何某，男，17岁。职业：学生。河北易县人。初诊时间：2018年3月18日。
主诉：胃脘部反复胀满20天。
现病史：患者20天前出现胃脘部胀满，平时每天均有此症状，以白天为主，偶尔伴有胃脘部疼痛，现为求治疗就诊于我处。
刻下症：反复胃脘部胀满，以胀为主，偶有恶心，无反酸，无呕吐，口干，无口苦，汗可，大便1日1次，偏稀，无夜尿。
查体：舌淡，苔黄腻，脉沉数。
方证辨证
《金匮要略·卷中·呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。《伤寒论·卷第四·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”笔者临床体会到半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘胀满），按之不痛，肠鸣腹泻，呕吐或呃逆，舌淡苔黄或舌红苔白。本案患者胃脘部反复胀满，偶尔伴有疼痛，偶恶心，舌淡，苔黄腻，脉沉数，符合半夏泻心汤的方证，故方证辨证为半夏泻心汤证。
诊断与治疗
诊断：痞满 半夏泻心汤证。
治疗：方用半夏泻心汤。
清半夏15g，黄 连5g， 黄 芩15g，干 姜15g，生甘草15g，大 枣15g，党 参15g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。
二诊（2018年4月6日）：患者诉服药3剂后胃脘部胀满即愈，疼痛与恶心症状也不再出现，诸症告愈。
随访3周未见复发。
按语
《金匮要略·卷中·呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。《伤寒论·卷第四·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”中阳不足与外邪内陷引起的寒热内结，故出现胃脘胀或痛的痞满病。寒热互结引起脾胃失和，故恶心呃逆或吐酸，舌苔黄腻。
清·戈颂平在《伤寒指归·己·伤寒杂病论太阳篇指归卷之一》中指出：“固金气以阖阳，阳得阴则刚，阴得阳则健，阳固中土，刚健之气不息，脾土之水自不陷而坚，胸中之阴自运而不结，脾土无水气坚结，只满而不痛，此为痞。”可知阴阳不相得，胸中阴液自运与下焦相隔，脾的运化失调，水液气机上下不调畅终而致痞满。若机体上下阴阳、气机及阴液交通，则可消痞满。
清·尤在泾在《伤寒贯珠集·卷二·太阳病下·太阳病救逆第四·痞证七条》中指出：“夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能散其结，黄连、黄芩之苦，能泄其满……用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。”痞病即为满而不实之象，此中阐述到不应发汗，也不可泻下是治疗此病运用半夏泻心汤的主要特点。故半夏泻心汤中以黄芩、黄连的苦寒之性泄热降浊，合用干姜、半夏辛温之性散寒开痞，辅以人参、甘草及大枣平和之性温养中气，全方共奏除痞和胃降逆之功。
方证鉴别：
生姜泻心汤、甘草泻心汤与半夏泻心汤三方分别治在太阳、阳明与少阳。其中未经下而心下痞硬，是为太阳所主，太阳寒水之邪，侵于形躯之表，入里未散，予以生姜泻心汤；以误下多次至胃中空虚痞甚者，是为阳明所主，予以甘草泻心汤，另外，根据《金匮要略》条文，甘草泻心汤还是治疗狐惑病的专方；因下而痞满既不在表又不在里者，是为少阳所主，则予以半夏泻心汤。临床在运用此三方时，应注重辨别痞满的病机与病位。
生姜泻心汤、甘草泻心汤与半夏泻心汤的比较
方证总结
✦ 半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘胀满），按之不痛，肠鸣腹泻，呕吐或呃逆，舌淡苔黄或舌红苔白。
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