卷五
痿論篇第四十四
黃帝問曰：五髒使人痿何也？（痿者。四肢無力委弱。舉動不能。若委棄不用之狀。夫五髒各有所合。痹從外而合病于内。外所因也。痿從内而合病于外。内所因也。故帝承上章而複問曰：五髒使人痿何也？）
岐伯對曰：肺主身之皮毛。心主身之血脈。肝主身之筋膜。脾主身之肌肉。腎主身之骨髓。（夫形身之所以能舉止動靜者。由髒氣之 養于筋脈骨肉也。是以髒病于内。則形痿于外矣。）
故肺熱葉焦則皮毛虛弱急薄。着則生痿 也。（肺屬金。肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛。肺熱葉焦則皮毛虛薄矣。夫食飲于胃。其精液乃傳之肺。肺朝百脈。輸精于皮毛。毛脈合精。行氣于髒腑。是五髒所生之精神氣血。所主之皮肉筋骨。皆由肺髒輸布之精液以資養。皮膚薄着則精液不能轉輸。是以五髒皆熱而生痿矣。靈樞經雲。皮膚薄着。毛腠夭焦。著者。皮毛燥着。而無生轉之氣。故曰着則生痿 矣。）
心氣熱則下脈厥而上。上則下脈虛。虛則生脈痿。樞折挈。胫縱而不任地也。（心爲火髒。心氣熱則氣惟上炎。心主脈。故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛而成脈痿也。夫經脈者。所以行氣血而營陰陽。濡筋骨以利關節。故經脈虛則樞折于下矣。樞折。即骨徭而不安于地。骨徭者。筋緩而不收。故筋骨徭挈不收。足胫緩縱而不能任地也。）
肝氣熱則膽洩口苦。筋膜幹。筋膜幹則筋急而攣。發爲筋痿。（膽者中精之府。其應在筋。是周身之筋膜由膽藏之精汁以營養。膽附于肝。肝氣熱則膽汁洩而口苦矣。膽汁洩則筋膜無以營養而幹燥矣。筋膜幹則攣急而發爲筋痿也。）
脾氣熱則胃幹而渴。肌肉不仁。發爲肉痿。（陽明燥金主氣。從中見太陰之濕化。是以脾氣熱則胃幹而渴矣。脾胃之氣。并主肌肉。陽明津液不生。太陰之氣不至。故肌肉不仁而發爲肉痿也。）
腎氣熱則腰脊不舉。骨枯而髓減。發爲骨痿。（腎主藏精。腎氣熱則津液燥竭矣。腰者腎之府。是以腰脊不能伸舉。腎生骨髓。在體爲骨。腎氣熱而精液竭。則髓減骨枯而發爲骨痿也。）
帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者髒之長也。爲心之蓋也。有所失亡。所求不得。則發肺鳴。鳴則肺熱葉焦。故曰：五髒因肺熱葉焦。發爲痿 。此之謂也。（此申明五髒之熱而成痿者。由肺熱葉焦之所緻也。髒真高于肺。朝百脈而行氣于髒腑。故爲髒之長。肺屬幹金而主天。居心主之上。而爲心之華蓋。有所失亡。所求不得。則心志靡甯。而火氣炎上。肺乃心之蓋。金受火刑。即發喘鳴而肺熱葉焦矣。肺熱葉焦。則津液無從輸布。而五髒皆熱矣。故曰五髒因肺熱葉焦而成痿 者。此之謂也。 者。足痿而不能任地。故曰：謂下經本病篇有此語也。）
悲哀太甚則胞絡絕。胞絡絕則陽氣内動。發則心下崩。數溲血也。（此以下複論心肝脾腎。各有所因。而自成痿 也。胞絡者。胞之大絡。即沖脈也。沖脈起于胞中。爲十二經脈之海。心主血脈。是以胞絡絕則心氣虛而内動矣。陽氣、心氣也。心爲陽中之太陽。故曰陽氣。未水之精爲志。火之精爲神。悲哀太甚。則神志俱悲而上下之氣不交矣。是以胞絡絕而陽氣内動。心氣動則心下崩而數溲血矣。）
故本病曰：大經空虛。發爲肌痹。傳爲脈痿。（本病、即本經第七十三篇之本病論。大經、胞之大絡也。胞乃血室。中焦之汁。奉心化赤。流溢于中。從沖脈而上循背裏者。貫于脈中。循腹右上行者。至胸中而散于脈外。充膚熱肉。生毫毛。是胞絡之血。半行于脈中。半行于皮腠。脈外之血少。則爲肌痹。脈内之血少。則爲脈痿。是溲崩之血。從大經而下。先傷皮膚氣分之血。而複及于經脈之中。故曰：大經空虛。發爲肌痹。傳爲脈痿。按皮膚之血。卧則歸肝。五髒生成篇曰：人卧血歸于肝。正此血也。故卧出而風吹之。血凝于膚者爲痹。再按男子絡唇口而生髭須。女子月事以時下者。肝經沖脈之血也。是以崩溲或大吐衄而不緻于死。若心主脈中之血。一息不運則機緘窮。一毫不續則穹壞判矣。）
思想無窮。所願不得。意淫于外。入房太甚。宗筋弛縱。發爲筋痿。及爲白淫。（此論肝氣自傷而發爲筋痿也。肝者将軍之官。謀慮出焉。思想無窮。所願不得。則肝氣傷矣。前陰者。宗筋之所聚。足厥陰之脈。循陰股。入毛中。過陰器。意淫于外則欲火内動。入房太甚則宗筋縱弛。是以發爲陰痿。及爲白淫。白淫者。欲火盛而淫精自出也。）
故下經曰：筋痿者。生于肝。使内也。（下經、即以下七十三篇之本病論。今遺亡矣。言本篇所論筋痿者。又生于所願不遂而傷肝。兼之使内入房之太甚也。）
有漸于濕。以水爲事。若有所留。居處相濕。肌肉濡漬。痹而不仁。發爲肉痿。故下經曰：肉痿者。得之濕地也。（有漸于濕者。清濕地氣之中于下也。以水爲事者。好飲水漿。濕濁之留于中也。若有濕濁之所留。而居處又兼卑下。外内相濕。以緻肌肉濡漬。痹而不仁。發爲肉痿也。）
有所遠行勞倦。逢大熱而渴。渴則陽氣内伐。内伐則熱舍于腎。腎者水髒也。今水不勝火。則骨枯而髓虛。故足不任身。發爲骨痿。故下經曰：骨痿者。生于大熱也。（此論勞倦熱渴而成骨痿也。遠行勞倦則傷腎。逢大熱則暑 傷陰。渴則陰液内竭。是以陽熱之氣。内伐其陰。而熱合于腎矣。腎者水髒。水盛則能制火。今陽盛陰消。水不勝火。以緻骨枯髓虛。足不任用于身。而發爲骨痿也。）
帝曰：何以别之？
岐伯曰：肺熱者。色白而毛敗。心熱者。色赤而絡脈溢。肝熱者。色蒼而爪枯。脾熱者。色黃而肉蠕動。腎熱者。色黑而齒願。（痿病之因。皆緣五髒熱而精液竭。不能營養于筋脈骨肉。是以有因肺熱葉焦。緻五髒熱而成痿者。有因悲思内傷。勞倦外熱。緻精血竭而髒氣熱者。皆當診之于形色也。爪者筋之應。齒者骨之餘。）
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者。獨取陽明。何也？（論言、即本病論中之言也。帝以伯言痿病之因于髒熱。當從五髒所合之皮肉筋骨以治之。如夫子言可矣。然論言治痿。何獨取于陽明？）
岐伯曰：陽明者。五髒六腑之海。主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關也。（陽明者。水谷血氣之海。五髒六腑。皆受氣于陽明。故爲髒腑之海。宗筋者。前陰也。前陰者。宗筋之所聚。太陰陽明之所合也。諸筋皆屬于節。主束骨而利機關。宗筋爲諸筋之會。陽明所生之血氣。爲之潤養。故諸痿獨取于陽明。）
沖脈者。經脈之海也。主滲灌溪谷。與陽明合于宗筋。（溪谷者。大小分肉腠理也。沖脈起于胞中。上循背裏。爲經絡之海。其浮而外者。滲灌于溪谷之間。與陽明合于宗筋。是以宦者去其宗筋。則傷沖任。血瀉不複。而須不生。）
陰陽總宗筋之會。會于氣街。而陽明爲之長。（少陰太陰陽明。沖任督脈。總會于宗筋。循腹上行。而複會于氣街。氣街者。腹氣之街。在沖脈于臍左右之動脈間。乃陽明之所主。故陽明爲之主。長、主也。）
皆屬于帶脈。而絡于督脈。（帶脈起于季脅。圍身一周。如束帶熱。三陰三陽。十二經脈。與奇經之任督沖維。經循于上下。皆屬帶脈之所約束。督脈起于會陰。分三歧爲任沖。而上行腹背。是以沖任少陰陽明。與督脈皆爲連絡。）
故陽明虛則宗筋縱。（陽明爲水谷之海。主潤宗筋。陽明虛則宗筋縱。宗筋縱弛。不能束骨而利機關。則成痿 矣。故諸痿獨取于陽明。）
帶脈不引。故足痿不用也。（陰陽經脈。皆屬帶脈之所約束。如帶脈不能延引。則在下之筋脈縱弛。而足痿不用矣。）
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：各補其荥。而通其俞。調其虛實。和其逆順。筋脈骨肉。各以其時受月。則病已矣。帝曰：善。（伯言治痿之法。雖取陽明。而當兼取其五髒之荥俞也。各補其營者。補五髒之真氣也。通其俞者。通利五髒之熱也。調其虛實者。氣虛則補之。熱盛則瀉之也。和其順逆者。和其氣之往來也。筋脈骨肉。内合五髒。五髒之氣。外應四時。各以其四時受氣之月。随其淺深而取之。其病已矣。按診要經終篇曰：正月二月。人氣在肝。三月四月。人氣在脾。五月六月。人氣在頭。七月八月。人氣在肺。九月十月。人氣在心。十一月十二月。人氣在腎。故春刺散俞。夏刺絡俞。秋刺皮膚。冬刺俞竅。春夏秋冬。各有所刺。謂各随其五髒受氣之時月。合其淺深而取之。不必皮痿治皮。而骨痿刺骨也。）
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