桂枝甘草汤
药物组成：桂枝四两去皮 甘草二两炙
散剂比例：桂枝4炙甘草2
经方病理：表虚 水虚 气实
金水堂方歌
四桂二甘药不烦
降冲镇悸急迫缓
叉手冒心虚已极
汗多津虚究根源
名家解读
胡希恕：由于发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。叉手自冒心就是交叉其手按着心下这个部位。
发汗太多有两个问题，一个问题，你多汗者血就少，血不足以养心，心就跳。第二呢，我们出汗都是上体部特别多啊，尤其咱们吃药啊，这个发汗，上体部这个水分呐骤然间丧失太多了，这个上下体的体液失调，下边的往上来，这是准的，这个就是骤然间发生的高度的气上冲。
那么他这个叉手自冒心啊，一个是心悸，一个是这个气冲得厉害，所以按着才舒服点儿。那么，这个当然就用桂枝甘草汤就可以，桂枝这个药啊，它主要就是治气上冲，同时也起治心悸的作用，可是得大量用，这个我们在治心脏病啊，有的时候用在这个心悸，你要用个三钱二钱一点不顶事，你看看这个方子用多少，你看看，这个桂枝他用了四两，甘草用二两，它是顿服啊，顿服这个量大着了。
这个桂枝我一两是用过，就是这种心脏病啊，这个特殊心悸，烦悸，那么这个时候桂枝可以多用，所以桂枝这个药，最平和不过，咱们现在把它形容得，简直是了不起的一个大热药，简直动不得，不是这个事，你看这个就看出来了。
这只是一个发汗过多，造成这个心悸，加上心下这气往上冲，他叉手自冒心，欲得按者，那么这个时候呢赶紧降冲气，治心悸。
这个桂枝加茯苓啊，治心悸更好，我们对这个心脏病常用的法子。你看这甘草大量用，也是搁六钱，它就是急迫，这种心跳非常的急迫，治急迫他都用甘缓的法子，一般都用甘草。
这个主要是气冲心悸，特别厉害，用这个单方桂枝甘草，它也解表。他这个发汗过多，表还是不解，那桂枝汤你们看看方后语就有，说如果大汗流离啊，病必不除，他表还不解。那么这个方子呢倒不能发汗了，没有（生）姜在里面佐之，光一个桂枝，并不出什么汗，尤其大量搁甘草。但是它治身疼痛，这桂枝甘草（汤）也治身疼痛。后来，你象这个理中加上桂枝甘草也治身疼痛而协热下利，后头也有。这就是桂枝汤的最简化方，但是一般用呢都不用这么大量，这非是气冲心悸特别厉害，可以用这么大的量。你们遇到这个心悸，你们试验试验，这个桂枝用到六七钱，一点问题没有，你不重用，它不起作用。
李冠杰：桂枝甘草汤证的病理，就是一种表虚证、津液虚、气逆的这么一种病理状态。
咱们在临床当中碰到这样的人，他常常有汗出，有心悸，甚至有的还小便频数。
由于发汗太过，患者出现较为严重的心悸症状，常感觉摁住心脏部位较为舒适，甚至表现为双手交叉覆盖于胸前。此为桂枝甘草汤主治之证。
这个方剂一共就两味药，非常简单。桂枝四两，炙甘草二两。那么桂枝在这个方剂当中的作用就是降气冲、解表，这是它的主要作用。甘草在这个方剂的作用，缓急、补中、补津液。
那么这个方子，我们要如果说跟别的方子放到一块儿去体悟一下，你会对理解这个方子体悟得更深一些。比如说啊，像苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤，茯苓甘草汤，这三个方子里边，都有，其实还有很多方子也有，但是这三个方子跟其他的方子不能比。这三个方子的病理，跟这个方子的病理，非常接近。但是呢又有质的不同。所以说这三个方子你看啊都包括了这个方剂。那么同时这三个方子又都有停饮的因素，也就是说都有水证。之所以这三个方子不同，在于它们停水的部位，也就是说它症状反应出来不一样。
但是，桂枝甘草汤在里边作用却是恒定的，都是用来治疗气上冲的。
所以，这样你再反过头来想一想，桂枝甘草汤你就很容易理解。然后你再回过头去你再想那几个方子，你仔细去品味品味，它们都有气上冲的问题。还有一个方剂，跟这个方剂也可以联系起来，就是桂枝加桂汤。这个方剂和桂枝加桂汤的区别，在于这个方证集中于心胸部，但是桂枝加桂汤是从腹部到胸部都涉及到。从药物上分析，和桂枝甘草汤相比，桂枝加桂汤偏于里虚一些。
那么这个方剂在临床当中我们应用的话，你还时常的会出现用错了的时候，为什么呢？因为它这个方证，它的典型的方证心悸这一个动作，在很多方证当中都有可能出现。那么我的体悟呢，在临床当中你最好的办法就是用排除法。怎么排除啊？大家我们再举几个方证看看啊就知道了。比如说啊，心悸有明显的水证而且陷于阴证的那就是真武汤证。如果说心悸有明显的里虚寒的，又陷于阴证的你像四逆汤证。那么心悸有半表半里证的，半表半里偏于实证的，像四逆散证。还有，你比如说像心悸它有因为虚热证像炙甘草汤证。还有因为血证的，像大柴胡汤合桂枝茯苓丸，这就比较典型的了。那就是说心脏病，他也会感觉心悸。但是他有明显的柴胡证、瘀血证。还有因为情志方面的，比如说桂枝甘草加龙骨牡蛎，这就很明显了，这本身就是既有情志方面的又有气上冲，那么他就用了这个方剂，又加上了龙骨牡蛎。还有因为纯属于里热造成的心悸，你比如说白虎汤证，也有可能会出现心悸。
我们看看临床统计的方剂的方证。统计的案例一共是22例。症状呢，心悸的只有16例，汗出的有10例，胸闷的9例，头晕的8例，坐卧不安的8例，叉手自冒心的7例，面色苍白的5例，四肢不温的5例。其中汗出这个症状，有的病人自述大汗淋漓，有的汗出较多，有的一般的汗出，有的是自汗，各种表现都有。总地说它是一个表虚证。
舌象：淡舌8例，淡暗有瘀斑1例，光润舌1例，舌胀1例，淡暗舌1例。
舌苔：淡薄白苔6例，无苔的2例，白滑的2例，腻微灰的1例。
脉象：虚脉12例，沉脉5例，浮脉3例，濡脉2例，结脉2例，细脉2例，数脉1例，代脉1例，涩脉1例，紧脉1例。
现代疾病，像低血糖，窦性心动过缓，冠心病，心脏性哮喘，先天性心脏病并发肺炎，癔病，急性前侧壁心肌梗塞，心率不齐，心肌缺血，心动过缓，肺心病，风心病，慢性胃炎，慢性胃溃疡。
桂枝甘草汤单纯从药方上看，好像就是一个桂枝汤的简方，但实际上他治疗的跟桂枝汤相差的很远。他治疗呢，原文里边写的就非常形象了，双手按着胸，老觉得心悸的厉害，但是我在这儿跟大家说一下，这一种心悸，就是心跳得快，心率过速，这一种心悸呢，一个是他没有明显的其他的病，这是其一；再一个呢就是这个人往往心悸过了以后他会出汗，这是一个特点。我治过一个这样的病人，而且疗效非常好。
汤本求真：本方证因发汗过多，亡失体液，变为虚证，故腹部见软弱无力。然尚未陷于阴证。故有热状而无寒状，且上冲急迫，心悸亢进颇剧，脉促疾而心脏及心下部现悸动，腹部之大动脉搏动亦甚，较桂枝去芍药汤证之脉促胸满，其上冲急迫更为高度。然此心悸亢进异于实证，以不伴血压之升腾为常。本方自身实用虽少，然由此变化而成之要方，如苓桂术甘汤、桃核承气汤等方意之解释上，甚紧要也。
医案
李冠杰：80多岁的老太太。她活动不太灵便，心悸，有时出汗，然后呢还小便不太好。在我当时呢因为她没有过来，她儿子跟我说，因为她儿子老在我这儿看病啊。时间长了他也知道我在问诊当中问的主要就是些症状。然后呢他一回来他就跟我说了一大堆。后来我想了想，这个老太太年龄这么大了，小便也不利，小便频数吧，就说小便也不正常。那么后来我就给她做了点真武汤给她吃了以后，她说吃了真武汤以后，说小便解得更多了。然后这个心慌的那种感觉一点也不减轻。后来我说那不行，我得去看看去。后来我就跟他到她家。这老太太啊耳朵有点聋，但是说话，因为聋可能有点关系啊，说话声高气粗，那精神还特别得好。这个时候我一看啊，她肯定就不是真武汤证了。我就给她桂枝二十克，甘草十克，这也是原方比例。啊那么我跟她说，煎了分六次喝了。结果喝了以后就没有喝完，据说没喝完就好了。
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