小青龙汤
药物组成：麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝去皮各三两 五味子半升 半夏半升洗
散剂比例：麻黄3芍药3细辛3干姜3炙甘草3桂枝3五味3半夏4
经方病理：表实 水实 里虚寒
金水堂方歌：
麻桂姜芍草辛三
三味四夏记要谙
表不解兮心下水
咳而发热呕逆痊
名家解读
胡希恕：小青龙汤这个方剂，他是以麻黄桂枝来解表，其它的药都是一些温中去饮的药，细辛、干姜、五味子、半夏，也去饮也治咳是祛痰下气定喘治咳的药。饮逆，半夏去水，五味子也去水，五味子治咳，他是一个去水的镇咳药，有收敛作用。细辛干姜都是温中去饮的药。里头水饮去了，麻黄桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不去饮，那你吃发汗药是解不了表的，而且还很容易造成很多的坏病。
因为发汗药的刺激，激动里水他就变动百出了：
①里有水饮，逆于上就干呕；
②里有痰饮充逆于肺就咳；
③由于小便不利，旧的水不去，新的水他不吸收，我们全身的组织都缺少水的营养，他就渴；
④水在里头，小便不利，水谷不别，出现下利；
⑤气往上撞，再有水，水气冲逆，吃东西咽不下去，噎；
⑥小便不利，膀胱里蓄水，这个小肚子就胀满；
⑦表不解，里头有痰饮他都往上来，射于肺，不但咳而且还要喘。上边一切的情况，他主要的就是心下有水气，都要用小青龙汤。
我们常用小青龙汤来治咳治喘，无论小便利不利他都能治。他是表不解为主，辨证来说就是外有邪，而内有饮，内里头有水饮，就这么一个病。他外邪激动里饮，这个证候有些或然的症状，要看这个饮多饮少，人的身体强弱，他症状百出，不一定，尤其这个水饮这个病，他是最没有一定。你看头晕，恶心，呕吐，心悸等，水饮的证候多了去了。我们只要依证去水就行，有表证的当然宜小青龙汤。
但是我们用这个方子要注意一点，它必须是偏于寒，它是一种寒饮，一般不渴，因为里有水饮它不渴，同时口舌也不会干的，要不然干姜、细辛、五味子、半夏这些药下去太燥了。真正的老人这种痰喘，用这个方子的机会还是非常的多，他痰没有黄痰，白痰而且是泡沫痰，这种情况之下大概要是有外感的这种痰饮咳嗽和喘，用小青龙汤的机会不少。
要是有热象千万不要用，这个药偏温，真正有热的一吃就坏，治喘也是，假设真正邪热特别重，你吃这个药他能够吐血的，这个大家要注意。如果他烦躁那你千万不要吃它，吃它也得加石膏，小青龙汤证烦燥要加石膏。
小青龙汤和大青龙汤都可以治溢饮，溢饮就是水饮流到四肢，当汗出不汗出，身上浮肿，他有表证了。大青龙汤是发汗去水气，不汗出而烦燥，而且恶寒相当厉害，脉浮紧，他口干甚至渴，它有大量石膏。小青龙汤则不然，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用热药了，他有些咳嗽喘息等等，身上也浮肿，也有外感，就要用小青龙汤不能用大青龙汤。所以这两个药，在发汗去在表水气的作用相同，可是两个方子适用的证候是截然不同，所以在临床上要注意，该用小青龙汤不能用大青龙汤，该用大青龙汤用小青龙汤不行。
小青龙汤是治痰饮的方子，但没有外邪，用小青龙还是不行的，比如要是吐涎沫就吃小青龙汤肯定是不行的。咳逆倚息，不得卧，吐涎沫这类的病，还是心下有水气，如果有表邪不解就是小青龙汤证。
小青龙汤是外解表而内去饮，表解了饮去了，它就要渴了，因为小青龙汤是热药，饮没有了，他感觉胃中干他会渴。这个渴是服小青龙汤之后，一个效验的表现，就是有效了，这个病要好了。
李冠杰：如果在表实证的同时表现为干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、小便不利、小腹满或喘的，均属小青龙汤主治之证。
小青龙汤的病理：表实证同时又有停饮而且有里虚寒倾向。
小青龙汤是个常用方剂，由8味药组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。麻黄、桂枝、芍药、甘草这四味药，主要功能就是发汗解表，这是很明确的！细辛、干姜、五味子、半夏，这些药是温里祛饮，而且都有治疗喘和咳嗽的功能。可是治疗的却不是一种情况：像五味子和干姜，干姜也能治咳嗽，像理中汤还治因为里寒造成的咳喘这类的病，实际上主要还是干姜的功能；五味子也治咳嗽也祛饮，但是它们治的不是一类。其他的药也都有类似的特点，它们都治各自不同的原因造成的咳嗽。小青龙汤证的一个很重要的典型症状就是咳喘。为什么小青龙汤治咳喘这么好呢？就是因为它是从多方面的、大的方向就是温里祛水具体治咳嗽；前面的四味药它还有一个解表的功能，解表本身也能治咳嗽。所以说这个方剂在临床当中治咳喘的机会是比较多的。但是得有小青龙汤证，得符合小青龙汤的适应证，不符合是治不了，仅仅是盯在咳嗽上那也不行。
下边看方证：
症状（也就是说疾病反应症状）：喘、咳嗽、咳痰、恶寒、发热、胸闷、干呕、下利、渴、小便不利、胸满（胸闷）、纳呆、水肿、周身乏力、流涕、头痛，这是主要的症状，还有若干症状因为出现的几率比较低，就没有统计。大家明显能感觉出来，小青龙汤所治的这些症状都比较繁杂，面也比较宽。
舌质：以淡舌、胖淡舌和紫暗舌。胖淡舌能体现出有停饮的一个特征。
舌苔：以白苔为最多，另外还有薄白、白滑、黄白润、黄腻。
脉象：脉象弦滑、弦紧、浮紧、浮滑、沉紧、沉弦、滑，就这么几种脉象。
现代应用看看小青龙汤治愈记录的现代疾病：流行性感冒、湿性胸膜炎、结核性或渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、急慢性气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺结核、肺气肿、肺心病、百日咳、小儿手足口病（这个小儿手足口病是日本人的经验，那么是不是我们现在的手足口病有待证实）、急性腮腺炎、青光眼、结膜炎、泪囊炎、虹膜炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性肾炎、肾病综合征水肿、荨麻疹。
小青龙汤的咳嗽应该有这么几个因素：
一个是表实证造成的咳嗽，因为体表的呼吸功能有障碍了，呼吸系统负担加重，造成病变。
再一个有停饮的因素存在，而且是里虚还偏于寒。这时候有可能胸部或者直接就是肺部，也有停饮的情况，也会造成咳嗽。
还有，就是停饮的部位主要集中在腹部，整个腹部里边胃肠，我们可以形象地说胃肠水肿。它水肿了以后，就使得整个腹腔的空间变得非常拥挤，然后他就往上上迫于肺，因为胸腔和腹腔之间就是一个软的横膈膜，那么肺的呼吸的时候它是不断移动的，横膈膜也跟着上下移动。要如果说腹腔里边满了，满了以后它就会出现肺部的呼吸空间不足了，也造成肺部不适。
小青龙汤，它是典型的表实证，在有一系列表证的同时，比如说，有咳嗽、打喷嚏、流眼泪、发烧、恶寒，都有可能说用到，但是他常常伴有咳嗽、或者喘，这是小青龙汤证的临床当中表现比较明显的一个特点。因为小青龙汤是个很常用的方子，只要是满足于方证的条件，用它的机会就很多，不管是上年纪的还是小孩子，小孩子用的也挺多，他得有水证，他得有里虚寒，然后得有表实证，基本上就具有这么几个特点，那么里虚寒，比如说，平时不太喜欢吃凉东西，吃了凉东西不舒服，有这么一项也就够了。那么水证呢，看看下肢是不是有点浮肿，舌头是不是有点胖大，有没有齿痕，但见一证便是。那么，这个小青龙汤证没有里寒的，里寒不明显的，但是人又多少有点偏于里热，比如喜欢吃点凉东西，或者说这个肠胃功能非常好，像这种情况，加上人又有点烦躁的话，那么你就得用小青龙加石膏汤，这也是常用的。相对的说呢，单独用小青龙汤的机会还是比较多的。
顺便说一下，小青龙汤在治疗的过程当中有一个很奇特的组合，不知道大家是不是有人在临床当中用过，就是小青龙汤合上葛根芩连汤。所有的小青龙汤证都在，但是在这个人也不愿意吃凉东西，多少有点里寒的情况，但是同时，比如说，舌苔发黄、牙龈肿，有这样的情况，在这种情况下你用葛根芩连汤，比单独的用，像黄连黄芩之类的，比如说黄连解毒汤，比单独用那个要好。因为这里边葛根用的量很大，葛根也是解表的。所以说只要是以解表为目的，这样合起来会非常好用。
汤本求真：平素胃内有停水之人，若患感冒或肠伤寒时，表证与胃内停水因相互错综之关系引起诸般之症状，即干呕者，因胃内停水被表热冲动而上逆；发热者，因有表证；咳者，因表热与停水迫于呼吸器；渴与利，即下痢，因停水之下行；噎者，由咽下之饮食物与上迫之停水冲突也；小便不利者，由于停水上行而不下降；少腹满者，因停水集于下腹部；喘者，表热与停水内迫于呼吸器也。故以麻黄、桂枝解表证，用桂枝抑压水毒之上迫，以细辛、干姜、半夏去胃内停水，用芍药、五味子收固咳嗽及其他，以甘草调和诸药，且缓和组织之紧缩，则宿疴之胃内停水与新病之表证俱可脱然消散，故师断定以小青龙汤主之也。
引《方舆輗》本方条曰：初学小青龙为治咳之主方，然小青龙之专效在于逐水发邪，盖此咳由于水与邪相激而发，故用此汤以发邪，则咳自止矣。《金鉴》沈明宗注此方，乃为寒风挟饮而成咳嗽之主方也，可谓能得方意矣。余又读吉益氏《建殊录》有曰：长门泷鹤台贻书于吉益东洞曰：凡中风寒邪，有水迎之，则其候有头痛、恶寒、汗出、痰涌、目泪、鼻涕、一身走痛等类，逐水则邪除，故汗出而愈。于是桂枝、麻黄、细辛、半夏、干生姜辈之才能可得而知矣。夫医虽小道，然以之事亲与养身，泷氏亦深知此道，原以有力之大儒先生，其所见固与庸医之眼目不同也。
又引《勿误药室方函口诀》本方条曰：此方治表不解而心下有水气喘咳者，又可用于溢饮之咳嗽。其人咳嗽喘急，至于寒暑则必发，吐痰沫而不得卧，喉中如结，心下有水饮也，宜此方。若上气烦躁，宜加石膏。又于胸痛、头疼、恶寒、汗出，与发汗剂，虽为禁法，然于喘而有汗证仍用小青龙汤，与麻杏甘石之用于汗出者同意。一老医传中云：此证之汗，必臭气颇甚，可为一征。此方用于诸病之目的，主痰沫、咳嗽，无里热之证。
黄煌：小青龙汤是经典的咳喘病方，传统的散寒化饮方，具有止咳喘、去心下水、治吐涎、发汗等功效。小青龙汤证以恶寒、口不渴及痰唾涕等分泌物量多、清稀为特征，多见于呼吸系统疾病。
适用人群：
本方证以怕冷、面色无红光、分泌物清稀为特征。痰涕量多、清稀是其特征，舌证有特异性。
1.脸色青灰无红光，面色多青灰，如被水浇，绝少面红光亮者；或面部黧黑，两眼眶发青；或面部浮肿貌，眼袋大。
2.鼻涕及痰如水，咳嗽气喘，鼻涕、痰液水样或透明如鸡蛋清，或是泡沫样痰，量多，很容易咳出，吐在地上很快消失，喉间水鸡声。
3.水滑苔，水滑苔是特异性舌证。患者无渴感，不愿多喝水，或喜喝热水。口内清稀的口水多，甚至伸舌时有水滴下，舌面湿润，灯光下有反光；舌苔多出现水滑苔或白厚苔，甚至灰黑苔。
4.胸背部特别冷，恶寒怕冷明显，尤其是背部和胸部，背冷如掌大，或背部如浇凉水；衣被厚多，戴厚帽子，怀里经常揣着暖水袋；疲倦，身体困重，不喜动，动则气促；无汗常见，在寒冷的冬季，出汗更少。舌红苔干燥者，或有出血倾向者，或咽干口燥者，或干咳无痰者，或身热多汗者，误用本方极易引起头痛、动悸、大汗、失眠、出血等副作用，应加以注意。
娄绍昆：小青龙汤证在临床诊治的时候要注意，“痰”是鉴别的重点。因为“心下有水气”,所以首先痰就比较多、清稀，容易吐出，有时如 泡沫状，吐到地上很快变成水一样，这种症状就是小青龙汤适应的 特殊情况。有的患者会感到舌凉，这也是非常重要的鉴别点；假如有鼻涕，也多是比较清稀的，假如鼻涕有黄稠的，说明已经有化热，使用小青龙汤时就要小心了，需要加药，一般和麻杏甘石汤合方。
有的患者，因为长期有痰饮在身体里，就会表现出来脸色偏暗，特别是眼圈、两侧脸颊部位，刘渡舟先生称之为“水色”,临床上要注意这一点，有的患者平时可能不会表现出来，但是只要一感冒，这个“水色”的症状就会出现。
小青龙汤证的脉象，有外感的时候，脉是浮紧；无外感时，脉浮就不明显，但是紧一般都有。假如脉象是细微的，就要小心，用这个方子就要仔细考虑，一般不适合用此方。因为细微多是虚人的脉象，假如直接使用小青龙汤，有的患者会汗出不止，四肢厥冷；也有的患者会出现鼻子出血、头晕、头痛、失眠等等症状。
小青龙汤证患者的舌头，一般讲变化不大，舌苔一般是白的，同时有水滑，看上去很湿润，甚至张口会有口水滴下来。舌头假如实质发生变化，比如胖大、嫩、齿痕，那就要小心，说明痰饮长期停在体内，造成阳气不足，那在使用的时候，就该考虑加附片，如果有恶寒，就更应当用附片，当然量不用很多。
医案
李冠杰：我们小区里边的警卫，他以前是武警，现在60多岁了，体格很壮，每天早晨坚持锻炼。他说平时喝酒，酒量很大，喝白酒半斤以上没有问题，经常喝酒。他平时饭量还特别大，比别人高一倍。我以前跟他聊天心里就这么想，像这种人如果要发病的话，肯定离不开里热，因为他经常喝酒嘛！有一次也是晨练走到一块了，他跟我说：“我这一段老咳嗽”。我说：“你有感冒症状吗”？他说：“有点流鼻涕，别的没有”。我首先想到是麻杏石甘汤，就问他出汗吗？他说：“很少出汗，现在这段时间天热了有点出，但是没有正常人出汗多”。这就是有点偏于表实证，这样跟麻杏石甘汤又不太对路。我又问：“小便怎么样啊”？他说：“不太好！老是量也小，次数也多”。！我说：“咱现在锻炼着也不能摸脉，吃完饭上班走的时候，我顺便再给你看一下”。后来我就给他摸了脉，看了看舌。辨证如果一点资料没有，就凭着望诊，可以不带主观倾向，但是有了资料以后你肯定会有倾向了。我还是在找他到底是麻杏石甘汤，还是小青龙汤，后来一摸脉，脉偏迟、细弦、偏沉，就这一个脉就定死了，肯定是小青龙汤证了。我又看他舌淡暗、舌苔薄白，齐了。后来我就给他说：“我中午给你捎药回来”。我中午让他服了小青龙汤一次、大概不到 4 克的样子，后边就改成2克多，服了两天。第一天他服完了以后说：“中午吃了以后我出了些汗，还是有点咳嗽”。我说：“你感觉轻松点吗”？他说：“轻松多了”！后边就一直这么服，前后总共服了五六天就全好了。因为他年龄稍大一点，给他控制的药量小一些。
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