人气爆款清单前言
西门子磁共振实操系列是我在日常培训工作中遇到的一些小问题的解决方案总结，总结整理在我的公众号为了方便客户遇到问题时的查阅以及问题的快速解决，如需转载请注明出处。
【西门子磁共振扫描实操20】一个视频回答你肩关节扫描中常见的几个问题？前言
解剖学上讲，肩关节，人体活动范围最大、最灵活的关节。
但是，对于磁共振扫描来说，我一直会说肩关节是最难扫的一个关节。到底难在哪里？我们应该如何做才能获得良好的图像？
肩关节磁共振扫描，从患者摆位（患者摆位要充分考虑扫描机型的孔径、机器的性能）、线圈选择（根据不同机型不同配置选择合适的线圈）、患者配合程度、序列选择、序列参数等等都对于我们会获得什么样的图像至关重要。
（本图仅供参考，不同场地、不同机型、不同场强、不同线圈、不同序列、不同参数、不同患者可能获得的图像均会有所差异）
请看视频
通过该视频，我们可以了解在肩关节扫描中常会遇到的一些问题，以及对应的解决方案。
文字解读
1、为什么第一次扫出来的定位像看不到能够用来定位的很好的盂肱关节的层面？
答：定位的时候激光定位灯放置的位置偏高或者偏低了就会导致这个问题，常规我们把激光定位灯放置到我们可以摸到的肱骨大结节的层面一般都没问题。我们可以通过在序列上鼠标右键选择“Repeat and Open”复制并打开一个新的一次定位的序列，此时，我们可以看到当前扫描的中心是偏高还是偏低了，然后在进行移动前一定要记得先在图像像格鼠标右键选择“Couple Graphics on”进行联动，因为一次定位像是cor和tra同时出图的，这样就可以同时进行移动即可，方便快捷。
（在序列上鼠标右键选择“Repeat and Open”复制并打开一个新的一次定位的序列）
注意：
为什么这里要用“Repeat and Open”，而不是直接拖一个定位像下来？
答：因为该序列前面没有待定位的小人标志，如果你直接拉下来，直接就会开始扫描，不会给我们重新定位的机会。而此时我们是要重新对扫描野进行移动再进行扫描的，所以要用“Repeat and Open”的方法，复制并打开一个新的序列，这样，我们才有重新定位的机会。
当然，我们也可以通过鼠标直接把该序列拖拽到没有进行扫描的序列之后，双击打开，进行定位之后，确认之后，再手动拖拽到前面进行扫描也可以。
2、明明扫的左肩，为什么扫出来的cor图像显示的是右肩？如何做才能避免？
答：相同摆位的情况下，为什么有的人会翻转，有的人不会翻转？这跟该患者的解剖结构有关系，有的人盂肱关节倾斜角度就是大，斜cor定位时候超过45°就会翻转。
通过摆位的方式，我们可以解决这个问题。我喜欢叫它“倾斜摆位”，如下图所示。
（倾斜摆位如图所示）
3、为什么要倾斜摆位？倾斜摆位有什么好处和坏处？
答：
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倾斜摆位的好处：
（1）避免了偏中心摆位，不会导致压脂压不下去的问题。
（2）减少了斜cor定位打的角度，避免了左肩翻右肩的问题。
（如上图所示，我们可以看到通过人体的倾斜，角度A明显变小，这样，我们在定位斜cor的时候就不会出现角度打过的问题了，从而避免了左肩翻右肩的发生）
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倾斜摆位的坏处：
（1）摆位困难，需要多加练习。
（2）患者舒适性差，尤其是标准60cm的孔径在做大体重的病人的时候，倾斜摆位真的很拥挤，这种挤压会导致呼吸运动和血管搏动加强，增加产生伪影的可能性。尤其是本身肩关节就很痛的患者，情况会更加糟糕。
4、为什么会角度打过？
答：当我们只是平躺摆位的时候，如果这个人的解剖结构又恰恰就是盂肱关节角度比较大，定位斜cor的时候又要严格按照平行于冈上肌长轴方向的定位原则的时候，就会出现orentation由开头变为S开头，进而出现左肩翻右肩的情况。
从此，也可以看出，先进行tra的扫描，再在tra上平行于冈上肌长轴方向得到的斜cor的扫描顺序，能够获得对于诊断更有价值的图像。
当然，有人会说，我不管怎么摆位，我严格按照平行于冈上肌长轴方向的定位斜cor，翻了就翻了，我获得最佳的cor就可以了，有助于我的诊断就可以了。这当然可以，只要诊断能接受就行。
还有，如果翻转了，我们可以通过在Viewing卡或者View&go中进行翻转，然后”save as series“重新发送到PACS也可以。
5、为什么会出现这样的图像？
答：该问题是由于摆位偏中心导致的图像压脂压不掉，通过倾斜摆位的方式即可解决。但是，本身体型就很大的患者，加之使用的是60cm标准孔径的机器，做肩关节真的是非常具有挑战，更加挑战我们摆位的方式和方法，以及患者的配合程度。
6、如何做到倾斜摆位？
答：
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使用大号柔线圈（FL或者UFL）的时候：
首先患者坐在床上的时候，人就尽可能地向患侧的对侧做移动，然后扶着患者斜着躺下去，尽可能地避免偏中心摆位，然后将绑带（该绑带不是腹带，它也是一根灰色的宽的绑带，但是只有毛面的那根）从患者腋窝下穿过去，粘到对侧的线圈上（注意，在线圈放置的时候就要有意识地将健侧地绑带留的长一些）。最后，在患者后背的位置塞上如下图所示的楔形垫子，给患者一些支撑，提高患者舒适度。由于偏中心摆位的原因，对侧肩膀可能在进床的过程中会撞到机器上，在进床之前务必先尝试着进一下床，看看会不会撞到患者健侧的肩膀，然后再进床开始扫描。如果有碰到，可以再侧一下身子，待进去之后自然倚靠在磁体腔内壁即可。
然后，让患者掌心朝上或者拇指朝上（实在被动体位的视情况而定），将一个沙袋放置在患侧胳膊下方（为了肱骨在cor上可以尽可能地在一个平面上），最后再在胳膊上再压一个沙袋用于固定患者手臂，防止运动。
最后，嘱咐患者配合，检查过程中平静呼吸，切勿运动。
（配件——楔形垫）
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使用肩关节专用线圈的时候：
也要根据实际情况向内侧放置线圈，避免偏中心摆位。
有的机型配置的专用线圈的托架上有内外两个槽，还有的会有大小两种规格的肩关节专用线圈，根据情况选择即可，但是为了打角度不打过，对侧垫高是一定需要的。
有的机型配置的专用线圈没有托架，那就根据避免偏中心摆位的原则尽可能向内放置就可以了，辅之以必要的绑带即可。
然后，让患者掌心朝上或者拇指朝上（实在被动体位的视情况而定），将沙袋放置在患侧胳膊下方（为了肱骨在cor上可以尽可能地在一个平面上），最后再在胳膊上压一个沙袋固定，防止运动。
最后，嘱咐患者配合，检查过程中平静呼吸，切勿运动。
（该图仅供参考，实际工作中为了避免偏中心摆位可以不使用“L”型支架）
温馨提示
肩关节扫描需要注意的问题除了以上讲的这些，其实还涉及到序列选择（比如blade的使用），以及根据实际情况合理的参数设置（比如相位编码方向的选择、搭配合适的相位过采样，以及饱和带的使用等等）等方面的问题，后面有机会再讲。
但是，我一直认为肩关节的摆位至关重要，合理合适的摆位，我们基本上就已经成功70%了。这也就是为什么在培训老师做的时候图像都没问题，老师一走你就扫不好的原因，前面讲的这些细节真的真的很重要。
【特别注意】
如果你用的是肩关节自动定位的定位像AA Scout进行定位像的扫描时，倾斜摆位的角度如果过大，那机器自动重建出来的sag 和 cor 的图像会颠倒，但是一般不会影响后续定位。
八月第一弹，又一”呕心力作“，希望开门红，冲冲冲~~~
完 希望大家多多点赞 转发和收藏，谢谢！
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