苏某，男，23岁。初诊日期：2018年12月4日。
主诉：咽痛、畏寒半天。
现病史：患者身体素健，因天气寒冷未注意保暖而出现怕冷、咽痛、身体疼痛等症状，为阻止感冒进一步发展，遂通过微信向笔者咨询。
刻下症：畏寒，无汗，咽部疼痛，咽干，身体四肢疼痛，无发热，二便调，纳眠可。
查体：舌淡红，苔薄黄，脉浮。
方证辨证
《伤寒论·卷第三·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。” 笔者临床体会到麻黄汤的方证为：恶寒，恶风，或有发热，无汗，身痛，咳嗽，甚则作喘，脉浮紧。本案中患者畏寒，无汗，身体四肢疼痛，脉浮，符合麻黄汤的方证，故辨为麻黄汤证。
《温病条辨·卷一·上焦篇》说：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。” 笔者临床体会到银翘散的方证为：发热，咽痛，咽红，咽干，口渴，鼻塞，流黄涕，不恶寒或怕热。本案中患者咽痛、咽干符合银翘散的方证，故辨为银翘散证。
诊断与治疗
诊断：感冒 麻黄汤证合银翘散证。
治疗：方用麻黄汤合银翘散加减
桂 枝6g，生甘草3g，杏 仁12g，生麻黄9g（先煎），金银花10g，连 翘10g，桔 梗6g，薄 荷6g，牛蒡子6g，竹 叶4g。
3剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，注意保暖。
患者当晚服药后即嘱穿衣保暖，药后须臾，微微汗出，第二天咽痛消失，遂嘱停药。
按语
《伤寒论·卷第三·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”麻黄汤配伍严谨，功效显著。金·成无己在《注解伤寒论》中写到：“此太阳伤寒也，寒则伤荣，头痛，身疼，腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而荣虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。”麻黄汤证是寒邪侵袭营分，营气郁闭，不能濡养肌肉关节，以至于无汗而身疼痛，以麻黄发散风寒，宣肺平喘，桂枝助麻黄解表，杏仁助麻黄宣肺平喘，甘草调和诸药，补益中焦。清·张锡驹在《伤寒论直解·卷二》中提到：“麻黄细而中空，有如毛窍，故能开发皮毛；杏仁以利气；甘草以和中；桂枝从肌而达表。覆取微似汗者，恐泄大阳之津液也。不须啜粥者，非中焦水谷之汗，乃太阳津液之汗也。”麻黄、桂枝为散风寒之要药，麻黄可开通毛窍，祛邪外出；桂枝还可调和营卫，解肌发表，但麻黄应先煮且去除上沫，以免令人烦。
《温病条辨·卷一·上焦篇》说：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。辛凉平剂银翘散方 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。”银翘散是清热解表之剂，于大队辛凉解表之药中加入辛温解表之药，以助透邪外出。吴鞠通说：“治上焦如羽，非轻不举。”故制剂宜轻，药物不可久煎，以免失去药物芳香之性。
患者素来体健，此次感受风寒，但因内火蒸灼，部分风寒邪气化热，故同时见于风寒与风热的症状，且无汗而身疼痛，应以麻黄汤散寒解表更为适宜，于麻黄汤中配伍银翘散中部分辛凉清热解表之药，以求清其风热之邪，药后注意保暖，汗出而病解。
方证总结
✦ 麻黄汤的方证为：恶寒，恶风，或有发热，无汗，身痛，咳嗽，甚则作喘，脉浮紧。
✦ 银翘散的方证为：发热，咽痛，咽红，咽干，口渴，鼻塞，流黄涕，不恶寒或怕热。
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