一、常用方剂：1、属正虚者,则以兰州方( 北沙参 15 g,太子参 15 g,潞党参 15 g,人参须 15 g,生地黄 12 g, 山 萸 肉 30 g, 山 药 10 g, 泽 泻 10 g, 茯 苓10 g,牡丹皮 6 g,麦冬 10 g,五味子 10 g, 桂枝 10 g,白芍 10 g,生姜 3 片,大枣 3 枚,甘草片 6 g)， 4参+麦味地黄丸+桂枝汤，扶正固本为主。“兰州方核心”，方药组成为潞党参、北沙参、太子参、人参须、生地、山萸肉。
2、胆胰合症方核心,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香，（四逆散+三黄泻心汤）；胆胰合症方核心Ⅱ,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香、丹参、草豆蔻、延胡索、制乳香、制没药、川楝子；（丹参 、木香 、草寇为小丹参饮 ，
行气 和胃 ）
3、抗 癌 五 味 消 毒 饮 ( 白 花 蛇 舌 草15 g,半 枝 莲 15 g, 虎 杖 15 g, 夏 枯 草 15 g, 蚤 休15 g)
二、裴正学治疗胰腺癌
案1：患者叶某，女，46岁，2月前无明显诱因出现上腹隐痛，腹部胀痛，疲乏、消瘦、食欲不振等症状，就诊于甘肃省肿瘤医院行腹部CT检查，诊断为胰腺占位病变，随行剖腹探查，术中见胰头部肿块体积约为5cm×5cm×7cm，质硬，与肠系膜血管粘连，未能切除，病理诊断为胰头黏液细胞癌。一个周期的化疗已结束，为求中西医结合治疗，于2015年12月11日前来裴老门诊就诊。症见：腹部隐痛，食少便溏，胃脘痞闷不舒，全身疲乏，舌薄白，脉弦细。辨证：脾虚湿热。治则：健脾助运、化湿宽中。方用香砂六君子、附子理中汤加味。方药：木香6 g、草豆蔻6 g、半夏6 g、陈皮6 g、党参10 g、茯苓12 g、甘草6 g、焦白术10 g、炒山药10 g、茵陈20 g、山栀子15 g、炮附子6 g、干姜6 g、蒲公英15 g、败酱草15 g、白花蛇舌草15 g、半枝莲15 g、龙葵15 g。水煎服，每日1剂，嘱患者禁食肉、蛋、奶。
二诊：服上方15剂后患者便溏好转，食欲增强，疲乏减轻，疼痛缓解不明显，上方去附子、干姜，加元胡、川楝子、香附、川芎，患者腹部疼痛明显缓解。
三诊：患者因受凉感冒，头痛发烧，纳差，方用麻桂合剂、荆防败毒散加减
四诊：患者因化疗身体虚弱，恶心呕吐，用健脾补肾兼清热利湿，方用“兰州方”核心、“胆胰合症方”核心加减。药用：潞党参15 g、北沙参15 g、太子参15 g、人参须15 g、生地12 g、山萸肉30 g、柴胡10 g、黄芩10 g、枳实10 g、白芍10 g、甘草6 g、大黄6 g、黄连6 g、丹参20 g、木香6 g、草豆蔻6 g、元胡10 g、川楝子20 g、制乳香6 g、制没药6 g、半夏6 g、陈皮6 g、白术10 g、茯苓12 g、干姜6 g、旋复花10 g、代赭石15 g、生姜6 g，大枣4枚。水煎服，三日两剂，服药1个月后患者疗效显著，精神大有好转，一直坚持禁食肉、蛋、奶。现患者在裴老门诊已坚持服药4月余，病情无进展，一般状况良好。
案2：患者王某，男，52岁。主因“上腹隐痛、腰背部胀痛2个月余”于2014年12月在甘肃省人民医院行CT示胰体占位，腹主动脉旁淋巴结肿大。查CA724：5.3pg／L，CAl99>1 000U／mL，西医诊断为胰腺癌，于2015年3月来裴老门诊就诊。患者自诉上腹持续隐痛，向腰背部放射，可耐受，伴有恶心、食欲减退、气短、乏力等症状，慢性病容，面色萎黄，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，上腹压痛(+)，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属湿热蕴结，治以清热化湿、散结消肿。方以“胆胰合症方”加味，药用：柴胡10 g、白芍10 g、枳实10 g、甘草6 g、大黄6 g、黄连6 g、丹参20 g、木香10 g、草豆蔻10 g、元胡10 g、川楝子20 g、制乳香6 g、制没药6 g、法半夏6 g、陈皮6 g、党参10 g、茯苓12 g、炒白术10 g、甘草6 g、干姜6 g、三棱10 g、莪术10 g、蒲公英15 g、败酱草15 g、白花蛇舌草15 g、半枝莲15 g。水煎服，三日二剂。服上方2周后，患者食欲增强，背部疼痛缓解。此后每隔半月患者来裴老门诊调方，裴老仍然以“胆胰合症方”为基础，加减用药3个月后，患者腹痛明显减轻，饮食睡眠可，精神可，复查各项肿瘤指标、肝功能基本正常，复查腹部CT示肿块稳定。2015年7月随访，患者体重增加3kg，生活如常人。随访至今已生存1年余，仍在门诊坚持服药。
二、裴正学治疗胆囊癌
裴正学教授将胆胰合症方运用于胆囊癌的治疗,亦运用于胆囊炎、慢性胰腺炎的治疗。 同时为便于临床辨证论治,提炼出胆胰合症方核心,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香，（四逆散+三黄泻心汤）；胆胰合症方核心Ⅱ,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香、丹参、草豆蔻、延胡索、制乳香、川楝子、制没药。 在此基础上,黄疸者,加茵陈、栀子、大黄,亦加金钱草、虎杖、半枝莲，加强清热退黄之功；胃脘部不适者,以四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤、半夏泻心汤常用；胸痛者,加越鞠丸;肠鸣腹泻者,运用附子理中汤的同时,善用花椒助力;大便秘结者,多用大、小承气汤；胃气上逆者,用旋覆代赭汤,重者用丁香柿蒂散;合并肝炎、肝硬化者,加当归、黄芪、秦艽、板蓝根；氨基转移酶升高者，加金银花、白花蛇舌草等清热解毒以降低氨基转移酶，更用五味子粉、三七粉这些降低氨基转移酶的专用药;若湿热并 重 者, 加 用 抗 癌 五 味 消 毒 饮 ( 白 花 蛇 舌 草15 g,半 枝 莲 15 g, 虎 杖 15 g, 夏 枯 草 15 g, 蚤 休15 g) ，此方长于抗癌解毒,清利湿热,是为肿瘤患者清热除湿专设之方;若患者出现精神萎靡,少气懒言,乏力气短等症状，属正虚者,则以兰州方( 北沙参 15 g,太子参 15 g,潞党参 15 g,人参须 15 g,生地黄 12 g, 山 萸 肉 30 g, 山 药 10 g, 泽 泻 10 g, 茯 苓10 g,牡丹皮 6 g,麦冬 10 g,五味子 10 g, 桂枝 10 g,白芍 10 g,生姜 3 片,大枣 3 枚,甘草片 6 g)， 4参+麦味地黄丸+桂枝汤，扶正固本为主。
医案1 患者,女,60 岁,2017 年 7 月 10 日初诊。主诉:右胁肋疼痛 3 个多月。 现病史:患者 3 个多月前进食油腻食物后出现右胁部疼痛,在某医院就诊,B 超、CT 检 查 示: ① 胆 囊 占 位 性 病 变, 侵 犯 肝 脏;
②肝内外胆管轻度扩张。 实验室检查结果显示:糖类抗原 199(CA199) >1 000 U / mL、癌胚抗原( CEA)210 μg / L; 空 腹 血 糖 ( FBG) 10 mmol / L, 总 胆 红 素( TBIL) 150 μmol / L,谷丙转氨酶( ALT) 84 U / L,谷草转氨酶(AST) 78 U / L。 考虑病情已属癌症晚期,无手术指征,遂就诊于裴老门诊。 刻下症见:患者神志清,精神可,右胁肋疼痛、尤以进食油腻食物后疼痛加重,食欲差,睡眠尚可,大便秘结,小便量少、色黄,舌质 红,苔 黄 腻,脉 滑 数。 患 者 有 2 型 糖 尿 病
(T2DM)病史。 西医诊断:①胆囊癌,肝继发恶性肿瘤;②T2DM。 中医诊断:胆癌,证属肝胆湿热证。 治宜疏肝解郁,清热化湿。 给以胆胰合症方核心Ⅱ加味，处方:柴胡 12 g,枳实 10 g,白芍 15 g,甘草片 6 g,大黄 6 g( 后下) ,黄连 6 g,黄芩 10 g,木香 10 g,丹参 10 g,草豆蔻 10 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,制乳香 6 g,制没药 6 g,三棱 10 g,莪术 10 g,海藻 10 g,昆布 10 g,茵陈 15 g,栀子 12 g,白花蛇舌草 15 g,半枝莲 15 g,龙葵 15 g。 20 剂,1 d 1 剂,水煎 400 mL,分早晚两次温服。 2017 年 8 月 5 日二诊:自述服药 20 剂后诸症明 显 减 轻, ALT、 AST 正 常。 效 不 更 方, 续 进15 剂,此后 1 年多次就诊于裴老门诊,均以胆胰合症方加减治疗,病情相对平稳、生活如常。
医案2 患者,男,72 岁, 2018 年 3 月 10 日初诊。主诉:间歇性右胁部疼痛 6 个月余。 现病史:患者近半年每因食肉出现右胁部疼痛,伴胃脘不适,呈间歇性发作,纳呆,大便干,小便可。 近日上述症状加重,就诊于 某 医 院, B 超 检 查 示: 胆 囊 内 见 4. 0 cm ×3. 2 cm 的占位性病变。 生化检查示:ALT 30 U / L,AST 55 U / L,TBIL 65. 3 μmol / L,直接胆红素(DBIL)7. 2 μmol / L,间接胆红素( IBIL) 38. 1 μmol / L;CA199352. 21 U / mL,CEA 89 μg / L,糖类抗原 724(CA724)58. 04 μg / L 。 诊断:原发性胆囊癌。 给予对症支持治疗后,右胁下疼痛无缓解,自感疲乏。 考虑高龄,遂于裴老处就诊。 刻下症见:患者神志清,精神欠佳,皮肤、巩膜黄染,消瘦,右胁部疼痛,胃脘不适,呈间歇性发作,纳呆,大便干,小便可,睡眠可,舌质淡红,脉弦而细数。 西医诊断:原发性胆囊癌。 中医诊断:胆癌,证属肝郁脾虚,湿热内蕴。 治宜疏肝利胆,
清热除湿。 给予胆胰合症方加味,处方:柴胡 10 g,枳实 10 g,白芍 10 g,甘草片6 g, 大黄 6 g(后下) ,黄连 6 g,黄芩 10 g,丹参 20 g,木香 10 g,草豆蔻10 g,川芎 6 g,香附 6 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,制乳香 6 g,制没药 6 g,干姜 6 g,蒲公英 15 g,败酱草15 g,三 棱 10 g,莪 术 10 g,茵 陈 15 g,栀 子 12 g。15 剂,1 d 1 剂,水煎 400 mL,分早晚两次温服,忌食肉、蛋、奶,宜清淡饮食。
2018 年 3 月 26 日二诊:右胁下胀痛明显减轻,黄疸减轻,但仍胃部不适,食欲差。 故改用胆胰合症方合香砂六君子汤加减,处方:柴胡 10 g,枳实 10 g,白芍 10 g,甘草 6 g,大黄6 g( 后 下) , 黄 连 6 g, 黄 芩 10 g, 丹 参 20 g, 木 香10 g,草豆蔻 10 g,川芎 6 g,香附 6 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,乳香 6 g,没药 6 g,干姜 6 g,蒲公英 15 g,败酱草 15 g, 半 夏 6 g, 陈 皮 6 g, 党 参 15 g、 白 术10 g,茯苓 12 g,焦三仙各 15 g,茵陈 15 g,栀子 12 g。15 剂,用法同上。
2018 年 4 月 10 日三诊:黄疸消失,胁下疼痛减轻,食欲增加,诸症好转。 改用胆胰合症方合兰州方,续进 30 剂。 经裴老辨证论治近2 年,患者病情基本平稳,未感任何不适,饮食活动如常人。
2020 年 3 月 20 日复诊,复查 B 超,结果显示:胆囊 21 mm × 17 mm 实性占位,考虑胆囊癌;余未 见 明 显 异 常。 肝 功 能 检 测 结 果 显 示: ALT32 U / L, AST 47 U / L, TBIL 33. 2 μmol / L, DBIL9. 1 μmol / L,IBIL 24. 1 μmol / L。
医案3、患者，张某，男，51岁，于2016年2月22日因右胁肋疼痛就诊于陆军总院，B超、CT检查提示：胆囊占位，侵犯肝脏，并伴肝内外胆管轻度扩张。 CA19-9>12000,FBG:10mmol/L，TB:150，ALT:84,AST:78。患者及家属考虑晚期癌症西医疗效差，故放弃做任何手术及放化疗治疗，深闻裴老在肿瘤血液病方面的高超医术，怀着试试看的心情携带检查单于2016年3月1日就诊于裴老门诊，裴老详细了解病情后诊断：1.胆囊Ca，M肝，2.T2DM；予以汤剂胆胰合症方核心Ⅱ+三棱，莪术，海藻，昆布，汉三七，水蛭，茵陈，栀子，白花蛇舌草，半枝莲，龙葵加减；二甲双胍、达美康、拜糖平降血糖；裴氏升血颗粒扶助正气。
两周后，2016年3月15日就诊时患者自诉右胁肋疼痛减轻，肝功正常，效不更方，裴老嘱其继续服用15剂，此后患者一直坚持治疗，裴老根据症状辨证施治至今年10月19日，患者一般状况良好，面色红润，精神振奋，饮食、二便正常，血糖控制在6mmol/l以下，无任何不舒，状如常人，裴老予以汤剂胆胰合症方核心Ⅱ+兰州方核心方15剂；余药如上，并嘱其查CEA,CA19-9,以及腹部CT。2017年10月31日就诊时携带兰大二院西固区医院检查单CEA:1.83,CA19-9:52,略微高于正常，上腹部+大血管MSCT平扫：肝、胆、胰、脾未见明显异常，裴老看过腹部CT后也说癌块消失，予以处方胆二核+香砂六君，半夏泻心加减，患者及家属无比感谢裴老的救命之恩，我们众学生也深感惊讶，争先相看裴老所开处方。
患者：马淑明，女，66岁，2016年11月12日，诊断为胆囊癌，胆囊炎，T2DM，右胁下疼痛，后背胀痛，空腹血糖15mmol/L。
处方：胆二核、五味消毒饮加减，柴胡10g，枳实10g，白芍10g ，甘草9g，黄连6g，黄芩10g ，大黄6g ，元胡10g，川楝子10g ，制乳没各10g，丹参10g，木香10g ，草寇6g ，金银花15g ，连翘15g， 白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龙葵15g ，三棱10g，莪术10g，茵陈10 g，栀子10g 。
西药用：二甲双胍 ，达美康， 拜糖平以降糖。2016年11月26日，复诊，上腹胀痛不适，后背痛。诊断胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。处方：胆胰合症方加三术、 茵陈、 栀子、 二花 、连翘、 蛇舌草 、半枝莲 、龙葵。2016年12月10日，复诊胆囊Ca，T2DM，服药后症状好转，空腹血糖9mmol/L。处方：胆二核， 三术 ，茵陈 ，栀子， 蛇舌草 ，半枝莲， 龙葵。2016年12月24日，胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。处方：胆二核， 三术， 茵陈 ，栀子， 蛇舌草 ，半枝莲， 龙葵。2017年1月7日，胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。症状全部消失。处方：胆二核 ，三术，茵陈 ，栀子 ，蛇半，黄天，大土，葵金，胆胰颗粒，胃安康。2017年1月21日，胆囊Ca，慢性胰腺炎。处方：胆二核 ，三术 ，海布 ，汉水， 五味消毒饮。2017年2月4日，胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。无不适症状。处方：胆二核 ，三术 ，海布 ，汉水 ，五味消毒饮，生血颗粒。2017年2月18日，慢性胰腺炎 ，胆囊癌，T2DM。处方：胆二核， 三术，海布，汉水， 五味消毒饮 ，茵陈 ，山栀子 ，黄天，二土苡，葵金。2017年3月25日，胆囊癌，胰腺炎，T2DM。服药后疼痛减轻。处方：胆二核 ，三术 ，海布，汉水 ，黄天，二土苡，葵金。2017年4月22日，胆囊癌服药半年，已能食肉，无不适症状。
处方:胆二核 ，兰核 ，三术，海布 ，汉水。
注：胆二核为胆胰合症方核心Ⅱ，五味消毒饮为抗 癌 五 味 消 毒 饮
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