郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-04-23 17:34 广东
[79] 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
成无己《注解伤寒论》：下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐。烦则不能卧，故卧起不安。与栀子厚朴汤，吐烦泄满。酸苦涌泄。栀子之苦，以涌虚烦；厚朴枳实之苦，以泄腹满。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：心烦腹满，已涉形层，之胸之腹矣。满则难起，烦则难卧，卧起不安，即反复颠倒之形似尔。盖橘踰淮而枳，故枳居中胃，横偏形层，画界经分，以殊方域也。盖木命在皮，专精者朴，若所爱在外，劲切向内者，仍使之自内而外者。栀性轻浮，宣气四达，能令坚结者解而上出，火空则发，转夏成秋，诚热恼中清凉散也。
柯琴《伤寒论注》：心烦则难卧，腹满则难起。起卧不安，是心移热于胃，与反覆颠倒之虚烦不同。栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。热已入胃则不当吐，便未燥硬则不可下，此为小承气之先着。
夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂。唯豉之腐气，上熏心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用豉汁和剂服，是吐在豉而不在栀也。此栀子干姜汤去豉用姜，是取其横散；栀子厚朴汤以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义。旧本两方后概云“得吐，止后服”，岂不谬哉？观栀子柏皮汤与茵陈汤中俱有栀子，俱不言吐。又病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明。
尤怡《伤寒贯珠集》：下后心烦，证与上同。而加腹满，则邪入较深矣，成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也。故去香豉之升散，而加枳朴之降泄。若但满而不烦，则邪入更深，又当去栀子之轻清，而加大黄之沉下矣。此栀子厚朴汤所以重于栀豉而轻于承气也。
周扬俊《伤寒论三注》：心烦腹满，乃在下后，明明引热入内，邪不得服，遂使卧起不安。尔时正气既虚，邪热方炽，故上中二焦俱病也。若治之而专使上越，则中者不出，概使下行，则上者不降，圣人于是以栀子之苦寒者涌吐之，务令在上者已不得留，则烦可去。复多用厚朴枳实之苦下者以泄其滞，则满可消，抑何神耶。
徐大椿《伤寒论类方》：伤寒下后心烦，即微烦。腹满，卧起不安者，烦面加之腹满，则卧起俱不宁矣。厚朴、枳实，以治腹满也。栀子厚朴汤主之。
陈修园《伤寒论浅注》：伤寒下后，多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热证者。热乘于心，则心恶热而烦；热陷于腹，则腹不通而满，热留于胃，则胃不和而卧起不安者，以栀子厚朴汤主之。取枳实之平胃，厚朴之运脾，合栀子之止烦以统治之也。
此一节，言栀子豉汤能清伤寒下后之余热也。
黄元御《伤寒悬解》：下伤中气，枢轴不运，是以腹满。阳明上逆，浊阴不降，腐败壅塞，官城不清，是以心烦。烦极则卧起不安。栀子厚朴汤，厚朴、枳实泻满而降逆，栀子吐浊瘀而除烦也。
张志聪《伤寒论集注》：此言伤寒下后，余热留于胸、腹、胃者，栀子厚朴汤主之也。夫热留于胸则心烦，留于腹则腹满，留于胃则卧起不安。栀子之苦寒能泄心下之热烦，厚朴之苦温能消脾家之腹满，枳实之苦寒能解胃中之热结。高子曰：“枳实按《神农本经》主除寒热结气、长肌肉、利五脏、益气轻身，盖枳实臭香，色黄味辛，形圆宣达中胃之品也，炙香而配补剂，则有长肌益气之功，生用而配泄剂，则有除邪破结之力。元人谓’枳实泻痰，能冲墙倒壁’，而后人即为破泄之品，不可轻用。且实乃结实之通称，无分大小，宋《开宝》以小者为实，大者为壳，而后人即谓壳缓而实速，壳高而实下，此皆不明经旨，以讹传讹耳。
方有执《伤寒论条辨》：凡下而致变者，皆误也。心烦者，外邪入里抟膈而郁闷也。腹满者，虚邪壅胃，彭亨而不散也。卧属阴，腹满者，阴滞也；起属阳，心烦者，阳郁也。所以皆不安宁也。栀子苦寒，快涌心胸之烦；厚朴枳实，主泄胃腹之满。所以三物者，能安误下后之不安也。
程应旄《伤寒论后条辨》：凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等。虽吐、下和解，各不同法，其为交通阴阳则一也。
吴谦《医宗金鉴》：论中下后满而不烦者有二：一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二：一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之；一懊憹欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去、满自消矣。此亦吐中寓和之意也。
喻嘉言《尚论篇》：满而不烦，即里症已具之实满；烦而不满，即表症未罢之虚烦。合而有之，且卧起不安，明是邪凑胸表腹里之间，无可奈何之象。故取栀子以快涌其邪，而合厚朴、枳实以泄腹中之满，亦表里两解之法也。
邵仙根《伤寒指掌》邵评：此症邪已入胃，则不可吐，便未燥硬，则不可下，此栀子厚朴汤重于栀豉而轻于承气也。
吕震名《伤寒寻源》：此虽取吐而不专特乎吐法也，伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。盖表邪虽经误下，心烦则邪半居于上，腹满则邪半陷于下，故以栀子涌上邪，而以枳朴通下气，亦两解之法也。
王子接《绛雪园古方选注》：下后遗热心烦，起卧不安，腹满，是三焦病矣，故以上涌下泄为治。凡用栀子，皆取其上涌客热，复以厚朴、枳实者，取其酸苦下泄阴滞，不烦不满，而起卧亦安矣。
钱潢《伤寒溯源集》：伤寒表证未除而误下之。下后外邪陷入。在膈则烦。在胃则满。既烦且满。所以躁扰不宁卧起皆不安也。
邪气虽入。未成痞结。阴阳应象论云。高者因而越之。中满者泻之于内。所以用栀子之苦寒。涌越其心胸之虚邪。浓朴枳实之苦辛。以泄其胀满之浊气。故以栀子浓朴汤主之。然汗随吐发。故不须更解其表也。
张锡驹《伤寒论直解》：此言伤寒下后多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热症者。热乘于心，则心恶热而烦；热陷于腹，则腹不通而满；热留于胃，则胃不和而卧起不安。用栀子以清热而解烦，厚朴之苦温以消腹满，枳实之苦寒以和胃气。
沈明宗《伤寒六经辨证治法》：后微邪内陷，而无痰饮抟结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上则心烦；邪入腹中，在下则腹满；两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表里两解法也。
章楠《伤寒论本旨》：栀子苦降并不先煮，非能上涌者也，且加厚朴枳实，皆开泄直降之味，盖心烦卧不安者，因其阴浊之邪壅于上中二焦，得开泄苦降之药，则阳气流通，而邪之在上者，从上而吐，在下者，由下而泄，亦如瓜蒂散之激之使涌耳。特取栀子以清心降火，非同栀豉汤之先煮栀子，欲其随豉而升，此不先煮，正欲其随朴实而降，是皆仲景参合造化之理而立法者也。
陈伯坛《读过伤寒论》：伤寒开始便下耶？下后不堪问矣。书心烦，烦状写人方寸之地，是愈缩愈窄之烦，不同笼罩其心之虚烦，更非脱离其心之烦热矣。书腹满，上文下之后胸满则有之，或下之心下满，下后心下逆满亦有之，腹满则前路所未言及。彼下之因而腹满者，似属太阴也；无“时痛”二字，犹未激刺太阴之腹也。阳明下之腹满又两见小便难，大下后六七日不大便烦仍不解，而后腹满痛，可悟本证亦阳明病所无，不必从胃家实上讨消息矣。然则虚故满耶，既非不能食，及与水则哕，亦与攻之胀满不同论，殆即《素问》热而烦满之谓耳。何以腹不热耶？热邪向内，满状即热状之变相。然则与阳明争腹地耶？乌合之邪，必不敢夺据阳明之势力圈。特阳明麾之而不去者，彼复虚张其声势，围绕阳明之畔界，以实逼太阳，太阳遂以满状为环境，并手少阴亦牵入环境之中，与阳明相逼处，正气不实变为实，非邪气不满亦满乎？其露烦不露热者，必伤太少之气化，热不成热可知。不观其卧起乎？卧不安犹谓胃不和，阳明或不堪其扰也。起不安则阳不振，大不利于太少矣。和胃气有小承气汤在，但余邪不在中而在边，可以去大黄；吐阳气有栀子豉汤在，但药力过于降则难升，可以去香豉。二方合为一而去其一，即五味去其二而取其三。栀子厚朴汤主之，仍君栀子也。漏举枳实者，明示其变通栀子豉汤，非变通小承气汤也。
栀子非仅以除烦为注脚，香豉勿误以得吐为注脚。上条数句无“烦“字，且曰栀子豉汤主之，可知除烦是栀子之余事。本条下条无香豉，亦曰得吐者止后服，可知得吐非香豉之专长。瓜蒂散又有香豉无栀子，可知香豉汁未尝不助瓜蒂之吐，瓜蒂取吐不同论。瓜蒂散万不能代栀子以吐，栀子得吐不同论。彼方明言不吐者得快吐乃止，本方不言不吐者后服则当吐，又可知栀子之吐必神速，一服不吐，则后服必从容以立奇功。盖有形之更化则得吐，吐出水火之精，令太少之寒热，得以受气也；无形之更化则不吐，寒热先受气于水火，徐徐而化成，太少始更新而出也。若谓利用栀子以吐邪，明明上言发汗吐下后主栀豉，岂非吐之又吐乎？假令当吐，又何必舍瓜蒂而易栀子乎？就如朴枳，亦非反佐栀子之吐，翻吐为下也。栀子走中，以独力升阴中之阳，朴枳走边，以合力破余邪之圈。观厚朴炙而不去皮，枳实去瓤而但炒，比诸大小承气汤，彼方恐朴枳落边际，本方正欲朴枳袭边旁。制作已大相悬绝，尤妙在去香豉以避朴积，防二物藉香豉之咸，逐余邪以入肾也。因邪已入腹，容易绕入肾关故也。用朴不用枳又何若？厚朴有卷舒力，拨动邪气者也；枳实有环绕力，转移邪气者也。二者不可缺，命方单提厚朴而不及枳实者，二味远不若栀子之神，朴枳无甚别，惟栀子为特别也。浅言之则栀子治心烦，朴枳除腹满焉已。置卧起不安于不问，直置气化凌夷于不顾，岂所论于酷爱阴阳之仲圣乎？
刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此示下后热陷上焦，兼气积中焦之候。盖由伤寒外热未解，内具里实之象，医家与误攻，下之太早，胃家未实，遂令热陷上焦而心烦，气郁中焦而腹满。心气热加胃中不和，故为卧起不安，此体秉胃阳尚盛，而心脾气虚，下早邪陷之为变也。脉当寸口大而关上紧涩，宜栀子厚朴汤主之。栀子解上焦之虚烦，枳朴荡中焦之气积，此上、中两焦兼治之法。凡栀豉诸汤，类为救逆之剂，明乎制方进退之例，则化裁之变，无尽藏矣。
曹颖甫《伤寒发微》：【79、80合论】此2条皆为病后有表里证言之也。若但有里证而不兼表证，香豉之发散，要在必去之例。但里证各有不同，借如伤寒下后，心烦腹满，卧起不安，则为湿热余邪留于肠胃。郁热上薄心脏，则心烦，湿与热拥阻于腹部，欲下行而不得，故卧起不安。方用栀子以降之，厚朴以燥之，枳实以通之，则大便通而上烦下满除。又如以丸药大下后，身热不去而微烦，则未下之先，原有表热，表热不为下后而减，加之以心烦，一似实热在里，当用凉解者。如白虎汤、葛根芩连汤、竹叶石膏汤之类皆是。不知下为大下，脾阳必以下陷而虚寒，浮热之在表者，既不得脾津以相接，而为之和洽，故用干姜，盖所以温脾而生津，若蒸气四出者然，使得和表也。虚阳张于上，而心为之烦，故用生栀子以降之，盖所以定心气而抑虚烦也。此又肠胃无湿热之治法也。
承淡安《伤寒论新注》：本条心烦为温病下后伤阴，神经失润之虚性兴奋，且以血液内趋之热，熏蒸刺激，更见烦而卧起不安；与前条之心中懊侬，反复颠倒，同一意义，同一症状，应仍用栀子豉汤；但有腹满一症在内，则于栀子豉汤中加入治腹满之厚朴即可。
腹满为下后而得，其为虚满也，可无疑义。山田氏曰：“其所以致腹满者以下后内虚，气滞不通之故，与厚朴生姜半夏人参汤同一虚胀，虽满而不坚实。”此说甚是。胀满有实有虚，实者为肠中有积滞，产生浊气；属于下后，肠中当无积滞，其满当为肠功能因下之刺激而虚，不能分清析浊，故成虚满。栀子厚朴汤中有枳实而无香豉，当有错误。陈逊斋已先言之，本条烦而卧起不安，原为栀子豉证，如何不用豆豉？腹满为滞气不降，并无积滞，只需厚朴之芳香辛温刺激神经使之兴奋，温降滞气，无须枳实之荡涤实积，故依陈氏以枳实易豆豉，仿栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤意，名栀子厚朴豉汤。本条之脉证、舌证：脉当数而少力，或大而少力；苔当黄淡而松，或中后根有苔，舌端无苔。
苏世屏《伤寒论原文真义》：发于本阴之伤寒，应以麻黄汤发汗。乃误下后，外邪乘机内陷，标阳之邪，变发热而为心中烦；本阴之邪，变恶寒而为腹部满。卧则心火难降而益烦，起则腹气难舒而益满，卧起皆不安者，宜栀子折心火下降以除烦，厚朴苦温运脾以散满，佐积实苦泄入胃以行滞，此汤主之。
而致不得卧，与不得眠者，其证甚多，然皆卧眠不得起则安然，唯桂枝救逆汤，则有亡阳必惊狂，卧起不安一证，是由心阳外亡，精神散乱而已。今本节亦有心烦腹满，卧起不安一证，其原因何在？据黄连阿胶汤有云：心中烦，不得卧。甘草泻心汤亦云：心烦不得安。便知卧不安，由于心烦，而起不安，则由于腹满必矣。故本方用栀子折心火下降以治烦，朴枳破结气以除满。然既名栀子厚朴汤，而不兼言枳实，则枳实为厚朴之助药，已属无疑。不取香豉者，以香原为乌豆制成，为中满所忌，且与厚朴又为忌药，犯之则动气，故以枳实易之。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：下后，因热结于胸腹而胸烦腹满，因烦满而起卧不安，宜栀豉汤以去心烦为主，加厚朴以消腹满，烦满去则卧起安矣。
方中应加豆豉方合，并宜改名栀子厚朴豉汤。
朱壶山《伤寒论通注》：柯氏曰：心烦则难卧，腹满则难起。起卧不安，是心移热于胃，与反覆颠倒之虚烦不同。栀子治烦，枳、朴泄满，为两解心腹之妙剂。《评释》者曰：厚朴之性，近于真性箭毒，有麻痹之作用，故可去其卧起不安。腹满为胃中停食之候，利用枳实，能消化而去之。下后或有余热未解，用栀子解热而镇静之，不可与枳、朴之作用同视。此科学之解释，亦似说得下去，然细审论中文义，卧起不安，实从心烦、腹满来，且与南阳腹胀满惯用厚朴之例未合。柯氏之说，当为稳治，非泥古非今也。征诸实际，端以厚朴施治卧起不安之证，不能收效，医者审之。汤本氏曰：枳实主治结实之毒者，谓治心下肋骨弓下及直腹肌之结实，其作用似芍药。但芍药主结实拘挛，积实治结实为优，拘挛为劣；芍药治拘挛为优，结实为劣；枳实旁治胸腹满似厚朴，惟枳实以结实为主，厚朴以胀满为主，若治食毒、水毒，则枳、朴共之。其说似有研究，《评释》者斥之曰：芍药之镇静作用，岂可与厚朴之麻痹作用同论？然汤本氏乃枳实、厚朴同论，与芍药无涉，《评释》者于文义，未审清也。
包识生《伤寒论讲义》：下后伤阴，阴虚生烦故也。腹满，下伤下焦之气也。
此言下伤下焦之治法也。夫五苓之主症，以一渴字定；阳实栀子之主症，则以一烦字定。阴虚也，故每法皆不离乎烦，余症又不必拘执也。
冉雪峰《冉注伤寒论》：按此条为下后邪陷。由上及中，病机进一层，治疗更进一层。栀子豉汤，栀豉并重，前三条均主栀豉，即证有兼变，亦祇就原方加减。如少气加甘草，呕加生姜。此方和下栀子干姜汤，计二方，均用栀不用豉，改变整个原方组织法度。烦热用栀豉汤，身热亦用栀豉汤，虚烦用栀豉汤，结痛亦用栀豉汤。相对疗法，病在上上取之，观各各明标胸中心中字样，义极明显。此条下后腹满，与前六十六条，发汗后腹胀满一例。但彼为虚胀虚满，此则起卧不安，病势较急，一在汗后，气虚而浮，利用补。一在下后。气陷而沉，利用通，气有散结的各殊，即治有补通的各异。此方配伍，类似小承气，特似栀子易大黄，不用小承气加大黄，而用栀子去大黄，较量极精，腹满去表已远，且不言身热，并无表证，豉虽冲激升发，可以和里，可以和表，同栀子用，可以调和上下，又可以调和上下者，调和内外，然病至起卧不安，非仅轻浅调和所能济事，故必用枳实厚朴，乃能醒豁虚结，运化虚滞。不宁栀子枳朴，是治上中，仲景用药凡例，胸满加枳实，腹满加厚朴，而气药亦是治上中，是此方组织，套含有分合交互双重意义。再为直穷到底，阴阳易差后劳复篇，有枳实栀子豉汤，豉用一升，较本条加倍。方注言取汗，不言取吐，差后劳复，劳伤气，差后气虚，不用补而用通，迥超寻常豁径。以经解经，经义昭然，而本条的病理，本条的药理，本条的疗法，亦无不可以昭然。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
归类：栀子豉证兼太阴腹满证。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：同为误下，表热内陷，心烦腹胀满而致卧起不安，用栀子解烦热以枳朴除胀满。
陈慎吾《伤寒论讲义》：伤寒下后与78条之证同。心烦者，即虚烦也。卧起不安者，即不得眠也。惟此不安非尽因烦，更因腹满，由胸及腹部位较深。下后一时虚其胃气，客气乘之，所谓邪实于内，气涩于中者也。以栀子治虚烦，以枳朴除其满，不用香豉者，专其除满之力也。
本条之满与66条之腹满有虚实寒热轻重之差也。下后腹满最易误认，若误为下之不尽而更下之，固属失治，若误为虚满而竟补之，亦属失治。
倪海厦《人纪-伤寒论》：此条（发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之）作比较，厚朴可以宽肠，生姜、半夏、甘草、人参都能健脾整胃，吃了病人会一直放屁，这只是发汗了以后造成的腹胀，只是胀满；通常大便堵到的时候有承气汤剂，虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参汤；此条是伤寒攻下以后的心烦，腹满不一样，除了心烦，腹满，还有卧起不安，心中躁烦，就是上焦心肺的地方，用栀子来除烦，去虚烦产生的虚热，腹胀满的时候用厚朴，厚朴把脾脏的湿移到肠间，可以排气，把所有的肠气通通排出来；枳实这药可以去结实，结实就是东西结成一块，实际上，枳实并不是把它打散，也不是把它排出来，因为肠子里面已经有干燥的大便，大便干了跟肠壁黏在一起了，遇到这种情形要靠枳实，枳实可以把肠子打开来，肠一宽起来，让肠壁的黏液增加，燥屎就会离开来，枳实的功能在这里，所以大小承气汤都有用到枳实，枳实除了可以把肠的结毒去掉以外，连胸腔的结毒也可以去，所以枳实不单单是打开肠壁，枳实这药一片一片的、一圈一圈的，切出来像肠壁一样，连血管、胆管也可以扩张起来，所以心脏病的时候，会用到枳实，枳实专门打开通道、去除管子里面的脏东西，本草写枳实去结毒，结就是有东西，在胸闷、胸痛、胸满的时候，张仲景一律去白芍用枳实。枳实也长得像心脏，把心脏通到小肠的血管打开，如此大肠小肠的蠕动就会增加，所以承气汤会用到枳实。
栀子厚朴枳实汤没有用到大黄，因为并不是大便结到，它只是一部份结到，小小的一点点结到，所以吃了这药也是从大便排出来，因为没有大黄，所以不会拉肚子，只是大便上很好而已。枳实厚朴的量一样，栀子用五六钱，枳实用四钱，厚朴也用四钱。本方的主证是虚烦腹满。厚朴生姜半夏甘草人参汤和承气汤是表里，一个是虚满，一个是实满；此条还有卧起不安的现象，这是属于病后调理的药，会用到这药都是生完病或生的中间，因为肠胃的吸收力不是很强，造成有虚但是又看到部份的实的状况下用的汤剂。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述虚烦兼腹满证治。“心烦”、“卧起不安”与“心烦’、“反复颠倒”词异而义同。“腹满”即腹胀。伤寒见心烦、腹满，当认真辨证。若腹满而痛、大便秘结者，多属阳明腑实；若腹满不痛，二便尚调，则多属气机壅滞。本条为“伤寒下后”之证，可知表邪已化热入里。火郁胸膈则心烦、卧起不安；热及脘腹，气机被郁，而见腹满。但其热并未与有形之物相结，仅是无形之热蕴郁胸腹，故治以栀子厚朴汤清热宣郁，利气消满。
栀子厚朴汤即小承气汤去大黄加栀子而成，亦可以看做是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实，故不用大黄泻下；又因其表邪已化热入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用栀子清热以除烦，枳实、厚朴利气以消满。曾在湖北潜江治一董姓妇女，心烦懊憹，昼轻夜重。夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹气胀如物阻塞之感。脉弦数，舌尖红，根部苔黄，小便色黄，大便尚可，辨为胸膈火郁，胃脘不和之证，遂用本方施治而取效。
陈亦人《伤寒论译释》：本证心烦与栀子豉汤证的虚烦一样，也是热郁胸膈，所不同的，是心烦的同时，又有腹部胀满，这表明热郁的程度及深入了一层，不仅郁于胸膈，而且壅于腹部，因此，不用豆豉的轻透，只用栀子的泄热以治心烦，更加厚朴、枳实以行气除满。
本证心烦腹满，因热壅于胸腹之间，成、张二氏的注释大致相同，但成氏将卧起不安分责之烦与满，张氏将烦属于胸，满属于腹，卧起不安专属于胃，都嫌失之割裂。本方实际是栀子豉汤去豆豉与小承气汤去大黄的合方，如属有形之实，即为小承气汤证，因为本证心烦腹满仅为无形之热壅气滞，所以只取枳朴以行气除满，不需大黄的泻热通便。因为本证热壅的程度深、范围广，所以只取栀子的清泄，无需豆豉的轻透。两方化裁合用，确实是两解胸腹之妙剂。关于枳实之用，高氏根据《本经》主治内容，得出枳实有长肌益气与除邪破结的双重作用，随配伍药而异，力辨专主破泄说的讹误，对正确掌握枳实的配伍运用，颇有启发帮助。
李克绍《伤寒论讲义》：心烦一证，有因胃中有结滞，邪上乘心而致者，是承气汤证；有因热陷胸膈而致者，是栀子汤证。本条的心烦，出现在下后，说明是热邪内陷。腹满，是腑气壅实，为兼证，故仍当从栀子豉汤加减治疗。
“卧起不安”和“下后”是本条的辨证要点。如果下后不是卧起不安，只是微烦腹满，就可能是下之未尽，属于胃不和的小承气汤证。如果未下时而卧起不安，而不是出现在下后，又可能是有燥屎所致。因此，下后的卧起不安，实是反复颠倒的变词，便可确诊为栀子汤证。栀子除心烦，枳实、厚朴泄腹满。热得清则烦自除，气得行则满自解。本方即栀子豉汤去豆豉，小承气去大黄的复方。因下后大便不硬故去大黄，邪已深入及腹，不宜宣透，故去豉。
郝万山《伤寒论讲稿》：本证成因：伤寒误下，导致邪气内陷化热，郁于胸，滞于脘腹，主症和病机：心烦为郁热上扰心神所致。腹满、卧起不安，是邪热壅滞，腹部气机不畅的结果。患者烦闷无奈，腹满不舒，故卧起不安。这和前面谈到的“反复颠倒”有些类似。本证无腹痛拒按、大便不通等腑实症状，说明郁热并未与有形实邪相结。故治之当清热除烦，宽中消满，而不用攻下。方用栀子厚朴汤。
栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气消满；枳实苦寒，破气消痞。三物配合，共奏清热除烦、宽中消满之效。本证邪热内陷胸膈，下及脘腹，与栀子豉汤证相比，其病变部位更深、更下，故不用豆豉发散宣通，因为豆豉气味轻清，其作用偏于上、偏于外。枳实、厚朴善理肠胃之气，行气导滞，如果由于无形邪热下扰而见腹满，则与栀子配伍应用，行气清热；如果由于有形实邪结滞，则与硝、黄配伍，行气通下。鉴别：伤寒误下后出现心烦腹满，其证有寒热虚实的不同，临床上要详细审辨。如下后心烦仍在，腹满而痛，脉实有力，舌苔黄者，为实邪未尽，可再行攻下。如果下后二便自调，或腹泻，虽见心烦不安，但无热象，且腹满而喜温喜按，脉缓无力、舌淡苔白，此为下后里虚之证，切不可使用本方。腑实者，可用承气汤攻之；虚寒者，可用理中汤温之。本方加减可以用于治疗急性消化不良、慢性食管炎、慢性胃炎等具有本方证病机特征者。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条补充论述热郁胸膈波及中焦的证治。腹满是重点，说明气机壅滞已经波及了中焦。78条的心中结痛是病邪涉及中上焦，离胸较近，所以仍然服用栀子豉汤；本条的腹满说明病邪涉及中下焦。虽然仍以热郁胸为主，但是单纯的栀子豉汤显然解决不了腹满的问题，于是用栀子厚朴汤以清热除烦，行气除满。
本方属于栀子豉汤的类方，是由栀子豉汤去豆豉加厚朴、枳实组成的栀子清热除烦；厚朴、枳实行气消满。因为本证邪气已经深入中腹，不宜用豆豉的宣透，因此去之。
吕英《伤寒一元解》：此条栀子类方因膈气虚，阳明失降后进一步向里向内向深发展为阳明证，形成心烦腹满的栀子厚朴汤证。病机为上热下满，除满用厚朴。因有栀子对治之邪热，故一旦形成满，必有阳明热化之滞气，故配枳实。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》有枳实栀子豉汤，机理与此类同。
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