第三节 糖尿病性脑血管病
一、辨证论治方
(一)中风先兆
1.阴虚阳亢，肝风内动证
主症：眩晕，耳鸣，眼睑或面部肌肉抽动，手颤或四肢跳动，或四肢麻木，活动失灵。舌黯，苔薄白，脉细弦。
治则：育阴潜阳，平肝息风。
方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨15克，生牡蛎15克，代赭石15克，龟板15克，生白芍15克，玄参30克，天冬15克，牛膝15克，川楝子10克，茵陈30克，麦芽15克。
加减：头晕，头痛较甚加石决明、菊花、夏枯草。腰酸，耳鸣甚加灵磁石、桑寄生。
2.风痰瘀血上扰证
主症：记忆力突然减退，语无伦次，健忘，神情呆滞或一过性意识缺失，短暂口眼㖞斜或半身不遂，舌紫黯，苔腻，脉涩。
治则：息风化痰，活血通络。
方药：解语丹加减。白附子10克，石菖蒲15克，远志15克，天麻10克，全蝎10克，羌活15克，胆南星15克，木香10克，甘草6克。
(二)中风急性期
1.阴虚阳亢，风阳上扰证
主症：素为阴虚之体，头痛头晕，耳鸣眼花，心烦健忘，急躁易怒，肢体麻木，腰膝酸软。突发口眼㖞斜，手抖舌颤，语言謇涩，神志不清，舌红，苔薄黄，脉弦细。
治则：育阴潜阳，息风通络。
方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。天麻10克，钩藤15克，生石决明15克，川牛膝15克，杜仲15克，桑寄生15克，黄芩15克，茯神15克，益母草30克，龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天冬15克。
2.气虚痰盛，痰浊阻络证
主症：平素时有眩晕，肢体麻木不仁，突然口眼㖞斜，口角流涎，舌强语謇，舌质黯淡或有瘀斑，苔薄白，脉濡细。
治则：益气活血，通经活络。
方药：补阳还五汤合六君子汤加减。黄芪30克，人参10克，白术15克，茯苓15克，半夏10克，陈皮15克，甘草6克，当归15克，赤芍12克，川芎12克，桃仁12克，红花12克，地龙15克，鸡血藤30克，川牛膝15克。
(三)中风后遗症
1.半身不遂
（1）肝阳上亢，脉络瘀阻证
主症：头晕目眩。面赤耳鸣，肢体偏废，强硬拘急，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
治则：平肝息风，活血通络。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克，钩藤10克，生石决明15克，牛膝15克，黄芩10克，生地15克，丹参30克，白芍12克，赤芍12克。
加减：肢体强痉较重加鸡血藤、伸筋草以舒筋活络；肢体麻木不仁加陈皮、胆南星，茯苓以化痰通络。
（2）气血两虚，瘀血阻络证
主症：面色萎黄，体倦神疲，患侧肢体缓纵不收，软弱无力，舌胖质黯，苔薄白，脉虚细无力。
治则：益气养血，活血通络。
方药：补阳还五汤加味。黄芪30克，当归尾15克，赤芍12克，川芎10克，红花12克，桃仁12克，丹参30克，地龙15克，鸡血藤30克，牛膝15克。
2.口眼㖞斜
主症：口眼㖞斜，言语謇涩，舌红苔薄，脉弦细。
治则：祛风，化痰，通络。
方药：牵正散加味。白附子12克，全蝎10克，僵蚕12克，制南星15克，川芎12克，白芷10克。
3.音喑
（1）肾虚证
主症：音喑，伴心悸气短，下肢软弱，阳痿，遗精，早泄，腰酸耳鸣，夜尿频多，舌淡胖，苔白，脉沉细。
治则：滋阴补肾，开音利窍。
方药：地黄饮子加减。熟地15克，巴戟天10克，山萸肉12克，五味子10克，肉苁蓉10克，远志15克，附子6克，肉桂6克，茯苓15克，麦冬12克，菖蒲15克。
（2）痰阻证
主症：舌强语謇，肢体麻木，或半身不遂，口角流涎，舌红苔黄，脉弦滑。
治则：祛风化痰，宣窍通络。
方药：解语丹加减。白附子10克，石菖蒲15克，远志15克，天麻10克，全蝎10克，茯苓15克，胆南星15克，郁金15克，甘草9克。
二、经验方
葛黄汤
组成：葛根60克，黄芪30克，炒苍术30克，菟丝子30克。水蛭10克，桃仁12克，红花10克，丹参30克，山药12克。
用法：水煎2次，取汁约300毫升，混合分4次服。
功能：活血通络，健脾益气。适用于糖尿病性脑梗死后遗症之气血亏虚，脑脉瘀阻证。症见半身不遂，言语不利，口舌㖞斜，口渴多饮，多尿，神疲乏力，舌红，边有瘀斑，少苔，脉细涩。
加减：痰湿重加石菖蒲12克，胆南星10克；腹胀纳呆加炒神曲12克，厚朴12克；大便干燥加玄参15克，大黄5克。
来源：陈华琴《山东中医杂志》，1999年第5期
三、食疗方
(一)药酒
黑豆酒
原料：黑豆500克，米酒300毫升。
制作：将黑豆洗净阴干，放入盛米酒之坛中，密封，用炭灰火煨，令其常热，约至酒减半，去豆取酒。
用法：每日早、晚各饮服15～20毫升。
功能：滋阴益肾。适用于糖尿病伴发中风者。
(二)汤饮类
1.鱼头汤
原料：鱼头1个（鲤鱼、草鱼均可），冬瓜200克，水发木耳50克，食用油50毫升，葱、姜各10克，盐6克，清汤1000毫升。
制作：鱼头去鳃洗净，沥干水；冬瓜洗净切片；葱切段，姜切片。锅置火上，下油烧热，放入鱼头煎至变黄，加盐3克翻几下即成。
功能：祛湿消暑，祛风活血，清心明目。适用于糖尿病并发脑血管病而致头痛头晕，舌麻口麻，或一侧肢体麻木，视物不清等。
2.槐花豆腐汤
原料：鲜嫩槐花200克，豆腐250克，鸡汤750毫升，鲜姜5片，葱、盐、味精、醋、白胡椒粉、香油各适量。
制作：槐花沥干水；豆腐切成1.5厘米见方的丁；鲜姜、葱分别切成细末。炒勺烧热，下香油烧至五成热，投入葱、姜炒几下，加入鸡汤、盐、胡椒粉、豆腐，汤沸后去浮沫，倒入槐花，再加醋调味即成。
功能：凉血止血，清肝降火。适用于糖尿病并发脑血管病后期肢体麻木，眩晕目昏，大便干结等。
3.砂锅鱼头豆腐汤
原料：花鲢鱼头500克，豆腐300克，冬笋片100克，香菇10克，食用油、料酒、酱油、蒜、盐各适量。
制作：将鱼头用酱油浸5分钟。锅烧热，加油烧至八成热时，放入鱼头，煎至两面呈黄色，加入料酒、酱油各适量，再加入温开水500毫升，加豆腐，大火烧5分钟。将鱼头捞出，放入砂锅内，再将豆腐汤也倒入砂锅内，放入蒜，小火煮熬10分钟，加盐调味即成，佐餐随意服用。
功能：益气生精，祛风止痒。适用于糖尿病并发脑血管病，手足不利，麻木，形体消瘦，面色不华，气虚体倦，四肢倦怠，健忘心悸，自汗多梦，舌淡脉细。
4.山药鱼汤
原料：鲫鱼1尾（约300克），怀山药150克，生姜3片，食用油30毫升，鲜汤700毫升，葱、味精、盐、料酒各适量。
制作：将山药剥去外皮，切成片；鲫鱼宰杀干净，搽上少许盐。净锅置中火上，下油烧至五成热，将鱼两面煎一下，烹入料酒、姜末，掺鲜汤，加山药片煮熟，加盐、味精、葱花起锅即成。
功能：补肾荣脑，健脾益精。适用于糖尿病并发脑血管病，失眠头晕，手足麻木，耳鸣耳聋等。
5.猪腰安眩汤
原料：猪腰2个（约200克），海带30克，盐、香油各适量。
制作：将猪腰洗净切块，隔水蒸熟后用盐腌好。海带洗净后切丝，与猪腰一起放进砂锅中，加水煮约1小时，调味即成。
功能：补肾荣发，息风定眩。适用于肾精亏虚而致糖尿病并发脑血管病，脱发，断发，头晕耳鸣等。
(三)菜肴类
1.糖尿病并发脑病药膳
原料：杜仲10克，石菖蒲8克，籼米150克，白果仁粉5克。
制作：取一小煮锅，放进杜仲、石菖蒲，加入250毫升水，用慢火煎煮，待药液煎至约50毫升时停火，滤出煎液，倒进蒸锅，加入淘洗好的籼米及适量水，将蒸锅置于旺火上煮沸，加进白果粉，改慢火蒸煮即成。
用法：作1～2餐食用。
功能：适用于糖尿病并发脑动脉硬化、高血压、高脂血症及老年痴呆症。
2.地龙馄饨
原料：猪瘦肉150克,鲜地龙（也可用海蚯蚓）100克,面粉300克,鲜赤芍药花瓣50克,味精、精盐各1克,葱、姜末各3克,紫菜1克,香菜5克,醋2毫升,酱油、芝麻油各3毫升。
制作：取面粉250克加适量水和成面坯（稍硬）,稍放饧面；将地龙、猪瘦肉、芍药花瓣等原材料洗净,地龙用沸水焯烫,捞出沥尽水,将猪瘦肉和花瓣剁细,加入葱、姜切末,精盐、味精（0.5克）、芝麻油2毫升,拌匀成馅。取饧好的面坯,擀成薄面片,切成馄饨皮,包上馅,做成馄饨；旺火煮至馄饨全部浮起,盛入放有味精、酱油、芝麻油、紫菜、香菜末的碗中,冲入适量沸汤即成。
用法：作为主食,分多餐食用。
功能：适用于手足痉挛,半身不遂等糖尿病脑病。
3.天藤炒鱼片
原料：天麻片10克,钩藤20克,山药粉5克,黑鱼肉片100克,莴苣150克,葱段、姜片各1克,精盐1克,味精0.5克,酱油、果酒各2毫升,植物油500毫升（实耗50毫升）。
制作：将原料洗净,莴苣削去外皮,竖着从中切开,再切成薄片；将钩藤放入小煮锅加水50毫升,用急火快煎取汁（约10毫升）倒入汤碗中,加入天麻片稍泡；另取一碗放进鱼片,加入山药粉拌匀；取炒锅置旺火上,加入500毫升植物油,待油热至80℃左右时放入鱼片稍炸（泛白）捞出沥尽油；留少许油再置旺火上,油热后放入葱、姜、鱼肉片、莴苣片、天麻片旺火翻炒,待炒至八成熟时加进钩藤汁,放入精盐、酱油、果酒,味精翻炒均匀,出锅盛盘即成。
用法：作1～2餐食用。
功能：适用于糖尿病并有脏腑实热,头昏脑涨,口舌生疮,小便黄,尿糖多,大便干,口眼斜等症的脑血管病。
(四)面点类
地龙桃花饼
原料：干地龙30克,赤芍20克,红花15克,当归50克,川芎10克,桃仁（去皮尖,略炒）15克,黄芪80克,小麦面100克,玉米面300克。
制作：将地龙焙干研粉,黄芪、红花、当归、赤芍浓煎取汁；将地龙粉、玉米面混匀,用药汁调成面团,分制为20个小饼；将桃仁匀布饼上,入笼蒸熟（或用烤箱烤熟）即成。
用法：每次食1个,每日2次。
功能：适用于气虚血瘀型糖尿病性脑血栓形成后遗症。
20240923.xz
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