第五节 糖尿病心脏病
一、辨证论治方
(一)气滞血瘀证
主症：胸闷憋气,郁闷善太息,头晕目眩,心烦易怒,两胁刺痛,痛引肩背,发无定时,每于情志不遂而加重,舌质淡红或黯红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦数。
治则：疏肝理气,宣痹止痛。
方药：四逆散合丹参饮加减。柴胡10克,白芍10克,枳实10克,甘草5克,檀香5克,砂仁10克,郁金10克,丹参15克,栝蒌12克,黄连10克。
加减：口苦咽干,急躁易怒,头晕目眩加丹皮10克,生地10克,焦山楂10克以清泻肝火；加石决明15克,菊花15克以平肝潜阳；胸闷憋气甚者加半夏10克,桔梗10克以化痰和中,通利百脉；失眠多梦者加柏子仁30克,炒枣仁30克以养心安神；胸痛甚者加川楝子10克以理气止痛。
(二)痰浊闭阻证
主症：胸闷憋气,心下痞满,胸脘作痛,痛引肩背,伴头晕,倦怠乏力,肢体重着,舌体胖大,边有齿痕,舌质黯淡,苔白腻,脉弦滑。
治则：化痰宽胸,宣痹止痛。
方药：栝蒌薤白半夏汤加味。全栝蒌15克,薤白10克,半夏10克,陈皮10克,云茯苓10克,枳实10克,甘草5克。
加减：脾虚湿盛加十味温胆汤以健脾和中；痰湿蕴而化热加黄连10克以清热燥湿；痰浊内盛,胸闷憋气重加郁金10克,檀香5克；胸闷剧者加元胡15克,丹参20克以理气活血止痛。
(三)寒凝血瘀证
主症：心胸疼痛,痛甚彻背,背痛彻心,痛有定处,痛剧伴四肢厥逆,面色苍白,或紫黯灰滞,爪甲青紫,遇寒尤甚,伴气短喘促,唇舌紫黯,苔薄白,脉沉迟或结代。
治则：温阳通痹,散寒止痛。
方药：
①赤石脂汤加味：赤石脂10克,制附子10克,干姜10克,薤白10克,枳实10克,半夏10克,丹参15克,桂枝10克。
加减：阴寒内盛,胸闷憋气,四肢逆冷较重,脉来迟缓,心电图提示T波改变,ST段压低,伴Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞,可合用麻黄附子细辛汤以温阳散寒；寒邪郁久,化热伤阴,证见心悸怔忡,气短喘促,舌嫩红而脉弱,加太子参、麦冬、五味子以益心气,养心阴而生脉。
②栝蒌薤白桂枝汤加味：栝蒌15克,薤白10克,桂枝10克,半夏10克,枳实10克,陈皮15克,丹参30克,郁金15克,红花15克。
(四)阴虚血瘀
主症：心悸怔忡,心烦不寐,五心烦热,口干盗汗,舌红少津或有瘀点,苔剥,脉细数或结代。
治则：滋养心脉,活血通络。
方药：生脉饮合六味地黄汤加减。人参10克（或党参15克）,麦冬10克,五味子10克,地黄15克,山茱萸10克,山药15克,茯苓15克,丹皮12克,丹参30克,赤芍15克,旱莲草15克。
加减：若阴虚火旺加黄柏、知母。
(五)心脉瘀阻证
主症：心胸疼痛,持续加剧或骤然发作,心痛彻背,背痛彻心,痛有定处,难以缓解,伴胸闷憋气,心悸气短,汗出肢冷,舌唇紫黯,脉弦细或细弱。
治则：益气温阳,化瘀通脉。
方药：丹参饮合抗心梗合剂加减。丹参30克,郁金15克,檀香15克,红花15克,砂仁6克,黄芪30克,桂枝10克,薤白10克。
(六)心肾阳虚，水饮凌心证
主症：胸闷憋气,心悸怔忡,气喘不得卧,动则喘甚,咳吐痰涎,畏寒肢冷,腰酸,尿少,全身浮肿,舌体胖大,紫黯或有瘀斑,苔白腻,脉沉细或结代。
治则：温阳利水,活血化瘀。
方药：真武汤合血府逐瘀汤。附子6克,生姜10克,茯苓15克,白术15克,白芍15克,人参10克,当归15克,赤芍12克,川芎12克,桃仁12克,红花12克,柴胡12克,桔梗15克,牛膝15克。
(七)心肾不足，阴阳两虚证
主症：心悸怔忡,胸闷气短,头晕目眩,心烦少寐,腰酸腿软,肢体浮肿,形寒肢冷,口唇紫黯,舌体胖大,紫黯或有瘀斑,苔薄白,脉沉弱或结代。
方药：炙甘草汤合生脉饮加减。炙甘草10克,人参10克,麦冬12克,五味子15克,生地12克,阿胶15克,桂枝10克,丹参30克,赤芍15克,红花12克,茯神15克。
(八)心阳暴脱证
主症：心胸痛甚,甚则昏厥,神志淡漠,大汗淋漓,四肢厥冷,息短气微,面色青紫,恶寒恶热,口唇肢端紫黯,舌淡胖,有瘀斑,脉微欲绝。
治则：回阳救逆,益气固脱。
方药：速用参附注射液急救,或中西医结合急救。
二、当代名医方
林兰经验方
1.四逆散合丹参饮加减
组成：柴胡10克,白芍10克,枳实10克,甘草10克,檀香4克,砂仁6克,郁金10克,丹参15克,栝蒌12克,黄连6克。
功能：疏肝理气,宣痹止痛。
主治：糖尿病并冠心病气滞血瘀证。
2.栝蒌薤白半夏汤加味
组成：全栝蒌15克,薤白10克,半夏10克,陈皮6克,茯苓10克,枳实10克,甘草6克。
功能：化痰宽胸,宣痹止痛。
主治：糖尿病并冠心病痰浊瘀阻证。
3.赤石脂汤加味
组成：赤石脂10克,制附子6克,干姜3克,薤白10克,枳实10克,半夏10克,丹参15克,桂枝6克。
功能：温阳通痹,散寒止痛。
主治：糖尿病并冠心病寒凝血瘀证。
4.丹参饮合抗心梗合剂加减
组成：丹参20克,郁金10克,檀香6克,砂仁6克,红花10克,赤芍10克,生黄芪15克,桂心6克。
功能：活血化瘀,宣通心脉。
主治：糖尿病并急性心肌梗死心脉瘀阻证。
5.参附汤加味
组成：人参15克,附子19克。
功能：回阳救逆。
主治：糖尿病并急性心肌梗死心阳暴脱证。
加减：脉绝不可寻者加干姜、肉桂、炙甘草以回阳复脉；不得卧者加黑锡丹以定喘；大汗不止,加黄芪,煅牡蛎以益气收敛而回阳；神识昏蒙者加苏合香以芳香开窍。
6.真武汤加味
组成：附子10克,生姜6克,茯苓15克,白术15克,白芍10克,人参6克,肉桂6克,丹参15克,红花10克。
功能：温阳利水。
主治：糖尿病并急性心肌梗死肾阳虚衰证。
7.保元汤加减
组成：人参10克,黄芪20克,桂枝6克,甘草6克,丹参15克,太子参10克,五味子10克,麦冬10克。
功能：补益心气,宣通心阳。
主治：糖尿病心肌病心气不足,心阳虚亏证。
8.天王补心丹加减
组成：生地15克,元参10克,丹参15克,当归10克,党参10克,茯苓12克,柏子仁12克,远志10克,天冬10克,麦冬10克,五味子10克,桔梗10克,酸枣仁12克。
功能：滋养心阴,清热宁神。
主治：糖尿病心肌病心阴不足,虚火偏旺证。
9.苓桂术甘汤加减
组成：茯苓12克,白术10克,桂枝10克,甘草6克,附子6克,牛膝10克,车前子20克,泽泻10克,白芍10克。
功能：温阳利水。
主治：水气凌心证。糖尿病心肌病心肾阳虚证。
三、经验方
1.止消通脉清热汤
组成：太子参10克,丹参15克,玄参10克,黄精15克,葛根30克,桃仁9克,大黄6克,皂角刺3克,红花6克,延胡索10克。
用法：每日1剂,水煎服。
功能：益气养阴,清热活血。
主治：糖尿病并发冠心病之气阴两虚,瘀阻心脉证。症见烦渴多饮,胸闷疼痛,如刺如绞,入夜加重,舌红边有瘀斑,少苔,脉弦细数。
来源：胡继玲《中国医药学报》,1996年第3期
2.开心胶囊
组成：西洋参、麦冬、香附、苍术、川芎、山栀、红花、蒲黄、五灵脂、山楂,研末作成胶囊,每粒含生药0.45克。
用法：每次6粒,温开水送服,每日3次。
功能：益气养阴,活血止痛。可改善糖尿病心脏病患者的心肌缺血。
来源：薛军,陈镜合《江苏中医药》,2006年第27卷第2期
四、食疗方
(一)药粥
桃仁粥
原料：桃仁100克,粳米250克。
制作：将桃仁捣烂如泥,加水研汁去渣,同粳米煮为稀粥。供早、晚餐食用。
功能：活血化瘀。适用于糖尿病性冠心病属气滞血瘀者。症见心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,或痛引肩背,伴有胸闷,可因郁怒而加重,舌质黯红,或紫黯,有瘀斑或舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩。
(二)汤饮类
1.紫菜猪心汤
原料：紫菜50克,猪心250克,食用油、味精、盐、生姜各适量,肉汤750毫升。
制作：紫菜用清水泡发,去杂质洗净；猪心剖开洗净,放沸水锅中焯去血水,捞出洗净,切片。锅内加油烧热,下葱、姜煸出香味,放入猪心,烹料酒煸炒至水干,加入盐、味精、肉汤,烧煮至猪心熟,加入紫菜烧开,盛入汤盆中即成。
功能：祛热除烦,利水养心,活血止痒,对夏日暑热,糖尿病并发心脏病而致心悸气短,心烦,不眠,烦躁,脚气等有辅助治疗作用。
2.薤白田七鸡汤
原料：鸡肉500克,田七15克,薤白100克,陈皮10克,生姜2片,大枣4颗,盐、米酒各适量。
制作：田七洗净,打碎成小粒状；鸡肉洗净,切块；陈皮浸软,刮瓤洗净；薤白除去根须；生姜、大枣（去核）洗净。将陈皮与适量水先煮开,放入田七、鸡块、生姜、大枣,大火煮沸,改小火煲2小时,放入薤白再煲开片刻,调味,放入米酒搅匀即成。
功能：行气活血,通阳散节。适用于糖尿病并发冠心病,痰湿凝滞胸部隐痛或胁肋不适,喉中有痰（痰白）,倦怠乏力等。
3.莲子猪心汤
原料：猪心1个,莲子（不去心）、芡实各100克,麦冬（不去心）50克,枸杞子25克,盐、味精各适量。
制作：猪心分为4瓣,洗净血水。将全部用料放入沸水锅中,大火煮开,改小火煲2小时,调味即成。
功能：清心安神,固肾益精。适用于糖尿病并发冠心病,心烦失眠,心悸怔忡,梦多遗精,精神萎靡,腰酸乏力,形体消瘦,舌嫩红,脉细数；或老人夜尿,小儿遗尿等；或肾虚不固之带下色白清稀,舌淡红,脉细弱等。
4.鸭心汤
原料：鸭心10个,水发玉兰片25克,水发冬菇10克,水发木耳50克,黄瓜15克,酱油10克,姜汁2克,盐、料酒、味精各适量,高汤750毫升。
制作：鸭心去蒂,洗净血水,一切两瓣,每瓣从内面（即刀口一面）用刀斜片几刀,再换另一方位斜片几刀,使鸭心片成薄片而不断皮,放入汤碗中,加入料酒、酱油搅匀。将玉兰片切长方形片；冬菇切十字刀；黄瓜切长片；木耳大者切小。汤锅置火上,放入高汤烧开,将鸭心下入汤锅中,煮至八成熟捞出,倒入大汤碗内的玉兰片上。去净锅内汤中浮沫,放入冬菇、木耳、黄瓜片、姜汁、盐、味精,待汤开后,起锅倒入汤碗中即成。
功能：祛火清心,提神解腻,降压醒脑。适用于糖尿病并发心脏病而致心悸乏力,失眠头晕,烦躁,口干,大便不爽等症。
(三)面点类
1.苏香粉葛饺
原料：鲜苏叶300克,鲜香橼20克（干品10克）,虾仁200克,葛根粉50克,面粉500克,葱、姜各2克,精盐3克,味精1克,芝麻油2毫升。
制作：将葛粉与面粉用80℃温开水和成烫面,稍放饧醒面。将苏叶用沸水焯烫,过冷水去热,挤去水分,与虾仁一起剁碎,另将香橼削去外皮剁碎,与切成末的葱、姜混合,加入精盐、味精、芝麻油拌匀调成馅。将饧好的面揉成30个面剂,擀成饺子皮,包上馅,捏成水饺。蒸锅烧沸后上笼屉旺火蒸25分钟即成。
用法：作为主食,每餐10～50克,分多餐食用。
功能：适用于糖尿病、心脏病患者。症见胸闷,胸痛,气短心悸,乏力等。
2.苓仁桂花包
原料：茯苓粉50克,松子仁、酸枣仁各30克,核桃仁100克,鲜桂花10克（干品用5克）,菊糖1克,发酵粉5克,山药面100克,玉米面、糯米面各200克,面粉50克。
制作：将松子仁、酸枣仁炒黄,与核桃仁一并研成碎末或小粒,放在汤碗内加桂花、菊糖拌匀；再将山药面、玉米面、糯米面、茯苓粉放进和面盆拌匀；用温水溶化发酵粉,将面和成发酵面坯,稍放待发酵；待面饧后,揉成20个剂子,擀成包子皮,包上馅,捏成小包,置于蒸锅上,用旺火蒸25分钟即成。
用法：作为主食,可多餐食用。
功能：适用于糖尿病性心脏病心气不足者,症见失眠倦怠眼睑浮肿等。
3.牡蛎龟草煲
鲜牡蛎肉100克,生龟甲15克,白芷5克,甘草3克,胡萝卜200克,精盐、味精各1克,酱油5毫升,芝麻油0.5毫升。
制作：将牡蛎肉、胡萝卜、龟甲等原料洗净,胡萝卜切小丁块,一齐放入煲锅中,加白芷、甘草、精盐、酱油,水1000毫升,用慢火煲熟,入味精、芝麻油即成。
用法：作为汤菜,分1～2餐食用。
功能：适用于糖尿病性心脏病。阴虚火旺证。
4.杂面箕果
原料：绿豆面100克,玉米面、山药粉各100克,面粉300克,鸡蛋5个,精盐1克,菊糖0.5克,发酵粉10克,玉米香精2毫升,花生油5毫升。
制作：将鸡蛋打入和面盆中,加入精盐、花生油用筷子打匀,加入面粉和成面坯；将发酵粉加200毫升温水溶化,加入菊糖、香精搅匀,加入面坯中揉匀；盖上湿屉布发酵；待面坯发好后,揉匀搓成长面剂,切成包水饺式的小剂子,将小面剂子逐一装在箕果模具内,做成各种花样的箕果,码入烤盘,放进烘箱中,用160℃炉温烤20分钟,取出晾凉即成。
用法：作为副食,分多餐食用。
功能：适用于各型糖尿病并发心、脑、肾、眼等病变。
20240923.xz
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