骨折的编码
对于编码员，工作中常用的骨折编码分为四种情况：
01
新鲜骨折的编码
1. 按照损伤处理，S编码为单一部位的骨折，T编码为多部位的骨折
2. 编码时需要使用第五位数细目，表明骨折的类型（开放性骨折为1，闭合性骨折为0）
3. 需要填写损伤的外部原因编码，V W X Y编码
4. 分类轴心为骨折发生的部位和骨折的类型
5. 主导词为：骨折（卷三P379)
6. 编码规则：
*多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编
*未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码
*同一身体区域的同种类型损伤,其综合编码通常为S00-S99类目的第四位数.7
*同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为每一节最后类目的第四位数7
*不同身体区域的同种类型的损伤,综合编码为 TO0-T05
*多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07
*当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码
*颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码
02
陈旧性骨折的编码
1. 概念：临床上的陈旧性骨折多指骨折延迟愈合，不愈合及畸形愈合。
*骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。
*骨折不愈合（不连接）：骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨折愈合。
*骨折畸形愈合（连接不正）：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角，旋转或重叠畸形。
2. 诊断的三要素：入院治疗目的 骨折发生时间 骨折愈合情况
3. 编码规则：
*应该编码骨折发生的部位和骨折后的临床表现（延迟愈合，不愈合或畸形愈合）
*避免直接使用“陈旧性XX骨折”做为主要诊断
*无需附加说明损伤的外部原因
4. 编码查找：
主导词：骨折
-延迟愈合 M84.6（卷三P386)
-不连接M84.1（卷三P379)
-连接不正M84.0（卷三P384)
核对卷一。
5.注意：日常工作中，我们常在电子库里搜索到陈旧性骨折用T90-T98的编码，也是我们常质控的问题。其实这个范围内对于陈旧性骨折的编码是特指骨折的后遗症或晚期效应，以及在急性损伤后一年或更长时间仍然存在的那些情况，原则上不作为主要编码使用。
03
骨折术后的编码
编码规则：应当填写骨折术后需要住院治疗的临床表现或异常情况，避免直接使用“XX骨折术后”做为主要诊断。
04
病理性骨折的编码
1. 概念：指骨的正常结构与强度，被侵袭性疾病或破坏性病变损害时，在轻微外力或无外力的情况下即可发生的骨折。
2. 分类：非肿瘤性疾病引起的病理性骨折和肿瘤疾病引起的病理性骨折。
3. 非肿瘤性疾病主要包括内分泌代谢疾病、骨质疏松、成骨不全，化脓性骨髓炎等；肿瘤性疾病可进一步分为原发骨肿瘤疾病、继发骨转移瘤、全身血液淋巴系统恶性肿瘤等。
4. 编码查找：
主导词：骨折（卷三P379)
-病理性M84.4
–伴有骨质疏松M80.9
–由于肿瘤疾病 D46.9 M90.7*
核对卷一。
05
讨论？
患者，2年前摔倒后骨折，一直没有治疗，2年后就诊手术，用S还是M编码？
解答：用S码，原因如下：
1、无论骨折间隔多长时间，只要是在发病骨折时没有治疗，当前来治疗的，实质上还是当初骨折诊断，是延迟治疗，而不是延迟发病，因此还是S码；
2、医生可以诊断为陈旧性骨折，但我们编码不能用，编码陈旧性骨折是骨折的后遗症，而这种情况很显然不是后遗症，而是当初“骨折”这个疾病；
3、对于外伤骨折，M84，是在骨折发生时，进行治疗，经过治疗后，没有愈合或连接不正，才分类于此，也就是说，只有经过“连”的动作后，才能谈到“不连接”或“连接不正”、“延迟愈合”；
4、如本例，能明确是由于当时外伤后导致骨折，但未治疗，那当前也是在治疗当时外伤时发生的疾病，也不是后遗症，还是S码。
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