香附郁金汤治疗慢性非萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞
和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性炎症，是消化系统常见疾病。其临床
表现无特异性，部分患者无明显自觉症状。有症状的患者可表现为中上腹部不
适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可伴有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不
良症状。治疗上西医主要以抑酸护胃、抗 Hp 感染、保护胃黏膜为主。若治疗不当，病情可进一步发展，造成固有腺体的破坏和减少，继而转化为萎缩性胃炎。
中医学根据慢性非萎缩性胃炎临床表现，多将其归属于“胃痛”“嘈杂”“胃痞”等范畴。肝与脾胃关系密切，肝属木，脾胃属土，肝与脾胃之间存
在“相克”的关系，即“木克土”，肝气疏泄条达，则脾胃升降和顺。正如张锡纯在《医学衷中参西录》中曰：“人之元气，根基于肾，萌芽于肝，脾土之运化水谷，全赖肝木之升发疏泄而后才能运化畅达健运，故曰土得木而达。”杨德全教授认为，随着当今社会生活节奏的加快，人们生理及心理上承受的压力越来越大，思虑忧愁，郁闷愤怒，情志不畅，肝气失疏，横逆乘脾犯胃，症见胃脘胀痛连胁，脘痞不舒等。肝为刚脏，体阴而用阳，肝气郁滞，“气有余便是火”，
易化热生火，而致肝胃郁热，临床症见胃脘灼痛、反酸、口干口苦等。此外，
杨德全教授还指出，肝郁气滞渐而形成瘀血，瘀血阻滞气血濡养脾胃，日久可转化为慢性萎缩性胃炎。综上所述，杨教授认为该病与肝、脾、胃密切相关，强调情志异常的重要性，其病机为肝胃不和，创立香附郁金汤加减治疗。
01
香附郁金汤
［组成］香附 20g，郁金 20g，柴胡 12g，枳壳 15g，白芍 15g，延胡索 20g，
炒川楝子 10g，广木香（后下）10g，神曲 15g，甘草 6g。
［煎服法］水煎 20 分钟，广木香后下熬 5 分钟，每剂煎 3 遍，混匀，饭前温服，每日 3 次。
［加减］反酸胃灼热者，加左金丸，乌贼骨 20g，煅瓦楞子（先煎）30g，疏肝清热，制酸止痛；
夹瘀者，加丹参饮合失笑散，活血化瘀止痛；
兼湿者，加白豆蔻（后下）10g，芳香化湿；
呃逆甚者，加旋覆花（包煎）10g，降逆止呃；
脾虚者，加香砂六君子汤，理气健脾；
脾胃虚寒者，合理中丸，健脾温中；
眠差者，加首乌藤 30g，合欢皮 15g，解郁安神。
［功效］疏肝理气，和胃止痛。
［主治］各种慢性胃炎，包括慢性红斑渗出性胃炎、慢性非萎缩性胃炎等。
［方解］方中重用香附、郁金以疏肝理气活血为君药，李时珍谓香附“乃气病之总司，妇科之主帅”，郁金“治血气心绞痛”，也体现了杨德全教授“治未病”思想，治气又治血，提早防止瘀血的形成。柴胡疏肝解郁，流通三焦，转运枢机；枳壳疏利三焦气机，与柴胡合用可升清降浊；广木香加强疏肝行气止痛之力，三药共为臣药。白芍柔肝缓急，解痉舒挛；肝气郁滞易化热化火，阳明胃经为多气多血之脉，易转归化热，故杨德全教授辨证时重清肝和胃，配伍延胡索和川楝子，即为金铃子散，疏肝泄热，活血止痛；神曲健胃助运，共为佐药。使以甘草和中调诸药。全方配合，君臣有序，相辅相成，共奏疏肝理气，和胃止痛之功。
02
病案举例
病例 1：王某，女，41 岁，2020 年 11 月 12 日初诊。
患者胃脘胀痛伴嗳气 1 年。1 年前因与爱人争吵后出现胃脘胀痛，嗳气，在
诊所吃药后缓解，但每因情绪变化及饮食生冷后复发，曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。经服奥美拉唑、枸橼酸铋钾胶囊、多潘立酮等治疗，但仍反复发作。4 天前因生气后胃脘胀痛再次发作，自服西药，效果欠佳，故来我院
中医科治疗。刻诊：患者胃脘胀痛，嗳气，胃灼热，反酸，纳呆，睡眠差，舌红，苔微黄，有齿痕，脉弦。
中医诊断：胃痛。
辨证：肝胃不和证。
治法：疏肝解郁，和胃止痛。
处方：香附郁金汤加减。
药用：香附 20g，柴胡 12g，枳壳 15g，陈皮 10g，白芍 15g，郁金 20g，醋
延胡索 30g，炒川楝子 10g，木香（后下）10g，五灵脂（包煎）15g，蒲黄（包煎）15g，蒲公英 20g，黄连 6g，吴茱萸 1g，丹皮 15g，炒栀子 15g，合欢皮
15g，夜交藤 30g，三七粉（冲服）8g，白及 15g，海螵蛸 20g，生甘草 6g。7 剂，
水煎温服，每日 1 剂，每日 3 次。
二诊：11 月 19 日，药后诸症减轻，仍纳呆，为夹湿浊，故加白豆蔻（后下）10g，芳香化湿醒脾。7 剂。
三诊：11 月 27 日，药后症状全部消失，建议再服 10 剂，以巩固疗效。并嘱其平时注意情志，饮食调理，以防复发。
病例 2：杜某，女，42 岁，2020 年 12 月 16 日初诊。患者反复腹胀、胃灼热、呃逆 4 年余。2016 年胃镜示：慢性非萎缩性胃炎、
多发性息肉（38 颗、手术治疗）。2018 年复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎、多发性息肉（3 颗）。2020 年 11 月 23 日某三甲医院无痛胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，胃体黏膜褪色性质待定（局灶萎缩？），多发性胃息肉（0.2~0.4cm）。尿素（碳 -14）呼气试验检测报告示：阴性。病检示：胃体慢性轻度炎症。自幼时患严重肠炎，此后始大便不成形，肛门坠胀感 5 年余。多次多处服西药疗效不
持久，反复发作，故来就诊。刻诊：胃脘胀痛，以午后为甚，生气后呃逆加重，
偶胃灼热，口干，舌红有齿痕，苔薄黄，脉缓。
中医诊断：胃痛。
辨证：肝胃不和证。
治法：疏肝泄热，和胃止痛。
处方：香附郁金汤加减。
药用：北柴胡 10g，醋香附 15g，白芍 15g，炒枳壳 15g，陈皮 10g，郁金20g，木香（后下）10g，炒川楝子 10g，天花粉 20g，三棱 15g，莪术 15g，醋
延胡索 30g，生山楂 20g，乌梅 20g，海螵蛸 15g，茯苓 20g，炒白术 15g，蒲黄
（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，半枝莲 10g，甘草 6g。5 剂，水煎温服，每
日 1 剂，每日 3 次。
二诊：12 月 23 日，药后呃逆明显改善，口干好转，大便较前成形，晨空腹
服药后胃脘灼热感，舌淡红有齿痕苔薄黄，脉缓。去天花粉、川楝子，加白花
蛇舌草 10g 防癌变，党参 10g，黄芪 30g，以健脾生津，补气生肌。5 剂。另诉
龋齿、牙龈肿痛，有松动，嘱自购知柏地黄丸（浓缩丸）按说明书加 1 倍服用。
三诊：2021 年 1 月 6 日，牙痛服知柏地黄丸（浓缩丸）2 天后疼痛完全消失。患者服 20 剂药后，胃脘胀痛和肛门坠胀感好转，偶胃灼热、呃逆、矢气，舌红
苔黄脉缓。在二诊基础上，仍感胃灼热，故加煅瓦楞子（先煎）30g 制酸止痛，
消痰软坚，化痰散结。暂去山楂、乌梅，加皂角刺 20g，消息肉。10 剂。
四诊：2021 年 1 月 29 日，患者服 25 剂药后，胃脘胀痛和肛门坠胀感消失，
偶胃灼热、矢气，舌红苔薄黄脉缓。上方加乌梅 20g，山楂 20g，炒白扁豆 20g，
莲子 15g，以健脾化湿和中，消息肉。再进 10 剂，巩固疗效，嘱其饮食清淡规律，避免熬夜，情绪波动勿过大。随访至今，病情稳定，在外打工。
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