麦门冬汤
（《金匮要略》）
【组成】
麦门冬七升（42g）
半夏一升（6g）
人参三两（9g）
甘草二两（6g）
粳米三合（3g）
大枣十二枚（4枚）
【用法】
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。（现代用法：水煎服。）
【功用】
清养肺胃，降逆下气。
【主治】
1.虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。
2.胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。
麦门冬汤是张仲景的方，是个重点方。
病机分析：
在仲景的《金匮要略》里，用麦门冬汤可以治疗虚热肺痿。虚劳肺痿有阳虚、阴虚的不同，这是偏于阴虚引起的虚热造成的这个肺痿。肺痿往往以咳唾涎沫为特点，仲景用这个麦门冬汤是治疗肺阴不足。教材里把这个麦门冬汤的主治归为两条，第二条是胃阴不足导致胃气失和上逆的呕吐、呃逆。这两条从根本来讲都和胃阴不足有一定关系。胃为水谷之海，饮入于胃，是阴液产生的一个来源，如果胃阴不足，土不生金，肺阴得不到接济，可以造成肺阴不足。肺阴不足可以影响到肺的肃降功能，肺肃降障碍可以咳唾涎沫。这里从这个证候分析来看，肺痿这个咳唾涎沫，应该说有两个原因：一个原因首先是虚火灼伤津液，本身肺阴不足，使得肺肃降乏力，一可以引起咳逆上气，二可因肺脏肃降乏力以后，肺不布津而咳唾涎沫；同时阴虚以后可以产生虚热，虚火灼伤津液也可以咳唾涎沫。虚热肺痿，除了咳逆上气咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫，肺痿证本身还伴随咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉细数，反映出肺胃阴虚和一般阴虚证的共同特点。所以第一条虚热肺痿要考虑到虽然病位反映直接在肺，从根本来说是肺胃阴虚。
主治证的第二个方面，胃阴不足引起的呕吐、呃逆。胃为阳土，古人比喻胃是土，土生万物，居于中央。这个土，古人看有高的有低的，高的把它称做敦阜，低的叫卑贱，卑贱的卑加上肉月旁那就是脾了。所以高的地方胃叫阳土，阳土太阳光多，就容易伤阴，阴不足；阴土，脾是阴土，低的，低的容易水湿流去，所以认为阴土喜燥恶湿，喜欢干燥怕水湿，一有水湿，就易湿困脾土；胃相对较高，那太阳多，容易干旱，高的地方的土喜欢津液的润泽，怕燥。这样中焦脾胃，形成一种胃降脾升，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，又是燥湿相宜，升降协同，形成中焦一个平衡。现在胃阴不足了，那胃气就会不和，不协调，产生胃气不能正常和降下行，反过来胃气上逆，结果呕吐、呃逆或者吃不下东西，纳少。这都是胃阴不足引起的胃气不和。另外胃阴不足以后也可以产生一般的阴虚见症，胃阴不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌红少苔脉细数，和前面肺胃阴虚讲的一样了，都是阴虚的基本表现。所以麦门冬汤的主治写成两条好像很复杂，在张仲景《金匮要略》里，也是从胃阴不足、肺阴不足两个方面来运用的。但是把它病机一整理就比较清楚了。关键是胃阴不足导致的肺胃阴虚了。实际上根本的是胃阴不足，然后可以继发到肺胃阴虚。因此，虽然呕吐、呃逆这种胃气上逆和肺气上逆这个肺痿不同，但病机相同，都涉及肺胃的阴伤，异病同治，都可以用麦门冬汤来治疗。
治法：
清养肺胃，降逆下气。清养肺胃，针对了肺胃有阴虚而虚热，降逆下气，针对了肺气上逆和胃气上逆，共同起到降逆下气的作用。
方义分析：
麦冬作为君药，在这个方里用量很大，原书用七升，应该说是张仲景用麦冬最大量的方，而且历代医家讨论都认为这个方如果麦冬用量少了，起不到作用。在这里大剂量麦冬既可以养胃阴，又可以补肺阴，肺胃同治。而且胃阴充足以后，培土可以生金。从全方来说，作用于肺胃是以胃为主的，所以全方配伍有一个体现培土生金的特点。
这个方的臣药是人参，补脾胃之气，而且和后面粳米、大枣、甘草相配，是补脾胃的常用组合。麦冬、人参相配，既使气阴兼顾，又以胃为主，兼顾到肺，培土生金。
佐药有两组，第一组是半夏，方义分析当中理解半夏的作用是个重点。第一方面，半夏可以作用于肺是因为它有化痰作用，同时它擅长于降胃气之上逆，和胃降逆，止呕吐，这是常用的。胃气上逆止住了，胃气和降下行也有助于肺气和降下行；第二方面，半夏在这里和麦冬相配，一升半夏，七升麦冬。这类胃阴不足往往气也不足的病人，大剂量养阴药往往容易腻膈。为使全方滋而不腻，有少量的辛温药半夏的话，能够使这些补阴药滋而不腻，这点又是这个方非常被后世称道的地方。少量微辛的辛温的半夏和大剂量的甘寒的麦冬，使麦冬滋而不腻，这是很好的一种配伍组合。喻嘉言非常称赞这种配伍方法，说它这个作用非半夏之功，是擅用半夏之功，这话说得很巧妙。指整个方作用并不单纯是半夏的作用，是擅长于用半夏、麦冬相配以后产生的综合作用。粳米和大枣是佐药的第二组，仲景用粳米养胃生津，化生津液。用大枣可以补脾胃，和人参相配，加上后面的甘草就形成补脾胃安定中焦一个常用组合。甘草在这里还能调和诸药。
这个方里面的人参，现在很多人喜欢把它换为西洋参，因为西洋参偏重于气阴双补，偏一点微寒，所以对这个证候更为适合。
使用注意：
肺痿有虚寒、虚热不同的证型，对于虚寒肺痿本质上阳气不足导致津液不化、不布，张仲景用甘草干姜汤这类治疗，不能用麦门冬汤。
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