郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-05-12 14:15 广东
[97] 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
成无己《注解伤寒论》：人之气血随时盛衰，当月廓空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰：月廓空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，腠理薄，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。服小柴胡汤，表邪已而漏，里邪传于阳明也，以阳明治之。
许叔微《伤寒百证歌》：阴阳交争，故往来寒热，阴气胜，故先寒后热；阳气盛，故先热后寒也。
王肯堂《伤寒准绳》：血弱气尽至结于胁下，是释胸胁苦满句；正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。嘿嘿不欲饮食，兼上文满痛而言，脏腑相连四句，释心烦喜呕也。
柯琴《伤寒论注》：此仲景自注柴胡证。首五句，释胸胁苦满之因；正邪三句，释往来寒热之义；此下多有缺文，故文理不连属也。
柴胡感一阳之气而生，故能直入少阳，引清气上升而行春令，为治寒热往来之第一品药。少阳表邪不解，必需之。半夏感一阴之气而生，故能开结气、降逆气、除痰饮、为呕家第一品药。若不呕而胸烦口渴者去之，以其散水气也。黄芩外坚内空，故能内除烦热，利胸膈逆气。腹中痛者，是少阳相火为害，以其苦从火化，故易芍药之酸以泻之。心下悸，小便不利者，以苦能补肾，故易茯苓之淡以渗之。人参、甘草，补中气和营卫，使正胜则邪却，内邪不留，外邪勿复入也。仲景于表证不用人参，此因有半里之无形证，故用之以扶元气，使内和而外邪勿入也。身有微热是表未解，不可补；心中烦与咳，是逆气有余，不可益气，故去之。如太阳汗后身痛而脉沉迟，下后协热利而心下硬，是太阳之半表半里证也。表虽不解，因汗下后重在里，故参、桂兼用。先辈论此汤，转旋在柴、岑二味，以柴胡清表热、黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黄芩，俱在可去之例，唯不去柴胡、甘草。当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名汤，不入加减法。柴胡汤有芩、参、甘、枣，皆生津之品。服之反渴者，必胃家已实，津液不足以和胃也，当行白虎、承气等法。仍用柴胡加减，非其治矣，此少阳将转属阳明证。
尤怡《伤寒贯珠集》：血弱气尽，腠理开，谓亡血、新产、劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。邪入必与正相搏，而结于胁下。胁下者。少阴之募。而少阴者。阴阳之交也。邪气居之。阴出而与邪争则寒。阳入而与邪争则热。阴阳出入。各有其时。故寒热往来。休作有时也。默默不欲饮食。义如上条。脏腑相连四句。是原所以邪气入结之故。谓胆寄于肝。地逼气通。是以其邪必从腑而入脏。所谓其痛必下也。邪高、谓病所来处。痛下、谓病所结处。邪欲入而正拒之。则必上逆而呕也。至其治法。亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解气和。口必不渴。若渴者。是少阳邪气复还阳明也。以法治之者。谓当从阳明之法。而不可复从少阳之法矣。此亦从太阳篇移入。
陈修园《伤寒论浅注》：上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳。少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，藉其枢之有力也。经云：少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会，元真之处，血气所注。今血弱气尽，则腠理自开，太阳所受之邪气，因其气血虚而入，邪气与少阳中正之气两相击搏，俱结于少阳所部之胁下。正邪不两立则分争，正胜则热，邪胜则寒，分争则往来寒热，离合无定则休作有时，经云：少阳之上，相火主之，兹则少阳之火郁而不伸，故其象默默。默默之象为少阳专见之症。不欲饮食，为木气内郁而胃络不和也。胃病必及脾，脏腑之膜本自相连，脾病其痛必在于下，即前所谓中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使呕也，用小柴胡汤，转少阳之枢，达太阳之气以主之。若服柴胡汤已而反渴者，是太阳之气不能从枢解，而转属于阳明之燥化也，以白虎加人参汤按法治之。
上节言太阳之气逆于胸而动五脏之气。此言太阳之气结于胁下而伤太阴、阳明之气，亦当藉少阳之枢转而出也。
黄元御《伤寒悬解》：少阳之病，缘太阳、阳明之经外感风寒，经气郁勃，逼侵少阳。少阳之经，因于二阳之侵，血弱气尽，腠里开泄。二阳经邪，因而内入，与本经正气，两相搏战，经气郁迫，结滞胁下。少阳之经，自头走足，脉循胁肋，病则经气不降，横塞胁肋，此胸胁苦满，胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪，阴郁而为寒，是为阴邪，阳郁而为热，是为阳邪。邪正分争，休作有时，此往来寒热之故也。分争之久，正气困乏，精神衰倦，静默无言，饮食不思，此默默不欲饮食之故也。脾脏胃腑，以膜相连，一被木邪，则胃气上逆，脾气下陷。脾气既陷，则肝气抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，则上脘填塞，君火不降，浊气涌翻，于是心烦而喜呕吐。胃土逆则邪高，脾土陷则痛下，痛下而邪高，此心烦喜呕之故也。是皆小柴胡证，宜以主之，邪气入内者，正气病而成邪，是即邪气之内传，非必风寒之里入也。
服柴胡汤已，半表之热清，应当不渴，渴者，胃腑燥热，属阳明也。以法治之，去其燥热，则胃病不成矣。
张志聪《伤寒论集注》：上文论太阳之气逆于五运之中而病在三阴，此言邪气结于少阳之胁下，太阳从阳明之阖而不能外出，病在三阳也。成氏引《灵枢·岁露篇》曰：”月郭空则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居。”血弱气尽者，月郭空之时也。腠理开，正气从太阳之开也。邪气因入，邪从阳明之阖也。与正气相搏，结于胁下，邪正之气并逆而少阳枢转不利也。上节言传邪，此节言自受，故正气欲出，邪气欲入，以致正邪分争，往来寒热。休作有时者，邪正之气相离则休，复集则更作也。上节往来寒热，胸胁苦满，故默默不欲饮食；此节结于胁下，往来寒热，故亦默默不欲饮食也。夫默默者，病在太阳；不欲饮食者，病在阳明。阳明主胃腑而居中土，太阴主脾脏而亦居中土，此脏腑之相连也。三阳之气逆于阳明之中土而不得外出，必下及于太阴之脾脏而为痛，故其痛必下也。邪在太阳之高，痛在太阴之下，而阳明、少阳之气逆于中而不能外达，故使呕也。小柴胡汤主之，转少阳之枢机以达太阳之正气于外。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，言服柴类胡汤而太阳之气从少阳之枢转已外出，阳明燥热之气阖于中土而未解，故使渴也。以法治之者，或从燥渴，或从胃土，审其表里虚实之法而治之也。
方有执《伤寒论条辨》：痛，当作病。此总上二条而申明之，以决言小柴胡汤为的于用之意。血弱气尽，以经水之适来适断言也。腠理开，邪气因入，以中风之热入血室言也。胁下者，少阳之部分也。邪传少阳，热既入于血室而不出，则邪持于胁下而不散、明前条之如结胸状也。邪正分争三句，言正气与邪气并争，则寒热交作，分则退，明上条之如疟状也。默默不欲饮食者，少阳经中或为之一证，脾胃亦伤之敌也。脏腑相连者，以主热入血室之厥阴肝，与主往来寒热之少阳胆言，而明其义也。夫以脏腑之，心肺之配大小肠，以言其居，则有上下之远隔，肾配膀胱，其相去则差别前后之分，脾胃之为配合，虽则皆位乎中。亦是各开而不相着，独有肝之配胆，乃得相连而不相离，夫性必恋于妇，所以阳邪之热；必下就而入于阴之血室。阴主受，故受其热而通其往来，所以谓之必，必者，定然之词也。邪高病下者，言惟其邪乃阳邪，阳上浮而居高，惟其病在血室，属乎阴而低下，下往上来，脾胃间中，虽不受病，未免受伤，呕之为呕者，此也。然小柴胡汤者，出表入里，往来寒热之主治也。而热入血室者，乃下往上来之寒热，似不相同，亦以之为主治，何也？曰：出入上下虽不同，其主往来为寒热之少阳则一也。邪属少阳，发表则无表可发，攻里则胃不可攻，取之于血室，则邪又结于胁下，肝胆同归一治，妇道必从于夫，故从少阳之小柴胡为解厥阴之血室，乃主其夫妇之和，而潮热期之于必愈。此热入血室之为病，所以决于用小柴胡而无二也。中篇末条，与此互相发明，下篇无出，由此其推也。然则妇人风寒为病之治，其所以殊于男子者，止惟如此乎？曰：非谓止于如此也。谓大要差在血气之分耳，循经以为治，则一也。观热入血室不外小柴胡一汤，则他可知矣。经之所以反复详明以示教，岂非开谕后学，当知致力于斯乎，噫！微矣哉。已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足。水饮停逆，则不渴，或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。
程应旄《伤寒论后条辨》：血弱气尽，以经水之适来适断言也；腠理开，邪气因入，以中风伤寒之热入血室言也；与正气相搏，结于胁下，指胸胁下满如结胸状言也；正邪分争，往来寒热，休作有时，指续得寒热及如疟状等言也。默默不欲饮食，此又从上三条（按：指143、144、145条）外补出，而昼日明了，暮则谵语如见鬼状，又包在言外矣。藏府相连，指热入血室之厥阴肝与主往来寒热之少阳胆言，而明其义也。其痛必下，则知胸胁满处必兼痛证，所云如结胸者是也。高字指表言，下字指里言，邪高在表，虽属少阳，痛下在里，已连厥阴，阳搏及阴，故下痛上呕，病则均病耳。
吴谦《医宗金鉴》：此详申上三条【143、144、145】，妇人中风、伤寒，经水适来过多，以致血弱气尽，腠理不密，邪热之气乘虚入于血室，邪与正相抟，结于少阳之界，故邪结于胁下也。邪正相争，争于阳则热，争于阴则寒，故往来寒热也；争已必衰，衰则止，故休作有时也；少阳病已入半里，将近厥阴，故默默不欲饮食也；少阳胆与厥阴肝相为表里，故曰：藏府相连也。少阳之脉，下胸中，循胁表；厥阳之脉，抵少腹，循胁里，故其痛必及于胁下也。少阳之邪，从胸而下胁，因胸而病及于胁，故曰：邪高痛下也。邪从胸循胁入里，里气上拒，故使呕也。仲景重出此条，仍主之以小柴胡汤者，使知法不外少阳，不必另从厥阴血室中求治也。
风寒之邪从阳明而传少阳，起初不渴，今服柴胡汤已，反渴者，是少阳转属阳明也。以法治之，谓当分其经腑见证而治之也。葛根、白虎、调胃间，各从其宜而用之可耳！
喻嘉言《尚论篇》：【97、143、144、145条合论】四条皆互文见意也。一云经水适来；一云经水适断。一云七八日热除，而脉迟身凉；一云七八日续得寒热，发作有时。一云胸胁下满；一云邪气因入，与正气相搏，结于胁下。一云如结胸状；一云邪高痛下。一云谵语；一云昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云如疟状；一云往来寒热，休作有时。一云刺期门；一云用小柴胡汤；一云毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大义，而自为注脚也。学者试因此而抽绎全书，思过半矣！
＂如结胸状＂四字，仲景尚恐形容不尽，重以＂藏府相连＂，＂邪高痛下＂之语，畅发病情。盖血室者，冲脉也。下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆，与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡，更无他法矣。必自愈，见腑邪可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去，又非药之所能胜耳。少阳止此。风寒之邪从阳明而转少阳，起先不渴，里证未具。及服小柴胡汤已，重加口渴，则邪还阳明，而当调胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味无穷。盖少阳之寒热往来，间有渴证，倘少阳未罢，而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎？故见少阳重转阳明之证，但云以法治之。其法维何？即发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难之说也。若未利其小便，则有猪苓、五苓之法；若津干热炽，又有人参白虎之法。仲景圆机活泼，人存政举，未易言矣。
黄宝臣《伤寒辨证集解》：少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会元真之处，血气所生，故人之一身血气充盈则腠理固密，邪不得入。若血弱气尽，则腠理自开，邪气因得乘虚内入，与少阳之正气两相搏击，结于少阳所部之胁下。
钱潢《伤寒溯源集》：服柴胡汤者、邪在少阳故也，无论他经传入，或本经自感，但见少阳证，即当用之以和解半表半里之邪，无他法也。服已而渴，非复少阳证之或渴或不渴矣。夫少阳之渴，热犹在经而未入里，故虽渴不甚，但以小柴胡加瓜蒌根治之而已。至服汤之后，当邪解而渴止矣。乃服已而渴，知邪已入胃，胃中津液枯燥，即前渴欲饮水之渴，故曰属阳明也。但云以法治之而不言法者，盖法无定法也。尚虽属阳明而少阳证尚有未罢，犹未可轻犯少阳之禁，若竟归阳明，即当以治阳明法治之，不必更拘少阳法也。邪热既以归胃，当审其虚实而治之可也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则有白虎汤之法以解之；若津竭胃虚，又有白虎加人参之法以救之；若有形之实邪，则有小承气及调胃承气汤和胃之法；若大实满而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法；若胃气已实而身热未除者，则有大柴胡汤两解之法。若此之类，机变无穷，当随时应变，因证便宜耳，岂有一定之法可立乎？
张锡驹《伤寒论直解》：上节论太阳之气逆于胸中而动五脏之气，此论太阳之气结于胁下而伤太阴阳明之气，亦当藉少阳之枢而出也。经曰：月郭空，则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居，肌肉减，腠理开，当是时，遇贼风，则其深入。是血弱气尽者，月郭空之时也。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，皮肤脏腑之文理也。腠理开者，正气不足而自开也；邪气因入者，邪因正气之不足而乘虚以入也；与正气相搏者，邪与正气往来搏击也；结于胁下者，邪与正气俱结于少阳之部也；正欲出，邪欲入，彼此分争，正胜则热，邪胜则寒，故往来寒热也；邪正之气，离则病休，合则病作，故休作有时也；默默不欲饮食者，神机内郁而胃络不和也；脾与胃，一脏一腑，以膜相连，邪干于胃腑，必连及于脾脏，故曰脏腑相连；正邪之气，结于胁下，故其痛必下；邪从太阳之高，结于少阳之胁下而为痛，不得外越，故使呕也。宜小柴胡汤转少阳之枢，达太阳之气于外出。若服汤已，渴者，太阳不从枢解，而转属于阳明之燥化也，当以阳明之法治之。
郑重光《伤寒论证辨》：少阳、阳明之病机，在呕、渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也，服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者，是热入胃腑。耗津消水，此属阳明胃病也。
周扬俊《伤寒论三注》：风寒之邪，传至少阳，起先不渴者，里证未具也。及服柴胡汤而口渴反加，则邪归阳明之府。断乎无疑。今不即言治法，而可以法治之者，正以外证未罢，当用本汤去人参、半夏加恬萎法。里多外少，当用大柴胡法。若全入里，则用小承气法。庶几律设大法，治近病情乎。
唐容川《伤寒论浅注补正》：腠理者，三焦通会元真之处，血气所注。《浅注》不指出何处，则不知血气如何往来也。盖三焦是内油膜透出为瘦肉外皮毛内之膜油。其瘦肉肥肉交界处，夹缝中有纹理，名曰腠理，为营血卫气出入之路径。血弱气尽，则其路径空虚邪气因入，从腠理内侵及于脇下，入两大板油之中，乃三焦之府也。三焦根于肾系，由肾系生出两大板油，邪入于此，正气欲出不得，遂结于胁下。其寒热休作有时者，亦因正与邪，有或进或退，不相值则休也。默默解见上。三焦爲行水化谷之府，不欲饮食，是上焦膜油与胃脘相交之处，窍道不通，故食不入。《内经》云，胃有大络，即指胃通于膲膜中之管窍也。《内经》名络，西医名爲管。从膜膈下入网油，网膜属三焦，网膜上之膏油，即脾之物，脾脏之油，生焦膜上，与胃府本自相连，邪在脾脏油膜之中，则结于胁下之板油内，或大小肠之油网内，则痛而不通。夫邪在上焦，水縠不得入，而痛在下焦，逆气上行，故使水榖呕出也。服汤已渴者，是呕虽已，水已得下，而三焦油膜中，火仍不已，薰灼其油干燥，遂为转属阳明之燥气矣。
陈伯坛《读过伤寒论》：上条尚未血弱气尽也。其气耐热，故太阳以阳受热；其血耐寒，故太阳以阴受寒。腠理非不开也，旋开而旋阖；邪气非不入也，旋入而旋出；邪正非不搏，特胁下满非胁下结，如正邪合争者然，非分争也。若血弱气尽，则毫毛非急地矣，仅恃腠理为藩篱。以少阳外主腠理，尽有闭拒之能力，无如腠理开，开门揖资者少阳也。少阳诚有负于太阳哉，就令太阳不入，而邪气因入，遂以胁下为出没之乡。其没而不与正气相搏也，则结于胁下，其出而与正气相搏也，则争在腠理。于太阳少阳之畔界分胜负，少阳莫之援也。邪气反利用少阳为往来寒热之机关，搏太阳之阳，则寒来而热往，搏太阳之阴，则寒往而热来。上条邪未悉入，故休作无时，本证邪非欲出，故休作有时。休作虽关于卫气之离集，而寒转热，热转寒，不啻少阳之枢代为之转也。在少阳亦无以自明，第默默而已。亦有不欲饮食之用情，饮食则助行其卫气，寒热又触动其枢机，几欲迁怒于饮食也。阳明且有连带之痛状，两胁连于腑，季胁连于脏。脏腑相连处，即寒热相通处。痛不在腑而在脏者，其气不上，其痛必下，高压阳明之上者邪，痛落阳明之下者腹，非痛处受邪也。不呕因而痛，痛下因而呕，地气不能冲开上邪者，谷气尚能呕开上邪，阳明故使呕为后盾。少阳不能使之呕也，独是胸非满而胁则结甚，徒喜呕又未可与勿药之思也，莫若乞灵于柴胡。曰小柴胡汤主之，病形加倍写，药力亦作加倍用。如其服汤已，已者止而不复进之词，不渴则已耳，渴者是柴胡证仍在，自有加减法在。不过因烦致渴是太阳渴，因呕致渴是阳明渴。曰属阳明也，不属少阳在言外，”少阳篇”无”渴”字故也。看似便宜于少阳，实则便宜于阳明，阳明果未脱离柴胡证，认证固易，治证亦易。曰以法治之，以上条加减法治之。谓为阳明病而有太阳柴胡证可也，何伤于阳明乎？
陆渊雷《伤寒论今释》：此条自“嘿嘿不欲饮食”以上，文意可解，而理不，自“脏腑相连”以下，文意且不可解矣。此非仲景旧文，当删。
刘世祯《伤寒杂病论义疏》：下举邪陷腠理之证，此更补论邪陷之因，以明病机转属之故。曰血弱气虚，腠理开邪气因入者，明所以邪陷者，由其人血弱气虚，血弱则荣气不固，气虚斯皮毛易疏，遂使理开泄，外邪乘虚，内入腠理，因与正气相搏，三焦出温分肉之气，不足御邪，邪乃循膜内陷结于胸胁之下，膈膜之间。邪结内有定所，则真气与邪气，流行相触，阴阳胜拒，正邪分争休作有时，往来寒热。凡病有休止者，皆同此义，气至则病作，气过则病止，不独少阳寒热及疟邪为然也。嘿嘿不欲饮食者，为胆邪乘胃，非中府自失消化之力。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也者，藏府指肝胆而言，胆形如囊，位于肝叶之内，故曰相连。肝气应升，回流入肺，为生阳再化之根。胆气应降，宣化于肠，行疏泄谷精之用。乃脉之流行，亦资于胆气之鼓荡，故称十一藏皆取决于胆，而十二经由心气主之，胆气壮之。今浊气上而不下，故曰邪高；清气下而不上，故曰痛下。所以浊上而邪高者，由胆气应降而反升，故呕。所以清陷而痛下者，由肝气应升而反降，故痛。以肝气下降，则清气陷而络血下郁，其痛当在少腹之部，故曰痛下也。此由真气虚弱，致令升降不利，故以血弱气虚，统病变转属之因，明少阳皆半实半虚之证。脉当浮弦而数，若呕逆者，脉必关上升鼓；若腹痛者，脉必时一紧弦，皆宜以小柴胡法加减治之。假令服柴胡汤已而转渴者，当为转属阳明，以柴胡汤有人参、黄芩、栝姜根诸品，皆彻热生津，止渴除烦之剂，得汤口渴应止，而反渴者，必为中焦热实，清上之品，未足制胃阳燔灼之盛，脉象亦必转洪大可知，故决为转属阳明之候，以法治之者，指当用白虎法也。
曹颖甫《伤寒发微》：太阳部分，为肌表两层。表气统于手太阴肺，卫气所从出也；肌腠统于足太阴脾，营气所从出也。营卫两伤，不独表气不固，肌理亦不密，病邪直薄太阳，陷于胁下。胁下者，寒水之脏所居也。正气从里出表，与外邪相抗，邪气胜则生表寒，正气胜则生表热。休作有时之由，古未有能言其意者。盖病虽起于营卫两虚，惟两虚之中，必有一胜。设卫气差胜，则卫气出于邪争而作于昼，以卫气昼行于阳也；设营气差胜而卫阳虚，则营气出与邪争而作于夜，以营气夜行于阳也。正气历若干时而胜，即历若干时而休，此休作有时之确证也。尝见病疟之人，休作日早则易愈，日晏则难愈。盖以发于清晨，卫阳强盛，发于日晡，卫阳日消故也。所以默默不欲饮食者，消水之力气为主，气尽则肺不能肃降，而水之上源渟，渟则不渴；消谷之力脾为主，血弱则脾不能健运，而消谷之力微，微则不饥，水与宿食俱停，故不欲饮食。至于“脏腑相连”数语，尤为解人难索。吾直以为“脏”即“肾脏”，寒水之脏也；“腑”即“膀胱”，寒水之腑也。脏腑相连，为下焦决渎之道路，即西医所谓输尿管，《内经》所谓水道出焉者是也。盖肾与膀胱以二输尿管相连属，故仲师谓之脏腑相连。邪正相搏结于胁下，适当太阳寒水脏腑相连之处，下焦决渎，阻而不行，于是胁下之痛，下连少腹。太阳标阳吸于上，下焦水道阻于下，遂至倒行逆施而成呕。且痛之为义，本为邪正相持，水壅肾与膀胱，而痛连一脏一腑，究其实则为下焦不通，《内经》所谓不通则痛也。至若方之所以用柴胡者，柴胡发表寒也，黄芩清上热也，此为寒热往来设也；人参所以滋肺阴，以其主气也，大枣、甘草所以助脾阳，以其统血也，此为血弱气尽设也；生姜以安胃，则不呕，生半夏以去水，则一脏一腑之痛消，而以外无余事矣。惟服小柴胡汤而渴，则证属阳明白虎承气，随证酌用可也。
承淡安《伤寒论新注》：原文为“血弱气尽”之“尽”字，当为“虚”字之误，气尽则气绝而死矣。胸胁相连，原文为“脏腑相连”，病在胸胁，不在脏腑，故改之。逊斋亦如是说。血弱则营虚于内，气虚则卫虚于外，内不能守，外不能卫，则腠理开发，而外邪乘虚得入矣，入则与腠理三焦之气相击搏而留结于胸下，营气与之争于内则发寒，卫气与之争于外则发热，即正邪分争而为往来寒热也。因血弱气虚，正气不充，不能作胶着之抗拒，而为间歇之争夺，故寒热之发而为休作有时，此为少阳之特有症状。少阳主三焦油膜淋巴分泌腺之运化生理，外邪结滞于少阳领域之内，致胸下淋巴管阻塞，水液不能回流畅通而压迫胃脏，胃腺亦不分泌，于是嘿嘿不欲饮食。嘿嘿为热郁于胸中，淋巴管阻塞肿胀，压迫神经作痛，压迫胃脏作呕，则在于胁下，故曰“邪高痛下”也。
少阳之主证为胸胁痞硬而呕，如一百〇五条，其间有“或渴”之文，渴非其主证；今服柴胡汤已，而渴者，是三焦淋巴畅通，热郁于胸中者得入于胃腑，津液耗散而作渴。胃属阳明，故曰“属阳明”也。“以法治之＂而不言方者，盖自用柴胡汤助功能枢转之后，视病人之身体如何而为各不同形之病变也；如为渴而小便不利者，则以五苓散主之；如为渴而烦热者，则白虎汤主之；如烦渴而胃阴虚者，则人参白虎汤主之；如渴而腹满者，则调胃承气汤主之；如渴而谵语、大便闭结者，大小承气汤主之；烦渴而少阳证仍旧者，则柴胡白虎汤主之；渴而少阳证仍在，大便实者，则大柴胡汤主之。渴虽不一，而属于阳明则一，但兼证不同，治即不同，故曰“以法治之”也。
苏世屏《伤寒论原文真义》：太阳病，若其人血弱气尽，尽犹云穷乏，则肌肉不实，理弛开邪气因直人少阳之境界，与正气相搏，正气退而结于少阳所主之胁下，正邪或分或争，争则往来寒热，分则休作有时，其默默不欲饮食，是邪入胃，由于三焦与脏腑相连，人胃之邪居于高压，正气退结于胁下，则其痛必下，邪高痛下，压力大，抗力亦大，故使呕也，小柴胡汤疏达主之。柴胡汤服已，渴者，呕已伤津，更加小柴之姜夏，则津愈伤，邪从阳明本气燥化乃不属胃，而属阳明也，以法治之。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：“气尽”是“气虚”之误，否则，气尽则人死矣血弱是荣弱，气虚是卫虚，荣弱则不守，卫虚则不固故腠理开而邪易入，此申言前节之中风证也。表邪乘腠理之虚而入，与正气互结于三焦油膜之总汇之胸膈中因而寒热往来，邪正相冲则病作，邪正不相遇则病休，正气循行有定时，故休作亦有定时。默默者，邪郁而火不宣也。不欲饮食者，邪郁而水不化也。“脏腑”二字太泛，应是“胸胁”二字之误。胸胁相连，故邪在胸膈者，其胁亦作疼，以膈膜与胁膜相通故也。然疼虽在下之胁部，而邪实结于上之胸膈，在上之邪，往往上逆故易于作呕。小柴胡专开胸膈之结，清利三焦之水火故为主方。火清水利，应不作渴，设服柴胡汤而渴者则邪不在三焦之膜，而在阳明之胃矣。
呕为少阳之专证，故《经》云“少阳喜呕”，盖其邪在膈上故也。胁为少阳之兼证，盖胸胁相连，其油膜均相通耳。此与妇人热入血室同理。盖月经行后，血弱气虚，邪由三焦，以至胞室，《金匮》亦是用小柴胡。喻氏疑此节即妇人中风，热人血室，亦非无见。
朱壶山《伤寒论通注》：上节因上节渴证而发也。《内经》曰：血在脉中，气在脉外。内贯三焦，外通腠理，三焦为化气行水之道路，腠理司营血卫气之出入。《今释》者言淋巴系古书所谓三焦，查无此说。时人指淋巴系属太阴脾经，与三焦纯属气化，大异其旨趣，此方近是。血弱气尽，腠理空虚，风邪从腠理内入胁下，居两大板油中，乃三焦之腑。三焦根于肾系，由肾气生胁下两大板油。邪居于此，正气欲出不得，与邪结于胁下，当然非《今释》者所谓胁部淋巴腺肿胀所致。《评释》者言膜上下无淋巴腺，亦非。据生理家言，淋巴腺在颈部、腋窝、鼠蹊部最为显明，非此三处外，无淋巴腺也。其寒热往来，休作有时者，纯是气化作用，习科学者，当不能洞彻其所以然。正与邪争，正胜则热，邪胜则寒，正邪互有胜负，所以寒热往来；正与邪不相值则休，相值则作，所以休作有时。胸与胁一膜相运，胁下之结，一日不解，太阳之气，一日不舒，郁于胸膈，欲外不能，欲下不得，心主言笑，此时正当心下，又欲笑不能，欲言不得，所以嘿嘿。不欲饮食者，天彭曰:《内经》言胃有大络，指胃通于焦膜中之管窍，生理家亦言横膜当胃上口。何以不欲饮食？上焦网膜与胃脘相接之处，窍道不通，所以不能纳也。《评释》者谓胸胁有热，足以害消化系统之机能，热袭于胃，即发生消化障碍，是为近之。脏腑本自相连，胃病必及于脾，脾不升肝亦不升。脾主膏油，生膜网上，胸胁与腹，一膜相连。大小肠膜油最多，又属消化重心，湿热最甚，肝郁于此，不能与脾气同升，腹中当然疼痛。《内经》曰：痛则不通也。邪在上焦，水谷不得入，而痛在下焦，郁气又上逆，是为邪高痛下，故使呕也。服小柴胡已而渴者，血弱气尽，津液无多，又加黄芩之苦、半夏之燥、生姜之辛，其伤津液必更甚。虽有一味大枣之滋养，不足供多味之消耗；虽有人参之生津，而其本阴，其用阳，其味甘，其性热，振胃机能之衰弱，必致脾滋润之大减。脾约胃燥，属阳明也。以法治之者，白虎加人参汤，或小柴胡加生石膏，运用之妙，存乎一心。《金鉴》以呕属少阳，渴属阳明，太嫌拘执。《伤寒准绳》云:“血弱气尽”至“结于胁下”，是释“胸胁苦满”句。“正邪分争”三句，是释“往来寒热”句。嘿嘿不欲饮食，兼上文满痛而言。“脏腑相连”四句，是释“心烦喜呕”。刘栋亦云此节是上节注文，似为有见。然腠理大开直通内膜，比风中肌肉更甚，仅言其痛必下，于兼见七证，除腹痛外，遗漏太多，指为上节注文，未免简而不括。细究此节，重在“属阳明”一句。前节之渴，在未服小柴胡汤之前，系少阳之兼证；此节之渴，在既服小柴胡汤之后，为阳明专证。其论文为历叙少阳致病之原因及证变之现状，并于前节所未言明者，随笔补之，以便后人之寻绎，亦著作者嘉惠医林之苦心也。
包识生《伤寒论讲义》：血弱气尽腠理开，言气血皆虚之人，常汗孔开张而汗出，邪气因是而入半表里，与正气相搏击也。正邪分争，往来寒热，休作有时，何谓？间日答日正与邪争，正胜则气外出而热，邪胜则气内人而寒，故寒热休止，动作俱有时候也。默默不欲饮食，相火内郁，君火内炎，神昏故默默。胆居肝之内，故曰脏腑相连，相连则胆病传于肝经，邪由表传里，故曰其病痛必下，入于肝也。邪由表上高处下降，则邪气内降于胃而为呕，故以柴胡治之， 渴为胃燥之症，服柴胡而渴，其邪由经气而人阳明，故以阳明之法治之。
此言少阳之邪有表里传、经气传之治法也。按六经皆有表里、经气之传，少阳之表里传，由少阳传入厥阴是也；经气传，由少阳传入阳明是也。又按经气传本由阳明传少阳，因少阳居半表里，由半表里传里亦为经气传也，此地位上之关系，与太阳稍有出入也。传至阳明，可以下法治之矣。
冉雪峰《冉注伤寒论》：按此条文义，似有脱佚，字句亦欠妥贴。各注均多见及，旁采博微，从求通贯。成无己引月郭空时为说，方中行举经事适断为说，尤在泾就亡血和新产为说，均言之成理，但此均非本经的本义，疏之使通，聊便学者，只是得失参半。玩索条文，骤观似与上条有重复。邪高痛下，高下二字费解，上半未言呕，故使呕三字，嫌无根。服小柴胡汤已，渴者属阳明，似若颠倒经次。先少阳而后阳明。宜乎舒驰远陶节庵辈，不无背言。开首血弱气尽四字，语病尤大，人以气为生命，气尽命将焉？柴胡证何得有此。伤寒汲古改尽为虚，于义较协，然改字训经，终近武断。通其所可可通，阙其所当阙，庶为善读。学者须知此条是诠释上条。与本栏下文伤寒十三日两条，和太阳上篇阳旦证两条，可互参。王肯堂注”血弱气尽，至结于胁下是释胸胁苦满句，正邪分争三句，是释往来寒热句，默默不欲食，兼上文满痛而言，藏府相连四句，释心烦喜呕”。颇为得旨。观康平本比条低一格写，不与正文同一看待，这就是说明并非仲景自释，乃叔和或叔和后读者添注。世后混入正文，致生如许葛藤。学者更须知皮毛邻接肌肉，故阳明即紧接太阳。腠理外通皮毛，所以上条有太阳的少阳，太阳的阳明等诠说。本栏是辨少阳证，少阳而太阳是由内以返外。少阳而阳明，是由内而入下。本条煞末掉顾一笔，推传阳明，来路去路，各各分明，通体玲珑。少阳生理活泼如绘，此等精蕴处，后世诸家，望尘莫及。恐非叔和不辨，吾人尤当明辨。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
正误补缺：《内经》言：“邪之所凑，其气必虚。”脾统血，心主血，肝藏血，都在上焦，属半表半里的核心部位。“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”气血的重心在胸腔，小柴胡汤的作用部位在胸腔，作用对象为气血。“脏腑相连”是通过气血来沟通的。上焦脏有病，下焦腑当受其影响五脏代谢产物要通过六腑排泄，所谓“和调五脏，酒陈六腑”。柴胡汤证的主要症状为胸胁苦满。《皇汉医学》结合临床经验，沿肋骨方向向上推按，其下有抵触感，认为是淋巴导管壅塞，毒素随淋巴和淋巴腺到达横膈膜上下，引起淋巴导管继发性病变。这样看来柴胡汤可解决淋巴腺阻塞之胸胁苦满症。“三焦”其实体即淋巴胸导管，“通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，水道者，三焦也。淋巴的原意是水的意思。柴胡汤可使“上焦得通，津液得下”，具有输通三焦水道之效。胃肠中水的回复要通过淋巴导管来完成的。参243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。”此证多认为是小柴胡证，上焦不通之故。人体除心血管外构成三焦水道的就是淋巴系统。古人多认为三焦有气无形。我们不能把三焦看成空洞无物因为主水液代谢的实有其物。民间治疗淋巴结核的验方就是小柴胡汤，这样看来，小柴胡汤疏通淋巴在临床上已得到了证实。条文中后半段，单纯口渴为阳证，而未形成阳明病，故曰属阳明。参71条“少少与饮之，令胃气和则愈”。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：本条论述少阳证形成过程。病在太阳，人体输送大量津液到体表欲祛邪外出，若未能祛邪，正气不支，欲向里退守，故在表之气血减少，皮肤腠理由致密变为疏松，邪气趁机而入，与正气相搏于胁下，正邪交争，正气进邪气退则恶寒，正气弱邪气进则发热，故往来寒热，正邪交争稍停则休作有时。热邪积于胸腹腔间，则嘿嘿不欲饮食。半表半里，布有心肺、肝脾、胃肠、肾脏等诸多脏腑，热及胃肠水谷之海，激动水气则腹中痛，胸上有热而腹中水气作痛，亦可作呕，主以小柴胡汤。但若病势剧烈，由太阳传入半表半里，之后又传于阳明之里而见渴，可以白虎汤治阳明里证。临床上可在少阳阶段兼见阳明证时处以小柴胡加石膏汤。
陈慎吾《伤寒论讲义》：“血弱气尽”至“结于胁下”是释胸胁苦满句，“正邪分争”至“休作有时”是释往来寒热句，“嘿嘿不欲饮食”是因苦满与喜呕之故，“脏腑相连”至“故使呕也”是释心烦喜呕。以上主证以小柴胡汤主治之。注家多以本条为上条注文。此示小柴胡有主症四则，而以胸胁苦满为首要也。
倪海厦《人纪-伤寒论》：血弱气虚，表示这人本来身体就此较虚弱，血不够，气也不够，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下；平常身体好的，一定停在表上，也就是停在太阳证上，就是桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证，如果这人身体比较虚、或是女性遇到经期来，病毒一进来就结在胸胁的下方淋巴结的地方，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不进食，就是不想吃东西了，胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，痛在中焦，造成呕，邪在上焦淋巴系统里面。故名邪高，小柴胡汤主之。我们用小柴胡汤来增强人体的免疫力，然后把病毒排除，中医不去管哪一种病毒，用邪字来代表是最好的。
一看病人是少阳证，药熬出来的时候，病人已经进入阳明证了，喝了药汤后，少阳证好了，阳明证出来了，这是好现象，因为阳明无死证，就是吃完小柴胡汤后，病人有口渴现象，照理说，小柴胡汤里面有生津的大枣、人参、甘草，病人应该不会口渴的，所以渴就是进入阳明了阳明的主证就是渴，大承气汤也会有渴证，白虎汤也会有渴证。如为渴而小便不利者，则以五苓散主之；如为渴而烦热者，白虎汤主之，这个烦热是壮热，高烧到三九、四十度，平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会壮热四十度，这么高温都是白虎汤证了；如烦渴而胃阴虚者，人参白虎汤主之，胃阴虚就是胃的津液不够了，所以会用到人参，本身是白虎汤证，再加上心下痞，胃里面很难过，闷闷的不好消化才会加人参下去；如渴而腹满者，调胃承气汤主之；如渴而谵语大便闭结者，大小承气汤主之；烦渴而少阳证仍旧者，则柴胡白虎汤主之，就是小柴胡汤和白虎汤的加减；渴而少阳证仍在，大便实者，大柴胡汤主之。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述少阳病，特别是小柴胡汤证的病因和病机。上条讲少阳续发于伤寒或中风，本条是病邪直接侵犯少阳，从而补充了少阳发病的原因。同时又阐述了少阳病的病理机制，因此，这两条应联系互参。为何外邪不经太阳而可直接侵犯少阳呢？原因是“血弱气尽，腠理开”，人体气血虚衰，腠理不固，外邪乘虚直入，与正气相搏，结于胁下。胁下是少阳所属的部位。正邪分争，各有胜负进退，故见往来寒热，休作有时。休作与往来的意义相仿，说明寒热不同时出现，而是寒休热作，或热休寒作。既然邪犯少阳，必然殃及其他脏腑，因为人之“脏腑相连”。少阳胆为腑，胆附于肝，少阳与厥阴经脉互相络属。肝胆表里相连，所以“其痛必下”。所谓“下”，非指位置的高下，而是指其所影响的器官以及病变发展的趋势，即由表及里，胆病及肝，以致肝胆之气皆为不利；或旁及脾胃，致胃气不和“故使呕也”，脾气不和则“不欲饮食”。辨证至此，其理已明，用小柴胡汤主治无疑。
少阳之邪不解可转属阳明。少阳病服小柴胡汤以后，如果少阳之邪得解，胆气疏利，三焦通畅，津液得复，其病则愈，也不会再作渴证。如果服汤后反见渴者，是少阳之邪转属阳明，而不是少阳病的兼证之渴。因其邪传阳明，少阳证已罢，这种渴证是服汤后出现的新问题，也即是阳明里热，灼伤津液的病理反映。不过此时邪热初传阳明，尚未热结成实，仅是阳明热证而已。治疗当然不能再用小柴胡汤以和解，而应以清法治阳明之热。说明了两个问题：一是说明疾病是运动变化的，传经必有其特定的证候反映，少阳邪传阳明，必先见口渴一证，临床当须注意；二是说明六经传变并不受其正常排列顺序所约束。《伤寒论》三阳经是按太阳、阳明、少阳的顺序排列的，也有人提出少阳属半表半里，应排在阳明之前。其实原著虽如此排列，而论其病变则不拘泥于此。如太阳可传少阳，少阳可传阳明等等，不一而足。临床应据证而辨，以客观证候判断六经病证的传变趋势与转归。
陈亦人《伤寒论译释》：本条可分四节来理解：“血弱气尽······结于胁下”为第一节，是对胸胁苦满成因和病机的解释。所谓血弱气尽腠理开，就是气血虚弱，腠理不固，为少阳病的内因，邪气指伤寒或中风的外邪，得以乘虚而入，胁下乃少阳经的循行部位，邪气入于少阳，少阳的经气阻结，所以胸胁苦满。
“正邪分争······嘿嘿不欲饮食”为第二节，解释往来寒热与嘿嘿不欲饮食的病机，由于邪在少阳，处于邪正相持局面，邪胜则寒，正胜则热，互有胜负，相争不已，所以往来寒热；胆木郁结，无以疏利胃土，所以嘿嘿不欲饮食。“脏腑相连······小柴胡汤主之”为第三节，解释胁下痛与腹痛以及呕的机制与少阳病的主方。脏腑相连，脏指肝，腑指胆，肝与胆相连，肝能克脾，脾能传胃，脾与胃亦相连。肝位较胆为下，邪在少阳而痛在胁或腹，所以是邪高痛下，肝气横逆，胆热犯胃，胃气上逆则呕，这表明呕为胆热所致，因此，呕为少阳主证。不论是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，还是呕逆胁腹疼痛，总由邪结少阳所致，所以宜用小柴胡汤主治。“服柴胡汤已·······以法治之”为第四节，嘿嘿不欲饮食，为小柴胡汤主证之一，其原来不渴可知，虽然间有或渴，但其他主证尚在，渴亦必不太甚，所以用小柴胡汤去半夏加蒌根，即可收效。今服柴胡汤后，由不渴演变为渴，表明胃热津伤较甚，因知少阳之邪已经转属阳明，那么，就应该按照治阳明的方法以治之。然而未出具体方剂，只提出“以法治之”，不难看出，是示人灵活掌握，以避免执方之弊。对于脏腑相连，尤氏释为肝胆，理由为胆寄于肝，地逼气通；黄氏释为脾胃，理由为脾脏胃腑，以膜相连。两说理俱可通，但据小柴胡汤证的机转，以少阳胆病为主，因此以肝胆说较胜。有些注家，认为本条文理不相连续，疑有阙文。但我们学习本条，要在领会其精神实质，与上条相互印证，融会贯通，其意义就可更加明白，是否有阙文，读者可领会自得。
李克绍《伤寒论讲义》：小柴胡证的病机是：患中风或伤寒后，因阳气消耗而气血不足，腠理不固，表邪长驱直入，邪入半表半里，即形成了小柴胡汤证。
“结于胁下”，是解释胁下苦满和痞硬；“正邪分争”，是解释往来寒热；“默默不欲饮食”，是阳气不能枢转外出，少火被郁所致。“脏腑相连”等四句的意思，是说人体的内部脏器，相互之间，有密切的关系。脏与脏之间，脏与腑之间，既能互相制约，也能互相传变。如邪入胁下，胆能传肝，肝能克脾，脾能传胃。因此邪的部位虽高居胁下，也能使脾络不通而腹痛；胃气不舒而呕吐。痛和呕，虽然部位有上下之分，但其原因，都是因邪结胁下所致，故以小柴胡汤主之。少阳和阳明的分界，应从呕和渴来鉴别。呕多，仍属少阳；渴，才是属于阳明。小柴胡证，虽然也能有渴，但为或然证，同时又必与其他柴胡证兼见，只是涉及阳明，而不是正式的阳明病。如果用小柴胡汤随证加减治疗后，其他柴胡证罢，而渴的，才是转属阳明。或清或下，当根据阳明的治法处理，就不可再用小柴胡汤了。
郝万山《伤寒论讲稿》：【96、97、266条合论】本证成因：第96条和第266条提示太阳病邪传入少阳；第97条提示少阳本经直接受邪，其原因是“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，也就是气血虚弱，正气不足，邪气乘虚而入。
主症和病机：往来寒热，休作有时，就是往来寒热，时作时休，这是风寒邪气侵袭少阳经的表现，少阳为小阳，抗邪之力较弱，少阳受邪，正邪分争，互有进退，邪胜则寒，正胜则热，故见往来寒热。胸胁苦满、胁下硬满、胸胁满不去胁下满等症，皆发生在少阳经脉所过的部位，属邪伤少阳经脉，经气不利的表现。“嘿嘿”是心中不爽快的一种感觉，心中不爽快，自然神情也会抑郁木然，这是由于胆腑气郁，疏泄不利，精神抑郁所致。不欲饮食、不能食，则是由于少阳胆腑气郁，导致脾胃的受纳和运化功能减退所致。心烦是少阳郁火循经上扰心神的表现。喜呕、干呕皆是胃气上逆的表现，少阳病胆火内郁，最容易横逆犯胃，这就是第97条所说的“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下”的意思。因为胆热最易犯胃，导致胃气上逆而见呕吐，所以在《伤寒论》中常常以呕吐的存在和不存在，来表示少阳病的存在和不存在。脉沉紧或如第100条所说阴脉弦，紧即是弦，阴脉即是沉取时的脉象，脉沉紧和阴脉弦，皆是脉沉弦的意思。少阳气郁，气血内郁而不能外达，故见脉沉；少阳木气因郁而劲急，致使血脉拘挛，故见脉弦。或见症和兼证及其病机：邪客少阳，经腑不和，三焦不利，其病变可及于表里内外上下，故少阳病每多或然之证或兼夹之证。胸中烦而不呕，是邪郁胸胁，未犯胃腑；口渴是邪热伤津较重所致；腹中痛为肝胆气郁，横逆犯脾，脾络不和的表现；心下悸、小便不利，属少阳三焦失畅，气化不利，水饮内停，进而水气凌心所致；不渴，身有微热，提示太阳表邪未罢；咳为水饮犯肺，肺气上逆的表现。以上诸证，其病机总由少阳经腑受邪，枢机不利而致，虽有兼夹之证和或见之证，但在治法上，都应当以和解为主，所谓“和解”我的理解是“和枢机，解郁结”，或是“和枢机，解郁热”。小柴胡汤是治疗本证的主方。第97条所说“服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之”提示少阳邪气可以传阳明，邪气既然传人阳明，出现了阳明热盛伤津液的口渴，那就应当依照治疗阳明病的方法来治疗了。小柴胡汤共七味药，可以分成三组进行分析。第一组是柴胡配黄芩，柴胡味苦微寒，气质轻清，疏散少阳经中之邪，又有疏理少阳气郁的功效；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑郁火。二药相合，经同治，疏清并行，经邪外解胆热内清，气郁得达，火郁得发，枢机因而条畅通利，针对了少阳病容易经腑同病、容易气郁化火等两大特点，是本方的核心药组。第二组是半夏配生姜，两药皆味辛，以其辛散，可以助柴胡疏通气郁，针对了少阳病容易气郁的特点；又可以和胃降逆止呕，针对了少阳病胆热犯胃，胃气上逆而喜呕、多呕的特点：还可以化痰、消饮、去水，助三焦水道之畅达，针对了少阳病容易生痰、生饮、生水的特点。可见这一组药物的作用，也是很重要的。第三组药是人参、甘草、大枣，这三个药，可以将其看成是半个理中汤，也可以将其看成是半个四君子汤。在治疗发热性疾病的过程中，为什么要用到三个补气的药物？一是因为少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以用此三药在柴胡的引领下，可以扶少阳正气以祛邪，有助正祛邪的作用；二是因为少阳之邪容易内传太阴，难经》和《金匮要略》都有类似的话，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这里虽然不是肝病，而是少阳胆病，但肝胆相表里，少阳阳气抗邪不力，邪气也很容易内传太阴，使病证由阳转阴。因此用此三药补太阴脾气，显然有防止少阳之邪内传太阴的作用，可谓治中有防，也算是“治未病”的一种体现吧。小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝，而且胆腑清和，则胃能降浊，脾能升清；三焦通达，则水升火降，气通津布，表里之气皆可调和，实是和解之良剂，后世称其为＇和剂之祖”。故表里寒热虚实、气血津液阴阳诸病，皆可加减应用。热病用之可解热；郁证用之可解郁：合补药，扶正以祛邪；合血药，行气以活血；合生津药，解热以生津；合利水药，行气以利水；合化痰药，畅气以豁痰；合温阳药，舒郁以通阳；合养阴药，调气以育阴。加减得当，男女老幼，外感内伤，皆可应用真可谓是左右逢源，被历代医家所珍视。方后注云：“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”，所以用去滓再煎之法，乃因方中药物性味有寒、温之差，苦、甘、辛之异，功用又有祛邪与扶正的不同，煮后去滓再将药液加热浓缩，可使诸药气味醇和，寒热同行，攻补并施，作用于同一枢机，更好地起到和解作用。《伤寒论》中采用煮后去滓再煎这一方法的，除小柴胡汤外，还有第103条的大柴胡汤、第147条的柴胡桂枝干姜汤，以及在“太阳病篇”讲到的第149条的半夏泻心汤、第157条的生姜泻心汤、第158条的甘草泻心汤、第161条的旋覆代赭汤等，共7个方剂。不过柴胡剂是和解半表半里之枢机的，泻心剂则是和解半上半下之枢机的。其他虽然也有寒热并用，攻补兼施的方剂，如黄连汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤等，为什么不煮后去滓再煎呢？因为这些方剂不属于和解剂，药物的作用部位不在同一个枢机位点，而是寒热攻补各行其事，这就像大路朝天各走半边一样。由于少阳病多或然之证，故小柴胡汤又有加减之法。若胸中烦而不呕，是热聚胸胁，未犯胃腑，热聚则不得以甘补，胃气不逆则不必辛散降逆，故去人参、半夏，加栝楼实以除热荡实；若渴，是木火内郁，犯及阳明，胃燥津伤，故去半夏之辛燥，加人参、栝根之甘苦清润，以清热生津；若腹中痛，是木郁乘土，脾络不和，故去黄芩之苦寒，加芍药于土中泻木，和络缓急以止痛；若胁下痞硬，乃邪郁少阳之经，阻遏较重，故去大枣之壅滞，加牡蛎以咸寒软坚；若心下悸、小便不利，为三焦决渎失职，水饮内停，故去黄芩之苦寒，加茯苓以利水；若不渴、外有微热，是太阳表证未罢，无里热伤津之象，故去人参之补，加桂枝以解外；若咳者，属水寒犯肺，肺气上逆，故去人参、大枣之甘补，去生姜之辛散．加干姜温化寒饮，加五味子敛肺降逆。小柴胡汤是现代临床应用最为广泛的一张方剂，正像上面所说，外感内伤，男女老幼，各个系统病证，只要病机符合少阳枢机不利者，皆可应用。但主要应用于以下几个方面：一是用于治疗发热性病证，小柴胡汤有极好的解热效果，在《伤寒论》里，治疗往来寒热、呕而发热、头痛发热、发潮热、差后复发热热人血室寒热交作如疟。临床运用小柴胡汤解热时，柴胡要用解热作用好的北柴胡，而不用解热作用较差的南柴胡或竹叶柴胡，剂量要在15克以上。二是用于治疗肝、胆、胰、胃、肠等消化系统的各类病证，如肝炎、肝脾大、胆囊炎胆石症、胆道功能紊乱、慢性胰腺炎、各类胃炎、肠炎、十二指肠壅积症、胃肠神经症、痢疾、便秘、呕吐、泄泻等等，在这种情况下用小柴胡汤，主要用其疏解气郁，条畅枢机的作用，枢机畅利，则五脏六腑的新陈代谢就可以得到促进和调节，此时柴胡用10克左右就可以了。三是用于治疗精神情志疾病，由于少阳枢机的畅利，关系到精神情志的条畅，所以小柴胡汤加减可以治疗精神躁狂抑郁症、精神分裂症、神经症、癔症等，在这种情况下用柴胡，也是取其解郁作用，一般用量10克即可，也可以用南柴胡或竹叶柴胡。四是用于治疗妇科和男科疾病，由于妇科疾病和某些男科疾病，多和肝胆疏泄功能失调有关，所以用小柴胡汤和枢机，解郁结，就可以达到调理月经、改善性功能等多方面的作用，产褥热、月经紊乱、痛经、乳腺炎、乳腺小叶增生、阳痿、睾丸炎、不孕不育症等皆可应用。五是用于治疗心、肾、肺的疾病，由于少阳病涉及到三焦，三焦气机不畅，水道失调，水液代谢障碍，于是就可以导致痰饮内生。痰水犯肺，就可以出现肺气宣发肃降失调的咳喘，因此用小柴胡汤加减，可以治疗百日咳、支气管炎、肺炎、胸膜炎等；水邪上凌心阳，又可以导致心悸不宁，因此用小柴胡汤加减，可以治疗多种心脏疾病。水邪下浸，还可以导致小便不利，水肿，所以用小柴胡汤加减，还可以治疗肾的病证，如肾小球肾炎、肾孟肾炎、尿道结石等。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条承接上条专门补述小柴胡汤证的发病和主要脉症的机理，全文可以分为四段。
自“血弱气尽”到“结于胁下”为第一段，讲的是少阳发病的机理。所谓的“血弱气尽”，就是气血不足的意思。在这种情况下，腠理抵御外邪的能力不足，外邪便乘机侵犯到了少阳，这就是《内经》所说的“邪之所凑，其气必虚”。“胁下”是少阳经络分布循行的地方，结于胁下就提示了病位在于少阳。同时，血弱气尽说明了少阳发病一般存在正气不足的体质因素，这也为临床在一派实性脉症的情况下，小柴胡汤竟然用人参、大枣、甘草补虚扶正提供了证据。自“正邪分争”到“不欲饮食”为第二段，主要讲的是往来寒热的机理。无论哪一经的病，应该说都是“正邪分争”，所以一句正邪分争并不是往来寒热的理由，关键在于正邪分争在什么位置。少阳属于半表半里的枢机位置，如果正邪分争在这个位置，必然呈现一种互有进退的拉锯状态，邪气胜正气退就先恶寒，正气胜邪气退就后发热，正邪如此地来来往往，于是就出现了往来寒热、休作有时的情况。使得往来寒热成为少阳病和小柴胡汤证标志性的症状。自“脏腑相连”到“小柴胡汤主之”为第三段，主要论述的是少阳病呕吐的机理。喜呕是少阳病的主症和常见症，所以仲师一定会单独说明其中的道理。“藏府相连”，讲的是脏腑之间的整体观，这里具体指的是胆与胃的相关性，邪气进入少阳，胆气失于疏泄，就会克伐中土，造成胆气犯胃，胃气上逆，“故使呕也”。这个病机的过程，仲师用“邪高痛下”作了解释。胆与胃同居于中焦，胆腑位于胁下，位置相对偏上，胃腑相对偏下，现在是胆腑病了，所以叫做“邪高”，意思是邪在高位。痛下的“痛”字在这里可以作为“病”来解释，木邪乘土，胆气犯胃，出现呕吐，所以叫做“痛下”，意思是病症表现在下面。往来寒热，喜呕，再加上默默不欲饮食，这是典型的少阳病，自然要小柴胡汤主之了。自“服小柴胡汤已”到文末为第四段，是预设少阳病有转属阳明病的辨证，主要的辨证指征是口渴。少阳是一阳，发病后阳热比较轻浅，伤津的程度很轻，一般是不渴的。就是出现了口渴，也是很轻微的。如果口渴非常严重，说明疾病已经转属了阳明，所以仲师说“属阳明”。既然属于阳明病了就应该用阳明病的治法治之。最后这个转归的预设还是很有意义的，因为它提示了六经辨证的恒动辨治思维。
【疑难解析】
结于胁下与邪高痛下——脏腑经络的问题：有人否定脏腑经络学说，甚至搬出徐灵胎的“治病不必分经络脏腑论”来作为佐证，岂不知在“治病不必分经络脏腑论”的前面，徐灵胎先行写下了“治病必分经络脏腑论”，而且主次先后非常地明确，徐氏论述和观点是十分正确的，也是十分辩证的。企图用断章取义的手法来论证自己的观点，其结果可想而知。最大的问题还在于，认为《伤寒论》的六经辨证也是不要经络脏腑的，直接把这种偏激的、错误的认识强加给仲师。我们就不必说原文中的“胃家实”、“脾家实”这样明确的脏腑发病的概念，本条仲师亲自用结于胁下与邪高痛下来解释往来寒热和喜呕，就足以证明六经辨证没有离开、也不可能离开经络脏腑。十余年前我曾发表过“论肝位中焦及其意义”一文，主要纠正中医高等院校教材中关于肝脏位于下焦的错误说法，文中我就引证了《伤寒论》97条的“邪高痛下”一说。意在说明古代中医关于肝胆脏腑的定位十分清楚不容置疑，就是在(右)“胁下”，而且还在脾胃之上。我们常常津津乐道说中医有两大特点，辨证论治和整体观念。但有时又会陷入思维的混乱。比如讲辨证论治，就认为辨证论治是中医临床诊治思维的唯一，不知道中医还有不辨证论治，更不知道中医在《伤寒论》的六经辨证以前是不辨证论治，而在《伤寒论》以后，不但开了辨证论治之先河，而且还更进一步发展了不辨证论治。再比如一讲整体观念，又“整体”得一塌糊涂，甚至有人认为中医没有脏腑解剖，也有将脏腑的位置搞得颠三倒四，将肝胆从“胁下”中焦搬到下焦就属于这种情况。有人争辩说：下焦的大部疾病尤其是妇科疾病不都是与肝胆有关吗？试问：哪一个部位的疾病与肝胆有关，就可以认定肝胆长在哪里吗？肝胆位于胁下，其经络走少腹环绕阴器，其疏泄调情志行气血，当然下焦少腹及妇科诸证均与肝胆相关。还有人质疑：不是肝肾同源吗？肾脏既然位于下焦，肝脏当然也是如此。岂不知所谓的“肝肾同源”是讲肝血与肾精之间的生理互化关系。就像“心肾相交”一样，讲的是心火与肾水之间的关系，讲“相交”，并不是心肾上下两个脏腑胶结在一起，“同源”更不是肝肾两脏同处在一个位置。这些都说明了，分析和认知思维的混乱，常常是某些争论问题的根源所在。
肖相如《伤寒论讲义》：本条论述少阳病的发病机理及转属阳明的证治。提示少阳的体质状态是“血弱气尽，腠理开”，病机病位为“邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争”。即人体气血虚弱，阳气不能卫外，腠理疏松，外邪乘虚侵入，邪入与正气相搏，结于胁下，胁下为少阳所主的部位。正邪分争，互有胜负，正胜则热，邪胜则寒，故往来寒热，休作有时。肝胆相连，脾胃相关，肝木乘脾，则为腹痛；胆热犯胃，故使呕逆。“脏腑相连………邪高痛下”，乃言木土之间的制约关系。克我者“高”，即肝胆；我克者“下”，即脾胃，肝胆脏腑相连，脾胃升降相因，肝木乘脾土则为腹痛，胆热犯胃则呕逆。正如《灵枢·四时气》所言：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”本条所述仍属于少阳病，治疗亦当用和解之小柴胡汤主之。少阳本有“或渴”一或然证，今服柴胡汤后反见渴者，必少阳证罢，此处之渴当属阳明证，其渴的程度比少阳或然证的“渴”要重，且当有阳明见证，应从阳明证论治。
值得再一次强调的是，张仲景专门在本条原文中对上条原文提出的少阳病的主证“往来寒热”进行了解释，不知是偶然，还是必然？惜字如金的张仲景很少有专门解释机理的例子，专门对“往来寒热”进行解释，是怕后世的医生将其解释成“半表半里”吗？可惜的是，张仲景破例对此进行了解释，后世的医生还是视而不见。
吕英《伤寒一元解》：
1．血弱气尽，反映在表之营卫气血不足、腠理疏松。在太阳界面邪气伤人依日出规律，在此种防御功能条件下，出现了厥阴风木之气下陷至一脏五腑至阴土中，太阴阳明湿燥相搏，木有阴阳肝胆，土有阴阳脾胃，土木不和，必然出现寒热虚实错杂证。
2．第97条之情形的气机失常涉及太阳（厥阴）、阳明、太阴、少阳四个界面，病机为土虚、土中形成寒热气结并郁而化热，太阳失开、土中太阴阳明升降乖乱，部分郁结于少阳经气所过之胁下，少阳枢转无力。
3．土中太阴阳明之气因寒热二邪深陷其中斡旋不得，且有余之气因甲胆失降逆上而化火成毒，如此正邪相争，依卫气出入，从阳热化，从阴寒化，形成往来寒热、休作有时，木克脾土，运化无力，出现默默不欲饮食。
4．脾胃相表里，胆肺胃又同主降，第97条之木气下陷，横逆中土后又直升，故其邪高而痛下。
5．临床痛下以根本病机在至阴土中，易于理解，胆胃之气逆上则呕也。
6．兼具枢转下陷土中之寒热气结、升散郁火、清解火毒、降胃肺胆之功效者，是对治少阳枢机不利的小柴胡汤。
7．此条病机为邪陷土中太阴阳明，服小柴胡汤后出现渴者，属阳明热证。这是常见的病机变化规律。
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