木蝴蝶
处方
当归12g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15，黄芩10g，黄连10g,栀子12g，黄柏10g，陈皮10g，土茯苓60g，防风6g，川牛膝15g，木蝴蝶9g。
【案1】杜某，男，76岁。2020年1月20日初诊。病史：3天前夜晚提桶出去倒脏水，当时下雪，不小心滑倒在地，右侧膝盖受力，第二天出现膝盖水肿疼痛；患者当时没有在意，觉得休息一天就好了，结果到第4天时，病情严重了，整个脚都肿了，打电话向我问诊；由于是跌打损伤引起的水肿，也就没有把舌象、脉象作为诊断依据，处方如下：当归15g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15，黄连6g，黄芩9g,栀子12g，黄柏10g。3剂，水煎服，日3次。3天后家属打电话向我反馈，第1剂药服完脚不肿了，第2剂服完小腿不肿了，第3剂服完膝盖水肿消了一大半，问接下来怎么用药。我回复道：:继续原方服用4剂，服完药联系。4天后家属反馈说患者全部水肿消退。
【案2】患者，男，45岁。病史：2020年10月某晚酒后骑摩托，本身视力不好，灯光太暗，被一辆面包车剐蹭后摔倒，面部着地，伤势严重；第2天给我发图片，肿得像猪头，我就用温清饮治疗，服了4剂，消肿了很多。【按语】此方为温清饮原方，是清代名医龚廷贤《万病回春·血崩门》里治疗妇人下血不止(崩漏)的一个方子。其组方是四物汤和黄连解毒汤的合方。该方缘于2019年11月我在参加一次学术交流时，一位学员提到了一个理论：四物汤作用于动脉，黄连解毒汤作用于静脉，四逆散作用于神经。我当时认为这是歪理邪说，也就没有在意。随后在又一次学术交流的时候，山西省长治的一位同行讲了一个运用温清饮治疗跌打损伤引起的水肿疼痛，效果很好，也是几剂药就痛止肿消；这下引起了我的注意，开始临床中试运用温清饮治疗所有四肢表面的水肿疼痛，疗效显著。长治的同行分享了一个病案：冬天，一位60多岁的女性患者上茅厕(农村露天的，用石板架起来那种)，由于石板上有冰，一不小心把一条腿滑进去了，卡住了大腿部位；回去以后第2天出现局部疼痛水肿，第3天加重，憋胀严重，当时他就用了温清饮治疗；由于第1次用此方，心里没底，就开了3剂药，结果效果出奇的好！3剂吃完，水肿基本消退，随即继续服用2剂巩固收功。受此启发，我除了照猫画虎运用该方治疗跌打损伤后引起的水肿血瘀病症外，还考虑是否可以运用该方治疗无菌性炎症等引起的水肿和血瘀？比如膝关节积液。想法是好的，但只有实践才能出真知。
【案3】张某，男，66岁，山西五台县人，2020年7月就诊。家属代诉：一年前无诱发原因出现右膝关节水肿，疼痛不严重，在太原某省级医院做了抽水术，口服西药后，暂时好转；过了2个月后膝关节积液又出现了，医院的建议是再一次抽水，并告诉患者如果再有反复，就得去北京积水潭医院做膝关节置换术。对此，我当时还有点压力，告诉患者家属给我半个月时间治疗，如果效果不好，也不会耽误患者做手术。患者及家属均表示同意。处方：当归12g，川芎10g，赤芍15g，生地黄 15，黄芩10g，黄连 10,栀子12g，黄柏10g，陈皮10g，土茯苓60g，防风6g，川牛膝15g，木蝴蝶9g。10剂，水煎，日服3次。患者取药后服用再无联系，1个月后我让徒弟回访一下，结果家属说早就好了，并且以后偶然遇见了患者本人，确定是治愈了，没有反复，最终避免了一场手术。【按语】：通过运用此方治疗，体会到该方消瘀肿块、治愈率高、不易复发；也许这就是我们中医所说的“血不利则为水’。此方原是由四物汤组成，但是我临床运用时将熟地易生地、白芍易赤芍，也就成了生四物汤了；案3患者之所以加了药味，是来源于一个验方，但是剖析开看，川牛膝引血下行，引药下行，牛膝又同膝盖，有点取类比象之运用;土茯苓通利关节利水消肿；陈皮是行皮下之水(所有带皮的药都可以利水消肿)；至于防风的作用也可以理解为风邪侵入之意；木蝴蝶在此的作用我没理解，咽喉肿痛可以治，关节肿痛也可以，有待各位读者提供其更贴切的作用，当时只是作为验方来运用的。这个方子可以解释为生四物汤(当归、赤芍、川芎、生地)促进血液循环，作用于动脉，黄连解毒汤运用于静脉；首先考虑的是患者膝关节积液是从哪里来的，为什么中医提出“血不利则为水”？我理解的是生四物汤可以促进血液循环，代谢掉多余的水液，黄连解毒汤偏凉，血液得寒则凝，使渗出减少而很快消肿。刚才提到温清饮是否可以在外伤急性期用，我想起来一个病例；黄连阿胶汤用于治疗红皮型牛皮癣、斑块型牛皮癣、激素脸，治疗唇风合泻黄散，瘙痒加过敏煎。(巩和平)
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