临证笔录
土茯苓与立愈汤
土茯苓是中医临证常用的清热解毒药之一，中医药院校教材《中药学》称，始载于明代医家李时珍《本草纲目》中。味甘、淡，性平，入肝胃经;功能清热解毒，除湿通络。本品淡能利湿，利湿导热之中更长于解毒，特别善疗梅毒和解汞中毒。如《本草纲目》云:“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛胃痛，恶疮痈肿。”又清代医家汪昂《本草备要》云:“杨梅疮毒，瘰疬疮肿，解汞粉、银朱毒。”据现代药理研究，治肾炎水肿，可消除蛋白尿;用治钩端螺旋体病，亦有一定疗效。常用量15~60g。文献记载，服此药时，不可饮茶。
上海市中医文献研究馆赵景生云:“土茯苓入药较晚，陈藏器《本草拾遗》始于收录，名曰’草禹余粮’，当时’人取之以当谷不饥’。盖唐代以前，民间仅作救荒代粮之用。苏颂《图经》始有’施州土人用以敷疮颇效’之说。汪机《本草汇编》始用以治杨梅毒疮。李时珍就其形状，疑即是《中山经》(《山海经》)所载之’荣草’。《中山经》说:“鼓镫之山，有草焉名日荣草，其叶如柳，其体如鸡卵，食之已风。”顾松园《医镜》亦引此文，并说:’此头风方中用之有神效欤!’但未说明何方，出何书，及其本人的临床经验。”
“查缪希雍《先醒斋医学广笔记》载一头痛神方:’土茯苓四两(忌铁)，银花三钱，蔓荆子、防风各一钱，玄参八钱，天麻一钱，辛夷、川芎各五分，黑豆四十九粒，灯心二十根，芽茶五钱。井、河水各半，煎成一盅服。’原注:’传自一道人。一妇人患头痛甚，欲自缢。服二剂，数年不复发。’顾松园极推崇缪氏，《医镜》之说’头风用之有神效’，殆即指此。又，孟文瑞《春脚集》载有立愈汤，治一切头痛，方为土茯苓一两，何首乌三钱，天麻、当日、防风各二钱。两方皆重用土茯苓，此外治头风方中则不多见。后之医者，则专用以治外症臃肿及杨梅毒疮，很少知其有治头风的疗效了。”(上海市中医文献研究馆编著《临床心得选集》第一辑)
赵景生在文中讲述了土茯苓与立愈汤治疗头痛奇效的来龙去脉，又论述了他“1955 年到成都，在我胞弟长迁案头上，获见一本小册子，为余律笙、岐黄楼医话
程天灵两中医师会诊治愈一脑瘤病人的记录。内记病人为一40多岁的女性，患脑剧痛，于1946年12月驻成都某医院，经多次X线检查，断为恶性脑瘤，据说唯一的治疗是开刀割治，但亦极少希望。病人住院两月后出院，经余、程两医师会诊时，病人已神识不清，卧床僵挺不能少动，每隔三五分钟必惊呼后脑疼痛，惨不忍闻。口略能张，每日仅用小匙滴人牛乳杯许。手足拘挛不可屈伸，稍一牵引，即战栗呼痛。脉搏三五不调。大小便失禁。两目时流泪，舌苔白薄。已于前几日昏厥数次。程、余断为’脑风’，经八十诊，服药80剂而竟获痊愈。余、程在后记中说:’总计本病之处方，药物用之百种之多，临床加减，以温养清养补养为主而出入者如参、苓、术、草、菊、斛、陈、半、故纸、黑附、豆蔻、虫草等60余种，以驱风息风镇风为主而出入者如决明、琥珀、牡蛎、钩藤、桑枝、天麻、土茯苓、生地、枸杞、旱莲草等30余种。诸方中以土茯苓用至30余次计达十余两之多。前40余日，虽用上法为治，病人饮食日增，头痛渐缓，然每隔四五日必剧痛一次，痛苦呻吟仍不能受，非注射吗啡不可。及重用土茯苓而病者头痛失矣……’土茯苓味极平淡，治脑剧痛竟获奇效，方今癌瘤尚未获得满意的疗法，此药是值得加以研究试用的。”(《临床心得选集》第一辑)可见，土茯苓清热解毒、除湿通络之功，非同凡响。
清代医家景日昣(冬阳)撰著的《嵩崖尊生全书》中，载有一方治“一切头痛，何首乌三钱(9g)，土茯苓一两(30g)，天麻、当归、防风各二钱(6g)，煎服立愈”。可惜未冠方名。百余年后，清代医家孟文瑞辑著的民间验方汇编《春脚集》中，载一方名“立愈汤”，主治“一切头痛，不拘正痛，或左或右偏痛，皆效”。方中药物、药量，悉同景日昣之方。可以推知，孟文瑞是根据景日昣之方“煎服立愈”，而命名其方为“立愈汤”。
头痛是临证常见的病症之一，病因复杂，有风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气逆上者;有肝阳上扰清空，或气虚清阳不升，血虚脑髓失荣者。若头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，谓之“头风”。如明代医家方隅《医林绳墨》云:“浅而近者，名曰头痛;深而远者，名曰头风。”言简意赅，通俗易懂。
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