提示：“三高”（血糖升高、血压升高、血脂升高）以及血尿酸升高的痛风和脂肪在肝脏或皮下堆积的脂肪肝与肥胖症是当今国人的头号健康杀手，患病率越来越高。仅用西药“高”能降下，但治标不治本，久用正气受损。同时用中药，而且是以中医中药为主，则标本兼治，病人可尽享天年。我传承室学术指导老师曾庆明教授在中医中药诊治这些疾病方面，经验丰富。兹摘数案每周一案刊出，抛砖引玉与同行交流，也略展中医之粹，与”三高“朋友分享。
一、病案简介
刘某，男，46岁，素体健康，性急易怒，喜烟好酒，胃口好、食量大、运动少。超重10年，高血脂症、高血压病、肥胖5年，2型糖尿病2年。因身无不适，只零散服西药（药物不详）。
一诊：2015年11月23日
头胀痛、神疲乏晨轻暮重伴“三力”（体力、精力、记忆力）下降1年。刻诊：晨起手麻指肿、握力下降但活动后消失，脸色晦垢，心烦多梦，口干、口苦、口臭，饮茶水多，大便偏干、二天一行，左足跟痛；舌暗红、苔黄白而厚腻、舌下静脉紫曲怒张，脉弦滑劲数。血压165/105mmHg，空腹血糖7.1mmol/L↑，餐后2小时血糖9.5mmol/L↑，糖化血红蛋白7.2%↑，甘油三酯5.12mmol/L↑，总胆固醇5.8mmol/L；彩超示中度脂肪肝；心电图示左室高电压，身高169cm，体重79kg。西医诊断：1、高血压病2级；2、混合型高脂血症；3、2型糖尿病；4、脂肪肝。此太阴和少阴气阴两虚为本，厥阴痰热和瘀血搏结为标，且标急于本。先清化蕴结于厥阴之痰热和瘀血，龙胆泻肝汤、桃红四物汤加减：
龙胆草10克 柴胡10克 炒黄芩10克 炒栀子10克 当归10克 生地30克 川芎10克 泽泻15克 全瓜蒌30克（打）虎杖20克 桃仁10克（打） 红花10克 丹参15克 赤芍10克 制黄精10克 炙甘草5克
14剂。每剂煎2次，分匀，日3服，共服14天。力嘱全程遵守健康生活方式，尤其控制食量，少吃肥甘甜品，戒烟禁酒。
二诊：2015年12月7日
药后大便畅通、日2-3行，入暮头胀痛、神疲乏减轻过半，睡眠踏实，晨起手麻指肿与口干口苦减轻，握力见增，苔厚变薄，脉劲见缓。血压150/95 mmHg。效不更法，稍加补肾，滋水清肝饮合桃红四物汤加减：
柴胡10克 赤芍15克 当归10克 炒栀子10克 生地30克 山药10克 山萸肉10克 茯苓15克 全瓜蒌30克（打）虎杖15克 桃仁10克（打） 红花10克 丹参15克 川芎10克 制黄精10克 海藻10克 生甘草10克
14剂，每剂煎2次，分匀，日2服，中午服龙胆泻肝丸6克，共服21天。
三诊：2015年12月30日
大便稀软日一行，睡眠深沉，头胀痛、口干、口苦、口臭、晨起手麻指肿和左足跟疼痛消失，握力正常，“三力”明显提振，脸色变泽，称已“无什不适”。查体重73kg，轻度脂肪肝，血压135/86mmHg，血脂（甘油三酯3.87mmol/L，总胆固醇5.11mmol/L）、血糖（空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L↓）指标好转；舌质稍淡暗、苔薄腻，舌下静脉仍紫曲怒张，脉弦细滑。加大补气、化痰、活血，且汤丸并用，击鼓再进。
汤剂：桃红四物汤、半夏天麻白术汤加减：桃仁10克（打） 红花10克赤芍10克 当归10克 川芎10克生地30克 没药10克 陈皮10克 法夏10克 天麻15克炒白术15克 茯苓10克 生晒参10克（另炖） 炙黄芪30克 炙甘草3克：7剂。煎服法同二诊，中午服龙胆泻肝丸，共服10.5天。
丸剂：合滋水清肝饮加味，即汤剂再加柴胡10克 炒栀子10克 山茱萸10克 山药10克 白芍10克炒酸枣仁10克 制黄精10克 女贞子10克 龟甲10克：12剂，做成蜜丸，每天3次，每次8克，服3个月。
2016年5月初告：头胀痛未再发生，“三力”正常，体重保持在70kg，脂肪肝消失，血压、血糖、血脂均保持在正常值内。
二、病案分析
1、龙胆泻肝汤是治疗厥阴痰热之效方：对于来之渐、去之难的代谢综合征，不论是糖尿病、高脂血症，还是高血压病或肥胖症、脂肪肝，只要辨属厥阴肝经痰热或湿热，龙胆泻肝汤加瓜蒌、胆星、僵蚕之化痰和桃仁、红花、丹参之活血，疗效确切。
肝脉络于头，胆脉络于耳，肝胆二经经脉相互络属，被痰热瘀血所壅阻，清阳之气不得布展，清窍失于充养，故头胀痛。肝为“罢极之本”，即耐受疲劳之本；“肝主筋”，即四肢筋膜得肝血所养，则运动灵活而有力，否则就麻木而屈伸不利，故手麻指肿和握力下降。肝主疏泄，肝气得疏，则津液输布代谢正常；肝气失疏，则脾虚则生痰热，痰热壅滞肠胃而腹胀便滞，聚于肝脏为脂肪肝，壅于皮下为肥胖，郁于指节肌肤，则为晨起指肿。即便足跟疼痛也因乎“足受血能步” ，以肝经湿热下注至人体足跟之最低处，不通则痛。本案表现虽多，但均因肝胆湿热所使，故均可用龙胆泻肝汤加虎杖引湿热借谷道而去，则不仅微观之诸“高”（血糖、血脂、血压）得降，而且宏观之症状可去。
2、用好龙胆泻肝汤：一是明病机之理：龙胆泻肝汤所治远非本案几个症状或“高”疾。“肝为五脏六腑之大贼”，藏泄失用则百病丛生。因此，只要病在厥阴肝属实热、湿热、痰热者，均是本方适应证。这也下是本案诸“高”得降，所有脉证得解的原因所在。二是明配伍之理：其所以效者，紧扣肝“体阴用阳”之生理特性也。全方药分为三组，一组是龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火；二组是木通、泽泻、车前子清利肝胆湿热，并从小溲出；三组是疏柔结合，柴胡疏肝解郁，条达肝气，以恢复肝疏泄功能；当归、生地滋肝养肝、柔肝抑肝，以恢复肝柔藏职能；甘草培土抑木，既助肝之疏泄，又助肝之藏血，且可调和诸药。全方疏中有柔、泻中有补、刚柔并用，以刚为主。但毕竟苦寒之药较多，只宜于湿热或实热之证，且用量不宜过大，用方不宜过久，以防反伤肝气。这是本案首诊用之，二诊起即用《医宗已任》滋水清肝饮取代，全程均用的原因所在。所谓全程均用，乃滋水清肝饮实为六味地黄丸与龙胆泻肝丸的加减方。三是抓“主症”：一是热，如面赤面热，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉滑弦劲有力等。二是湿热或痰湿，宏观脉症如肥胖、脂肪肝、指肿或下肢浮肿，小便浊，大便粘，排便滞，或大便有不尽感，舌胖，苔厚腻，脉滑等“污浊之貌”。微观指标如血糖、血脂、血尿酸、血粘度的升高等“污浊之血”。三是厥阴肝脉循经部位，如头痛，头昏、胁痛、外阴痒痛、不育、不孕等。四是肝的主要生理功能异常，如爪甲病、筋膜病、目疾、七情病、月经病等。只要“主症”虽多，但只要病机属“湿热”、“肝火”、“痰热”，则可“但见一症便是，不必悉具”。则其所用之广，远超原方主治。
3、用好桃红四物汤：本案不仅有厥阴湿热，更有厥阴瘀血，湿热与瘀血互结，更使诸“高”居高不下，“主症”庞杂。本案是湿热与瘀血互结之证，故宜在清化厥阴湿热同时，活化厥阴瘀血，用《医宗金鉴》桃红四物汤。该方用四物汤养血和血，加桃仁、红花力增活血。原治瘀血月经提前，经有血块。移治本案，乃异病同治。瘀血阻络性代谢性综合症，不论高脂血症、糖尿病、高血压病、脂肪肝、肥胖症、痛风，不论有无临床脉症抑或轻重，只要血脂、血糖、血压升高或肝内脂滴或体脂超标，其本身就透示了“久病入络”和“久病多瘀”的病理变化，现代检验报告只要有这方面的异常，就是诊断瘀血的客观依据。究其原因，一是多余的浓稠之糖脂尿酸滞涩血液运行，血运滞涩即是瘀血内停。从角度分析，瘀血和血浊同源，因而化瘀即可降脂、降糖、降尿酸、减肥、逆转脂肪肝。二是临床及实验均已证实，高脂血症和糖尿病往往伴有“浓、粘、聚、凝”等血液流变学的改变，这些改变的共同病理基础就是瘀血。因而脂瘀、糖瘀同生共存，相互搏结，共同构成心脑血管疾病的危险因素。因此，活血化瘀应作为治疗代谢综合征的常法，而桃红四物汤则是活血降“高”的代表方。
本案三诊之后，几如常人，已似无症可辨。然苔仍薄腻、脉仍弦滑，乃痰浊未去，舌淡是脾气仍虚，舌淡暗且舌下静脉仍紫曲怒张、脉弦细，则是血虚并有瘀血，加之仍然超重和轻度脂肪肝，更是痰瘀互结之明征。故既补太阴脾气化痰浊，又养厥阴肝血祛瘀血，前者用半夏天麻白术汤，后者用桃红四物汤。用药时，芍药宜用赤芍以凉血化瘀，地黄宜用生地以凉血养血，再加黄精平补三阴，加乳香活血降脂，加丹参则“功同四物”，而且研究表明其对心脑血管疾病血液“浓、粘、聚”倾向有较好的改善作用，且与红花配伍有降低血脂和减轻动脉粥样硬化功能，与赤芍配伍有抗凝血与改变血液流变性作用，而与川芍、赤芍、红花等配伍则有预防血栓形成的功效，是一味颇有前途的降脂药。
曾庆明
省名中医、市名中医
原深圳市罗湖区中医院院长
主任中医师 教授 博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领军人物
内科：冠心病；肝硬化；哮喘、慢性阻塞性肺炎、慢性胃炎、慢性肠炎、便秘、痛风、甲状腺疾病（结节、囊肿、甲亢、甲低、桥本氏甲状腺炎）、干燥综合征、脂肪肝。
妇科：不育、月经病、胎动不安、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌症、输卵管堵塞、乳腺增生、卵巢早衰、慢性妇科炎症、更年期诸证、痛经。
皮肤科：荨麻疹、湿疹、老年性皮肤瘙痒、青春痘、带状疱疹。
肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、良性肿瘤（包括各种息肉、囊肿、结节、肌瘤、纤维瘤等）
儿科：小儿厌食症、小儿感冒与小儿体质调理。
男科：不育症与前列腺增生症 。
老年病：老年脑病（含痴呆、脑萎缩、脑梗）、手足麻木、腿脚无力；
疼痛类疾病：头痛、肩、颈、腰、胃、腹、腿等疼痛，类风湿性关节炎。
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