（四逆散证二十一少阴二十二：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【318】【辨403】）
此条，自古亦争议较多。如郑钦安先生称：“法宜大剂回阳为是，而此以四逆散主之，吾甚不解。”唐步祺先生称：“历代诸家注解本条，皆谓本证四逆是由于肝气郁结，阳郁于里，不能通达四肢，所以逆冷。对治以四逆散，亦为之曲解，使其符合条文。郑氏则认为此条乃少阴虚寒证，法宜大剂回阳。根据原文之义，当以郑说为是，笔者从之。”
先生此释亦宜说说。
原文，“或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”之证，均为乙木下郁而肝脾下陷。在这种情况下，中焦阳不外达，而出现“四逆”的症状，亦是必然。同时，此时之患者，因上阳虚而萎靡不振，表现为“但欲寐”；因素体血虚而见“脉微细”，均符合仲景先生“少阴病”的界定标准，因此，称之为“少阴病”，并无不妥。
那么，乙木为什么下郁？肝脾为什么下陷？
从四逆散原方来看，无疑是因为少阳郁阻，阳不敛藏之故。是以，药用柴、芍清泻少阳郁火而敛胆气，枳实破壅敛降阳气而用甘草培其土气。方后，“悸者，加桂枝五分”，所加之桂枝，仅为柴胡、芍药的一半，是亦可证该方以右路敛降为主。
但是，从方后“腹中痛者，加附子一枚”的加减法来看，这个根源就可以恍然大悟了。也就是说，此证，必然跟先生说的，“寒水侮土”（此条释文）有关，因此用附子“暖水而温寒”。（附子之量，与四逆汤、真武汤同）
综上所述，此证表现出来的，主要症状可能是“咳”等右路阳不敛藏，但实际上却是下焦寒盛，寒水泛滥所致。从这个角度来看，则此证之“脉微细”“但欲寐”，乃水寒阴盛之象亦明矣。
四逆散基础方虽然难以看出与少阴病之间的关系，但是加减法中，“加桂枝”“加茯苓”“加附子”“加薤白”等，却可见该方实际上是标本兼治的。立法重在疏右路者，乃是见证重在少阳不敛（除了“咳”之外，依理尚应有胆胃之证。如先生《长沙药解》称“枳实泻其痞满”，是有“痞满”之证也），远端之右路不疏，左路无法上达之故也；见证若非以右路不降为主，不必从四逆散加减。
此外，尚有一个稍为错开点的思路。《长沙药解·甘草》谓，此证病机为“水寒木枯，郁生风燥，侵克脾土，中气痞塞，不能四达。”故用“柴、芍，清其风木，甘草补其中气，枳实泻其痞满。”按照这个“水寒木枯”的思路，窃以为，此证虽见少阴病之寒水侮土，但寒水并未甚旺，因其人素有土湿木弱之宿根（如前文吾注，“素体血虚”而见“脉微细”），是以一遭少阴寒侵，即见土郁木枯，并见枯木贼土。是即少阴之寒水，并非主要矛盾，而仅是一导火索，其时“土郁木枯”方是病之关键，是故依加减法，治以四逆散。只是这个思路与原论思路似有一定距离。若果为“木枯”，依仲景先生惯例，应有阿胶或当归滋风木之枯燥。
此证，程郊倩先生认为，“固非热证，亦非深寒。”与吾“寒水并未甚旺”之说亦属相近。
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