形态整体评估
上斜方肌
紧张:高耸肩、拢肩、头同侧倾三大症状。前面观肩峰拢肩。头晕耳鸣手麻,网球肘,胸闷心慌,腰痛、膝关节痛。
中斜方肌,端肩,
引起端肩的肌肉:中斜方肌、前锯肌上束、腹肌。肚子大端肩,腹外斜肌会牵拉上部前锯肌致肩胛内侧缘到正中线距离加大。
肩胛提肌:溜肩、头同侧后旋,局部饱满凸起。颈痛头晕头痛面瘫。冻结肩。
乳腺增生结节都在浅筋膜层。外上象限最多发,治疗在浅筋膜。
大富贵包:上腹肌紧,圆背,颈根部前移,头前探、翘臀。
小富贵包:腹肌紧,项韧带挛缩,斜方肌
头颈夹肌,头同侧旋,可引起上肢麻木。颈痛。
头半棘肌颈半棘肌损伤,头低不下去。
项韧带挛缩也是头低不下去,但体查侧面观下颈段凹陷,头略后仰,大椎略隆起
脊柱旁开1横指为半棘肌,正常为平或凸,不正常为凹陷,2横指为胸长肌。
竖脊肌:
胸最长肌损伤:棘突旁2-3横指。平胸平腰翘㬾脚内翻(勾脚)。
腰髂肋肌:平胸腰曲大翘臀脚内翻。
胸髂肋肌:平胸腰曲大翘臀脚内翻。
半棘肌:棘突旁1横指,损伤出现凹陷,或折刀背。T10以上是个弧度,T10以下是个弧度。
头颈半棘肌,低头仰头背痛正中或稍旁疼痛。
溜臀:引起溜臀是腘绳肌(有膝伸不直),下腹肌(无膝伸不直)。
翘臀:引起翘臀是竖脊肌
膝关节痛:
外侧.内侧痛是侧腹肌、股四头、内收肌
后侧痛是竖脊肌.腰大方肌、腘绳肌
膝关节伸展障碍(伸不直):竖脊肌、腰大、方肌、侧腹肌;腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、跖肌。
屈膝肌是腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、跖肌。
腘绳肌附着在坐骨结节下缘,坐骨结节上部肌肉与腘绳肌拮抗。膝伸不直主要是躯干附着在骨盆的肌群。
腹外斜肌损伤可以通过浅筋膜传导到阔筋膜引起膝关节前侧或内侧疼痛。
腹内斜肌损伤:通过骨传导髋外展,引起小腿、足内旋。引起膝关节痛。
前交叉韧带与股四头肌拮抗,股四头肌与腹肌拮抗。
后交叉韧带与腘绳肌、腘肌拮抗,腘绳肌国肌与竖脊肌、侧腹肌、腰大肌、腰方肌.背阔肌相拮抗。
膝关节䦿痛积液:循环障碍,膝周肌群损伤,前面积液多找股四头肌、腹肌。后面积液就是囊肿,后面找腘绳肌腘肌及竖脊肌.腹侧肌腰大腰方背阔。
外侧副韧带损伤:髂胫束→阔筋膜张肌←→侧腹肌背阔肌垂直纤维,竖脊肌,腰方肌腰大肌。
腹外斜肌损伤可以通过浅筋膜传导到阔筋膜引起膝关节前侧或内侧疼痛。
腹内斜肌损伤:通过骨传导髋外展,引起小腿、足内旋。引起膝关节痛。
O型腿:髋外展外旋,小腿内收,。髋外展的肌肉是臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌。占O型腿10%都跗着在髂骨下缘。90%是因为附着在髂骨上缘的肌肉是背阔肌、竖脊肌、腰方肌、腰大肌、侧腹肌。
先扎后面:扎哪块,评估后面哪块肌肉损伤。
X型腿:年青女同志,大腿内收,小腿外展。大腿内收的源头在腹肌。
X型腿:大腿内收,小腿外展。
大腿内收是腹肌损伤,先扎腹部,再扎内收肌群
肩周炎:
上圆背:上斜方肌前缘,胸大肌锁骨部。
中圆背:啰锅背,胸大肌胸肋部
下圆背:上腹肌.
先扎前面,再扎后面的拮抗肌。
静态观察:
肩外展,受累肌肉菱形肌、冈下肌小圆肌。
明显后伸,受累肌肉大圆肌、背阔肌。
明显往前走,受累肌肉有胸大小肌、肩胛下肌。还有腹外斜肌。
运动:
抬不起来:腋下往下触诊高张力点扎。
后伸不行找前面:胸小大肌、肩胛下肌、腹外斜肌。
最常见受累肌肉:上斜方、肩胛下
背阔肌损伤:溜肩.肱骨干后伸、上肢前旋1/4。(后面可以看到1/4掌心)。后面观掌心超过1/2是胸大肌引起。
水平纤维:深层是竖脊肌,局部隆起,肩胛骨内侧缘到脊柱距离变短
斜行纤维:对侧臀部较丰满疼痛
垂直纤维:溜肩,同侧臀大肌.下肢疼痛。
菱形肌:肩胛骨内侧缘到正中线距离变短。肱骨干与躯干距离变窄,。前面观,肩后伸。
端肩:中斜方,肚子大端肩,腹外斜肌会牵拉上部前锯肌致肩胛内侧缘到正中线距离加大。
腹外斜肌:
上部纤维与胸大肌腹部纤维相连接,溜肩、肱骨干前旋,乳头向下走。
中束纤维与前锯肌下部纤维相连,溜肩、肱骨干前旋下旋,。
下部纤维与背阔肌垂直纤维连接,溜肩,肱骨干后伸旋前。
脊柱侧弯
C型侧弯:凹侧胸髂肋肌(脊柱旁4横指)、背阔肌垂直纤维、侧腹肌、腰方肌。
S型侧弯:
1、膝前痛(髌骨上缘痛)股四头肌(股N支配)→腹股沟韧带(侧腹肌)←腰方肌←腰大肌。
2、内外膝眼痛(股直肌止点)股四头肌
3、内侧缘痛:内侧副韧带(隐神经(股N分支)还是找股N,同1、2。
4、外侧缘痛:外侧副韧带,是阔筋膜张肌、髂胫束、股外侧肌股二头肌的延续,拮抗肌是骨盆上缘的肌肉:腎大肌臀中小肌梨状肌。
5、股内侧肌止点痛(血海穴):股内侧肌股四头肌(股N)→同1.
6、大收肌结节痛(
找大收肌,←内收肌群←闭孔N←闭孔内外肌←腰方肌←腰大肌。
7.前交叉韧带损伤:抽屉试验阳性。
拮抗肌是股四头肌,找股四头肌,同1。
8.后交叉韧带损伤:抽屉试验阳性。
拮抗肌是腘绳肌,←→拮抗肌是臀大中小肌、梨状An,再往上找腰背部6块肌肉。
9、半月板损伤:治疗膝外周肌群损伤。根据症状部位确定。
10.腘肌损伤:腘窝酸痛。弯膝走路,膝关节伸不直。
11.膝关节屈伸不利:腘肌、腘绳肌、小腿三头肌、跖肌(足跟痛治跖肌加小腿三头肌)。←→拮抗肌臀大小中肌梨状肌,再往上腰背肌。病程长的病人找腘绳肌的拮抗肌股四头肌。
12.老寒腿:局部艾灸。查腰,重点胸腰结合部,看曲度。
13.髌骨软化症:查腰,髂腰肌
14.髌下脂肪垫炎:股四头肌。查腰
15.鹅足滑囊炎:是缝匝肌、股薄肌、半腱肌的止点。找这三块肌肉的条索。
16.膝关节滑膜炎:顺着疼痛找受累的肌肉。
17.膝关节积液:循环障碍。外周肌群损伤,看积液的部位,比如腘窝积液,找腘绳肌、腘肌、小腿三头肌,查腰部。
18.上下楼梯痛:股四头、髂腰肌。
19.O型腿:髋外展外旋(臀大中小肌、梨状肌、腰方肌、阔筋膜张肌。股外侧肌、股二头肌)。拮抗肌髂骨上腰六块肌肉,最密切的是竖脊肌。小腿内收(被动)
躯干六肌:背阔肌、竖脊肌、腰方肌、侧腹肌、腰大肌、腹直肌。
协同肌:头颈夹肌、头颈半棘肌、头颈最长肌、枕下肌群。
病程长的顽固性病人,从项平面开始往下扎。
20、X型腿:内收肌紧张(骨盆下缘)←→拮抗肌→腹直肌,股二头肌→脊椎旁肌肉。
21.下蹲起身困难:腘肌被动拉长,股四头肌髂腰肌,股四头肌的拮抗肌腘绳肌,还是要到腰部。
肩胛提肌:肩胛内上角翘起,可见局部肌肉隆起,溜肩。
肩关节后移:菱形肌,下斜方肌
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