李某，男，59岁，初诊日期：2017年4月22日。
主诉：小便困难半个月。
现病史：患者半个月前出现小便困难，甚为之苦，为求中医诊疗，就诊于我处。
刻下症：小便困难，排小便需等待2-3分钟才能排出，排尿中间还需停顿几秒钟才可，小便少，无尿急、尿痛，无腰酸腰痛，无明显怕冷怕热，纳眠可，大便正常。
查体：体型中等，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。
方证辨证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》言：“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”笔者临床体会到茯苓戎盐汤的方证为：小便不利，尿不尽或尿等待，小便量少。本案中患者小便困难，排小便需等待2-3分钟才能排出，排尿中间还需停顿几秒钟才可，小便量少，舌淡红，苔黄腻，脉沉细，符合茯苓戎盐汤的方证，辨为茯苓戎盐汤证。
诊断与治疗
诊断：小便不利 茯苓戎盐汤证。
治疗：方用茯苓戎盐汤。
茯苓110g，生白术28g。
7剂，水煎服，上两味武火煮沸后，再加盐1勺及适量凉白开水，重新煮沸，日1剂，分2次早、晚饭后半小时温服。
服药4剂后，小便困难、小便少痊愈。
随访1周，未有反复。
按语
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》言：“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。茯苓戎盐汤方 茯苓半斤 白术二两 戎盐 弹丸大，一枚 上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐，再煎，分温三服。”仲景以一个“小便不利”引出三方而未列其异同，其用意确耐人寻味，此或许为后世注家用此三方不多的一个原因。
关于小便不利一症，《伤寒》、《金匮》述方众多，如太阳病的桂枝去桂加茯苓白术汤，阳明病的猪苓汤，再如虚劳之肾气丸，水气之栝楼瞿麦丸等，几乎皆有明确的用方指征，唯独此三方仅以小便不利为唯一症状。近代名医陈伯坛在《读过金匮卷十九》中言：“种种不利小便之证在上下文，立方当然非专为利小便而设，亦无从禁制其小便之理。本条则着眼在脏无他病之小便，不利惟有利之愈而已。”解释此三方乃专为利小便而设，可用于无其他症状之小便不利。
清·陈修园亦认为“其证不杂，其方亦不必求深。”但陈氏提出“审系湿热，蒲灰散主之。若系血，即用滑石白鱼散。若欲驱除阴分之水湿，茯苓戎盐汤并主之。”（《金匮要略浅注》）。陈氏指出三方虽不必求深，但仍有所偏重。且观三方组成，皆为简单小方。蒲灰散由蒲灰、滑石组成，蒲灰一物虽各家认识不同，但以蒲黄者较多。在《千金要方》中有以蒲黄、滑石成方者，主“小便不利，茎中急痛，少腹急痛。”与陈氏所言“湿热”有几分类似。滑石白鱼散则由滑石、白鱼、乱发组成，“发为血之余”，《神农本草经》中言它“主五癃，关格不通，利小便水道。”明·李中梓在《雷公炮制药性解》中讲其“入心经”；白鱼，《本草纲目》谓之鱼衣，汉·陶弘景在《名医别录》中言之“主治淋，堕胎。”此二药皆与血相关，言之“系血”有理矣。茯苓戎盐汤，戎盐按《本草纲目》为青盐，日本医家吉益东洞在《皇汉医学》中言本方用于“心下悸，而小便不利者。”且“小便淋漓难通，或小便闭者，渴而好盐味者，此方为妙。”大概肾为水脏，肾虚水泛，甚则上扰心神者较宜。由是观之，陈氏之见颇有几分道理。
笔者临床体会到茯苓戎盐汤的方证为：小便不利，尿不尽或尿等待，小便少。本案中患者小便困难，排小便需等待2-3分钟才能排出，排尿中间还需停顿几秒钟才可，小便少，无尿急、尿痛，无腰酸腰痛，无明显怕冷怕热，舌淡红，苔黄腻，脉沉细，为小便不利，且为陈伯坛所言“脏无他病之小便不利”，故用茯苓戎盐汤以通利小便。
另外，本方取效的另一秘诀在于药量与煎服法。原方中茯苓为半斤，白术为二两，笔者体会到非重剂茯苓无以取效。戎盐，即青盐，难以觅得，与现在的食盐性味较为类似，故以食盐代之，使用本方时应注意需在两药煎成后入盐，再沸。方子愈小，药量与煎服法之重要性愈为凸显，此用者不可不思矣。
方证总结
✦ 茯苓戎盐汤的方证为：小便不利，尿不尽或尿等待，小便少。
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