溯源
■ 《伤寒论》第236条：阳明病，发热汗出，此为越热，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
■ 《伤寒论》第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
■ 《金匮要略》卷中黄疸病脉证并治第十五：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤（相火气机学说）
【组成】茵陈蒿18g 会栀子12g 大黄6g
【功用】清热，利湿，退黄。
【主治】湿热黄疸。
【方义】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。
【杨震】茵陈蒿汤多用于各种急慢性肝胆病所导致的阳黄证，为阳明湿热相火之黄疸，苦寒直折，服之随手见效；但应注意黄疸退后，不可过用，防苦寒败胃。
【黄元御】汗出而湿热发泄，则不发黄。但头汗而身无汗，湿热莫泄，而小便又复不利，故身必发黄。茵陈蒿汤，茵陈利水而泻湿，栀子、大黄除烦而荡热也。
方证鉴别
黄疸，是胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。《伤寒论》中称之为发黄，主要有三个方证，即茵陈蒿汤证、麻黄连轺赤小豆汤证和栀子柏皮汤证。发黄的病机是瘀热在里，因为湿热瘀结、邪无出路，治疗上要给邪以出路。主要原则是分消走泄，利小便是重要的治法，湿热在里的时候一方面要清热，一方面要祛湿。
🅐茵陈蒿汤证是阳明里实热，即湿热郁遏、瘀热在里，没有表证，湿热之象比较明显，属于阳黄的代表方证。
🅑麻黄连轺赤小豆汤表里双解，为太阳阳明合病夹湿，是表不解而瘀热在里而导致的发黄。
（《伤寒论》261条：伤寒身黄发热，栀子檗皮汤主之。）
🅒栀子檗皮汤证是阳明湿热轻证，里热相对不重，没有茵陈蒿汤证的腹满、大便不通等，以身黄、发热、心烦为主症。
（《伤寒论》262条：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。）
治疗发黄时，小便不利用茵陈、栀子清热利小便，大便不通用大黄通利大便，表不解用麻黄、杏仁解表。
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