本文来源： 溯源疼痛医学
颈源性头痛是由于颈椎的关节、椎间盘和颈枕部的软组织器质性或功能性病变，所导致的支配头部的感觉神经受到影响，以头部疼痛为主要症状的疾病。
【局部解剖】
颈源性头痛主要与高位的颈脊神经后支受影响有关，因为支配头部大部分的感觉神经由颈1-3脊神经组成。
颈1脊神经在寰椎后弓上方发出后支，支配头后大、小直肌和头上、下斜肌的运动。
颈2脊神经从颈1/2椎板间隙中出椎管，其后支分出内、外侧支、上下交通支和头下斜肌支。内侧支主要组成了枕大神经，外侧支支配头最长肌、头夹肌和头半棘肌。
颈3脊神经前支的神经纤维组成枕小神经和耳大神经。颈2脊神经后支的上交通支与颈1脊神经后支相连接，颈2脊神经后支的下交通支与颈3脊神经后支相连接。
颈1-3脊神经由交通支相连接形成颈上神经丛，颈上神经丛分布于颈枕结合部。该处活动度较大，容易损伤此处经过的颈上神经丛。
图1-枕大神经、第三枕神经的走行
第三枕神经-主要由颈3脊神经后支组成，穿斜方肌腱膜至皮下上行，支配上颈部至上项线的皮肤感觉。
枕大神经-主要由颈2脊神经后支组成，在斜方肌的起点、上项线的下方浅出后上行，支配上项线至头顶皮肤感觉。
枕小神经-主要由颈2.3脊神经前支组成，在胸锁乳突肌中点后缘穿出，上行从颞骨乳突后缘浅出至皮下，支配枕外侧、耳后、上部分皮肤的感觉。
耳大神经-主要由颈2-3脊神经的前支组成，在胸锁乳突肌中点后缘浅出，向前跨过胸锁乳突肌表面斜向上行，支配全部耳廓和耳下、耳前部分皮肤的感觉。
上述这些支配头部感觉的神经从枕部的肌肉附着处穿出，颈部肌肉或其他软组织的紧张，可能会压迫从中穿行而过的神经。
图2-头颈部感觉神经走行
图3-头颈感觉神经支配
【病因】
一、颈椎退行性改变
长期慢性劳损、不当姿势、外力因素、陈旧性损伤等，均可引起椎间关节、椎间盘、肌腱、韧带等退行性改变，形成生理曲度改变、椎间孔狭窄、关节增生错位、骨赘形成等，如果上述退行性改变刺激或压迫上颈段脊神经后支，可能引起颈源性头痛。
二、颈枕部肌肉紧张、劳损
第2颈脊神经节的刺激，如颈部过伸性损伤，尤其是旋转时，可压迫寰枢关节穿出第2颈脊神经节引起头痛。
三、颈椎器质性疾病
如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、寰枢关节(半)脱位、上颈段椎体及附件骨折等
【发病机制】
一、炎症理论
二、压迫理论
三、汇聚理论
【临床表现】
一、症状
颈源性头痛好发于30-50岁患者，女性多见。
1.头痛部位
2.头痛特征
二、体征
1.压痛点
患侧上颈段棘突旁压痛明显或相关神经卡压点压痛明显（见表1）。
2.颈椎活动
部分颈源性头痛患者颈椎前屈后伸旋转阳性。3.皮肤感觉
部分患者疼痛部位皮肤感觉过敏或感觉减弱。
三、辅助检查
1.X线
2.CT/MRI
不同程度的颈椎退行性改变，部分患者可见不同程度的颈椎间盘突出等。
【诊断】
【治疗】
一、一般治疗
1.物理治疗
二、溯源治疗
(一)注射治疗
根据者症状分布部位与体征，选择相应治疗部位。
疼痛部位
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