一患者52岁。初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5左右。烧至一小时即出汗退凉，如疟状，同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡，胃纳呆滞，饮食少思，舌苔白厚，脉虚数。如此已一月有余，经注射复方奎宁，中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒。苍白术，桔梗，麻黄、枳壳、陈皮，厚朴、干姜，姜半夏、茯苓、甘草、白芷，当归、白芍、川芎、肉桂等粗末60克，每天煎服30克，葱姜为引，两剂服完，病竟豁然。
中医中的恶寒是指身体怕冷，通常并不是阳气虚所导致，而是由于病邪侵扰到身体，导致毛孔开合不利，胃气、阳气的运行出现障碍导致。恶寒的特点是患者出现寒战，甚至还会发烧，而且通过穿衣服、盖被子无法缓解，类似于疟疾的症状，无法通过外界措施缓解。因为此时寒邪闭在毛孔上，如果不用阳气将寒邪散出，则阳气无法运转，会使身体无法感到暖和。
此时，患者需大量饮热水，并且用辛温解表的药物散寒，出汗后可缓解寒冷的症状。患者还可饮用麻黄汤、三拗汤或者生姜煮姜糖水，使恶寒的症状得以缓解。
秦子曰∶恶寒恶风，以一症而分轻重。恶风者，见风则恶，无风即止；恶寒者，即无风亦恶寒。恶寒、恶风、发热皆是表邪，虽里症悉具，若有一些恶寒、头疼、身痛、手足冷，即是表邪，宜先解表，不宜清里攻下。然恶寒有阴症阳症分别，不发热，脉沉迟，口不干，神清便清，阴症恶寒，治宜温经。发热脉数，头痛心烦，阳症恶寒，治宜散表。然温经散表各有分别，太阳症，无汗恶寒，发热脉浮紧，为表邪伤营，宜发汗，西北冬月，用麻黄汤，南方三时，用加减羌活汤、十味芎苏散。有汗恶风发热，脉浮缓，为表邪伤卫，宜解肌，西北冬月，桂枝汤，南方三时，加减防风汤。阳明症，目痛，脉浮大，无汗恶寒发热，宜发汗，葛根汤。有汗恶寒发热，宜解肌，防风干葛汤、升麻葛根汤。若口渴消水，加知母、石膏。少阳寒热，无汗恶寒，脉浮弦紧，宜发汗，柴胡防风汤。有汗恶寒，脉浮弦数，宜小柴胡汤。
以上三阳表症恶寒也。又有太阳病，重发其汗，不发热而恶寒；又有脉微人，不应发汗，误汗之，亦恶寒；更有卫气不足，表气虚，误汗之，亦恶寒。以上乃过汗亡阳而恶寒也，治宜黄建中汤、玉屏散。例如热病胃寒人，多服寒凉，反变里寒而用温里者也。另有阴症恶寒，治宜温经，又各不同，此直中三阴中寒恶寒也。
仲景云∶太阳病，脉浮头项强痛而恶寒。
此分别太阳病，必脉浮，头项强痛而恶寒者。
太阳病，有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。
《伤寒论》曰：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
这里所谓的阴阳，当作表里看。发于阴者，应当是里证；发于阳者，应当是表证。
《金匮要略》中有段话：【师曰】病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表也。
同样是身体疼痛，脉沉、自利的，为里不和，当救里，用四逆汤；脉浮，发热者，当为表不解，当救表，用麻黄汤。
这就是《内经》所谓的“察色按脉，先别阴阳”，如果阴阳莫辨，反阳为阴，反阴为阳，杀人在须臾间，可不慎哉！
发热恶寒的中医证候分析：是指发热同时伴有恶寒，即发热恶寒同时并见（恶寒与恶风都是怕冷的症状，性质相同，只是程度有轻重之分，恶寒重，恶风轻），它是诊断表证的主要依据之一。发热恶寒常见于外感热病中，凡风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭体表，人体卫气受邪，卫气被遏，温煦功能减弱则恶寒或恶风，卫气抗邪，邪正相争则发热。根据发热恶寒这一热型伴有的不同临床表现，可诊察辨别不同的表证。
发热恶寒伴头痛，自汗，脉浮缓者，是太阳中风证，八纲辨证属表寒证。为风寒袭表，营卫不和所致。
发热恶寒伴头痛，身痛，骨节疼痛。无汗，脉浮紧者，是太阳伤寒证，八纲辨证亦属表寒证。为风寒袭表，营阴郁滞所致。
发热恶寒或微恶风寒，伴头痛，口渴，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖红，脉浮数者，是卫分证。八纲辨证属表热证。为温热之邪袭表，肺卫受邪所致。
发热恶寒伴身热不扬，午后热甚，头痛，身重，胸闷不舒，苔白腻，脉儒缓者，是湿遏卫分证。为湿邪侵袭，卫气受邪所致。
发热恶寒作头痛，少汗，干咳，无痰或痰少而粘，鼻燥，口渴，咽干，舌红苔白，脉数，发于秋季者，是燥邪犯表证。为燥邪侵袭，肺卫受邪所致，有温燥与凉燥之区别。
发热恶寒或微恶风寒，伴身重，疼痛，汗出，口渴，脉弦细芤迟，发于夏季者，是暑邪犯表证。为暑邪侵袭，卫气受邪所致。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=35909
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
