《中国药典》（2020年版）收载有“大黄”之名的仅有中药“大黄”。另有民间常用中药“土大黄”，多为地方标准收载。以下细说二者。
大黄：峻烈攻下号“将军”
大黄，药典品种，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。大黄又名“将军”，言其功效。陶弘景言：“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快也。”李杲亦云：“推陈致新，如戡定祸乱，以致太平，所以有将军之号。”大黄药材气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感。
大黄始载于《神农本草经》，列为下品，言“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。大黄性味苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄的功效。临床可用于实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭等，外用还可用于烧烫伤。
大黄苦寒，为泻下通便之要药，尤宜于热结便秘。如《伤寒论》大、小承气汤，将大黄与枳实、厚朴、芒硝等配伍，荡涤肠胃，主治里热积滞、大便燥结等。《医学衷中参西录》言大黄“善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒，尤为特效之药”。如《圣济总录》大黄汤，将大黄与枳壳、芍药、山栀同用，治眼暴热痛，眦头肿起。
生大黄较熟大黄泻下力强；熟大黄长于泻火解毒，用于火毒疮疡；酒大黄功善活血，且善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿、齿龈肿痛；大黄炭则长于凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血症。大黄用于泻下不宜久煎。大黄性味苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。又因其峻烈攻下、活血祛瘀，故孕妇、月经期、乳期妇女慎用。
土大黄来源多
“土大黄”之名始见于《图经本草》，据载“鼎州出一种羊蹄大黄，治疥瘙甚效，初生苗叶如羊蹄……亦呼为土大黄”。《本草纲目》言：“苏说即老羊蹄根也，因其似大黄，故谓之羊蹄大黄，实非一类，又一种酸模，乃山大黄也。状似羊蹄而生山上，所谓土大黄或指此，非羊蹄也。”据考证，《本草纲目》与《植物名实图考》中所言“羊蹄”与今之巴天酸模及皱叶酸模极相似，亦即酸模属的土大黄。
土大黄性味苦、辛，凉，归肺、大肠经。有清热解毒、凉血止血、祛瘀消肿、通便、杀虫的功效。土大黄药用始载于《质问本草》，言“治疥癣最效”“清热可敷火毒”。现也有不少地方习用“土大黄”，不过来源较多，其中酸模属的“土大黄”为主流。《安徽省中药饮片炮制规范》（2019年版）收载的“土大黄”，来源于蓼科植物钝叶酸模的根。《河南省中药饮片炮制规范》（2005年版）收载的“土大黄”则来源于蓼科植物巴天酸模或皱叶酸模的根。《贵州省中药材民族药材质量标准》（2003年版）收载的“土大黄”来源又有不同，来源于蓼科植物尼泊尔酸模、齿果酸模或羊蹄的根及根茎。中成药清火养元胶囊、止血片有用土大黄组方入药。
其他入药“大黄”
《青海省藏药炮制规范》（2010年版）收载有“亚大黄”，来源于蓼科植物小大黄的全草，气清香，味淡。其性味苦、酸，寒，有清胃肠积热、泻下的功效。《甘肃省中药材标准》（2020年版）收载的“河套大黄”，来源于蓼科植物多年生草本河套大黄的根及根茎，气微臭，味苦而微涩。其性味甘、寒，有凉血解毒、逐瘀消肿的功效，用于高血脂、消化道炎症及出血。河套大黄含有大黄素、谷甾醇、土大黄苷等化合物。现代药理研究表明，河套大黄除无致泻作用外，具有类似于大黄的止血、抗菌、消炎等作用。值得注意的是，河套大黄不可作为大黄或大黄的代用品入药，仅作为提取制剂的生产原料。（邓力 四川省成都市中草药研究所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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