寒病，并在发病一日后进入阳明病阶段，体现出急性温病特征；如果是小面积的局部毛窍闭塞，则可能只是使肺的肃降不利，即肃降功能受到一定损伤，使气机、津液的运行不畅，并使肺部的代谢热不能充分清除而逐渐形成肺部积热，此种情形不会发作急性病，等到了春天，肝气升发力度加大，就会强化与肺肃降不利的矛盾，气机的阻滞和肺部的积热进一步加强，从而使肺的肃降更加不利，如此形成恶性循环，最终促成温病的发作。
伤寒、伏寒、暑热都可能引发温病，且机理上都与肺的肃降出问题导致气机运行受阻有关，这类温病理论上都适用卫气营血辨证，可以统称为温热病。
古籍中提到一种特殊的温病名为“温虐”，《金匮要略》和《温病条辩》都有专门的阐述。《金匮要略》曰：“温虐者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”《温病条辩》曰：“骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温虐，白虎加桂枝汤主之。”“温虐者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也”，从“其脉如平”这个脉象特征看，温虐是一种轻微、慢性的温病，从“白虎加桂枝汤主之”、“阴气先伤，又因于暑”看似应划入温热病范畴。把这些条文综合起来，温虐病的发作机理就清楚了，即肺有积热，时间长了导致肝肾阴虚，后来又遭遇暑热导致疾病发作，简要分析如下：
用白虎汤为基础方加减是传统中医治疗肺有积热的常见套路。各种温热病原则上皆可以白虎汤为基础方加减治之，或以生石膏为君药配伍（如玉女煎）治之。例如，张仲景的《伤寒论》用白虎汤治疗阳明病；温病学派用白虎汤治疗气分实热证；吴鞠通以白虎汤或白虎加人参汤治疗暑温病等。白虎汤的君药是生石膏，其有清肺热的作用，可以清除肺部积热恢复肺的肃降功能。
人体的肺对应自然界的天空，肺有积热就好比天气过热，其必然的结果是会导致降雨偏少，时间长了就会造成干旱。所以，肺有积热的时间长了就会肾阴虚，肝肾同源，肾阴虚必然导致肝阴虚，肝阴虚会影响脾胃的运转和白蛋白的合成，肾阴虚叠加白蛋白合成不足，会使骨头的营养不足、湿气重，出现“骨节疼烦”的症状；脾胃运转不畅就会产生“时呕”的症状。所以，温虐病的症结是肺有积热，应归入温热病的范畴。
后续文章将接着探讨风温病和湿温病的发作机理。
（未完待续）
参考资料：
【01】《刘渡舟伤寒论讲稿》，刘渡舟著录，人民卫生出版社，2008年1月第1版，2011年12月第1版第8次印刷；【02】《伤寒论》，[汉]张仲景著，[晋]王叔和整理，钱超尘、郝万山编，人民卫生出版社，2010年7月第1版第10次印刷；【03】《圆运动的古中医学》，彭子益著，中国中医药出版社，2007年6月第1版，2013年4月第16次印刷；【04】《刘景源温病学说讲稿》，刘景源著，人民卫生出版社，2008年1月第1版，2008年9月第1版第2次印刷；【05】《温疫论》，明．吴有性（字又可）著，张志斌整理，人民卫生出版社，2007年7月第1版，2019年10月第1版第5次印刷；【06】《温热经纬》，[清]王孟英著，南京中医药大学温病学教研室整理，人民卫生出版社，2019年4月第1版第15次印刷；【07】《温病条辨》，[清]吴鞠通著，中国医药科技出版社，2018年1月第1版第2次印刷；【08】《吴鞠通医术合编》，严冰主编，中医古籍出版社，2007年11月第1版第1次印刷；【09】《李今庸金匮要略讲稿》，李今庸著，人民卫生出版社，2008年7月第1版第2次印刷；【10】《张家礼金匮要略讲稿》，张家礼著，人民卫生出版社，2009年1月第1版第1次印刷。
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