外台茯苓饮治疗经前乳胀
经方实验录 · 曹毅君
病 案
今年8月底，一位身材纤瘦的32岁女性走进了我的诊室。她苦恼地告诉我，她以往每次月经前3-5天会出现乳房胀痛，但自从今年1月份感染新冠后，乳房胀痛的时间逐渐延长，疼痛的程度也加剧了些。这次更加严重，LMP：8.22，现在月经即将干净，乳房已胀痛半月依然不减，这让她有些心烦意乱。
她平时情绪还算稳定，并不是容易生气的人，稍微吃多一点就容易上腹饱胀或嗳气，咽中常有异物感，有时会头晕头痛，大便偏稀，容易腹泻，睡眠尚安。
详端其貌，只见她双眼皮大眼睛，虽年轻却已有眼袋。按其腹，腹部扁平，胃内有明显振水音（3小时前饮水），舌暗红，舌苔根部稍厚腻，脉细弦。乳房彩超未见明显异常。胃内振水音，这可是第一抓手，片刻思量后，我开出了外台茯苓饮合半夏厚朴汤这张合方。
果然，她服药后3天即乳痛消失，遂与原方继续服用。待到再次月经来潮前，乳房胀痛程度大减，并且只持续了5天，疼痛就悄然退场。复诊时她开心地笑了：“吃了您的药，我现在感觉都好了，肚子也不胀了，头也不晕痛了，大便也正常了。”
按 语
经前出现乳房胀痛，莫外乎气火、痰湿、瘀血等因素阻滞乳房经络所致，本案患者具有胃内振水音、易上腹胀、头晕痛以及眼袋、舌苔根部厚腻的临床特点，这是典型的痰饮证。可以理解为，她的乳房胀痛，主要因痰饮所致，兼有气火。
外台茯苓饮是一张古代的痰饮病方，能消心胸停痰宿水，可治胃潴留，消除腹胀，促进食欲，常用于治疗消化系统疾病。
黄煌先生曾形象地比喻说，脾胃就像是人体的“中央广场”，脾胃消化功能好，则广场周围四通八达，机体各个机能可以有序运转；若脾胃消化功能差，则容易出现交通拥堵，机体各部位就有可能出现疼痛、结节、肿块甚至肿瘤等等。
而外台茯苓饮这张方，可以说是一张“魔方”，它能促进胃液吸收、增加胃动力，使脾胃恢复正常的运化功能，进而间接地祛除乳房内的痰饮和郁气，从而达到疏通乳房经络、除胀止痛的疗效。
本案患者易嗳气、咽中有异物感，故合用了半夏厚朴汤，此合方临床较为常用。仲景诚不我欺，遵循方证相应的准则，常常可以让我们“柳暗花明”，而不必“踏破铁鞋”。这就是经方的魅力！
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