郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-04-05 10:50 广东
[63] 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
成无己《注解伤寒论》：发汗后喘，当作桂枝加厚朴、杏仁汤，汗出则喘愈。今汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏子甘草石膏汤，以散其邪。
《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发之。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：盖无汗，法当喘，汗出而喘者，有似白虎证之汗流喘喝，但无烦渴两证耳。无大热者，谓无痞满燥坚之大热，是以喘犹在表，汗出近标，故可转与石膏，逆标而从本；复与麻黄、杏仁，逆本而从标；甘草在本，承制本气之为亢，在标，防御金火之相刑，所谓奇之不去偶之，偶之不去，则反佐以取之。
柯琴《伤寒论注》：【与162条合论】二条”无”字，旧本讹在”大热”上，前辈因循不改，随文衍义，为后学之迷途。仲景每于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黄。此则内外皆热而不恶寒，必其用麻黄汤后寒解而热反甚，与”发汗，解，半日许复烦，下后而微喘者”不同。发汗而不得汗，或下之而仍不汗喘不止，其阳气重也。若与桂枝加厚朴杏仁汤，下咽即毙矣，故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之甘寒，佐麻黄而发汗，助杏仁以定喘。一加一减，温解之方，转为凉散之剂矣。未及论症，便言不可更行桂枝汤，见得汗下后表未解者更行桂枝汤，是治风寒之常法。
柯琴《伤寒论翼》：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以召祸。故青龙以无汗烦躁，得姜、桂以宣卫外之阳；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液。今但内热而无外寒，故不用姜、桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存阴，不虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。
尤怡《伤寒贯珠集》：发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中。缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热。发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气。而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁、不能发；而寒郁之热，非石膏不能除；甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。
徐大椿《伤寒论类方》：发汗后，不可更行桂枝汤。即汗不可再汗，津液不可重伤。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘。无大热者，邪已轻也。可与此汤。汗出故用石膏，喘故用麻、杏。
陈修园《伤寒论浅注》：且汗、吐、下不如法而误施之，既已增病，亦恐伤及五脏之气。先以热邪乘肺言之：盖太阳之气与肺金相合而主皮毛。若麻黄证标阳盛者，竟用桂枝汤啜粥以促其汗，发汗后，切不可更行桂枝汤，何也？桂枝之热虽能令其汗出，而不能除麻黄本证之喘，究竟汗为热汗，而麻黄本证之汗未尝出也。无大热者，热盛于内，上乘于肺，而外热反轻也，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。取石膏止植树桂枝热逼之汗，仍用麻黄出本证未出之汗也。
此一节，言发汗不解，邪乘于肺而为肺热证也。
黄元御《伤寒悬解》：汗后表寒未解，郁其肺气，热蒸皮毛，窍开而不能透泄，故汗出而喘，表得汗泄，故外无大热。麻黄发表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，则表里俱解矣。此大青龙证之轻者以在汗后，故不用青龙。
汗后不可更行桂枝，亦大概言之，他如发汗已解，半日许复烦，可更发汗，宜桂枝汤，未尝必禁桂枝也。
张志聪《伤寒论集注》：此言在表之邪不解，内乘于肺而为喘也。以桂枝汤发汗后，不可更行桂枝汤，盖太阳之气主皮毛，而肺气亦主皮毛。若汗出而喘，乃肌腠虚而表邪未解，致内薄于肺而为喘。无大热者，太阳标阳内乘也。标阳内乘，肺气怫郁，治宜直达太阴之肺气于皮毛，发越太阳之标阳而外出，故可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。金氏曰；”汤方解义，与越婢汤大略相同。”
方有执《伤寒论条辨》：更行，犹盲再用，不可再用桂校汤，则是已经用过所以禁止也。盖伤寒当发汗，不当用桂枝，桂枝固卫，寒不得泄，而气转上逆，所以喘益甚也。无大热者，郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在，故用麻黄以发之，杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正治之佐使也。石膏有彻热之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，为麻黄汤之变制，而太阳伤寒，误汗转喘之主治，所以必四物者而后可行也。
程应旄《伤寒论后条辨》：以其人原见寒喘之证，用桂枝汤发汗，汗虽出而喘仍不除，其汗出而喘也，虽无大热之在表，亦无大热之在里，则知喘属麻黄汤之本治，而汗乃肺金为辛热所伤，逼蒸成汗，非风伤卫之自汗也，其脉必浮数可知。不可更行桂枝汤，仍可与麻黄汤以解表，去桂枝之热，而加石膏之凉，此亦脉浮数者，可发汗之一征也。
吴谦《医宗金鉴》：太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也。太阳病桂枝证，医反下之。下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，既无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。
喻嘉言《尚论篇》：【与75条合论】误用桂枝固卫，寒不得泄，气逆变喘，本当用大青龙汤，此于汤中除去桂枝、姜、枣者，以已经一误，不可再误，驭药之严也。然有大热者，恐兼里证，若无大热，其为表邪实盛可知。故变青龙之制，为麻杏甘石，乃为的对也。饮水多者，内有大热则能消之，汗后里证未具，内无大热，故饮水多者，水气上逆，必为喘也；以水灌其外，冷气侵肤，与内邪相搏，亦主喘也，即形寒饮冷伤肺之意。但伤肺乃积渐所致，此不过偶伤耳，治法要不出麻杏甘石之外。见内饮水多，外行水灌，皆足以敛邪闭汗，不独误行桂枝汤为然矣。
程知《伤寒经注》：由中风之误下而喘用桂枝加厚朴杏子观之，则知此之用麻黄加石膏，亦为伤寒误下而喘也。盖伤风用桂枝，伤寒用麻黄，乃确然不可移易之定法。误下则表证未除，故中风之喘，仍用桂枝加朴杏，伤寒之喘，仍用麻黄加杏膏也。仲景恐人以伤寒已得汗之证认为中风有汗而误用桂枝，故示禁焉。
钱潢《伤寒溯源集》：因邪热在肺，或时有微热，未可知也。然非若表里有邪之热，故曰无大热也。李时珍云：麻黄乃肺经专药，虽为太阳发汗之重剂，实发散肺经火郁之药也。杏仁利气而能泄肺，石膏寒凉，能肃西方金气，乃泻肺肃肺之剂，非麻黄汤及大青龙之汗剂也。世俗不晓，惑于《活人书》及陶节庵之说，但见一味麻黄，即以为汗剂，畏而避之。不知麻黄汤之制，欲用麻黄以泄营分之汗，必先以桂枝开解卫分之邪，则汗出而邪去矣。所以麻黄不与桂枝同用，止能泄肺邪，而不至大汗泄也。观后贤之麻黄定喘汤，皆因之以立法也。
秦之桢《伤寒大白》：大凡汗出而喘，似太阳中风桂枝汤症，深恐误用桂枝，故曰若发汗后，不可更行桂枝。即自汗喘热之表症，若身无大热，但可用麻黄杏仁甘草石膏汤。盖麻黄与石膏同用，化辛温而为辛凉。麻黄同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黄杏仁，不惟清肺，兼能散表。
高学山《伤寒尚论辨似》：此当与本篇第八条“发汗解，半日复烦，脉浮数者，可更与桂枝汤”参看，盖谓发汗后，又有不可更行桂枝汤者，如此条是也。夫汗出似自汗，无大热似表尚未解，加之以喘，恐认为桂枝加厚朴杏仁汤，故以此汤正之。然其治重在喘，不重在热，盖太阳伤寒，多有热逼胸分，肺与胸中为表裹，则肺受热邪，常烊而驰，猝以凉水击之，则寒包其热，故肺叶拳紧而喘矣。用麻杏以利肺水，以治饮水、水灌之客寒，用石膏者，特取其治肺中之余热，且以汗后汗出，并镇麻黄之发越耳。
吕震名《伤寒寻源》：此即麻黄汤去桂枝而加石膏也，即用以治发汗及下后，汗出而喘之证，然必审无大热，方可用之。有大热者，恐兼里证，无大热者，明是表邪未撤，留恋在肺。肺主卫，故仍宜麻杏直泄肺邪，去桂枝者，辛热之性，不宜再扰动营血也。加石膏者，降肺金清肃之气，用以生津而保液也。
文通《百一三方解》：此专开三焦，凉降肺气之方也。麻黄提三焦而使水气达于表，杏仁降肺气而使水气下于里，甘草凉胃，石膏凉肺，则化源清而热水行矣，若肺寒咳嗽者，断不可服，此乃治肺热作喘之神剂耳。
王子接《绛雪园古方选注》：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子，治寒喘也。今以麻黄石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热，治法仍有营卫分途之义。
张锡驹《伤寒论直解》：自此以下五节，因误施汗吐下，以致伤五脏之气也。此节言发汗不解，邪热内乘于肺而为肺热之症。太阳之气，上与肺金相合而主皮毛。发汗后，以桂枝汤发汗之后也；不可更行桂枝汤，以病不在肌也；汗出而喘，肌腠虚而内乘于肺也；无大热者，外无标阳之热也。可与麻黄杏仁甘草石膏汤达肺气于皮毛，发越标阳而外出。
舒驰远《伤寒集注》：下后，桂枝汤未始不可行也。太阳上篇第三十二条，下后固已行之，太阳中篇第二十九条，下后而又行之，此皆经常之法。无端创此而欲乱之，是何心哉?
章楠《伤寒论本旨》：前条言发汗后解半日许，复烦，脉浮数者，余邪多在表分，故更用桂枝汤解表，此言不可更行桂枝汤者，以汗出而身无大热，其表已解，余邪入裹化热，壅闭肺气而喘，故用麻黄开肺窍，杏仁利肺气，石膏清热，甘草和中，载住石膏，勿使重而下走，以清上焦之热，此大青龙之变制也。
此方治汗出而喘无大热者，汗出则表气已通，故身无大热，因其裹邪化热，闭塞肺窍而喘，恐麻黄发表迅速，故先煮减水二升，以缓其性，使与诸药和合，而内开肺窍，则甘草载住石膏清热，佐杏仁利气，俾气降窍通，热去喘定，而汗自止矣。
陈伯坛《读过伤寒论》：本条桂枝又可息肩矣。同是发汗后，上条加味入桂枝，本条加减主麻黄；上条不曰不可更行麻黄汤，本条不明言参用麻黄汤。麻黄但不置可否，桂枝则未免招人青白眼矣。夫岂人人艳说桂枝哉？曰不可更行桂枝汤，何其酷肖庸工声口乎。是句篇内仅两见，此外可行桂枝者何限？况词句乃倒装文体，含下二语，着眼在个＂喘＂字，特借镜桂枝证之变相写太阳，非奚落桂枝也。太息太阳被热邪驱之入皮里，手太阴无术以开太阳，转类热邪故与手太阴为难也。书汗出而喘，出汗非太阴开乎哉？无如开放皮外者汗，而收紧皮里者邪，皮外开则肺叶无从阖，开之正欲迎太阳以出也；皮里阖则肺喉无从开，阖之正以避热邪之入也。开阖不两应而两左，则与无汗而喘异，彼证无汗以舒其喘，因喘愈窒其汗，肺喉肺叶无开机也。亦与喘而汗出异，彼证非喘不能鼓其汗，得汗自能松其喘，肺喉肺叶有开机也；本证汗不闭而喘闭者也。假令有大热，否或发热，则阳浮热亦浮矣。乃曰无大热，热邪与皮外尚隔一层，且太阳逼仄在热邪之后，更隔皮外多一层，手太阴遑能收回却邪之汗，保障太阳乎？抑太阳望天气而呼吁，徒令手太阴爱莫能助乎？有汤在，上条再造太阳于足太阴之脏中，则治邪为缓图；本条拯救太阳于手太阴之皮里，又治邪为急务。曰可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之，既主之矣，＂可与＂二字又何义？诸药俱打人手太阴作用，不啻为太阴受邪而设。不治太阳治太阴，看似不可与，却可与也。不独不行桂枝汤，并非与麻黄汤在言外也。
命方何以不曰麻黄去桂加石膏汤耶？发汗后麻黄汤证已过去矣。假令不避麻黄汤之名以命方，岂非无汗而喘主麻黄，汗出而喘亦主麻黄乎？然使尚有更发汗之足言，就令麻长于桂，亦不举桂焉已。何至绝桂太甚乎？吾谓热邪直欲陷麻、桂于必败之地，在不更行麻黄者，或以汗后故，行桂枝则失于察觉未可知。曰不可更行桂枝汤，殆谓不可更中热邪之计云尔。上文反以桂枝汤以攻其表，非曾为伤寒所给乎？麻、桂皆开太阳之主剂，无论解表解外，无非开太阳以外向，不过麻黄藉天气之降，以降力取汗，则从下发到上；桂枝藉地气之升，以升力取汗，则从上解到下，致有别耳。本证特麻、桂条下未之见也，麻黄汤非用以发动皮里之热，倘有发而无收则汗甚；桂枝汤非用以维系皮里之阳，倘系之而不解则喘甚。即或麻黄汤加石膏，则药力过于出，非击中热邪也。否或立本汤无麻黄，又药力过于入，反击中太阳也。是不独桂枝汤有未当，凡针对太阳立方仍未当，法惟另从手太阴方面着手眼，其斯为禁桂而非贬桂之微旨软？本汤岂脱胎麻黄汤哉？特为援助太阴肺而设。麻开肺叶，杏开肺喉，石膏便向皮肉相连之处下攻击，令太阳受诸药之赐而不惊者，有甘草为保障也。汗出果无虑耶？热除汗自止，且太阳出又何不外固之有，比诸大青龙汤又何如？彼方于麻、桂两方中加石去芍，从胸彻背，破空而出，度非手太阴所能驾驭，言取微似汗者慎也。桂枝二越婢一又如何？彼方于麻、桂两方中去杏加石，迎阳归舍，相曳而行，都非手太阴为之节制。言不可发汗者亦慎也，二方皆汗剂之变方，本方则与汗剂无涉，汗不汗无较量也。方末一本有＂黄耳杯＂三字，汪苓友云想系置水器，吾谓当系量水器，取限制之义。楚人谓限不得曰杯治，可悟二升药大有分寸，初服则气浮于味，尽服则味余于气，取一升之气，留一升之味，非止防逾量也。碎石膏加绵裹者，亦取其受气于天，味重固坠，质重亦坠故也。
陆渊雷《伤寒论今释》：行，用也。发汗后，表未尽者，当用桂枝汤更发之。亦有不可更用桂枝汤者，其证汗出而喘，无大热者是。盖本是呼吸器病，有喘咳为主证，故发汗剂仅能略解表热，不能恰中病情，此与小青龙汤之“伤寒表不解”同一事理。二方亦同为治呼吸器病之主方，惟彼属寒，此属热，又不治胸膜炎而已。汗出而用麻黄，无大热而用石膏，或疑经文有误，今考本论，麻杏甘石证两条，皆云“汗出而喘，无大热”，知非传写错误。又，本方即《金匮》越婢汤去姜、枣加杏仁。越婢汤证云：续自汗出，无大热。越婢加术汤证云：腠理开，汗大泄。《千金·肉极门》解风痹汤、西州续命汤，皆君麻黄，其证皆云汗大泄。解风痹汤且云：麻黄止汗通肉。《外台》引《删繁》同。是知汗出者不必禁麻黄，无大热者不必禁石膏矣。凡言汗出禁麻黄者，惧其放散体温，汗多亡阳也；无热禁石膏者，惧其遏制造温也。今考仲景用麻黄诸方，欲兼放散体温者，必合桂枝，不合桂枝，则但治喘咳水气；用石膏诸方，欲抑制造温者，必合知母或麻、桂(惟麻黄升麻汤可疑，证亦不具)，不合知母、麻、桂，则但治烦渴。方药之用，因其配合而异，岂可拘拘于一味之宜忌乎？吉益猷《气血水药征》云：麻黄合杏仁，则治疼痛及喘；合桂枝，则治恶寒无汗；合石膏则治汗出。斯言得之。
刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此示发汗后，寒热内陷气府之候(寒热，指寒与热两邪杂合，所谓寒包热者是也)。发汗，谓自病不药得汗，或医发其汗者皆是，汗后余邪未解，或半日许复烦，有继桂枝法以达荣郁之例，此其常也。但发汗后，亦有不可更行桂枝汤者，因其人肺素有热，火郁则皮毛易疏，医不辨发汗之后(即自发汗，亦初起即有汗也)，腠理已开，与太阳中风之初自汗恶风，卫泄而荣气仍郁者，病机不同，若更以桂枝法温达气，助津液外泄，必令汗出肺燥而喘，因汗出而喘，外寒即乘腠泄肺张之际，由息入肺，束其内热，汗后复感，成寒热蓄积于肺之候，脉象必大而按浮，自汗且喘，外证当有发热，兼恶寒口渴，虽有汗，但微微似汗，此初起为寒多热少之证，徒发汗以攻表，更继辛温，内燥荣气，治不得法，致令邪乘虚入，寒热内陷，虽外有微汗，而在里(指肺言之)之余邪未解，宜以麻杏甘石法主之。麻黄散发外感之寒，石膏清降内蓄之热，杏仁下气，甘草和中，一法而表里寒热俱解。所谓无大热者，谓身无大热(寒热内陷，故外无大热)，身大热便转属阳明(当用白虎法治之)。不恶风寒者，麻黄不中与也。此证由皮毛素疏，故易复感，得汤中病即止，不可过剂，过服则表气虚而大汗出。若胃气素弱者，即今里气不守而为下利，当平脉以权救逆之治。假令脉大而浮，应指不鼓，而证象悉具，当用麻杏甘石法者，可小其剂，佐人参、五味以制多汗之变，亦化裁之例也(按此证太阳上篇，亦列一条，其证为下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤，证治全同，惟一在汗后，一在下后，盖下后一条，为初起热多寒少，当表里两解，徒下之以攻其里，令余邪未解，下早内陷于肺，脉象当濡弱而紧，久按之渐大可辨，余邪内陷，与汗后复感，病之来因不同，汗后、下后，所以误治之逆亦不同，而终致寒热蓄积于肺之变则同，故同以一法治之。学者当参互比类，于一贯之旨，思过半矣)。
曹颖甫《伤寒发微》：若服麻黄汤后，汗出而喘，岂有更行桂枝汤之理？此本无待烦言者，仲师言此，特欲辨发汗后更见何证耳。使汗出而喘，壮热不解，则为胃热上冲肺部而喘，病邪已属阳明，直可决为白虎汤证。惟其身无大热而喘，仍为肺气不宣，故宜麻杏石甘汤，麻黄汤去桂枝以疏达肺气，加石膏以清里热，则表里和而喘定矣。
张锡纯《张锡纯论伤寒》：夫中风、伤寒、温病特立三大提纲，已并列于篇首，至其后则于治中风、治伤寒之方首仍加提纲，以彼例此，确知此节之文原为温病之方，另加提纲无疑，即麻杏甘石汤为治温病之方无疑也。盖当仲景时，人之治温病者，犹混温病于中风、伤寒之中，于病初得时，未细审其发热不恶寒，而以温热之药发之，是以汗后不解。或见其发热不恶寒，误认为病已传里，而竟以药下之，是以百六十三节，又有下后不可更行桂枝汤云云。所稍异者，一在汗后，一在下后，仲景恐人见其汗出再误认为桂枝证，故切戒其不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。盖伤寒定例，凡各经病证误服他药后，其原病犹在者，仍可投以正治之原方，是以百零三节云，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者复与小柴胡汤。以此例彼，知麻杏甘石汤为救温病误治之方，实即治温病初得之主方，而欲用此方于今日，须将古之分量稍有变通。
方中之义：用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力融合无间以相助成功，是以奏效甚捷也。此方原治温病之汗出无大热者，若其证非汗出且热稍重者，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻黄之十倍，或麻黄一钱、石膏一两，或麻黄钱半、石膏两半。遇有不出汗者，恐麻黄少用不致汗，服药后可服西药阿司匹林瓦许以助其汗，若遇热重者，石膏又可多用。曾治白喉证及烂喉证（烂喉痧证必兼温病，白喉证，亦多微兼外感），麻黄用一钱，石膏恒重至二两，喉证最忌麻黄，而能多用石膏以辅弼之，则不惟不忌，转能借麻黄之力立见奇功也。至于肺病之起点，恒有因感受风温，其风邪稽留肺中化热铄肺，有时肺中作痒，即连连嗽喘者，亦宜投以此汤，清其久蕴之风邪，连服数剂其肺中不作痒，嗽喘自能减轻，再徐治以润肺清火利痰之剂，而肺病可除矣。盖此麻杏甘石汤之用处甚广，凡新受外感作嗽喘，及头痛、齿痛、两腮肿痛，其病因由于外感风热者皆可用之，惟方中药品之分量，宜因证变通耳。
承淡安《伤寒论新注》：发汗后再用桂枝汤者，屡见不鲜。此则云不可更行桂枝汤者，非中风证，乃风温证也。风温亦为伤寒之一。风温证为产热功能异常亢进，血热沸腾，故不能再用桂枝之辛温强心壮热也。汗出为散热功能亢进。喘为肺中发炎，热郁欲泄。无大热者，以有汗出，表层之热随汗排泄，按之不觉其大热也；非无大热，热郁于肺中也。故病之症结，乃在于肺。故以麻黄扩张肺管，使肺中之郁热得以排泄；用石膏消肺中发炎，杏仁下气平喘，甘草缓肺急迫。
本条为拟似流行性之肺炎证，中医称为风温。冬春天时温燥，每多此病尤以幼孩发生者为多。就过去随侍先君，每年必遇此症，即以本方为特效剂；有痰声者，兼用牛黄夺命散（方出《幼幼集成》），无不立效。但见面白带青，鼻翼煽动，呼气不温者不治。
无汗者，得用麻黄。此有汗出而亦用麻黄者何也？曰：此为用药配合之妙。《气血水药征》曰：“麻黄合杏仁治疼痛而喘，合桂枝治恶寒无汗，合石膏则治汗出。”盖麻黄不特发汗，主要乃在扩大支气管，使肺中之痰热易泄。本条所言之风温与第八条所言之风温不同，彼为神经系之病，此为呼吸系之病，不得互混，特提明之。本方之脉证、舌证：脉当为浮数；舌当质红而苔薄白。
苏世屏《伤寒论原文真义》：本论名词通例，解表、攻表、救表、解外、解肌，皆为桂枝汤所独用，麻黄汤无与焉，唯发汗二字，则桂枝与麻黄二方同用，是麻黄独以发汗为主也，桂枝亦称发汗者，乃别有原因，代行麻黄而已，今发于本阴，其机为阖，其寒邪从标阳之热化，陷入肺中，医者误以温剂之麻黄汤，发其汗后，病仍不解，又以为汗后不解，有服桂枝汤则愈之例，师特提示之曰不可更行桂枝汤。以桂枝汤条下，原无喘证，误服之，是以热攻热，此因热蒸于肺，肺主皮毛，故迫使汗出，肺叶挺举，则肺胀而作喘。外无大热，而内实有大热者，宜变易麻黄汤为寒剂，去桂加石膏，可与麻黄杏仁甘草石膏汤，疏肺气，清里热主之。
本方即麻黄汤，去桂枝之辛温补阳，换石膏之辛寒清热，以石膏色白入肺，纹似肌理，内以清凉肺胃，外以清凉肌肤，又以杏仁佐麻黄，从肺以开出皮毛，使燥热之邪，从内以达外。唯石膏质重性沉，又得甘草之大甘人胃，缓以留之，则药力可以持久，而热尽解，此方之功用，善用之，则泛应不穷，能治温病暑病，肺胀喘咳，及小儿发热，忽然痉厥，昏迷痰涌等证，卓著成效。较之银翘桑菊，诚有泰山之于坵垤者也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：《论》云“发汗已，身灼热者，名曰风温”，即此证也。风温病，热乘肺，而火克金。汗出，即肺热外泄也。喘逆，即肺热上壅也。身大热，肺主皮毛也。风温以辛温为大禁，故不可用桂枝汤，恐阳盛则毙也。仲景于风温证，未尝出方，此正补叙风温方也。
朱壶山《伤寒论通注》：太阳病，无论伤寒、中风，皆当发汗，不过无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤，定法也。此节发汗后不可更行桂枝汤，观“更行”二字，是用桂枝汤发汗无疑。观汗出而喘，是麻黄证未罢。证明是应用麻黄汤，而误用桂枝无疑。肌肉有热，又合姜、桂，加热外蒸，所以汗出。是汗出为阳明郁热之外蒸，喘是寒迫肺气之上逆。皮肤无大热者，阳明主热欲内向，几成太阳阳明合病之巨证。丹波氏饮热迫肺之论，陈修园肺热之说，均嫌未当。方用石膏重镇深入，以清肌肉之热，随同麻黄外出作汗而解，且石膏与麻黄并用，表无余寒，里不留热，内热一去，阳不外越，自然汗止。即用杏仁引肺气下行以定喘，诸病除矣。然一寒一热，一出一入，未免防害中气，再用甘草以和缓其作用，当然有益脾胃，庶邪尽而正亦不伤。此汤药只四味，应用无穷，变通化裁，存乎其人。陈元犀借治风温之说，柯韵伯温病主剂之论，皆按此方之量者也。《评释》者谓汗出为汗腺分泌之兴奋，喘为呼吸之窘迫，用麻黄弛缓气管支之肌肉，杏仁镇静呼吸之中枢石膏可减一般植物性神经系统之兴奋，是以喘止。止则碳酸分压减，发汗中枢熄，自然汗出不治止矣。故汗出者不禁麻黄，无大热者亦不禁石膏云云。其论喘、汗无甚意味，而末四句亦颇中肯。《今释》者言惧其放散体温，禁麻黄，惧其过制体温，禁石膏。虽与此节无关，却不大背事实，《评释》者斥为不知药理作用，过矣。
包识生《伤寒论讲义》：汗后邪虽未罢，恐传他经；邪纵已罢，亦妨伤正治法不同，故曰不可与桂枝汤也。汗出，阴气外泄也，喘邪伤肺脏也。无大热者，邪在局部故也。
此言汗伤肺脏化热之治法也。按汗后伤表，表为太阳所主，为皮毛，肺脏亦主皮毛，故伤肺则肺气作喘而汗出。然必无大热，非白虎之症，方可与麻杏甘膏治之也。
冉雪峰《冉注伤寒论》：按太阳病，服麻黄汤后，可服桂枝汤。服桂枝汤后，不可服麻黄汤。是发汗后，病未全解，正当更行桂枝汤。本条并未叙列证象，兜头即标出发汗后，不可更行桂枝汤，下这一个肯定断语。这是倒装句法。所以不可发汗的道理，在下文汗出而喘无大热者八字。麻黄汤、大青龙汤，均有喘证，但喘因汗闭，汗出喘当愈。今汗出而喘，则明其为内因，而非外因，无大热则明其为内热重，而外热并不重。两句连释，汗是热外逼，喘是热上冲，无大热，外的热不大，与外的关系即不大，即是内热，就不可更行桂枝汤。所以序例说，桂枝下咽，阳盛则毙。或谓阳即盛，何以又云无大热。日一是在发汗后，表已松缓，热渐减退。一是邪已内搏，热壅于内，不显于外。惟外无大热，正以形其内热的大。于何知之，即于汗出而喘知之。由此看来意旨十分明了。开始即明标发汗后，不可更行桂枝汤，并不稍嫌唐突，各注诠说，只在药与病的方面求，未在药与方的方面求，且未在方与生理的方面求，所以尚多扦格。须知方成无药，通于无穷，麻黄辛温开发，能刺击神经末稍，增高血压，血中水份外出，经汗腺则为汗。下出，经玛氏囊则为尿。所以麻黄发汗，又能利尿。麻黄汤用桂枝。助其挥发外出则发汗。本方用石膏，引其清降下泄，则利小便。所以麻杏甘石汤能发汗，又能止汗。伤寒内郁为热者可用，温病热自内发者亦可用。无汗表未解者可用，有汗表未尽解者亦可用，在学者体会如何，运用如何，会而通之，头头是道。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
正误补缺：由原文“不可更行桂枝汤”可知，已用桂枝汤发汗。桂枝汤发汗后，病证不除，汗出而喘仍在。从“可与”二字看，说明原证麻杏石甘汤证误用桂枝发汗后，还没有传变。“无大热”并非不发热，桂枝汤证发热是表虚寒证，麻杏甘石汤证的发热为表实热证。参26条，本证为误治而未致变，而26条转为白虎加人参汤证。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：发汗后，表未解，依法当与桂枝汤。汗出而喘，虽有似桂枝加厚朴杏子汤证，但这里汗出多，而喘也剧，此为既有表邪复有内热，并非桂枝汤所宜，故说不可更行桂枝汤。无大热，是身无大热，并非无热。假如汗出多，身大热，则是热实于里的阳明病。今无大热，是说表邪内热兼而有之故与麻黄杏仁甘草石膏汤解表以清里。
麻黄汤治无汗而喘，今以热壅于内反使汗出，故去桂枝加石膏，消热以止汗，增麻黄用量，是由于喘剧的缘故。本条说明发汗不得法，表邪未彻，里复有热。
陈慎吾《伤寒论讲义》：发汗后，谓表已解。表已解仍见汗出者，不可如前53、54两条证再用桂枝汤。其人水热素盛，蕴蓄胸部，内热外迫，蒸水作汗，胸水动摇，上逆作喘，其热在内，外发不甚，只宜清里，与麻杏石甘汤也。
本条汗出而用麻黄，无大热而用石膏者，何也？盖麻黄协桂枝则发汗，力专于表，麻黄合杏仁则治喘及疼痛，麻黄合石膏能清热止汗。表无大热，力专于里矣。
倪海厦《人纪-伤寒论》：这条是讲发汗以后的辨症，如果病人已经发汗了，为什么不能再给桂枝汤？汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之，就是麻杏甘石汤。平常在临床看的时候，如果一个人得病，得到太阳证，桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证，病人星期三得病的，本来只是感冒，星期六才来医，病的表邪已经进入肺了，就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了，结果桂枝汤下去，表证没了，病人开始胸腔有问题，西医就说是病人得了肺炎，本来是感冒，太阳证来不及治，一发完就会有这个现象，因为病在肺上面，所以病人汗出而喘，病人流汗，肺主皮毛主表，所以这时候用麻黄，麻黄入肺，可是已经表虚了，不可以再发汗、所以不可能用桂枝；为什么用石膏？石膏的性非常的寒凉，石膏就是白虎，白色很寒凉的药，石膏和麻黄碰在一起的时候，麻黄把石膏带到肺，本来有肺炎，就是肺有壮热，石膏能够去热，麻黄和石膏并用，病人不会流汗，是小便解掉的，因为痰很多，肺很热，所以加了杏仁去痰。这三味药下去，怕麻黄还来不及发散，胃还来不及吸收药，药就到大肠小肠去了，所以加甘草，甘草有两个功能，一是停在胃，让药能停在胃上直接到肺上面去，一就是为了没消化的食物，所以张仲景常常在感冒药里面加甘草，就是让胃里面还没消化的食物，不好的分解掉，好的留下来，因为甘草可以解百毒的。故以麻黄扩张肺管，使肺中之鬰热得以排泄，用石膏消肺中发炎，杏仁下平气喘，甘草缓肺急迫。
开麻黄的时候，如果有石膏在，不用担心太重，要让石膏达到肺的每一个血管里面。麻黄去节，麻黄的节能够止汗，所以要剪掉，麻黄用三钱，杏仁差不多用两钱最多可以到五钱，石膏也是四钱到六钱，和麻黄量相等就可以，甘草二钱或少一点，石膏一般用棉布包起来，先煮麻黄减二升，就是先去掉麻黄的气，留麻黄的味，不要麻黄跑到头部去了。开大青龙汤的时候，麻黄开六钱，杏仁开两钱、石膏开四钱，如此一来，杏仁加石膏与麻黄的六钱相等，就不会伤到津液。石膏的目的是去热，杏仁是去痰、润肺。因为麻黄甘石汤的病人没有大热、没有发高烧，所以麻黄的剂量不用很多，麻杏甘石汤不是用来退烧的。大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药，就是麻杏甘石汤加桂、姜、枣就变成大青龙汤，所以大青龙汤有表证，用桂枝和麻黄一把它发表，所以麻黄用到六钱；除了清里热还要解表，麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨，同样是气喘也是热，问病人胃口好不好？胃口好就吃麻杏甘石汤，胃口不好的吃大青龙汤，因为甘姜枣就是开胃的药，药吃下去，为什么会流汗？就是靠肠胃的津液去流汗的，胃功能没有了，那还有津液流汗，就是这样分类的。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述邪热壅肺作喘的证治。风寒在表，发汗可解。但当外邪闭郁，肺有蕴热之时，若用辛温发汗，则常易使肺热加重。邪热迫肺，肺失清肃，故见喘息。肺热蒸腾，逼迫津液外泄，故见汗出。由此，汗出而喘便成为肺热的明证。此证汗出而喘，但不恶风寒，是表无寒邪，所以“不可更行桂枝汤”；汗出而喘，并非“无汗而喘”故也不可用麻黄汤，这就把太阳病表证之喘排除在外。汗出而喘，身“无大热”，也无烦渴之证，又把阳明内热上迫于肺之喘也排除在外。但也有注家把“无大热”做无太阳病表证来解亦通。据临床观察，本证由于邪热在肺作喘，肺合卫而主皮毛，常常可见到发热，甚至高热不退，故不可被“无大热”一语所惑。麻黄汤证的无汗而喘，桂枝加厚朴杏子汤证的有汗而喘，均为太阳之邪影响肺气宣降所致。本证则是邪热壅肺，肺失清肃而作喘，与风寒无干。故治疗重点在于清肺热，而不在于发汗解表，因而用麻杏甘膏汤治之。
麻杏甘膏汤由麻黄、杏仁、甘草、石膏四药组成，全方以清肺热、平喘为主。方中麻黄不配姜桂，则并不发汗，而功在宣肺平喘。无论寒喘、热喘，只要配伍得宜，此药均可使用。本方则以其配石膏，清宣肺中郁热，用于治疗热喘有效。石膏剂量用至半斤，它超过麻黄用量的一倍，其清肺热的效能则显而易见；杏仁降肺气之逆，佐麻黄以平喘咳；甘草调和诸药，补中益气。临床用本方治疗肺热作喘疗效甚佳，尤其对小儿麻疹并发肺炎而属于肺热者，更有可靠的疗效。根据临床经验，肺热重者，可加羚羊角粉；痰热壅盛，痰鸣气促者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶；喘而大便不下者，加瓜蒌皮、炙桑皮；大便燥结者，可加大黄，俾下窍通则上窍利而喘则愈；若麻疹不透，疹毒内陷，以致喘促不安、鼻翼扇动，唇甲紫绀，可用五虎汤，即麻杏甘膏汤加上等好茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血，每可取效；若肺气不利，憋气胸闷者，还可加甜葶苈以泻痰热。总之，只要能随证加减化裁，多能获得良好的治疗效果。
陈亦人《伤寒论译释》：本条不可更行桂枝汤句，应在汗出而喘，无大热者之后，不可误认为发汗后就不能再用桂枝汤。因为汗出而喘，无大热，颇似桂枝证兼肺气上逆，如43条的桂枝加厚朴杏子汤证，实际上迥不相同，彼属肺寒气逆，此为肺热气闭，假使误用桂枝剂，则后果不堪设想，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起注意。喘因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津液外泄，无大热为热郁于里，外热反而较轻，所以治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清泄肺热，宣开肺气。肺热除而肺气畅，则汗出自止，气喘自平。
本方麻黄、杏仁相伍，宣肺降气，麻黄、石膏同用，清宣肺热，甘草益气缓中，调和诸药，对于肺热壅闭的气喘，有显著的疗效。本证有汗用麻黄，无大热用石膏，似乎于理不合，其实麻黄不伍桂枝，则发汗之力很弱，而宣肺平喘之功颇著，且汗出缘于肺热蒸迫，不是表虚，所以麻黄并不禁用。麻、石清宣肺热，肺热除则汗自止；无大热指体表之热不大，并非里无大热，实际肺热颇盛，必须使用石膏，佐麻黄、杏仁，才能提高宣肺清热的效果，肺热除而肺气畅，则气喘自止。方注不可更行桂枝汤，引申为伤寒当发汗，不当用桂枝；程注推论原见寒喘之证，用桂枝汤发汗，汗虽出而喘仍不除，都出于臆测，不符合原文精神。张注汗出为肌腠虚亦欠允当。但指出邪热内乘于肺而为肺热之症，则颇正确。程注汗乃肺金为辛热所伤，逼蒸成汗，非风伤卫之自汗，尤注分析汗出而喘病机为邪气外闭之时，肺中已自蕴热等，则有一定参考价值。
李克绍《伤寒论讲义》：【与162条合论】太阳病，表邪郁闭时也能作喘，但必与发热无汗兼见，汗出后喘即当止，本证是汗出而喘，身无大热，喘见于汗下以后，可知不是表证，故不能再用桂枝汤。
本证的汗出是里热外蒸，无大热是热已由表入里，喘是热壅于肺故治以宣清肺热的麻杏甘石汤。“不可更行桂枝汤”是倒装句法，应在“无大热者”句后，是说汗或下后欲解外者，本当用桂枝汤，但本证是热已入里，不可误认为表证仍在而再与桂枝汤。石膏辛寒，清除肺热，杏仁苦降，下气平喘，麻黄入肺治喘，并能协同石膏将肺中郁热透发外出，甘草调和诸药。本方为麻黄汤去桂枝加石膏，变辛温解表为辛凉清透。
郝万山《伤寒论讲稿》：【与162条合论】本证成因：太阳病汗不得法或误下，邪气人里化热，壅于肺中。主症和病机：汗出而喘，邪热壅肺，肺失宣降则喘；邪热逼迫津液外越则见汗出。既为邪热壅肺，则发热、咳吐黄痰，甚至铁锈色痰，喘促胸闷，鼻翼扇动，心烦口渴，尿赤便干，舌红苔黄，脉滑而数等症自在言外。
在《伤寒论》中，涉及的主要喘证有五个，一是麻黄汤证，二是小青龙汤证，三是桂枝加厚朴杏子汤证，四是大承气汤证，五是麻杏石甘汤证，也就是这两条所述证候。这两条以“汗出而喘”除外了无汗而喘的麻黄汤证，也除外了外寒内饮的小青龙汤证。以“不可更行桂枝汤”，除外了中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤证。以“无大热”，也就是无阳明里大热里大实，除外了阳明实热迫肺而见汗出微喘、喘冒不得卧的大承气汤证。此“无大热”为鉴别诊断而设，并不是说邪热壅肺的麻杏石甘汤证不见发热。看起来平淡无奇的两条原文却将《伤寒论》中主要的喘证进行了鉴别诊断，这种排除诊断的思路和方法很值得学习借鉴。此证乃表邪已解，邪热壅肺。治宜清热宣肺平喘，用麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄辛温宣肺平喘。石膏辛寒清肺中壅热，用量倍于麻黄，可监制麻黄的辛温之性，使之宣肺平喘而不助肺热。杏仁宣降肺气，协同麻黄平喘。麻黄一药，有发汗、平喘、利尿三个作用，和桂枝相配，则发汗散寒；和石膏、杏仁相配，则宣肺平喘；和白术相配则利尿退肿。本方用麻黄和石膏、杏仁相配，显然是取其宣肺平喘的作用。炙甘草缓肺气之急，和中护正，避免石膏伤中焦脾胃阳气，又可调和诸药，使诸药相辅相成。本方现代在临床应用甚广，凡呼吸道传染性、感染性疾病，如急性气管炎急性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎，只要属于肺热壅盛者皆可用。临床常加金银花、连翘、黛蛤散、芦根、鱼腥草等，疗效可靠。著名中医蒲辅周说：“支气管炎，外寒内热，无汗而喘，不汗出而烦躁者，大青龙汤发之。麻杏石甘汤亦治寒包火，有汗无汗、汗出不彻者皆可用。年老体弱而有汗或汗多者，用麻黄根代麻黄，通过实践数十年，用之多效。”（《蒲辅周医疗经验》）。据刘渡舟教授经验，用本方治疗肺热作喘疗效甚佳，尤其对小儿麻疹并发肺炎而属于肺热者，更有可靠的疗效。肺热重者，加羚羊角粉；痰热壅盛、痰鸣气促者，加黛蛤散或鲜枇杷叶；喘而大便不下者，加栝楼皮、炙桑皮；大便燥结者，加大黄，俾下窍通则上窍利，而喘则愈。若麻疹不透，疹毒内陷，以致喘促不安、鼻翼扇动，唇甲紫绀，可用五虎汤，即麻杏甘膏汤加上等好茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血，每可取效；若肺气不利，憋气胸闷者，还可加甜葶苈以泻痰热。（《伤寒论诠解》）
姜建国《伤寒论讲稿》：【与162条合论】以上两段条文论述邪热壅肺作喘的证治。从“不可更行桂枝汤”一句推知，无论是发汗还是下法，在这之前应该是太阳病。发汗或者下之后，导致表热内陷于肺，肺热壅盛于里。热邪迫肺，肺气不利，逆而作喘。肺热蒸腾，迫津外泄，所以汗出。肺热外蒸，皮肤虽然“无大热”，但胸腹部必然灼热烫手，反映里热壅盛的本质。治以麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热，下气平喘。
本证是热汗蒸蒸，与桂枝汤证的自汗不能等同地看待。喘促是主症，以张口抬肩，鼻翼煽动为特征。并兼口渴尿赤，舌红黄，脉象滑数等里热脉症。本方是治疗外感肺热咳喘的名方，以麻黄为核心，组成了两个药对子麻黄配伍石膏，药性一寒一热，是相反的；药味属于辛味，是相同的，两药相配，善于清宣肺热。麻黄配伍杏仁，一宣一降，相反相成，调节肺气，止咳平喘。甘草调和诸药。诸药合用，体现清热、宣肺、平喘三种功效。本方与麻黄汤、小青龙汤及桂枝加厚朴杏子汤都是可以治喘的，麻黄汤、小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤证，以表为主，属于兼症。本方证属于里证，以喘为主。
【疑难解析】
无大热——线性思维的问题：本证的无大热与桂枝汤证的“翕翕发热”很是近似，而且都伴有汗出，这就有了鉴别的必要。“不可更行桂枝汤”句，就提示了这个意思，意在阐明我们临床辨证要善于透过现象看到本质。其实，本证虽然发热，但是不恶寒；肌表的热度虽然不大，但是胸腹会灼热烫手；何况还具有张口抬肩的喘促，这显然与桂枝汤证是不同的。明明是大热证，否则不可能用半斤石膏，可是仲师偏偏讲“无大热”这倒是值得我们研究的问题。尤其在麻杏甘石汤所治的这样的大热证中专门讲“无大热”，肯定具有深意的。其一，大热证不可怕，可怕的是大热内结，内陷，这种时候最容易导致热陷心包的神昏谵语，或者热动肝风的痉挛抽搐，这属于热病的危重证，是极其危险的。其二，热邪内结，阳不外达，最容易导致阳盛格阴于外，从而出现四肢厥逆的真热假寒证，直接加大了临床辨证的难度，一旦误诊，后果十分地严重。可见，仲师专门提及“无大热”除了与表热的鉴别外，最重要的恐怕还在于后者。为什么这样说呢？因为仲师不只是在本证中提出无大热的问题，后面的大热证，如白虎加人参汤证、大陷胸汤证、承气汤证，在这些大热证中，无一例外地都提出了无大热或者微热，其旨意和用心已经非常的清楚了。可惜我们总是习惯于用常法思维，甚至是线性思维考虑问题。有人就竭尽全力的论证无大热的“无”字，属于发语词，没有实际意义，从而认定“无大热”就是“大热”。总是认为大热证就应该有大热，结果仲师真正的本意往往读不出来。
肖相如《伤寒论讲义》：【与162条合论】这两条原文是论汗、下后，邪热壅肺作喘的证治。这两条文义相近，故合并作解。文中“不可更行桂枝汤”应接在“无大热者”之后，属于倒装文法。
本证的主要表现是“喘”，是麻黄汤证(包括小青龙汤证)的喘吗？从“汗出而喘”和麻黄汤证的“无汗而喘”作出了鉴别。在“喘”的同时有“汗出”，是桂枝加厚朴杏子汤证的汗出而喘吗？从“不可更行桂枝汤”，排除了桂枝汤证的可能性。“汗出而喘”是否为阳明腑实，浊热上攻，肺气不降致喘呢？从“无大热”可以区别于阳明病“胃家实”的大热而喘(当然本证的发热也可能很高，在这里是提示了和阳明病进行鉴别的重要性)。这是临床常用的排除诊断法。邪热雍肺，肺失清肃故喘；里热炽盛，迫津外泄故汗出；热邪壅聚，不得外透肌表热不盛故“无大热”(但临床所见也有大热者)。本证因邪热壅肺，除上述症状外，还可见咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等症。治疗重在清热宣肺，降气平喘。方用麻黄杏仁甘草石膏汤，方中麻黄宣肺平喘，开肺气之郁闭；石膏清肺热，且去除麻黄温热之性，存其宣肺之功；杏仁降气平喘，配麻黄以宣肺降气，加强平喘之功；甘草调和诸药，防止石膏寒凉伤胃。原方麻黄与石膏的用量比例为1:2，实际运用以1:5为好，有人使用比例更大，如张锡纯用本方治白喉及烂喉痧时，麻黄用3g，石膏用60g，为1:20，可参考。对于“无大热”的理解，一是前面提到的为了和阳明病鉴别，因为从理论上说阳明病的热应该比本证的热高，但这里重点是强调鉴别诊断的意义；二是有些病人肺热炽盛，乘聚于里，不得向外透达，肌表反而热不甚高，这往往是里热深伏，要形成热厥的前奏，不能误认为“无大热”是热不甚而掉以轻心。肺部感染导致感染性休克，就会出现这种情况。本方是“汗出而喘”用麻黄，“无大热”用石膏，与“有汗不得用麻黄，无大热不得用石膏”的原则不符。回答这个问题要先弄清楚具体的情况。“有汗不得用麻黄”的原则，是指太阳中风时病人表现为发热恶风汗出者，治疗应用桂枝汤解肌祛风，和营卫，而不能用麻黄汤辛温发汗；“无大热不得用石膏”的原则，指的是如果没有气分热盛，则不用辛寒清气的石膏。而本方用麻黄的目的不在辛温发汗，而在宣肺平喘，所以不配桂枝以助其发汗，而是配大量的石膏监制麻黄的温热之性，使其发挥宜肺平喘的作用；本证的“无大热”为里热炽盛，聚于内，不得外透，而表现为“表无大热”，故本方用石膏的目的是针对里热炽盛，而非表无大热。体质壮实的人感受寒邪后，表现为典型的太阳伤寒，即麻黄汤证，此时用麻黄汤，可一汗而解；若不用麻黄汤，则可因表寒郁闭，寒郁化热，即变成大青龙汤证的“不汗出而烦躁”，此时用大青龙汤也还能汗出热清，若不用大青龙汤，则热郁加重变成麻杏甘石汤证的“汗出而喘，无大热(热邪壅聚于里，表无大热)”了。麻杏甘石汤证是典型的肺炎表现，临床上大叶性肺炎和小儿肺炎，大多是这一发展过程，如果在太阳伤寒阶段用麻黄汤，多可一汗而解，即使发展到表寒里热阶段，也还可用大青龙汤解表清里而愈，如果失去了前面的两个治疗时机，病人就演变成典型的肺炎了。肺炎用麻杏甘石汤也是可以治愈的，但是治疗周期、治疗成本、对病人健康和生命的威胁都明显增加。这就是《内经》所说的“善治者治皮毛”的意义和“治五脏者半死半生”的后果。希望大家一定要注意，对于典型的太阳伤寒，一定要及时用麻黄汤发汗解表，不用麻黄汤会导致病情向里传变。
吕英《伤寒一元解》：
1．凡用炙甘草者，一法天地规律之“河图运行以土为中心论”，此土又对应最大的阴-太阴。在九九归一的圆运动中，金气必经此土后才能化生丽水，形成元气。二为扶益此太阴之气的同时，可以预防阳明从中虚化、寒化之变。伤寒体系中，阳明热化之方有甘草者均用炙甘草，如麻杏甘石汤、白虎汤、调胃承气汤等，这是共性规律。
2．第63条汗后喘，邪已入肺化热，肺气不降，宣肃失常，汗出乃肺阳明之热逼阳明所主之肌中津液外出，实是毛皮肤肌腠理的不通畅。肺中闭阻之气既需辛开，又需凉降，肺对应太阳、阳明两个界面，此为麻黄、石膏配伍之理。
3．在表之麻黄汤对治的阳气郁闭之证深入肺中，邪之入路即邪之出路，故用麻黄、杏仁、炙甘草，因邪已化热，腠理不通，故用半斤石膏代桂枝。本方之麻黄、杏仁药量与麻黄汤亦不同。
4．温服一升说明中病即止。师父李可老中医在2007年谈到此方之服法告知此乃急症用药法，不可过剂。后参悟到六气是一气的变现，立足先天肾气创“开门逐盗方”时，加了阖厥阴之乌梅、可对治太阴、阳明、少阴三个界面胶泥状气结之生半夏、益气生津之人参。用气一元论的中医思维，临床可少犯错误。
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