病史简述
姓名:张某
性别:男
年龄:21岁
主诉:骶尾部溃口渗脓渗液1年。
病史:患者10年前因便秘诊断为巨结肠,在广西南宁某医院行结直肠次全切除手术。术后出现骶尾部脓肿,先后分别行乙状结肠造瘘术2次。1年前曾行回纳手术,术后再次出现骶尾部脓肿。2022年结肠镜检查发现直肠-肛门吻合口漏,在深圳某医院行脓肿挂线引流术。
症见:骶尾部渗脓渗液,溃破口少许稀薄脓性分泌物,伴腹痛,腹胀。神疲,纳一般,眠可,头面部见散在痤疮,大便偏烂,日1-2次。
辅助检查:2022年结肠镜检查发现直肠-肛门吻合口漏。
舌象:舌淡,苔薄白。
脉象:脉缓。
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