每日笔记——【脘腹胀满】脘腹胀满轻的也可能只局限在胃部，而重的则能全腹膨胀，腹皮绷急。由肠胃本身不健康所出现的胀满，都是肠胃充气。肠胃之所以充气，则是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好，而且向消化道下端的传送力碱弱，甚至停止，使胃肠内积存过量的食物、气体或液体而膨胀。胃肠内的食物，为什么会消化不良？又为什么传送力减弱或停止？这有多种原因。有的是由于食物太多，超过胃肠正常的负担能力；有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞，挡住新进饮食物的去路，使肠胃内容物太多，并产生气体而形成膨胀。另外是胃肠自身有病（肠热、肠寒，虚弱等），使胃肠的蠕动功能减弱，因而食物积存形成胀满。总而言之，胀满的病理是虚实寒热都有，因而治疗的方法，也有温凉补泻的不同。 1.实胀 进食过多，致使消化不良而形成的胀满，必不断地嗳出伤食的气味，或兼呕吐和腹泻，当用神曲、麦芽，山楂，莱菔子等消食药为主，或者再加点枳实、枳壳等行气药，消去积食，胀满就会消失；如果是大便秘结致使食物停留的胀满，就当以大黄、芒硝等通利大便药为主，再加枳实、厚朴、木香等促进气机运动的药，使肠道通畅，随者大便的排泄，饮食物的下行，就可消胀。以上这两种胀满，都属于实证，是最容易治愈的。 2.寒胀由肠胃虚寒面出现的胀满，必大便溏薄，四肢不温，舌淡不渴，喜热怕凉。这是胃肠功能衰减所致的腹胀，称为 “寒胀”。当用热性药振奋胃肠机能，中医术语叫作“温中袪寒”。温中祛寒的特效药是干姜。以干姜为主，用以振奋肠胃功能，配合甘草，炮附子，人参、白术等。也可以中加入少量的辛温行气药，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果会更好。 3.湿热胀热胀是肠胃有热，热胀夹湿的最多，常见大便酸臭，粘溏不爽，舌苔黄腻，小便黄浊。这样的胀满，必须清热燥，再加行气药。黄连配枳实，就能起到这样的作用。治湿热胀满的两个常用的有效方。①枳实导滞丸(东垣方):治脾胃湿热，胸闷腹痛，胀满泄泻。枳实、白术、黄苓、黄连，洋泻、神曲、爆大黄，共研细末，为丸。②中满分消丸(东垣方):治皮满热胀，二便不利。厚朴、黄芩、半夏、黄连、枳壳、泽泻、干姜、茯苓、白术、猪苓、人参、甘草，共研细末，蜜丸如梧桐子大。 4.热胀热胀也有不兼湿的，大便不粘不溏，脉必洪大有力，口干喜凉，当重用石膏泻胃火。配合黄连、栀子、木香、陈皮、酒蒸大黄等清热泻火药。5.虚胀除了实胀、寒胀、热胀、湿热胀等以外，还有一种胀满是在胃肠功能极衰弱的情况下出现的，这叫虚胀。治疗时当温补脾胃或者加一点养肝的药物，绝对禁止用行气消导药。药用:干姜、炒白术、陈皮、肉桂、吴茱萸、茯苓等。
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