代某，女，24岁。初诊日期：2017年7月26日。
主诉：手腕、脐周多发瘙痒红疹3天。
现病史：笔者素苦夏天暑湿，平日饮食喜凉嗜辣，手腕带手表处，脐周出现成团瘙痒小红疹，出疹处皮肤微发热，瘙痒难耐，抓挠后皮肤破损。
刻下症：手腕、脐周处成团瘙痒红疹，偏怕热，动则汗出，无口干、口苦，纳眠可，大便不成形，日1次。
查体：舌淡红，苔中间黄厚腻，脉浮滑。
方证辨证
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“《千金方》越婢加术汤 治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。”笔者临床体会到越婢加术汤的方证是：湿疹或皮炎，局部高出皮肤，瘙痒，汗多，或伴水肿，双下肢无力。本案中笔者手腕、脐周处成团瘙痒红疹，偏怕热，动则汗出，舌淡红，苔中间黄厚腻，脉浮滑。符合越婢加术汤的方证，故方证辨证为越婢加术汤证。
诊断与治疗
诊断：湿疹 越婢加术汤证。
治疗：方用越婢加术汤
生麻黄9g，生石膏24g，大 枣15g，生 姜9g，生甘草6g，炒白术12g。
5剂，颗粒剂，日1剂，晚饭前后半小时温服。
服用2剂后，出疹处瘙痒大幅度减轻，疹色变淡。
遂继服3剂，瘙痒消失，疹处结痂。
按语
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中说：“《千金方》越婢加术汤 治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。越婢加术汤方 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。”那何为“肉极”呢？《备急千金要方》中说道：“凡肉极者，主脾也，脾应肉，肉与脾合，若脾病则肉变色……至阴遇病为肌痹。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体痒淫淫，如鼠走其人身上……而须决其纲纪，知其终始，阴阳动静，肉之虚实，实则泻之，虚则补之。能治其病者，风始入肉皮毛肌肤筋脉之间，即须决之。”肉极是脾病的一种，脾在体合肉，脾气素虚而又复感外邪，使皮肤瘙痒，多汗且皮肤变色，治疗要遵从补虚泻实的原则，且应在风邪初始侵袭皮毛之时用药治疗，以免内侵脏腑而病重难治。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中记载：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”《金匮要略·订正金匮要略注》按：“越婢加术汤七字，当在后'太阳病，脉浮而紧，发汗即愈’之下，文义始属。必是错简在此，观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。”“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。”《金匮要略·订正金匮要略注》按：“里水之'里’字，当是'皮’字，岂有里水而用麻黄之理？”可知越婢加术汤所主的乃是皮水，非原文所说的治疗里水之剂。治疗当发气汗，故以麻黄发汗，石膏清热，其余诸药补益中焦，运化水湿。
越婢加术汤是治疗湿疹的常用方，可以解表之郁闭，同时清热，发汗散表之湿气，笔者平素饮食辛辣贪凉，长夏自觉周身空气潮湿，四肢困顿，动则汗出不止，此次皮肤被压迫的地方出现红疹，瘙痒难耐，遂服用越婢加术汤，数剂即愈，感叹经方之效若神。
方证总结
✦ 越婢加术汤的方证是：湿疹或皮炎，局部高出皮肤，瘙痒，汗多，或伴水肿，双下肢无力。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=37618
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
