【古今名家医案赏析】罗止园自创方剂用之灵验
中国中医药报官方号 2024年09月05日 14:56 北京
来源｜中国中医药报
文｜ 河南省中医院 毛德西
罗止园（1879~1953年），名文杰，字亦才，山东德州人，近代著名医学家。初受业于章丘邵敬甫，专攻中医；后从姜子全、丁福保学习西医。中西医汇通，但重视中医理论，不拘旧说，每有新义。著《止园医话》《止园医话续集》等。岳美中先生谓其“对其部分疾病有独到见解，自创方剂，具有选药较精的特点，临床用之很灵验”（《岳美中医话集》）。今摘其医案、医话数则，析其要义，与读者共飨。
头 痛
医案：余少年时，身体甚弱，罹患偏头痛数年，一见凉风立即头痛。某年从京回籍，为次子结婚。忽以感冒无暇疗治，日久竟诱起偏头痛，下午尤甚。鼻流黄涕，长途往返，痛苦异常。一服西药，即便呕吐。改服中药，发散之中，兼止头痛，服药微效。每至午后，不但体温升高，而其偏头痛更甚。急以连翘、菊花、桑叶、黄芩、薄荷、苦丁茶、夏枯草、藁本、白芷、荷叶边、鲜茅根治之。一剂奇效，病减大半，三剂大效，六剂痊愈。（此方治偏头痛极灵，屡试屡验也）
医话：头痛及眩晕，此指日久头痛或眩晕，或偏头痛而言……西医则更属于神经中枢衰弱之现象，而中医则率以肾虚阴亏、内风旋动八字为主旨。中医有效治法，率以滋阴、清热、平肝、补肾为主。
大凡头痛时发时愈，或偏头痛，或眩晕，最为常见……盖中医无神经二字，凡所谓络及孙络等名词，多指神经系而言，故有久病入络之说。其法之最有效者，例如熄内风（平肝滋阴之药）滋肾阴，及镇摄潜阴，宣和清阳等药，屡试屡验，绝非玄虚（参看医验方）。
赏析：罗氏所拟治头痛及眩晕方，岳美中将其收录于《岳美中医话集》中，认为此方主治“急性偏头痛和三叉神经痛，发作时一侧头痛剧烈，太阳穴有热感，伴眼睛抽痛，甚者痛连面齿，或午后体温升高，舌质赤红，脉浮数。证属肝经风火上攻诸阳之会，用之可获平肝火，散风热之效”。且在《岳美中医案集》中，特举用此方治愈小女沛芬头痛案，并说明其药效：“本方连翘轻浮，为解热清气分之妙品；菊花、薄荷消散上焦风热，清利头目；桑叶搜肝络之风邪，黄芩除中上焦之火邪，苦丁茶祛头部之热邪，夏枯草解散结热，荷叶边疏散邪热，鲜茅根清除痰热，更使以白芷通窍散发表邪，引以藁本上升直达头顶。共成祛风散热之方，以治风热上攻的偏正头痛。”笔者常用此方治疗风热头痛或肝火上亢之眩晕，每收良效。唯苦丁茶苦寒太甚，不宜于脾胃虚弱者。笔者常用蔓荆子代之。蔓荆子味辛苦、性微寒，最大的功效是疏散风热，清利头目，并有止痛作用。但阴虚火旺者慎用。
疝 气
医案：薛荫槐君，年二十余岁，于民国十二年患疝气。右睾丸肿痛特甚。先经医治，原方为川楝子、小茴香、荔枝核、橘核等普通治疝气等药，愈治愈甚，乃请余诊治。病者来时，不良于行，门坎几至不能迈过，则其肿痛可想而知。余认定此外疝症也，即与经验良方一剂，立见大效，痛减大半，五剂肿痛全消，完全病愈。兹录验方于下。
熟附子片二钱，川楝子四钱，荔枝核二钱，山楂核一钱，小青皮二钱，熟大黄二钱，小茴香二钱，橘核一钱，炒元胡一钱。姜引，煎服。
医话：此余经验多年之特效方也，凡痛引少腹、睾丸缩入腹内，痛不欲生，或睾丸肿大，痛不可忍等极剧烈之疝气，无不立奏奇效。然减去附子与大黄则不效，其他各味，不过辅佐药品，然亦不可妄为加减。唯附子与大黄之分量，不必一律。医者须斟酌病人之强弱，及病势之轻重，寒多或热多，与其脉象，临时酌定，大约自一钱至三、四钱不等。例如病症脉沉细，现寒象，则附子可用一钱五，大黄可用一钱，以此类推，神而明之，存乎其人。但附子大黄，必须并用，缺一不可，则为一定不易之理，万勿犹豫，致减本方效力也。
赏析：此例经验亦被岳美中收录在《岳美中医话集》中，并举治验佐证之。云此方“主药为附子、大黄，大寒药与大热药相配伍，可起激化作用，攻邪之力凶猛，舍此，止痛效力当即逊色”。附子与大黄配伍，为大黄附子汤之主药，为经方相反相成之代表方。对于寒热互结、络脉不通之顽疾，每能如期取效。余常将此类配伍用于下焦寒热错杂证，诸如慢性结肠炎、子宫肌瘤、前列腺增生、盆腔积液、痛经等，凡少腹胀满疼痛，日久不能缓解者，随证加减，常获良效。在具体使用上，常视证候之寒热修正分量，若热结凸显者，大黄用量大于附子；若寒结凸显者，附子用量大于大黄，切不可孟浪加量。
怔 忡
医案：吕东生，年三十余岁，旧有肺病。
于民国九年，忽患大吐血，衰弱殊甚。血止后，心脏衰弱症象大作，诊脉右手细微已极，左手无脉，每隔数分钟，即觉心脏突突跳动，渐渐喘促，失眠，忐忑次数，愈来愈急，心脏将停，询悉曾自服“自来血”旬余，毫无效力。症势危笃，以致于此，乃以大补气血之剂与之，服三剂后症象稍轻，左手现结脉，右手现芤脉。原方列下。
大台参（即党参）八钱，炙黄芪八钱，当归身一两，炒枣仁四钱，柏子仁四钱，龙眼肉四钱，炙甘草二钱。此方服药三次，即见大效。共服十六剂，痊愈。
医话：西药对此症之唯一治法，为强心剂，有特效，然根本治疗此症，乃中药之大补气血法……其效力之大，起死回生，真有研究之价值。但历经试验，若于此数味之中药外，加减太多，或太减轻其用量，则仍无效。故此数味中药，真可定为本症之标准方矣。原方列后（方药同上），用时不可随意更改药味。
赏析：这里所说的“怔忡”，是指“心脏衰弱”，非一般“心悸”而言。笔者将此七味名为“心病七味方”，经数年临床应用，正如罗氏所言“真有研究之价值”。黄芪与当归配伍，即当归补血汤，为益气养血之良剂；加入党参，其益气之力更大。可见，罗氏对心脏病重在益气而养血。其他如酸枣仁、柏子仁与龙眼肉三味，为滋阴养血安神之最佳配伍；炙甘草益气复脉，缓急止痛。七味合方，功效在益气养阴复脉，为治疗心脏疾病提供了一首补益良方。
肺 痨
医案：王维山，二十四岁。直系血族中，因患肺痨病而死者已数人。因供警职，不易请假，故仅有咳嗽，仍勉强支持。以前仅有剧烈之咳嗽，自觉身体格外疲劳，不思饮食，近忽失音，咯血，咽痛而干，自汗，吐稀痰较多，特别感觉胸内灼烁极甚，午后体温更高，不能向左边躺卧，诊脉细数。应用“肺痨病主方”治之，即止血，未出一月，嗽止，汗止，失音亦去，饮食增加，即最痛苦之胸内灼热与最可虑之午后发热，亦随之即愈，诚大幸也。
肺痨病主方：白芍六钱至一两，茯苓五钱至一两，山药三钱至八钱，生地三钱至八钱，熟地四钱至八钱，芡实四钱，薏苡仁四钱，贝母二钱至五钱，沙苑四钱，杏仁四钱至六钱，橘红五分至一钱，梨一枚为引。
吐血加藕节八钱，三七末一钱；虚汗加生牡蛎一两，鳖甲一两（先煎）；咳甚加炙紫菀四钱，粟壳三钱，炙桑皮三钱；痰多而稀，重用茯苓，加远志三钱；咽干咽痛，加玄参三钱，竹叶三钱，去茯苓。
医话：然肺痨者，则阴虚者多，不可误用补阳药也……以余对此症，历试中西药已四十余年，临证何止千百，试之又试，煞费苦心，一字一句，皆实验谈也，余治此症，实有独到之妙，颇绕兴趣也。
此方各药，虽皆平常习用之品，然不知几经比较，几经试验，几经失败，而后始能成功。余确认此寥寥数药，实为治肺痨病之主药，此药凡遇对于极重之肺痨，十剂内外必见大效。凡咳嗽、痰喘、失音、吐血、虚汗、胸内热灼、午后发热、泄泻、全身软弱之现象，耐心服之，自然诸症减退。
肺痨病，服中药五六剂，如见效后，不可常服汤剂，以常服膏剂为愈，恐伤胃也。余喜将汤剂加重分两，改作膏剂，一日三次，用开水化服，但有泄泻倾向者，不可加蜜，可以饴糖代之。
赏析：所述肺痨，即肺结核，古时列为难治之疾。中医对肺痨治疗积有丰富的经验，如培土生金法、泻南补北法等。罗氏所用方药，既有培土生金法（如用茯苓、山药、薏苡仁等），又有泻南补北法（如用生熟地、白芍、芡实、沙苑、梨等），更有肃肺化痰之杏仁、橘红与贝母。随证加味，多为清热凉血、化痰止咳之品。罗氏喜将汤剂改为膏剂，一是口感好，服用方便；二是肺痨属慢性病，慢性病宜守方服用，不可“朝令夕改”，这是治疗慢性病经验所需。
（以上医案、医话，均源于《中国历代名医医话大观》·罗止园《止园医话》，山西科学技术出版社，1996年1月）
失 眠
医案一：王妪，年四十余岁。
患失眠半年，彻夜不寐，经血滴漏不止，常觉怔忡自汗。经诊为心脏衰弱，脉代而微。治宜大补气血，乃立一中药方，并与西药强心剂。凡一月余，完全病愈。兹录中药最效一方于下。
酒归身三钱，台参二钱，炙黄芪三钱，炒白芍二钱，生首乌四钱，熟地二钱，炒枣仁二钱，龙眼肉一钱，生地二钱，炙甘草一钱。水煎服。服药二十余剂，自汗怔忡均愈，失眠已渐去。又制膏剂，服一月，遂痊愈，经血正常。
医案二：许夫人，二十余岁，失眠已半年。
头微晕，大便燥，失眠甚顽固，彻夜精神不困，不能合眼，即或疲极，稍朦胧，偶闻轻微声音，立即醒觉，常年累月，痛苦已极。经多数医家治疗，展转寻访，始到余处诊治。脉象：右手大而实，左弦长，体格似强实，精神有沉郁状态。余认为肝郁血热，为“实证”。经治数月，已见大效。每夜能安睡六小时左右。后经调药，脉甚和平。尚无失眠征象。兹摘录其最效一方于下。
菊花三钱，鲜生地三钱，朱麦冬二钱，枳实一钱，熟大黄二钱，归身三钱，远志三钱，黄芩三钱，磁石一钱先煎，朱砂五分冲，水煎，临睡前服一次。
医话：以上二症，均系失眠，而治法迥殊。许夫人病已日久，仍系实证。又热性病中，亦有失眠，此不必治失眠，只治其热性病，本病既愈，失眠不治自愈矣。
（《止园医话续集》増利印刷局，北京，中华民国三十二年四月）
赏析：两例失眠症，前后并述之。前例显系虚证，故用大补气血方药；后例虽病日久，仍系实证。并不以久病属虚为准则。但后例之实，为“虚中夹实（热象）”，如大便燥，脉弦长等，故方药在用菊花、大黄、黄芩、枳实等清泄血热基础上，加用生地、麦冬、归身以滋养阴血；另用远志、磁石、朱砂以祛痰、镇肝、安神。顽固失眠，非药物所能，更无一剂药而愈者。必辅以心理疏导，方能见效。
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