从中医的整体观看，只要身体出现异样，那肯定是内部出现了“故障”，无法正常运转了。
水肿也是这样的，表面上看有水肿现象，而实质上则是体内脏腑的问题。
关于对水肿的认识，最早出自于《内经》。
《内经》最早提出“水”“水肿”“石水”“风水”，认识到三焦、肾、脾、肺对水肿病形成的重要作用，如三焦为水道、肾主水、三阴（脾肺）结为水、水为阴邪、寒生水、肝肾并沉为石水，并浮为风水等。
隋代巢元方和宋代杨仁斋在肾、三焦说的基础上，又强调了脾虚不能制水和胃虚不能转化水气的致水肿作用，并指出水肿病有气、血、水、风四证。
“夫人所以全性命者，水与谷而己。水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚不能转化焉。故肾水泛滥，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉，而发肿矣”
此外，经方作为张仲景对汉以前医术和医方的整理总结，其中也包含了治疗水肿的疏理三焦、益肾、实脾健胃、宣肺和利水、理血、祛风、调气之法。
可见张仲景继承并发展了《内经》“水”病理论，对水肿病认识比同时代的华元化全面，远远早于巢元方和杨仁斋。
下面文章中，我们分享的治疗水肿的7个方法，也正出自于“医圣”张仲景的经方。
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01
方法一：宣肺散水
当遭受风寒侵袭、肺失调节、身体代谢受阻、水液排泄功能受损时，会导致身体浮肿，皮肤水肿，这种病症在《金匮要略》中被称为’风水’。
治疗时应该以发散水湿、清理肺部热毒为主，可以根据具体病情选择越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤等方剂。
越婢汤类方剂主要适用于以腰部以上浮肿为主要症状的疾病，对于某些伴有急性肾炎表现的患者也有良好的疗效。
例1：杨某，女，14岁，学生。一周前因感受风寒，突发身肿，以面目浮肿为甚，头痛、汗出、恶风、低热、口渴。舌红苔薄白，脉浮数。查尿常规：蛋白( )，颗粒管型少许，脓球少许。西医诊断为急性肾炎。此乃风寒袭表，肺失清肃，治节无权，水湿泛滥所致。治宜发散风寒、宣肺利水。
方药加减
越脾汤化裁：生石膏20g，连翘12g，白茅根18g，车前子10g，麻黄、生姜、炙甘草各6g，大枣6枚。
服药6剂，浮肿、发热消失，继用上方加减调治，尿常规转为正常。
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02
方法二：通阳逐水
水肿的发生初期常与外邪有关。外邪入侵体内而未能被排除，通过经络进入腑脏，导致气化失司，水道失调，水蓄膀胱，津不上承，临床上可出现低热、口渴、尿液排出困难、脉浮大等症状。严重时可能出现口渴欲饮水，但饮水后反而呕吐等症状。
如果病情进一步发展，脾失去正常运化功能，水湿停留，泛滥至肌肤，可见肢体浮肿，尿量减少。治疗时应使用五苓散来化气利水，健脾祛湿，或者同时解表。
五苓散的主要作用是促进气的转化和水的排泄。只要病情相符，药物与病情相符，即可使用，不必拘泥于是否存在表证。
例2：彭某，男，28岁，教师。四肢、面目浮肿反复发作3年。近日因感冒而加重，头晕目眩，咽喉肿痛，食欲不振，肢软乏力，小便短少。舌淡红，苔薄白略腻，脉细弦。西医诊为肾病综合症。此乃肾病日久，外感风寒，邪入膀胱，气化失司，水邪泛滥，兼肝阳上亢所致。治宜化气行水，佐以平肝潜阳。
方药加减
五苓散加减：茯苓、白茅根、白花蛇舌草各30g，泽泻、苦丁茶、连翘、陈皮、白术各12g，夏枯草18g，山楂、车前草各15g。另配合六神丸内服，每次l0粒，日服3次，温开水送服。
服药6剂，浮肿消退，咽痛缓解，唯感肢体乏力。守方加黄芪、当归各12g，以扶正克邪。服药至60剂，诸症消失。随访2年，未见复发。
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03
方法三：健脾利水
水饮痰湿是由于脾胃气虚引起的。当中焦阳虚，脾失健运，无法控制水液，就会导致水饮攻冲，常伴有胸胁胀满、头晕目眩、心悸气短、舌苔白滑，脉搏沉紧等症状。治疗时应该温阳健脾，利水降逆，其中苓桂术甘汤是代表性的方剂。
根据阳虚水停心下的理论，我通常使用苓桂术甘汤来治疗心脏病变引起的心力衰竭。对于脾肾阳虚，水停心下，出现心悸气短的患者，可以使用苓桂术甘汤加入人参、附子(熟)、五味子；如果水湿中夹有瘀血，气血不畅的病情，则可以加入丹参、赤芍、当归等药物。
例3：曾某，男，38岁，干部。心悸、胸闷、短气1年，颜面及双下肢浮肿半年。身微恶寒，口唇发绀，轻度咳嗽，舌质黯红，苔薄白，脉沉细涩。
体检：心率88次／min，心律齐，心浊音界增大，心尖搏动减弱，心音低远。肝颈静脉回流征阳性。X线检查：心影扩大，心腰突出呈梨形，右心缘稍圆隆，左缘第三弓稍平直，心影活动减弱。
心电图：不全性右束支传导阻滞，T波改变，低电压。
西医诊为心包炎，曾用抗痨、消炎、利尿对症处理获救。
此乃脾虚失运，水饮内停，心血瘀阻所致。治当温运脾土、通阳利水、活血化瘀。
方药加减
方用苓桂术甘汤加昧：桂枝9g，茯苓、丹参、赤芍、郁金各15g．白术、全瓜蒌各12g，泽泻10g，白茅根30g，龙齿20g，炙甘草6g。
服药l0余剂，心悸、气短减轻，已不恶寒，惟感胸闷、腹胀，面目及下肢轻度浮肿。
上方去龙齿、白茅根、郁金、甘草；加葶苈子、杏仁、制香附、旋覆花(布包)各10g，桑白皮15g，琥珀末3g(另包冲服)，以加强疏利三焦、泻利水湿、通阳散结、活血通络之功。
服至30余剂，浮肿消退，胸闷、喘气缓解。X线检查：心脏大小在正常范围，各弓形存在。心电图示恢复至正常。
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04
方法四：温肾行水
水气病常常是由于肾阳衰微、阴寒内盛，导致水液无法代谢，水温泛滥而形成的。临床上可以出现小便不畅、肢体浮肿、四肢沉重疼痛、心悸目眩、身体困倦、行动困难，甚至出现恶寒腹痛、腹泻等症状。舌苔淡白而滑，脉搏沉细。治疗时应该温补肾阳，利水气，方剂真武汤常被使用。
对于肾阳不足、腰酸脚软、下半身常有冷感、小便不畅或反复多次、脉搏虚弱，以及伴有痰饮、脚气、消渴等症状的患者，可以使用肾气丸进行温补肾阳，化气利水的治疗。
真武汤多用于慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综台症等脾肾阳虚的病情。我曾经使用这个方剂进行加减治疗甲状腺功能减退症，效果也取得了显著的效果。
例4：姚某，女，42岁，工人。全身浮肿2年，以颜面、下肢为甚，畏寒肢冷，食少纳呆，面色苍白，肢体乏力，毛发稀少，表情冷漠，太便干结，小便不利，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弱。既往有甲亢手术史。
西医诊为甲状腺功能减退症、粘液性水肿，用西药治疗无明显好转。
此乃脾肾阳虚，气不化水，水湿内停，泛滥周身。治宜温壮肾阳、散寒行水。
方药加减
真武汤加味：熟附子9g，茯苓30g，车前草、白芍各15g，淫羊藿18g，巴戟天、白术、熟地黄、当归各12g，砂仁、生姜各6g。
服药10剂，水肿减轻，精神略振，唯时有恶寒肢冷。
守方加鹿角霜10g，肉桂6g，以温朴肾气、引火归元。服至80余剂，水肿、恶寒、便秘诸症告退。
复查基础代谢率、甲状腺摄131碘率、血清总T3、T4等接近正常水平。后以益肾健脾、扶正固本之法调治而愈。
PART
05
方法五：攻下泄水
水饮邪气停留在胸膈，阻碍了气道，导致水湿泛滥。临床上可以出现束缚汗出、发作性头痛、心下痞硬胀满、引发胁下疼痛、干呕和气短等症状。这种病属于悬饮，治疗时应该攻逐水饮，可使用十枣汤。
《金匮要略》所谓“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”， “病悬饮者，十枣汤主之”是也。
十枣汤常用于血吸虫病肝硬化引起的腹水和渗出性胸膜炎等疾病。然而，方剂中的甘遂、芫花、大戟是有毒的，应该经过醋制后散服，以减轻其引起呕吐的刺激作用。而且，只有体格强壮的人才适合使用此方剂，身体虚弱者和孕妇禁用。
例5：郭某，男，24岁，工人。左侧胸痛伴发热恶寒20天，咳嗽痰少。下肢浮肿，絷絷汗出，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦滑。西医诊为渗出性胸膜炎、胸腔租液。此乃水湿停聚胸胁、气机阻滞所致。治应泻水逐饮、宽胸利膈。
方药加减
方用香附旋覆花汤合瓜萎薤白半夏汤化裁：全瓜萎、煅牡蛎、制香附各15g，广郁金、旋覆花(布包)、黄芩各12g，汉防己10g，连皮苓20g，薤白、法半夏、杏仁泥、桑白皮、炒枳壳各10g。
服药10剂，下肢肿去。热退汗止，食欲渐振，唯胸痛不解。此系积液未除。水饮停胸胁，位高痰沉，非峻剂逐水方能去之。遂用芜花、甘遂、大戟等分为末，每服1～1.5g，以大枣10～15枚煎汤，早晨空腹送下，隔日1次。服至10剂，胸痛、咳嗽诸症消失，X线及血沉均告正常。后以清肺化饮、健脾和胃之法调理而愈。
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06
方法六：分消逐水
肺与太肠合为表里。肺主通调水道，下输膀胱，散布津液。如果肺气壅滞，导致水液不能正常散布，同时有饮邪内结，阻塞不通，就会出现肠间水气停聚、小便不畅、腹胀便秘、口干舌燥、脉象沉细等证候。
治疗时应该攻逐水饮，利水通便，并同时分散消除病邪，此时可以使用己椒苈黄丸进行治疗。
如《金匿要略·痰饮咳嗽病脎证并治》所云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。
己椒苈黄丸主要用于治疗水饮停聚引起的水肿腹胀。对于某些肝硬化腹水和肺源性心脏病水肿也有一定疗效，并且可以根据具体证候进行加减治疗。
对于伴有咳嗽和气喘的患者，可以加入麻黄和杏仁以开泄肺气；
对于痰涎壅盛的患者，可以加入苏子和莱菔子以化痰行气；
对于胃脘腹胀满严重的患者，可以加入厚朴和枳壳以行气除满；
对于久病体虚、中气不足的患者，可以加入党参和白术以健脾益气。
例6：晏某，男，64岁，农民。患慢性咳喘16年，近来咳嗽频繁加剧，呼吸困难，不能平卧，颜面双下肢浮肿，腹部胀气，纳食呆滞，口唇紫绀，小便短少，大便干结，舌质暗红，苔白略腻，脉弦滑。
查体：双肺可闻干湿罗音，心率82次／min，律齐，二尖瓣区可闻Ⅱ级收缩期杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，肝胁下2.5厘米，剑下3.5厘米，双下肢浮肿。
X线报告：双侧肺气肿，左前斜位可见右心室肥太。心电图可见肺型P波。
经用西药抗感染、利尿平喘等对症治疗，病情略有明显改善。此乃肺失通调，水饮内聚，气机壅塞所致。治宜宣肺逐饮、通滞利水、扶正祛邪。
方药加减
方用己椒苈黄丸作汤：茯苓30g，防己、丹参、当归、车前子各15g，葶苈子、五昧子、麦冬各10g，椒目、酒大黄、砂仁各6g。
服药6剂，喘促平息，二便通调，惟精神疲乏，食欲欠佳，腹中胀气。改用健脾行气、益肺补虚之法，用香砂六君子汤合生脉散调治善后。
PART
07
方法七：滋阴祛水
肾是水的脏器，真阴和真阳寄宿其中。如果肾气受伤或者阴虚有热，导致水和热相互结合，临床上可以出现脉浮，发热，小便不畅的症状（《伤寒论》第223条），以及咳嗽、呕吐、口渴、烦躁、失眠等症状（第319条）。
治疗时应该滋养阴润，清热利水，可以使用猪苓汤方剂。
猪苓汤常用于尿路感染、肾阴虚而小便不畅的患者，尤其适用于长期患有血淋、尿血，同时伴有阴虚热盛、小便不畅的患者。
例7：刘某，女，52岁。尿频、尿急，近日涩痛难忍，小便短少，肉眼血尿，低热盗汗，食欲不振，肢软乏力，形体消瘦，下肢微肿，淡红，苔薄黄，脉细数。
西医诊为肾结核，曾用抗痨、对症及中药清热解毒、凉血止血等治疗。
病乃日久，肾阴亏损，阴虚有热，水热互结，血脉损伤，治宜滋阴利水，清热止血。
方药加减
方用猪苓汤加减，药用：猪苓、泽泻各10g．茯苓、滑石、旱莲草、蒲公英各15g，白茅根、茯苓各30g。黄柏、阿胶各12g，通草6g。
服药6剂，诸症缓解，唯腰部酸痛，尿道涩痛。守方加怀牛漆12g，琥珀末6g(开水冲服)， 以助利尿通便、强腰止痛之功。
服至9剂，诸症消失。继以滋阴清热、益肾补虚之法调治善后。
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