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2024
04-22

脸肿、腹肿、腿肿、全身肿~只要是水肿,这几个千年老方法都能解决

从中医的整体观看,只要身体出现异样,那肯定是内部出现了“故障”,无法正常运转了。

水肿也是这样的,表面上看有水肿现象,而实质上则是体内脏腑的问题。

关于对水肿的认识,最早出自于《内经》。

《内经》最早提出“水”“水肿”“石水”“风水”,认识到三焦、肾、脾、肺对水肿病形成的重要作用,如三焦为水道、肾主水、三阴(脾肺)结为水、水为阴邪、寒生水、肝肾并沉为石水,并浮为风水等。

隋代巢元方和宋代杨仁斋在肾、三焦说的基础上,又强调了脾虚不能制水和胃虚不能转化水气的致水肿作用,并指出水肿病有气、血、水、风四证。

“夫人所以全性命者,水与谷而己。水则肾主之,谷则脾主之,惟肾虚不能行水,惟脾虚不能制水,胃与脾合气,胃为水谷之海,又因虚不能转化焉。故肾水泛滥,反得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于皮肤,注于肌肉,而发肿矣”

此外,经方作为张仲景对汉以前医术和医方的整理总结,其中也包含了治疗水肿的疏理三焦、益肾、实脾健胃、宣肺和利水、理血、祛风、调气之法。

可见张仲景继承并发展了《内经》“水”病理论,对水肿病认识比同时代的华元化全面,远远早于巢元方和杨仁斋。

下面文章中,我们分享的治疗水肿的7个方法,也正出自于“医圣”张仲景的经方。

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01

方法一:宣肺散水

当遭受风寒侵袭、肺失调节、身体代谢受阻、水液排泄功能受损时,会导致身体浮肿,皮肤水肿,这种病症在《金匮要略》中被称为’风水’。

治疗时应该以发散水湿、清理肺部热毒为主,可以根据具体病情选择越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤等方剂。

越婢汤类方剂主要适用于以腰部以上浮肿为主要症状的疾病,对于某些伴有急性肾炎表现的患者也有良好的疗效。

例1:杨某,女,14岁,学生。一周前因感受风寒,突发身肿,以面目浮肿为甚,头痛、汗出、恶风、低热、口渴。舌红苔薄白,脉浮数。查尿常规:蛋白( ),颗粒管型少许,脓球少许。西医诊断为急性肾炎。此乃风寒袭表,肺失清肃,治节无权,水湿泛滥所致。治宜发散风寒、宣肺利水。

方药加减

越脾汤化裁:生石膏20g,连翘12g,白茅根18g,车前子10g,麻黄、生姜、炙甘草各6g,大枣6枚。

服药6剂,浮肿、发热消失,继用上方加减调治,尿常规转为正常。

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02

方法二:通阳逐水

水肿的发生初期常与外邪有关。外邪入侵体内而未能被排除,通过经络进入腑脏,导致气化失司,水道失调,水蓄膀胱,津不上承,临床上可出现低热、口渴、尿液排出困难、脉浮大等症状。严重时可能出现口渴欲饮水,但饮水后反而呕吐等症状。

如果病情进一步发展,脾失去正常运化功能,水湿停留,泛滥至肌肤,可见肢体浮肿,尿量减少。治疗时应使用五苓散来化气利水,健脾祛湿,或者同时解表。

五苓散的主要作用是促进气的转化和水的排泄。只要病情相符,药物与病情相符,即可使用,不必拘泥于是否存在表证。

例2:彭某,男,28岁,教师。四肢、面目浮肿反复发作3年。近日因感冒而加重,头晕目眩,咽喉肿痛,食欲不振,肢软乏力,小便短少。舌淡红,苔薄白略腻,脉细弦。西医诊为肾病综合症。此乃肾病日久,外感风寒,邪入膀胱,气化失司,水邪泛滥,兼肝阳上亢所致。治宜化气行水,佐以平肝潜阳。

方药加减

五苓散加减:茯苓、白茅根、白花蛇舌草各30g,泽泻、苦丁茶、连翘、陈皮、白术各12g,夏枯草18g,山楂、车前草各15g。另配合六神丸内服,每次l0粒,日服3次,温开水送服。

服药6剂,浮肿消退,咽痛缓解,唯感肢体乏力。守方加黄芪、当归各12g,以扶正克邪。服药至60剂,诸症消失。随访2年,未见复发。

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03

方法三:健脾利水

水饮痰湿是由于脾胃气虚引起的。当中焦阳虚,脾失健运,无法控制水液,就会导致水饮攻冲,常伴有胸胁胀满、头晕目眩、心悸气短、舌苔白滑,脉搏沉紧等症状。治疗时应该温阳健脾,利水降逆,其中苓桂术甘汤是代表性的方剂。

根据阳虚水停心下的理论,我通常使用苓桂术甘汤来治疗心脏病变引起的心力衰竭。对于脾肾阳虚,水停心下,出现心悸气短的患者,可以使用苓桂术甘汤加入人参、附子(熟)、五味子;如果水湿中夹有瘀血,气血不畅的病情,则可以加入丹参、赤芍、当归等药物。

例3:曾某,男,38岁,干部。心悸、胸闷、短气1年,颜面及双下肢浮肿半年。身微恶寒,口唇发绀,轻度咳嗽,舌质黯红,苔薄白,脉沉细涩。

体检:心率88次/min,心律齐,心浊音界增大,心尖搏动减弱,心音低远。肝颈静脉回流征阳性。X线检查:心影扩大,心腰突出呈梨形,右心缘稍圆隆,左缘第三弓稍平直,心影活动减弱。

心电图:不全性右束支传导阻滞,T波改变,低电压。

西医诊为心包炎,曾用抗痨、消炎、利尿对症处理获救。

此乃脾虚失运,水饮内停,心血瘀阻所致。治当温运脾土、通阳利水、活血化瘀。

方药加减

方用苓桂术甘汤加昧:桂枝9g,茯苓、丹参、赤芍、郁金各15g.白术、全瓜蒌各12g,泽泻10g,白茅根30g,龙齿20g,炙甘草6g。

服药l0余剂,心悸、气短减轻,已不恶寒,惟感胸闷、腹胀,面目及下肢轻度浮肿。

上方去龙齿、白茅根、郁金、甘草;加葶苈子、杏仁、制香附、旋覆花(布包)各10g,桑白皮15g,琥珀末3g(另包冲服),以加强疏利三焦、泻利水湿、通阳散结、活血通络之功。

服至30余剂,浮肿消退,胸闷、喘气缓解。X线检查:心脏大小在正常范围,各弓形存在。心电图示恢复至正常。

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04

方法四:温肾行水

水气病常常是由于肾阳衰微、阴寒内盛,导致水液无法代谢,水温泛滥而形成的。临床上可以出现小便不畅、肢体浮肿、四肢沉重疼痛、心悸目眩、身体困倦、行动困难,甚至出现恶寒腹痛、腹泻等症状。舌苔淡白而滑,脉搏沉细。治疗时应该温补肾阳,利水气,方剂真武汤常被使用。

对于肾阳不足、腰酸脚软、下半身常有冷感、小便不畅或反复多次、脉搏虚弱,以及伴有痰饮、脚气、消渴等症状的患者,可以使用肾气丸进行温补肾阳,化气利水的治疗。

真武汤多用于慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综台症等脾肾阳虚的病情。我曾经使用这个方剂进行加减治疗甲状腺功能减退症,效果也取得了显著的效果。

例4:姚某,女,42岁,工人。全身浮肿2年,以颜面、下肢为甚,畏寒肢冷,食少纳呆,面色苍白,肢体乏力,毛发稀少,表情冷漠,太便干结,小便不利,舌质淡红,苔薄白腻,脉细弱。既往有甲亢手术史。

西医诊为甲状腺功能减退症、粘液性水肿,用西药治疗无明显好转。

此乃脾肾阳虚,气不化水,水湿内停,泛滥周身。治宜温壮肾阳、散寒行水。

方药加减

真武汤加味:熟附子9g,茯苓30g,车前草、白芍各15g,淫羊藿18g,巴戟天、白术、熟地黄、当归各12g,砂仁、生姜各6g。

服药10剂,水肿减轻,精神略振,唯时有恶寒肢冷。

守方加鹿角霜10g,肉桂6g,以温朴肾气、引火归元。服至80余剂,水肿、恶寒、便秘诸症告退。

复查基础代谢率、甲状腺摄131碘率、血清总T3、T4等接近正常水平。后以益肾健脾、扶正固本之法调治而愈。

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05

方法五:攻下泄水

水饮邪气停留在胸膈,阻碍了气道,导致水湿泛滥。临床上可以出现束缚汗出、发作性头痛、心下痞硬胀满、引发胁下疼痛、干呕和气短等症状。这种病属于悬饮,治疗时应该攻逐水饮,可使用十枣汤。

《金匮要略》所谓“咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之”, “病悬饮者,十枣汤主之”是也。

十枣汤常用于血吸虫病肝硬化引起的腹水和渗出性胸膜炎等疾病。然而,方剂中的甘遂、芫花、大戟是有毒的,应该经过醋制后散服,以减轻其引起呕吐的刺激作用。而且,只有体格强壮的人才适合使用此方剂,身体虚弱者和孕妇禁用。

例5:郭某,男,24岁,工人。左侧胸痛伴发热恶寒20天,咳嗽痰少。下肢浮肿,絷絷汗出,食欲不振,舌质红,苔薄白,脉弦滑。西医诊为渗出性胸膜炎、胸腔租液。此乃水湿停聚胸胁、气机阻滞所致。治应泻水逐饮、宽胸利膈。

方药加减

方用香附旋覆花汤合瓜萎薤白半夏汤化裁:全瓜萎、煅牡蛎、制香附各15g,广郁金、旋覆花(布包)、黄芩各12g,汉防己10g,连皮苓20g,薤白、法半夏、杏仁泥、桑白皮、炒枳壳各10g。

服药10剂,下肢肿去。热退汗止,食欲渐振,唯胸痛不解。此系积液未除。水饮停胸胁,位高痰沉,非峻剂逐水方能去之。遂用芜花、甘遂、大戟等分为末,每服1~1.5g,以大枣10~15枚煎汤,早晨空腹送下,隔日1次。服至10剂,胸痛、咳嗽诸症消失,X线及血沉均告正常。后以清肺化饮、健脾和胃之法调理而愈。

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06

方法六:分消逐水

肺与太肠合为表里。肺主通调水道,下输膀胱,散布津液。如果肺气壅滞,导致水液不能正常散布,同时有饮邪内结,阻塞不通,就会出现肠间水气停聚、小便不畅、腹胀便秘、口干舌燥、脉象沉细等证候。

治疗时应该攻逐水饮,利水通便,并同时分散消除病邪,此时可以使用己椒苈黄丸进行治疗。

如《金匿要略·痰饮咳嗽病脎证并治》所云:“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”。

己椒苈黄丸主要用于治疗水饮停聚引起的水肿腹胀。对于某些肝硬化腹水和肺源性心脏病水肿也有一定疗效,并且可以根据具体证候进行加减治疗。

对于伴有咳嗽和气喘的患者,可以加入麻黄和杏仁以开泄肺气;

对于痰涎壅盛的患者,可以加入苏子和莱菔子以化痰行气;

对于胃脘腹胀满严重的患者,可以加入厚朴和枳壳以行气除满;

对于久病体虚、中气不足的患者,可以加入党参和白术以健脾益气。

例6:晏某,男,64岁,农民。患慢性咳喘16年,近来咳嗽频繁加剧,呼吸困难,不能平卧,颜面双下肢浮肿,腹部胀气,纳食呆滞,口唇紫绀,小便短少,大便干结,舌质暗红,苔白略腻,脉弦滑。

查体:双肺可闻干湿罗音,心率82次/min,律齐,二尖瓣区可闻Ⅱ级收缩期杂音,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,肝胁下2.5厘米,剑下3.5厘米,双下肢浮肿。

X线报告:双侧肺气肿,左前斜位可见右心室肥太。心电图可见肺型P波。

经用西药抗感染、利尿平喘等对症治疗,病情略有明显改善。此乃肺失通调,水饮内聚,气机壅塞所致。治宜宣肺逐饮、通滞利水、扶正祛邪。

方药加减

方用己椒苈黄丸作汤:茯苓30g,防己、丹参、当归、车前子各15g,葶苈子、五昧子、麦冬各10g,椒目、酒大黄、砂仁各6g。

服药6剂,喘促平息,二便通调,惟精神疲乏,食欲欠佳,腹中胀气。改用健脾行气、益肺补虚之法,用香砂六君子汤合生脉散调治善后。

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07

方法七:滋阴祛水

肾是水的脏器,真阴和真阳寄宿其中。如果肾气受伤或者阴虚有热,导致水和热相互结合,临床上可以出现脉浮,发热,小便不畅的症状(《伤寒论》第223条),以及咳嗽、呕吐、口渴、烦躁、失眠等症状(第319条)。

治疗时应该滋养阴润,清热利水,可以使用猪苓汤方剂。

猪苓汤常用于尿路感染、肾阴虚而小便不畅的患者,尤其适用于长期患有血淋、尿血,同时伴有阴虚热盛、小便不畅的患者。

例7:刘某,女,52岁。尿频、尿急,近日涩痛难忍,小便短少,肉眼血尿,低热盗汗,食欲不振,肢软乏力,形体消瘦,下肢微肿,淡红,苔薄黄,脉细数。

西医诊为肾结核,曾用抗痨、对症及中药清热解毒、凉血止血等治疗。

病乃日久,肾阴亏损,阴虚有热,水热互结,血脉损伤,治宜滋阴利水,清热止血。

方药加减

方用猪苓汤加减,药用:猪苓、泽泻各10g.茯苓、滑石、旱莲草、蒲公英各15g,白茅根、茯苓各30g。黄柏、阿胶各12g,通草6g。

服药6剂,诸症缓解,唯腰部酸痛,尿道涩痛。守方加怀牛漆12g,琥珀末6g(开水冲服), 以助利尿通便、强腰止痛之功。

服至9剂,诸症消失。继以滋阴清热、益肾补虚之法调治善后。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。