上海市同仁医院主任医师、《2型糖尿病缓解中国专家共识》发起人 邹大进教授再三强调：治疗2型糖尿病前一定要进行分型，不分型或者分型没分对，都会造成药不对症，降糖控糖效果都不好。
2型糖尿病的分型治疗：打破一刀切的局限
那么，2型糖尿病有哪些分型呢？
邹教授表示，如果把2型糖尿病分为6个亚型，就更加能够切合实际。
6个亚型具体如下：
1、胰岛素分泌不足型
如何判断胰岛素分泌不足，空腹C肽小于1.0nc/ml以下的这样一个患者，我们就叫做胰岛素分泌不足型。它约占2型糖尿病总数的25%。
诊断了这样一个亚型可能就需要打一点胰岛素，再联合口服药进行治疗，才能很好地控制患者的血糖。
2、肠促胰素分泌不足（型）
肠促胰素是由肠道细胞分泌出的，能够刺激胰岛素分泌的一种物质。一些糖尿病患者，胰岛功能在空腹时还算正常，但是由于餐时肠促胰素分泌少，导致餐时胰岛素的分泌远远不够，就会造成餐后血糖高。
50%的2型糖尿病人群都是属于这种亚型。
如何判断肠促胰素分泌不足呢？
就是测空腹C肽在1.1～2.5nc/ml，而餐食的C肽水平分泌是延迟的，这样一种亚型它就是肠促胰素分泌不足（型）。
肠促胰素分泌不足，它分为两种肠促胰素：
一种是葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽，一种是胰高糖素样肽-1（GLP-1）。
这两种肠促胰素来维护胰岛的功能正常化，维护患者血糖、餐后血糖的正常。
3、胰岛素抵抗型
这类糖友做C肽检查，会发现空腹C肽水平不会低于2.5ng/ml，他们体内胰岛素很多，但胰岛素对血糖都不敏感，质量很差，真正能降糖的没多少，这种情况要想办法让这些胰岛素敏感起来，比如在给患者治疗的时候，需要使用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况。
常常伴有超重肥胖，非酒精性脂肪肝，还有各种血脂的异常，所以这样的患者是需要提高胰岛素的敏感性，来大幅度减轻内脏的脂肪，才能很好的奏效。
4、混合型
它可能是胰岛素分泌缺乏和胰岛素抵抗的混合，也可能是肠促胰素缺乏、不足和胰岛素抵抗的这样一个同时并发的一个混合型。这种混合型可能占1/3。
5、早发型2型糖尿病
这个早发型就是年龄在40岁以下的、年轻发病的2型糖尿病。这样一个2型糖尿病，它的发展快，胰岛功能下降得比较快，预后比较差，容易发生并发症。特别是年龄小于19岁的青少年的2型糖尿病，并发症就更加严重。
所以，对于这样一个早发型，我们要更积极的治疗手段。因为在中国，批准在青少年2型糖尿病（中使用）的药物还相对比较少，我们要更积极地对他们进行强化生活方式的管理，让他们的血糖尽可能正常化。
6、严重肥胖型
严重肥胖型就是体重指数大于32.5，或者欧美人群是大于35以上的，这个人群就叫严重肥胖型。（对于）严重肥胖型，如果生活方式和药物治疗不奏效，可以进行胃肠道的代谢手术治疗。
所以，糖友在做逆转治疗前，一定要知道自己是哪种类型再分型治疗，找准高血糖源头，才能稳准狠精准治疗。
肠促胰素分泌不足：50%患者的共同难题
今天，我们重点说一下肠促胰素分泌不足（型）2型糖尿病，因为50%的2型糖尿病人群都是属于这种亚型。
肠促胰素是什么？
邹教授解释到，它对于胰岛功能的保护至关重要：作为我们肠道自然分泌的一种激素，它使新生的胰岛细胞源源不断的变成成熟的胰岛细胞，同时抑制胰岛β细胞的凋亡。有了足够的胰岛β细胞，糖尿病就控制住了。
肠促胰素是肠道与胰岛间的 “ 联络官 ”。
肠促胰素是食物在通过肠道变成血糖的瞬间，刺激小肠上皮的L细胞合成和分泌的与降糖生物效应有关的肽类激素的统称。现已发现的肠促胰素主要有葡萄糖依赖性胰岛素释放肽（GIP）和胰高糖素样肽-1（GLP-1）。研究显示，在口服葡萄糖后，50%~70%的胰岛素分泌都是肠促胰素发挥作用的结果。肠促胰素的作用与治疗价值
GLP-1作为一类重要的肠促胰素，其在进食刺激下迅速分泌。
对于健康个体，GLP-1的24小时分泌水平与胰岛素分泌浓度显著相关，充分说明了GLP-1刺激胰岛素分泌的重要作用。而且，GLP-1的分泌与胰岛素的分泌都呈双相性，1相分泌为进食后15~30分钟，2相分泌则在其后持续30~60 分钟，分别由神经内分泌因素及营养物与小肠的接触而引起。
另外值得关注的是，GLP-1对胰岛素分泌的刺激与进食密切相关，即在进食后胰岛素水平显著升高，而静脉给予葡萄糖后，胰岛素水平并未明显升高。这种独特的作用被称为肠促胰素效应。
所以，在控制餐后血糖方面，肠促胰素是胰岛素的有力助手，是名副其实的降糖功臣 。
肠促胰素是集多重效应于一身的“多能手”研究显示，GLP⁃1受体广泛分布于全身多种器官，除胰腺外，还有胃肠道、肺、脑、肾脏、下丘脑、垂体、心血管内皮、肝脏、脂肪细胞和骨骼肌以及外周和中枢神经系统，可通过多种机制作用于多个器官，具有多种生物学的作用。
GLP-1是集多重效应于一身的“多能手”，除了降糖之外，还可减轻体重（尤其是内脏脂肪）、减轻炎症、减轻胰岛素抵抗、降低血压、改善血脂紊乱、减轻脂肪肝，尤其是对心脏和肾脏具有保护作用，可以显著减少心血管事件的发生风险，极大补充胰岛素的不足之处。GLP-1受体的主要部位及相应的生物效应如下图：
胃肠道是机体重要的内分泌器官，肠道内分泌细胞在代谢调节中的作用，日益受到重视。这也应了中医几千年来的至理名言-只要肠道好，疾病不来找。END
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