（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《实用中医老年病学》你好，我是中医人，文君然。中医之所以难学，就难在一个“活”字上。同样一个方子，看似和某个病不沾边，但是用上去，偏偏就好使。为什么？因为用得活。而活用的基础，不仅仅是对方剂本身做到精深理解和掌握，同时还要对所治之病症，有深刻的理解。在这基础上，再用灵巧的思维，左右逢源，方能科学有效地活用方剂。当然，达到这个高度，太难了。至少，我自己还相去甚远。现在，我给你说一张医案。它体现了“活用”经方的意图。话说有这么一个老人家，男的，当时72岁。这个人啊，早在六年前，就有痛风的毛病。双脚的跖趾关节、踝关节等，交替反复发作，犯病的时候红肿热痛，苦不堪言。六年来，患者每次发作，都用西药控制。一开始，效果真不错，很快就能控制症状。但是后来，效果越来越不好，尤其是近些年，患者发病的频率越来越高，严重影响了生活。
就诊的三天前，此患不知道为啥，右侧第一跖趾关节再次疼痛，完全不能走路，吃西药无效。此患无奈，投中医治疗。刻诊，患者右侧第一跖趾关节和踝关节肿胀，皮色暗红，皮温摸上去也不高，触痛明显。看舌脉，发现患者脉濡缓，舌苔白厚而腻，舌质也淡白。细问得知，患者常常伴随身体困重乏力现象。测血尿酸，是528。超标了。了解到这些情况以后，医家书方一首。但见——党参12克，白术15克，茯苓15克，山药15克，白扁豆12克，薏苡仁15克，莲子9克，熟地黄10克，山茱萸10克，牡丹皮6克，泽泻6克，熟附子（先煎）9克，桂枝6克，甘草3克。所有这些，水煎服。每日一剂，水煎分服2次。结果如何？患者服药7剂以后，疼痛明显缓解。两周以后，所有症状，包括关节肿胀等，全部消失。这时候，原方不变，再投14剂。药后复查血尿酸，降低到298。原方再用两周巩固。最后，患者诸证息平，随访一年，未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于2009年的《江西中医药》上。好了，现在，我们就聊聊这背后的道理。别的不说，我们先看当时用的方子，你会发现，这里有金匮肾气丸的影子。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、熟附子，这是妥妥的金匮肾气丸。
金匮肾气丸，我们都清楚，是一张出自《金匮要略》的经方。功能，是补肾助阳，化生肾气。其中，熟地、山茱萸和山药补肾精。茯苓、丹皮和泽泻，清热祛湿而泄浊。桂枝和附子，则培补阳气。可以说，这是张仲景经方当中，最著名，最常用，最为杏林喜闻乐见的补肾方。那么，就是这么一张补肾方，为啥可以治疗痛风？这个，就得从医案里患者的辨证说起了。你看，这个老患者，就诊的时候，虽然关节肿痛，但是你发现没有，他没有热象。关节虽然肿，但是皮温不高。脉濡缓，苔白厚而腻，舌淡白。这一看，就不是传统的湿热所致痛风。那他这个痛风的成因，怎么理解呢？考虑到患者的年纪，我们不难想到，他是因为脾肾两虚，导致湿浊不化。这个在慢性的，有着多年病史的老年痛风患者身上，比较多见。我们知道，人老了，脾肾作为先后天之本，都会衰老。其中，肾主水液代谢。肾阳的蒸腾气化，是人体水液代谢的基础动力。同时，脾主运化水液。人体水液的输布和代谢，也离不开脾的功能开展。那么，当人老了，脾肾不足，一身水液代谢失常的时候，就容易形成湿浊郁滞体内。湿浊下行，就阻滞关节，就会导致患者关节疼痛。而这个疼痛，因为是湿浊阴邪引起，所以患者皮肤表面不会特别红，皮温也会高。舌脉也不会有热象。而这个湿浊，我们用现代眼光看，其实就是患者体内高企的血尿酸。看到这里，你就该明白了。这老患者的痛风，是脾肾不足引起的。所以要想治疗，就得健脾益肾。怎么健脾益肾呢？关于肾这一条，前面看到了，用了金匮肾气丸。其中，熟地、山萸肉、山药补肾精。桂枝和附子，补肾阳。如此，阳得阴生，化源不断，体内的湿浊之邪就有了肾阳的蒸腾，它们的化散和排泄，自然有动力了。而丹皮、泽泻和茯苓，则可以有效利湿清热，这就起到了排解湿浊的作用，可以治标。肾如此，脾咋办？医案里显然用到了参苓白术散。其中，党参、白术、茯苓、扁豆、莲子、山药、薏苡仁，这就是参苓白术散的基本配伍。其中，党参和山药健脾益气，白术健脾燥湿。茯苓健脾利湿。扁豆、莲子健脾。薏苡仁，健脾利湿祛浊。如此一来，脾作为后天之本，就有了运化湿浊的力气。等到患者的先后天之本，一起开工，运化排解湿浊，那么患者的症状自然就该消失了，血尿酸自然下降。
读者朋友，你看，一个金匮肾气丸，通过巧妙搭配，就治好了老年痛风。这里蕴藏的技巧，其实源于对老年性痛风这个病的辨证和理解，也源于对方剂本身意义的理解。如果说死记硬背，只知道金匮肾气丸治疗肾阳不足证，表现为腰腿疼痛酸软、半身以下有冷感，或者小腹拘急、小便不利，或者阳痿早泄、舌淡胖、脉虚弱等，那么没办法将其活用在痛风的治疗上。对老年人而言，痛风证属脾肾两虚、湿浊淤积的，为数不少。上面医案里展示的方药，是比较成功的经验。专业读者，不妨借鉴和学习。好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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