治疗“浊阴不降，清阳不升”之眩晕病最高效的一首合方经方！

一般资料姓名：罗XX 性别：女年龄：35岁就诊时间：2025年02月10日主诉：反复头晕2年余。刻诊：头晕、昏沉感；咽干；口苦；心烦；食欲不振；恶心、反酸；无头痛，无心悸，无胸痛及呕吐，无手足冰冷，无发热恶寒，寐可，二便调。舌质淡白、苔薄黄，水滑苔，脉沉细弦。

辅助检查：头颅CT：无明显异常。中医诊断经方六经辨证：少阳、太阴合病夹有水饮、里饮

脏腑经络辨证：眩晕病（肝郁热脾虚，水饮上逆）

经方六经病位病性：半表半里阳证、里虚寒证、水饮、里饮现代医学诊断：眩晕综合征治则：和解少阳、健脾温阳利水化饮、平冲降逆止晕方证：小柴胡汤、苓桂术甘汤加减方药：北柴胡30g 黄芩10g 炙甘草15g 黑枣20g 生姜12g 党参20g 姜水半夏15g 茯苓60g 制白术30g 桂枝30g 天麻15g用法：3付，日一付，水煎，分3次温服。二诊（2025-02-13）：头晕、昏沉感较前明显减轻；咽干及口苦较前明显减轻；心烦较前明显减轻；食欲不振较前明显减轻；恶心及反酸较前明显减轻；寐可，二便调。舌质淡白、苔薄白，水滑苔，脉沉细弦。目前患者病情明显好转，继续守上方5付，日一付，水煎，分3次温服。三诊（2025-02-20）：头晕、昏沉感较前明显减轻；无咽干及口苦；无心烦；饮食正常；无恶心及反酸；寐可，二便调。目前患者病情明显好转，继续守上方3付，日一付，水煎，分3次温服。四诊（2025-02-23）：患者因其他疾病慕名就诊，诉头晕等上述临床症状全部消失，目前患者达到临床治愈。嘱患者服用参苓白术散颗粒巩固7天。运用中医《伤寒论》经方医学六经辨证体系理论分析归纳总结1、如何通过此病案来阐述眩晕病生理病理此病案典型地体现了眩晕病“本虚标实，清窍被扰”的核心病理。患者病位涉及半表半里（少阳）与里（太阴）: “标实”方面：少阳枢机不利，气郁化热，热扰清窍，故见口苦、咽干、心烦；同时，太阴脾虚，运化失职，水湿内停，酿为水饮。水饮作为一种“浊阴”或“邪气”，与少阳郁热相结合，上逆冲犯头目清窍，导致“浊阴不降，清阳不升”，发为头晕、昏沉感。恶心、反酸亦为少阳不利、胃气上逆，兼夹水饮上冲之象。

“本虚”方面：脾（太阴）气虚寒，失于健运，是水饮产生的根本。脉沉细、舌淡白是其佐证。

综上，此眩晕为少阳郁热（气机郁滞）与太阴水饮（水液代谢障碍）相互交织，共同上逆所致。其病理非单纯风、火、痰、虚，而是气、水同病，寒热错杂，虚实互见。2、如何通过此病案来阐述胡希恕经方六经辨证体系分析病位、病性:

胡希恕先生强调“辨方证是辨证的尖端”，而方证建立在六经八纲（病位、病性）基础之上。病位分析：患者有口苦、咽干、心烦、恶心（少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”，及“喜呕”），病位在半表半里；同时有食欲不振、舌淡白（太阴提纲证“腹满而吐，食不下”），病位在里。无发热恶寒、无头痛身痛，排除表证。故为半表半里、里同病。

病性分析：口苦、咽干、心烦、苔薄黄，提示有热（阳证），此热源自半表半里（少阳）气郁化火；食欲不振、舌淡白、脉沉细，提示虚、寒（阴证），此虚寒源自里（太阴）脾阳不足。水滑苔、头晕昏沉为水饮的确凿证据。

综合结论：病位在半表半里（阳证）与里（阴证），病性为寒热错杂、虚实夹杂（少阳热与太阴虚寒并存），并夹有水饮。因此，六经辨证结论为：少阳、太阴合病，夹有水饮。3、中医病因病机病因：情志不畅，饮食不节（或劳倦），损伤脾胃。

病机：长期情志不遂，导致少阳枢机不利，肝胆气郁，郁而化热；加之饮食劳倦损伤脾胃，导致中阳不足，脾失健运，水湿内停，聚而成饮。少阳郁热与太阴水饮相互搏结，循经上扰清窍，发为眩晕。

核心病机可概括为：少阳枢机不利，郁热上扰；太阴脾虚失运，水饮内停上逆。4、苓桂术甘汤合小柴胡汤加减治疗眩晕病方解苓桂术甘汤（温阳化饮，健脾利水）：茯苓（重用60g）为君，健脾利水，宁心安神，专攻水饮上逆之头晕。桂枝（重用30g）为臣，温通阳气，平冲降逆，与茯苓相配，温化水饮，导水下行。白术（30g）为佐，健脾燥湿，与茯苓协同增强健脾利水之力。炙甘草（15g）为使，调和诸药，益气和中。本方核心在于温运中阳，化饮利水，平冲降逆。

小柴胡汤（和解少阳）：北柴胡（30g）疏解少阳郁滞，黄芩（10g）清泄少阳郁热，二者相配，和解少阳之枢机，解除气郁化热上扰之势。姜半夏（15g）、生姜（12g）和胃降逆止呕，针对恶心反酸。党参（20g）、炙甘草（15g）、大枣（20g）益气和中，扶助正气，兼制苦寒。本方核心在于调畅气机，清解郁热，降逆和胃。

关键中药与剂量：

茯苓60g、白术30g、桂枝30g：此为化饮重剂。重用茯苓、白术健脾利水以治本，重用桂枝温阳化气、平冲降逆以治标。剂量是取效关键，非此重剂不足以迅速遏制上逆之水饮。

北柴胡30g：针对病程较长（2年余）的少阳郁滞，需较大剂量以疏解透达。

天麻15g：加入本方，取其“定风草”之效，擅长平肝息风、止眩晕，为对症治疗的强力补充，与苓桂术甘汤的“化饮止晕”形成协同。

配伍特点与作用机理：

和解与温化并行：小柴胡汤主“和”，解决气机郁滞与郁热；苓桂术甘汤主“温化”，解决水饮内停。两方合用，气水同治，寒热并调。

疏肝与健脾同调：柴胡、黄芩疏肝利胆解郁热；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气化水湿。体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及肝脾同调思想。

降逆止晕合力强：柴胡、半夏、生姜降气逆；茯苓、桂枝、天麻降水逆。多途径、多靶点平定上逆之势，故止晕效捷。5、分析复诊过程之中演变过程一诊（3剂后）：主症悉减，尤其口苦、咽干、心烦等少阳热象减轻明显，说明小柴胡汤和解枢机、清解郁热之功速效。但舌仍水滑，脉仍弦，说明水饮之根未除，故守方继进。

二三诊（共8剂后）：少阳证候（口苦咽干心烦）基本消失，太阴证候（食欲不振、恶心反酸）亦除，唯余轻度头晕。说明郁热已清，气机已畅，脾胃功能恢复，水饮大减但未尽。继续守方，意在巩固疗效，彻底化尽余饮。

四诊（共14剂后）：诸症消失，达到临床治愈。后续用参苓白术散颗粒巩固，是病后调理，专务健脾渗湿，巩固太阴，杜绝水饮再生之源。体现了“急则治其标（合方攻邪），缓则治其本（健脾固本）”的完整治疗思路。6、与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗眩晕病区别

二者均用于复杂型眩晕，但病机侧重不同：苓桂术甘汤合小柴胡汤：针对 “少阳郁热太阴水饮” 证。病机核心是 “气郁热”与“阳虚饮停” 并重。证候上热象（口苦心烦）和水饮象（头晕昏沉、水滑苔）均较明显，脾胃虚寒以水饮形式表现突出。治疗以 “和解清热”与“温阳化饮” 并重。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：针对 “少阳郁热太阴虚寒（偏于津血不足）水饮血瘀” 证。病机核心是 “气郁热”与“血虚水盛”。证候上除口苦、头晕外，常伴见口干但不欲多饮、胁痛、腹胀、便溏、四肢不温、或月经不调，舌质可能偏暗或有瘀点。治疗以 “和解清热、温中生津”与“养血活血、健脾利湿” 并行。

简言之：前者偏于治气、治水（饮），后者偏于治气、治血、治水（湿）。前方温化水饮之力更强，后方调和气血之功更著。7、苓桂术甘汤合小柴胡汤加减治疗眩晕病整体优势分析1. 病机覆盖全面：同时针对导致眩晕的三大关键病理因素——气机郁滞（少阳）、水饮内停（太阴）和郁热上扰，契合临床多数慢性、复杂性眩晕的复合病机。2. 方证对应精准：严格遵循胡希恕先生“有是证，用是方”的原则，依据明确的少阳证与太阴水饮证进行合方，避免了辨证的模糊性。3. 起效迅速稳定：小柴胡汤和解枢机，能较快缓解郁热所致症状；苓桂术甘汤重剂化饮，能强力平定上逆之水饮。两者协同，标本兼治，故见效快且疗效巩固。4. 组方层次清晰：和解、清热、温阳、健脾、利水、降逆、止晕，各司其职，配伍严谨，不易产生偏弊。5. 适应症广泛：适用于现代医学多种原因（如耳源性、中枢性、心因性等）引起的眩晕，只要符合“少阳不利兼太阴水饮”的核心病机即可应用。8、中医经典理论与前沿动态《伤寒论》：本方是 “合病” 治法的典范。第263条少阳病提纲，第67条苓桂术甘汤证“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”，为本方提供了核心理论依据。两方相合，正是对经方灵活运用的发展。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》： “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 及“病痰饮者，当以温药和之。” 直接指导了用温药化饮治疗眩晕。

《黄帝内经》： “诸风掉眩，皆属于肝。”（肝气郁结化风），“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”（清浊逆乱）。本方疏肝（和解少阳）以降浊（水饮），升清降浊，正合经旨。

《神农本草经》：载茯苓“主胸胁逆气…烦满…止眩”，桂枝“主上气咳逆…利关节”，柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，精准对应本病病机。

《温病条辨》与前沿动态：现代经方研究者（如冯世纶教授等）将胡希恕体系广泛应用于内伤杂病，尤其重视从“水、气、血”论治眩晕。本方被视为治疗 “气滞水停”型眩晕的经典合方。现代药理学研究也证实，两方均有调节神经递质、改善内耳微循环、抗炎、调节胃肠功能等多重作用，为其疗效提供了现代解释。临床前沿更注重依据舌脉（尤其是舌苔水滑）精准应用此合方。9、从情志、体质理解苓桂术甘汤合小柴胡汤治疗眩晕病高效性:情志影响：现代社会压力大，易致肝气不舒（少阳郁滞）。长期气郁，一则化火上扰，二则横逆犯脾，导致脾运失健（“见肝之病，知肝传脾”），水湿内停。本方小柴胡汤直解肝郁，苓桂术甘汤强健已伤之脾，正是针对这一常见发病链条。

体质考虑：患者可能属 “肝郁脾虚”或“气郁水停”体质。平素可能情绪易波动，或思虑过多，且脾胃功能偏弱，易生湿痰。本方不仅是治“病”之方，也是调“体”之方。通过长期（虽本案疗程不长，但针对慢性病）或间歇性调理，可以改善这种体质倾向，减少复发。其高效性在于它同时处理了致病的“触发因素”（情志郁热）和“土壤因素”（脾虚水饮体质）。10、成功治愈的中医临床思维总结经方六经辨证体系：首辨六经（少阳、太阴），再辨八纲（寒热虚实），后辨方证（小柴胡汤证、苓桂术甘汤证），最后合方加减。抓住了“半表半里热”与“里虚寒饮”的核心矛盾，思路清晰，直中肯綮。

脏腑经络辨证体系：定位在肝（胆）、脾（胃）。肝气郁结化热，脾虚失运生饮，肝脾不和，气水互结，上扰清窍。治疗上疏肝清热、健脾化饮，肝脾同调。

黄元御升降理论体系：肝气郁而不升，胆火逆而不降；脾土湿寒，清阳不升，浊阴（水饮）上逆。本方用柴胡升达肝气，苓、术、桂健脾升清阳，半夏、生姜、茯苓降胃逆、降水饮，天麻定风，完美地恢复了中焦脾胃的枢轴作用和肝脾的升降协调。

三焦理论体系：少阳枢机不利，影响上中焦气机和水道通调；中焦脾虚，水湿不运，停聚为饮，上泛于头面清窍（上焦）。本方和解少阳以通调上焦气机与水道，温运中焦以绝水饮之源，体现了“疏瀹三焦”的思想。11、个人思考与体会（重点：中医底层逻辑）此病案深刻揭示了眩晕乃至许多内伤杂病的中医底层逻辑：

阴阳层面：这是阴阳失调、寒热错杂的典型。少阳之热（阳）与太阴之寒（阴）共存于一体。治疗不是简单的清热或温阳，而是通过“和”法（小柴胡）调和阴阳气机，通过“温化”（苓桂术甘）从阴中引阳，恢复阴阳平衡。

气血津液层面：核心矛盾在 “气”与“水（津液代谢产物）”。

气机不畅（郁）是启动因素，导致血行未必顺畅（虽本案血瘀不显，但脉弦已提示气滞），津液输布障碍（聚为水饮）。

水饮内停是病理产物，同时也是加重气机阻滞、上扰清阳的致病因素。

本方用柴胡、黄芩调气之郁热，用苓、术、桂治水之停逆，炙甘草、党参、大枣补气之虚。并未直接大量用活血药，但气畅水行，血自和畅。体现了 “调气以治水，治水以宁气” ，气、血、水同治，以气、水为先的思路。

五行层面：是木（肝）郁克土（脾）的生动例证。木郁生火（热），土虚生湿（水饮）。治疗是疏木（柴胡、黄芩）与培土（苓、术、参、草）兼施，佐以利水（茯苓、桂枝），既治已病，亦防传变。

总结：中医治疗此类复杂病症，优势在于其系统性思维。不孤立地看待“头晕”这个症状，而是将其置于人体“气-血-津液”代谢和“脏腑-经络”功能互动的大系统中去考察，找到关键失衡点（本案是少阳枢机与太阴运化），然后运用具有多靶点、多层次调节作用的复方（经方合方）进行干预，从而恢复整体的动态平衡。这正是经方医学历久弥新的魅力所在。临证时， “抓主证，辨病机，合方治” 是提高疗效的关键法门。此案中， “口苦、水滑苔” 即是锁定少阳、太阴合病的关键指征。

（声明：以上方药、剂量及中医技术仅供交流参考，非专业医生及阅读者切忌不可直接照方服药及中医技术，如因误服药物方剂产生任何后果风险责任自负，具体诊病需要在中医执业医师指导，同时坚持诊病读书，注重临床疗效，文章仅供中医交流分享，非广告，用药或者中医技术请遵医嘱，以文会友，请勿抬杠。）

黎展文，中医骨伤科主任医师，现任广西中医药大学第五附属医院（玉林市中医医院）推拿科三区副主任（主持全面工作）。师从广西名中医廖信祥教授与安平教授，深得推拿、针刀、整脊、银质针等中医技艺精髓。从事中医骨伤与针灸推拿临床、教学及科研近二十载，临床以“外治与内治相结合”为诊疗特色，构建并践行以“脊柱平衡手法推拿、银质针等外治法”与“六经辨证经方内治法”并重的中医诊疗体系。擅用经方从六经辨治各类痛症及内伤杂病，如颈肩腰腿痛、眩晕、失眠、抑郁焦虑、月经不调等，致力于传承与发扬经方医学，做一代经方传人。在学术层面，强调外治手法须具备“稳、准、轻、巧、快”特点，注重整体、平衡、动态、统一的治疗观，系统整合脊柱平衡手法、密集型银质针、四维牵引整脊与六经辨证，形成独具特色的中医内外合治路径，在脊柱及相关疑难疾病领域取得显著成效。学术任职方面，中华中医药学会推拿分会、整脊分会委员，中国民族医药学会推拿、针刀、疼痛分会理事，广西中医药学会推拿专业委员会副主任委员、银质针分会常务委员、广西中西医结合学会经方分会委员等12项学术职务。科研著作论文方面，主持或参与多项课题，发表多篇科技核心及国家级论文，曾获世界国际手法大赛一等奖，多项成果获省市级科技进步奖与适宜技术推广奖，包括玉林市科技进步奖二等奖、广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖1项、三等奖2项。参与制定《腰椎间盘突出症六经辨证经络推拿治疗规范》《银质针治疗技术规范》广西地方标准2项，参编《广西银质针技术诊疗规范》《中医骨伤科基础（第4版）》等多部专著。2013年获“玉林市优秀共产党员”，2023年获广西壮族自治区中医药管理局“优秀指导老师奖”，2024年两项课题分获中国中医药研究促进会科技进步奖三等奖，体现了其在中医外治法与经方医学融合传承中的持续探索与创新贡献。 #artContent h1#artContent p img#artContent table