郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-06-02 10:14 广东
[107] 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
成无己《注解伤寒论》：伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也。一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦、加龙骨、牡蛎、铅丹、收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热止谵语，加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。
张璐《伤寒缵论》：此系少阳之里证，诸家注作心经病，误也。盖少阳有三禁，不可妄犯，虽八九日过经下之，尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，故胸满烦惊。惊者胆不宁，非心虚也。小便不利，谵语者，胃中津液竭也。一身尽重者，邪气结聚痰饮于胁中，故令不可转侧。主以小柴胡和解内外，逐饮通津，加龙骨牡蛎以镇肝胆之惊。
此汤治少阳经邪犯本之证，故于本方中除去甘草黄芩行阳之味，而加大黄行阴，以下夺其邪，兼茯苓以分利小便，龙骨、牡蛎、铅丹，以镇肝胆之怯，桂枝以通血脉之滞也。与救逆汤同义，彼以桂枝、龙骨、牡蛎、蜀漆，镇太阳经火逆之神乱，此以柴胡兼龙骨、牡蛎、铅丹，镇少阳经误下之烦惊。
柯琴《伤寒论注》：妄下后热邪内攻，烦惊谵语者，君主不明，而神明内乱也。小便不利者，火盛而水亏也；一身尽重者，阳内而阴反外也；虽以转侧者，少阳之枢机不利也。此下多亡阴，与火逆亡阳不同。
此方取柴胡汤之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、蛎以镇心惊；茯苓以利小便；大黄以止谵语。桂枝者，甘草之误也。身无热无表证，不得用桂枝。去甘草则不成和剂矣。心烦谵语而不去人参者，以惊故也。
尤怡《伤寒贯珠集》：伤寒下后。其邪有并归一处者。如结胸下利诸候是也。有散漫一身者。如此条所云诸证是也。胸满者。邪痹于上。小便不利者。邪痹于下。烦惊者。邪动于心。谵语者。邪结于胃。此病之在里者也。一身尽重。不可转侧者。筋脉骨肉。并受其邪。此病之在表者也。夫合表里上下而为病者。必兼阴阳合散以为治。方用柴胡、桂枝。以解其外而除身重。龙、蛎、铅丹。以镇其内而止烦惊。大黄以和胃气止谵语。茯苓以泄膀胱利小便。人参、姜、枣。益气养营卫。以为驱除邪气之本也。如是表里虚实。泛应曲当而错杂之邪。庶几尽解耳。
周扬俊《伤寒论三注》：此为柴胡桂枝二汤，去芩芍甘草加龙骨牡蛎茯苓大黄者也。本太阳误下，故主桂枝，然不见少阳一证，何为以柴胡主治耶？烦惊虽紧乎心，未有不因于胆，何者？为将军之官失荣则多畏也。故以龙骨合牡蛎镇肝胆；用人参辅正也；加茯苓利水去膀胱热也；半夏去满；大黄除胃实，去谵语也；铅丹宅心安神也。姜可以散表，可以通神明；枣不独安中，且和百药，补津液。皆照原方减一半，法斯当矣。
陈修园《伤寒论浅注》：伤寒八日，当阳明主气之期，九日当少阳主气之期。下之，伤其阳明之气，而为胸满；伤大肠气，肺气逆，逆其少阳之气，而为烦惊；以少阳三焦内合心主包络故也。小便不利，为少阳三焦决渎之官失其职也。谵语，为阳明胃气不和也。一身尽重不可转侧者，少阳循身之侧，枢机不利故也，以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
此一节，言太阳之气因庸医误下，以致三阳同病，特立三阳并治之方，滋阳明之燥，助少阳之枢。而太阳不失其主开之职，其病仍从少阳之枢而外出矣。
黄元御《伤寒悬解》：下伤中气，胃逆而为胸满。胆木拔根，而为烦惊。心神扰乱，而为谵语。乙木郁遏疏泄不行，则小便不利。己土湿动，机关壅滞，则一身尽重，不可转侧。柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、苓，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆也。
徐大椿《伤寒论类方》：此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故现症错杂，药亦随症施治，真神化无方者也。按，此方能治肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。大黄只煮一二沸，取其生而流利也。
张志聪《伤寒论集注》：此言少阳枢折于内不能出人者，须启生阳之气以达之。伤寒八九日，当阳明少阳主气之期，只藉少阳之枢转以外出。若下之则枢转有乖，开合不得，开则胸满，合则烦惊。决渎有愆，则小便不利。阳明内热，则发谵语。一身尽重，不可转侧者，少阳主枢，枢折而不能转侧也。柴胡龙骨牡蛎汤主之，用小柴胡汤达伤寒之邪，仍从胸胁以外出；加龙骨、牡蛎启水中之生阳以助少阳之气。《经》云：”少阳属肾。”少阳之气生于水中，上合三焦，与心主包络相合而主血。铅得火而成丹，用铅丹、桂枝、茯苓以助心主之神，而达少阳之气；大黄清阳明之热。盖邪热清而少阳之气转，生气升而少阳之枢续矣。沈氏曰：”章内二三日，四五日，六七日，八九日，十余日以至十三日，后四五日，皆六气相传，而各为主气之期，以正气为主，兼论病邪之有无，读者不可以其近而忽之也”。
方有执《伤寒论条辨》：胸满者，下后里虚，外热入里挟饮而上抟于膈所以烦也。惊属心，心藏神而居膈，正虚邪胜，所以不宁也。一身尽重不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而血涩不利，故变沉滞而重甚也。夫以心虚则惊也。故用人参茯苓之甘淡，入心以益其虚；龙骨牡蛎铅丹之重涩，敛心以镇其惊；半夏辛温，以散胸膈之满；柴胡苦寒。以除郁热之烦；亡津液而小便不利，参苓足以润之；胃中燥而谵语，姜枣有以调也。满在膈中，半夏开之，非大黄不能涤；重在一身，人参滋之，非桂枝不能和。然是证也，虽无三阳之明文，而于是汤也，总三阳以和之之治可征也。
程应旄《伤寒论后条辨》：实则去邪，虚则养正。凡病皆然，而在胸次之分，逼近富城，尤为紧切，故不特结胸与痞。治之有法。而胸满心烦，尤须审虚实，以随证施治。伤寒八九日下之，经期虽深，热却未实，邪气乘虚陷里，胸虽满而实无痞结，心气素虚可知，容邪逼及，主欲出亡矣。烦惊者，神不能安也。小便不利者，液不能布也。谵语者，邪乱其神明也。一身尽重，不可转侧者，邪阻其营隧也。正虚邪实，最难着手。意在和解，而法兼攻补。柴胡加龙骨、牡蛎汤主之。主位虚而已乱，自宜补兼安镇。桂枝、参、苓、姜、枣、铅丹、龙牡。群而补之。盗已开门延入，岂容闭而不放。大黄单骑降之，外猾必成内讧。苓夏稍稍清之，安内兼能解外。柴胡重重任之，立方之制如此。其于养正去邪，盖不知几为经营，几为布置者也。
吴谦《医宗金鉴》：伤寒八、九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦惊□语者，热乘于心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛，小便不利者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
按：此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重则误矣。寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也；热湿身重，用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以胸烦胃有热也。其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用苓、半、大黄为佐也。
喻嘉言《尚论篇》：此伏饮素积为变之最钜者。盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐下定法，漫难轻试，其误下之变，更有进于结胸者。似此一证，八九日过经乃下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚而陷，积饮挟之，填满胸中。胸中既满，则膻中之气不能四布而使道绝，使道绝而君主孤危，所以心惊而神乱也。烦与谵语本属胃，此则兼心。小便不利，本属津液内竭，此亦兼小肠火燔。一身尽重，不可转侧者，又神明内乱，治节不行，百骸无主之明征也。夫邪方在表里，其患已及神明，于此而补天浴日，宁复寻常表里所辨？故用人参、茯苓之补，以益心虚；丹铅之重，以镇心惊；龙骨、牡蛎之涩，以为载神之舟楫，一方而批郄导窾，全收安内攘外之功。后人不察，谓是总三阳而和之之法，岂其然哉!
按∶伤寒虽云传足不传手，其实原无界限。此证手少阴心主为邪所逼，神明内乱，因致谵语无伦，较他症谵语之属胃实者，相去悬绝，若复以治足经之法治之，必无幸矣。方中药止十味，用入心药五种，不以为复。且用非常药三种，不以为猛。盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥悻也。至于痰饮搏膈，最为剥床者，但用半夏一味。表邪内袭，首发难端者，但从太、少之例，用桂枝、柴胡二味。阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味。是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义，止从治心诸药之后，一案共结其局，此等手眼，岂凡近可识耶！
钱潢《伤寒溯源集》：八九日。经尽当解之时也。下之。误下之也。胸满。误下里虚。邪气陷入也。烦者。热邪在膈而烦闷也。惊者。邪气犯肝。肝主惊骇也。小便不利。邪自少阳而入里。三焦不运。气化不行。津液不流也。谵语。邪气入里。胃热神昏也。一身尽重。灵枢谓脾所生病也。不可转侧。足少阳胆病也。言伤寒八九日。经尽当解之时而不解。因误下之后。使太阳之经邪。传至少阳而入里也。然何以别其为少阳乎。少阳篇云。少阳中风。胸中满而烦。及胸中烦而不呕。或心烦喜呕。
张锡驹《伤寒论直解》：此论太阳之气从胸内入，逆于胸胁之间，不能枢转以外出也。伤寒八九日，正当阳明少阳主气之期也，下之，伤其阳明之气而为胸满；逆其少阳之气而为烦惊，少阳三焦，内合心主包络，故烦惊也；小便不利者，少阳三焦决渎之官失其职也；谵语者，阳明胃气不和也；一身尽重不可转侧者，少阳循身之侧，枢机不利，故身重而不可转侧也。用小柴胡，以达太阳之气从枢以外出。龙为东方之神，牡蛎生于东海，腹南生而口东向，加龙骨牡蛎所以助东方少阳之甲木也；少阳合心主而主血，铅丹火煅而赤，亦犹奉心化赤之义也；配茯苓桂枝助心主而转枢；大黄以清阳明之热。阳明清而少阳转，太阳之病愈矣
王子接《绛雪园古方选注》：手少阴烦惊，从足太、少阳而来，故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一，药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳，大黄领阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜啓少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。
吕震名《伤寒寻源》：此证全属表邪误下，阴阳扰乱，浊邪填膈，膻中之气，不能四布而使道絶。使道絶，则君主孤危，因而神明内乱，治节不行，百骸无主，以致胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。种种皆表里虚实，正邪错杂之证，但病属表邪陷入，则阴阳出入之界，全藉少阳为枢纽，故以柴胡名汤。而阴邪之上僭者，复桂枝生姜半夏以开之，阳邪之下陷者，用黄芩大黄以降之，使上下分解其邪，邪不内扰。而兼以人参大枣，扶中气之虚；龙骨牡蛎铅丹，镇心气之逆。且柴胡大黄之攻伐，得人参扶正逐邪而邪自解；龙骨牡蛎之顽钝，得桂枝助阳以载神而神自返。其处方之极错杂处，正其处方之极周到处。不如此，其何能施补天浴日之手，而建扶危定倾之业耶！
陈恭溥《伤寒论章句·方解》：柴胡加龙骨牡蛎汤，啓生阳以转枢之方也，凡病机内逆不出者，须藉此方以啓之。本论曰：伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，此方主之。夫烦者三焦病也，小便不利，亦三焦之气化病也，惊者，胆病也，谵语，惊所致也，三焦主枢，胆亦主枢，皆属少阳也，枢机窒，故胸不能开而满，身不能转而重，此误下内逆之坏病也，小柴胡不足以当之。方用龙骨，啓少阴之生阳，以救三焦之枢，牡蛎啓厥阴之生阳，以救少阳之枢，桂枝茯苓，助心主之神，铅丹气味辛寒，木金水之精，经火化而变赤，能镇静除热下气，同大黄用以降内逆之火，加于柴胡汤中，助其旋转，则逆者顺矣。
沈明宗《伤寒六经辨证治法》：伤寒八九日，邪气尚在三阳表里之间，但少阳居多，当从小柴胡汤和之而为正法，反以承气攻伤胸胃之气，表邪尽陷于胸，痰邪抟结胸中，心君不宁则烦；伤动少阳之气，而气逆则胸满；邪冲于心，心神飞越，故烦惊谵语，一身尽重。此非阳明内实谵语之比也。盖心神不宁，而小肠之气亦不下达，故小便不利。伤动少阳之气，故身体不可转侧。所以随经取用小柴胡汤。去甘草者，不敢再泻心气，且缓众药之功；黄芩同桂枝，以去太少表里之邪；半夏、茯苓涤饮而通水道；龙骨、牡蛎收摄神明返舍；铅丹、大黄以逐内陷之邪，从下而出；人参养元气而育神明；姜枣调荣卫而救误下之逆。此即少阳犯吐下则惊而悸之见证也。
邵仙根《伤寒指掌》邵评：下后热邪内攻而胸满，邪痹于上也；小便不利，火盛水亏，邪痹于下也；烦惊者，邪动于心，而神明内乱也；谵语者，邪结于胃，此病之在里者也。一身尽重，难以转侧者，是阳内而阴反外，少阳之枢机不利，筋脉骨肉并受其邪，此病之在表者也。夫合表里上下而为病者，必兼阴阳补泻之剂以施治，俾得表里虚实，泛应曲当，而错杂之邪，庶可尽解耳。此是下后亡阴之症，与火逆亡阳之症不同。此太阳病并以少阳，因下而兼入胃府之症，与此汤外以解热邪，内以除水湿，兼镇浮越之气而补其中州之虚也。
黄宝臣《伤寒辨证集解》：少阳伤寒八日已过，至于九日，当经行少阴之期而误下之，邪遂乘虚内陷，挟水饮而肆虐。不特胁下满而胸亦满且烦惊者，以少阳三焦内合于心主，邪入其中，胆气亦爲之不壮，故烦而且惊也。邪陷入里，热势熏灼，三焦决渎之官失职，故小便不利。心主被邪热侵逼，神明内乱故谵语。少阳经脉循身之侧，邪中其经，故一身尽重，不可转侧。
魏荔彤《伤寒论本义》：伤寒八九日，未治其表，粗工意为传里矣，却非实见其传里也，不过计日而臆度之耳。下之遂胸满，既不成结胸于上，亦不成痞于下，胸虽满，而邪实入膻中爲患，烦惊并见，可知逼近心脏矣。心主之阳，为下药之阴邪引在表之阴邪，二阴所乘，阳气不能流布。心与小肠相表里之气，不得通行而小便不利矣。心阳既为阴邪所乘，斯内乱而谵语矣。二证是皆烦惊所旁见者，而烦惊实由于胸满，胸满实由于阴药引阴邪入膻中耳，所谓一串而及之病也。然其人复一身尽重，不可转侧者何也？则阴邪凝滞于君主之位，故周身阳气俱不能流布也。
章楠《伤寒论本旨》：伤寒虽八九日，其邪尚在少阳而误下之，以肝胆伤而胸满烦惊谵语，脾胃伤则身重不能转侧，正伤邪沸，即所谓坏病也。以小柴胡之人参姜枣扶其中气，柴半黄芩降浊升清，桂枝通经脉，龙牡镇肝胆而安神魂，茯苓利小便，宣三焦之气，而以铅丹下其痰涎，大黄一二沸，取其气以泄浮逆之邪，不取其味以通腑也。盖气血扰乱，邪反肆横，故必助之和之，升降之，镇摄之，通其经脉，利其三焦，调其脏腑，安其神魂，平其暴气，下气痰涎，乃为救治周匝之法也。
陈伯坛《读过伤寒论》：伤寒八九日，正阳明少阳病衰之日，太阳更无论矣。即有依稀之邪，亦不成柴胡证矣，似下之无大误也。岂知以九牛二虎之药力，下虚而无薄之余邪，势必合阳气邪气为一网，于是乎胸满证具。非满胸是邪也，不满之处，羁绊太阳阳明少阳以充满之也。三阳虽脱离其本腑，三阳无病形也。惟三阳之腑有病形，其中正之官，因顿失少阳，则风火动而烦惊；其州都之官，因顿失太阳，则气化退而小便不利；其仓廪之官，因顿失阳明，则谷神昏而谵语。凡此皆身以内之形证，而以一身当之，殆重矣乎。诚如其身重也，特非胸邪重压其身，乃肌肉腠理重坠其皮毛，只剩一身如虚器，几无扶病之足言，岂真无大气以举之哉。无如三阳复脱离其本经，尽失主外之权，一重而躯壳尽重者，以没收轻清之阳故耳。何以不转侧耶？曰不可转侧，未闻转侧而告人以不可也。不曰不能自转侧，既有自转侧之潜力，又非限于不能，乃委诸不可而不转，盖必有迁就之见存。不曰难以转侧，就令举动非畏其难。一若鉴于轻举妄动为不可，毋亦法当不转侧，转侧便违法耶。抑视安放其身为苦事，故期期以为不可耶。正惟不苦重而苦满，转侧则胸满连于胁。邪气犹可以寸，阳气不可以寸也，阳受气于胸，方且借胸中之积气为保障，两胁又无安插三阳之余地。其不可以须人扶掖处，非出自从旁之主见，殆出自阳气之用情，由其在躬之清明未丧，故矜持之状态如绘也。虽然，三阴脉注心肺亦注胸也，幸八九日以前，三阴受邪之日已过去耳，否则阳退而阴进，将奈何？三阴病亦但见一证便是，不独柴胡证始然也。是则可骇处在一身尽重，缘全体几无外卫之阳，易辨处亦一身尽重，以四肢不呈内动之阴也。正惟一身如是，上下尚联为一气，而沉毅坚忍之力犹存，烦而不躁可审也。治之若何，汗吐下温针，皆犯柴胡证罢之逆，仲圣无取也。惟恩威并行，对于三阳如保赤，对于余邪若惩盗，寓两解于不解之中，斯解法之最神者欤。
本方对于胸满有半夏，对于烦惊有龙牡铅丹，对于小便不利有茯苓，对于身重不可转侧有柴、桂、姜、枣、人参，另以大黄主谵语。立方之妙，意在斯乎？未也。龙、牡、铅丹三物，所以保护三阳以出险也。龙骨乃首出之神，用以捍卫太阳，取开太阳之义；牡蛎象河图之画，用以捍卫少阳，取转少阳之义；铅丹本矿土之精，用以捍卫阳明，取阖阳明之义。三物俱是重质，降之欲其重，斯升之欲其轻也。以重物融入柴胡，旋转一番，令三阳先归根于本腑，而后各还其本经，一身遂为三阳所复有，柴胡且有举重若轻之奇效也。去苓加苓，依柴胡证法。加桂不去参，桂以周一身，参以培中气焉已。最露雳是加入大黄，后煮先发，切如棋子，则弹丸脱手，邪无漏网矣。尤复网开一面，去甘草之填壅，放邪下行，不留余孽，非与大柴去甘同一细密乎？是攻邪只大黄一味，扶正则有十味，又岂独不仿行柴胡以解外？并不取柴胡解其外，解其外则阳道愈虚，本条正以柴胡汤实其外也。何以大柴有枳实无大黄，本方有大黄无枳实耶？彼条小柴胡进入一步，一变为大柴，枳实可竟小柴之功；本条小柴胡退出一步，让功于大黄，大黄兼有枳实之力。故同是去甘草，彼方不欲以甘草留枳实，本方不欲以甘草留柴胡，尤为斟酌尽善尔。
陆渊雷《伤寒论今释》：此条是柴胡证，而兼烦惊、谵语者。所以烦惊、谵语，依经文，是因误下，依山田氏之说，是不但误下，且因火逆。从病理上推测，则火逆为近之。今之治伤寒，鲜有用温针、火劫者。然伤寒病过程中，常有烦惊、谵语之证，杂病中尤多，但证候相合，投药亦效，则可暂不问其得病之原因矣。
此方取小柴胡汤之半，而去甘草，加龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、大黄、牡蛎也。今人谓龙骨、牡蛎、铅丹，能收敛浮越之正气，镇惊坠痰。吉益氏《药征》，谓龙骨主治脐下动，旁治烦惊失精；牡蛎主治胸腹动，旁治惊狂烦躁。今验惊狂、癫痫、失精诸病人，有正气浮越之象者，其胸腹往往有动，是二说，可以并行不悖也。惟此方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利;既有大黄之攻，复有人参之补，方意杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多。吉益南涯、和田东郭，谓此方是大柴胡加龙骨、牡蛎，则不可从矣。
刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此假传经误下，因示经热攻府、阳邪陷里之例。盖自阳入阴之机，亦由气及血之为变也。曰：伤寒八九日下之者（此指传经之期），明六日六经行尽，至七日再出太阳，八九日复历阳明、少阳之界，虽阳盛多热（府阳不盛，必不再传），经气再传（再传经则邪已向衰，不更入府），乃邪已向衰，法当禁下。若庸工不辨经府之治（在经有热，但宜清解，入府始可议下，而六经各有入府之证，又为治不同），尔攻其胃实（凡日下之者，皆指攻肠胃之热），诛罚过当，经邪内陷（寒邪在经，则内陷为寒；热邪在经，则内陷为热），当八九日再传阳明、少阳时，必证具胁下痞硬、心烦、不大便、寒热、汗出不解诸候，下后则痞硬虽去而胸满不除，心烦如故而惊惕加甚，转增谵语、身重不能转侧，成本条病机之变。夫胸满烦惊小便不利者，少阳之经气内陷而逆犯厥阴也；谵语，一身尽重，不可转侧者，阳明之经气内陷而热伤太阴也。此与胆胃阳盛，肝脾阴虚者，误下之变正同（此亦病由体变之义，若素秉胆胃阳盛，肝脾阴虚者，随证误下，皆有烦惊谵语之虑，固不必伤寒传经误下，始成此坏病也）盖胸满者，肺津枯而上焦闭塞；烦惊者，肝血燥而相火虚浮（肝络血燥，则肾水上行，而相火随以俱越）；小便不利者，三焦气陷令决渎不行，亦肝气失其疏泄也（此非水停溺闭，下焦不通之证）；谵语者，法当属胃，胃实者宜一身轻利，今下后一身尽重，此胃热内陷于脾，伤于热，则气痹不行，亦令四肢不举（经日：脾病者身重。又曰：脾太过，令四肢不举。是或虚或实，皆有身重之证）。论以一身不能转侧属之少阳者，以胆阳内陷，必逆而上犯，不能下降宣化于肠，主疏泄谷精之用，因令中焦闭塞，太阴之气失开，遂致一身尽重，不能转侧。经所谓脾太过，令人四肢不举者，以求源在胆阳不降，土失木制故也。本条大旨，由胆胃阳盛，肝脾阴虚，误下邪陷，成热气伤脾、相火移胆之证，病属阳盛阴衰，脉当弦大而急（此邪迫血分而热气散漫之候），治宜柴胡加龙骨牡蛎汤主之（即小柴胡去甘草，加茯苓、桂枝、大黄、龙骨、牡蛎为剂）。小柴胡和少阳而除烦满（升胆气之陷），加龙牡安神定惊、内秘相火，参桂枝达肝郁以行四肢，佐大黄泻胃热而止谵语，以茯苓利水，导心气下行。虽邪陷转坏，仍为有余之变，故当泻热，且兼收敛之品。备污实补虚于一方之内，化裁之妙，义可三思。若失治迁延，阴枯阳亢，必致脉变动数微弱，转内陷少阴之证，邪气入藏，则难可制，久淹致变，因循冀差，轻者困笃，重者死矣。一法加铅丹，盖除痰定惊之剂，痰热内结而心气实者宜之（凡痰热内结，心气浮乱，成惊狂癫痫诸证，皆可用本方进退治之）。
曹颖甫《伤寒发微》：伤寒八九日，正二候阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝冱而下，势所必至，浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊。水湿内困于脾，则胸满而身重。所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也，因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之；以阳明浮热，上蒙脑气而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之；以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。此小柴胡汤加龙骨、牡蛎之大旨也。张隐庵妄谓龙骨、牡蛎启水中之生阳，其于火逆惊狂起卧不安之证，用桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆者，及烧针烦躁用桂甘龙牡者，又将何说以处之？要而言之，邪热之决荡神魂也，若烟端火焰，上出泥丸，即飘忽无根，于是忽梦山林，忽梦城市，忽梦大海浮舟，而谵语百出矣。湿邪之凝闭体魄也，若垂死之人，肌肉无气，不能反侧，于是身不得起坐，手足不得用力，而一身尽重矣。是故非降上冒之阳而下泄之，则神魂无归；非发下陷之湿而外泄之，则体魄将败。是亦阴阳离决之危候也，彼泥柴胡为少阳主方者，又乌乎识之！
承淡安《伤寒论新注》：“烦惊”，为心烦而时作惊惕，脑神经不宁现状也。阴虚之人，每于劳倦过度之后，睡中每作惊惕，以阴虚者，其神经都灵敏而无力，疲劳物质未及排泄体外者，每刺激知觉神经之潜在性能而为惊惕不安，刺激运动神经之潜在性能而为酸重胀疼。本条之一身尽重，亦即疲劳物质之为祟也。
本条之脉证、舌证：脉当为弦数，细数；舌质当红而苔黄。
苏世屏《伤寒论原文真义》：伤寒发于本阴，邪行后经，六日已过，正当续行标阳所主之前经，八九日之期，离病机向愈十三日之期尚远，邪未过经，乃下之，邪气散乱矣。其标阳之热，陷于胸中，阻遏少阳之枢转不出，而为胸满;少阳本火而标风，内合心包，下后心神虚怯，火郁则烦，风动则惊，下后水走大肠，膀胱之气不化，故小便不利;下后胃虚，余邪未净，与燥气相合，故谵语；下后三阳之气内入，不能外达，躯壳无主，故一身尽重;枢转不出，则胸满必连于胁，故不可转侧者，以柴胡加龙骨牡蛎汤，转少阳之枢，镇定心神主之。
本方柴姜夏参枣，为小柴胡原方所有，藉以转枢，而治不可转侧。病从标阳而来，加桂枝以达标阳之气，而消胸满。病因下后而致，乃用人参以扶胃气而举身重，去甘草之留滞，加大黄以涤肠燥而止谵语，去黄芩之清火，加获苓之化气，以治小便不利，此是原有成法，龙牡铅丹，所以镇心神之浮动，而治烦惊者也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：此下后，水火交郁于三焦之病也。太阳表证未已，误下则热邪阻遏于三焦也。邪在上焦，胸中之膈膜不利，故胸满，邪由胸通于包络，故惊烦；邪在中焦，胃受热迫，故谵语；邪在下焦，决渎失司，故小便不利。一身尽重不可转侧，则表证未解也。治法以小柴胡汤通利三焦为主，因惊烦，故加龙牡、铅丹；因小便不利，故加茯苓；因谵语，故加大黄；因表未解，故加桂枝(此亦可称三阳合病)。
朱壶山《伤寒论通注》：此节为《今释》《评释》两家自认非科学知识所能晓者。山田氏不得其解，据太阳伤寒加温针必惊之文，疑是用火强发其汗。《今释》者极是其说。皆未即此节文字与证药，详审互究也。伤寒八九日，又值少阳阳明主气，太阳之标阳，合于燥火，下之不得为误。不过表病未解，肠胃先虚，大气不继，外邪内陷。《内经》曰：寒温下早成结胸。与此节异其证，不异其理。夫心肺之阳，原为下行以荣阴。其所以能下行者，胃气为之也。胃气不降，心肺无下行之路，郁于胸中，故满非纯是外邪之陷人。阳不下则阴不上，肺气不足，心阳失养则烦。热甚灼津，阳无聊赖，气欲飞越，则惊。三焦之气化不上则不下，决渎失职，则小便不利。下伤脾阴，不足以滋胃燥，燥气上逆，胃络通心，故发谵语。胃不降，胆亦不降，上合心包，烦惊谵语亦必更甚。肾阳无助，膀胱积水，不能化气上腾外达，何以充呼吸而贯心脉？通身无气，内而三焦，外而腠理，皆寒水之气所弥漫，湿寒淹滞，不能流动化生，所以一身尽重，不能转侧。方用桂枝以生心血而养心阳，即引心血下行以助肾阳，则化气有本。又恐其过热，以益烦惊，则济以黄芩。即用桂枝合生姜以逐外寒，肌肤无邪，则营卫有归，内热一清，则汗源有助，胸满自去，心烦可捐。龙、牡引阳人阴，足以镇肝熄风。铅丹色赤质重，足以镇心安魂。不惟止痢，且能定惊。神智一清，谵语自止。上焦郁热，水源不清；下焦湿寒，水流必滞；中焦不运，决渎无灵。所以用黄芩清上流之热，茯苓渗下流之湿；用人参以振中气，用大枣以益脾阴。阴能养阳，不惟旋转上下，且使小便通行。然胃之燥气不降，心肺之阳即不能顺利下行，不惟胸满烦惊不能彻底肃清，即谵语亦不能完全消解。此时若专用半夏，则增胃之燥，燥甚上逆谵语益甚。若专用大黄，则增脾之湿，湿能胜燥，谵语可止下利堪虞。惟取桂枝加大黄汤之义，用大黄之苦降，济以桂枝之辛温，更兼半夏之滑燥，则降胃不增阳明之燥，益脾不益太阴之寒，中枢健运，气上水行，水能化气，气能养血。主柴胡以升下陷之清阳，合半夏以降上郁之浊阴，则一身尽重者不重，不能转侧者转侧。徐洄溪曰：此节现证错杂，药亦寒热互用，随证施治，神化无方，且能下肝胆之惊痰，用治癫痫必效。诚笃论也。若不明寒因热用、热因寒用之理，寒从热化、热从寒化之微，概本科学以勉强拉扯，势必毫无所得，两无所成。元坚氏不必指下之为误，山田氏不必疑证有火逆，《今释》者不必疑既有龙、牡之敛，何用黄芩之通？既有大黄之攻，何用人参之补？《评释》者不必指小便不利为下后水分缺乏，勿庸更用茯苓，讲证因误下而生，勿庸更用大黄。五大系统，并无三焦，消化系中，不分脾胃。若告以“胸满”二字，即是适用柴胡之呼声，“谵语”二字，即是取用大黄之先兆，彼必茫然不知其所以然。一部《伤寒论》中，非科学知识所能晓者，岂止此节已哉！
包识生《伤寒论讲义》：伤寒表病，正值阳明、少阳主气之期，误下之则邪陷于半表里。烦惊，小便不利，谵语，热结于里也；胸满，一身尽重，热结于表也。
此言热结半表里之治法也。按表邪误下，必陷入里，入而未尽入，则成半表里之相火为病也。然相火虽热结，而不能用桃核之泻血、调胃之攻气也，故仍以柴胡泻火，复加龙、蛎甘平咸平寒之品，引火下降，由里而解也。
冉雪峰《冉注伤寒论》：此条是申言本太阳的少阳证栏。由聚而散，推类致尽，以完其义。与建中条之由实而虚，桃核承气条之由气而血一例。本栏以前各条，是辨或汗或下，乃太阳阳明的关系。本栏各条，是辨外枢下枢，乃少阳与阳明的关系。全栏无论为实为虚，为气为血，均系辨论病在何处，聚结何处，牵连何处，惟此条系散漫无定，不可捉摸。不是三阳合病，亦不是三阳并病，头绪纷繁，颇难着手。少阳为游部，关连地方较多。内连藏府，外通皮毛，又由脑蔫同系影响到脑神经。就本条条文玩索，目胸满烦惊，小便不利，此数证各经共有。可释为少阳，亦可释为太阳。惟谵语为阳明特候。开始又有下之二字，阳明与太阳相递接。首当其冲，八九日又为欲作再经时期，病的趋势现象，以阳明较为显著。但胸满烦惊。小便不利，不得释为阳明。一身尽重，不可转侧，亦不得释为阳明。各注均释此条很重，其实只是很杂。观方药甚轻，只用柴胡之半又煮取四升，只服一升，未言再服，日几服，可以深领其旨趣。证象上下内外，一身无所不到，散无纪极，少阳生理如是，少阳病变亦如是，虽杂何怪。本条义理，在本栏另是一格。本条疗法，在本栏亦另是一义。各注对此多不无有几分疑意。甚谓下之下有关文，竟添加字句以圆其说，似此尚未达一间，方各标出柴胡，加味标出龙骨、牡蛎。煞是大眼目，不啻将病理疗法，自行注出。龙牡而外。再加铅丹，镇降之力更大。已开后人用金石鳞介，潜阳镇逆，熄风宁脑的先导。汉以前医学，深厚耐读如此。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：本方为小柴胡汤之变方，胸满为柴胡汤证，烦惊为龙骨、牡证，小便不利为茯苓证，谵语为大黄证，一身尽重为桃仁证。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：伤寒八九日，传入半表半里，而为柴胡证，少阳柴胡证不可下，若下之，即如后文264 条言“下则悸而惊”。少阳病热在胸腹腔间，而胸胁苦满，若吐或下，更虚其里，热乘势入里，攻冲头脑而烦惊。胃气不和而谵语，里虚生饮，水饮受邪热客气激荡上冲不下，而小便不利。水饮停滞而身重不可转侧，以柴胡加龙骨牡蛎汤治之。本方为小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝而成，小柴胡汤治胸满而烦，龙骨、牡蛎治神经官能症之烦惊。铅丹有毒，亦治惊悸，临床一般用3g。谵语而加大黄，气上冲而加桂枝。本方多用于精神失常症状。
陈慎吾《伤寒论讲义》：伤寒八九日为传变之期，若属少阳兼阳明证，下之而邪陷。邪因热化，上烁心脑而发痫证。因有胸满，仍主少阳。以柴胡汤治胸满，以龙骨、牡蛎镇压烦惊。热不上攻，谵语自止，气下达则小便利，水下行则身重除，故以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
烦惊、谵语、身重皆属痫证，往往发于温病被火。经云“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫”，是也。惟本条少阳兼阳明证，误下后亦能致之。龙骨、牡蛎者，镇压烦惊之特效药物也。白虎汤证以腹满、谵语为主，本方以胸满、烦惊为主。
倪海厦《人纪-伤寒论》：伤寒八九日，在医生的眼里，病已经六七天，可能已经传里了，不是传阳明就是传少阳，所以医生才会下之，一攻下以后，病人胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为什么？因为要传不传，并没有进入少阳，被攻下得太早了，表邪陷下去，陷在半表半里中间，因为被攻下，而跑到三焦淋巴系统里面去，因为在半表半里中间。三焦和心包是表里，所以病人会胸满，惊烦，因为胸口这里淋巴系统整个都会在这里，小便不利，因为三焦是水道出焉，三焦管水道，由油网来排，因为滤过性病毒是由攻下进来的，所以堵在三焦，水道就不能通行了。有谵语就代表说胃里面还有余热，胃里面还有干的大便，没有完全排掉，一身尽重，不可转侧者，攻下的时候，身体的气血往下走，一攻下病人的身体虚掉了，其实本来身体很好，把病毒顶在外面的，表面的症状慢慢没了，结果被庸医攻下，免疫系统被攻下，就往下走，因为体能很好，进来的时候就停在少阳，这进来不是病人不行，而是被医生误下的，所以柴胡加龙骨牡蛎汤主之；因为在半表半里之间，有胸满，靠柴胡加桂枝来解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮肤表面去表，已经在三焦里面的东西，把它清利出来，这汤方加龙骨牡蛎、还有铅丹，铅丹现在很少用，龙骨牡蛎和铅丹是治疗惊烦，受到惊吓的时候用，因为三焦和心包是表里的，所以这三味药是用来镇惊止烦的；又因为有谵语，因为人虚了，大肠的浊气就往上跑就发生谵语，所以加了大黄。大黄来攻下，用大黄把堆积在胃的大便排出来。这时候又加半夏。因为这人素体比较壮的，平常比较壮的人，胸腔比较湿热一点，能湿热才能够胖；这时候再加生姜、人参、大枣，来把里虚补足；此方表证里证一剂来清，同时攻下，同时解表，同时把前医造成的下攻中气不足，把它补足，中气就靠人参、生姜、红枣补足。解表靠柴胡、桂枝。这个药方常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回；如果是体质强壮的人，误下之后津液回自回，就不会用到这个药方。
除了大黄、半夏、红枣以外，其它都等重，因为是半表半里都有，解表攻里同时并进的，一剂药同时把它去掉，过去有些书上写柴胡加龙骨牡蛎汤有加黄芩在里面，有开黄芩就是嘴里面有燥苦，口苦的时候。兼有少阳证的时候，会用黄芩：柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这人是阳明燥屎，不可以吃柴胡加龙骨牡蛎汤；所谓阴虚的人是肠胃津液不足，兼有下利而引起；现在买的柴胡加龙骨牡蛎汤的药粉，里面没有铅丹的，都用茯苓代替了，所以开的时候，没有加铅丹也没有关系。龙骨牡蛎有潜阳的功用，常人阳气足的时候，手脚是温热的、额头冷的，手掌、脚掌是热的。手背脚背比较凉.四肢是胃气反映的地方。如果手脚温热而日出汗、大便秘结，这是阳气过盛，我们用承气汤攻下就好了；但如果是虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，就是用龙骨牡蛎所谓的要潜在阳里由，就是说人体的皮表太阳寒水所主把热包在里面，也就是皮表是凉的，里面是热的，不怕冷，这是正常。龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异当失津的时候，我们用龙骨；如果是失精的时候，我们用牡蛎。所以小朋友夜尿多的时候，因为夜尿是失津，所以用到龙骨牡蛎的时候，龙骨可以多一点；反之如果是大人有遗精的症状，我们用龙骨牡蛎的时候，牡蛎要加重一点。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述少阳兼表里三焦俱病的证治。伤寒时至八九日，误用下法，使邪气内犯少阳，而正气有所损伤。邪犯少阳，枢机不利，表里三焦之气不和，故出现了一系列复杂的病证：“胸满烦惊”，烦惊，有人认为应作惊甚解，犹如烦疼的意思一样，有人认为应作心烦与惊恐两个症状解，我们认为应以前者为是，本证以惊为主。少阳病本有烦，此处意在突出“惊”，而不在突出“烦”。惊，即惊怖不安，是一个精神症状。人之七情变化与五脏功能密切相关，肝病多怒，胆病多惊，可见“胸满烦惊”是因少阳之气不利而致。“小便不利”是太阳膀胱腑气不利。“谵语”是阳明胃气不和。三阳经气皆为不利，故见“一身尽重，不可转侧”。本病虽见三阳证候，但以少阳病证为突出，太阳、阳明证则是由于少阳枢机不利，影响所及而成。故治疗以柴胡剂和解少阳为主，并酌加他药以治兼证。
柴胡加龙骨牡蛎汤即小柴胡汤去甘草（方中当有黄芩，成本缺漏，应补之），用以和解少阳，祛除半表半里之邪；佐以龙骨、牡蛎、铅丹以镇胆气之怯而止烦惊；小便不利，故加桂枝、茯苓以助太阳气化而行津液；谵语则加大黄泻阳明之热以和胃气。于是三阳之气和畅，错杂之邪内外尽解。方中铅丹有毒，须用纱布包里入煎。临床曾有服本药而致铅中毒的报道，因此用量切勿过大，一般不超过5克，且不要连续长期服用，以免造成蓄积性铅中毒。现今有人用生铁落代之亦效。大黄在煎药时应后下为合法。本条接续于上条蓄血证治之后，有互相对比以加强辨证的用意。其一，两条都有神志病证，上条言狂，本条言惊；其二，蓄血证属太阳见少腹急结，本条证属少阳见胸满，病位有上下之别；其三，蓄血证小便自利，本证小便不利；其四，上条属热与血结，病在血分，本条属少阳枢机不利，病在气分。后世有不少注家抨击本条文义不清，难以解释。但日人丹波元简著《伤寒论辑义》则认为本条精神有指导临床的实际价值，特别是柴胡加龙骨牡蛎汤用于治疗胸满烦惊之证，确有疗效，不可轻易否定。根据有是证便用是方的原则，现今常用此方治疗一些精神或神经系统的疾患，如精神分裂症及癫痫等，并多能取得满意疗效。如曾治陈姓青年，因受精神刺激而患精神分裂症，每夜不能安睡，家人轮流陪守。曾服大量氯丙嗪之类镇静剂无效。切其脉弦，遂投本方，只进二剂则病证大减。据患者及其家属反映，初服汤药后即能安静酣睡，可见其疗效之卓著。还曾用本方治过一例十多岁的舞蹈病患儿，终日手舞足蹈而无休止。并还有烦惊等精神症状，遂试用本方以镇静安神，佐加胆星等祛痰之品，数剂后证情好转。
陈亦人《伤寒论译释》：伤寒虽然已经八九日，并不一定是阳明实证，却治以下法，这是误治，势必损伤正气，导致邪热内陷，热炼津液成痰，痰热内蕴，则三焦经气俱滞，胸阳失展则胸满，痰热扰神则烦惊，上蒙心窍则言语谵妄。决渎不行则小便不利，阳郁于里不得畅达于外，而在外的经脉壅遏，则一身尽重，难以转侧。本证邪气弥漫，病兼表里，虚实互见，故治以和解少阳枢机为主，参以通阳泻实，坠痰镇惊，而用柴胡加龙骨牡蛎汤。
张氏认为此证的病理机转，是少阳枢折于内，不能出入，虽然有一定理由，似失之太玄，而且单纯以开阁来解析胸满烦惊，亦过于笼统，反不如成氏的解释贴切。关于身重，成注为阳气内行于里，不荣于表，《金鉴》注为邪壅三焦，荣卫不行，水湿外渗肌体，又说是阳经湿热，似乎截然相反，实际是一主于正，一主于邪。阳郁不达，乃就正而言，并非阳虚，水邪、湿热，乃就邪而言，本条的身重，阳郁不达与湿热困滞两种因素均有，所以在和解枢机的基础上，既清泄湿热，又温通阳气。本方即小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、大黄、铅丹。关于配伍意义，王氏侧重于心，周氏侧重于胆，均有一定发挥，但从徐灵胎的经验来看，“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”，可见与肝胆的关系更密切一些。许多注本载本方均无黄芩，如钱天来解释方义，直接提出“去黄芩者，阳虚阴盛，避寒凉也”，果如所说，何以不去大黄？但钱氏解释也有可取之处，如论证铅丹的作用：“盖心固主惊，肝脏亦主惊骇，是故铅丹之为物也，非惟金能制木，重可镇惊，况铅本北方之黑，因制炼之功，化而为南方之赤，则坎离一交，水火既济，以之治肝木之邪，有三家相见之奇，五行攒簇之妙矣。”则颇有阐发。
郝万山《伤寒论讲稿》：本证成因：伤寒八九日，误下，正气受损，邪气弥漫三阳。主症和病机：少阳经气不利则胸满，胆腑郁火扰心则心烦，胆气被伤，决断失职，心胆不宁，则精神惊恐不安；谵语为胃热上蒸，心神被扰所致；小便不利，是三焦不利，决渎失职，膀胱气化失司的表现；一身尽重，不可转侧，为阳热弥漫三阳，三阳经经气不利所致。
综上可知，本证乃因表证误下，邪气内陷所致，病机为少阳不和，三焦失畅，阳明有热，邪气弥漫，心胆不宁。虽有三阳证见，但以少阳病证为主，尤以心胆不宁的精神症状为突出，故治疗以柴胡加龙骨牡蛎汤和解泄热；镇惊安神。本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。因邪入少阳，故以小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪；加桂枝、茯苓，以助太阳气化而行津液，通利三焦而利小便；加大黄以泻阳明之热，和胃气而止谵语；加龙骨、牡蛎、铅丹以重镇理怯而安神明，止烦惊。诸药相合，使少阳枢机得利，三焦通达，气化以行，里热得清，神明得安而诸证悉除。方中铅丹，为铅的氧化物，如将其直接人口，可导致急性铅中毒，后世临床多作外用，少用内服。如若内服应布包煎，且用量不宜重，又不可久服。笔者临床一般以生铁落或琥珀粉代替铅丹。我们在少阳病的概说中已经谈过，由于少阳主枢，少阳病常常容易兼夹太阳不和、阳明里实、太阴脾虚和心胆不宁的证候。仲景用柴胡桂枝汤治疗少阳不和兼太阳表证，用大柴胡汤治疗少阳不和兼阳明里实，用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳不和兼太阴脾虚，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗少阳不和兼心胆不宁，可谓严谨周详。我常用本方治疗下述病证：一是治疗儿童外感，因为儿童脾胃尚弱，胆气未充，患外感病以后，正气抗邪于表，里气相对不足，很容易导致食积内停和精神惊恐不宁。而本方除和少阳、解外邪的作用外，有大黄可以导滞，有龙骨、牡蛎可以镇心胆，宁神志，因此非常适合使用，但对于儿童，尤其要禁用铅丹。二是用于治疗精神情志疾病，比如精神分裂症、精神躁狂抑郁症的躁狂发作、围绝经期前后诸证等出现烦躁惊悸等精神不宁者。三是用于治疗甲亢、癫痫、风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、梅尼埃综合征等，出现烦躁、失眠、惊悸等表现者。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述少阳胆火内郁扰乱肝魂的证治。伤寒八九日，邪气已经进入了少阳，应该宣透和解少阳胆热，医生反而误用攻下的治法，导致无形的风火不能外出，内陷郁滞并且扰及了肝魂，于是出现惊不安而语的情况。胸中烦满，是胆火循经扰及胸膈。小便不利，是少阳三焦不利。邪气郁滞少阳经络，加上水气侵渍肌肉，会出现一身尽重不可转侧的现象。
本方是小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝组成。以小柴胡汤和解少阳，加龙骨、牡蛎、铅丹镇惊安魂，加桂枝温阳化水气，加茯苓利小便而宁神，加大黄引热下行。全方具有和少阳、利三焦、镇肝魂之功，是后世治疗肝魂迷乱导致的情志病变的首选方。
【疑难解析】
谵语——线性思维与发散思维的问题：几乎所有的伤寒注家，包括教科书，解释《伤寒论》的谵语，千篇一律地责之为心，也就是说，是心神迷乱导致的谵语，这就是线性分析思维在作怪。而且这种注解，与《内经》五脏主五志的理论是背道而驰的。谵语，只是一个临床症状，导致这种症状的因素，或者说病机病位不可能只有心神。《伤寒论》中的谵语，起码有三种与心神没有关系。除了太阳病篇的热入血室证外，还有108条的“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”。本条的语病机，仲师自己已经讲得十分明确——“此肝乘脾也”，也就是说，是肝魂迷乱引起的谵语，否则也不会有“刺期门”的治法，与热入血室证要刺期门的治疗一样。最后一种与心无关的谵语就是本条，柴胡证是少阳病，少阳胆腑与肝脏互为表里，脏腑相连经络互通，其阳气的出入也是息息相关的。当误用攻下，导致胆火内陷的时候，肯定会扰及肝魂，肝魂一旦失主，就必然乱而论语的。人的语言与肝脏相关，在《内经》里早有论述，《灵枢·九针论》就讲过“肝主语”。我之所以主张要把《伤寒论》关于谵语的认识发散一下，就是发现了对于谵语的注解有问题了。问题不但牵扯到分析思维的局限性，更为严重的是直接影响到了临床的辨证论治。因为心病谵语与肝病谵语，从发病原因、临床表现，到治法方药，有着很大的区别。肝病谵语的病因，尽管原文讲的是误下，现代临床常见的是情志刺激；临床表现除了语言混乱，多是烦躁、多疑、焦虑的癫证郁证状态；关键的是治法必须疏肝解郁，方药必须是柴胡剂，所以柴胡加龙骨牡蛎汤可以看作治疗肝魂病变的代表方。
肖相如《伤寒论讲义》：本条论述少阳误下，烦惊、谵语、一身尽重的证治。本条开头为“伤寒八九日，下之”，结合第264条“少阳中风……不可吐下，吐下则悸而惊”来理解，此时的误下应是在伤寒传至少阳以后，因为病在少阳即胆和三焦，少阳本该用小柴胡汤和解，反而误用下法，则伤及胆气使胆不主决断而惊；三焦不主决渎则小便不利；胆失疏泄，三焦不畅，气机郁滞则一身尽重，不可转侧；胆郁相火上炎，扰乱心神则烦、谵语。其病机为少阳误下，致阳气内郁，胆气虚怯，心神被扰。主用柴胡加龙骨牡蛎汤以和解少阳，宣通阳气，益气壮胆，泻热宁心。
本方由小柴胡汤加减变化而成。因病入少阳，故治以小柴胡汤，以和解枢机、扶正祛邪为主；加桂枝宜通阳气；大黄泻热宁心；龙骨、蛎、铅丹和小柴胡汤合用益气壮胆，重镇安神；茯苓合桂枝通阳化气，合小柴胡汤疏利三焦，并宁心；因有阳气内郁，气机不畅，故去甘草，因其甘缓壅滞。本方可下肝胆之惊痰，以之治癫痫、心悸等。现在主要用于治疗肝胆失调之心悸、癫痫等。凡是少阳兼有神志症状者，都可考虑用本方治疗。
吕英《伤寒一元解》：
本条为太阳、厥阴、阳明、少阳四个界面共病，关键在于少阳枢，与大柴胡汤相比，因已入阳明形成实热、并上扰神明，故不用炙甘草；其源头在厥阴风木下陷，故用桂枝；已发展为谵语，故去芍药而留大黄；生姜、大枣益土中汁液并能降胃，故用之。烦惊结合小便不利，此为水邪逆上之热扰心神，故加茯苓；龙骨、牡蛎一阳一阴，镇潜浮阳、交通心肾、收敛元气。并加铅丹坠痰镇惊、定惊安神。1．胸满烦惊属少阳，即“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者”。2．谵语属阳明。3．小便不利属邪热耗气伤津，致元气之别使三焦及太阳腑膀胱两个方面的气化不利。4．一身尽重，一为气化不利必有多余的水邪，一为壮火食气。5．不可转侧者，说明邪热盛、津气耗，导致少阳无力升发、枢机不利。6．临床须注意，一身尽重、邪火盛则属风温身重。伤寒本一身疼痛，邪热耗损津液、血涩不利，会出现沉滞而重。
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