治抑郁症资料汇编上册
目录 治郁一得 ***【柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗精神分裂症】 ***王寻之：两个郁证医案，逍遥散加减考验临床功夫 ***中医辨证论治抑郁症效果显著 ***抑郁症→阳明有热，上扰心神→清阳明之热、安神开窍→白虎汤加减→怒气内郁，痰热交织，日 ***久耗伤阴津，形成阳明之热 ***失恋精神病→肝郁化火、肝气失和→疏肝、养血、清火→丹栀逍遥散的化裁 ***丢三落四、口苦失眠、心忙意乱→百合病→心肺阴虚→脉数、舌红少苔、小便黄赤、口苦，性情 ***上沉默寡言，或坐卧不宁→养阴清热，宁心安神→百合地黄汤加味 ***降怒气、顺胸气、理腹气，清怒气[郁怒所引起的肝气上逆，一身气机郁滞]//千古调气圣方：五磨饮子（然） ***化解紧张、焦急、疑心重→肝阴肝血不足→甘麦大枣汤加减缓肝急 ***抑郁症//半夏厚朴汤加减[气和，则无病][然] ***女子梦交的医案！甘麦大枣汤加味，解决魂不守舍 ***甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗产后抑郁症 ***重症抑郁症，该怎么治？（柴桂温胆定志汤） ***柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症的经验汇总，有加减配伍详细介绍！ ***柴桂温胆定志汤验案 ***柴桂温胆定志汤主治精神抑郁症（郝万山） ***郝万山【柴桂温胆定志汤】加减治疗精神抑郁症参考 ***【柴桂温胆定志汤】治疗精神抑郁症，在二十多年临床中，治愈了一百多例。证明该方剂是有效 ***的中药抗精神抑郁处方。 ***重症抑郁症，该怎么治？ ***艾灸’鬼哭穴’治慢性焦虑症 ***重症抑郁症，该怎么治？（郝万山教授用柴桂温胆定志汤） ***乌梅丸加减治疗抑郁（癔病） ***自拟平心忘忧汤治疗抑郁症经验 ***焦虑症怎么治？（附医案） ***有效缓解抑郁情绪的五大穴位 ***患上抑郁症想不开怎么办？试试手部点穴 ***于天源教授应用膻中穴治疗神志病经验撷要 ***【新提醒】治愈抑郁症 ***特异性方证——小柴胡汤加减治疗抑郁症 ***【新提醒】理中汤治疗抑郁症 ***史载祥：用升陷祛瘀法治焦虑症 ***【新提醒】经方治“神经病” ***杨震教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗郁病经验 ***抑郁症（柴胡加龙骨牡蛎汤..） ***抓住“郁”证特点 用好柴胡加龙骨牡蛎汤 ***抑郁症方 柴胡加龙骨牡蛎汤加味 ***【经方临证感悟】柴胡加龙骨牡蛎汤与温胆汤交替使用治疗抑郁症案 ***????奔豚汤治疗郁证（胃神经官能症） ***【新提醒】经方治“神经病” ***误服补药致心烦不安 ***龙胆草郁金治精神分裂症：龙胆草、郁金、枳实、桃仁、茯神各～克，胆南星、天竺黄各 ***～克，黄芩～克，木通～克，大黄～克，芒硝～克。 化痰开窍，泻火 ***通里，化瘀行气。主治精神分裂症。 ***黄芪桂枝五物汤加减治疗抑郁性精神病 ***()升阳益胃汤治疗抑郁症 ***老中医?朱丹溪“六郁”学说、发挥阴升阳降理论 ***朱丹溪的六郁汤是治疗郁证的最好方剂 ***温胆汤加麻黄治抑郁症 ***李小荣医案 (非经方)全息汤试治抑郁症案 ***温胆汤加麻黄治抑郁症 ***李可：我治多例抑郁症，基本就是一个方子 ***【桃核承气汤合五苓散治疗精神抑郁症】 ***柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗失眠抑郁案例分享***【新提醒】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症 ***【新提醒】妇女抑郁症案***【新提醒】经方辨治抑郁症+焦虑症，停用西药半年余。***杜惠兰经方治抑郁症案***【以案说医】老昌辉：半夏泻心汤治疗郁证***郁证—中医五绝网原创***以案说医】陈朝俊：丹栀逍遥散治疗郁证***北京大学临床发现丹栀逍遥散可治疗抑郁症***【丹栀逍遥散加减治疗中年女性焦虑症效果如何？】*** ***丹栀逍遥散加减治中风后抑郁症医案、配方 ***程丑夫教授运用丹栀逍遥散治疗抑郁症的验案来探讨程丑夫教授运用丹栀逍遥散治疗抑郁症的经验*** ***高建忠读方用方笔记（一四八）临证谈越鞠丸治郁证***越鞠丸治疗抑郁症及其相关问题的几点体会***抑郁症不过是肝之疏泄不畅，一碗八味解郁汤，疏肝解郁，疗效确切***抑郁症会有哪些症状？出现五条以上有可能是重症抑郁症***[八卦江湖]那些年我找的治抑郁症的方子，我们一起来努力***中医文献从肝论治脑卒中后抑郁症验案三则***治精神抑郁症验案***名医吴粤昌治抑郁症验案 ***肝郁脾虚，心情郁闷，焦虑失眠，抑郁症治验***中医郁证之抑郁症辨治心验***桂枝加龙骨牡蛎汤治抑郁症验案二则–***挑战抑郁症，经方治验中|经方实验录***桂枝茯苓丸合方治抑郁症验案***苑嗣文：抑郁症治验***医门推敲（二）师徒带教篇：抑郁症治验***刘含堂经方治验——?桃核承气汤治疗癫证(精神抑郁症）***抑郁症的中医辨证论治 ***李可：我用一个经方治好了多例抑郁症 ***祖传秘方抑郁症特效方 ***医话医案 | 赵杰辨治抑郁症验案举隅（柴胡桂枝干姜汤加减）***治抑郁症验方方一、浮小麦、酸枣仁、远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮、炙甘草、大枣。水煎服,*** ***定魂汤——专治精神病 :***治郁新方：柴胡纵横汤***越鞠丸加减治疗抑郁症例***乌梅丸为什么可以治疗抑郁症？***乌梅(丸)汤加减治疗抑郁症 ***正心汤可治疗精神分裂症、抑郁、癔病、善惊善恐、神经衰弱痴呆等***聂惠民教授治疗抑郁症的临证经验及用药规律分析（任秋月 柳诗意）***“抑郁症”我有一个很好用的方子***治疗严重抑郁症、狂躁症医案经验***益气升阳治焦虑症***【新提醒】十全大补汤合越鞠丸加味治疗产后躁郁***【新提醒】经方合用治疗情志病***仿乌梅丸治疗抑郁症患者腹冷胸热症***乌梅丸加减治抑郁症医案、配方***温胆汤加麻黄治抑郁症 ***王庆国麻黄附子细辛汤合甘麦大枣汤治疗抑郁症医案*** ***抑郁症治验***【新提醒】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症***【新提醒】经方辨治抑郁症+焦虑症，停用西药半年余。***三四汤合柴胡桂枝干姜汤治疗一例抑郁案例***络病学五字（物质）辨治实践气病通络方治抑郁症（论文）***百合地黄汤治神志病 – 经方派***加味百合地黄汤治疗抑郁性神经症***疑问求解：焦虑抑郁症，可能和纵欲有关，望赐教***【新提醒】妇女抑郁症案 ***【新提醒】妇女抑郁症案***【新提醒】经方合用治疗情志病***补中益气汤治疗郁证验案***加味逍遥丸合血府逐瘀丸治疗抑郁症的临床体会***() 中医文化：谈谈抑郁症***() 验方秘方：抑郁证***治疗顽固性失眠，同时也治疗抑郁症的中药方***治郁一得：参术回阳汤，治疗抑郁的妙方|甘草|郁金***神经衰弱癔病 临床用参术回阳汤***参术回阳汤治疗郁证 ***中医温胆汤加味治疗郁症***丹栀逍遥散合温胆汤加减治疗抑郁症***【新提醒】经方合用治疗情志病***【新提醒】抑郁不饥有半年 两剂中药显神威（三仁汤加仙鹤草、巴戟天）***四逆散开阖以运少阴枢机论治抑郁症***【新提醒】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症***() 原创医案：惊吓致精神失常***() 原创医案：精神分裂症医案选***中医治抑郁症有奇效***加减一贯煎治疗型糖尿病伴焦虑抑郁情绪 ***柴胡桂枝干姜汤/四逆散合方加味治疗抑郁症医案***() 内科医案：抑郁症案***升降散加风药治疗抑郁症一例***黄医师对抑郁症的中药治疗***焦虑症验案（血府逐瘀汤）***李可：一个经方解决了百例抑郁症***中药抗抑郁研究进展速览***归脾汤加减治疗产褥期抑郁症例观察***浊阻气郁病生 疏化调达法验 ―蒋文照教授学术经验简介***温胆汤及其类方治疗抑郁症的研究 ***柴胡加龙牡汤治疗焦虑症***他用一个经方治好了多例抑郁症***【新提醒】神奇的壮胆方-黄连温胆汤***()升阳益胃汤治疗抑郁症***三个月彻癒重度抑郁症的经验方法（中药选取）***柴胡加龙骨牡蛎汤为主治疗精神分裂症例***自拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗抑郁症例***经方的魅力之－－柴胡加龙骨牡蛎汤治郁证，肝气郁结，胸胁胀满，口干口苦***()中医精神疾病汤药歌诀方七：加减龙胆***()中医精神疾病汤药歌诀—–平狂汤 ***()中医精神疾病汤药歌诀***石菖蒲配郁金，疏肝解郁醒神开窍很有效！***痰作祟，国医大师熊继柏喜用这个方 原创 何清湖等 悦读中医***王玉英治疗抑郁症经验***升陷祛瘀汤临床应用及体会(升陷汤加味治郁证一则)***() 医理探讨：升阳益胃汤治疗抑郁症 ***百合地黄合甘麦大枣汤治情志病一案浅析_蒋永兴***黄连温胆汤治疗抑郁症病案二***赵清理治郁证三十方***甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤.抑郁症的应用指征 ***经方治疗抑郁症总结***升陷祛瘀汤临床应用及体会（郁证）***【新提醒】唐启盛益肾调气治抑郁***【新提醒】王玉英治疗抑郁症经验***甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤.抑郁症的应用指征***临证心得：女性精神病***四逆散合黄连阿胶汤治郁证***[转] 定魂汤——专治精神病***柴胡加龙骨牡蛎汤治疗重度失眠：抑郁症***【新提醒】治郁新方——柴胡纵横汤 ***【新提醒】治郁新方***《伤寒论》神志病治疗十法***温胆安神 治疗老年抑郁症***抑郁症的噩梦纷纭验案***调治抑郁症 中医有忘忧汤***【新提醒】贾跃进应用丹栀逍遥散经验***【新提醒】贾跃进治疗郁证经验***甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤产后抑郁症***有一个汉代药方，吃了能让心情变好***【新提醒】唐启盛益肾调气治抑郁 ***【新提醒】王玉英治疗抑郁症经验***运用中医经方才能根治抑郁症（忧郁症）***抑郁症的综合治疗原则***中医治疗抑郁症，总的治法是使阴阳平和、气血充沛、气机调达***名家验方：比癌症更可怕的抑郁症，有一个方剂专门治疗它！***【新提醒】抑郁症两案***张仲景研究心神疾病辨证论治的特点+烦躁方首学习辑要 +经方治呃逆烦躁案***达郁汤+“化痰解郁汤”治疗抑郁症+治疗抑郁中医药方症+補源解郁湯治婦女憂鬱症+比癌症更 ***可怕的抑郁症，有一个方剂专门治疗它！+《内经》教你怎么不抑郁***中医治疗焦虑症+焦虑症中医辨证治疗 +中医治疗焦虑症的几种方式 ***清肝泻火治疗精神分裂症案+活血养肝清心治疗抑郁症案***精神抑郁+经方在精神类疾病中的使用浅谈***治疗抑郁症/失眠的特效方子***[转载]治疗抑郁症/失眠的特效方子***鑻戝棧鏂囷細鎶戦儊鐥囨不楠宊姹濇按涔嬫花***经方治疗焦虑、紧张、抑郁等精神性疾病***再思抑郁症焦虑病 ***中医辨治抑郁症十法 ***张学文辨治郁病经验 ***有轻度抑郁症的人，这几句“口头禅”会常挂嘴边，希望你没说过 ***益气升阳治焦虑症 ***调神一法解百郁 ***抗抑郁药物，会让人变傻、变呆，产生依赖性吗？ ***如何有效治疗老年抑郁症 **
治郁一得
现代医学神经官能症中的神经衰弱、癔病、更年期综合征等皆属于本证范畴。 古人有气、血、痰、火、食、湿诸郁之说，其治方有逍遥、越鞠、归脾、半夏 厚朴、甘麦大枣汤等，如用之对证均可收效。 余之业师耀宗董老，乃省内一名老中医，曾以善治妇人病名重一时，在近六十 载临床医疗中，对于郁证之调治悟出一得心应手之参术回阳汤。余有幸得以秘 传，故临床治郁也多用此方，辨证加减，遵法施之，无有不验者。 方药：党参40克，焦术15克，升麻15克，远志15克，菖蒲15克，菊花10克， 杭芍15克，香附20克，郁金15克，甘草10克。加水适量，常规煎煮，分早晚 空腹温服。 加减：头晕重者加薄荷15克、荷叶10克；头痛者加蔓荆子15克；失眠者加炒 枣仁15克；心跳不安者加朱砂5克、琥珀5克，共细面，均2包，每服用汤药送下1包。 【病案】 余曾于1971年4月，诊治一李姓女患者。因邻里不睦，时有恼怒，隐情曲意不 畅。症见：眩晕，胸闷，心烦，失眠，食少，无力，气短，四肢酸沉等。望之 体弱，面微白，神疲，舌淡红微紫，苔黄薄。切之脉沉弦无力。诊为郁症，投 以参术回阳汤，加炒枣仁15克，薄荷10克，又投以朱、珀面合服，并嘱其注 意精神调养，连用7剂患者症消食增，恢复健康。余师教之谓：“人之贵，莫贵 于气血，尤以气为先。”又曰：“气盛疏畅则体壮，气弱郁遏多病恙，气衰则体 弱，气绝则身亡。”七情所伤，则气机郁滞，由气及血，证生多端，正如《医 方论》说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？” 方解：余经师教，名著启迪，深感师拟此方，乃以治郁先理气，气行则郁畅之 理，故首选香附快气开郁之品为君药；次取行气解郁、凉血破瘀之郁金，开心 利窍、宣气逐痰之菖蒲，散郁化痰、安神益智之远志为臣药；更以参、术补肺 健脾、调理气机，杭芍养血柔肝敛阴，甘草健脾和胃等气血双调之品为佐药； 再用升麻解郁而升其清阳之气，菊花平肝明目以助阳升为使药。故诸药合用以 达理气开郁、回阳益气、养心安神之功效。然方名虽冠以参、术，但也绝非专 治虚证之纯补之剂，其“回阳”二字也实为理气开郁，使其气机通畅、气血冲 和、阳气得复之意也。 提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。 本文内容摘自《吉林省名中医·医话卷》；主编：邱德亮；作者：张林。 【中医介绍】张林，男，1941年9月生于吉林洮南市。白城市中心医院主任医 师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国基层优秀名中医，吉林省 名中医。擅治肝病，以自制“人参鳖甲汤”为主方，创立“治臌系列方组”广用临 床，疗效显著，对高血压病、带下病、抑郁证、肾病、冠心病等治疗有自已的 独特办法，治“便秘”有妙药，简便验廉，疗效独特。主持和参加省市级科研项 目5项，获卫生部重大医药卫生科技成果乙级奖1项，主编及参编《金匮证治心 法》等著作11部，发表学术论文62篇、科普文章310多篇。郁证多以情志为患。
【柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗精神分裂症】
范某，女，36岁，初诊日期：2010年2月18日。 患者于1月前因与丈夫吵架后夜间外出受惊，回家即妄见妄闻，不欲见阳光， 白天睡觉亦关门窗，伴莫名惊慌恐惧、烦躁不安、彻夜不寐，精神亢奋、不饥 不食，神志淡漠，行为怪异；大便干燥，数日不通，月经尚正常。 曾于当地精神病院就诊，诊断为：精神分裂症。 具体处方不详，家属拒绝入院。 家人见其不大便，给予香油灌服，大便渐通，神志渐清，但仍然莫名烦躁。 刻下症见： 面色萎黄，神志淡漠，欠清晰，时有莫名惊恐，自觉生活无趣；头目昏沉，时 有头痛；入睡极难，容易早醒，每天最多睡2小时，严重时彻夜不眠；晨起口 苦，口干不欲饮水，无食欲，胸闷憋气；大便2日1行，略有干燥，小便黄，月 经正常。 舌脉：舌淡红、苔薄白，脉沉弦，重按少力。 西医诊断：精神分裂症。 中医诊断：癫狂、不寐。 辨证：肝火扰心，心神不宁。 治法：和解少阳，清肝泻火，镇心安神。 处方：【柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减】。 柴胡18克，黄芩15克，制半夏10克，党参15克，生姜3厚片，红枣5枚（切 开），生龙骨45克，生牡蛎45克，桂枝10克，茯苓30克，生大黄15克，酸枣 仁30克，知母15克，川芎10克，生甘草6克。 3剂，水煎服，每日1剂。 二诊（2月22日）： 3剂药后电话复诊，患者药后睡眠明显改善，神志转清晰，莫名惊恐减少；每 夜可睡约4小时，睡眠梦多；头昏头胀头痛减轻，胃口好转，思饮食；舌脉未见。 嘱患者原方再进10剂。 三诊（8月5日）： 服药14剂后，诸症好转明显，神志清晰，惊恐失眠消失。 刻下：面色萎黄，情绪低落，自觉生活无趣；晨起口微苦，时有胸闷，饮食无 味；每夜可睡6小时以上，多梦。 舌脉：舌质略红、苔薄白，脉浮弱。 处方：【丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减】。 牡丹皮6克，栀子6克，柴胡10克，当归15克，白芍药10克，炒白术10克，茯 苓30克，生甘草6克，薄荷6克（后下），酸枣仁30克，川芎10克，知母10克。 3剂，水煎服。 按： 该患者发病之初妄见妄闻、惊慌恐惧、烦躁不安、彻夜不寐，为典型的烦惊、 惊狂、卧起不安、独语如见鬼状，可能属瘀热互结、少阳阳明同病，为桃核承 气汤证。 经家人用香油灌服后，症状好转，神志渐清，大便渐通，提示方证已经转变。 及至患者就诊时，症见神志淡漠、自觉生活无趣、无食欲，类似于少阳证 之“默默不欲饮食”；胸闷憋气、时有莫名惊恐、入睡极难、早醒，为“胸满烦 惊”；面色萎黄、脉搏少力，可能与素体脾弱，气血亏虚以及长期谵妄不寐有 关；惊恐不寐为龙骨、牡蛎药证；患者久病消耗，近于虚劳状态，即“虚劳虚 烦不得眠，酸枣汤主之”； 另，方中加甘草，即合桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤之意，且桂 枝甘草龙骨牡蛎汤原文主治“火逆下之，因烧针烦躁者”，茯苓桂枝甘草大枣汤 原文主治“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”，均有平冲定悸安神作用。 药后神志状况改善明显，说明方证合拍。 三诊时虚象渐显，方证已由柴胡加龙骨牡蛎汤证转变为丹栀逍遥散证，自当方随证转。（熊兴江文有删减）。
【张锡纯：安魂汤-失眠主方特效方】
王寻之：两个郁证医案，逍遥散加减考验临床功夫 传统中医世家传人王寻之老师分享了两个郁证医案，都是用逍遥丸散，看着好 像不难，实际临床审查方药加减的时候，还是有难度的。 比如，病人经常大便秘结，但是小便不黄，无实火、无湿热，这时候是气化 不行，而非内在的脏腑之病，不需要用通便之药，这精细辨证可见临证功 夫，这样的临床医案，大家读着也更有收获~ 两个郁证医案讲者 / 王寻之 01 在深圳有一个事业有成的女老总，很年轻就很有成就。她呢，在家庭中可能 有一点小郁闷，跟家族上的一些关系出了一点问题，导致有一段时间心情非 常郁闷。 有一次，正是月经的第二天，所有的女同胞都知道，第二天、第三天往往是 经量比较大的时候，也就是污秽之血和子宫内膜排出量比较大的情况。她就 在这么一天，就因为有事生了很大的气。 晚上呢，她就一个人出去散心，结果另外一个女同志朋友呢，就请她吃东 西，不小心又喝了冻啤酒，又吃了冰西瓜。结果这个女老总月经就闭住了， 小肚子慢慢地就增大，就好像一般的女同志怀孕一样了。 那么在这个情况之下，她连着三个月月经不通畅，人是越来越烦，越来越 火。在这个情况之下，她接受了另外一个女老师，也是她的朋友，介绍就找 到了我。 找到了我以后呢，大家猜呀，我用了什么方呢？这个方蛮简单的，丹栀逍遥 汤。“逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀 着。” 我开的是原方丹栀逍遥汤，但是牡丹皮和栀子，都是用酒炒了一下。然后在 丹栀逍遥汤的基础上加了刘寄奴、山楂、鸡内金。这个刘寄奴和山楂了，我 记得当时是用到30来克吧，鸡内金大概用了个15克左右。 这个女同志呢，就吃了5剂左右吧，下污秽泄浊，这些很多很多，当然她比 较年轻，体能还可以，也没有出现典型不适，因为她这是个实证，就通畅了。 通畅了以后呢，后来又用了一个什么呢？用了逍遥散加益母草和八珍汤加柴 胡、益母草两个方轮流切换，处理了一段时间。 然后过了三个月，就怀了一个小宝宝，后来也比较顺利的生了下来，孩子目 前应该是上幼儿园大班了，非常聪明可爱。因为这个事情，她感谢我，她看 望过我好多次，每次来都很客气，所以我的印象呢，就极为深刻。 02 另外一个朋友，另外一个朋友是个非常优秀的好中医，年龄也比我大，性格 好，冲淡平和，修养比我要高，我很佩服的。老同志也治了一个怪物，很奇 怪的女病人。 就是一个什么样的女病人？三十来岁，闭经半年，人浮肿。但是这个女同 志，性的需求非常厉害，稍有不慎，暴跳如雷，丝毫不顾及家庭和社会影 响，也不顾及配偶感受。这一家人就无比郁闷啦，郁闷到很难受的地步。 然后这个老朋友呢，给她切脉，发现脉弦缓夹涩，弦缓夹涩。舌呢？淡，苔 薄白。同时这个人小便有一点黄，略微有一点黄，然后呢，大便经常有秘 结。那么在这个情况之下，老中医特意问这个女同志，小便的时候有没有不 舒服，这个女同志说没有。 然后老同志开了个什么药呢？逍遥散加牡丹皮，加丹参、石菖蒲。当时他抄 方的徒弟，老爷子因为没时间没跟他讲。后来他就问我，为什么我师父这么 开呢？ 我就说，“一味丹参饮，功同四物汤”，他重用丹参，一个是定安心神，一个 是活血化瘀通经，这老爷子丹参用到了40克。 然后呢？他又问我，那为什么我师父用石菖蒲了，我说石菖蒲益心气、开心 窍。心君主之官，心主神明，这个人情志不畅，神明不足，所以开心窍，启 君主，通五脏六腑。 然后，他又问了一个问题，这个人又大便秘结，为什么我师父没有用通畅大 便的药呢？我说你师父比我水平好，我只能谈谈我的看法，你师父就反复的 问这个女同志，小便的时候有没有不舒服？这个女同志说没有，这只能说明 是一个什么？这是一个郁结的火，不是实火，不是湿热。 那么无实火，无湿热，这个女同志大便不理想是气化不行，气化不行，并非 内在的脏腑之病。那如今肝气郁结，性格狂躁，在这个时候疏肝解郁，活血 化瘀以后，气机运行正常了，这大便不通而通，所以他不用通畅大便的药。 这个老中医呢，是用了9剂药还是10剂药，把这个姑娘的这个毛病，月经闭 住的毛病解决了，当然接下来他还会要继续治疗。 不过这由于是人家临床带教徒弟的医案，接下来的我就不方便说了，要请大 家理解和谅解。如果是我自己的医案，我随便说，因为我可以负责任，泄密 也是泄我自己的，不是泄人家的，对不对？ 那么，这样的两个病，在临床上治起来，好像不难，其实我们审查判断的时 候还是蛮难的。我之所以举这两个医案，是强调了郁结、郁证的审查难度和 治疗，还是有难度的。
中医辨证论治抑郁症效果显著
抑郁症在中医学中并没有相应的病名，但依据临床症状、发病转归等，本病归属在中医的“ 郁证” 范畴中。祖国医 学从多方面多角度分析病变的相互关系和症状特点，发挥整体观和辨证论治的特色，临床选方用药灵活多样，取得 了满意的疗效，现浅析如下。 1.中医对抑郁症的认识 抑郁症在祖国医学中，属“ 情志疾病” 中的“ 郁证” 。“ 郁” 的提出源自《内经》。郁证的概念，始由元代医家根据其情 志不舒、气机郁结、不得发越等病理特点，进行综合归纳而定名的，直至明代医家虞博在其所著的《医学正传》中方进一步确认“ 郁证” 的病名及论治。《杂病源流犀烛· 诸郁源流》说：“ 诸郁脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏 气弱，故六郁之病生焉” ；《丹溪心法· 六郁》“ 气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，因病而 郁也。至若情所伤，导致肝失疏泄、脾失健运、心神失养脏腑气机不和所致情感之郁，则总由乎心，此因郁而病 也” 。中医认为抑郁证的发生，多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁。病理上总不离气、血、痰、火、食、湿六郁。情感因 素与脏腑功能、气血津液输化相互影响，郁证为情志不舒、气机郁滞所致。张伯臾认为肝气郁结是导致抑郁症发病 的最根本原因。韩毳等认为，人的肝脏犹如春升之气，具有条顺、畅达、疏通的特性。所以《类证治裁》云“ 凡上升 之气，皆从肝出” 。“ 木性升散，不受郁遏，郁则经气逆” 。印会河认为抑郁责之于心，心主神明正常时精神振奋， 思维敏捷，异常则失眠多梦、神志不宁，反应迟钝，健忘等。张俭认为抑郁责之于脾，脾胃居中焦，主受纳运化升 清降浊，抑郁不舒，则气机升降出入紊乱，运化失调，致郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，纳呆消瘦等。近年来，抑郁症的发病与中医体质关系的研究有所发展并逐渐引起重视。 2.中医治疗抑郁症的选方用药 历代医家对抑郁症的施治大多以药物治疗为主要手段，强调和重视人的整体观，采用整体调理的方法。施与疏肝理 气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等多种方法，运用越鞠丸、逍遥 散、半夏泻心汤、柴胡疏肝散、金铃子散、归脾汤、黄连温胆汤等众多疏理气机的药物和方剂。 《内经》中虽然没有具体地提出治疗该证的方剂和药物，但它揭示了郁证的治疗总则。《素问· 六元正纪大论》中提 出了“ 木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之” 。《内 经》的这些论述，成为后世医家的治疗基础和临证指南，对后世医家论治郁证影响深远。医圣张仲景的《伤寒论》 和《金匮要略》中记载了多种疾病的证侯与抑郁症表现有许多相似之处，如所论百合病、妇人脏躁、奔豚气等病症及小柴胡汤证、半夏厚朴汤证、竹皮大丸证、生姜半夏汤证、栀子豉汤证等。唐代医家孙思邈在其实践中，指出“ 心气虚则悲不已，实则笑不休&hellip &hellip 悲忧思虑则伤心，心伤则苦惊喜善忘” ，进而提出“ 治心实证，惊梦，喜笑恐畏，悸惧不安，用竹沥汤；治心不足，善悲愁恚怒，&hellip &hellip 善忘，恐不安，妇人崩中，面色赤，茯苓补心汤” 。宋代医家陈无择在《三因极&mdash &mdash &mdash 病症方论》中特别突出了情志致病的作用，所创立的“ 七气汤” 、“ 大七气汤” 、“ 小定志丸” 、“ 菖蒲益智丸” 等方剂，为中医诊疗抑郁症做出了重要贡献。朱丹溪首创“六郁” 之说。根据六郁相互转化的关系和先由气郁而后湿、痰、火、血、食随之而郁的机理，拟用了“ 越鞠丸” 以解诸郁。到了明清时期，各科医家对七情病因病机普遍重视。张景岳进一步发展了《内经》“ 五郁” 与丹溪“ 六郁” 的关系，推出情志三郁：怒郁、思郁、忧郁。怒郁初起用越鞠丸、六郁汤等治疗；若痰郁互结用温胆汤；日久克损脾 胃，用异功散、归脾汤等治疗。思郁初起宜用和胃煎、二陈汤、启脾丸等；日久伤气血，可用逍遥丸等治疗。而忧郁者，宜用二陈汤、平胃散治疗；久伤脾用温胃饮、神香散；气血亏虚用归脾汤、大补元煎治疗。赵献可认为予“ 逍遥散” 一方治其木郁，则诸郁皆舒，逍遥散后，当以继用“ 六味地黄汤” 以滋水生木。《折肱漫录》中指出，诸郁 之方莫过于归脾、逍遥二方，归脾汤治脾而开郁，逍遥散治肝而疏郁，为治郁之妙剂。《张氏医通》据前人之理而 予以发挥，指出“ 郁证，多缘于志虑不伸，气先受病，故越鞠、四七始而立也。” 《临证医案》进一步指出“ 郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而 不滋腻，用宣通而不揠苗助长” 。这些治疗郁证的选方、用药总结对临床具有重要指导价值和意义。[NextPage] 3.中医方剂治疗抑郁症小结 历代医家对抑郁症的施治强调和注重人的整体观，在治疗上多采用辨证施治、整体调理、病证结合等方法。选方用 药并不拘泥于疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁等与郁症的发病直接相关的治疗方法，而是注重整体调理，综合诊 治，采用补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等多种治疗方法辨证综合施治。古代主要医学文献 及主要医家治疗抑郁症的方剂中不少经方、效方使用频率较高的如：越鞠丸、甘麦大枣汤、逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤、竹皮大丸、生姜半夏汤、栀子豉汤、酸枣仁汤、天王补心丹、百合地黄汤、温胆汤、桃红四物汤、导痰汤、佐金丸、四七汤、二陈汤、六郁汤、六位地黄丸等方剂及其加减方。这些方剂不但疗效确切显著，而且正不断地被现代医者广泛应用在抑郁症的治疗。近现代医家治疗抑郁症大多也是在运用这些古方的基础上，根据临床的辨证分型而加减药物，形成自拟方剂，治疗过程中亦取得了满意的疗效。如牛氏对于肝郁化火、胃失和降型，以丹栀逍遥散加香砂养胃丸化裁。对于心脾两虚、痰郁阻滞型，以归脾汤加半夏厚朴汤加减。对阴虚火旺、瘀血阻络型，以酸枣仁汤、六味地黄丸佐以活血之品化裁而成。吕红艳将抑郁症分为肝郁气滞型，肝郁脾虚型，心脾两虚型，肝肾阴虚型。对于肝郁气滞型患者，予疏肝解郁，活血化瘀治疗，以柴胡疏肝散加减运用； 对于肝郁脾虚型患者，予疏肝解郁，健脾养血，采用逍遥散加味治疗；对于心脾两虚型患者予归脾汤加味治疗；对 于肝肾阴虚型患者予补养肝肾，养血安神，采用六味地黄汤加味治疗。韩旭等将抑郁症分为气郁痰结、蒙蔽心窍 型，肝火挟痰、上扰心神型，气血不足、心肾不交型，心胆气虚、神志不宁型。对气郁痰结，蒙蔽心窍，型予行气 化痰，解郁开窍方用半夏厚朴汤加味；对肝火挟痰、上扰心神型予清肝泻火，化痰解郁，和胃消胀，方用丹栀逍遥散加减；对气血不足、心神失养型，予益气养血，安神定志，方用八珍汤加减；气滞血瘀、心神不宁者，予行气活血，化瘀安神，方用血府逐瘀汤加减；对心脾两虚、神志失养予健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减；对心肾不交、阴虚火旺型予滋阴清热，养血安神，方用天王补心丹加减；对心胆气虚神志不宁者予养心安神，方用甘麦大枣汤加减。中医治疗抑郁症从整体出发，从不同个体四诊收集症状和体征等资料，通过综合分析，辨证论治，处方灵活，治法多样，不但改善了抑郁症患者的躯体症状，而且兼顾调理患者的体质，在临床上获得了满意的疗效。 4.前景与展望 抑郁症是危害人类身心健康的常见病、多发病，病程长且易复发，现代治疗主要依靠药物来控制。不可否认，西医 在治疗抑郁症中抗精神抑郁方面有其优势，但仍有其局限，抗抑郁药物虽然层出不穷，可是存在毒副作用大、易产 生药物依赖、停药后复发率高、服药程序复杂等多种弊端。因此，在收集和整理古代经方效方的基础上，力图挖掘 出中西临床治疗抑郁症疗效显著的方剂和药物，从而为临床选择治疗抑郁症方剂发挥一定作用。
你好，我是中医人，文君然… 现在，我给你说一个医案故事。你来体会一下，中医是不是科学的。 话说有这么一个男子，当时51岁。 大概在八年前，他因故和人闹矛盾，精神上受到了刺激，此后便郁闷愤恨，整个人心态 特别不好，容易发怒，但是又少言不语。 他心情不好的时候，怒目圆睁，跺脚拍桌。你问他到底怎么了，人家却丝毫不说。 八年时间里，此人就这样跌跌撞撞地熬了过来。其中，他甚至有半年的时间，大小便不 能自理。 然而，大概在就诊前的半年左右，他因故又和别人生气恼怒了。这一次，病情开始加重，整个人完全失去理智，胡言乱语，毫无逻辑，不知道冷热，大便小便随意排泄在裤子里，晚上失眠，白天大部分时候不说话。 对于饮食，家里人如果不给喂的话，他就干脆想不起来，两天不吃也不知道饿。但是， 能明显感知到，此人喜欢冷饮凉食。 这可怎么办？家里忽然出现一个50多岁的“精神病人”，其父母愁得日夜掉泪。二老想， 假如自己百年，患者由谁来照顾？ 后来，经过劝说，家人决定带患者就医。 到医院检查，此人被诊断为抑郁症。西医西药，不用说了，用了很多却无效。家人遂转 投中医治疗。 刻诊，见患者舌苔黄腻，关脉滑而有力。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 生石膏60克，知母、粳米各18克，甘草和石菖蒲，各12克，夜交藤和炒酸枣仁，各30克，水煎服，每日一剂。 结果如何？让所有人都意想不到的是，患者服用30剂以后，竟然神识清楚，可以和人正 常对话，大小便知道上厕所，甚至能做一般的家务。 亲戚朋友听说，纷纷来家中探望。看到患者和从前判若两人，觉得不可思议。 随后，原方服用继续15剂，患者能上班工作了。 曾经的那个老大难，如今又出去赚钱了。其父母每每死思之，喜得热泪盈眶。 后来，此患接受随访3年，病情没有复发。曾经为他诊治的西医，皆啧啧称奇。 这是1986年，于《新中医》上刊发的验案。 它背后有什么道理呢？ 其实，对于患者的这个抑郁症，西医自然有西医的解读。那是一套西医的科学理论。 现在，文老师只给你讲，中医对此的科学解读。 其实，这个患者的问题，在于阳明有热，上扰心神。 什么是阳明有热？阳明经，有足阳明胃经和手阳明大肠经。可见，胃与大肠，皆属阳 明。所谓阳明有热，我们可以将其简单理解成，胃肠有热。怎么知道胃肠有热？很简单，患者平时喜欢吃冷饮凉食。同时，舌苔黄腻，关脉滑而有力。苔黄腻，主有热。右关脉，候脾胃。滑而有力的脉象，可以主热。 所以说，这个患者，阳明有热。这个热邪，是可以扰神的。所以，当阳明热邪上犯于心，扰乱心神，那患者自然就会出现一系列神志错乱的现象。 那么，患者这个阳明之热，哪儿来的，考虑和之前多年的郁怒、郁闷、少言有关系。说 白了，就是有怒气，上火憋出来的。怒气内郁，痰热交织，日久耗伤阴津，形成阳明之 热。 我这么说，你能理解吧？所以说，要想解决这个问题，最关键的是清阳明之热。 来看看当时医家用的配伍—— 生石膏60克，知母、粳米各18克，甘草和石菖蒲，各12克，夜交藤和炒酸枣仁，各30 克，水煎服，每日一剂。 这里头，夜交藤和炒枣仁是安神的，石菖蒲是开窍醒神化痰浊的。这些，不必多说。 关键，是生石膏、知母、粳米和甘草这四味药。 这四味药，组成了著名的清热剂，白虎汤。它的原始组成，是石膏30克，知母9克，炙甘草3克，粳米9克。它出自《伤寒论》，是仲景的经方之一。 它最初治什么呢？就是人感了伤寒以后啊，邪气往里传，化热，使得阳明经有了热邪，形成所谓阳明气分热盛证。患者表现，就是脸红、身热、特别渴、爱喝凉水、多汗、恶热、脉洪大有力或者滑数。 这个时候，就用白虎汤来清热。其中的石膏，辛甘大寒，可以制阳明热邪。知母清热滋阴。甘草和粳米，可以养胃护津。对上文医案里这个患者来说，既然问题毫无疑问出在阳明有热，那正好利用白虎汤清 热。这就是基本的用药思路。 在这个基础上，再加点安神开窍之品，患者自然就好转了。现在，我们来回想开篇时提出的问题——中医，算不算科学。 按理说，这抑郁症，不好对付。你没看吗？有那么多人，因为抑郁症自杀了。 现代医学，对它的治疗，形成了一套很不错的理论和方法。这些，文老师不精通，也没资格评价。 我只能说，中医用它质朴的思维模式来解读它，然后治疗它，也是确有成效的。既然理 论成功，实践成功，那你说中医在这方面，算不算科学呢？当然算。实践结果，是检验真理的唯一标准。 所以说，中医，你别看没那么多深奥的数字，没有那么多的公式定理，也没有纷繁复杂 的化学符号，但它依然是科学，而且已经为临床，所验证了几千年。 临床上，因为久怒郁闷生热，而影响心神的例子有很多。医案里的方子，值得专业中医 同道们好好揣摩借鉴。非专业读者，不宜盲目尝试，务必在中医师辨证指导下来加减调 整。解析《医林误案》之三：小孩水肿→三伏天艾灸，脾湿与胃寒，阴黄阳黄，推阙庭明堂，内有久寒，气肿和水肿，腹 胀满，疝气，子宫下垂，痔疮，腰酸背疼，男性精索曲张，小孩子唇炎，小孩咬指甲 分享 解析《医林误案》 之二'寒热重剂致儿亡'→寒热两种拉稀鉴别，甲沟炎四肢肘、膝关节以下多发网状青斑，按之疼痛→网状青斑血管炎（何丽霞） AA腰痛→腰部沉重僵硬疼痛→甘姜苓术汤加减（二羊） 青岛国风药业几个中成药：利胆片，利胆排石片，养心氏片，快胃片，深海龙胶囊，健脑丸，苦甘颗粒（岩）
失恋精神病→肝郁化火、肝气失和→疏肝、养血、清火→丹栀逍遥散的化裁
你好，我是中医人，文君然。 老早年，文老师爱听一首歌，叫做《梅花三弄》。 歌里唱：“红尘自有痴情者，莫笑痴情太痴狂”。 那时候，我岁数不大，也不懂中医，所以怎么也搞不懂——痴情也就算了，怎么还能因情而“痴狂”呢？ 后来，我年龄增长，领悟了什么是儿女情长，又学了一点中医的皮毛，这才知道，因为感情而痴狂的人啊，太多 了。 他们，还真就容易出现癫狂之证。这一点，中医理论完全支持。 我给你说一个，我早年听说过的医案故事。 话说有这么一个女子，当时很年轻，才21岁，是一个知青。 原本啊，她和一个男同学感情特别好，俩人不说谈婚论嫁，也到了形影不离，你侬我侬的地步。后来，也不知道怎么回事，当了知青以后，男方突然之间就变心了，而且要和她断交，不再有任何联系。 这一来，女方就难以接受了。一气之下，疯了。 怎么疯的呢？时而沉默寡言，一句话不说。时而说起来没完，说出来的话没有逻辑，东拉西扯，完全驴唇不对马嘴。 大家一看，这不行啊，赶紧带她四处求医。 半年多以后，大概是1970年的7月份吧，患者被带到一位医家面前。 医家，如果我没记错的话，是刘梓衡。他是四川的一位中医前辈，很有影响力。 刻诊，见患者两只眼睛怒视前方，瞪得溜圆，肩部和脖子强直，两侧颧部发红。坐在医家面前，她不说话，别人问 她什么，人家也不吱声。 看舌脉，发现舌红，苔薄白，脉象浮弦而数。 一问月经，得知她已经俩月没来了 了解到这个情况以后，医家给开了一张方子。但见：柴胡6克，白芍30克（炒），当归、白术、茯苓各15克，薄荷5克，炒栀子、丹皮各10克，甘草5克。所有这些，水煎服。结果如何？患者服用3剂以后，诸多症候大有改善 接下来，再用3剂，患者月经来了。 接着，患者再来就诊，整个人已经神志清楚，喜笑颜开，对答自如。问她以前的事儿，以及种种病态表现，姑娘不好意思了，说有些记得，有些记不得。一切 ，都好像做梦一样。现在，如梦初醒。 这时候，原方加入郁金和香附各12克，再服8剂。最终，患者完全康复，生活和工作恢复正常。 这就是医案的基本经过。我给你复述了一遍。 这里头是怎么回事呢？ 前面我说过，红尘自有痴情者，莫笑痴情太痴狂。这个人啊，就是痴情太深，引发了癫狂。这也就是现代所说的精 神病了。 为什么如此？我跟你说，源于男欢女爱这个东西，常常引起肝气失和。 你不得不承认，爱情所引起的情感波澜，是最大的，是一般的情感不可比拟的。 男女情爱，以肾精为发生的基础。肝肾同源。故而，男女情爱会引动肾气，并引起肝气肝血的波动。 当患者恋爱失败、遭罪挫折之后，她就难免肝郁气滞、肝血不调。日久，她还会因此而化生肝火。 肝血不调，疏泄失常，所以上文医案里的患者就闭经了，俩月没来。肝不藏魂，心神散乱，所以患者精神失常，要 么胡言乱语、狂躁烦乱，要么一言不发。 肝，开窍于目。肝气失和，她的眼睛就表现出来，动不动怒目圆睁。肝主筋。肝血肝气失和，患者筋脉强直，所以 脖子和后背显得僵硬。肝火上浮，所以脸上颧部发红。舌红、脉弦浮而数，这都是肝郁化火、肝气失和的表现啊。 所以说，这个患者最需要的，是调肝。养肝中阴血，疏解肝气、清肝火。只有这样，才能让她恢复正常。 我们来看当时医家用的配伍—— 柴胡6克，白芍30克（炒），当归、白术、茯苓各15克，薄荷5克，炒栀子、丹皮各10克，甘草5克。 这个方子， 其实是丹栀逍遥散的化裁。丹栀逍遥散，也叫加味逍遥散，就是在逍遥散的基础上，加丹皮和栀子。基本构成，是当归、芍药、茯苓、白术、柴胡各3克，丹皮、栀子、炙甘草各1.5克。水煎服。医案里，医家加入了薄荷。 这里头，柴胡、薄荷主要负责疏解肝郁。 白芍和当归，负责滋补肝阴肝血。 丹皮和栀子，用于清肝火。 白术、茯苓、甘草，用于健脾，增进气血生化之源。这就是简单的方义分析。 总之，这就是用简单的丹栀逍遥散加味，治疗精神病的案例，非常典型。 文老师为啥要把这个东西，拿出来讲一讲啊？ 因为失恋而精神失常的人，毕竟是少数啊。 确实，这类患者，不多见。但是它从侧面告诉我们，面对情感问题，我们必须要科学稳妥地处理，合理控制情绪。 在文老师的后台上，因为一些感情问题，而向我倾诉的人不少。字里行间，透着孤独、痛苦和彷徨。文老师觉得， 人非草木，孰能无情？人的感情，确实是宝贵的，甚至可以引导和改写人的生命轨迹。 但是，你一定要记住一句话：人，要做感情的主人，不要做感情的奴隶。咱不能让感情波澜，肆无忌惮地影响到肝 气肝血的调达。尤其是女性，更要对此有所节制（临床上，因为感情问题，弄得闭经好久的，比比皆是）。我们在 理性的层面认识上去，就有助于更好地把握自己。男女情爱如此，其它的感情也是如此。面对情感波澜，一味地深陷其中，不但无法解决问题，反而对身体造成伤害。当然了，要从情感里走出来，就得看我们自己。斩断心魔，医家帮不了太多，只能靠你自己。好了。不多说了。我就给你聊这么多。 解析《医林误案》之三：小孩水肿→三伏天艾灸，脾湿与胃寒，阴黄阳黄，推阙庭明堂，内有久寒，气肿和水肿，腹胀满，疝气，子宫下垂，痔疮，腰酸 背疼，男性精索曲张，小孩子唇炎，小孩咬指甲 解析《医林误案》 之二'寒热重剂致儿亡'→寒热两种拉稀鉴别，甲沟炎 四肢肘、膝关节以下多发网状青斑，按之疼痛→网状青斑血管炎（何丽霞） AA腰痛→腰部沉重僵硬疼痛→甘姜苓术汤加减（二羊） 青岛国风药业几个中成药：利胆片，利胆排石片，养心氏片，快胃片，深海龙胶囊，健脑丸，苦甘颗粒（岩） 丢三落四、口苦失眠、心忙意乱→百合病→心肺阴虚→ 脉数、舌红少苔、小便黄赤、口苦，性情上沉默寡言， 或坐卧不宁→养阴清热，宁心安神→百合地黄汤加味
你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊聊，中医方剂之林里的一张“镇静剂”。 它是谁呀？ 我给你卖个关子，先讲一段故事。 话说有这么一个男子，年32岁，医案记载姓李。 这个人，最近这半年来，有些反常。 怎么反常呢？就是神志恍惚。在家里，他反复起来、坐下、出去、回来。低着头，眯着眼，口中似乎念念 有词。 别人问，你到底在忙活啥？他有的时候仿佛没听见，即便听见了，也是支支吾吾，说不出啥。 另外，此人的记忆力衰退明显，夜里睡眠质量差，一宿能睡三个小时左右，就特别不错了。 这是怎么回事呢？家里人觉得，必须带他就医看看。 刻诊，见患者脉象细数，舌苔薄黄。经过检查，全身脏腑没毛病。 当时，医家就问，说你现在感觉怎么样？哪里特别不舒服？ 患者说，也没啥特别不好的地方，只是觉得全身不舒畅，头昏脑胀。心里头，似乎有很多事儿，弄得他不 知道怎么办好，六神无主。 医家又问患者从前的生活经历。家人代述，他历来性格内向细腻，对人对事比较谨慎小心。考虑问题，往 往比别人想得多。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 干百合50克，生地15克，知母、麦冬、合欢皮、夜交藤各12克，远志10克，甘草6克。 所有这些 ，患者服用30剂，睡眠逐渐好转，其他症状也大大减轻。后来，医家嘱咐，用柏子养心丸善后治疗。 这就是医案的基本经过。这里的医家，是杨卓寅前辈。杨卓寅前辈，生于1915年，卒于1998年，曾任江 西中医学院教授。 这里头，什么道理呢？ 为了理解这里的奥秘，我想请你回想一句话：热锅上的蚂蚁。 热锅上的蚂蚁，到底是啥样的？文老师没见过。 但是，我们老百姓约定俗成地认为，他们一定是坐卧不宁，急得团团转。 所以，热锅上的蚂蚁，就形容一个人，静不下来、坐立不安。 同样，如果我们人，体内有热邪 ，也会让我们坐卧不宁。 不信，你去看那些平时总是着急上火的人。他们是不是情绪急躁、语速很快，风风火火啊？ 所以说，人，要是不稳当，六神无主，恍恍惚惚，也要考虑体内是不是有热。 现在，我们回想一下医案里的患者。 此人舌苔薄黄，脉象细数。 这说明啥？说明他阴虚有热。阴虚，所以脉细。有热，所以苔黄脉数。 正是因为他阴虚有热啊，所以你看此人，坐立不安，精神恍惚，不知道自己要干什么，同时心烦失眠、头 昏脑胀，注意力和记忆力都减退了。 这个状态，你记住，中医有一个词儿来形容，就是百合病。 所谓百合病，其实是由《金匮要略》里的百合地黄汤，演化而来。 百合地黄汤，你可能早就听说过，其构成，就是百合24克，地黄24克。它能干啥呢？就是养心润肺、养 阴清热。 它的适应症，你记住，就是心肺阴虚导致的脉数、舌红少苔、小便黄赤、口苦，性情上沉默寡言，或坐卧 不宁，倒在床上也不稳当，行走无目的，心忙不已，食欲差。 你看看，这些，和医案里患者的状态，是不是挺像的？ 所以说，医案里这个患者，考虑就是中医所谓的百合病。我这么说，你懂了吧？ 这个时候怎么办？养阴清热，宁心安神。再看看当时杨卓寅前辈的方子—— 干百合50克，生地15克，知母、麦冬、合欢皮、夜交藤各12克，远志10克，甘草6克。 头两味药，百合配地黄，这毫无疑问，是百合地黄汤的应用。百合，养心肺之阴，清心安神，生地可以养 心肾之阴。 在这个基础上，杨卓寅前辈喜欢加知母、麦冬、合欢皮、夜交藤和远志，用来加强滋阴清热、疏肝安神益 智之效。 这就是基本的用药思路。 其实，说起这个百合病，现实生活里还是很多见的。患者的病因病机，一定是心肺阴虚。脉细数，舌苔薄 黄。给人的感觉，就是整个人总是着急忙慌、一会儿想干这个，一会儿想干那个，犹犹豫豫，精神有些恍 惚，不知道自己该做什么。记忆力，注意力下降。夜里睡眠质量不好。平时的性格，比较急躁，或者说心 理压力较大，心思重，细腻而敏感。还有的人，长期受某件事儿的刺激，心境长期不快。 这个时候，我们得考虑，是不是百合病使然。西医对此，常诊断为神经官能症、自主神经功能紊乱、更年 期综合征等等。 当然了，文老师说这些，也只是带您了解。医案中杨卓寅前辈对百合汤的应用经验，很不错，但对于普通 人而言，需要在中医师辨证指导下来借鉴、加减。记住，这里针对的，一定是阴虚证。痰热证、肝郁化火 证，导致神志问题的，都不太适合。 好了。关于这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 降怒气、顺胸气、理腹气，清怒气[郁怒所引起的肝气上逆，一身气机郁滞]//千古调气圣方：五磨饮子（然） （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝 试。） 本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 其实，我在系统学习中医之前，是一个地地道道的文科生。 从青春年少的时候开始，我就喜欢读宋词。 其中，岳飞的那一首《满江红》，一度读得我热血澎湃，心情激荡。 不过，对于这首词的第一句话，我曾经十分不解。这就是——怒发冲冠。 人发怒，生气，怎么能到“冲冠”的程度呢？这算不算是一种夸张的修辞手法？ 后来，我学习中医学，这才知道，所谓怒发冲冠，还真的有一些理论作为支撑。这么说，并非毫无道理。 来吧，我给你说一个真实的医案故事。你看完，就知道是怎么回事了。 话说有这么一个女子，姓丁，年纪当时是70岁。 在就诊的三天前，此人因为家庭琐事气恼，一肚子的话想说，却没处说。满腔郁怒，无处发泄。 结果，第二天，她就感觉到异常。首先，是浑身肌肤发紧，胸闷，腹胀。紧接着，就是脑袋颠顶部位胀痛，按之不舒。这个滋味 儿，实在是太难受了。 这个患者自己用过不少药，像什么去痛片、木香顺气散等等，都用过。但是效果都不好。 怎么办？后来，此人就投中医治疗，看看医家怎么说。 刻诊，见患者脉象弦紧，舌暗红，少苔， 当时，医家稍微寻思了一下，就书方一首。但见： 沉香（后下）6克，乌药、木香、槟榔、枳实各9克，党参15克，白芍12克，每日一剂，早晚分服。 结果如何？患者服用2剂之后，就感觉到浑身的肌肤开始松弛了，不再那么紧张。与此同时，头顶胀痛之感开始缓解，整个人舒服多 了。 效不更方，所以患者继续服用了3剂。到最后，患者诸证悉平，生活完全恢复正常。 这就是医案的基本经过，我给你复述完了。它最初刊载于1995年的《新中医》上。 现在，我们来聊聊，这背后的道理。 你看，这老太太，之所以发病，源于郁怒。 她这一生气，好家伙，全身紧肤紧绷，头顶胀痛不已。 为什么会这样呢？ 你要是熟悉中医的经络路线，就知道了，我们的肝经，其实是上入巅顶的。 所以说，当我们生气、郁怒，导致肝气失和的时候，肝气就容易上逆，直达巅顶，造成胀痛等不良感受。当年岳飞的所谓“怒发冲 冠”，可能就源于此。 与此同时，由于肝气郁滞，气血津液运行不畅，经脉阻滞，所以患者的皮肤就感觉紧张。 也是由于肝郁气滞，所以患者胸闷，腹胀，憋得慌，特难受。脉弦紧，说明肝气失和，脉道紧张。舌暗红少苔，说明气血运行不 畅，且有气郁生热伤津之嫌。 总而言之，这个患者的问题，就在于郁怒所引起的肝气上逆，一身气机郁滞。 怎么办？既然气机乱了，那就要调畅气机。怎么调？我们看看当时医家用的配伍—— 沉香（后下）6克，乌药、木香、槟榔、枳实各9克，党参15克，白芍12克，每日一剂，早晚分服。 这个配伍，你把其中的沉香、乌药、木香、槟榔、枳实五味药摘出来，就会发现，它其实是五磨饮子的配伍了五磨饮子是啥东西啊？它其实是一首古方，原载于《医便》第二卷。 这张方子，有行气降逆，宽胸散结的功效。主治就是七情郁结，气逆胀痛。其中的木香，可以调气。其中的乌药，可以顺气。其中 的沉香，可以降气。其中的槟榔和枳实，可以破气行气。总而言之，它可以让上逆的气机顺降下来，让横滞的气机通畅开来。 所以说，这张方子，用在上文医案里的老太太身上，再合适不过了。 当然，行气降气又破气，这力道可真是不小。弄不好啊，还会伤正呢。更何况，患者还是70岁的老太太。所以，必须得扶正固本。 怎么做呢？原方中，在五磨饮子的基础上，加入了白芍和党参。党参可以益气养血，白芍可以柔肝清热，滋养肝阴肝血。 这就是基本的用药思路，不知道你是否感受到了。 这其实就是利用五磨饮子治疗疾病的小案例。 在这里，我还想多说几句，关于五磨饮子的事儿。 这个配伍，其实是中医理气剂里头的重要方剂之一。天台乌药散、四磨汤等等，其实都是理气剂。五磨饮子，严格说，是从四磨汤 变化而来的。就力道来说，五磨饮子降气、理气之能很强，药专力猛。更主要的是，此方所针对的病因病机，又十分具有普遍意义，这就是因怒而气上，一身气机横滞逆乱。所以说，我个人认为，这是一张十分重要的理气剂，对很多平日郁怒、胸闷、头胀痛、腹胀的人来说，这是调气的圣方，值得重视。 当然，方剂虽好，也必须在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。五磨饮子力道猛，所以患者必须体格壮实，或者配合扶正之品来一 起应用。这就需要因人而异、辨证化裁了。 好了。这个事儿，我简单地为你解说到这里。关于五磨饮子的其它医案故事，我以后再给你慢慢讲。
化解紧张、焦急、疑心重→肝阴肝血不足→甘麦大枣汤加减缓肝急
今天这篇文字，文老师继续跟你分享，中医治病的有趣故事。 文老师希望，通过这些故事，让大家对中医的理解，多一点，再多一点。 话说有这么一个女子，年27岁，医案记载姓陈。 这个人，素来性情急躁，容易焦虑，疑心很重。 有一回，她在家里吃饭。吃的啥呢？吃鱼。 吃鱼，当然就要注意鱼刺了。 结果，吃着吃着，此患忽然就感觉嗓子里不舒服，吞咽的时候有些疼，有异物感。 “怎么回事？是不是被鱼刺给扎了”？此人马上就警觉起来。 她赶快大口咽米饭，又大口喝水，但是这个异物感始终存在。 此人心中有些慌乱。她想，如果这东西就这样在里头扎着，时间长了，会不会化脓？会不会让我变成哑巴？会不会癌变？ 此人越想越害怕，竟然几乎要掉下泪来。 怎么办？家里人赶紧陪着她去医院耳鼻喉科检查。 结果，到了医院，人家大夫仔细一看，发现啥也没有。 患者一听，不乐意了：我明明感觉到有东西，你怎么能说没有呢？ 大夫手一摊：“我真没看见什么。你要是不相信，再到别的医院看看”。 于是此患就又走了几家医院。得到的结果，都是咽喉部位没有异常。患者口中所谓的鱼刺儿，怎么不找也找不见这可怎么办？转眼，一个月过去了，患者为此终日忧心忡忡，饮食俱废，坐卧不安，晚上也睡不好觉。 这时候，有人建议，去看看中医吧。说不定，中医能有办法。 于是，患者转投中医治疗。 刻诊，见患者舌红少苔，脉细。咽喉部检查，还是没有异常。 这时候，医家就问，患者平时脾气怎么样？ 家人代述，平时性格比较急躁，爱上火，爱焦虑，爱怀疑。其实在“扎刺”之前，她就有过颈部不适的感觉，就好像被什么东西牵拉住一样，不舒服。另外，就是患者胸闷，不畅，晚上睡觉爱做 梦，一宿一宿地做梦。 医家了解到这些以后，提笔书方一首，但见—— 甘草6克，小麦20克，大枣5枚，生地10克，当归10克，白芍6克，酸枣仁10克，五味子10克，丹参10克，淮山药10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用4剂以后，咽喉异物感几乎就消失了，感觉不到疼痛和不适。 嗓子一舒服，患者的心情也跟着好转，所以夜里睡眠质量提升，焦虑状态缓解。 接下来，原方基本保持不变，加入薄荷6克继续服用。5剂之后，患者诸症悉平。为了防止复发，患者又服用一周来巩固。最后，停药痊愈。 这张小医案，记载于1989年的《四川中医》上。你要是感兴趣，可以去好好翻阅一下。 我说说这里的道理。 实际上，如果你仔细观察生活，应该会发现，有很多心思重、总焦虑、善思考的人，他们的嗓子都可能不太舒服而那些本来就咽喉不适的人，你看他们在症状发作或加重的时候，心态也往往焦虑不安。 这提示我们，一个人的情绪变化，有可能会带来咽喉部位感受的异常。 为什么会这样？ 我问你，情绪变化，和哪个脏器的关系最密切？答案是肝。肝主疏泄、主情志。肝经，走我们咽喉的。所以，情绪变化，导致肝郁气滞等问题，就会让我们的咽喉有反应。 比如说上头医案里这个患者吧，她就属于典型的，因为肝气失和，导致的咽喉异感症。 你看，这个患者，平时就容易焦虑、上火，颈部在发病之前就常常觉得牵拉紧张，夜里睡觉质量还不好。你说她是不是常常处于一个肝郁气滞的状态啊？ 再看舌脉，她舌红，少苔，脉细。这说明啥？肝郁化火了，灼伤阴津，对不对？ 肝属木，心属火。木能生火。肝郁化火，母病及子，当然会导致心阴的耗伤，令心神不安。所以，这个患者每天不干别的，就是在琢磨自己嗓子里的那根“刺儿”，胡思乱想，害怕“癌变”，担心大 夫糊弄她。 所以说，要想改善这个患者的问题，就必须调肝。这是最关键的问题所在。 怎么实现这个目的呢？我们再来看一遍医家用的配伍—— 甘草6克，小麦20克，大枣5枚，生地10克，当归10克，白芍6克，酸枣仁10克，五味子10克，丹参10克，淮山药10克。 我们先挑次要的说。生地滋补肝肾之阴，清热安神。当归，滋补心肝之血。白芍，平肝凉肝。酸枣仁，可以滋养心肝之血。五味子，用于养心安神。丹参，可以凉血活血，宁心安神。 这些，别看挺多，但都不是主干。 真正的主角，是前面的三味药，即甘草、小麦和大枣。 读者朋友，我记得，我在昨天的文说中曾经提到了，这三味药组成一个什么配伍啊？答案是甘麦大枣汤。甘麦大枣汤出自哪里啊？出自《金匮要略》。它的基本配伍是什么啊？就是甘草9克，小 麦15克，大枣10枚。 它能干啥呢？简单说，就是“缓肝急”。 啥是缓肝急啊？肝阴肝血不足了，使得一个人肝魂不安，脉象细数，舌淡红少苔，精神恍惚、悲伤欲哭、焦虑不安、胡思乱想、心中烦乱、晚上睡不好……这个时候，就说明患者的肝，急了， 需要缓解、安抚。
怎么安抚？怎么缓解？《素问》说：“肝苦急，急食甘以缓之”。因此，就用甘草、大枣、小麦三味药。它们，都是甘味的啊。 其中，小麦可以补养心肝之阴，凭借其甘凉之性，起到除烦、养阴、安神的作用。大枣，可以养血。甘草，补养心气，和中缓急。这就是基本的用药意图。 你看吧，上文医案里这个患者，诸多情形，是不是符合甘麦大枣汤的方证？ 既然符合，那我们就用它来安抚患者的情绪，缓解她的“肝急”。在此基础上，配合其它养阴血、安心神的药材，这不就可以解决问题了吗？ 因此，甘麦大枣汤，在这里，是治疗的基础和主角。 按说，张仲景写在《金匮要略》里头的甘麦大枣汤，可是实实在在的安神妙品。心肝阴血不足导致的多梦、焦急、疑心重等问题，中医师们常常会想到用它调治。尤其是面对更年期女性，甘麦 大枣汤更是常用的方剂。 关于此方的医案，多得数不清，但是每一个都非常典型。文老师以后如果有机会，就抽时间多给你讲一讲。你自己，不妨也主动阅读、寻找甘麦大枣汤的应用医案。你读得越多，对此方的理解 也就越多。 好了。这个事儿，文老师就说这么多。我感谢你的阅读。
抑郁症//半夏厚朴汤加减[气和，则无病][然]
本文理论依据：《中医方剂学》、《金匮要略》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，一个人如何才能少得病。 我看啊，要想少得病，关键在于“气和”。 什么叫气和啊？我们老百姓常说“心平气和”。气和，指的就是我们身体不断运行着的气机，不快不慢、井然有序、畅通无阻、遵循规律。 这，就叫气和。 一辈子如此，一辈子不得病。 一辈子气不和，一辈子生病。 来，我给你说个故事。 话说有这么一个男子，当时年纪是43岁，本来是一个干部。 这人，因病已经离开工作岗位两年了。 怎么回事呢？精神不好。 怎么看出来的？有一回，他非说有人在追杀他，于是就从自家的窗户里跳下来了。 幸运的是，他家住三楼。虽然人跳下来了，但没造成太大的伤害。 也就是从那个时候开始，此人就不上班了。这状态，还怎么上班啊？ 其实，这个人从最近五年开始，就一天不如一天了。食欲不振，恶心腹胀，自觉心理难受，全身乏力。动不动，双手和下肢还发抖，爱出汗。 晚上睡觉，质量从来都不好，最差的时候，夜里只能睡不到3小时。白天则胸闷，爱出汗，总是叹气。 另外，这个人疑心很重。他曾经被确诊为“慢性乙肝”，所以总是为此忧心忡忡，觉得自己时日无多。 当然，所有这些，都是逐渐加重的。其间，虽然家里人也带他求过医，但是治疗的效果不好，因此也就断断续续的，没什么系统治疗。一直到跳楼这件事儿发生了，家人才真正重视起来。 为了能改善患者的状态，家人带他走了很多地方。曾有医院诊断为抑郁症，用药效果还是不好。最后，他们决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象细弦，舌苔白腻，舌质淡，形体消瘦，说话的语音低微，脸色淡黄。 当时，医家给开了一张方子，我们一起看一下： 半夏10克，厚朴15克，茯苓20克，紫苏10克，生姜5片，枳壳10克，佛手10克，旋复花10克，远志10克，酸枣仁20克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用3个月以后，精神状态豁然开朗，从前无故惊恐、腹胀、恶心、胸闷、睡觉不安、身体抖动等现象，全都消失了。 而且，随访一年，患者从未复发过，已经可以恢复工作。 这张医案，刊发在2005年的《时珍国医国药》上。感兴趣的朋友，可以去翻阅一下。我当时看到以后，觉得特别典型，所以特意摘录下来。 现在，我帮你仔细剖析一下这个患者。 你看，此人在接受西医治疗的时候，被确诊为抑郁症，但是经过治疗无效。 中医看这个问题，就不是抑郁症那么简单了。 中医认为，此人的问题在于“气不和”。 这就说到我开篇提到的话了——气和，不生病。气不和，一身病。 啥叫气和？我再说一遍，就是体内气机不快不慢、井然有序、畅通无阻、遵循规律。 怎么知道他气不和？ 你看他的脉象，偏弦。弦脉，主肝气失和。肝主疏泄。肝气郁滞不和，则一身之气不畅。同时，他又因为曾经的乙肝诊断而惶恐不安，这就更加剧肝郁气滞、气机失和的可能。 气不和，引发了他一身的问题。 气不和，脾胃之气失调，他就食欲不振、饭后腹胀，时时还感觉恶心。 肝郁气滞，脾胃受损，痰湿内生。痰湿引动肝风，所以患者双手和双下肢容易抖动。 气郁不畅，患者就胸闷，喜欢叹气。 气机失合，营卫二气失常，所以就爱出汗，全身乏力。 肝藏魂。肝气失和，肝魂不安，他就随时惶恐不安，以至于幻想有人追杀自己，不惜跳楼。 所以说，这个患者的所有问题，都源于气机失和，以及由于气机失和，导致的痰湿内生。患者脉弦细，苔白腻，舌质淡，都是这方面的写照。 这个时候怎么办？气失和了，就要让它重新归于和的状态。同时，化散痰湿，养心安神。 我们看看当时医家用的配伍—— 半夏10克，厚朴15克，茯苓20克，紫苏10克，生姜5片，枳壳10克，佛手10克，旋复花10克，远志10克，酸枣仁20克。 我们简单理解，半夏、厚朴、紫苏、枳壳、佛手、旋复花，这些都是理气降逆、疏肝行气的。它们配合在一起，帮助我们理顺气机，打破逆乱和郁滞，让气重新归于和的状态。 其次，茯苓健脾利湿，佛手理气化痰，半夏燥湿化痰，生姜温化痰湿。它们可以帮助我们解决痰湿的问题。 最后，用远志和酸枣仁来养心安神、益智开窍。 这就是最基本的方义解读。 其中，我想重点说的，是半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜这五味药。 这五味药，组成一个方子，叫做半夏厚朴汤。它是出自《伤寒论》的经方，能行气散结、降逆化痰。它最初治啥呢？就是肝郁气滞，痰气交阻导致的梅核气，即所谓咽喉异感证。半夏和厚朴， 理气化痰，紫苏辅助行气，茯苓健脾利湿。生姜制衡半夏之毒，并有温阳化痰之效。患者关键舌脉，就是脉弦缓或弦滑，舌苔白润或白滑。 可以说，这个方子，是调畅气机的方子，理气化痰，改善痰气交阻的局面。这就可以帮助人恢复“气和”的状态也正因它能让我们恢复气机的和顺，所以其能治的病太多。除了上文所述的抑郁症之外，像什么消化不良、饭后腹胀、反流性食管炎等等，只要是气郁痰凝、痰气互结所致，就可以加减应用。 因此，它的意义，是重大的。 文老师把这个写出来，供我的读者朋友们参考。 关键是，我们得明白，气不和对人体来说，就是一种持续的、慢性的伤害。它最后引发出来什么病，真的是很难说。痰气互结，怪病丛生，甚至能让人像医案里患者那样，从三楼往下跳。至于 说消化道症状等等，就更不用提了。因此，我们必须要警惕这个问题啊。 那么，怎样才能气和啊？咱老百姓说，心平气和。心平，才能气和。心平，就是一种超然的心态，无喜无悲、不卑不亢、不虑不急、不争不抢、不过欲，也不过求。 当然，做到这些，有难度，是我们一辈子都要修炼的课题。
女子梦交的医案！甘麦大枣汤加味，解决魂不守舍
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医妇科学》、《中医藏象生理学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊一张医案。它关于一种很典型的神志疾病，在不少女性身上出现。 但是，由于种种原因，患此病的人一般无从投医，甚至不会轻易示人。 这就要求中医科普工作者，本着实事求是、传播医道的理念，为大家好好说一说。 来，我给你讲个故事。 话说有这么一个女子，当时年纪不大，才33岁，医案记载姓王。 这个人，很不幸，在几个月前失去了丈夫。 一次意外，让有情人阴阳两隔。 丈夫去世后，此人一度精神崩溃。后来经过家人亲眷的劝说，陪伴，她总算从极度悲伤中走出来。 但是，她的心境，依然抑郁痛苦，常常精神恍惚。别人喊她的名字，她最初往往听不见，得喊几声才能有反应。 另外，一个人的时候，她常常叹气，一天也说不上几句话。 与此同时，此人夜里睡眠质量差，白天食欲不好。至于说生活中丢三落四、魂不守舍的现象，更是不胜枚举。 总之，用家人的话来说，此人自从死了丈夫，魂儿也跟着丢了。 不过，最近这两三个月，此人出现了新的情况。这就是白天极度乏力，一动不爱动，而且身体明显消瘦，月经也停了。 家属觉得不对劲儿，带她去医院检查。结果显示，没啥问题。 那既然没问题，为啥瘦得这么快啊？ 在盘问之下，此患终于道出实情。这就是，近几个月以来，她常常在夜间梦见和故去的丈夫欢爱。等到了白天，就极度乏力，吃不下也喝不下，就想躺着不动弹。 这算咋回事儿？难道是丈夫的魂儿过来找她，想带她走？ 家人很紧张。几次辗转询问之后，患者被带去看中医。 刻诊，见患者脉象弦而细数，舌苔薄黄，舌质淡红。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 炙甘草10克，淮小麦30克，大枣10枚，柴胡12克，远志9克，黄连6克，炒枣仁、合欢皮各15克，生龙骨和生牡蛎各30克， 水煎服，每日一剂。 结果如何？患者自我感觉心情舒畅，夜间睡眠安好，梦交现象消失。后来，医家用相关成药善后，巩固疗效。 这是1991年在《四川中医》上刊发的验案。迄今为止，都30年了。 来吧，我说说这里的道理。 其实，这个女患者之所以出现此类症状，绝不是什么“丈夫的魂儿要带她走”，而是因为思念太过，肝郁化火，灼伤肝阴，令肝魂不安。 你看，这人在丈夫去世以后，精神抑郁，以泪洗面，一度陷于崩溃。这个状态，很显然，会引起肝郁。对不对？ 肝郁气滞，胸闷胁肋不适，故而常常叹气。肝郁令脾气受损，故而食欲下降、形体消瘦。情志不达，故而言语不多，一天都不爱说一句话。 肝郁日久，则容易化火。化火的表现是什么？脉数，苔薄黄。这就是肝郁化火、灼伤阴津了。 中医讲，肝藏魂。患者现在肝的这个状态，肯定是无法藏魂的。因此，患者夜里就会出现和已故丈夫欢爱的梦境。这就是她所谓梦交的由来。 这个时候怎么办？就要凉肝疏肝，养肝之阴血，使得肝能藏魂。如此，问题才会解决。 我们看看当时医家用的配伍吧—— 炙甘草10克，淮小麦30克，大枣10枚，柴胡12克，远志9克，黄连6克，炒枣仁、合欢皮各15克，生龙骨和生牡蛎各30克， 水煎服，每日一剂。 这里头，柴胡、合欢皮疏肝解郁。龙骨和牡蛎潜镇安神，远志宁神开窍。炒枣仁滋补肝血，黄连清心热。盖肝为母脏，心为子脏，清心，可以凉肝。 这些，都是次要的。关键，在于炙甘草、淮小麦和大枣这三味药。 这三味药，不用我多说了吧？其实就是甘麦大枣汤的配伍。文老师最近常常提到这个方子。 甘麦大枣汤，能干啥呀？它能养心安神，和中缓急。一个人，如果思虑悲伤过度，耗伤肝阴肝血，令心肝失和，开始精神恍惚、悲伤欲哭、多梦烦乱、睡眠不安，这个时候用甘麦大枣汤就合 适。小麦，可以凉肝、养阴、除烦，缓肝急，滋补心肝。甘草，补养心气，和中缓急。大枣，滋补心脾，养血安神。这样的配伍，用在上文医案里患者身上，是很合适的。 可见，这就是用甘麦大枣汤加减，治疗梦交证的案例。 通过这个案例，文老师想传达什么信息呢？ 在中医妇科证治里面，梦交证，是很受重视的一个病。患者的主要问题，多为肝肾阴虚，肝不藏魂，神不守舍。请注意，我说的，是病态，绝非偶尔出现的自然生理现象。出这个病的女子，往 往是人到中年，或中老年人，气血阴阳有严重的失衡状态。而且，发生频率较高。这种病态反应，才是我们要讨论的东西。 面对这种情况，患者不能认为是道德问题，不要刻意隐瞒，应该用客观科学的心态来面对。因为在中医内科临床上，这确实就是一个常见的病。既然是病，就有它的生理病理基础。我们改善这 个病理基础，就会让情况得到改善。这没什么复杂的。 好了。关于这个事儿，文老师就说这么多。医案里所述的配伍，很有代表性，有值得借鉴和效法的地方。希望专业的读者朋友，能适当借鉴。非专业的读者朋友，可以作为参考和学习的资料。 有机会，在中医师辨证指导下适当化裁应用。 全文完。文老师感谢你的阅读。
甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗产后抑郁症
这是位有两个孩子的母亲，二胎还不满一岁。她告诉我自己得了产后抑郁 症，自己生了二胎后也无法上班了，整天待在家里照顾孩子，孩子每次哭、每 次想吃奶，她就烦躁的不得了，总有种想要掐死孩子的冲动，然后自己也不活 了。她告诉我这是真的，她自己也知道这样很不好，但是她控制不住自己，既 烦躁不已又自责懊悔。 她还告诉我，自己有一个特别奇怪而又难受的症状：每次烦躁发作前会有 一种奇怪的感觉，类似有一股电流（她自己也不知道该怎么描述这种感觉）从 大腿内侧往上走，走到头面部位时，她感觉自己像是分成了两半儿（没有头晕 头痛恶心的感觉），一种很真实的感觉，这种感觉让她很害怕。 她体质偏瘦，忧愁面容，怕风怕冷，容易乏力，食不甘味，查血显示略贫 血，胆小易惊，容易心慌，睡眠差，多梦纷纭。舌苔白润，脉沉细。 我认为她这是产后调摄不当，气血两虚、营卫失和，导致心神失养、肝气 不舒，所以出现了产后抑郁、神经衰弱的种种症状。 我开的方子是甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤，五副。 她喝完五副后，给我打电话说感觉良好，心情烦躁减轻了，那种异常感觉 也不那么强烈了，发作次数少了，但是还感觉身体乏力。我就嘱咐她再吃五 副，在原方基础上加了一味黄芪。 后来，她好长时间没有联系我，然后有一天又打电话向我咨询孩子的问 题，我顺便问了她的近况。她说自己好多了，感觉抑郁症是好了，但是家庭琐 事多时还是会有些烦躁。我就劝她多吃几副，再保持心情舒畅，以免病情再反 复。 甘麦大枣汤只有三味药，甘草、小麦、大枣，却是个神奇的方子，治疗妇 女由于气血亏虚、心神失养、肝气郁结造成的烦躁、悲伤欲哭、精神恍惚、记 忆力减退、行动迟缓等有很好的疗效，并不拘于产后，也不局限于治疗产后抑 郁症。 【文献摘录】 1. 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(《金 匮要略》第二十二篇第六条) 甘草三两、小麦一升、大枣十枚。 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。 尾台榕堂：脏者子宫也。此方治脏躁，以缓其急迫。孀妇室女，平素忧郁 无聊，夜夜不眠等人，多发此证。发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，坐卧 不安，悲泣不已，服此方立效。又癫痫狂病，与前证类似者，亦有奇验《《类 聚方广义》)。 2. 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、 失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 (《全匮要略》第六篇第八条) 桂枝、芍药、生姜各三两、甘草二两、大枣十二枚、龙骨、牡蛎各三两。 上七味，以水七升，煮去三升，分温三服。 口干眼干鼻干皮肤干，一个千金古方，从头润到脚 一个方子，滋补肾阴，治虚火牙疼、牙龈萎缩 医圣张仲景大笔一挥，写下强健脾胃第一方，脾胃好了百病不沾！
【原】精神抑郁症
有深度的中医药研录，有方向的中医药文化传承，青囊译录寻回中医失落的元神，挖 掘民间土方，验方，秘方，给有需要的人以帮助，授人玫瑰手留余香，请把文章转发 给更多人看到。 精神抑郁症是精神疾患的一种表现形式，表现为情感性精神障碍。发病以女性多见， 青壮年起病，发病率有上升趋势。西医临床治本症用大剂量的抗抑郁药（也只有这种 方法可用），但有一定的副作用和局限性。 中医认为精神情志类疾病，其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系，属中医“郁 证”范畴，心为君主之官主神志、肝为将军之官藏魂主谋虑、胆为中正之官主决断，此 三脏阳虚、气虚则是易发本症的体质因素。在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺 激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。郝万山教授用柴桂温胆定志 汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现把组方展示给大家作 为参考。 柴桂温胆定志汤组成:柴胡10克 ，黄芩10克，生姜2片，半夏10克，党参10克，大枣5 个，炙甘草9克， 桂枝6~10克， 赤白芍各10克 ，石菖蒲6克，远志10克，茯苓20克， 竹茹20克，枳壳10克，陈皮10克。 加减化裁：心烦意乱者，去桂枝、芍药，加黄连3、山栀6、豆豉10以清热除烦；失 眠者，加生龙骨、酸枣仁以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重 镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加 天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。更年 期“抑郁症，配合加减二仙汤，产后抑郁和经后抑郁，合四物汤。 方义：柴桂温胆定志汤，以柴胡桂枝汤中桂枝甘草，温心阳，助胆阳。温胆汤化痰 浊，理三焦气机。针对痰浊蒙蔽清窍之思维迟钝。《千金要方》小定志丸(人参、茯 苓、菖蒲、远志)，治疗忽忽喜忘，朝发暮差，暮发朝差。与精神抑郁症，晨重夜轻相 符。故合方为治。 身体出现头晕头痛、胸闷气短、胃痛反酸、腹泻或便秘、全身串痛、心悸失眠、记忆 力减退等症状，又无法查出确切病因，就要警惕是您身体内的“天空”出了问题。举个例 子：阳光明媚，蓝天白云，和风习习是一种美好的天空，还有一种是昏暗蔽日，雾霾 漫漫，一派让人窒息的晦暗天空。哪一种更让人舒服呢?很显然谁都不喜欢在雾霾天空 下生活。 身体内三焦系统就是人体各个脏腑的“天空”，三焦具有通行元气，运行水谷精微，将营 养物质运送到各个脏腑的功能。 因此，三焦如果不畅通，功能受阻，就如同乌云密布满是雾霾的天空，人体的脏腑功 能失调，就会导致浑身上下产生各种疾病。这时候可以考虑用“橘枳姜汤”加减化裁。 《金匮要略》中的一个经典古方–橘枳姜汤，仅有三味药，却有四两拔千斤作用，能够 理气化痰、畅达三焦，在临床使用非常广泛。此方也是郝万山教授经常用的一个方子： 橘枳姜汤:橘皮30克，生姜15克，枳实9克。水煎服。 《金匮要略直解》:气塞短气，非辛温之药不足以行之，橘皮、枳实、生姜辛温，同为 下气药也。另外，橘枳姜汤和温胆汤是治疗三焦不畅的经典古方，临床上用于治疗各 类疑难杂症。此方也是值得推荐参考的临床常用方。
柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症的经验汇总，有加减配伍详细介绍！
抑郁症的其它证型和选方建议 ①肝气郁结证：柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸。 ②气郁化火证：丹栀逍遥散、加味逍遥丸。 ③肝郁痰阻证：半夏厚朴汤、温胆汤。 ④忧郁伤神证：甘麦大枣汤、酸枣仁汤。 ⑤心脾两虚证：归脾汤、人参归睥丸。 ⑥阴虚火旺证：滋水清肝饮。 ⑦肾亏血虚证：六味地黄丸、二仙汤、四物汤
柴桂温胆定志汤验案
柴桂温胆定志汤是由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁而 成，有温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神的功效。 案例一：刘某某，男性，60岁，住院号6894，于2010年6月22日就诊。患者 于2009年患脑梗死致言謇、右半身不遂伴烦躁不安，经多方治疗症状未有明 显缓解，故就诊并收住院治疗。患者既往高血压、抑郁症史。入院时情况：神 清，言謇，右半身不遂，烦躁不安，纳呆，寐差，入睡困难，多梦，二便可， 舌暗红苔白腻，脉细。中医：缺血性中风。西医：脑梗死。高血压抑郁症。该 患者以右半身不遂，烦躁不安等为主症，依据舌脉辨证，证属胆郁痰扰，法当 化痰通络、养血柔肝、清心安神。中药以柴桂温胆定志汤为主加活血通络之 品，处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草10 g，桂枝15g，白芍 15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓20g，菖蒲30g，远志30g，酸枣仁 30g，夜交藤30g，桃仁19g，红花10g，地龙10g，川芎15g，鸡血藤30g，上 方药服用14付后，烦躁不安较前缓解，入睡较前加快，做梦减少。予前方继续 治疗，又14付之后患者烦躁不安基本消失，睡眠也明显好转。 按）：患者既往抑郁症史，脑梗死后进一步导致烦躁不安，夜寐差，其抑郁症 状加重，郝万山教授认为抑郁症的病机是心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神 窍痰蒙，本例患者亦因肝郁日久，致心胆阳虚，痰浊内生，蒙蔽脑窍，而出现 烦躁不安，寐差之症，故采用温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神之 法。中药予柴桂温胆定志汤加减治疗，其中定志丸中人参可益气安神，茯苓祛 湿导浊，菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、醒脑神，但其力不足。加小柴胡汤疏 达郁结、振奋肝胆脾胃，桂枝汤则温补心胆之阳，滋养肝心之体，温胆汤涤痰 醒神，上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散，为舒阳郁、畅气机之祖 方。诸方相合，攻补同施，寒温并用，共 成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。 案例二：李某某，女性，76岁。主因失语，情绪烦躁一个半月加重一天于 2010年3月2号就诊。患者于2010年1月9日与家人争吵后出现神识不清，对答 不切题，就诊于天津市第一中心医院，查头颅CT示：右颞顶基底节丘脑大面 积梗塞，予活血、改善脑代谢治疗，2天后出现烦躁、打人而浑然不觉，行为 失控，请精神科专家会诊，予抗狂躁等药物治疗半个月后症状减轻。近1日上 述症状复现，为求中西医结合治疗入院。神清，精神可，反应迟钝，感觉性失 语，时有烦躁，对答时有切题，感觉行为异常，打人而浑然不觉，行为失控， 四肢活动欠灵活，可有配合，纳可，寐尚可，大便2日一行，小便调，舌淡苔 薄白，脉沉细。既往高血压病史。入院诊断：中医：缺血性中风痴呆病西医： 脑梗死急性期血管性痴呆3级高血压病。诊疗过程：患者以烦躁不安为主症， 属中 医郁证范畴，依据舌脉辨证，证属胆郁痰扰，法当疏肝解郁，化痰通络，清心 安神。入院后予柴桂温胆定志汤加减以祛湿化痰通络，
养血柔肝，清心安神，处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草 10g，黄芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯 苓20g，菖蒲30g，远志30g，桃仁19g，红花10g，水蛭粉5g冲服。14剂，水 煎服，每日1 剂，早晚温服。 2010年4月22日拟柴桂温胆定志汤合杏仁茯苓甘草汤以宣肺，安神定志，处方 如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草10 g，黄芩10g，桂枝15g，赤 白芍各15g，枳 实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓30g，菖蒲30g，远志30g，桃仁15g，红花 15g，水蛭粉5g（冲），生龙牡各30g，杏仁15g，淡豆豉15g，栀子15g。服 14剂后烦躁、感觉行为异常、行为失控较前好转，继续前方治疗，两月后烦躁 基本消失，行为可以很好的控制。 按）：患者以烦躁、打人而浑然不觉、行为失控为主症，属情志障碍，结合患 者症舌脉，乃为肝失疏泄而致胆郁痰扰心神，予 柴桂温胆定志汤治疗，而《素问· 六节藏象论》日：“ 肺者，气之本，魄之处 也。” 《类经》日“ 魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也，”魄为神之一，其 性属阴，大凡耳目心识手足动作皆为魄之主，故一些与生俱来的本能性的感觉 和动作均属魄范畴，均可从肺论治，中药合用杏仁茯苓甘草汤以宣肺养魄。 案例三：韩某，女性，52岁，因夜寐惊呼1月，于2010年6月13日就诊。患者 于1月前惊吓后出现夜间入睡后不自主惊呼，经多方治疗后症状未见缓解。症 见：神清，精神略差，夜间入睡后不自主惊呼，饮食二便可，舌红苔薄黄脉弦 细。肝在声为呼，患者夜寐惊呼需从肝论治。且结合患者症舌脉，证属肝郁痰 扰，予柴桂温胆定志汤。处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草 10g，黄芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯 苓30g，菖蒲30g，远志30g，生龙牡各30g（先煎）。以上方药服用14付后症 状消失。 按）：《内经》日“ 肝在声为呼” 。且其舌红苔薄黄脉弦细，亦为肝郁化热之 征象，故当从肝论治，以柴桂温胆定志汤和枢机、解郁结、畅三焦，以平肝豁 痰安神而收效。
柴桂温胆定志汤主治精神抑郁症（郝万山）
精神抑郁症的三组症候：1、情绪低落、丧失兴趣，生活觉得乏味，有轻生念 头，自责内疚、食欲不振、体重下降。2、全身乏力、周身串痛、记忆减退、 思维迟钝或激越（多思多虑，停止不了）、多睡或少睡、行动迟缓、胆子小。 3、晨重夜轻，早上起床，非常不舒服，心情不好，难以忍受。 ????郝万山老师运用【柴桂温胆定志汤】治疗精神抑郁症，在二十多年临床 中，治愈了一百多例。证明该方剂是有效的中药抗精神抑郁处方。???? ????病机分析如下：早晨是少阳气机发动的时间，而胆中阳气不足，则无力 升发，清晨会感到非常难受。晚上，内脏进入休眠期，不需要胆气的发动，所 以症状夜晚就轻。少阳阳气不足，性格上就表现为胆小。三焦气机紊乱，痰饮 内生，上蒙神窍，导致思维迟钝和记忆衰退。 ???【治疗思路】：扶持心胆之阳，健脾祛痰宁神开窍。 ???【处方思路】：【柴胡桂枝汤】助心胆之阳，【温胆汤】、【定志小丸】 一起使用，健心脾祛顽痰（怪病皆因痰作祟），三方组合达到合方治疑难的目的。 ???【方剂构成】：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草、桂枝、芍 药、橘皮、竹茹、枳实、茯苓、菖蒲、远志。 ???【参考剂量】（具体剂量请就医中医大夫辩证）柴胡20克、黄芩8克、半 夏12克、人参18克、生姜15克、大枣10克、甘草10克、桂枝8克、芍药8克、 橘皮9克、竹茹6克、枳实两枚、茯苓20克、菖蒲10克、远志10克。 ???【用药加减】如果失眠加炒枣仁、龙骨、牡蛎。由于，精神抑郁症病人运 用仪器查不出任何问题，而病人痛苦不堪，希望这个有效的中药抗抑郁症方剂 能够结合西药，帮助更多抑郁症患者获得新生 【导读】随着生活节奏的加快，抑郁症患者越来越多。那么抑郁症的治疗便也 显得日益迫切。前短时间，跟随师兄诊治一名高校抑郁症患者，其神情表现均 与郝万山老师在本文中提到的“心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、 气虚”的病机相吻合。那接下来，一起跟随郝教授学习此病的遣方用药吧。 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发 病率有明显上升趋势。女性多见,青壮年起病。西医治本症用大剂量的抗抑郁 药,但有一定的副作用和局限性。本症属中医-郁证范畴。笔者认为,本症属神窍 疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、 胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。 在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气 郁痰阻,神窍迷蒙之证。经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治 疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下: 1 .治疗方法 中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳 壳、竹茹各10g,茯苓20g,人参5g,菖蒲6g,远志10g,大枣5枚,炙甘草6g,水煎2次, 分2次服,每日1剂。服至症状控制后,以太子参10g易人参,去菖蒲、远志,桂枝减 量,隔日1剂,继服2-3周停药。本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便 秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。 西药用多虑平(Doxepinum),该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱, 对重症患者见效慢、疗效差。与中药联用后,从最小剂量25mg/d开始,每日增加 25mg,增至150mg/d时则不再增量,分3次口服。服至症状控制后,继服2-3周开 始减量。每减25mg保持5-7天,减至12.5-25mg/d时,再维持2-3周。 2 .病案举例 管某,女,42岁,1994年9月16日初诊。因心情抑郁、头痛5月,加重3月,由家属陪 来就诊。5个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷, 并常有自责内疚感。后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背或窜痛、时或酸沉如 压重石,四肢木无知觉,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。诸症清晨尤重,至午 仍难起床,傍晚偶有轻时。已愈3月不能上班及理家。因痛苦不堪忍受,时时出现 自杀念头。某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心 等反应,遂拒绝服药 刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。病情由家属代诉。手足冰 凉,脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。西医诊断:躁狂抑郁性精 神病,抑郁型,重症。中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。 治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。用药仅3日,头痛及肩背痛重感即减 轻,四肢已有知觉。用药5日,上午已可起床在室内散步,有了食欲,不再想死。用 药4周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。此时中药去菖蒲、远志,以太子参 10g易人参,桂枝改为6g,隔日1剂,继服两周。用药6周已可上班工作,停服中药。 多虑平开始减量,每减25mg维持5天。约4周后以12.5-25mg/d继续服4周停药。 随访1年半无复发。 3 .体会 人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律,即《素问.生气通天论》所 说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃 闭”。清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候,也是各器官的功能开始 活跃,需要消耗更多阳气的时候。既要借助肝阳、肝气的展发疏泄,又要仰赖少 阳相火、少阴君火的温煦长养。而心与肝胆阳衰气弱者,清晨得时当旺而不得 旺,当疏泄而无力疏泄,但机体耗能却应时而增加,此时脑神失养也必然加重。何 况阳虚者浊阴必乘,气郁者痰浊必生。于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃 至疲倦无力诸症就有了清晨乃至上午加重的特征。至暮则阳气内敛,机体耗能 降低,心与肝胆的负担也相应减轻,故其症或可缓解。 因此据晨重暮轻这一具有诊断意义的临床表现,基本可以判断造成精神抑郁症 的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。据此,采用温补心胆阳气, 益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属治本之法。定志丸用人参补五脏、益元气、 安精神、定魂魄、开心健脑;茯苓利窍祛湿导浊,补心益脑养神;菖蒲、远志豁痰 开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导 浊之力均不足。 于是配小柴胡汤疏达郁结,振奋肝胆脾胃。且小柴胡汤本证中嘿嘿不欲饮食、 心烦、胸胁苦满等症状,在抑郁症中颇多见。合桂枝汤,取其辛甘化阳以温补心 胆之阳,酸甘化阴以滋养肝心之体,又可调阴阳、和气血、达气机、通血脉,对于 抑郁症常见的周身窜痛等症状颇有效果。配温胆汤,增强涤痰醒神之力,又王玉 川教授曾考温胆汤立方本意言:“名为治胆寒,实则治脑之正气不足”(《温胆汤之 命名与主治证及其它》,北京中医学院学报,1993年第16卷第2期)与抑郁症病机 堪合。上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散,为舒阳郁、畅气机之祖 方。诸方相合,攻补同施,寒温并用,共成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑 醒神之剂。 笔者采用本方配以较小剂量的多虑平,治疗确诊为精神抑郁症重症患者16例,按 规定的疗效标准评定,治愈14例,好转2例。治愈14例中皆随访1年以上无复发。 说明本法确有疗效,其机理尚待更深入的研究。 本文选自北京中医药大学学报，1997年5月第20卷第3期，由中医集结号编辑
郝万山【柴桂温胆定志汤】加减治疗精神抑郁症参考
精神抑郁症的三组症候：1、情绪低落、丧失兴趣，生活觉得乏味， 有轻生念头，自责内疚、食欲不振、体重下降。2、全身乏力、周身 串痛、记忆减退、思维迟钝或激越（多思多虑，停止不了）、多睡或 少睡、行动迟缓、胆子小。3、晨重夜轻，早上起床，非常不舒服， 心情不好，难以忍受。 郝万山老师运用【柴桂温胆定志汤】治疗精神抑郁症，在二十多 年临床中，治愈了一百多例。证明该方剂是有效的中药抗精神抑郁处方。 病机分析如下：早晨是少阳气机发动的时间，而胆中阳气不足， 则无力升发，清晨会感到非常难受。晚上，内脏进入休眠期，不需要 胆气的发动，所以症状夜晚就轻。少阳阳气不足，性格上就表现为胆 小。三焦气机紊乱，痰饮内生，上蒙神窍，导致思维迟钝和记忆衰 退。 【治疗思路】：扶持心胆之阳，健脾祛痰宁神开窍。 【处方思路】：【柴胡桂枝汤】助心胆之阳，【温胆汤】、【定志 小丸】一起使用，健心脾祛顽痰（怪病皆因痰作祟），三方组合达到 合方治疑难的目的。 【方剂构成】：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草、桂 枝、芍药、橘皮、竹茹、枳实、茯苓、菖蒲、远志。 【参考剂量】（具体剂量请就医中医大夫辩证）柴胡20克、黄芩8 克、半夏12克、人参18克、生姜15克、大枣10克、甘草10克、桂 枝8克、芍药8克、橘皮9克、竹茹6克、枳实两枚、茯苓20克、菖 蒲10克、远志10克。 【用药加减】如果失眠加炒枣仁、龙骨、牡蛎。由于，精神抑郁症 病人运用仪器查不出任何问题，而病人痛苦不堪，希望这个有效的中 药抗抑郁症方剂能够结合西药，帮助更多抑郁症患者获得新生。
【柴桂温胆定志汤】治疗精神抑郁症，888
在二十多年临床中，治愈了一百多例。证明 该方剂是有效的中药抗精神抑郁处方。 精神抑郁症的三组症候：1、情绪低落、丧失兴趣，生活觉得乏味，有轻生念 头，自责内疚、食欲不振、体重下降。2、全身乏力、周身串痛、记忆减退、 思维迟钝或激越（多思多虑，停止不了）、多睡或少睡、行动迟缓、胆子小。 3、晨重夜轻，早上起床，非常不舒服，心情不好，难以忍受。 郝万山老师运用【柴桂温胆定志汤】治疗精神抑郁症，在二十多年临床中，治 愈了一百多例。证明该方剂是有效的中药抗精神抑郁处方。 病机分析如下：早晨是少阳气机发动的时间，而胆中阳气不足，则无力升发， 清晨会感到非常难受。晚上，内脏进入休眠期，不需要胆气的发动，所以症状 夜晚就轻。少阳阳气不足，性格上就表现为胆小。三焦气机紊乱，痰饮内生， 上蒙神窍，导致思维迟钝和记忆衰退。 【治疗思路】：扶持心胆之阳，健脾祛痰宁神开窍。 【处方思路】：【柴胡桂枝汤】助心胆之阳，【温胆汤】、【定志小丸】一起 使用，健心脾祛顽痰（怪病皆因痰作祟），三方组合达到合方治疑难的目的。 【方剂构成】：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草、桂枝、芍药、 橘皮、竹茹、枳实、茯苓、菖蒲、远志。 【参考剂量】（具体剂量请就医中医大夫辩证）柴胡20克、黄芩8克、半夏12 克、人参18克、生姜15克、大枣10克、甘草10克、桂枝8克、芍药8克、橘皮9 克、竹茹6克、枳实两枚、茯苓20克、菖蒲10克、远志10克。 【用药加减】如果失眠加炒枣仁、龙骨、牡蛎。由于，精神抑郁症病人运用仪 器查不出任何问题，而病人痛苦不堪，希望这个有效的中药抗抑郁症方剂能够 结合西药，帮助更多抑郁症患者获得新生。
艾灸’鬼哭穴’治慢性焦虑症
定位：鬼哭穴，位于大拇指背侧桡侧缘，拇指桡侧爪甲角1穴，直对桡侧指甲 角处之皮部1穴，左右计4穴。 操作：首先将患者两大拇指相并，指甲前缘、指甲根对齐，用普通缝衣线于两 大拇指前缘稍后处缠绕数圈以固定，如果有助手，可令其用手直接将病人大指固定。 把艾炷（其底边周长大致与男士衬衫钮扣相近）置于鬼哭穴上，点燃，以患者 难以忍受为度，取下艾炷，是为1壮，每次3壮，每日1次。5次为1疗程。 临床观察：本组27例，男17例，女10例；年龄最小15岁，最大56岁；病程最 短6个月，最长5年。 以下两组症候消失为治愈标准： ①经常或持续的无明确对象或内容的焦虑、提心吊胆、精神紧张。 ②伴自主神经症状或运动性不安。 治疗1个疗程治愈7例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈5例，无效3例。总有效率88.9%。 结语：鬼哭穴,《针灸大成》引《医学入门》言其“治鬼魅狐惑，恍惚振噤”。临 床上慢性焦虑症患者大部分不愿接受针刺治疗，而单灸鬼哭一穴，使患者易于 放松，有助于病情康复。鬼哭穴取穴方便，辨证简单，施术时短，更易操作。 治疗时还应注意两点：一是灸时必须以患者不能耐受时才能取下艾炷；二是在 治疗期间进行必要的语言开导。
乌梅丸加减治疗抑郁（癔病）
抑郁（癔病）：任某某，女，37岁。与爱人分居两地，老人、小儿多病，家事 冗繁，以致情志抑郁。近两天来，头痛，恶心不食，昼夜不能眠，神呆，有时 闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断 为“癔病"，服镇静药等尚未见效。 脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神 识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅汤加减。处方：乌梅9克，花椒4．5 克，干姜4．5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4．5克，肉桂3克， 党参3克，当归6克。 共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。 观察2年，一直未再犯病。 按语：癔病多为七情内伤所致，若伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气 血阴阳失调者，可用乌梅汤扶正泄肝，和血宁神。
自拟平心忘忧汤治疗抑郁症经验
笔者采用自拟平心忘忧汤配合心理治疗的方法，治疗抑郁症470例，收效满 意，兹介绍于下： 【一般资料】 本组病例，男199例，女271例；年龄最小者9岁，最大者61岁。以中青年患者 居多，计339例，占72. 1%。其中学生181例，干部148例。其它141例。 均符合抑郁症、神经症的诊断标准（参见何及所著《精神病防治学》）。并经 头颅CT、神经诱发电位、脑功能测定、脑地形图检查，排除脑器质性和躯体 性疾病所致的精神障碍。 【治疗方法】 笔者采用在心理治疗（主要是认识领悟疗法，疏导交谈的方式）的基础上，配 合内服平心忘忧汤，心身并治，疗效明显优于单一治疗。 方药组成：磁石、礞石各30克（另包先煎30分钟），枳实、黄柏、半夏、厚 朴、朱茯苓、神曲各12克，肉桂、苏叶、菖蒲各6克，生姜9克。水煎，于早 饭、中饭后和临睡前3次内服。 加减：伴湿盛痰多、恶心欲呕者，加藿香6克，川羌活10克：失眠多恶梦者， 加枣仁15克，远志12克；血压偏高，大便干结者，将黄柏改大黄10克。 【治疗结果】
痊愈：临床症状完全消失，心情良好，能正常工作，1年后随访无复发。330例，占70.2%。 好转：临床症状基本消失，生活自理，可以工作）。95例，占20.2%。 无效：临床症状无好转或加重。45例，占9.6%。总有效率为90.4%。 治疗时间最短者30天，最长者180天。一般服药4天~7天，伴随症状减轻或消 失，心情舒畅，情绪稳定，忘却了过去的忧愁与烦恼，饮食及睡眠也逐渐好转。 【典型病例】 李某，男，39岁，个体户。1993年6月19日初诊。患者本人及其妻诉：半年 前，患者14岁的女儿因病死亡，由于悲伤过度而发病。始见失眠多恶梦，渐至 彻夜不眠，胆小害怕，以至于不敢从医院门口经过，不敢外出，甚至不敢进家门。 时而神志恍惚，脑子里一片空白，有时竟不知自己是谁，身上总装着一张写有 姓名和门牌号的字条，以防自己丢失。总是突发奇想，一日自觉腹中一段肠子 正在变细变薄，随时都有断裂危险。想到次日要到医院看病，即找来一条 40cm，宽2cm 的胶布从前胸贴至小腹，以免肠子因汽车震动而断裂。 病发后经多方治疗均未奏效，某医院住院治疗诊为：神经症，给予安定、谷维 素、多虑平、氨基酸等药物治疗。但病情日重，伴心烦易怒，咽中如有物阻 塞，吞咽困难，全身肌肉呈游走性痉挛跳动，纳差呃逆，周身疲乏无力，大便 干结，生活不能自理，昼夜要人陪伴。后经人介绍来我处就诊。 诊见患者衣衫不整，蓬头垢面，痛苦异常。经核磁共振、多普勒扫描、脑功能 测定和B超检查，仅提示：轻度脑动脉供血不足，余无异常。体检面容憔悴， 精神萎靡不振，神志恍惚，反应迟钝，舌红苔黄腻，脉弦滑，血压： 17/12kPa，诊断：神经症。 笔者接诊后，先以心理治疗进行交谈，而后给予“平心忘忧汤”内服。4天后， 患者自觉诸症大减，病情开始好转。8天后心烦失眠、多恶梦、呃逆、全身肌 肉跳动等临床症状基本消失，心绪平静下来，精神、饮食及睡眠转佳，可以自 己来医院就诊。36天后自觉头脑特别清醒，一如常人。半年后能独自去上海、 广州做生意。 【体会】 胆为“中正之官”，主决断。凡属不能控制自己的意识和动作，如人体正常的决 断能力丧失，表现为病态的决断不能或动作上的手不应心、精确失度等症状， 均与胆的功能作用失调相关。抑郁症的病因在于痰火，病位在于胆，当从胆论 治。笔者以“本病皆因于痰火”立论，以疏肝利胆、解郁化痰、豁痰开窍为大 法，兼以清下痰火、宁心定志。通过近10年达千例患者的治疗摸索，筛选出由 12味中药组成的平心忘忧汤。 方以半夏厚朴汤疏肝利胆、解郁化痰、行气散结，合磁朱丸重镇安神、宁心定 志。方中礞石、枳实豁痰开窍，用量宜大，因本病气郁痰结过甚，一般行气化 痰之药无济于事，欲使顽痰速去，必用此药。礞石，性昧甘威，长于下气清 痰，专治顽痰老痰，胶固不化之痰；枳实，苦泄辛散，长于除胸胁痰癖，二药 合用行气泻痰，豁痰开窍。再加黄柏清下痰火，佐菖蒲芳香化湿和胃，宁神开窍。 以上12味为清肝利胆、解郁化痰之妙方，有助于患者忘却忧愁与烦恼，解除因 脏腑机能紊乱而引起的一系列症状。另外，笔者体会，医者对病人进行心理开 导，并取得家属的配合，对治疗抑郁症也十分重要，身心并治，收效快捷。 提醒：每个人身体情况不同，文章所提供的方子，宜根据情况辨证加减，建议找专业医生指导。 【作者简介】胡思荣，湖北省襄樊市中医院内科疑难病专家、湖北省知名中 医，襄樊十大名医之一。胡思荣出生于1953年，从小就立志学医是受舅爷的 影响。舅爷是当地有名的中医。从12岁开始，一到放假就跟着舅爷出诊。 1968年，15岁的胡思荣中学毕业了。他报名参加了解放军370医院和旭东机器 制造厂职工医院的两个培训班，开始了系统的学习。1970年，胡思荣参军入 伍，正式成为一名军医。在部队期间，他勤于钻研，不断提高医术，受到了一 致好评，多次立功受奖。1976年，到湖北中医学院中医系学习。三年后，胡 思荣以非常优异的成绩毕业，分配至襄阳市中医医院工作。代表著作有《胡思 荣疑难杂病效验录》《胡思荣临床经验集》《胡思荣临床病案集》等。
焦虑症怎么治？（附医案）
焦虑症是当今社会发病率较高、社会负担较大的常见精神障碍，该病严重影响 患者生活质量。目前西医的治疗手段主要是心理、药物或二者联合治疗，但重 症患者往往疗效欠佳，且该类西药有引起嗜睡、疲劳、依赖甚至成瘾、记忆力 下降等副作用。 全国名中医、中日友好医院主任医师史载祥在临床上辨证论治此类疾病，往往 能较快改善患者焦虑症状，缓解病情。 他基于多年临床经验提出了大气下陷、瘀血阻络的致病理论，并针对此病机拟 升陷祛瘀法，创制升陷祛瘀汤、升陷愈消方等系列经验方，广泛应用于焦虑症 的治疗，效果显著。 病因病机 早在殷商末年成书的《周易》中已载“我心不快”与“神而明之，存乎其人”，指 出了心与神的关联，这一理论在《黄帝内经》中随着“心主神明”“心主血脉”的 提出走向了成熟。 其中的神明包括人的思维、情志、精神、意识等形于外的表现。 《黄帝内经》述“血气者，人之神”“血者，神气也”，《难经集注》曰“人心有所 思慕，脉亦结”，《景岳全书》载“情志之郁则总由乎心”，《证治准绳》载“夫 心统性情……脏乃应而心虚矣”……基于这一系列理论支持，当代中医学者提 出了“双心”理论。 人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐，而人体气血的充盈程度，能够影响人的精 神、神志。若心气虚弱，统御五脏六腑气血的能力下降，易引发不寐、郁病、 脏躁等精神疾病。而心居上位，《灵枢》曰“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯 心脉而行呼吸焉”，即宗气贯注于心脉，以推动气血运行周身。而当代虽物质 丰富，但生活节奏快，饮食不节、嗜酒吸烟、过劳过逸、精神暗耗等均可导致 大气损耗，日久虚极下陷，不能正常地推动气血运行，必然引起血行迟滞，瘀 血内阻。 基于这一理论，史载祥提出了心脏所导致的疾病可从气陷血瘀论治。气陷血瘀 理论最初用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病，但史载祥在大量临床实践 中发现，这一理论应用于治疗情志类疾病如焦虑症等，临床精确辨证、灵活应 用，也可取得良好疗效。 治则治法 中医素有“养心安神”这一说法，心气血不足、不能养神所导致的一系列精神疾 病，均需要养心以祛病。史载祥以其丰富的临床经验，对此病提出独到见解， 运用大气下陷理论认识其病机，结合病患情绪致病特点，采用升陷祛瘀法，配 合心理调适，抓准病因病机，双管齐下，取效甚捷，也为情志致病的诊治开辟 了一条新的道路。 史载祥自拟升陷祛瘀汤作为基础方，原方组成及常用剂量为：生黄芪30克，山 萸肉15克，党参20克，知母15克，三棱12克，莪术15克，升麻10克，柴胡10 克，桔梗10克。 方中生黄芪为君，补气、升气。臣以党参补脾气，益后天气血生化之源；山萸 肉补肾之元气，又能收敛耗散之气；三棱、莪术破血祛瘀。佐以柴胡、升麻升 气举陷，以知母性凉制黄芪之性温。桔梗为使，引药上达胸中。诸药合用，使 大气得充、气陷得举、胸阳得展、气血畅通。 升陷祛瘀汤适用于大气下陷之气虚较重者，如冠心病、扩张性心肌病、心绞 痛、心衰、慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺纤维化、间质性肺炎等呼吸及循环 系统多种疾病，以及焦虑症等精神情志类疾病。 在升陷祛瘀汤的基础上，又衍生出升陷愈消方，即升陷祛瘀汤去柴胡、桔梗、 升麻，加消痰生津、软坚散结之僵蚕30克、苍术30克、鸡内金15克、天花粉 30克、蒺藜15克而成。升陷愈消方较之升陷祛瘀汤，更适合湿热中阻、气阴 两虚之糖尿病患者，或焦虑症见上述证型者。 典型医案 【案一】高某，女，17岁，2012年11月22日初诊。主诉：发作性胸闷、心 悸、乏力半年，加重2个月。患者既往体健，平素内向、易紧张、爱发脾气；1 年前进入高中后学习紧张，导致压力较大；近半年出现发作性胸闷、心悸、乏 力，发作时伴头晕、肢冷、汗出、面色苍白、呼吸急促、不能站立，发作前无 明显诱因，每次发作持续约1小时，休息后可自行缓解，发作地点均为学校； 近2个月发作较之前更为频繁，平均每周发作1次，发作时曾多次于当地医院就 诊，理化指标均未见异常。刻下：脉沉细短，舌质淡暗，苔薄白。 诊断：西医诊断为焦虑症、惊恐发作，中医诊断为郁证（大气下陷、瘀血阻络）。 处方用升陷祛瘀汤加减：生黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，知 母15克，山萸肉15克，三棱15克，莪术20克，生牡蛎30克，白蒺藜15克。14 剂，水煎服，每日1剂，分2次服。嘱家属和患者注意调节情绪。 12月1日二诊：10天内症状发作2次，每次持续时间明显缩短，安静休息约20 分钟即可自行缓解。效不更方，前方继服30剂。 2013年1月7日三诊：偶感轻度胸闷不适，胸闷、心慌未发作，已恢复正常生 活、学习。嘱继续心理调适。后随诊未再复发。 按：陈士铎《本草新编·十剂论》言：“怯之意虽出于胆，而怯之势实成于 心。”该患者之病情由学习紧张、压力大引起，西医诊断为焦虑症、惊恐发 作。紧张学习本就暗耗心血，而压力大、精神紧张，导致肝木不疏，更克脾 土，致气血生化不足，心之气血不足，胸中气陷，神失所养，故见胸闷、心 悸、乏力、脉沉细短、舌质淡暗等气陷血瘀之征象。故以升陷祛瘀汤加减而病速去。 史载祥认为，焦虑症中的惊恐发作症状表现多样，但以胸闷、气短甚至不能接 续、心悸、乏力、汗出为突出，发作时不能活动，须安静休息方可缓解。该病 发作迅速，症状变化快，结合现代精神科认识其病因，应与焦虑情绪有关，符 合胸中气血失调的特点，结合脉证，当属大气下陷、瘀血阻络。 【案二】周某，男，55岁，2023年3月3日初诊。主诉：头晕2个月，伴恐惧 感、视物不清1个月余。2023年1月10日散步时突发头晕、胸闷、心悸，自觉 心跳加快，伴大汗、周身乏力、恍惚感，无呼吸困难，赴急诊科就诊后症状缓 解。时患者父亲病故，患者对死亡心生恐惧，有自杀倾向，畏惧接见外人。2 月4日患者出现发作性视物模糊，伴有朦胧、恍惚感，似有幻觉，数分钟后自 止，此后每日发作2次，西医考虑为焦虑状态，予口服奥沙西泮治疗。刻下： 发作性视物模糊、朦胧恍惚感，心烦易怒，头晕，自汗，盗汗，时需更换衣 物，哈欠频作，下肢乏力，睡前尿频，大便日1次、质黏，纳少，口干，眠差 多梦。舌淡红，舌质干，苔根薄黄腻，舌底络脉粗，脉弦滑。 诊断：西医诊断为焦虑状态，中医诊断为郁证（气陷血瘀、痰瘀热交阻、气阴两虚）。 处方予升陷愈消方、半夏白术天麻汤合栀子豉汤加减：黄芪30克，党参15 克，知母15克，酒萸肉15克，醋三棱10克，醋莪术15克，醋鸡内金15克，炒 蒺藜15克，天花粉30克，炒僵蚕30克，炒苍术30克，益母草15克，法半夏15 克，天麻20克，栀子15克，淡豆豉30克，绵萆薢30克，土茯苓60克。14剂， 水煎服，每日1剂，分2次服。 3月17日二诊：恍惚、朦胧感减轻，疲劳哈欠、自汗改善，纳增，盗汗已止， 对死亡恐惧感仍明显存在，意志消沉，思考死亡时伴颤抖，30分钟可自止，眠 可，夜间自觉阵发性心下悸动。舌红略暗，苔薄黄腻，脉弦滑。 处方用升陷愈消方、川连茯苓汤合甘麦大枣汤加减：黄芪30克，党参15克， 知母15克，酒萸肉15克，醋三棱10克，醋莪术15克，醋鸡内金15克，炒蒺藜 15克，天花粉30克，炒僵蚕30克，炒苍术30克，益母草15克，黄连10克，茯 神30克，麦冬12克，远志10克，通草10克，黄芩10克，炙甘草10克，生姜15 克，大枣15克，萆薢30克，浮小麦30克。14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 3月31日三诊：总体精神面貌明显改善，视物模糊明显改善，仅晨起易恍惚， 悲观情绪时现，笑容增加，声低气怯、疲劳亦改善，步履矫健，面色转光泽， 生活、工作得以逐渐恢复，不畏惧接见外人，畏惧吵闹环境，口干、纳差改 善，晨起觉心悸，午睡眠浅，夜间1~3点易醒，醒后20分钟即可入睡。舌暗 胖，舌略颤抖，苔中薄黄，少许涎沫。 处方用上方合血府逐瘀汤加减：黄芪30克，党参15克，知母15克，酒萸肉15 克，醋三棱10克，醋莪术15克，醋鸡内金15克，炒蒺藜15克，天花粉30克， 炒僵蚕30克，炒苍术30克，益母草15克，黄连10克，茯神30克，麦冬12克， 远志10克，通草10克，黄芩10克，炙甘草10克，萆薢30克，浮小麦30克，桔 梗10克，柴胡10克，枳壳15克，生地15克，赤芍15克，川芎15克，阿胶10克 （烊化），川牛膝10克，桔梗10克。14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 后门诊随诊进一步治疗至2023年7月，患者视物模糊已愈，已减服奥沙西泮， 汗出明显减少，胸闷气短、心悸、头晕头胀偶作，发作时心率、血压未见异 常，夜间睡眠可，夜间憋醒已消失。 按：该患者属认真审慎之人，对身体健康过度关心，生活工作中思虑过度，暗 耗心神，久之心脾两虚。心脾受损，胸中大气生化不足、运行失常，不能正常 发挥推动气血运行的功能，导致血脉瘀滞、气息失调。病久则大气虚极下陷， 又或患者时时担心、恐惧发病，“恐则气下”，更致大气下陷，失其之职，故而 出现头晕、胸闷、心悸、乏力等症状。故治以升陷祛瘀之法，方中气血双调， 寒温升降配伍佐治精当，诸药合用，则大气得充、气陷得举，气行血畅，诸证自消。 提示：本文所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。
有效缓解抑郁情绪的五大穴位
随着社会的变化和发展，抑郁症已成为人们最常见的心理疾病之一，给患者的 日常生活、工作带来了很大的困扰，也不同程度的影响着家庭、社会的和谐稳定。 中医虽无“抑郁症”病名，但根据其临床症状表现可归属于“郁证”“百合病”“脏 躁”等情志病范畴。中医认为，抑郁多由情志不舒、气机郁滞、忧思伤脾所 致，与肝关系最为密切，同时与心、脾相关。肝失疏泄、脾失健运、心失所 养……脏腑气血阴阳失调是抑郁症发生的主要病机。 腧穴是脏腑气血在身体体表的反应点，通过对相应腧穴进行按揉刺激，可有效 调节脏腑气血，补虚泻实，调和阴阳。在出现情绪抑郁时积极采取按揉调理神 门、内关、膻中、合谷和太冲五穴，可有效延缓情绪抑郁到抑郁症的发展，同 时在治疗中重度抑郁时，配合腧穴调理，也可起到事半功倍的效果。下面介绍 这五个穴位的定位及其功效。 神门穴，手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧 凹陷处。“门”，出入的门户也，该穴为心经体内和体表经脉的气血物质相交通 之处，主治神志病症。神门穴又为心经的原穴，是心脏原气留止的部位，能调 节心脏、心经的虚实，故按揉此穴可补益心气、安定心神。 内关穴，手厥阴心包经腧穴，在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上 2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关为心包经络穴，可沟通心经和心包 经表里二经，有宁心安神、宽胸解郁的功效。内关又为八脉交会穴，通阴维 脉，对胃、心、胸等疾患有很好的调治作用，按揉内关可调节脾胃功能，促进 气血生成。临床上，原穴和络穴常配伍使用，故神门和内关相配，能很好得调 养心神，改善情绪抑郁。 膻中穴，任脉腧穴，在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中 点。募穴为脏腑精气结聚于胸腹部的腧穴，可反映相应脏腑的病变，膻中为心 包募穴，属邻近取穴，临床上多与四肢远端诸穴相配。膻中又为气会，宗气之 所聚，与上述二穴配伍使用，起到宽胸、理气、通络、宁心的作用，故可减轻 情绪抑郁。 太冲穴，足厥阴肝经腧穴，在足背侧，第1跖骨间隙后方凹陷中。太冲为肝经 原穴，为肝脏原气留止的部位，具有疏肝理气解郁的功效。 合谷穴，手阳明大肠经腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点 处。简便取穴为以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼 缘上，当拇指尖下即为该穴。合谷为大肠经原穴，有清热泻火、补气通经的作 用。合谷配太冲为“开四关”之法，具有醒神开窍的作用，可镇静安神、平肝熄 风，改善情绪抑郁。
特别强调，出现情绪抑郁，不一定是得了抑郁症，而抑郁症也不像感冒，不是 简单地扛一扛就会痊愈。按揉调理上述腧穴，可有效改善情绪抑郁，同时在治 疗抑郁症时，也可起到很好的增效作用。 文、河南中医药大学第一附属医院：曹方
患上抑郁症想不开怎么办？试试手部点穴
46岁的王女士称自己原来个性十分要强、追求完美，凡事都想做到最好，为此 她长年累月加班加点超负荷工作。但工作中不可能什么都顺利，难免碰到挫 折，于是她遇事经常想不开，最终患上了抑郁症。目前眼神尚可，识人能力 差，怕出门，怕见陌生人，纳差，便秘，生活尚能自理，由兴奋狂躁期转入安 静期，对待周围事物淡漠，反应迟钝。 目前，像王女士这样的抑郁症患者不在少数。抑郁症不只是心理状态不佳，还 会出现各种其他身体上的痛苦，如失眠、头晕、胸闷、气短等，临床上以显著 持久的心情低落、思维迟缓和身体疲劳等为主要特征，常伴有焦虑、无助感， 部分患者还可能出现自伤或自杀倾向。 中医认为，抑郁症多由忧、思、悲、怒情绪过盛等情志失调引起。其病机多为 心肝气郁、痰气阻滞等导致脏腑功能紊乱、阴阳失衡。肝主情志，喜条达，有 主疏泄功能，郁久伤肝，致肝失条达，疏泄失控，气机逆乱，导致脏腑功能紊 乱，阴阳失衡。此外，肝肾同源，肝若损久必会累及肾，肾气虚又可导致肝失 濡养。 手部点穴对于防治抑郁症可起到积极作用。下面介绍8个穴位的定位及其功 效。 1、神门穴：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。“神 门”，顾名思义是心神出入之门户，按揉此穴既可补益心气、宁心安神，又可 泻心之火、开窍益智。 2、少府穴：位于手掌面，第4、5掌骨之间，握拳时，当小指尖处。手少阴心 经五腧穴之荥穴，有清心泻热、理气活络的功效。 3、内关穴：在前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。具有 宁心安神、宽胸解郁的功效。 4、合谷穴：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。具有解表清 热、调整气机、清利头部、调肠通便等功效。 5、肝穴：此肝穴系手部全息反应对应穴，在掌面无名指第一、二指骨关节横 纹中。具有补益肝气、疏肝理气、调整气机、强化疏泄的功效。 6、肾穴：此肾穴系手部全息反应对应穴，在小指第二、三指骨关节横纹中。 具有补益肾气、固肾强身的功效。 7、脾穴：此脾穴系手部全息反应对应穴，在大拇指指骨关节桡侧赤白肉际 处。具有补气健脾的功效。 8、脾胃穴：此脾胃穴手部全息反应对应穴，在第二掌骨桡侧中点。具有调整 脾胃的功效。 点穴时，用大拇指指端有节奏地点压按揉，先轻后重再轻揉，循序渐进，要有 一定渗透力，频率约同呼吸次数。每穴按揉3~5分钟，按揉结束后喝杯白开水。 文：上海市健康产业发展促进协会：赵耀成
于天源教授应用膻中穴治疗神志病经验撷要
于天源，北京市教学名师，国家中医药管理局重点学科“推拿学”学科负责人。 从事推拿教学、临床工作30余年，积累了丰富的诊疗经验，独具特色，对许多 穴位进行了传承和新用、新解。 膻中，任脉穴；足太阴、足少阴、手太阳、手少阳、任脉五经交会穴；为心包 募穴，气会穴。 《灵枢·胀论》载：“膻中者，君主之宫城也”，“宫城”可以理解为心之外围； 《素问·灵兰秘典论》：“膻中者，臣使之官”，“臣使”即为心外卫之气，称心 气，故本穴临床上常用于治疗胸闷、心痛；咳嗽、气喘；噎嗝；产后缺乳等病症。 于教授结合长期实践经验，扩展了膻中穴的临床操作法，单用膻中穴或与其他 穴位配伍治疗失眠、心慌、胸闷等神志病，常获良效。现将于教授临床使用膻 中穴经验介绍如下： 一、临床应用口诀 于教授在使用膻中穴时有4句口诀，即刺激量轻心神安、联合刺激重调神、离 穴守经范围大、走气开胸方向全。 1、刺激量轻心神安 此法适用于气虚、气陷导致的失眠、头痛、头昏等症，一般使用针刺平刺。 膻中穴下为第4、5肋间神经前皮支。针刺治疗时，轻刺激是为了减少患者的疼 痛和抗拒心理。《黄帝内经》《针灸大成》一般要求此穴禁针，近代文献报道 针刺膻中穴为浅刺，一般刺入10~16mm。 操作：穴位常规消毒，采用0.30mm×50mm一次性毫针，向上平刺，快速、一 次进针约45mm，无任何操作改变进针深度或针体角度，取宁心而不扰神明之 意。 由于刺入更深，使不行针也可快速得气，达到治疗所需针感。进针同时配合语 音引导，留针30min。 2、联合刺激重调神 滞针降气法为滞针法联合降气法，适用于肝气上逆等气机运行不畅导致的偏头 痛、烦躁、惊悸、谵语等症；宁心安神法为膻中联合其他腧穴针刺，适用于治 疗抑郁、焦虑、重度失眠等症。 ①滞针降气法 操作：采用0.30mm×50mm一次性毫针，向上平刺约45mm后，向一个方向捻 针至滞针，注意速度适中、均匀，以免扰乱心神。至针下出现滞涩、沉紧感时 停止。此法针感强烈，配合语音引导的同时提针至外出20mm左右，如此反复 3~5次，留针30min。 治疗结束时，采用降气法，即反向转动使针身和肌肉纤维松开，缓慢出针。滞 针刺法的作用是加强针感和得气感应，降气法可以引气下行，两种手法联合能 够调节紊乱的气机。同时可配内关以加强宽胸理气之效，配章门加强疏肝理气之效。 ②宁心安神法 配穴：背部：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、膈俞；头部：百会、头 维、 神庭；四肢部：内关、三阴交（孕妇禁针）。 操作：采用0.30mm×50mm一次性毫针，背俞穴向脊柱方向斜刺35~40mm， 小幅度捻转或不行手法，留针30min；四肢部腧穴：直刺20~40mm；头部腧 穴：平刺35mm；膻中：向上平刺45mm，留针30min，每10分钟行针1次，平 补平泻2~3min，以维持针感。 五脏与情志活动密切相关，而刺激有特异性反应点的五脏背俞穴可以达到很好 的调神目的。脑为元神之府，头部穴可增强皮层相应区域的兴奋性，调节神经 系统进而调神。 内关配合三阴交，是经典的调神针法，内关为手厥阴经络穴，可宽胸理气、祛 邪安神，配合三阴交引气下行，肝、脾、肾三脏同调，协助主穴膻中，共奏养 心安神、理气调神之功。 3、离穴守经范围大 适用于气虚或围绝经期综合征导致的烦躁、心悸、头晕等症，一般使用推拿掌 摩法和掌推法。 操作： 重在用膻不在中：本穴推拿操作时，一般教材使用摩法中的指摩法进行治疗， 即摩膻中，用示指、中指、环指、小指指腹附着于治疗部位上，做环形、有节 律的抚摩。而于教授认为“摩膻中不如摩膻”。 膻，同袒，有胸中之意。摩膻，即大范围掌摩胸前部，用掌置于胸前部，做大 范围环形、有节律的抚摩，操作5~10min，使开胸顺气、宁心安神之功更强。 重在用线不在点：推拿操作时，于教授重用“中线”而非“中点”，“中点”即膻中 穴，“中线”即任脉，为离穴不离经之意。用掌推法从璇玑穴推至气海穴，操作 5~10min，开胸降气之效立显。 膻中穴旁开2寸为足少阴经循行部位、旁开6寸为足太阴经循行部位，再向外为 手三阴经由体表循行入体内的部位，在此处大范围操作可调节多脏腑之气；且 任脉为“阴脉之海”，汇聚一身阴气，上通于脑、下络于肾，可增强整体调节作用。 4、走气开胸方向全 适用于肝气郁滞、气机升降失调导致的实证抑郁、头痛、太息等症，一般使用 推拿按法、推法、抹法等。 操作： 首先下推膻中：以掌推法从璇玑穴推至气海穴，推时胸部力量重、腹部力量 轻，胸部速度慢、腹部速度快。推完任脉推足阳明胃经（胸至小腹段）、足少 阳胆经（胁肋至风市段）。在患者一呼一吸间推一次，推时加语音引导，操作 5~10min。 此手法只用推法，以任脉、足阳明经、足少阳经为主，但足少阴经、足厥阴 经、足太阴经亦被掌所覆盖，有一法推六经的效果。 其次分抹膻中：用双手掌侧，从膻中上抹至玉堂，用力宜轻、速度宜缓；继双 手大鱼际分推至中府、云门，稍按。如此重复操作，覆盖整个上胸部；或分推 至期门处，稍按，覆盖胁肋部，操作5~10min。本法可理肺开胸、顺气舒 郁。 这一操作法中实际包括摩、推、抹、按4个手法，覆盖胸及侧胸部。推拿可以 激发经气、调畅身体局部气血的运行，尤其膻中聚胸中之气，可调节全身之 气。结合“离穴守经”的特点，于教授大范围使用温通手法治疗，达到温通经 络、调畅气机的作用，还可防止气集聚于治疗部位，引气下行，使患者感到舒 适。 二、典型病例 患者，女，26岁，于 2020年10月15日就诊。主诉：失眠半年，加重1周。 现病史：因工作不顺心、压力大，出现失眠，持续半年。伴胸中懊恼、性急易 怒，动则哭闹，两胁胀痛。就诊于当地医院，服用药物治疗（具体不详），效 果不佳。近1周症状加重，遂来北京中医药大学国医堂中医门诊部中医科就诊。 刻下症：晚睡早起，入睡困难，睡中易惊醒，惊醒后难以再次入睡，伴胸闷， 呼吸不畅。小便黄，大便秘结，舌红，脉弦。西医诊断：失眠；中医诊断：不 寐（肝阳化火证）。 治则：降气、疏肝、安神。取穴：膻中、期门、百会、神庭、头维、内关、三阴交。 操作：患者取仰卧位，采用0.30mm×50mm一次性毫针，首针膻中以养心、调 气，进针约45mm，行滞针降气法，患者情绪即刻平复。继针刺期门，斜刺约 35mm；百会、神庭、头维向后平刺约35mm；内关、三阴交直刺约35mm。 留针30min，每10min，行针1次，除膻中外，诸穴予平补平泻法。留针治疗期 间发现患者入睡，后不再行针。 二诊（2020年10月17日）时，患者描述初诊结束当日未出现睡中惊醒情况， 现入睡困难症状缓解，舌红，脉弦，小便可、大便干。遵初诊针刺处方，继续治疗。 三诊（2020年10月22日）时，患者描述入睡困难明显缓解，基本未再发生睡 中惊醒情况，情绪急躁易怒有所缓解，舌淡红，脉弦，二便可。加心俞、肝 俞、脾俞、膈俞，向脊柱方向斜刺约35mm。 后按此方案每周治疗2次，共治疗8次，诸症消失，性情温和。随访1个月，睡眠良好。 按语：失眠属于神志病范畴，病因及发病机制复杂。失眠的关键病机是各种情 志失调因素导致心神失养而不得正常睡眠。本案患者由于个人工作、生活原 因，致情志不遂，气机运动失常，气郁化火，上扰清窍，出现失眠症状。辨证 为肝阳化火，故以疏肝降气、安神助眠为治则。以膻中为主穴，行滞针降气刺 法，气机顺畅，则郁解火平，清窍功能得以恢复，同时改善了胸闷、呼吸不畅的症状。 期门为肝之募穴，长于治疗本脏腑病症，可助膻中疏肝经之气，同时缓解两胁 胀痛。百会位于巅顶，配合神庭、头维，调节“头气街”气机，宁神降逆，潜阳 镇惊。内关为八脉交会穴，可以治疗心、胸部疾患，配合三阴交有滋阴潜阳、平肝安神之用。 三诊患者失眠主症已基本缓解，但仍存在情绪急躁、易怒，故增加心俞、肝俞 等背俞穴，五脏藏神，背俞穴是脏腑经气输注的地方，可使脏腑经气通畅、旺 盛。诸穴共奏宁心、调气、安神之功，故获良效。 于教授临床善用针刺和推拿膻中穴治疗疾病。针刺强调取穴准、进针快，安神 时轻刺激、不行手法，降气时按病情重刺激。推拿强调用温通类手法，温气 海、调气机、和阴阳，使机体神安气和。
【新提醒】治愈抑郁症 对于不会治疗的疾病，告诉患者不是一件丢人的事情，如果不会治疗，还广 而告之这是一个世界性的难题，治不好是正常的，就有些卑鄙下流了，最可恨 的是帮起了一个名字，到处说，造成患者及其家属心理上的恐惧。 男孩，17岁，夜不能眠已经有三四年了，心情烦躁，西医断为抑郁症。近来 更甚，抽搐频发，不能饮食，住院治疗无果，遍寻医问诊，在网上买了很多中 药也是无果，担心害怕。 由于年岁小，他对症状的很多描述都是含糊其辞。从舌苔白腻以及不欲饮 食、大便棕色稀溏上断为脾胃虚寒，用理中汤原方剂量，症状略有好转，但整 体效果不佳（服用了一个星期左右）。偶然发现他手脚冰凉，问他白天是不是 想睡觉，他说是的，但是睡不着，整天都睡不着，用四逆汤三付，抽搐消失， 精神变好，手脚回暖，白天可以小睡一会，但是还是不欲饮食，晚上不能安 睡，再看其舌像，舌质紫酱红，舌皮斑驳（这个从小就有，原以为是胎里带， 后来经过治疗，也消失了），斑驳处的边缘线深紫色，断为阴虚火旺，用知柏 地黄丸、六味地黄丸每次30粒、大补阴丸、左归丸，服药两天，舌质变成深红 色，继而转用张锡纯的资生汤，三付舌质正常，又追加两付，停药。以前动不 动就哭泣的现象没有了。 还是不想吃饭，大便稀溏，棕色，有时候是黑色，仍用理中汤原方，干姜用 量70 克，其它三味药用量45 克，一付药的半付，就开始吃饭，而且吃的很 多，连续吃了一个星期左右，又把药量逐渐减少，干姜还是用到45克，又服用 了一个星期左右，至此，以前所有的症状全部消失，白天晚上都能够正常睡 眠，正常饮食，停药。期间还调理了他眼睛红肿瘙痒（加味逍遥丸、龙胆泻肝 丸、龙泽熊胆片）、耳朵里疼痛（防风通圣散）、皮肤瘙痒（麻桂各半汤）等 症。 用十全大补丸，补气养血善后。 抑郁症是综合性的疾病，一个药方能够除病的思维是要不得的，见证用药也 就是辨证施治才为良方。
特异性方证——小柴胡汤加减治疗抑郁症 888
导读：石彩平是肖相如老师的六期弟子，本文是她治疗抑郁症的全过程。抑郁 症的可怕之处在于，它使人失去了感知快乐、希望和愉悦的能力，让人绝望，生无可恋。小柴胡汤加减治疗抑郁症医案 六期弟子石彩平 尊敬的师父、书院的各位老师、各位同仁：大家晚上好! 今天非常开心能够为大家分享一则病案，我的临床经验不太多，还有很多不足 的地方，敬请大家指出，便于我们共同探讨，一起进步。 患者是我的邻居，女，42岁。性格多疑，容易焦虑，不能遇事，遇事则容易浮 想联翩。有一次去药店买药，测了一下血压，发现临界性高血压，就开始失眠。 听别人说血压高要终身服药，不服药可能会发展为脑梗、脑出血；吃药又担心 有副作用，为此陷入进退两难的境地，彻夜难眠，烦躁不安，早上症状严重。 表现为：悲伤欲哭，头晕，心慌胸闷，不想吃饭，坐卧难安，下午症状减轻， 晚上精神头好。 去医院做CT未见明显异常，血液检查也正常，医生说没病，怀疑是抑郁症， 也没开什么药让她去看心理医生。 她自己觉得非常难受，家人不理解，都说她没病装病是不想干活。 一天找我几次，唠叨她的病情，我以前没接触过过抑郁症，建议去找别的中医 看看，开点中药吃。第一次服药两周，无效。 复诊时一个星期中药700多就没取，回来后说想让我为她治疗。 面对患者的症状，我毫无头绪。 猛然间想起头几天听郝万山老师讲过柴胡桂枝汤加温胆汤、小定志丸可以治疗抑郁症。 郝老师说抑郁症患者情绪低落，对许多事情丧失兴趣，经常自责内疚，食欲不 振，体重下降，全身重度乏力，浮想联翩，不能控制，其主要特点是晨重夜 轻。这不正是这个病人的症状吗？ 郝老师说晨重夜轻是早晨少阳胆气升发，而这个病人少阳胆气比较虚，无力升 发。所以该升发时升发不起，该疏达时疏达不起来，晚上减轻是少阳支持力度 降低，所以轻松点。 来我这里就诊时，患者除了上述症状外，舌头偏瘦，舌尖比较尖，舌尖及两边 稍红，右侧有绿豆大小的淤血点，舌下静脉增粗。 我参照书上的方子结合患者情况，开了小柴胡汤加龙骨、牡蛎合甘麦大枣汤加 三七粉、山楂、丹参。 吃了7天后，诸证渐好，睡眠改善，能睡5-6小时。效不更方，又让连服三周后，基本恢复正常。唯舌上瘀点还在，嘱患者服用三 七粉善后。 大概一年后，该患者家中出了点事，又出现抑郁症的症状，沿用原方一月余， 症状全消。 以上是我治疗抑郁症的全过程，那时还没有进入师门学习。 结合现在所学，我知道了“特异性方证”的概念，即：方和证之间具有特异性的关联，能够达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效、可重复的特征。 如师父所说：经方是可重复的，屡试屡效，百试不爽。 我现在虽然还不能针对这个医案总结出对应的特异性方证，但是，再次见到类似患者、类似症状，我不会手足无措，而是有了应对的方法。
【新提醒】理中汤治疗抑郁症
女，20岁，脾气暴躁，考上而不能读大学，其它还好，某省医院断为抑郁症。 痛经，痛不欲生；她告诉我例假来临会腹泻，舌有齿痕，带水，其它正常，断 为脾胃虚弱有湿。用理中汤，减去干姜，加薏米，两服药，精神正常，例假正 常，上学去了，现迎考研究生。
史载祥：用升陷祛瘀法治焦虑症
史载祥 （1942.6-）全国名中医、中日友好医院主任医师，在临床上辨证论治 此类疾病，往往能较快改善患者焦虑症状，缓解病情，其常用的治法之一便是 升陷祛瘀法。他基于多年临床经验提出了大气下陷、瘀血阻络的致病理论，并 针对此病机拟升陷祛瘀法，创制升陷祛瘀汤、升陷愈消方等系列经验方，广泛 应用于焦虑症的治疗，效果显著，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。 焦虑症是当今社会发病率较高、社会负担较大的常见精神障碍，是一种以持续 焦虑情绪、紧张或惊恐不安为主要表现，或伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张 以及躁动不安等躯体症状的神经疾病。该病严重影响患者生活质量。目前西医 的治疗手段主要是心理、药物或二者联合治疗，但重症患者往往疗效欠佳，且 该类西药有引起嗜睡、疲劳、依赖甚至成瘾、记忆力下降等副作用。 病因病机 早在殷商末年成书的《周易》中已载“我心不快”与“神而明之，存乎其人”，指 出了心与神的关联，这一理论在《黄帝内经》中随着“心主神明”“心主血脉”的 提出走向了成熟。其中的神明包括人的思维、情志、精神、意识等形于外的表 现。《黄帝内经》述“血气者，人之神”“血者，神气也”，《难经集注》曰“人心 有所思慕，脉亦结”，《景岳全书》载“情志之郁则总由乎心”，《证治准绳》 载“夫心统性情……脏乃应而心虚矣”……基于这一系列理论支持，当代中医学 者提出了“双心”理论。 人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐，而人体气血的充盈程度，能够影响人的精 神、神志。若心气虚弱，统御五脏六腑气血的能力下降，易引发不寐、郁病、 脏躁等精神疾病。而心居上位，《灵枢》曰“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯 心脉而行呼吸焉”，即宗气贯注于心脉，以推动气血运行周身。而当代虽物质 丰富，但生活节奏快，饮食不节、嗜酒吸烟、过劳过逸、精神暗耗等均可导致 大气损耗，日久虚极下陷，不能正常地推动气血运行，必然引起血行迟滞，瘀 血内阻。基于这一理论，史载祥提出了心脏所导致的疾病可从气陷血瘀论治。 气陷血瘀理论最初用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病，但史载祥在大量 临床实践中发现，这一理论应用于治疗情志类疾病如焦虑症等，临床精确辨 证、灵活应用，也可取得良好疗效。 治则治法 中医素有“养心安神”这一说法，心气血不足、不能养神所导致的一系列精神疾 病，均需要养心以祛病。史载祥以其丰富的临床经验，对此病提出独到见解， 运用大气下陷理论认识其病机，结合病患情绪致病特点，采用升陷祛瘀法，配 合心理调适，抓准病因病机，双管齐下，取效甚捷，也为情志致病的诊治开辟 了一条新的道路。
史载祥自拟升陷祛瘀汤作为基础方，原方组成及常用剂量为：生黄芪30g，山 萸肉15g，党参20g，知母15g，三棱12g，莪术15g，升麻10g，柴胡10g，桔 梗10g。方中生黄芪为君，补气、升气。臣以党参补脾气，益后天气血生化之 源；山萸肉补肾之元气，又能收敛耗散之气；三棱、莪术破血祛瘀。佐以柴 胡、升麻升气举陷，以知母性凉制黄芪之性温。桔梗为使，引药上达胸中。诸 药合用，使大气得充、气陷得举、胸阳得展、气血畅通。升陷祛瘀汤适用于大 气下陷之气虚较重者，如冠心病、扩张性心肌病、心绞痛、心衰、慢性阻塞性 肺疾病、肺不张、肺纤维化、间质性肺炎等呼吸及循环系统多种疾病，以及焦 虑症等精神情志类疾病。 在升陷祛瘀汤的基础上，又衍生出升陷愈消方，即升陷祛瘀汤去柴胡、桔梗、 升麻，加消痰生津、软坚散结之僵蚕30g、苍术30g、鸡内金15g、天花粉 30g、蒺藜15g而成。升陷愈消方较之升陷祛瘀汤，更适合湿热中阻、气阴两 虚之糖尿病患者，或焦虑症见上述证型者。 典型医案 ● 案一 高某，女，时年17岁，2012年11月22日初诊。主诉：发作性胸闷、心悸、乏 力半年，加重2个月。患者既往体健，平素内向、易紧张、爱发脾气；1年前进 入高中后学习紧张，导致压力较大；近半年出现发作性胸闷、心悸、乏力，发 作时伴头晕、肢冷、汗出、面色苍白、呼吸急促、不能站立，发作前无明显诱 因，每次发作持续约1小时，休息后可自行缓解，发作地点均为学校；近2个月 发作较之前更为频繁，平均每周发作1次，发作时曾多次于当地医院就诊，理 化指标均未见异常。刻下：脉沉细短，舌质淡暗，苔薄白。 诊断：西医诊断为焦虑症、惊恐发作，中医诊断为郁证（大气下陷、瘀血阻 络）。 处方用升陷祛瘀汤加减：生黄芪30g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，知母 15g，山萸肉15g，三棱15g，莪术20g，生牡蛎30g，白蒺藜15g。14剂，水煎 服，每日1剂，分2次服。嘱家属和患者注意调节情绪。 12月1日二诊：10天内症状发作2次，每次持续时间明显缩短，安静休息约20 分钟即可自行缓解。效不更方，前方继服30剂。 2013年1月7日三诊：偶感轻度胸闷不适，胸闷、心慌未发作，已恢复正常生 活、学习。嘱继续心理调适。后随诊未再复发。 按：陈士铎《本草新编·十剂论》言：“怯之意虽出于胆，而怯之势实成于
心。”该患者之病情由学习紧张、压力大引起，西医诊断为焦虑症、惊恐发 作。紧张学习本就暗耗心血，而压力大、精神紧张，导致肝木不疏，更克脾 土，致气血生化不足，心之气血不足，胸中气陷，神失所养，故见胸闷、心 悸、乏力、脉沉细短、舌质淡暗等气陷血瘀之征象。故以升陷祛瘀汤加减而病 速去。 史载祥认为，焦虑症中的惊恐发作症状表现多样，但以胸闷、气短甚至不能接 续、心悸、乏力、汗出为突出，发作时不能活动，须安静休息方可缓解。该病 发作迅速，症状变化快，结合现代精神科认识其病因，应与焦虑情绪有关，符 合胸中气血失调的特点，结合脉证，当属大气下陷、瘀血阻络。 ● 案二 周某，男，时年55岁，2023年3月3日初诊。主诉：头晕2个月，伴恐惧感、视 物不清1个月余。2023年1月10日散步时突发头晕、胸闷、心悸，自觉心跳加 快，伴大汗、周身乏力、恍惚感，无呼吸困难，赴急诊科就诊后症状缓解。时 患者父亲病故，患者对死亡心生恐惧，有自杀倾向，畏惧接见外人。2月4日患 者出现发作性视物模糊，伴有朦胧、恍惚感，似有幻觉，数分钟后自止，此后 每日发作2次，西医考虑为焦虑状态，予口服奥沙西泮治疗。刻下：发作性视 物模糊、朦胧恍惚感，心烦易怒，头晕，自汗，盗汗，时需更换衣物，哈欠频 作，下肢乏力，睡前尿频，大便日1次、质黏，纳少，口干，眠差多梦。舌淡 红，舌质干，苔根薄黄腻，舌底络脉粗，脉弦滑。 诊断：西医诊断为焦虑状态，中医诊断为郁证（气陷血瘀、痰瘀热交阻、气阴 两虚）。 处方予升陷愈消方、半夏白术天麻汤合栀子豉汤加减：黄芪30g，党参15g， 知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪术15g，醋鸡内金15g，炒蒺藜15g， 天花粉30g，炒僵蚕30g，炒苍术30g，益母草15g，法半夏15g，天麻20g，栀 子15g，淡豆豉30g，绵萆薢30g，土茯苓60g。14剂，水煎服，每日1剂，分2 次服。 3月17日二诊：恍惚、朦胧感减轻，疲劳哈欠、自汗改善，纳增，盗汗已止， 对死亡恐惧感仍明显存在，意志消沉，思考死亡时伴颤抖，30分钟可自止，眠 可，夜间自觉阵发性心下悸动。舌红略暗，苔薄黄腻，脉弦滑。处方用升陷愈 消方、川连茯苓汤合甘麦大枣汤加减：黄芪30g，党参15g，知母15g，酒萸肉 15g，醋三棱10g，醋莪术15g，醋鸡内金15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵 蚕30g，炒苍术30g，益母草15g，黄连10g，茯神30g，麦冬12g，远志10g， 通草10g，黄芩10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣15g，萆薢30g，浮小麦 30g。14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
3月31日三诊：总体精神面貌明显改善，视物模糊明显改善，仅晨起易恍惚， 悲观情绪时现，笑容增加，声低气怯、疲劳亦改善，步履矫健，面色转光泽， 生活、工作得以逐渐恢复，不畏惧接见外人，畏惧吵闹环境，口干、纳差改 善，晨起觉心悸，午睡眠浅，夜间1~3点易醒，醒后20分钟即可入睡。舌暗 胖，舌略颤抖，苔中薄黄，少许涎沫。处方用上方合血府逐瘀汤加减：黄芪 30g，党参15g，知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪术15g，醋鸡内金 15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵蚕30g，炒苍术30g，益母草15g，黄连 10g，茯神30g，麦冬12g，远志10g，通草10g，黄芩10g，炙甘草10g，萆薢 30g，浮小麦30g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳15g，生地15g，赤芍15g，川芎 15g，阿胶10g（烊化），川牛膝10g，桔梗10g。14剂，水煎服，每日1剂， 分2次服。 后门诊随诊进一步治疗至2023年7月，患者视物模糊已愈，已减服奥沙西泮， 汗出明显减少，胸闷气短、心悸、头晕头胀偶作，发作时心率、血压未见异 常，夜间睡眠可，夜间憋醒已消失。 按：该患者属认真审慎之人，对身体健康过度关心，生活工作中思虑过度，暗 耗心神，久之心脾两虚。心脾受损，胸中大气生化不足、运行失常，不能正常 发挥推动气血运行的功能，导致血脉瘀滞、气息失调。病久则大气虚极下陷， 又或患者时时担心、恐惧发病，“恐则气下”，更致大气下陷，失其之职，故而 出现头晕、胸闷、心悸、乏力等症状。故治以升陷祛瘀之法，方中气血双调， 寒温升降配伍佐治精当，诸药合用，则大气得充、气陷得举，气行血畅，诸证 自消。
【新提醒】经方治“神经病”
2022年11月，一女，51岁，诉：晚上不能入睡，一关灯就看到乱七八糟的， 稍微有点动静，就会被惊醒，到各大医院检测不出来问题，到中医院被认定为 神经病，中医院给她开了600多元的药，无效，非常痛苦。经诊断：脉浮有 力，经常性吐痰，阙庭时痛，裂纹舌。随方：桂枝12 白芍12 炙甘草9 大枣3 个 生姜三片 肉桂12.三贴。一周后，其自述，吃第一副就好了，排出很多大 便，剩下两副还没吃，未再发作。后，随访，再未发作。按：此为气冲头部， 做奔豚治。
杨震教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗郁病经验
1542 陕西中医 2014年第 35卷第 1I期 杨震教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗郁 病经验 史 艳平 王 少波△ 荣培 红△ 惠 博▲ 西安 市儿 童 医院(西 安 710000) 摘 要 目的 ：介绍 杨震教 授 治疗郁 病 的 经验 。方法 ：跟 师 临床 学 习 ，总结 其 所 长 。结论 ：杨 震 认 为 ， 郁病为相火上炎，脾气虚弱， 心气被扰，心神 失养 ，阳气被郁 ，采用柴胡加龙 骨牡蛎汤能和解 少 阳 ， 通 阳泄热 ，重镇 安神 ，疗 效 可靠 。 主题 词 郁病／中 医病机 郁 病／中 医 药疗 法 中 医师 @杨 震 (陕西 ) 【中图分 类号】 R277．7 【文章标 识码】 A doi：10．3969／j．issn．1000—7369．2014．11．059 杨震教授为国务 院享受政府特殊津贴专家 ，国家 级名 中医 ，中国 中医科学 院博 士研 究生 导 师 ，国家 级学 术经验继承人导师 ，陕西 中医学院研究生导师，陕西省 名 老 中医。从事中医临床工作 50余年 ，积累了丰富的 临床经验 ，不仅精于中 医肝病的治疗，而且对内科疑难 杂病 的治 疗有 独到 之 处 ，笔 者 有幸 成 为 杨 震 教 授 学术 经验 继承 人 ，跟师学 习 ，受益 颇 多 ，现 将 业 师 应 用 柴 胡 加龙 骨牡 蛎汤 治疗 郁病 的经 验介 绍如 下 。 1 病因病机 郁病最早见 于《内经》：“天地有五 运 之郁 ，. .而郁 病作 矣 。”“郁之 甚者 ，治 之奈 何 ”，“人 或 恚怒 ，气逆 上 而不 下 ，即 伤 肝也 。”《金 匮要 略 ·妇 人 杂病 脉证并治》记载 了属于郁病的脏躁及梅核气两种 病证 ，金元时期把郁病作为 一个独立病证 。“常默然 ， 欲卧不能卧，欲行不能行 ，饮食或有美 时，或有 不 闻食 矣。”“胸胁苦满 ，默默不欲饮食 。”“妇人脏躁 ，喜悲伤欲 哭，象如神 灵所作。”明确指出了郁病 的临床症状 。《古 今 医案 大全 ·郁病 门 》：“大 抵 诸 病 多 有 兼郁 者 ，. . ， 故凡 病必 参郁 治 。”¨1 《丹 溪 心 法 ·六 郁 》：“气血 冲和 ， 万病不生，一有怫郁 ，诸病生焉。故人身诸病 ，多生 于 郁 。”《景岳全书 ·郁病 》：“凡五气之郁 ，则诸病 皆有 。 此因病而郁 也。至若情志之郁 ，则 总由乎心，此因郁而 病也。”《临证指南医案 》所 说，“郁病全在病者能移情易 性 。”《类证治裁 ·郁病 》说 ：“七情 内起之 郁 ，始而伤 气，继必及血，终乃成劳。”一般认为 ：郁病多因七情所 伤 ，情 志不 遂 ，或 郁怒 伤肝 ，导 致肝 气郁结 ；或 长期肝 郁 不结 ，肝失 疏泄 ， 肝 脾 失 和 ，心 火偏 亢 ，造 成 心 脾 两 虚 ， 心神 失养 ，或肝 郁化 火 ， 火郁伤 阴 ，肾 阴被 耗 ，出现 阴虚 火 旺等 。 2 治 则治 法 《内经 》最早 描 述 了郁 病 的治 法 ： “木郁达 之，火郁发 之，土郁 夺 之，金 郁泄 之，水 郁折 之 ”。《临证指 南 医案 ·郁 》：“不重 在 攻补 ，而重 在乎 用 *杨震名老 中医传 承工作 室建 设项 目(国中医药人 教发E2oi1] 4i号 ) △西安市 中医医院 (西安 710004) ▲陕西 中医学 院(成 阳 712046) 苦泄热而不损 胃，用辛理气 而不破气 ，用滑润濡燥涩而 不滋腻气机 ，用宣通而不揠 苗助长。”《证 治汇 补 ·郁 病》：郁病虽多 ，皆因气不周流 ，法 当顺气为先 ，开提为 次 ，至于 降火、化痰、消积 ，犹 当
抑郁症（柴胡加龙骨牡蛎汤）
.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗"胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧" 张仲景时代：战争抑郁症。 症状： 烦：睡不好觉，注意力不集中 惊：做恶梦，心慌心悸 胸满：胸闷，气透不过来 用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构
抓住“郁”证特点 用好柴胡加龙骨牡蛎汤 888
听傅师讲课是种享受，每每讲到精彩之处，莫不让学生大呼过瘾，在酣畅淋漓之际领略传统医学的魅力。 记得上周门诊间隙，学生向傅师请教了他在临床中，用柴胡加龙骨牡蛎汤的思路经验，在此整理成文字，供大家学习交流。 柴胡加龙骨牡蛎汤首次出现在《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎 汤主之。” 1.用好此方，抓住“郁”字是关键 傅师临床运用此方，常从“三焦郁滞”切入，辨治用药。中医所说的三焦，是按人体的脏腑功能将其划分成三部分。上焦，指横膈以上内脏器官，包 括心、肺。中焦，指横膈以下至脐内脏器官，包括脾、胃、肝、胆。下焦，指脐以下至二阴部位，包括肾、大小肠、膀胱、子宫、卵巢等。比我们常说的肝郁，三焦郁滞有更广泛的病变部位，一旦发生郁滞，其表现是复杂多样的。具体可见气、血、水、食物等运行不畅的问题。三 焦出现郁滞，排便也可能出现问题，因为食物的郁滞，所以消化系统的运行不畅。亦或水道郁滞，出现小便不利的可 除此之外，傅师认为还有另一种郁证的出现——“神”郁（此处的神可泛指人的精神、活动状态）。而“神”郁最突出的表现就是虚弱，人的情绪也不 高涨。 还有一种情况，部分病人有自觉虚弱的表现，但从舌脉以及形体来看，并无虚证。而且脉是弦而不弱，有力的实脉。虽然情绪抑郁，但形体不虚，舌苔是腻的，此时仍可用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，这时气血津液，食物都运行不畅，所以出现舌苔腻的特征。凡见以上病症，靶点对应越 多，用此方效果愈佳。 2. 方义解析 方中柴胡、黄芩疏解气道，桂枝、茯苓疏通水道，大黄疏通食物的道路。全身气血津液的道路得以疏通，自然一身尽重的感觉会，人也变的轻快了。 综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤针对全身的郁证，流动物质的运行不畅，有很好的疏通作用。所以并不适合体质虚弱的人服用。 3. 原方中的铅丹用何药代替？ 床中，傅老师常以炒酸枣仁用来代替铅丹，酸枣仁有安神的功效，相比原方中的铅丹，更加安全，避免安全隐患的同时也发挥了相似的作用。 4. 医案解析 王某，女，57岁。病人自述，情志不舒。胃反酸，脑鸣，头蒙。口中酸，唾液多，大便偏干。傅师查其舌脉，见其舌苔薄白，脉弦滑。诊断为三 焦郁滞。遂以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。 具体处方如下： 北柴胡15g 黄芩片10g 清半夏9g 生姜10g 党参片10g 桂枝10g 茯苓10g 熟大黄6g 煅龙骨20g 煅牡蛎20g 炒酸枣仁15g 炒栀子6g 7剂/水煎口服/每日二次 隔周复诊，诸症皆有所好转，情绪较之前缓解，本着效不更方的原则，继续以此方进行治疗，后转愈。 抓住“郁”证的特点，治疗范围和思路便广泛起来，临证中，傅师拿此方治疗癫痫、慢性疲劳综合征、失眠，抑郁等都收获了很好的疗效。
抑郁症方 柴胡加龙骨牡蛎汤加味 888
抑郁症方 柴胡加龙骨牡蛎汤加味 【组成】 柴胡，柏子仁，酸枣仁，川芎，川楝子，赤芍，栀子各9，绿萼梅4.5，黄连3，枳壳，青皮各6，龙骨，牡蛎各30 【功效】 疏肝理气，解郁安神。 【主治】 郁证，证属肝郁气滞、瘀阻心脉者。临床多见于抑郁症。症见情怀不畅，郁郁寡欢，喜悲伤欲哭，胸闷，心悸惕惕，反复发作，突发突止，口干苦，纳不佳，寐不安，甚至 彻夜不寐，月事愆期，二便尚调，舌紫暗，苔薄腻，脉细滞。
【经方临证感悟】柴胡加龙骨牡蛎汤与温胆汤交替使用治疗抑郁症案 888
史某，女，45岁，形体中等偏实，面色黄白润泽，双眼皮，大眼睛，表情抑 郁。2011年8月6日初诊。由一中年男性陪诊。患者常觉胸闷，心慌，耳鸣， 双耳发闷，晨起乏力，纳差，易心烦，口不干，饮多。现因感冒输液3天，仍 鼻塞，流黄浊涕，痰黄难以咯出。舌脉无明显异常。患者既有素疾，又有新 感，也可以说是表里同病，治宜先解表后攻里，所以先治感冒。柴胡10g，黄 芩10g，连翘30g，白芍10g，枳实5g，甘草10g，薄荷10g，荆芥10g， 防风10g，桔梗10g，瓜蒌15g，半夏10g。4剂，煎服，每日1剂。8月13日 二诊：感冒治愈，痰转利，仍胸闷气短，纳差，彻夜失眠，双耳及双耳下部发 闷。舌脉无异常。自述有自杀倾向。患者为纺织工人，4个月前因车祸致腿 伤，石膏固定3个月，情绪不佳，导致诸症。因心烦极，自行拆除石膏，上次 来诊时右腿尚不能长时间行走，此次右腿略肿。现因外伤请病假半年。分析原 因，诸症系情绪不佳所致。上次感冒已愈，此时情绪与失眠为其症结所在。心 理疏导同时，处以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏 20g，党参20g，茯苓20g，桂枝10g，制大黄5g，干姜10g，大枣20g， 龙骨15g，牡蛎15g，栀子10g，淡豆豉10g，酸枣仁30g。6剂，煎服，每 日1剂。8月20日三诊：睡眠明显好转，咯痰不爽，有时头痛、恶心、头晕， 手足发凉，背部发紧。舌脉无异常。分析：诸症皆由痰作祟。故疏方温胆汤合 四逆散加味：姜半夏20g，陈皮20g，青皮10g，茯苓20g，甘草10g，枳实 10g，竹茹10g，桔梗10g，柴胡10g，白芍10g，菊花10g，蔓荆子10g， 全蝎5g。6剂，煎服，每日1剂。8月27日四诊：睡眠基本正常，每晚能睡6小 时以上。唯头部发闷，乏力，有时耳部发闷。效不更方，仍用温胆汤合四逆散 加味：姜半夏20g，陈皮20g，茯苓20g，甘草10g，枳实10g，竹茹10g， 栀子10g，淡豆豉10g，党参10g，白术10g，柴胡5g，白芍10g，石菖蒲 10g，郁金10g，厚朴10g，紫苏梗10g。4剂，煎服，每日1剂。9月17日五 诊：睡眠已经正常，偶尔头晕，头不痛。昨晚未休息好，头脑不清，耳部发 闷。疏柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏10g，党参10g，干 姜10g，大枣20g，炙甘草10g，桂枝10g，茯苓20g，制大黄5g，栀子 10g，厚朴10g，合欢皮10g，龙骨、牡蛎各15g。4剂，每2日服1剂。并嘱 找事做，外出锻炼身体或找人聊天，最好上班做工作。9月24日六诊：患者上 班第4天，工作顺利。现除后项部发紧、耳鸣、耳闷外，睡眠、饮食等均恢复 正常，屡述感激之情。八味活血汤加葛根60g，治其耳鸣及背部发紧。2012年 7月的一天，患者特地登门致谢，一年来身体健康，基本未再出现过上述症 状。按：该患者初诊时即有外感，治外感为先，故予小柴胡汤加减而愈。二诊 时情绪不宁，彻夜不眠，均属心神不安，柴胡加龙骨牡蛎汤安神为要。患者在 四诊结束后，用药过程中曾电话联系，述曾找其他中医看过，但未服该医开的 中药。他医言其是抑郁症，为了得到证实，特意电话咨询笔者，想弄清她本人 究竟是不是抑郁症，并再三追问。实际上，该患者的情绪抑郁是比较明显的， 但笔者不想给患者强化“抑郁”，所以，在先前诊治过程中，“抑郁”一词始终未 提。但挡不住患者追问，于是告之抑郁症并不可怕，患者可能有轻度抑郁，现 在已经基本得到控制。在此想说明的是：心理方面的问题，即便诊断上已经非 常明显，也不宜随便给患者下结论。相反，一旦明确诊断并告之患者，患者的 心理负担可能会更重。该病例选方用药并不复杂，除外感病用小柴胡汤加解表 药外，所用处方是柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤，即便用温胆汤也必须配伍柴胡 剂，如四逆散。从辨证来看，柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗失眠的方剂，温胆汤能 够安神，化痰是其作用机理，因患者手足发凉（即四逆），故加用四逆散。研 究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗抑郁症的效方，无论是临床，还是实验，都 已经予以证实。所以，该患者的成功治愈是必然的。看来抑郁症并不可怕，可 怕的是错误的治疗。最后想说明的是，心理疏导和心理暗示也是十分重要的。 在治疗的整个过程中，曾不止一次告诉患者要走出去，找人聊天，去做工作 等。我的药师经常在患者面前夸我技术高，在该患者面前也不止一次地提及， 并说患者已经好多了，与第一次的情况相比，简直判若两人，其实我没有私下 与药师商量，但药师的言行无疑就是对患者的最好暗示。根据笔者掌握的情 况，心理方面的疾病，精神分裂症、躁狂症，胖者多，此类患者大多胆小如 鼠，当用温胆汤来壮胆；而抑郁症患者偏瘦者多，情感复杂，多疑多虑，当用 柴胡加龙骨牡蛎汤。为了证实这一点，3年前恰逢中央电视台心理访谈节目特 约心理咨询师张久祥教授来我校作学术报告，利用这一机会，就这一看法与之 交流，张久祥教授在思考片刻后，对笔者的推断进行了肯定。所以，根据患者 的体质来进行辨证选方治疗精神方面的疾病，是比较可靠的辨证方法。该患者 胖瘦中等，所以根据症状进行辨证，既用过柴胡加龙骨牡蛎汤，也用过温胆汤。
奔豚汤 【药物组成】 甘草川芎当归各二两（6克）半夏四两（12克）黄芩二两（6克）生姜四两 （12克） 芍药二两（G克） 生葛五两（15克） 甘李根白皮-升（30克）. 【用法】 上九味，以水二斗（4000毫升），煮取五升（1000毫升），温服一升（200 毫升），日三夜一服。 郁证（胃神经官能症） 周某某，女，39岁，邮电局职员。2000年5月11日初诊。 两月前因家务事与爱人反目，渐出现两胁胀满，胃痛，呃逆，曾在本市两所 医院门诊求治，西医诊为胃神经官能症，服中西药治疗至今，罔效。查其面 色苍黄，形体消瘦，呕吐酸苦水，呃逆频频，食欲不振，口唇色淡。舌淡 红，苔薄黄，脉弦细。诊为郁证，辨证为肝郁血虚，郁而化热，肝胃气逆。 治当疏肝养血，清热和胃，降气平冲。拟奔豚汤加减，处方：甘李根白皮30 克，清半夏15克，黄芩10克，当归2克，白芍10克，川芎6克，炙甘草6克， 炙杷叶10克，枳壳10克，青陈皮各10克，佛手10克，生姜10克。水煎服。 服5剂，胃痛、呕吐消失，其他症状亦减轻，继以前药又服6剂，诸症悉退。 按：本例因情志不遂，肝气郁而化火犯胃，肝胃气逆，肝血亦虚，以致出现 上述病情。治用奔豚汤加减，以大量甘李根白皮平降肝木之冲逆，黄芩清肝 火，半夏、生姜助李根白皮下气降逆，使肝胃之气下返以制止呕吐和呃逆， 当归、芍药、川芎养血调肝，白芍、甘草缓肝以止胃痛，加杷叶、枳壳以助 降肝胃气逆，青陈皮、佛手可助疏肝行气醒胃。因葛根对呕吐、呃逆不利， 故去之。 奔豚汤用于精神神经系统疾病，现代主要用于奔豚气及神经官能症、癔病、 失眠、癫痫等。辨证要点为肝郁血虚、化热上冲者，症如有一物自下腹上冲 至胸咽，或感有冲气上逆，伴口苦，胁胀，腹痛，嗳气，神志失常，口唇色 淡，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。 【现代应用选录】 慢性肝炎：焦氏等报道22例慢性肝炎治疗经验，本组男14例，女8例；年龄 最大者66岁，最小者12岁，病程最长3年，最短6个月；初发18例，复发4 例。治疗方法：奔豚汤为基本方，胁痛明显加川楝子、元胡；脾虚证加四君 子汤；舌有瘀点加丹参。结果：服药2~4个月，6例痊愈，7例进步，9例无 效。1年后随访3例复发，复用本方，2例痊愈，1例进步。(焦风歧，等.奔豚 汤治疗慢性肝炎22例.浙江中医杂志，1991,（12)：539） 按：奔豚汤尚用于十二指肠溃疡病、肠易激综合征、血卟啉病、梅核气、小 儿急性扁桃体炎、经行呕吐、产后感染、结扎后腹痛、人流后盆腔炎等。 仲圣原以本方治疗肝郁奔豚，现代应用已不局限于此，明显有所拓宽。其辨 证要点如上所述。
【新提醒】经方治“神经病”
2022年11月，一女，51岁，诉：晚上不能入睡，一关灯就看到乱七八糟的， 稍微有点动静，就会被惊醒，到各大医院检测不出来问题，到中医院被认定为 神经病，中医院给她开了600多元的药，无效，非常痛苦。经诊断：脉浮有 力，经常性吐痰，阙庭时痛，裂纹舌。随方：桂枝12 白芍12 炙甘草9 大枣3 个 生姜三片 肉桂12.三贴。一周后，其自述，吃第一副就好了，排出很多大 便，剩下两副还没吃，未再发作。后，随访，再未发作。按：此为气冲头部， 做奔豚治。
【原】误服补药致心烦不安
【误服补药致心烦不安】 【1989年中医实习:跟随王瑞生老师学习中医，在那个年代，王老师的门诊量少说点，在县中医医院门 诊量要占总量的五分之一。那个时候的医生只讲贡献不讲钱，我在他那里实习半年的时间里，一是门诊量 太大，我每天早上点30分去开门，外面就有10多个人将门围住，到了上午12点下班，经常有10多个人还 没有走，有时侯看不过意对他说：“王老师，您下班回去吃饭了嘛”。他说：“忙啥子嘛，别个难得走嘛”。 这句话在我以后的工作中，影响了我一生！】 现奖他的【误服补药致心烦不安】，在我手抄本上打字转发发表于后，供同道参考。 枳实12 栀子12 厚扑12 豆豉10 黄连5 薄荷10 茯苓15 花粉15 菊花15 石斛15 荆芥12 干草3 （单位 ：克） 1988年10月6日
龙胆草郁金治精神分裂症：龙胆草、郁 金、枳实、桃仁、茯神各10～15克，胆南 星、天竺黄各8～12克，黄芩10～12克， 木通10～20克，大黄10～100克，芒硝10 ～45克。 化痰开窍，泻火通里，化瘀行气。主治精神分裂症。
龙胆草郁金治精神分裂症 龙胆草、郁金、枳实、桃仁、茯神各10～15克，胆 南星、天竺黄各8～12克，黄芩10～12克，木通 10～20克，大黄10～100克，芒硝10～45克。 化痰开窍，泻火通里，化瘀行气。 主治精神分裂症。
黄芪桂枝五物汤加减治疗抑郁性精神病
患者，男，38岁。1974年6月27日入院。患者头戴棉帽，身着棉衣，被扶入诊室后，垂首倚椅，悲泣不已。 诊断时，患者拒绝。感慨地说：“我的病已经危重了，天虽然大热，如果去掉棉衣则畏寒不停，且动则气喘，是阳气快耗尽了； 四肢乏力，且麻木刺痛，乃血脉筋骨坏了；虽还有一口气，但像尸体一样，治了又有什么用呢?” 据询，患者首次悲忧发作于17岁，约半年自动停止；第二次发作于26岁，约年余自动停止；此次发作已3年，曾屡服疏郁药及西 药抗抑郁药，没有效果。 近年余，悲忧甚，自谓“头脑已空”，“肢体已坏”，“笨傻不堪，是家庭累赘”，故拒食待毙。 同时，看到“缢死鬼”紧随前后，时时督劝：“死了快活，快投缳（上吊自杀）!” 故曾数次自缢，幸及时抢救未死。 诊之，形瘦而羸弱不堪，肤色怪白而隐现紫暗。 舌脉：舌质淡暗，边有青紫点，舌无苔，脉沉涩而弱。 辨证：心气虚甚，而挟瘀之候。 处方：【黄芪桂枝五物汤加减】。 黄芪90克，桂枝18克，赤芍15克，潞党参60克，酸枣仁24克，川芎9克，郁金15克，远志5克，甘松6克，炙甘草18克，生姜12 克，大枣6枚。 治至第39日，棉衣去，畏寒失，肌肤渐 充，四肢乏力及麻木刺痛大有好转，悲忧亦减轻，但仍可看到“缢死鬼”及听到劝死之语。 原方增减： 黄芪60克，桂枝18克，赤芍15克，潞党参15克，酸枣仁24克，川芎15克，郁金30克，远志5克，甘松6克，炙甘草18克，生姜12 克，大枣6枚，桃仁15克，三棱15克，红花12克，水蛭15克，龙齿30克，琥珀3克。 继服。 并配合针刺治疗。 穴位：百会、四神聪、间使、神门。 手法：平补平泻，每隔20分钟捻针1次。 治至第103日，鬼幻消失，悲忧尽解，其病获愈。 按： 《灵枢·本神篇》云“心气虚则悲”。本例心气虚而神乏所养，神机不振，故见低悲忧伤；病久而心气虚甚，不惟悲忧加重，且卫 阳弱甚而失其卫外之能，故畏寒甚；同时，气虚阳微，失煦之营血凝涩为瘀，下则凝滞经脉而肢体麻木刺痛，上则趋心乱神而生 鬼幻。故投以黄芪桂枝五物汤加减，温阳益气，煦和营卫及化瘀理神，悲忧遂解，诸症悉除。
老中医.朱丹溪“六郁”学说、发挥阴升
“六郁”学说 除了“阳有余，阴不足论”“相火论”学说外，朱丹溪创立“六郁”之说，如《丹溪心 法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉。故人身诸 病，多生于郁。”即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁六郁，六郁中以气 郁、痰郁、血郁三者为要，又以气郁为先。朱丹溪在继承《内经》理论的基础 上，将病因重点由外感逐渐转为内伤，开创郁证病机研 究的新阶段。其弟子戴思恭撰订朱丹溪先生《金匮钩玄·六郁》曰：“郁结，结 聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。” 1.气郁为先 朱丹溪认为，“人生诸病，多生于郁”“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不 续则弯壤判”“五脏六腑所以相养相生者，亦以气也，盛则盈，衰出虚，而则 平，逆则病”。人常因所愿不遂，或突受刺激，或贫窘所迫，或暴怒所伤，或 悲哀太过，或思虑过度，造成气机疏泄不及，形成气郁。气郁日久，化热化 火，火不外发，则内遏为火郁；气为血帅，气行则血行，气郁则血郁，而为血 郁；气郁湿阻，停于内成湿郁；气不布津，聚而为痰而成痰郁；气郁不达，脾 土壅滞，饮食不运成食郁。总之，气郁一成，则变化丛生，气郁可致津血运行 不畅，故气郁可致诸郁。同时，诸郁一旦形成，又可阻碍脏腑气机，加重气 郁。 2.郁皆在中焦 《丹溪心法·六郁》曰：“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。”中焦 即脾胃，胃为水谷之海，法天地而生万物，脾主运化，因此，脾胃为后天之 本。脾胃居中，心肺在上，肝肾在下，中气之病，常先于其余四脏，一有不 平，中气不和而行郁，再加上饮食不节，积于脾胃，因此郁证形成，中焦致郁 者多。 3.创制六郁汤 朱丹溪认为，六郁之病，首为气郁，治当以顺气为先，郁久则兼以清火，故制 越鞠丸统治诸郁证。“苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药”，主用香附、苍 术、川芎等药治之。朱震亨根据六郁之因，创制治郁名方一六郁汤。其用药特 点：气郁者，香附、苍术、川芎；湿郁者，苍术、川芎、白芷；痰郁者，海浮 石、香附、南星、瓜蒌；热郁者，青黛、香附、苍术、川芎、栀子；血郁者， 桃仁、红花、青黛、川芎、香附；食郁者，苍术、香附、针砂、山楂、神曲。 诸方之用，还应根据四时而加用相宜的药物，即春加川芎，夏加苦参，
秋冬加吴茱萸。 发挥阴升阳降理论 中国古代哲学认为世间万物是不断变化的，自然界的四季更替，人的生老都是 变化的产物。《易传·系辞上传》：“易有太极，是生两仪(即阴阳)，两仪生四 象，四象生八卦”。这种变化的根本就是阴阳的运动，即升降运动，包括阳升 阴降和阴升阳降。“阳”一般指向上、明亮、温暖等，其代表为火；“阴”一般指 向下、晦暗、寒凉等，其代表为水。因为阳向上阴向下的特性，医学上常常重 视阳气上升和阴气的下降，即阳升阴降，《素问·阴阳应相大论》：“积阳为 天，积阴为地”。 丹溪作为哲学大家和医学大家，不仅注意到阳升阴降，还注意到自然界和人体 存在着阴升阳降，《局方发挥》：“阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无 有穷已”。《素问·六微旨大论》：“升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓 地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而 变作矣”，可见阴阳的升降是阴和阳的相互升降。 丹溪认为人体存在着阴升阳降，主要表现为两个方面。一者脏腑之间的阴升阳 降：①心与肾，在脏腑方面心五行属火，为阳，肾五行属水为阴，在生理上心 阳需下温肾水，使肾水不寒，肾阴当上济心阳，使心阳不亢，谓之“水火既 济”，若心阳不能下降于肾，或肾阴不能上济心阳，人常常出现失眠、心悸、 心烦、腰膝酸软等表现，谓之“心肾不交”；②肺与肝，肺位置居上，为阳脏， 肝居下焦，为阴脏，肺生理功能主降，肝生理功能主升，若肝升太过，肺降不 及，则出现咳逆上气，谓之“肝火犯肺”，或肺降太过，则出现胸胁胀满不适， 头晕等症；③脾与胃，脾为五脏之一，胃为六腑之一，五脏属阴，六腑属阳， 脾主升胃主降，二者合作才能很好的完成消化功能，脾气升则能疏布水谷精 微，胃气降则下传糟粕。二者为气血方面的阴升阳降，气为阳血为阴，丹溪认 为气宜降血宜升，阳气降则可温暖下位，阴血升则可荣润清窍，故丹溪《局方 发挥》言：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平入。” 阴阳是两个互根的概念，“孤阴则不生，独阳则不长”，倘若凡阳皆上而为天， 凡阴皆下而为地，中间为何?中国古代哲学和中医讲究运动和平和，若要做到 运动和平衡有阳升阴降就必须有阴升阳降，若只有阳升和阴降，阳终有升尽之 日，阴终有降完之时，世间万物岂不静止乎?阴阳是两个密不可分的概念，有 升就一定伴有阴升，有阴降就一定伴有阳降，这样才能永不停息的运动，世界才会精彩。
朱丹溪的六郁汤是治疗郁证的最好方剂
肝藏血，主疏泄，有调畅全身气机的作用，脾主运化，有化生气血津液的作 用，若肝脾功能失调则全身气机就要发生障碍，产生多种疾病，正如朱丹溪 说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。”脾喜芳香，肝宜辛通，脾 气舒，则三焦通利而正气和，肝郁解，则营卫流行而病邪除，所以疏肝解郁， 理气燥脾就成了治疗杂病的重要方法。 朱丹溪六郁汤是治疗郁证的最好方剂。方中香附开气郁，川芎调血郁，苍术燥 湿郁，栀子清火郁，神曲消食郁，五药相合，治疗气、血、痰、湿、食、火 郁，其效甚著。然若痰湿气滞者，再加陈皮、半夏、茯苓、甘草、砂仁，气滞 血瘀者，加丹参、檀香，胸脘痞满者，加枳壳、厚朴，消化不良者，加焦四 仙、川黄连、吴茱萸；二便不利者，加车前子、熟军；头痛者，加蔓荆子、紫 苏等，效果更佳。至若血虚而肝脾不和，丹栀逍遥散较为适宜。若消化不良 者，加焦三仙、鸡内金；腹痛者，加元胡、川楝子、丹参，心烦喜呕者，加半 夏、厚朴花、黄连、伏龙肝、藿香，腹水者，加猪苓、泽泻；肝脾肿大或局部 胀痛者，加鳖甲、枳壳、青皮，腹胀、经期腹痛者，加大腹皮、枳壳、香附； 消化不良者。加莱菔子、蔻仁壳、炒三仙；胸满痛较重者，加瓜蒌仁、木香等。
张珍玉口腔溃疡家传治验方 肺心病验方 肺心一号组成： 桑白皮 、黄芩、陈皮、姜半夏、茯苓、 老中医治高血压，难得一见的秘方，气血亏虚轻松搞定！ 张仲景留下一千古名方——续命汤，摆脱高血压的牢笼并不难!
温胆汤加麻黄治抑郁症
郭某，女，62岁，河北省河间市人。2010年10月15日初诊。 患者近两年来不明原因出现精神疲惫，郁郁寡欢，多愁善感，对生活失去兴 趣，医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳，无奈投中医治疗。患者体 形胖大，表情木然，两眼呆滞，目光迟钝，头晕，饮食减少，睡眠差，多噩 梦。舌苔黄腻，脉象滑而有力。处方： 陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳15g，竹茹12g，甘草6g。7剂，水煎服。 二诊：药后全身稍觉轻松，各种症状依旧。调方： 陈皮30g，半夏30g，枳壳30g，茯苓30g，竹茹15g，甘草6g。15剂，水煎 服。 三诊：患者睡眠好转，噩梦少，食欲有所增加。但依旧精神萎靡，情绪低落。 疏方： 陈皮50g，半夏60g，茯苓60g，枳壳30g，竹茹15g，麻黄10g，甘草6g，21 剂，水煎服。 四诊：患者出现难得之笑容，目光较以前敏锐许多，睡眠渐觉踏实，开始料理 简单家务。原方再服15剂。随访，患者药后不适尽消，两年来无反复，目前在 一家小区做清洁工作。 临证心得：时下门诊中抑郁的患者在逐渐增多，西医治疗往往不尽如人意，而 求治于中医者很多，但临床上症状复杂，往往辨证不清，使临床医生颇感茫 然。据黄师经验：体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证，因为大多属于黄师所谓 的半夏体质，即传统中医所谓的痰湿之证。此例患者让人一看便知是半夏体 质，其多梦、头晕、纳差，也是温胆汤证，但起初运用温胆汤效果并不明显， 因为笔者用药剂量过于保守。黄师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大 剂量药物，尤其半夏一药，大剂量应用有很好的催眠镇静效果，如果常规剂 量，恐难收佳效。此案加用麻黄也是黄师独到的经验！他认为麻黄可使人精神 兴奋，对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证，果 如其言。
李小荣医案 (非经方)33全息汤试治抑郁症案
陈某，男，15岁。06。4。22初诊。 神滞呆郁、沉默不语；日夜静卧、眠而不寐、梦魇纷繁；常觉腹胀脘胁疼痛及 心悸心慢、咽颊部不适。先休学。 纳食一般。大便失畅五—七日一行。 去年在市精神病院住院月余，带舒必利、三黄片出院。 交谈呆钝，言语尚清晰，面黯神郁。 舌胖体宽而淡、苔白腻；双扁桃体体红肿二度。 双脉弦实大而有力。 抑郁症。少阳枢机不利，痰火上冲。 予全息汤+龙牡。 处方：（生龙骨12 生牡蛎12）另包先煎 桂枝6 旱法半夏15 丹皮9 制厚 朴6 炙甘草6 茯苓10 元参9 川芎6 生柴胡12 炒只实9 炒白术 10 陈皮9 丹参15 昌卜9 枯黄芩9 白芍10 炒苍术6 炒泽泻6 猪苓10 瓜蒌仁10打 X12剂。 06．5．6二诊。 舌宽边印质嫩淡、苔黄腻厚。脉左细弦略数，右脉大沉取有力。 诉腹脘偶痛不适，偶有心前区和咽部不适，梦多。大便每日一行，时溏时坚。 服至8剂时睡眠好转；纳食可，尿量多而色黄。 处方：守上方：茯苓、炒白术10g减至9g；炒苍术、炒泽泻、猪苓、制厚朴6g 加至9g，减瓜蒌仁；加远志9g瓜蒌皮6g 广木香6 g 。 X15剂. 07年10月遇其母：药后诸症好转，已复学，但心情欠佳、较忧郁、不太合
温胆汤加麻黄治抑郁症
郭某，女，62岁，河北省河间市人。。 患者近两年来不明原因出现精神疲惫，郁郁寡欢，多愁善感，对生活失去兴 趣，医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳，无奈投中医治疗。患者体 形胖大，表情木然，两眼呆滞，目光迟钝，头晕，饮食减少，睡眠差，多噩 梦。舌苔黄腻，脉象滑而有力。处方： 陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳15g，竹茹12g，甘草6g。7剂，水煎服。 二诊：药后全身稍觉轻松，各种症状依旧。调方： 陈皮30g，半夏30g，枳壳30g，茯苓30g，竹茹15g，甘草6g。15剂，水煎服。 三诊：患者睡眠好转，噩梦少，食欲有所增加。但依旧精神萎靡，情绪低落。 疏方： 陈皮50g，半夏60g，茯苓60g，枳壳30g，竹茹15g，麻黄10g，甘草6g，21剂，水煎服。 四诊：患者出现难得之笑容，目光较以前敏锐许多，睡眠渐觉踏实，开始料理 简单家务。原方再服15剂。随访，患者药后不适尽消，两年来无反复，目前在 一家小区做清洁工作。 临证心得：时下门诊中抑郁的患者在逐渐增多，西医治疗往往不尽如人意，而 求治于中医者很多，但临床上症状复杂，往往辨证不清，使临床医生颇感茫 然。据黄师经验：体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证，因为大多属于黄师所谓 的半夏体质，即传统中医所谓的痰湿之证。此例患者让人一看便知是半夏体 质，其多梦、头晕、纳差，也是温胆汤证，但起初运用温胆汤效果并不明显， 因为笔者用药剂量过于保守。黄师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大 剂量药物，尤其半夏一药，大剂量应用有很好的催眠镇静效果，如果常规剂 量，恐难收佳效。此案加用麻黄也是黄师独到的经验！他认为麻黄可使人精神 兴奋，对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证，果如其言。
李可：我治100多例抑郁症，基本就是一个方子8881抑郁产生的原因分析 第一、独处少交流，阳气易受损 人得群居而易于充满生气，独处既久则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：人少则不居大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。由此而出现不少鬼魅之病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。 第二、抑郁的关键是阳不得伸 所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。 第三、过用西药影响了阳气的运行 西药的应用，往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足为怪了。 第四、现代生活的压力剧增 当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响了人们的生活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精神紧张、易于生气。木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。 而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限，奈何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。 由此则会导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。 表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。 第五、木气失养，则肝胆不能协调神志 目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时相。点击我领濒临失传的民间绝技—刺络放血疗法。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然地休息。肝胆为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。 古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏？ 此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。 2治疗抑郁，从阳立论 由此而知，治抑郁当求之于以下几条。 第一、扶阳气，则元神得养 其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。 第二、伸阳气，则元神能出于阴 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是伸阳气。其治在肝胆少阳之经。而伸阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可(肝 欲散，即食辛以散之，以辛补之)。 第三、降郁火 阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳 明诸法，皆是。 以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。 唯需注意尽量不用西药，或者用而不多，能减则减。 西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。 从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施术，其理大同小异。 3治疗抑郁症的常用经方 我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。 《伤寒论》中的四逆汤 1. 古代剂 甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。 2. 现代剂量（仅供参考） 甘草（6g，炙）、干姜（6g）、附子（10g，生用，去皮） 3. 煎服法 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服） 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。一定要注意适时睡眠、辛以养肝（肝欲散，即食辛以散之，以辛补之）。 春天要动起来，动能升阳；也不要一个人离群独居太久，否则人气会越来越弱，不利于春天养阳。
【桃核承气汤合五苓散治疗精神抑郁症】
王某，女，26岁。2010年3月29日初诊。精神抑郁4个月，近10天加重。 2009年11月，正值经期，与男友分手后，精神抑郁，不与人交谈，时而喃喃 自语，问之不答，或答非所问，语音不清，饮食减少，口唇及肢体颤动，治疗 未见好转，就诊时其母代诉，患病后月经再未潮，现腹痛，小便不利，神志不 清，形体消瘦，面无表情，双目呆滞，口唇、四肢颤动，口角流涎，小腹隆 起、硬满，疼痛拒按。 舌脉：脉沉涩，舌质淡，苔薄白。 辨证：蓄血兼蓄水证。 处方：【桃核承气汤合五苓散】。 桃仁10克，大黄10克，桂枝10克，炙甘草8克，芒硝10克，泽泻18克，茯苓 15克，白术15克，猪苓15克。 1剂。水煎服。 二诊(2010年3月30日)：药后小便通畅，排出尿量增多，小腹硬满疼痛减轻， 神志转清，能答所问，药已收效，继用上方1剂。 三诊(2010年4月1日)：服药后开始泄泻，神志清，问答流利，小腹部硬满、疼 痛消除，食纳正常，惟感体倦乏力。邪气已去，正气未复。处以六君子汤加味善后。 处方：【六君子汤加味】。 党参15克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，陈皮8克，半夏8克，生山药25 克，砂仁6克。 3剂，水煎服。 按: 《伤寒论》106条云“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其 外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃 核承气汤”。 该患者没有太阳表证，但正值经期，血海空虚，由于精神过度刺激，使肝气郁 结。血瘀下焦日久，膀气化失司，可致下焦蓄水。少腹急结，神志失常，当是
蓄血兼蓄水证。 诊时见有小便不利，小腹疼痛拒按，虽然久病多虚，但应急则治其标，先用桃 核承气汤合五苓散以逐其邪。药后邪去神清，中病即止。再用健牌益气方药，以善其后。 患者服药后月经未潮，是因为患病日久，饮食减少，气血化源不足，气血两 虚，自无血可下。月经虽然未潮，待气血充足后，月经即可正常。 该患者用活血化瘀、化气行水法，使血脉通畅、神志不清等症状消除可见经方之神奇。 临床应用桃核承气汤、五苓散，不必拘于开始有无太阳表证，只要主证和病机 相符，均可应用。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗失眠抑郁案例分享
记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。 女，2022年5月3日初诊，失眠乏力1年，胸闷，情绪抑郁，口干，咽干，鼻干，眼干，纳一般，大便干，小便频，身怕冷，绝经3年，脉沉细，舌体大，尖 有瘀斑，苔白厚腻。 拟方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,酒川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 12g,茯苓 30g,麸炒白术 10g,首乌藤 20g,合欢皮 15g,仙鹤草 40g:中药4付,每天一剂,水煎,煎服 5-23二诊，服药后睡眠明显好转，仍乏力，舌脉同前。 拟方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,酒川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 12g,茯苓 30g,麸炒苍术 15g,首乌藤 20g,合欢皮 15g,仙鹤草 60g 林利城,枳壳 12g:中药5付,每天一剂,水煎,煎服 7-2三诊：现睡眠正常，乏力明显减轻，咽干、口干、眼干稍好转，二便正常，舌体大，尖有瘀斑，苔白，脉沉细。 拟方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 15g 先煎,牡蛎 15g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,酒川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 12g,茯苓 30g,麸炒苍术 15g,党参 15g,麦冬 15g,五味子 6g,仙鹤草 60g 林利城,枳壳 12g:中药5付,每天一剂,水煎,煎服 按：患者失眠、胸闷、情绪抑郁、口干，咽干，鼻干，眼干，这些是上热的表现，大便干、小便频，身怕冷，这些是下寒的表现，乏力、脉沉细、舌有 瘀点是血虚血瘀的表现，苔白厚腻是水饮内停的表现。故辨为厥阴病兼血虚血瘀水盛，方选柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，首乌藤、合欢皮以镇心安神， 首乌藤兼能养血，合欢皮兼能疏肝解郁，再加仙鹤草益气除乏力，仙鹤草又称脱力草，治疗虚劳乏力效果较好，但是用量要大。服药后逐渐好转，三诊的 时候，睡眠正常，停药一定时间亦无复发，仍有口干、咽干、鼻干、眼干、乏力，考虑有气阴两虚症状，故加用生脉散以益气养阴治疗。仅服药10剂即有 如此效果，已经很好了，从舌象的变化亦可以推断出疗效很好。
【新提醒】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症
今天接到一个朋友的微信求助：2个多月前的某个晚上，他在睡 眠中感觉一股气冲到胸中，顿时透不过气来，惊醒后身体却像被 压在床上一样，不能动弹，非常惊恐。从那以后，就抑郁了。精 神状态极差。 看医生，被诊断为抑郁症。思想压力很大，睡不着觉。越紧张越 睡不着。为了入睡，必须服用氯硝西泮片、奥氮平、盐酸苯海索 片等药物，知道副作用极大，深感厌恶，可是又脱离不了，倍感 痛苦。 除了抑郁之外，他还觉得烦躁，胸中窒闷，甚至坐立不安。很想 吃东西，吃多了打嗝满到喉咙的感觉。大便时干时稀，不爽，粘 马桶难冲净。刚诊断为抑郁症时，体重从140斤瘦到125斤，现 在又长到了140斤。发来舌照，舌质淡，微有紫色调，前半部薄 黄苔，后部舌苔黄腻稍厚。 患者具备“胸满烦惊，一身尽重，不可转侧”的典型症状，所以， 这是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤证，处方如下：柴胡25克，黄芩 15克，姜半夏15克，党参15克，桂枝尖10克，茯苓30克，龙 骨30克，牡蛎30克，制大黄10克（另包，关火前10分钟 下），生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核），6剂。 RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症 氯硝西泮片 适应症 主要用于控制各型癫癎，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不 能性发作及Lennox-Gastaut综合征。 不良反应 1．常见的不良反应：嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱异常兴奋、神经过敏 易激惹(反常反应)、肌力减退。 2．较少发生的有行为障碍、思维不能集中、易暴怒(儿童多见)、精神错 乱、幻觉、精神抑郁；皮疹或过敏、咽痛、发热或出血异常、瘀斑、或极度疲 乏、乏力(血细胞减少)。 3．需注意的有：行动不灵活、行走不稳、嗜睡，开始严重，会逐渐消 失；视力模糊、便秘、腹泻、眩晕或头晕、头痛、气管分泌增多、恶心、排尿 障碍、语言不清。 RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症 盐酸苯海索片 [功能主治] 用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。 [不良反应] 常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期 应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。 RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症 奥氮平 适应证 适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状和（或）阴性症状的精神病的急性期 和维持治疗；亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。 不良反应 常见的不良反应有嗜睡和体重增加。可引起泌乳素增加，但与剂量无关。少见 不良反应有头晕、头痛、口干、便秘、外周水肿、体位性低血压、迟发性锥体 外系运动障碍（包括帕金森综合征）、肝转氨酶一过性增高等。 注意事项 严重肾功能损伤、中度肝功能损伤和老年患者，起始剂量减半。有低血压倾向 的心血管及脑血管患者、癫痫病患者、前列腺肥大者、麻痹性肠梗阻患者、各 种原因引起的血细胞及中性粒细胞降低及骨髓移植的患者慎用；驾驶车辆及从 事机械操作者慎用。
【新提醒】妇女抑郁症案
患者C某为37岁的女士，面色黄暗有褐斑，身形高瘦。患抑郁症数年，精神低 落，有自杀倾向。担心西药精神类药物服后副作用大，一直不敢吃西药，遂求 诊于中医。刻证：胆小怕事，精神低落，易惊易心慌，思绪万般，心烦意乱， 忧郁难解，健忘，失眠多梦，噩梦纷纭，尤善梦去世之人。自诉每逢夜晚则觉 卧室对面有尸体悬挂，甚至幻视幻听，难以平静。此外，背部发紧，不易出 汗。怕冷怕风又怕热，大便黏腻，数日一行。胃口差，每天不都想吃饭，呃逆 嗳气，不敢吃冷，吃冷则痛泻，四肢冰凉。月经量多色黑夹有血块，每每痛 经。无头疼吐涎沫，无恶心，无身体疼痛。舌淡暗润，有白苔，脉沉细弱。 观其脉证当为阴证，兼有瘀血、水毒在内。法宜温健扶持，然其精神烦乱谵 妄，观其脉症，是知为瘀血在内，故主方附子剂，配合桂枝茯苓丸成药祛瘀 血，不用桃核承气汤及桂枝茯苓丸汤剂者，现体虚暂不宜攻下，宜缓图之。处 方：柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤加减、桂枝茯苓丸。药用：柴胡24g 党参 20g 黄芩15g 生龙骨25g 生牡蛎25g 桂枝15g 代赭石20g 茯苓30g 熟大黄10g 熟附子10g 白芍15g 生姜20g 大枣6枚 生甘草12g（5剂）成药：桂枝茯苓丸胶 囊两盒与汤剂一同服用。并嘱其服药期间停用其他所有药物。 6天后回访：服药五剂来身体感到轻松，睡眠不需要借助安眠药而能睡四五个 小时，月经前痛经减轻，行经时排出大量黑色血块。大便黏腻略好转，怕冷好 转。凉东西敢吃一点了，近期又添胸闷，反痰涎酸水。 患者此时水毒之症候逐渐外显，酸水清涎属阴证者吴茱萸主之，故方加吴萸， 续服之： 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤加吴茱萸、桂枝茯苓丸。药用：柴胡18g 黄 芩15g 生龙骨30g生牡蛎30g党参25g桂枝15g茯苓30g熟大黄10g吴茱萸12g当 归15g熟附子10g 白芍15g生姜25g大枣5个（掰开）生甘草12g。5剂。兼服桂 枝茯苓丸胶囊。 6日后回访：自开方后，病人一直拖到回访时日三天前才吃药，并且忘记放姜 枣同煎。但据反馈，患者服药后胸闷消失，痰涎酸水减少，不碍进食，心悸略 好转，现已不怕冷，睡眠如旧未见好转。网诊无脉，但见患者舌淡润苔白厚。 此时宜温养以助眠，继续祛瘀血。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减、 桂枝茯苓丸。药用：川芎10g 白芍15g 生甘草12g当归15g党参20g桂枝15g丹 皮10g吴茱萸10g 法半夏15g 生龙骨25g生牡蛎25g酸枣仁25g 生姜20g 生甘草 10g大枣5枚 （7剂） 桂枝茯苓丸胶囊继续服用。 7天后回访：患者诉近期睡眠好转，每夜可睡7小时左右，基本没做噩梦。心情 好转，自杀念头已经不明显，心慌易惊明显好转，胃口大开，纳增。不怕冷， 大便1-2日一行，质软不粘。但每天容易疲劳，记忆力还是不好，有时仍有轻 生念头，思绪不定。舌淡红润，苔薄白，脉缓弱。 此时当须温阳健胃生津，养血安眠定神。 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减、桂枝茯苓丸。药用：桂枝15g 白芍 15g 生甘草12g 酸枣仁25g 川芎10g 生牡蛎30g 淡附片10g 生龙骨30g 茯苓 30g 生姜20g 大枣5枚（掰开） （5剂） 桂枝茯苓丸成药。 医嘱：汤药两天一服，桂枝茯苓丸成药三天一服。平时规律饮食，多晒太阳， 适量运动。 半月后接到患者电话，诉服药后精神好转，现在已较为乐观，不再思想自杀事 宜。睡眠平稳，每夜8-9个小时，眠好后自觉记忆力有好转，现惟觉身体仍有 疲劳感，但自觉已为正常人。原方去附子7剂，每三天服1剂。
总结 桂枝茯苓丸具有行血利水，平其冲逆之功，其所治病症是以六经八纲而言属于 阳证、实证，但寒热、虚实、表里不是很明显，且伴有瘀血和水毒的上冲。桂 枝茯苓丸证是以痛、悸和充血等症候为主要临床表现。详言之，其腹证、脉症 可为：脐下小腹、或左或右硬满，疼痛，腹部拘挛或疼痛，女子痛经，或经行 不畅，或恶露不行。头痛，心悸，面红，胸闷，咳嗽，小便不利，手足麻痹。 精神异常，或狂或疯，或痴或癫，或忧郁难解，或喜忘易怒。舌象多暗红或有 瘀斑，无苔或少白苔。临床上此方单独使用的机会却很少，其多与柴胡剂合 用，尤其精神类疾患者与柴龙牡、四逆散等合方者最多。桂苓丸方中又多加大 黄、薏苡仁二药，取加强祛瘀、推陈致新、解凝落疣之效，每每效果明显。总 之，掌握方剂的方证、中药的药证，规之以六经八纲辨证体系，则中医之效 显，经方之效显。 附图：第三次舌象
【新提醒】经方辨治抑郁症+焦虑症，停用西药半年余。
患者W某，是一名年轻的女性。早年在意外因素的刺激下逐渐产生了抑郁症和 焦虑症，患者已经服用相关抗抑郁药，并服用过艾司唑仑、氯硝西泮等安眠药 物，但服用后会引起头痛、健忘，并且每夜也只是睡六个小时左右，睡眠质量 不高。患者体型略胖，皮肤白皙，神情忧郁。这是患者第三次来诊，第一次以是失眠、纳 差、脱发来诊，处以桂枝加龙骨牡蛎汤加减（5剂），服药后失眠好转，脱发减少，便嘱其减少 西药用量。第二次以心烦、烦热来诊，处方小柴胡合温胆汤5剂，嘱患者继续根据自身表现减少 西药。此次以“失眠、头痛”来诊。经详细询问后，刻证：脖子疼，头疼，少汗，不易出汗， 不怕风，怕冷，手脚怕冷，四肢怕冷、发凉。大便正常，口渴不欲饮水，不怕热。饭量大，心 中懊恼，口苦，精神时而兴奋时而萎靡，小便次数多。失眠，困倦但是睡不着，睡着后多噩 梦，醒后疲劳，头痛难忍，身上沉重。心悸，易惊，颈背部发紧。记忆力差，皮肤容易干燥、 脱屑。月经不准时，量少时间长，经血中不伴有血块，不痛经。舌淡红润，有白苔。脉象沉缓。 处方：当归10g， 茯苓30g，白术15g，白芍15g，川芎10g，泽泻20g，熟附子 10g，生麻黄6g，桂枝15g，煅磁石30g，生牡蛎30g，葛根30g，黄芩15g，生甘 草10g，柏子仁10g，生姜3片，大枣5枚（掰开）。3剂。 3剂后回访：患者诉服药后诸证好转，身体轻松。不头疼，其中睡眠可入睡， 有做梦但非噩梦，醒来则忘记。基于此，嘱患者再服两剂巩固。 前天患者因突发头痛来诊，问起患者现在服用多少西药，患者说自上次服用中 药时就将西药停掉了，现在已经将近有6个月了，自第三次服药后期间没有吃 中药，也没有吃西药，睡眠和情绪都比较稳定，没有太多的不适。 这个案例是不是说明此患者的抑郁症暂时被治愈了呢？从本例患者来看，抑郁 症疾病中医的治疗效果是远好于西药治疗的，并且花费和对患者心理的打击更小。
杜惠兰经方治抑郁症案
患者某，女，39岁。2016年2月29日初诊。 诉精神紧张10年余，加重2年。患者于10年前因家庭因素打击后，心情抑郁， 于某医院诊断为中度抑郁症，经治疗后轻微缓解，近2年来，精神紧张状态加 重，目光呆滞，悲伤欲哭，自觉生活无望。平素月经正常，受打击后经期提 前，4天/23天，经量可，色暗红，经前1周双侧乳房胀痛。末次月经：2月8 日，4天净。现精神紧张，牙齿不自觉咬合，悲伤欲哭，畏寒，四末冷，纳 可，入睡难，二便调。舌质淡苔薄白，脉沉细弱。西医诊断：中度抑郁症。 诊断：（肝郁气滞，心神失养型）脏躁。 治则：疏肝理气，养心安神。 药予甘麦大枣汤合百合地黄汤加减：浮小麦30g，大枣5枚，炙甘草6g，柴胡 10g，香附10g，郁金10g，当归10g， 百合10g，熟地黄20g，远志10g，丹参 10g，茯苓10g，柏子仁20g，炒酸枣仁30g，桂枝10g，白芍10g。10服，日1 服，水煎早晚饭后温服。 3月10日二诊：药后入睡较前明显转易，精神紧张及畏寒肢冷亦较前减轻，上 方加服琥珀粉（冲服）0.5g。继服14服，诸症皆已，嘱停药。 按 甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》。方中小麦，甘 凉，归心肝二经，《金匮要略心典》言：“小麦为肝之谷，而善养心气”，故重 用为君，以养心补肝，安神除烦；臣以甘草，甘平性缓，与小麦配伍，可补养 心气，和中缓急，以资气血生化之源。大枣甘平质润，既可协助甘草缓急柔 肝；又助甘草补中益气，益生化之源，共为臣药。甘麦大枣汤全方药仅3味， 甘润平补，养心缓肝，和中安神。叶天士亦提到“本方药似平淡，可愈疑难大 症”。因此，杜惠兰应用甘麦大枣汤合百合地黄汤以补养心肺，和中缓急；配 伍柴胡、香附、郁金以疏肝理气，调畅气机；佐以酸枣仁、柏子仁、远志、茯 苓宁心定志，安神除烦；因患者畏寒肢冷，杜惠兰拟桂枝汤意加桂枝、白芍以 和营卫；全方共奏养心安神、除躁烦之功。通过对古籍条文的梳理及现代循证 证据发现，甘麦大枣汤是治疗抑郁症及其相关病症的优势推荐方，并且在古籍 文献统计中甘麦大枣汤的使用频数排序位列第一。通过实验研究发现，甘麦大 枣汤可以改善“郁证”模型大鼠的行为学特征，同时对大鼠的“郁证”发挥治疗作 用。通过实验研究发现，甘麦大枣汤可以显著提高慢性不可预见性轻度应激抑 郁症模型大鼠的脑内单胺神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量，进而达到 治疗抑郁症的效果。
【以案说医】老昌辉：半夏泻心汤治疗郁证
▲老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医 医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝 库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，女，时年55岁，于2013年11月28日初诊。【发病过程】 患者近15年前始反复出现胸痛，伴左侧背部疼痛，以烧灼样为主，伴心慌，曾多间医院治疗罔效。近4天上症再发，有濒死感，伴情绪低 落。 既往有糖尿病、高血压、支气管扩张、食管反流性胃炎、乳腺结节切除病史。2000年行胆囊摘除术，2003年发现皮肤癌。 【首诊证候】 刻下见：形倦，胸痛欲死，胸脘痞满难以名状，忧烦，善太息，夜寐不宁，多梦，易醒，口干苦，口臭，头胀痛，咯痰白粘，纳可，二便 调。舌淡暗尖红、苔黄腻，脉弦滑。 【辨证论治】 中医诊断：郁证 证属肝郁脾虚，湿热中阻；治以疏肝解郁，健脾益气，苦寒泄热，方用半夏泻心汤化裁。 处方：黄连5克，干姜10克，黄芩10克，党参15克，法半夏15克，大枣10克，柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，泽兰15克，吴茱萸5克 （打），瓜蒌皮15克，薤白10克，炙甘草5克。4剂，日1剂，水煎服。 【随诊过程】 二诊：12月2 日 诉服上药后诸症悉减，守上方，7剂，煎服法同前。 三诊：12月9日 精神好转，濒死感消失，守上方，7剂。二诊（2013年12月2日）。 四诊：12月16日 仍口苦，反酸，睡眠好转，黄连加至8克，加海螵蛸30克，7剂。 五诊：12月23日 无胸痛、头胀痛，舌淡暗尖红、苔白，脉略弦滑，重按无力，上方去黄芩、瓜蒌皮，加黄芪30克、竹茹15克，7剂。 【按语】 辨证思路：郁证之发，有虚实两端，无不因气机郁滞。老师认为，岭南本天气炎热，地卑气湿，人们贪凉饮冷，喜食汤粥瓜果，鱼鲜、肥 甘为食，素体多为脾虚湿盛或湿热蕴结；加之现代社会竞争激烈，人们思虑过度，易致肝气郁结，肝郁则木不疏土，脾胃升降失常，壅滞 为病，故寒热虚实错杂之郁证甚多，总因肝郁脾虚，湿热内阻。本案患者病缠日久，正气大伤，脾胃已虚，加之忧思多虑，肝失疏泄，升 降失常，木不疏土，脾运失司，聚湿生痰，郁而化热，形成寒热错杂，虚实互见之证。 治疗经验：老师擅用半夏泻心汤化裁治疗寒热虚实错杂之郁证，每于原方基础上加柴胡、白芍加强疏肝解郁之功，加白术加强健中运脾之 力。老师认为，脾胃居中，斡旋上下，半夏泻心汤寒热互用调其阴阳，苦辛并进以调其升降，使脾升胃降，枢机得利，肝气得舒，郁结自 解。湿热著者，加地胆草30克；血虚不足，虚热内扰者，合酸枣仁汤或四物汤；心肾不交者合二至丸。老师强调，临证应谨守“中虚湿 热”之病机，紧抓“腹痞满、舌淡或淡红、苔黄腻或黄厚”的辨证要点。此外，还可用于郁证之外的其他病。老师在加味半夏泻心汤（半夏泻 心汤加柴胡、白芍、白术）的基础上随症加减，化裁出半夏泻心汤系列方五首： 方一：解忧半夏泻心汤：加合欢花、郁金、川楝子，适用于伴见精神抑郁、善太息、忧思易哭、情绪不宁等肝气郁结尤甚者。 方二：戊己半夏泻心汤：加布渣叶、炒建曲、吴茱萸，适用于伴见胃中嘈杂、口臭嗳腐、呕吐吞酸、大便粘腻不爽，或纳谷不馨等肝胃郁 热，食积内停者。 方三：除烦半夏泻心汤：合栀子豉汤，适用于伴见虚烦不得眠、心中懊侬者之胸膈郁热者。 方四：温阳半夏泻心汤：加附子、肉桂，适用于伴见形寒肢冷、脘冷喜按、腹中肠鸣、大便溏薄、脉沉迟而弱等阳气虚弱，阴寒内盛者。 方五：导滞半夏泻心汤：加枳壳、厚朴、生大黄，适用于伴见大便秘结、腹胀满、口臭等胃肠积热者。临证体会：寒热虚实错杂之郁证， 临床多见于西医的焦虑症、抑郁症、胃肠神经官能症等情绪相关疾病，发病率有逐年升高之趋势。西药虽然起效快，但容易反复，且有一 定的不良反应，还可能因长期用药引致耐药性。中药虽然起效慢，但副作用少，长期疗效更加确切。老师提倡能中不西，中西医结合，优 势互补，既可提高临床疗效，还可减少西药的用量及不良反应。老师在临证中发现，此类病人多是中虚湿热，辛开苦降、寒热并用、消痞 散结之半夏泻心汤正好合拍，疗效尤佳。若病情复杂者，多联合氟哌噻吨美利曲辛片、舍曲林片等抗焦虑抑郁西药，待病情稳定，西药逐 步减量。老师以舌苔之厚薄作为减量的主要依据之一，若舌苔从黄腻转薄，提示中焦湿热大减，脾胃升降功能渐复，病向愈，西药可开始 减量。中医的灵魂在于辨证论治，更具个体化，中西结合治疗郁证值得推广和进一步探讨。■ 【来源：广东省中西医结合医院，作者：梁可云 戴勇】
郁证—中医五绝网原创
郁证 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。临床表现为心情抑郁、 情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症 状。西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁证及更年期综合症等，有以上表现 者，可参照本证辨证论治。 郁证治疗的诊断要点 临床以气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛 等为特征。 大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤的病史；病情的反复常与 情志因素密切有关。 本证多发生于青中年女性。 郁证治疗的辨证分析 郁证的发生，是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾 失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。病变主要部位是肝、脾、心三脏。 本证初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变基础。病久则由实转 虚，引起心、脾、肝气血阴精的亏损，成为虚证类型。临床上虚实互见者亦较 为多见。实证治以舒肝理气为主，依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清 热、消食之剂；虚证则以益气血扶正为法。 郁证治疗的辨证论治 肝气郁结型 【证见】 精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。苔薄白，脉弦。 【治法】 疏肝理气解郁。 【方药】 1．主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：柴胡12克，当归10克，白芍12克，茯苓10克，白术10克，佛手9克，郁金10 克，枳壳10克，甘草6克。水煎服。 若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克。 2．中成药逍遥丸，每次10-15克，每日2次。 3．单方验方 (1)苏梗合剂(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：苏梗25克，柴胡、陈皮、青皮、枳实、薤白、升麻、旋覆花、瓜蒌各10克，厚 朴、香附各15克。水煎服。 (2)解抑清心汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：柴胡、制香附各10克，龙骨、牡蛎、石菖蒲各20克，广郁金、生地黄各15克， 黄连8克，淡竹叶6克，朱砂2克。水煎服。 气滞痰郁型 【证见】 咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变 化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。 【治法】 化痰利气解郁。 【方药】 1．主方半夏厚朴汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：法半夏12克，厚朴lO克，苏叶9克，茯苓12克，柴胡10克，枳壳6克，香附9 克，生姜6克。水煎服。 若痰郁化热者，加黄芩10克、瓜蒌皮9克、川贝母10克。 2．单方验方 (1)牛豆半朴方(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：半夏、茯苓、苏叶、牛蒡子、山豆根各9克，厚朴6克，生姜3片。水煎服。 (2)畅舒汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：旋覆花(包)、党参、法半夏、炙甘草、酸枣仁、柏子仁各10克，代赭石(先煎)、 大枣各30克，生姜3片。水煎服。 忧郁伤神型 【证见】 精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡苔薄白，脉弦细。 【治法】 养心安神。 【方药】 1．主方甘麦大枣汤(张仲景《金匮要略》)加味 处方：浮小麦30克，甘草10克，大枣15克，茯神12克，熟枣仁15克，合欢花12克。水煎服。 2．中成药安神补心丸，每次15粒，每日3次。 3．单方验方柔意汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：炙甘草、大枣、白芍各6克，淮小麦、牡蛎各30克，百合、生地黄、龙齿、黑芝 麻各12克，麦冬、柏子仁、竹茹各9克，陈皮2．4克。水煎服。 心脾两虚型 【证见】 多思善虑，心悸胆怯，面色不华，头晕神疲，纳呆。舌质淡，脉细弱。 【治法】 健脾养心，益气养血。 【方药】 1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减 处方：黄芪20克，党参18克，白术12克，茯神12克，远志6克，酸枣仁15克，当归12 克，龙眼肉10克，郁金12克，大枣5枚。水煎服。 2．中成药 (1)补血宁神片，每次5片，每日3次。 (2)归脾丸，每次10克，每日3次。 3．单方验方健脾养心汤(彭文杰等《中医杂志》1986．7) 处方：朱茯神、黄芪、人参、远志、甘草、酸枣仁、当归、龙眼肉、制附子、龙骨、 白术各10克，甘草5克。水煎服。 阴虚火旺型 【证见】 眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸。舌红少苔，脉弦细数。 【治法】 滋阴清热，安神。 【方药】 1．主方滋水清肝饮(高鼓峰《医宗已任篇》)加减 处方：山茱萸12克，生地黄15克，山药15克，茯苓10克，牡丹皮9克，白芍12克，栀 子9克，黄柏6克，熟枣仁15克，珍珠母30克。水煎服。 2．中成药知柏地黄丸，每次10克，每日3次。 3．单方验方养阴安神汤(徐勤治等《辽宁中医杂志》1980．6) 处方：酸枣仁、浮小麦、珍珠母各30克，白芍、麦冬各15克，黄芩、牡丹皮、生地黄 各10克，黄连、阿胶各6克。水煎服。 郁证治疗的其他疗法 1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗) 2．饮食疗法 (1)小麦50—60克，水煎服。适用于忧郁伤神型郁证。 (2)百合30克，水煎，加适量冰糖服。适用于阴虚火旺郁证。 (3)党参15克，龙眼肉12克，大枣5枚，乌骨鸡肉200克，共放炖盅加适量水，隔水炖 服。适用于心脾两虚型郁证。 3．预防调护 避免忧思郁虑，防止情志内伤，是防止郁证的重要措施。 适当参加体力劳动和体育活动，增强体质。 医务人员应重视心理治疗和护理，协助患者消除情志致病的因素，增强治病的信心。
以案说医】陈朝俊：丹栀逍遥散治疗郁证
29分钟前 · 广东省中医药局官方账号 陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院 脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东 省首届名中医师承项目指导老师。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用， 是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们 推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 李某某，女性，47岁。 【发病过程】 主诉：情志抑郁、烦闷半年余。 【首诊证候】 现病史：患者近半年前患肝囊肿、胆囊息肉致精神紧张，心情低落，平素易失 眠，在外院诊断为抑郁症，服用百忧解等药物，不见明显好转，遂来就诊。 现症见：情志抑郁，心胸憋闷，胁肋窜痛，时心烦，大便不调，舌淡苔薄白， 脉沉弦稍数。 辅助检查：腹部B超示“肝左叶囊肿，胆囊息肉，约0.8*1.2cm”。 【辨证论治】 中医诊断：郁证（肝气郁结）。 西医诊断：抑郁状态。 治法：疏肝解郁、理气畅中。 处方：丹栀逍遥散加减：当归20g、酒白芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术 15g、丹皮15g、焦栀15g、淡豆豉20g、香附15g、郁金15g、砂仁10g、甘草 10g。水煎服，共7剂。 【随诊过程】 二诊 药后症状稍有缓解，但觉神疲乏力，偶有脘痞心烦失眠，舌淡苔薄白，脉沉 弦。 处方：当归20g、酒芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、陈皮10g、枸杞 20g、菊花15g、龙齿15g、磁石20g、砂仁10g、甘草10g。水煎服，共7剂。 三诊 药后脘痞，乏力均减，但觉心中懊恼，大便不调，舌淡苔薄白，脉沉弦。 处方：当归20g、赤芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、淡豆豉20g、焦 栀15g、菊花15g、枸杞15g、山药15g、鸡内金15g、甘草10g。水煎服，共14 剂。 四诊 近日心烦，少寐，脘痞，甚或呕恶，舌淡苔薄白，脉沉细。 处方：竹茹15g、枳实10g、胆星10g、半夏10g、陈皮10g、云苓15g、丹参 20g、焦栀子15g、夏枯草15g、龙齿20g、磁石20g、甘草10g。水煎服，半个 月后诸证悉除。 【按语】 治郁以理气为先。郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日 久可以化火，气滞又可导致血瘀不行。若肝郁及脾，或思虑不解，劳倦伤脾， 均能使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁。 本病原于肝失调达，疏泄失常，以气机郁滞不畅为先，气机郁滞为病理基础， 方用丹栀逍遥散加减治疗。可选用青皮、陈皮、香橼、佛手、枳壳等性较平和 的理气不伤阴之品，使气行则血行，气血流畅，郁滞自开。 本案中证属肝气郁结，肝脏疏泄失司，胁肋窜痛，用柴胡、香附疏肝解郁，郁
金、砂仁调理气机，当归活血止痛。二诊时出现失眠，加龙齿、磁石清心安 神。四诊时因气滞导致痰郁呕恶加竹茹、枳实；半夏、陈皮这两个药对清心除 烦、理气化痰。其次治郁不忘固护脾胃：吾师治郁之法，多以调中为要。若久 郁伤脾，饮食减少则生化乏源，以致气血不足，心脾两虚；若久郁化火，耗伤 阴血，累及于肾，遂成阴虚火旺之证，由此发展，可成种种虚损之候。反之脾 失健运更加重气机郁滞，治宜鼓舞中州、健运脾胃，则郁证不攻自解矣。 临床上喜用归脾汤，补气生血、健脾养心，治脾而开郁；逍遥散疏肝解郁、清 泻肝火、调肝而疏郁。本案中云苓、焦白术、甘草均是健运脾胃之品，三诊中 加入山药，更是平补肺、脾、肾三脏之气。顾护中焦、调理脾胃贯穿整个治疗 处方始末。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的 病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有 需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
北京大学临床发现丹栀逍遥散可治疗抑郁症
北京大学临床发现丹栀逍遥散可治疗抑郁症 来源： 中国医药报 作者：百济 浏览:1435 发布时间：2006-8-17 14:30:00 日前，北京大学第六医院中西医结合研究室与北京大学基础医学院中西医结 合教研室科研人员，采用随机双盲对照方法，观察了丹栀逍遥散治疗抑郁症的 疗效及不良反应。结果发现，丹栀逍遥散治疗抑郁症与麦普替林疗效相当，但 不良反应明显少于麦普替林。 中医药对抑郁症的治疗一直受到国内外学者的关注。有文献报道丹栀逍遥散 可改善抑郁症状。为进一步验证临床效应，科研人员用了3年时间，设计了丹 栀逍遥散的临床观察。将63例患者分为两组，分别用麦普替林(西药组31例)和 丹栀逍遥散(中药组32例)治疗，于用药前及用药2、4、6周时采用汉米尔顿抑 郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及中医症状辨证量 表等评定药物疗效，用Asberg副反应量表评定不良反应。 两组疗效比较发现，中药组痊愈（精神症状消失，HAMD积分值降至8分以 下）15例，显效（精神症状基本消失，HAMD积分值较治疗前减少50%以上） 12例，好转（精神症状减轻，HAMD积分值较治疗前减少30%～50%）1例， 无效4例，愈显率为84.4%；西药组痊愈18例，显效9例，好转3例，无效1 例，愈显率为87.1%，两组疗效比较差异无显著性。两组治疗后HAMD、SDS 和SAS积分均明显低于治疗前(P<0.05)，但两组间比较差异无显著性。中医症 状辨证量表评定两组间差异无显著性。两组不良反应比较，中药组有轻度腹泻 5例，经调整服药剂量后，腹泻立即停止；头痛、头晕两例，口干、腹胀各1 例。西药组腹泻1例，头痛、头晕16例，便秘18例，口干28例，恶心15例，腹 胀13例，并有患者因此而中断治疗。两组患者均未见血象和肝肾功能损害。中 药组不良反应明显少于西药组(P<0.05)。 丹栀逍遥散为逍遥丸改进方，具有疏肝、清热、解郁、健脾、养血等功效。 主治肝郁血虚生热证，或烦躁易怒，自汗盗汗，头痛目眩，口燥咽干，两胁作 痛，寒热往来，神疲食少及月经不调，乳房作胀，少腹胀痛，小便涩痛等症。 有报道可用于改善抑郁症状，有抗抑郁和焦虑的作用，但缺乏严格的临床试验 评价。为确定丹栀逍遥散抗抑郁的临床疗效，科研人员采用了随机双盲对照， 并选用麦普替林作为对照药，该药是四环类抗抑郁药物，能选择性阻断中枢神 经突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，不仅有较好的抗抑郁、焦虑作用，且不 良反应比三环类抗抑郁药少，在许多关于电针治疗抑郁症的临床研究中被广泛 用作阳性对照药物。 研究人员指出，HAMD抑郁量表评分及减分率表明丹栀逍遥散起效时间比麦 普替林为慢，但随着服药时间延长，患者的疗效稳定与麦普替林相当；从SAS 评分值看，与麦普替林疗效亦相当。同时根据两组治疗后不同时间中医症状评 分来看，两药对躯体和精神焦虑的改善差异无显著性，进而说明丹栀逍遥散对 抑郁焦虑症状的治疗作用是肯定的，其作用机理值得进一步探讨。
【丹栀逍遥散加减治疗中年女性焦虑症效果如何？】
焦虑症是以焦虑为主的精神类疾病，临床主要表现为广泛性焦虑症、发作性惊 恐 状态等，同时伴有胸闷、心悸、尿频、震颤和运动性不安等症状。 焦虑症的发生和神经递质、受体、神经内分泌系统等有着密切关系，尤其是中 年女性 承受着工作和家庭的双重压力，逐渐成为焦虑症发病的主体。 当前尚未完全明确焦虑症的发病机制，但认为和患者人格特点、家族遗传和精 神 心理等因素有关。祖国医学将焦虑症纳入到“郁证”“惊悸”“不寐”“脏躁”“百合 病” 等范畴，认为焦虑症的发生多和精神因素有关，情志不畅引发肝郁气滞， 或者是忧思 过度，耗气伤神，发病与肝脾，肝气郁结成火，出现肝火上炎， 因此治疗的首要原则 是以疏肝解郁、清肝泻火。有临床研究丹栀逍遥散加减 治疗中年女性焦虑症。 丹栀逍遥散处方为茯苓、栀子、白芍、郁金， 当归、白术、柴胡，牡丹皮、 酸枣仁、枳实、菖蒲，煨生姜、胆南星，甘草、薄荷，生姜各定量。随症加 减：热势甚者，口干、大便秘结者加龙胆 草、大黄定量；肝火上炎者加菊 花、钩藤定量；口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者 加黄连、吴茱萸定量；热盛 伤津者加麦冬、生地黄定量；血瘀者加赤芍、川芎定量。 丹栀逍遥散处方最初来源于《内科摘要》中，在逍遥散基 础上加入栀子、牡 丹皮、当归等多味中药。 方中白芍，柴胡，茯苓等具有疏肝解郁之 功效，配合牡丹皮，栀子可清热泻 火；当归甘苦养血和血；枳实行气导滞，舒展气机；煨生姜和中、辛香达郁； 郁金行气解郁；甘草益气补中；酸枣仁养心安神；诸药合用 共奏化痰清热， 安神作用。 临床研究结果为丹栀逍遥散加减治疗中年女性焦虑症的效果显著，可有效改善 焦虑症 状，值得在临床中推广应用。
丹栀逍遥散加减治中风后抑郁症医案、配方
中风后抑郁症 抑郁症是以意志消沉、思维迟钝、言语减少等为主要临床表现的精神障碍性疾 病。中风后抑郁症是指中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种，是中 风最常见的并发症之一，临床除中风病固有的各种躯体症状外，尚可出现情绪 低落、兴趣减退等抑郁证候。 临床表现除心境低落、兴趣丧失、思维迟缓、自我评价过低等精神症状外，还 包括躯体不适如疲劳、失眠、头晕、头痛、口渴、咽部不适、心悸、胸闷、胃 痛、腹胀、食欲不振性欲减退、大便不调等。发病率为12%~64.11%。其发病 机制一方面是脑内神经损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元 及其通道，使这两种神经递质水平低下，从而导致抑郁；另一方面是躯体功能 的丧失，社会、家庭的改变则起催化剂的作用，从而使抑郁发生或加重。 目前治疗常采用5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀，疗效肯定。但研究发现此药可 引起胃肠道反应及肝功能损害等。而应用中药治疗抑郁疗效确切，并且未发现 明显不良反应，值得临床推荐。 中风后抑郁症，早在《内经》中就有记载，后世医家在《内经》 理论基础上，创立了舒肝，柔肝，和肝，养肝等不同的治疗“郁证”的方法。本 病属祖国医学“郁证”范畴，系因情志失调，肝之气血不能调达舒畅而致。肝 为“风木之脏”，主疏泄，舒畅情志、调畅气机，是一身气机之枢纽。肝的疏泄 功能，直接影响患者的精神、情绪、心理行为等改变。中风后患者产生的忧 愁、思虑、恼怒等情绪，影响肝的疏泄功能，使肝失调达，气机郁结。“气有 余便是火”，“气滞则血瘀”；肝郁克土，脾失健运，聚湿生痰。痰火上犯清窍， 大脑失聪而病成矣。治当疏肝解郁、行气活血、化痰清热。 【病案举例】 许氏在常规治疗原发脑血管病的基础上，加服丹栀逍遥散加减，以疏肝解郁， 祛痰通络。基础方：牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术各15g，胆南星 12g，石菖蒲、茯苓、川芎各30g，薄荷、甘草各6g。加减：痰浊内盛加青礞 石、鲜竹沥；心脾两虚加黄芪、太子参；心肾不交加黄连、肉桂；大便干结加 生大黄；惊惕不安加生龙齿、生牡蛎。日1剂，水煎2次，取汁约00ml，每次 150ml，饭后服。15天为1个疗程，连用2个疗程，2个疗程结束后评定疗效。 治疗96例中，显效41例（42.7%），好转50例（52.1%），无效5例 （5.2%），有效率为94.8%。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；白芍养血 敛阴，柔肝缓急；当归养血和血，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血 和则肝和，血充则肝柔；木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健 脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经 郁热；加丹皮以清血中之伏火，栀子清肝热并导热下行；胆南星清热化痰，川 芎活血行气，石菖蒲开窍豁痰、化湿和中。诸药合用，解肝郁清肝热、化痰 浊、通脑络，使脑窍得开，神明得用。
临证谈越鞠丸治郁证
我们上一节提到易思兰的一则医案，用越鞠丸作为开首方治疗一个危重的病 人，那么谈到“郁”我们需要讨论，在临床上如何治疗郁证？ 我们都知道，郁证，在临床上见到很多，但是，在临床上该如何来治疗呢？我 们最熟悉的，也是最多用的就是柴胡剂治“郁”，就象易思兰的那一则医案，我 们看到他用越鞠丸作为开首方治郁，我们的第一反应就是，这个案例，易思兰 为什么不用柴胡剂治郁？ 柴胡剂和越鞠丸这两组方剂有什么差别呢？柴胡剂治郁从伤寒论里面的小柴胡 汤到四逆散，到后世的柴胡疏肝散，逍遥散，这都是我们所熟悉的柴胡剂，甚 至于血腐逐瘀汤都可以当作柴胡剂治郁的代表方剂，而我们还熟悉的一句话就 是明代的赵献可在《医贯●郁病论》里面说的这句话：“予以一方治其木郁， 而诸郁皆因而愈。一方者何?逍遥散是也”。 赵献可是用逍遥散治诸郁，通过治木郁，达到治诸郁的目的，这是我们所熟悉 的，用柴胡剂治郁。那么，我们上一节提到的易思兰的一则医案，为什么不用 柴胡剂而是用的越鞠丸？到底能不能用柴胡剂？ 朱丹溪说：“人身诸得病，多生于郁”，那么朱丹溪在临床上是如何治郁的呢？ 其实，我们都知道朱丹溪治杂病有气、血、痰、郁四大内容。而我们都知道朱 丹溪治郁的代表方剂，不是柴胡剂，而是越鞠丸。 《丹溪心法》里说，越鞠丸解诸郁，如果我们用这个格式来套赵献可的话，越 献可说的是逍遥散解诸郁，那么，摆在我们面前的就是逍遥散和越鞠丸在临床 上如何区分使用？ 《丹溪心法》越鞠丸：解诸郁。 越鞠丸方：苍术，香附， 抚芎、神曲，栀子。各等分。上为末，水丸如豆大。 易思兰说：“香附，抚芎，苍术，神曲解散其郁”。实际上就是说的越鞠丸解散 其郁，那么，放在我们面前的就是：香附，抚芎，苍术，神曲是如何解散其郁 的呢？解的是什么郁呢？我们知道柴胡，枳壳解郁，我们也理解香附，陈皮解 郁。而“香附，抚芎，苍术，神曲解散其郁”是乎有点不好理解。 我们知道越鞠丸是出自理气剂的，并且越鞠丸是作为理气剂的第一张代表方剂 出现的。而什么是理气剂呢？ 凡以理气药为主组成，具胡行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称 理气剂。 越鞠丸方并不是以理气药为主组成的，苍术，神曲，栀子不是理气药，抚芎首 先是活血药，其次才是理气药，只有香附是理气药，那么一共五味药里面，几 乎只有一味药是理气药。所以，越菊丸不是以理气药为主组成的，那么，越鞠 丸有没有行气和降气的作用呢？那么越鞠丸有没有治疗气滞和气逆证的作用 呢？ 那么，不是以理气药组成的方剂，怎么能作为理气剂的第一代表方呢？要嘛就 是要我们修改方剂，修改越鞠丸，要嘛就要我们修改这个第一。那么为什么越 鞠丸不是以理气药为主组成而可以治疗郁证呢？也许是越鞠丸在临床上使用的 频率不高的原因也出自于这里。
越鞠丸治疗抑郁症及其相关问题的几点体会
张廷模 蒋 麟 2005-12-13 13:05:28 中华实用医药杂志 2004年5月第4卷第9期 临床观察，越鞠丸对肝郁气滞抑郁症的轻、中型患者，具有较好的疗效。现代医学 认为，抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障 碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。结合其临床表现，该 病属于中医学的“郁证”范畴。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证，泛指外感六淫、 内伤七情引起的脏腑功能失调，气血运行不畅的诸多病变。狭义的郁证，系指以情 志内伤为主要病因，气郁不行的病机为先，进而引起其他郁滞之证。以此而论，则 抑郁症多见于狭义的郁证。《素问·六元正纪大论》提出“五郁”之说，并确定了“木郁 达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治疗原则。朱丹溪秉承经旨， 从内伤情志致郁立论，倡气、血、湿、热、痰、食的“六郁”之说，并拟越鞠丸以“解 诸郁”，成为后世主治郁证的著名方剂。选用该方治疗抑郁症，应符合丹溪制方本 意。现将对越鞠丸“解诸郁”、治疗抑郁症，及其方义的认识，提出以下管见。 首先，越鞠丸宜于肝郁气滞型抑郁症，症见精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀痛、痛无 定处、脘闷嗳气、腹胀纳呆，或恶心呕吐、大便失常、妇女月经失调，苔薄白、脉 弦等。而不能视为通治之剂。中医理论认为，肝是人体五脏之一，其主要生理功能 除主司藏血之外，还在于主疏泄。该功能关系到人体全身的气体条畅与否，在人体 生理活动中主要是协调精神情志。人的精神情志活动，除由心所主宰外，还与肝的 疏泄功能密切相关，故有“肝主谋虑”（《素问·灵兰秘典论》）之说。在正常生理情 况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人体就 能协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、思维灵敏、气和志达、 血气平和。若肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。疏泄不及，则表现为 抑郁，可见孤僻寡欢、抑郁不乐、多愁善感、嗳气太息，甚至沉默痴呆、表情淡 漠，时欲悲伤啼哭、胸胁胀闷、心烦不安、失眠多梦等。此外，肝的疏泄功能，对 于促进消化吸收，维持气血运行，调节水液代谢和生殖等方面，均有重要作用 〔1〕 。 本方主治之抑郁症，主要系肝气郁结、肝失疏泄所致。肝木失疏，肝经自身功能不 调，肝气郁滞，则症见胁肋胀痛、痛无定处，脉象为弦。肝气犯胃，土木不和，中 焦纳受和运化功能受阻，脾胃升降失司，则症见腹胀纳呆、脘闷嗳气、恶心呕吐、 大便失常及苔腻。病久及血，气滞血瘀，心失所养;或气郁化火，热扰心神;或脾不运 湿，痰浊内生，上阻心窍，则症见神情抑郁、心烦不宁，或见呆滞、失眠等。肝失 疏泄，冲任二脉失于调理，则又可见妇女月经失调，出现月事愆期、量少或少腹疼 痛诸症。由上可见，该证的基本病因病理为肝气郁滞，但兼有中焦不和、痰湿不 化，心神受扰及冲任失调。仅以疏肝之品，则已成之血、湿、痰、食、热五郁难 消。诸邪不去，又往往加重气郁之症。朱氏不仅指出:“气血冲和，万病不生，一有怫 郁，诸病生焉”。而且同时提到:“郁病多在中焦……四脏一有不平，则中气不得其和 而先郁也。”故其相应的治法应以疏肝解郁，条达肝气为主，以恢复肝主疏泄之常;并 辅以理气和中、健脾躁湿、消食化痰及清心宁神、调经止痛之品，其证可望减轻或
治愈 〔2〕 。本方完全切中肝郁气滞型抑郁症的病机，故临床用之有效。 其次，虽曰该方“解诸郁”，但以行气开郁、疏肝理脾胃主要功效，实则首重气郁，只 是兼顾其他五郁而已。后世医学对朱丹溪“解诸郁”之论相继发挥，但多谓其治气为 主。如吴昆认为:“此以理气为主，仍不易之品也。” 〔1〕 季重楚认为:“六者之中，以 气为主，气行则郁散矣。”〔2〕 费伯雄认为:“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何 有?”但吴谦等人又称此方“用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以 清火郁，神曲以消食郁。此朱丹溪因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之 效。” 〔3〕 因而此方“统治六郁”与“五药分治五郁”的观点颇为流行。费伯雄曾对此提 出置疑，曰:“此方注云统治六郁，岂有一时六郁并集者乎?” 〔4〕 实际上，一种中药 具有多种功效，方中诸药并非各逞一能而针对一郁，而是在共同体现行气解郁的治 法基础上，再各司其特长而兼治别的邪气。这是正确理解和灵活应用此方的关键。 第三，方中君药是川芎而不是香附。朱丹溪本人明确指出:“苍术、抚芎总解诸郁，随 证加入诸药”。并将该方命 名为“芎术汤”，足见其对方中川芎的重视。朱氏还另拟分 治六郁的六郁汤六首，其中俱有川芎，而香附未用于湿郁，苍术未用于血郁，此亦 可作为朱氏重视川芎的有力佐证。方中抚芎（或川芎），辛温香燥，主归“肝、脾、 三焦三经”（《药品化义》），又归心经。具有疏肝解郁，活血化瘀，行气除胀，宁 神，燥湿，止痛等多种功效。其用以行气，，可以主治肝郁气滞，胁肋胀痛，又可 主治脾胃气滞，脘腹不舒。故前人称其“调一切气”，“气郁者宣之”，“中开郁结”。其 用以“燥湿”（《本草纲目》），可以主治湿阻中焦之证，李时珍称其治疗湿泄，“其 应如响”，可见其燥湿之力甚强;因其又能祛风胜湿、止痛、宁神，故对湿郁肢体、气 血痹阻之周身走痛、关节疼痛、头痛，及心神不宁者，亦颇为常用。其用以活血， 因其本为血中气药，对肝郁气滞而致瘀血，心失所养及妇女月经不调者，十分常 用。欲解诸郁，本品可以直接针对气郁、湿郁、血郁。又因其辛香温燥，行气调 中，对食郁、痰郁亦有间接效果。故朱丹溪称:“开郁行气，止胁痛，心腹坚痛，诸寒 冷气疝气，亦以川芎辛温……行气血而邪自散矣。”又谓:“郁在中焦，须抚芎开提其 气以升之，气升则郁自降，故抚芎总解诸郁，直达三焦，为通阴阳气血之使。”（引 自《本草纲目》）因而越鞠丸用以为君 〔3〕 。 此外，朱丹溪治气郁、热郁多用抚芎，治湿郁、血郁多用川芎，认为抚芎长于开提 中焦之气，川芎则活血、燥湿。《本草纲目》记载芎.“出关中者，呼为京芎，亦曰西 芎;出蜀中者，为川芎;出天台者，为台芎;出江南者，为抚芎。皆因地而名也。”朱氏 所用之抚芎与川芎，到底是产地或品种差异，尚有待考证。目前，江西产的茶芎， 又称抚芎，为川芎的同属植物（Ligusticum sinense Oliv.Cv.Chaxiong Mss.）主要 栽培于九江地区。除江西习用外，还销至湖北、湖南、安徽等地。据考证 〔4〕 ，抚 芎入药始于宋代，其名首见于《和剂局方》，当时是作为川芎的代用品在南宋特殊 历史条件下出现的，药理研究表明其代用川芎是其合理性的。为弄清抚芎是否可以 代川芎用，有人在相同条件下，将二者分别提取、分离挥发油，并按对应部位，进 行生物活性对比试验，结果相似 〔5〕 。因此，越鞠丸等方中的抚芎，目前大多使用 川芎。此外，川芎产区在清明前后10天（距收获期尚有4个月左右）挖出的健壮而未 成熟的根茎，亦被药农称为抚芎，一般作繁殖种苗，做药用则质量很差，临床不能 做“抚芎”使用。
抑郁症不过是肝之疏泄不畅，一碗八味解郁汤，疏肝解郁，疗效确切
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床症状，是心境障碍的主要类型。临床上可见心境低落与其处境不相称、情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝、 自卑抑郁、甚至悲观厌世等精神症状和失眠、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经、胸闷、呕吐、心慌、出汗等躯体症状，严重者可 出现轻生的企图和行为。 近年来由于社会生活节奏加快，导致发病率逐年升高，并且很大程度上影响了人们的生活质量。 抑郁症属祖国医学“郁证、失眠”等病范畴，历代先贤医家治疗本病积累了丰富经验。自古以来，从肝论郁为大多数医家所认同，抑郁症的发病与肝脏密切相关，并多累及 脑、心、脾、肾、胆等脏与腑，形成复杂多变的抑郁症症候群。抑郁症多因肝之疏泄不畅，而易致肝气郁结之证。 今天分享一个“八味解郁汤”，用本方治疗抑郁症，获得显疗效。 该方是由四逆散与半夏厚朴汤合方而成。四逆散疏肝理气解郁，半夏厚朴汤化痰祛湿，全方共凑疏肝解郁，化痰祛湿之效， 尤适合于肝气郁结夹有痰湿者。火盛者酌加黄芩、黄连、栀于、琏翘，痰热明显者加胆星，竹茹、菖蒲；肝郁明显者酌加郁金、香附、合欢花等味；淤血内阻者酌加川芎、桃仁、丹参等味。
48岁宋先生，两年前因家庭矛盾出现心烦易怒，心情心情抑郁。目前病人心情郁闷，烦躁，多虑失眠，每晚仅睡两三个小时，胸闷，咽中异物感，吐之不出，咽之不下，胸胁腹胀，食欲不振，古质淡红，苔白腻，脉沉弦 证属肝郁气滞，痰湿阻滞，予八味解郁汤加味柴胡巧，炒白芍、枳壳、炙甘草、法半夏、紫苏梗、郁金巧、厚朴、茯苓、炙香附、合欢花、远志、生姜。10剂，水煎服。 药后患者诸证次第改善，继以此方加减调理2个月，诸疾始愈。追访无复发。
抑郁症会有哪些症状？出现五条以上有可能是重症抑郁症
我们总会看到一些关于抑郁症自杀的新闻，这也就可以说明抑郁症是一种相当 严重的心理疾病，如果不及时调整干预病情，那么就会导致自杀等严重后果发 生。所以，抑郁症应该及时发现和及时调整，才能避免病情越来越严重，而引 发无法挽回的事件发生。 那么抑郁症会有哪些症状？出现五条以上有可能是重症抑郁症! 抑郁的心情 在平时经常会出现郁郁寡欢的心情，总觉得生活非常灰暗，没有什么激情，做 什么事情都没有动力，会不由自主的感到悲观消极。很多的儿童和青少年容易 出现生气动怒的心情，这也是抑郁心理的一种特征，所以父母在平时要特别注意。 兴趣会减少 病人在平时从事的兴趣爱好和娱乐活动，都会相对应的减少，不喜欢与他人交 往，也不喜欢参加社交活动，会感觉到没有什么重要事情能够激发他的激情， 几乎每天都是感觉到生活没有色彩，会感觉到疲惫不堪，做任何事情都没有什么劲。 体重下降 当出现抑郁症的情况下，即使没有刻意减肥也会有体重莫名减轻的现象，或者 是体重明显增重的现象，平时的体重及极不稳定，或者食欲会有明显的减少和 增加的现象。不仅成年人患上抑郁症会出现这种症状，儿童也会出现这种症 状，所以，父母发现自己孩子的体重增加不合理的话，除了要注重日常饮食，还应该关注孩子的心理状态。 睡眠状况 出现抑郁症之后，病人的平时的睡眠时间很不稳定，很有可能每天晚上不容易 入睡，或者半夜睡醒之后无法再次入睡，而且睡眠质量不佳，还有些抑郁症病 人在平时会经常感觉到疲惫不堪，精力无法集中，会出现嗜睡的症状。失眠是 抑郁症的最常见症状。 思考与行为出现问题 患上抑郁症之后，病人每天都会有精神运动性激动，或者是出现精神运动性迟 滞的现象，这里所说的精神运动性激动是指在平时太过焦虑和烦躁不安，无法 平静的一种状态，精神运动性迟滞是表示平时的动作会有迟缓，甚至会陷入僵 直的状态。
会有罪恶感 抑郁症病人几乎每天都会感到自己并没有什么价值，或者有不合理的罪恶感， 这种罪恶感可以达到妄想的程度，并不只是单纯对生病这种事情产生自责或者 罪恶感，对自己的人生价值都会有自责。 轻生的念头 抑郁症病人往往不会有自己即将死去这种害怕的心理，还会想到自杀这种事 情，经常会想到以自杀这种事情来结束自己的生命，结束自己的痛苦，会经常 出现没有具体计划的一种自杀意念，有的病人还会尝试自杀。 温馨提示 如果出现了以上种种症状，那么说明已经是重症抑郁症了，在这种情况下应该 及时去看心理医生，然后还要进行自我调整，特别是家人，在平时应该多关心 和爱护病人，才能够很好的克制抑郁症。
[八卦江湖]那些年我找的治抑郁症的方子，我们一起来努力
从95年到现在，我陪着抑郁症走过了17个年头，也不知道哪天是个头，这17 年的每一天，我都生活在无比的痛苦之中。我一直在努力着，至今还在努力地 找着能够治愈的方子，希望有一天能够治好，重新感受生活的美好。 发此贴的目的，是想和所有的郁友们一起努力，功克“抑郁症”这个大坏 蛋，希望我们相扶相携，重新迎来生命的春天！ 来天涯很多年了，看到很多抑郁症的贴子，都很悲观，对这个病认识的也 不深，都是很多大段大段个人经历的描写，在这里，我只简要的写个人经历， 希望进来的郁友尽量不写，或者少写，多发自己的治病心得，多发自己的努力 心得，让这个贴子变成个积极的贴子。 我在深圳，希望有可能，时机成熟了，深圳的郁友，大家可以每个星期聚 一聚，互相鼓励和安慰！ 在这个贴子里，主要发治抑郁症的方子，和各种信息，大家一起来加油吧！ 抑郁症是什么呢，我也很郁闷，感觉活着很累，做出一个很小的决定都是 付出艰难的努力，就像一辆卡车拉着超出负荷几倍的重量在路上一步一步的奋 力挪动，不之何时会扛不住， 我个患病主要经历： 我是初中后，没上成高中，后来开始慢慢抑郁的（很可笑吧）。其实我后 来分析，是有前因的，小时候，妈妈长期上夜班，爸爸在外面打牌，我一个人 在家，胆子小，晚上不敢睡，打开电视机，每天很晚很晚睡（伤肾了）；第二 天起不来，敢着上学，长期不吃早餐（伤着脾了）。一个先天之本，一个后天 之本，初中的下午，我都是在半睡半醒中度过的，也长期被别人说我虚胖，其 实吃的并不是太多。初中以前，没什么抑郁症症状，只有一个同学说我皮笑肉不笑。 其实初中以前，我的生活都是很平淡普通的，也没什么不快乐的，改变是从中专开始的。 上中专以后，心情特别不好，因为我的成绩是中上的，成绩比我好的，比 我差的都上了高中，成绩比我好的还出钱进重点班。我感到特别失落，无所适 从。其实现在看来，身体早就伤了，这个应该只是个诱因吧。 进入中专后，是真的感觉心降到冰点的感觉，就是一只受伤的小鹿，就想 躲在一个黑屋子里，才感到安全，觉得每天出去都会受伤。我开始精神恍惚， 头晕脑胀，开始睡眠不好，早上起不来，睡不实，没有笑容，在家里就一直 哭，不愿接触人，害怕看到熟人，看到就躲，后来看到就装没看到。本来我一 直是个，大家都很喜欢的乖宝宝，到后来大家都不喜欢我，一直到现在，我为 那些我伤害过的人抱歉。我一直躲着人，我的朋友也一个个离开我，现在，我 几乎没有朋友了。以前我的人缘还是不错的。 下面说说我治病的经历： 1.我第一次去医院，看的内科，医生说是神经官能症，开的谷维素和安神 补脑液，我觉得没的什么效。 2.后来我看杂志，认识到心理疾病的说法，看到一个心理医生的贴子，去 看了，花了10元钱，她听了我的叙述，也没说什么，她是刚考的，30，40多岁吧。 3.当时有个杂志，叫“16岁的花季”之类的吧，里面有心理咨询的文章，心 理咨询的医生在深圳，当时特别渴望可以去深圳治病，后来真的去了。我还写 了一封很厚的信，给杂志编辑，当然没回信了。 4.当时来深圳后，就去哪个在杂志上发表文章的医生那里了，在益田，几 房几厅里，几个医生，年纪比较大，先让我做了个'心理测试表'，后来开了药 给我，“波罗欣”，吃后心跳会快，觉得有副作用，去了一次没去了。 5.最后一次，我去了深圳北大医院，只是随便聊了几句，一百的门疹费 啊，从此我就再没去过医院，也对医院不抱很大信心了。 再后来，我继续看杂志了解，终于知道了这是抑郁症。再后来，开始上网 查询信息，一度在网上找各种医院，知道了北京有用森田疗法治的，效果比较 好。再后来，全国开始流行中医，我开始了解中医，期待中医可以治好，一直 到现在，我一直在找。也开始慢慢了解得抑郁症的原因，应该和“脾”“心”有 关，也许是“心包经”堵塞？我希望可以找到一种偏方治好抑郁症，可是一直没 找到，也曾找过，深圳有没有好的中医，一直没找到。感谢中医，给了我一点希望。 下面就来发我找过的方子，希望治好的朋友把你治好的方子也发出来，没 治好的朋友我们一起来努力！ A。看到天涯一个朋友的贴子，他用中医治好了，我试了其中一种药，对 我没有效，我便放弃了。 1：抑郁症在中医里绝大部分是情绪抑郁导致的肝气郁结，肝郁气滞引起 的，治疗的方法应该是舒肝理气，解郁安神为主，大药店里可以买解郁安神颗 粒吃，立杆见影，吃几天就好，不像西药只是治标，它是根本性的治愈，开始 时也可以同时服用中药的补脑安神片，那是补肾安神的，很好。 2：情绪恶劣，耗气伤精，全身乏力是气虚引起的，要补气，中医里的气 就像生命的能量，无形之物可以速生，气虚很容易补，我是叫一位中医帮我开 的两副中药，几年的全身乏力，就这样彻底的治好了。现在看来药店里的参苓 白术散，补中益气丸会有效。 3：没食欲睡眠质量差多梦，白天老困，这些也是肝郁引起的。吃解郁安 神颗粒都会一起治愈。以前一天到晚都困，害拉我几年，这样活着完全是受 罪。现在想起来觉得很庆幸，因为中国有中医。 4：火气大，老觉得心里想发火，或者一发火就头晕,是由于肝火大引起的, 加味逍遥丸可治,它能疏肝清热，相对于解郁安神颗粒，它两都可以舒肝理 气，但解郁安神颗粒重在解郁，安神，药性较猛，不适宜久服；而加味逍遥丸 重在清热，药性较平和，可以在平常生活中作为抗抑郁药（一星期一次），效 果很好，但要适度，因为加味偏寒凉，久服伤阳气。 5：长期情绪恶劣的的人头脑会显得很迟钝，这也是肝火引起的，服几天 加味逍遥丸以舒肝清热，同时按摩头皮，会发现这些人头皮很痛，经脉不通则 痛，揉按它一直到不痛为止，这时你会感觉头脑会变得异常清醒，这些人还要 多敲大腿外侧的足少阳胆经及大腿内侧的肝经，一般那都会很痛，疏通经脉之 后人的身体会好很多（相关知识推荐看《人体经脉使用守则》），有时按摩比 吃药还有效。 6：久病必虚，抑郁几年，我的身体都快垮了，治好抑郁症之后我开始补 养身体，头晕耳鸣是肝肾两虚，吃杞菊地黄丸就好（注意西药阿米替林是很伤 肝肾的）。思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，会引起气短心悸，失眠多梦，头 昏头晕，肢倦乏力，食欲不振等，吃归脾丸立竿见影，很快可治愈。 7：不要相信西医的话，他会叫你吃化学药物半年到一年，我可以明确的 说西医治不好，必须靠中医，而滥用抗抑郁西药，那是一条通往地狱的道路，切记切记。 8：不要以为抑郁症不是什么病，只是心理感冒，或者认为抑郁症是啥高 雅的疾病，那是及其愚昧和无知，劝你多学一些中医知识，那才是最好的保健 品，还必须学会培养一个良好的情绪，才能从源头上治愈，因为抑郁是心理疾 病所引起的身体上的病变。 9：长期心情抑郁会引起性欲冷淡，这一点一直困扰这我，自己也在学中 医查这方面的资料，但至今没弄好，在中医里能引起性欲冷淡的病因很多，有 肾阳虚，肝郁，心脾两虚等，都没见效果，希望哪位高人能指点一下迷津。 10：中药的疗效非常快，真的，但前提是你必须吃对药，吃对的话你会发 觉半小时之后就会有很明显的效果，几天的功夫就全好啦，如果一两天之后还 没见任何效果的话立即停止，表示没吃对。中医治疗最难的是找到一个会看病 的中医，能遇上那是你命中的福气。
B.看到一个女孩子吃猪心治好了，我没有金戒子，也就无法实施，有条件 的朋友可以试试，我觉得这个方子应该是可以治好的。 木人顶，不过没关系。世界之大，有时候有些事也需要缘分，该看到的人 总会看到，没看到的人，到最后也会有解救之法。 话说那时候楼主还看佛学书还有灵修之类的书，还有不断找让心里能够突 然莫名舒畅的纯音乐钢琴曲。那时候，自杀不成唯有苟活。其实患抑郁症和强 迫症等疾病的同学们，听纯音乐钢琴曲真的很大程度上能够帮助到你。 好吧，我来说说那药方。其实非常简单，但是却非常难吃。至此之后，楼 主这辈子也不想吃猪心了。 首先，到猪肉铺去买一颗猪心，注意要新鲜的，最好是当天宰杀的。 然后，重头戏来了，注意淡定，拿出些金子来。一般就是家里的金器，金 戒子，金耳环都可以。 接着，把金器塞入猪心，不要在炖的时候调出来。 最后，放任碗中，加入适量冰糖，加水能没过猪心就可以。将碗放入锅中 蒸熟，就可以吃了。 吃的时候一定要把金器取出来，记住一定得取出来再吃，不然楼主我就是害人了。 PS 这个东西真是非常非常难吃，楼主泪牛满面。那时候楼主吃了很多的猪心….. 楼主，我不能理解你的病因。你得的是郁症，不该看心理医生的。长辈对 抑郁的理解是精神病，不要轻易说自己抑郁。 C.山西名医李可用“四逆汤”治好抑郁症，我在网上看到的，具体情况大家 网上搜，曾看到一个移居到美国的年轻中医，好象用四逆汤治好他父亲的心脏 病，他父亲喝了后，排出大量的水，我在想其中的原理是不是“心包积水”，导 致神智不清，导致抑郁症。 请参考中医“火神派”的治法：“我（李可）治100多例抑郁症，基本就是四 逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇 怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。”－－详 见《火神派资料汇编（完整版）》 好吧，要我说，我这抑郁的十几年过的时好时坏的，我一想么那些正常人 不也时好时坏的就坦然的不纠结了。 药物吧对于生理的不良反应还是有不错的效果的。吃多了反而依赖了就没意思了。 个人认为抗抑郁，先抗自杀倾向，自个给自己弄个自杀恐惧症，最大的后顾之忧就解决了。 然后我个人的处理方法比较暴力，个人方式，不建议学习，仅供参考。我 自我催眠了好几年，把抑郁症状比较明显的时候当成自己分裂的另一个人格， 使劲褒扬自个症状不明显的时候，强大和强调比较好的这个人格。自我攻击症 状比较明显的时候人格。严格控制不良人格出现的时候。。。。 D.北京的朋友有福，有个很出名的中医，叫“罗大伦”，做过节目，出过 书，很出名，医术高超，他是用“小柴胡汤加减”，三副就把人家治好了，他现 在好象不坐诊，在北京的朋友，或者有银子的朋友可以去北京找他看，大家可 以找找他的博客看看。 前面我和大家聊过了，现代人的压力特别的大，结果出现了无数病症，很 奇怪的病症，怎么调理都很难见效，让人伤透了脑筋，比如我前面讲过的，有 突然呕吐的，有头晕到无法站立的，有失眠到每天睡两个小时的（其中以崔永 元为代表），等待。 那么，这种情况怎么来调理呢？ 这，要从汉代张仲景的《伤寒论》里的一个方子谈起。 这个方子，叫小柴胡汤。 我先把小柴胡汤的方子给大家写一遍，这个分量不是原文的分量，是我通 常使用的分量： 柴胡九克、黄芩六克、党参六克、法半夏六克、炙甘草六克、生姜六克、大枣十二枚。 我通常的熬药方法是：水五碗，熬剩两碗，早晚各一碗。 这个方子原来的分量比我开的要大一些，熬药方法是水一斗二升，煮取六 升，去渣滓，再煎取三升，每次温服一升。 但是，我经过实践，认为五碗水熬剩两碗比较方便，就这样用下来了。 大家会奇怪，我开的方子的量这么小，能治病吗？其实，我就用这个方子 加减，治好过无数的奇怪的病症，这说明药物的分量不是最重要的，最重要的 是药物的配比，只要配比得当，那么就是可以治病的，分量只不过影响了治疗 的速度，比如应该一天痊愈的，您分量用小了，只不过是一天半才好而已啊。 我还是用例子来和大家说这个方子吧。 有位女士，是个上市公司的高层，有一次我给她诊脉，诊完后，她认为我 说得准确，很惊奇，但是自己先没有调理，而是要求我给他的丈夫调理，为什 么呢？因为她的丈夫让她很是发愁，什么情况呢？就是失眠，整夜的失眠，自 己无法控制自己的情绪，对什么都不感兴趣，最后甚至无法上班了。 我听完了叙述，说：“这可能是西医说的抑郁症吧？” 她说：“对啊！怎么样，你会治疗抑郁症吗？” 我问她：“西医都怎么治疗了？” 她告诉我说曾经治疗过很长的时间了，时好时坏，没有什么大的改善，但 是精神科医师已经很满意了，还拿他做成功的例子呢。 我当时听完了，也很犹豫，因为我哪里会治疗抑郁症啊？于是说：那见个 面吧，我只能给他调理一下身体了，不一定会针对抑郁症来治疗。 结果后来见面了，我才知道此人在国外打拼过，估计压力太大了吧。诊了 脉，是弦脉，同时舌头上有芒刺，覆盖得满是白苔。 于是，我问他：口苦吗？咽干吗？头晕吗？有呕的感觉吗？胸闷吗？容易发脾气吗？ 他几乎全部或多或少都有点，张仲景说过：“伤寒中风，有柴胡证，但见 一证便是，不必悉具”，就是有一个对上就可以了，这位是全都对上。 于是，我分析他就是一个肝郁的状态，我也不知道该如何治疗抑郁症，但是我只能把他的肝郁给梳理开。 于是开了小柴胡汤，就是这个分量，加了龙骨和牡蛎，好像没有加别的什么药，开了三副。 三副后他反应，各种症状开始减轻，我就又开了五副，结果说已经基本可 以睡整夜了，情绪也恍然如同梦醒，几乎感觉自己已经痊愈了。感叹中医治病原来如此神速，简直太奇妙了。 后来，治疗几次后，他的症状就基本消失了，后来，有一天在国贸的一个 咖啡厅里，我给他讲了大约一个小时的《金刚经》，我告诉他，一定要放下很 多事情，要放下，让我们的心恢复自己的宁静，其实仔细想想，这个世界的很 多事情不是你能够把握的，你以为这些钱你赚到了吗？想想，再过一亿年，你 赚的钱在哪里？你又在哪里？所以，不可执迷，当你把你的心放得很空的时 候，你才可能感觉到真正的自己的存在。 记得那天我喝了一瓶瓶的水，讲得还是口干舌燥，但是到后来，在我走出 咖啡厅的时候，我自己都觉得今天的天真的很蓝，阳光真的很温暖，自己的心 里原来是如此的平和，原来，仔细想想，这天说的很多话也是说给自己听的啊。 同时，从此我就知道所谓的抑郁症是怎么回事儿了，原来这是一个名词， 被搞得很深奥，但是如果你无视它，我们就按照中医的理论来调理患者的身 体，原来是不那么可怕的。
E.北京还有个出名的中医，叫徐文兵，他和梁冬（凤凰前名嘴）曾经在电 台办过一个专栏，叫“中医太美”，大家可以搜来听听，讲的很博大精深啊，徐 文兵曾经也得过抑郁症，他很幸运，他在美国遇到一个气功大师，给他点穴， 马上就好了，他现在治抑郁症好象也是点穴吧，他家里是中医世家，他和梁冬 在北京开了一个中医馆，具体情况大家自己在网上搜吧。
F.佛学，在天涯看到很多佛学，有一说法，说有的人通过“金刚经”，或 者“心经”，“地藏经”等走出抑郁症，我不太也解。大家自己在网上搜搜吧
G.网友留言，看到别的网友说的可以治抑郁症的方子，发给大家看看 1.“永生神水”喝一年可以恢复神智：调和了少量食盐的温凉白开水 + 冰块 + 太阳光线照射 = 永生神水 由于尚不明了的原因, 永生之生命水必须在早晨起床后的白天饮用, 绝不可以在晚上喝. 我喝过一次，冰块+温水+盐+太阳照射，好奇怪哦，我的后腰哪里，就象 有人在里面打鼓，第二天喝就没有那样了，我嫌麻烦，就没坚持，要喝一年哦。 2.在杯子外面贴“黑色的碧玺石”，坚持喝杯中的水。黑碧玺淘宝上有卖 的，我总忘记了。 3.有个网友说他治有网瘾的孩子，就让他们每天站在太阳下，面朝东的方 向站15分钟，站一个星期就好了，我觉得这对我们也同样有效果吧。有条件的 朋友试试，抑友们应该每天早点起来晒晒太阳，我想这对我们有好处的吧。 4.有个人发的： 加味逍遥丸，一瓶就差不多了。 浮小麦汤巩固，日饮3次：甘草10g,浮小麦20g,大枣5枚，百合3g,两碗火煎一碗，3剂。 干玫瑰花+决明子+干柠檬片+山楂当茶喝。 5.知柏地黄丸，杞菊地黄口服液（或丸），吃了就好。 这个我买过，各买了一瓶，对我没效，就没坚持了。
I.看到一个方子； 冷氏祖传秘方——抑郁症的特效方子作者：养生家 抑郁症和精神分裂症 特效方子 抑郁症——在中医里面称七情病，在西医里面称抑郁症， 严重的称精神分裂症！我这里有一个秘方，献给大家！并且 希望网友们多提宝贵意见！谢谢！ 处方； 菖蒲15克 茯苓15克 醋白芍15克 醋青皮15克 醋郁金15克 醋香附15克 姜栀子15克 姜半夏15克 胆南星6克 化橘红15克 海浮石15克川贝母15克 广木香12克 枣仁15克 灯芯 朱砂为引 此方我治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！一般十付——二十付即可痊愈！ J.曾在网上看到一个方子，说是五副就可治好，于是在淘宝抓了10副，喝 了3副，反胃，全吐了，又苦又酸，现在想起来都反胃，实在坚持不了。我在 深圳罗湖这边，靠近东门，有住在附近的抑友想要，我把剩下的给你，不要钱。 本人拙拟（治标回神汤）专治精神分裂症及抑郁症。该组处方以三子养亲 汤化裁而来，生莱菔子白芥子为君，枳实厚朴为臣，生赭石 旋复花为佐，生 大黄芒硝制甘遂为使，药孤而专势大而力沉，此乃战必胜攻必克之治标先锋， 继以治本之良方而善其后，此谓皇者之师也。 白芥子20克（捣）生莱菔子50克（捣）枳实40克厚朴20克生赭石60克旋 复花12克生大黄25克（后下）芒硝20克（冲）制甘遂8克（研末） 服法:以水750毫升左右浸泡药材，夏天约2小时冬天约4小时煎至450-400 毫升冲芒硝送服制甘遂末－次顿服。再加水850毫升左右煎至700毫升左右， （第二天服350毫升，第三天再服350毫升。此药已无泻下之力，仅是接续药 力补充水份为下次泻下作准备。）一剂三天，服法如前。此治精神分裂症抑郁 症之妙方不论初患者还是多次反复发病者，不论是阴症或阳症都适宜，第一剂 服下2小时便有下泻动静五小时便可安静，第四天服下第二剂约五小时后患者 思维基本清晰，五剂尽其病必愈百不失－ 。！
K.其它治抑郁症很出名的中医方子，具体信息大家自己在网上搜吧。 甘麦大枣汤 逍遥丸（加味逍遥丸） 半夏厚朴汤 曾在图书馆借过一本书，一个日本医生写的，用胡萝卜苹果土豆榨汁，来 升高人体体温，治可种病，其只就有抑郁症患者好了，他在书中提到，中国中 医最拿手的就是用“半夏厚朴汤”治抑郁症。
中医文献从肝论治脑卒中后抑郁症验案三则
从肝论治脑卒中后抑郁症验案三则 作者：施明 许良 关键词：从肝论治 脑卒中后抑郁 验案 随着现代医学急救水平不断提高，脑卒中死亡率已明显下降。但因其致 残率高，造成患者生活质量下降，不仅导致患者生理残疾，而且，对患者 的认知、情感等心理活动也带来较大的损害，严重影响患者的预后。脑卒 中后抑郁在国外已有一些研究，发现20%～60%的脑卒中患者伴有不同程 度的抑郁症状，西医临床上对该病多选用抗抑郁药治疗，但普遍存在着消 化道或椎体外系等副作用，由此产生依从性差和疗效不满意等临床现象， 而中医对该病论治阐述报道不多。近年来，我们受著名老中医王翘楚教 授“从肝论治”学术思路的启发，采用平肝活血法治疗脑卒中后抑郁，获得 满意疗效，对促进脑卒中患者的康复和提高生存质量均有重要的现实意 义。现介绍验案三则，以飨同道。 案例一：李×，男，59岁。初诊：2001年12月15日。主诉：失眠伴情绪 低落1月。病史：患者2000年曾脑梗塞1次，无留下后遗症。今年11月上旬 再中，而住医院治疗1个月。头颅MRI示：右侧基底节-半卵区脑梗塞。本 次再中后出现言语欠利，左侧肢体活动受限，失眠加重，心烦不安，情绪 低落，兴趣减退。仅睡3小时，大便干结。苔微黄腻、舌质暗红，脉微 弦。血压：140/100mmHg。Holter示：窦性心律伴房性早搏，个别伴室内 差异传导，ST段改变与速率有关。患者素有高血压病史，常服络活喜、抵 克立得等。诊断：不寐，郁症；脑梗塞后抑郁。中医辨证：肝阳偏亢，瘀 阻脑络。治拟平肝潜阳、活血通络安神。处方：桑叶、菊花各15g，天麻 10g，钩藤（后下）、葛根、川芎、郁金、菖蒲、焦山栀、赤白芍各15g， 柴胡10g，龙骨、牡蛎（先煎）、丹参、夜交藤、合欢皮、怀牛膝各30g， 远志10g，净蝉衣6g，辰灯芯3g，羚羊角粉（另吞）0.6g，14剂。二诊： 药后心情平静，能睡4、5小时，大便转软，日行1次，心烦减轻，左手活 动尚不利，血压：130/100mmHg。药症相符，再进原方14剂。三诊：服 上药第4天，因做高压氧舱，心情紧张，又烦躁不安，紧张时会发抖，血 压：140/100mmHg。原方去羚羊角粉，加淮小麦30g，甘草10g，白僵蚕 10g，灵磁石30g（先煎），14剂。此后患者每周随访。1个月后血压： 115/90mmHg。心情平静，夜睡6小时。2个月后，左手活动渐利。嘱每日 肢体功能锻炼，立春后可针药同治，巩固疗效。清明时随访，患者心情平 静，睡眠安稳，肢体活动进一步康复，生活逐步恢复正常。 案例二：郁×，女，58岁。初诊：2002年3月29日。主诉：失眠2月余， 伴少兴趣、情绪消极。病史：患者2001年2月发现脑梗塞，住医院治疗3 周。头颅MRI示：两侧基底节多处梗塞。2002年1月中旬起出现失眠，对 任何事情无兴趣，情绪消极。现一夜睡4、5小时，白天头昏，头胀，心慌 心烦，坐立不安，时欲哭，记忆力明显下降，口干，手心热，周身肌肉走 窜跳动，苔根微黄腻、舌质暗红，脉细微弦。血压：140/80mmHg。诊 断：不寐，郁症；脑梗塞后抑郁。中医辨证：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。治拟 平肝潜阳、活血通络安神。处方：桑叶、菊花各15g，天麻10g，钩藤 10g，郁金、菖蒲、赤白芍各15g，柴胡10g，龙骨、牡蛎、珍珠母（先 煎）、丹参、合欢皮各30g，蝉衣6g，僵蚕10g，地骨皮20g，远志10g， 辰灯芯3g，水牛角粉（另吞）3g，14剂。二诊：心慌心烦减轻，情绪转 振，兴趣增进，欲哭止。睡眠改善，一夜睡5、6小时。苔薄微黄、舌质暗 红，脉细弦。前方有效，续进14剂。三诊：一夜睡5、6小时，时有胸闷气 短，头胀，易紧张，情绪尚易波动，肢体肌肉跳动减少，大便欠畅。苔微 黄、舌暗，脉细弦。前方加全瓜蒌（炒打）15g，续进14剂。四诊：一夜 睡5、6小时，尚多梦，白天心情平静，肢体肌肉跳动消失，大便通畅。苔 薄、舌质暗红，脉细弦，再进14剂。2002年8月某日该患者带领他人前来 就诊，自诉：服上药后，一夜睡6～8小时，精神情绪均好，已恢复正常生 活。 案例三：张×，男，74岁。初诊：2002年10月12日。主诉：失眠1月 余，伴情绪低落、烦躁不安。病史：患者2002年7月中旬起出现头昏头胀 痛，记忆力明显下降，言语欠利，反应迟钝，无神志不清及肢体欠利。头 颅MRI示：双侧基底节区多处梗塞灶。当时曾用静脉滴注丹参等治疗。9月 上旬起出现失眠，情绪低落消极，少兴趣，时胆怯、心烦易怒、急躁不 安，多思多虑，有轻生思想，夜间入眠2、3小时，早醒、难再入睡。头 昏，头胀，口干，口苦，面颊升火，紧张时口唇及手抖动，纳谷少味，大 便干结，舌苔薄黄腻、舌质暗红，脉弦。血压：160/96mmHg，曾服舒乐 安定等药佐眠，效果不好。有高血压病史。诊断：不寐，郁证；脑梗塞后 抑郁。中医辨证：肝阳偏亢，瘀阻脑络。治拟平肝潜阳，活血通络安神。 处方：桑叶、菊花各15g，天麻10g，钩藤（后下）、葛根、川芎、郁金、 菖蒲、赤白芍各15g，柴胡10g，龙骨、牡蛎、珍珠母（先煎）、丹参、夜 交藤、合欢皮、全瓜蒌（炒打）各30g，远志10g、辰灯芯3g，水牛角粉 （另吞）3g，14剂。二诊：药后心情较前平静，睡眠改善，能入眠5小时 左右，大便转畅，日行1次，血压：140/86mmHg，原方改全瓜蒌（炒 打）18g，再进14剂。继后守上方连续服药2月，患者神纳俱好，夜睡6、7 小时，心情平静，二便调和，随访基本临床痊愈。 按：脑卒中后抑郁，分属祖国医学“中风”和“郁症”范畴。中风之证，病位 在脑，表现在肝，涉及心、脾、肾。中风病因病机虽有风、火、痰、瘀、 虚之分，但其发病与肝风内动密切相关。而郁证又与肝郁相连，从临床辨 证分析，我们认为肝郁瘀阻最切中病机。西医对脑卒中的抑郁，其治疗往 往仅针对抗抑郁治疗，既疗效单一，也存在着较多不良反应。而中药平肝 活血，既能治疗中风，也能改善中风后抑郁状态，两者兼顾。方中桑叶、 菊花、天麻、钩藤、羚羊角粉、水牛角粉，平肝熄风安神；葛根、川芎、 赤芍、白芍、丹参，柔肝活血安神；柴胡、龙牡，疏肝镇惊安神；郁金、 菖蒲，开窍解郁安神，尤其对瘀阻脑络的语蹇有一定疗效。诸药合用，共 奏平肝解郁，活血通络安神之效，故中医平肝活血法对脑卒中后抑郁及其 后遗症的改善和康复有较满意的疗效，值得进一步研究探讨。
治精神抑郁症验案
病 案 王某，女，26岁。家属代诉其精神抑郁4个月，近10天加重。去年11月，正值经期，与男友 分手后，精神抑郁，不与人交谈，时而喃喃自语，问之不答，或答非所问，语音不清，饮食 减少，口唇及肢体颤动，治疗未见好转，患病后月经再未潮。现腹痛，小便不利，神志不 清，形体消瘦，面无表情，双目呆滞，口唇、四肢颤动，口角流涎，小腹隆起、硬满，疼痛 拒按，舌质淡，苔薄白，脉沉涩。中医辨证属蓄血兼蓄水证。处方：泽泻18克，茯苓、白 术、猪苓各15克，桃仁、桂枝、芒硝各10克，炙甘草8克，大黄5克。水煎分3次温服，每日 1剂。服药1剂后复诊，家属代诉其药后小便通畅，排出尿量增多，小腹硬满疼痛减轻，神志 转清，能答所问。药已收效，继用上方1剂。三诊：服药后开始泄泻，神志清，问答流利， 小腹部硬满、疼痛消除，饮食正常，惟感体倦乏力。以六君子汤加味善后（处方：山药25 克，党参、白术、茯苓各15克，陈皮、法半夏各8克，炙甘草、砂仁各6克），随诊未复发。 体 会 本案患者正值经期，血海空虚，由于精神过度刺激，使肝气郁结。血瘀下焦日久，膀胱气化 失司，可致下焦蓄水。少腹急结，神志失常，当是蓄血兼蓄水证。诊时见有小便不利，小腹 疼痛拒按，虽然久病多虚，但应急则治其标，先用桃核承气汤合五苓散以逐其邪。药后邪去 神清，中病即止。再用健牌益气方药，以善其后。患者服药后月经未潮，是因为患病日久， 饮食减少，气血化源不足，气血两虚，自无血可下。月经虽然未潮，待气血充足后，月经即 可正常。患者经用活血化瘀、化气行水法，血脉通畅、神志不清等症状消除可见经方之神 奇。
名医吴粤昌治抑郁症验案
抑郁症的治疗除了方药之外，还需要耐心和慧心，正所谓心病还须心药医。宜遂其性以遣其情 吴粤昌，字枕戈，1915~1989。广东梅县人，现代岭南名医。著有《岭南医征略》、《景天室医案》等。 昔年曾对郁证研究，略有心得，认为精神病源多因情志受影响所致，情志抑郁 则精神状态失常，遵《内经》治郁方法“乃遂其性”之旨，以及“情病当以情 遗”之理，运用此意治愈本病多例，兹选其较著者一例以证明之。 1969年，梅县松东谢姓，女，年20余，在婚期前一月，闻男家悔约罢娶，自后，神态日渐失常。 其母代诉：女有时清醒，有时昏乱，醒则能料理家务，昏则或歌或哭，自语自 笑，夜不安寐，将房中陈设，搬弄不停，半年不断延医，均为女对医指脊大 骂，说骗子又来害人。故医不能近，近则女狂奔逸去，无从诊视。 其间虽替试行遥诊处方，但药煎成予服，未及入唇，一闻药气，即泼于地，纵 强灌之，则碗亦被打破，屡施吓、恐、骗，仍未能使其就范。家人焦急之至， 坚请余治。 余曰：病者见医即逃，必先设法接近。乃教其母向女声称，来者为回乡休养之 老伯，知你被人欺负，饱受委屈，故来探问，应以礼相待。 女闻而首肯。握其手亦不却。 余即抉其隐衷，说明对方退婚，毫无可憾，从长远看，反为好事，倘因此苦恼 损坏身体，就是自甘失败，至于恐怕传闻不利，引人错觉，更不足虑，你是一 个有志气的女子，只要坚强下去，天下之大，何愁无理想对象。 女边听边动容，旋称已无病。 余乘机曰：“汝能让我诊查，始可证明无病。”女点头默许。 乃察其舌质红，苔薄白而干，脉两寸沉弱，左关细涩，显属情怀郁结，肺阴已 损，心营暗伤，脾精亦耗，尚喜胃纳仍佳，经期无阻，倘得怡情悦性，调治非难。 但恐其不肯服药，遂佯告辞，后于别室书方： 浮小麦60克，甘草9克，大枣四枚，淮山药30克，先将浮小麦先煎水4碗，再 入余药煮成稀粥样，假称是粥。 又用百合每次30克，冰糖适量，水煎成一碗，调鸡蛋黄一个，以充点心。另用 鲜藕作膳。 女果然肯服。如是者连服3日，夜卧得安，歌哭渐，照方服到半月，神志已逐渐复常。 继以温胆汤合枕中丹加柏子仁、石决明、龙骨、白芍、郁金出入为方，以善其 后，一年后结婚，随夫工作于福建，生一女，特来函致谢。 按：本例中所用甘麦大枣汤原方后有“补脾气”句，本治脏躁，方义是补脾精， 充肺阴。肺气得充，则内以注百脉，外以输精皮毛。内外调达，气机舒畅，抑 郁自解，诸恙自平。更佐以百合鸡蛋黄汤增强宁睡之效。 盖脏躁及百合病，其实均属精神病，亦均为郁证范畴。由于善用仲景方，又熟 谙治郁，故对此棘手之病，竟如生公说法，顽石点头而获愈。 本文摘自《南方医话》
肝郁脾虚，心情郁闷，焦虑失眠，抑郁症治验
钱阿姨，今年67岁，患胃病多年，症状:胃酸、胃胀、食少纳呆、消化慢等。治疗很长时间 不见起色。2022年1月转来我处。 钱阿姨往我的诊桌前一坐，我一眼就看到了她的抑郁脸，我说:你的病是长期郁闷、家庭不 睦、情志不畅、思虑忧愁、过度悲伤引起的。 一句话说到阿姨的心坎上，阿姨潸然泪下，讲起了她的故事:当姑娘时其貌不扬，虽时常自 卑，但到了谈婚论嫁的年龄，倒也不愁，因为在那个“划成分”的年代，“成分”高于一切，她 家是贫农，所以很快就找到一个地主出身高大帅、倒插门的如意郎君。这不是真感情，婚后 的生活可想而知，渐渐的孩子们大了，都成老夫老妻了，也就缓和了。大儿子婚后接连生4 个女孩，为逃避计划生育，钱阿姨抱着孩子东躲西藏，心惊肉跳地过了几年后，小儿子也到 了结婚的年龄，小儿子不仅高大帅而且口蜜善言、能说会道，结了离、离了结、大闹天宫、 鸡犬不宁，几年后，遇到一个母老虎，终于把他镇住了。日子刚没平息几天，老伴儿突然急 病，撒手人寰，犹如晴天霹雳，钱阿姨把自己关在小屋里终日以泪洗面，茶不思、饭不进、 不见人…… 钱阿姨的病是郁证——肝郁脾虚、心神失养型，除了胃部症状外，还伴随有:不想见人，不 想说话；有时或焦虑或紧张或烦躁不安或翻来覆去地想一件事，像恶魔一样钻进心里面，挥 之不去；头昏、心慌胸闷、身上酸痛乏力、体重下降、睡眠障碍等。 我用疏肝降胃、养肝健脾、宁心安神、心理疏导的方法给阿姨治疗。 处方:醋柴胡，旋复花，当归身，白芍，茯苓，白术，白茯神，炙甘草，绿萼梅，炒枳壳， 醋香附，酒川芎，紫苏梗，老陈皮，佛手，大腹皮，酸枣仁，柏子仁，蜜远志，人参，石菖蒲。 10剂药吃完，阿姨像换了一个人似的，各方面都好多了。继续用药调理巩固。至今8个多月 过去了，恢复的挺好。
中医郁证之抑郁症辨治心验
中医论郁证有广义与狭义之分,现代医学中的抑郁症、焦虑症属于中医的郁 证。从证候学角度分析,根据中医"阴静阳躁"之说,可把抑郁症归为"阴证",临床 表现为抑郁、静默、内向、不喜动;把焦虑症归为"阳证",临床表现为焦虑、兴奋、烦躁、亢进。 抑郁症的治疗原则是宣阳开郁,焦虑症宜清火消虑。…
桂枝加龙骨牡蛎汤治抑郁症验案二则–
近年来从阳郁神颓认识和治疗抑郁症，取得初步经验，（详见本报2006 年7月13日）提出治疗抑郁症之要在于畅达阳气，通阳可以治心，治心可以调 神。以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁，取宣通阳气，交通心肾，振奋神机，宁心安神 之效。以下报告治验两例。 病案1：贾某，男，35岁。济南人。2004年10月11日初诊。 患者自述睡眠差一年余，入睡困难，睡眠不实，心烦不安，思虑过多，情 绪低落，兴趣减少，懒言懒动，体重无明显变化，大便正常。舌淡，苔薄黄 腻，脉沉细弦。SDS量表：45分×1.25＝56.25分，提示中度抑郁。中医等级 量表：12分。诊断：抑郁症。辨证：痰热阻滞，阳郁不达，神机失和。治法： 坠痰下气，宣阳开郁，振奋神机。处方：青礞石24g，黄芩12g，茯苓30g，沉 香粉3g（后入），石菖蒲15g，半夏9g，巴戟天15g，远志9g，天竺黄15g， 黄连9g，肉桂6g（后入）。7剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。 二诊：服药平妥，睡眠好转，入睡较迅速。可睡三四个小时，易醒多梦， 醒后难再入睡，睡眠深度浅，晨起困乏，头胀痛，记忆力下降，精力体力尚 可，平素易紧张受惊，心烦思虑多，情绪尚可，与他人交流尚可。急躁，激 动，坐卧不安，纳可，二便调，口腔溃疡。舌红偏暗，苔微黄腻，脉弦滑。此 痰热渐化，阳郁已见宣化之机，治拟宣阳开郁为主，清化痰热次之，共求神机 之振奋。处方：桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，生龙牡各24g，茯苓30g， 巴戟天15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，东白薇24g，黄连6g。7剂，水煎服， 每日1剂，分两次早、午温服。 三诊：睡眠大有改善，较深沉，晨起精神情绪均好，偶感胸闷阵作，今年 共发作2次，口气秽恶，大便正常，口疮愈合。舌淡红，苔薄白，脉弦细。此 阳郁已展，郁热未尽，上法继近，略佐清疏。处方：上方去黄连，加桔梗 12g。6剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。 四诊：病情稳定，微有反复，睡眠略欠深沉，似睡非睡，白天烦躁，有时 颈项部沉紧感，双太阳穴胀痛。胸闷、心慌未作。精力体力可，但无法入睡， 白天困乏，纳可，二便调。情绪可。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。SDS量表： 35分，中医等级量表：4分。时值小雪，天阳闭藏，人身阳气应之而不得宣达 畅行，故症状出现波动，当属正常。上方去寒凉，加辛热开碴，以增宣阳开郁 之力。SDS量表由56.25分降至35分，中医等级量表由12分降至4分，当属病 情改善的有力证明。故处方：东白薇30g，桂枝15g，生白芍18g，茯苓3g，生 龙牡各24g，桔梗12g，巴戟天24g，石菖蒲18g，炮附子6g，磁石30g，炙甘 草9g，6剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。1年后随诊，精神情绪 好，睡眠正常。 按：中医本无抑郁症之名，当代医家多从郁证认识本病，从肝气郁结论 治，有效有不效。观抑郁症之病情变化，一些患者有晨重暮轻之规律。故从 《内经》阳气生长规律认识本病，更符合临床实际。 病案2：张某，女，26岁。山东大学学生。2004年11月21日初诊。 患者1年前出现情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，注意力及记忆力均下 降，心烦，脾气急躁，对周围事物无兴趣；已经服中药数月，但疗效甚微。近 三个月因情志刺激，致病情加重，曾服用脑蛋白水解物，症状有所缓解。纳差 眠差，口干，二便调。神情凝重，表情抑郁，难以释怀。舌淡略红，苔薄腻淡 黄，脉左沉细略弦，右弦见滑。SDS量表：48分×1.25＝60分，提示中度抑 郁。诊断：抑郁症。情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，均为阳郁不达之 象。“所以任物者谓之心”，其注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急躁，对周 围事物无兴趣，均属阳郁神颓所致。治法：宣阳开郁，畅达神机，宁心安神。 处方：桂枝02g，生白芍18g，炙甘草9g，生龙牡各24g，茯苓30g，巴戟天 15g，东白薇24g，石菖蒲18g。6剂，水煎服，每日1剂，分早、午两次温服。 二诊：精神情绪明显改善，已无明显不适，睡眠正常，口干已不著。面露 喜悦之色，肤色亦渐荣润。舌淡红，苔薄根微黄，脉微浮。年轻体强，治疗反 应迅速，故取效甚捷。药既见效，毋需更方：上方6剂，水煎服，每日1剂，分 早、午两次温服。 三诊：症状消失，睡眠好，精力旺盛，学习效果亦佳，口不渴。精神情绪 好，为近年来得最佳状态。已满怀信心投入入学考试的准备之中。舌淡红，苔 薄微黄，脉左沉细，右弦。证治分析：药以见效，阳郁已开，拟减开郁通阳药 之用量，小量缓图。处方：上方改桂枝9g，巴戟天10g，加天花粉9g，厚朴 6g。6剂，水煎服，2日1剂，每日早餐后温服。随访半年，病情无反复，正在 准备硕士研究生论文答辩。 按：本案取效之快，难以料想。细思之，除方药对证之外，患者年轻，身 体素质好，文化素质高，求治心切，对治疗反应迅速亦有密切关系。
挑战抑郁症，经方治验中|经方实验录
艾司唑仑 【适应症】 ①用于各种类型的失眠。催眠作用强，口服后 20?60分钟可入睡，维持5小 时。②用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，亦可用于术前镇静。 【不良反应】 ①本品毒副作用较少，个别患者有乏力、口干、头胀和嗜睡等反应，1?2小时 后可自行消失。②有依赖性,但较轻。③出现呼吸抑制或低血压常提示超量。 【禁忌症】 ①对本品或其他BDZ类药物过敏者、重症肌无力者、急性闭角型青光眼患者 禁用。②妊娠期妇女禁用。 【注意事项】 ①中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒、肝肾功能损害、严重慢性阻塞 性肺部病变者慎用。②老、幼、体弱者可酌减量。老年高血压患者慎用。老年 人对本药较敏感, 抗焦虑时开始用小剂量，注意调整剂量。 佐匹克隆片 【适应症】用于各种失眠症。 【不良反应】 偶见思睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态，有些人出现异常的易恐、好 斗、易受刺激或精神错乱、头痛、乏力。 长期服药后突然停药会出现戒断症状(因药物半衰期短故出现较快)，可能有较 轻的激动、焦虑、肌痛、震颤、反跳性失眠及恶梦、恶心及呕吐，罕见较重的 痉挛，肌肉颤抖，神志模糊(往往继发于较轻的症状)。 【禁忌】 禁用于对本品过敏者，失代偿的呼吸功能不全患者，重症肌无力、重症睡眠呼 吸暂停综合症患者。 【注意事项】 1. 肌无力患者用药时需注意医疗监护，呼吸功能不全者和肝、肾功能不全者 应适当调整剂量。 2. 使用本品时应绝对禁止摄入酒精饮料。 3. 连续用药时间不宜过长，突然停药可引起停药综合征应谨慎，服药后不宜 操作机械及驾车。 盐酸丁螺环酮 【功能主治】各种焦虑症，抑郁状态，适应不良行为，以及强迫症的辅助治 疗。 【注意事项】 1．肝肾功能不全者、肺功能不全者慎用。 2．用药期间应定期检查肝功能与白细胞计数。 3．用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。服药期间勿饮酒。 【禁忌症】青光眼、重症肌无力、白细胞减少及对本品过敏者禁用。 盐酸多奈哌齐 【适 应 症】轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。 【注意事项】
① 对盐酸多奈哌齐或哌啶衍生物高度敏感的患者禁用；② 对心脏疾患、哮喘 或阻塞性肺部疾患者有影响，也能增加患消化道溃疡的危险性；③ 拟胆碱作 用可能引起尿潴留及惊厥（可能与原发病有关），用药时应 注意观察；④ 与 琥珀胆碱类肌松剂、抗胆碱能药有拮抗作用，故不能并用。 【不良反应】 最常见的不良反应（发生率≥5%，并且是安慰剂组的2倍）为腹泻、肌肉痉 挛、乏力、恶心、呕吐和失眠。 其它常见的不良反应（发生率≥5%并且≥安慰剂组）为头痛、疼痛、意外伤 害、普通感冒、腹部器官机能紊乱和头晕。晕厥、心动过缓和少见的窦房传导 阻滞、房室传导阻滞和癫痫也有报道。 几乎没有报道过包括肝炎的肝功能退化。如果出现不能解释的肝功能退化，应 当考虑停用该品。有包括幻觉、易激怒和攻击行为的精神紊乱的报告。解决的 办法是减量或停止治疗。也有一些关于厌食，胃、十二指肠溃疡和胃肠道出血 的报告。可见血肌酸激酶浓度的轻微增高。 盐酸氯米帕明片 【适应症】各种病因和症状表现的抑郁状态。 【不良反应】 一、中枢神经系统 （1）精神作用： 很常见：嗜睡、疲劳、不安感、食欲增加。 常见：意识模糊、定向力障碍、幻觉（特别是老年患者及患有帕金森病的患 者）、焦虑状态、激越、睡眠障碍、躁狂、轻躁狂、攻击行为、记忆力受损、 人格解体、抑郁加重、注意力受损、失眠、梦魇、呵欠。 不常见：诱发精神病症状。 （2）神经病学作用： 很常见：晕眩、震颤、头痛、肌阵挛。 常见：谵妄、言语障碍、感觉异常、肌肉无力、肌张力增高。 不常见：抽搐、共济失调。 极罕见：脑电图（EEG）改变、高热。 （3）抗胆碱能作用： 很常见：口干、出汗、便秘、视力调节失调、视物模糊、排尿障碍。 常见：热潮红、瞳孔放大 极罕见：青光眼、尿潴留。 二、心血管系统： 常见：窦性心动过速、心悸、体位性低血压、具有正常心脏功能的患者出现无 明确临床意义的心电图（ECG）改变（例如：ST-T改变）。 不常见：心律失常、血压增高。 极罕见：传导异常（例如：QRS波增宽、QT间期延长、PQ改变、束支传导
阻滞、尖端扭转型室性心动过速，特别是患有低钾血症的患者更易出现）。 三、胃肠道： 很常见：恶心。 常见：呕吐、腹部不适、腹泻、食欲减退。 四、肝脏 常见：转氨酶升高。 极罕见：肝炎，伴或不伴黄疸。 五、皮肤 常见：过敏性皮肤反应（皮疹、荨麻疹）、光过敏、瘙痒。 极罕见：水肿（局部或全身）、脱发。 六、内分泌系统及代谢功能： 很常见：体重增加、性欲和性功能失调等。 常见：溢乳、乳房增大。 极罕见：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。 七、过敏 极罕见：过敏性肺泡炎（肺炎），伴或不伴肺嗜酸细胞增多、系统性过敏性/ 类过敏性反应，包括低血压。 八、血液 极罕见：白细胞减少症、粒细胞缺乏症、血小板减少症、嗜酸细胞增多、紫 癜。 九、感觉器官 常见：味觉异常、耳鸣。 十、停药症状 突然停药或减量后常出现下列症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、失眠、头痛、 神经质及焦虑。
桂枝茯苓丸合方治抑郁症验案
目前，抑郁症已成为最常见的心理疾病之一。抑郁症的西医治疗目前主要 依靠SSRI（五羟色胺再摄取抑制剂）、SNRI（去甲肾上腺素再摄取抑制剂） 等药物，但往往具有依赖性，需要长期服药，易产生健忘、淡漠等副作用。中 医药在辨治抑郁症方面疗效迅速且明显、可靠，患者接受度高。今试举一例典 型医案，与同道探讨。 患者为37岁女士，面色黄暗有褐斑，身形高瘦。患抑郁症数年，精神低 落，有自杀倾向。担心西药精神类药物服后副作用大，遂求诊于中医。刻证： 胆小怕事，精神低落，易惊易心慌，思绪万般，心烦意乱，忧郁难解，健忘， 失眠多梦，噩梦纷纭，尤善梦去世之人。自诉每逢夜晚则觉卧室对面有尸体悬 挂，甚至幻视幻听，难以平静。此外，背部发紧，不易出汗。怕冷怕风又怕 热，大便黏腻，数日一行。胃口差，不思饮食，呃逆嗳气，进食生冷则痛泻， 四肢冰凉。月经量多色黑夹有血块，每每痛经。舌淡暗润，有白苔，脉沉细弱。 观其脉证当为阴证，兼有瘀血、水毒在内。法宜温健扶持，然其精神烦乱 谵妄，观其脉症，是知为瘀血在内，故主方选附子剂，以柴胡加龙骨牡蛎汤合 真武汤加减，配合桂枝茯苓丸成药祛瘀血。处方：柴胡24g，党参20g，黄芩 15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，桂枝15g，代赭石20g，茯苓30g，熟大黄 10g，熟附子10g，白芍15g，生姜20g，大枣6枚，生甘草12g。5剂，水煎 服，每日1剂，早晚温服。予桂枝茯苓丸胶囊两盒，与汤剂一同服用。并嘱服 药期间停用其他所有药物。 6日后回访：服药后身体感到轻松，睡眠不需借助安眠药也能睡四五个小 时；痛经减轻，行经时排出大量黑色血块；大便黏腻略好转；怕冷好转，略进 生冷食物亦无不适；近期又添胸闷，反痰涎酸水。笔者分析认为，患者此时水 毒之症候逐渐外显，酸水清涎属阴证者吴茱萸主之，故方加吴茱萸12g，略作 调整，令患者继服5剂。兼服桂枝茯苓丸胶囊。 6日后回访：自开方后，患者一直拖到此次回访3天前才吃药，并且忘记放 姜枣同煎。但据反馈，患者服药后胸闷消失，痰涎酸水减少，不碍进食，心悸 略好转，现已不怕冷，睡眠如旧未见好转。网诊无脉，舌淡润、苔白厚。笔者 认为，此时宜温养以助眠，继续祛瘀血，故方用桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤 加减，药用：川芎10g，白芍15g，生甘草12g，当归15g，党参20g，桂枝 15g，丹皮10g，吴茱萸10g，法半夏15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，酸枣仁 25g，生姜20g，生甘草10g，大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。 嘱桂枝茯苓丸胶囊继续服用。 7日后回访：患者诉近期睡眠好转，每夜可睡7小时左右，基本没做噩梦。 心情好转，自杀念头已不明显，心慌易惊明显好转，胃口大开，食纳增。自感 不怕冷，大便1~2日1次，质软不黏滞。但每天容易疲劳，记忆力还是不好， 有时仍有轻生念头，思绪不定。舌淡红润，苔薄白，脉缓弱。笔者认为，此时 当须温阳健胃生津，养血安眠定神。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减， 药用：桂枝15g，白芍15g，生甘草12g，酸枣仁25g，川芎10g，生牡蛎30g， 淡附片10g，生龙骨30g，茯苓30g，生姜20g，大枣5枚。5剂，水煎服，两日 1剂。桂枝茯苓丸成药3天一服。嘱患者平时规律饮食，多晒太阳，适量运动。 半月后接到患者电话，诉服药后精神好转，现在已较为乐观，不再想自杀 事宜。睡眠平稳，每夜8~9个小时，眠好后自觉记忆力有好转，现唯觉身体仍 有疲劳感，但自觉精力已如常人。原方去附子，7剂，每3天服1剂。 按 笔者在临床中发现抑郁症患者多伴瘀血和气上冲表现，往往表现为舌 有瘀斑、舌紫暗、月经多血块、身上某些部位疼痛、脐上悸、潮热等症状，因 而具有平冲气、消瘀血作用的桂枝茯苓丸最为适宜。 桂枝茯苓丸的具体方证、腹证为：头痛，心悸，面红，烘热感，胸闷，咳 嗽，精神异常，或狂或疯，或痴或癫，或忧郁难解，或喜忘易怒。小便不利， 手足麻痹。舌象多暗红或有瘀斑，无苔或少白苔。女子痛经，或经行有血块， 或经色暗黑、深红，或恶露不行。脐下小腹、或左或右硬满，疼痛，腹部拘挛 或疼痛。 但临床治疗抑郁症时，桂枝茯苓丸单独使用的机会较少，多与柴胡剂、附 子剂合用，如与四逆散、真武汤等合方者最多。桂枝茯苓丸中又常加熟大黄、 龙骨、牡蛎、酸枣仁等药，取活血祛瘀、镇心安神之效。总之，把握患者的人 证，根据方剂的方证、中药的药证，规之以六经八纲辨证体系，则可处方有 据，效果可期。
苑嗣文：抑郁症治验
几个月前，有个朋友（也是我的患者，孩子经常感冒，遍求名医不效，后来经 我治疗，孩子身体健康，半年不感冒一次，由此变成了忠实粉丝）打来电话， 问我能否治疗抑郁症，我告诉他，抑郁症是比较顽固的疾病，复发率很高，另 外，致病原因也非常重要，抑郁症是怎么得的，必须要去除病因。他说，这个 患者患病三年多，一直在精神疾病治疗中心治疗，服用抗抑郁药物，也接受心 理咨询师治疗，但是疗效不甚明显，家人比较急躁，想求中医治疗，不知是否 有效。感情这个时候想起了中医，还不错，总算还想起中医！虽然我没有接手 过抑郁症患者，但是我深知中医治疗精神系统疾病应该是有很好的疗效的。历 代中医文献资料记载了大量的癫狂病的发病机理、治法方药以及很多的验案都 证明了中医治疗精神疾病的有效性。只不过近些年来，中医在整体衰弱的大背 景下，失去了发言权，失去了阵地，以至于被误解：中医不能治精神病。我前 些时候治疗过一例恐惧病患者，疗效明显，患者非常满意，患者女性，自己带 孩子（因孩子看病找到我，孩子治愈后就说自己非常痛苦，恐惧不安），丈夫 长期在外地工作，夜间恐惧黑暗，不开灯无法入睡，即使开着灯，也有恐惧 感，睡眠不深，经常惊醒。患者月经后期，量少色暗，疲劳乏力，容易心慌， 面色萎黄晦暗。后经补益气血治疗两周，效果明显。关灯后也能睡觉，基本没 有恐惧感。后来反思，实乃气血不足，心神失养而恐惧不安，补气养血安心 神，则恐惧感消失。当时，我就答应朋友，来我门诊看看，根据患者的具体情 况，我可以给患者开几服药试试，并告诉她一些对付抑郁症的方法。 2013-10-12日，患者如约来到门诊，女性，21岁，身高近170cm，体重近 80kg，可能看起来非常臃肿。目光稍显呆滞，面色萎黄晦暗。自述易饥多食 半年，每天能吃十顿饭（我们讲一日三餐，她一日十餐），每次饭量都很多， 与其交流没有问题。问她：为什么吃这么多次？她说：饥饿，饥饿时胸闷心 慌，所以必须吃。正因为这么能吃，体重在三个月内增加15kg。极度畏寒三 年多，加重1年。即使现在十月中旬（今年天气暖和，我门诊时穿一件衬 衣），患者已经是毛衣毛裤，外边套着羽绒服，夜间睡觉更是要盖三床厚被 子。患者妈妈说，现在穿的还是少的，去年冬天，患者出门要穿两层羽绒裤， 三层羽绒上衣，老远一看简直像是穿着航天服的航天员。经常感到疲劳乏力， 情绪低落，无法兴奋，经常有轻生的念头。月经周期不稳定，忽前忽后，月经 量少，颜色暗，痛经较重，腹部冷痛。失眠多梦（服用镇静药物，方可入 睡），急躁易怒，其母诉说，每周与她吵二三次架很正常。二便调。舌质红， 边齿痕，苔白滑，脉沉而弱。据其母亲介绍，患者高三那年发病，也没有感情 受伤的刺激，其他的原因也不明确，可能与高考压力过大有关。患者学习成绩 挺好，虽然高三休学半年，仍考取大学本科。患者的畏寒，痛经（腹部冷痛） 提示了气不足，中医讲“气主煦之”，气不足何以温煦？血亦不足，故而出现面 色萎黄，月经量少。脾胃为后天之本，患者如此能吃，饭量大，次数多，摄入 量大，为何气血还能亏虚？这正是问题的关键，水谷饮食不能正化，也就是不 能化生气血，不能正化就邪化，化生痰湿之邪，蓄积在体内，导致体重骤增。 治疗的重点还是在于大补气血，气血充足，水湿得化，寒气驱除，同时佐以清 心肝之火。 生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g 白芍30g香附20g川芎15g桂枝30g黄连30g黄芩40g干姜20g 厚朴15g槟郎20g炮附子40g（先）吴茱萸15g麻黄10g 五味子10g石菖蒲20g莱菔子20g熟地40g炒枣仁40g 泽泻30g甘草10g 生姜大枣为引，水煎服，每剂煎取药液3袋（每袋220ml），每次一袋，每日 3次。 10-25日复诊 药后自觉温热之气自下元升起，畏寒症状明显好转。睡眠改善明显。其他同 前。药后未新现不适感。舌脉同前。 上方炮附子改为60g。煎服法同前。 11-9三诊 药后易饥症状明显好转，每天吃五六顿就能坚持，畏寒症状继续好转。服药期 间，月经来潮，痛经非常轻微，较之以前，明显好转。仍感入睡困难，多饮多 溲。患者母亲私下告诉我：患者情绪明显好转，不在无缘无故发脾气。以前每 周与我闹两三次，现在一个月才吵一次，感觉到患者明显能够控制住自己。舌 质淡红，苔白厚。脉沉弱。 上方黄连改20g，黄芩改30g，炮附子改为90g。生姜大枣为引，煎服法同 上。 11-30四诊 患者易饥症状消失，回复到正常人的一日三餐，畏寒也消失。体重也出现下 降，身体感觉较以前轻松。睡眠在家就正常，如果住校，还是入睡困难。精神 状态改善明显，悲观厌世明显好转。舌脉变化不大。 上方炮附子改120g，生姜大枣为引，煎服法同前。 后随访，患者已能适应正常学习生活，感觉良好。 体会
抑郁症患者逐年增多，治疗起来十分棘手，处理不及时，患者悲观厌世，容易 自杀等恶性事件，给患者个人、家庭成员及社会带来沉重的负担。本例患者以 多食易饥、极度畏寒为主要症状，伴有悲观厌世、欲轻生、情绪烦躁等。中医 能否治疗抑郁症？当然能。很多文章接连不断的发表，从肝郁治疗、从心虚治 疗、从脾虚治疗、从阳虚治疗，林林总总。其实我感觉治疗这类病，还需要从 气血入手。须知人类情绪变化的异常，心神有关，心神又与气血紧密相连。气 血充足，气血调和，心神得养。该兴奋时兴奋，该低落时低落，兴奋过度时可 以自我调节不至于太过，低落时可以自我调整不至于太低落。使人之七情正常 发生，又不至于七情太过，维持正常状态。如果一个人没有七情六欲，还能称 之为人吗？那就成了植物人！七情六欲太过，而又不能调整，就很容易伤及气 血，损害人体健康。这例患者来诊时，气血明显处于不足状态，所以患抑郁症 两年多，而不能自我调整。从气血、阳气入手，经过2个多月的治疗，患者抑 郁症的种种症状得以改善，甚至痊愈，取得了令人满意的效果。患者说真的没 想到中医见效这么快，原计划怎么也得坚持吃上一年半载！ 关于炮附子的运用，也是该患者取效的一个不可或缺的环节。我从40g的小剂 量开始，逐步加量，60g、90g、120g，严格按照先煎久煎的原则。患者畏 寒症状改善明显，而且没有出现任何不适感觉。另外，我感觉，大剂量炮附子 的运用必须与补气养血的药物相伍，这样气血补充足了，就是阳气的物质基 础，就不会出现单独运用温阳药物的阳气突亢的副作用。当然避免副作用的最 基础性的环节还是认证准确，另外，逐渐加量，循序渐进。
医门推敲（二）师徒带教篇：抑郁症治验
赖某，男，年龄38岁。 就诊时间：2016年9月6日 主诉：呕吐、纳差多日。 病史：患者患抑郁症20多年，总是怀疑自己身体有毛病。曾诊断为慢性胃 炎，所以一直失眠，靠吃安眠药入睡，最近又查出胃溃疡，现有干呕，汗多， 心烦，大便溏，次数1～2次，胃胀满，吃不下饭，睡不安，欲哭，欲死。舌苔 白腻，有齿印，根部稍黄，舌体偏暗紫，舌下有瘀络，左寸举滑，关举滑尺按 沉，右寸举滑关举滑滑尺按沉。 诊断：脾胃虚寒。 治法：降逆除虚寒。 处方：丁柿汤、吴茱萸汤、理中汤加减。 吴茱萸10g，党参15g，附子9g，丁香9g，白术15g，柿蒂10g，干姜6g，白 茯苓15g，怀小麦30g，醋香附10g，枳实10g，法半夏10g，炙甘草9g，苍术 10g，神曲10g，川芎10g，生姜6片，大枣10个。水煎服。 吃了1个月左右的中药，加配针灸、公孙、中脘、太冲、内关、劳宫、神 门、大陵，针了半个月的针灸，每天晚上一次，睡眠慢慢地好转，吃得下饭， 安眠药开始从2片减至不用，亦能入睡。
【原】刘含堂经方治验——.桃核承气汤治疗癫证(精神抑郁症）
【药物组成】 桃仁五十个（25克），去波尖 大黄四两（12克） 桂枝二两（6克），去皮； 甘草二两（6克），炙 芒硝二两（6克） 【用法】 上五味，以水七升（1400毫升），煮取二升半（500毫升)，去滓，内芒硝， 更上火，微沸，下火，先食温服五合（100毫升），日一服，当微利。 癫证(精神抑郁症） 宋某某，女，31岁，农民。2002年3月21日初诊。两年前，获悉爱人有外 遇，精神受到刺激，肝气郁结，渐渐出现精神抑郁、消沉。曾到本市精神病 医院就诊，诊为精神抑郁症，用西药治疗一段后病情暂时缓解，但遇到精神 刺激，病情又复发如故，如此迁延不愈。现症：主症如上，默默无言，偶尔 喃喃自语，夜寐不安，心烦便秘。舌质红而暗，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。 辨证为痰瘀兼火，心神受扰。治宜泻热化瘀，涤痰醒神。拟桃核承气汤加 味，处方：桃仁10克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙甘草6克，胆南星 10克，郁金10克，淡竹叶10克。水煎服，3剂。 二诊：药后大便通畅，能眠睡，诸症大为减轻，继以前药去芒硝，大黄减至 5克，并依据病情加减药物，调治月余，病愈。 按：本例为癫证(精神抑郁症)，其病机，初因肝气郁结，渐渐气郁化火，火 灼津液成痰，痰阻而血瘀，火痰瘀扰及心神，以致精神失常。治用桃仁承气 汤加味，以大黄、芒硝、甘草即调胃承气汤清热泻火；桂枝、桃仁活血化 瘀；加胆南星、郁金、远志以涤痰解郁醒神，以淡竹叶清心除烦。 桃核承气汤用于精神神经系统疾病，现代主要用于精神分裂症，反应性精神 病、精神抑郁症、脑血管意外(脑出血、脑梗塞、珠网膜下腔出血）、癫痫、 狂证、癔病、脑震荡后遗症、三叉神经痛、坐骨神经痛等。辨证要点宜着眼 于血热挟瘀或单纯性血分瘀滞，并非仅仅局限于下焦蓄血。
抑郁症的中医辨证论治
发表者：丁元庆(访问人次：3877) 古代没有抑郁症之名，但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述，如 《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处，故 相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。当代医家则从不同角 度阐述各自对抑郁症病因病机的认识与实践。山东中医药大学附属医院脑病科丁元庆 一、当代中医治疗抑郁症的现状 当代医家大多将抑郁症等同于郁证，因而，将抑郁症的基本病机归于肝气郁结，进而 可以发生肝气乘脾、肝损及肾，气滞痰凝、血瘀，因实致虚等病机变化；治疗则以疏 肝解郁为中心。柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床 治疗抑郁症常用方剂。 二、关于抑郁症证治的 （一）宣阳开郁是抑郁症证治关键 “阳郁神颓”是抑郁症的基本病机，神形兼病，神病 为主，是抑郁症的主要临床表现。抑郁症临床表现虽然复杂，不出神形兼病之范围， 并且主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化，其中神机颓废是其特征性的改变。而 阳气郁痹，生发异常是抑郁症之病机核心。阳气郁痹，则生发之机抑遏，表现为功能 活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精，且至夜则不能寐。进而提出畅达阳气作 为治疗抑郁症的基本方法，通过畅达阳气以求达到舒畅气机，鼓舞脏腑气化，振奋神 机，宁神定志之目的。心为阳中之太阳，主血脉，藏神明，又为人身精神心理活动之 总司。因此，通阳可以治心，治心可以调神。 （二）抑郁症证治 以《内经》阳气理论为指导，应用经方治疗抑郁症。在《内经》阳 气理论的指导下，紧密结合抑郁症发病原理，创立宣阳开郁，振奋神机之证治大法， 形成抑郁症证治的基本思路。 1、肝气郁结证：精神抑郁，情绪低落，胸胁胀痛，痛无定处，纳呆少寐，脘闷嗳气， 大便不调，苔薄白或薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，解郁安神。常用方剂：四逆散合 茯苓甘草汤。 2、气郁化火证：性情低落，急躁易怒，失眠头痛，胸胁胀痛，口苦而干或目赤耳鸣， 或嘈杂吞酸，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，泻火安神。常用方剂：四逆散合 栀子豉汤加减。 3、气滞血瘀证：精神抑郁，性情急躁，失眠头痛，健忘或胸胁疼痛，或身体某部有发 热或麻痛感，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：理气活血，解郁安神。常用 方剂：四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加减。 4、肝郁脾虚证：主证：表情抑郁，胸闷太息，急躁易怒或不言不语，入睡困难，倦怠 乏力，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦缓，治法：疏肝健脾，行气安神。常用方剂：四逆 散合厚朴生姜半夏甘草人参汤、甘草干姜汤加减。
5、痰气郁结证：精神抑郁，呆滞寡言，胸部闷塞，胁肋胀满，或表情淡漠，多疑善 虑，或喃喃自语，或咽中有物梗塞，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰， 解郁安神。常用方剂：《温病条辨》桂枝半夏汤合涤痰汤加味。 6、痰热蕴结证：精神抑郁，烦躁不宁，面赤气秽，烦躁失眠，舌质红，苔黄腻，脉弦 滑或滑数。治法：清热化痰，利气泻浊。常用方剂：小陷胸汤合礞石滚痰丸加减。 7、忧郁伤神证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧懒动，或时时欠伸，或烦躁喊 叫等多种症状，舌淡，脉弦。治法：养心安神，解郁悦志。常用方剂：甘麦大枣汤合 桂枝加龙骨牡蛎汤加减。 8、心肾阳虚证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，失眠多梦，面白无华， 形神颓废，阳痿遗精，舌淡胖苔白，脉沉细。治法：温补心肾，助阳悦神。常用方 剂：金匮肾气丸合桂枝甘草汤加味。 9、气血不足证：久病或产后，精神不振，懒言懒动，少食少寐，面色无华，健忘多 梦，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力。治法：益气健脾，养血安神。常用方剂：人 参养荣汤合桂枝甘草汤加味。 （三）临证注意事项 调神是抑郁症证治的重要内容，调神首先要疏通阳气，阳气宣 达，神机才能振奋。当然，强调治疗抑郁症应当重视畅达阳气，振奋神机，并非否认 其它病机的存在与治法的应用。相反，在此基础上，同时应当重视审察兼夹证病机， 适当给予治疗。其次，需要重视阴精的谧藏，察其阴液之盈亏，阴液充足者，振奋阳 气为要；阴液不足者，养阴为先，阴亏者神无所藏，安神必以养阴为基础。第三，安 神药物种类繁多，临证需随证而施，不可一味追求潜镇，用之不当，反而影响阳气之 生发，神机被遏，其病缠绵难愈。第四，重视大便通畅与否。便秘是抑郁症的主要临 床表现之一，保持大便通畅是抑郁症治疗过程中的重要临床内容。大便的排泄以阳气 的鼓舞推动为动力，阳明胃肠的传导下行是大便排泄的基本脏腑器官，因此，抑郁症 的便秘以宣畅阳气，畅达气机为首务，不可一味苦寒泻下，虽可求得一时畅快，日后 反而越发秘结，甚至连一泻也难得。第四，坚持治疗，不可随意停药。抑郁症病程 长，易于复燃，因此，需要坚持用药，在临床症状控制一段时间之后，可以改为丸 剂，方便长期服用，或汤剂1剂分2日服用。第五，注意服药时间，一般而言，欲宣阳 开郁，调气化痰，应当在早晨、中午服药；滋补安神药则宜午后、晚间服药；和胃化 浊，畅中调气药，则宜饭前服用。 抑郁症的发病率与日俱增，其病机未知尚多；中医药治疗抑郁症虽有一定疗效，但仍 存在诸多不尽人意之处，如对中重度抑郁症疗效较差，故尚需不断探索。 本文发表于《山东卫生医药科技》
李可：我用一个经方治好了100多例抑郁症
1抑郁产生的原因分析 第一、独处少交流，阳气易受损 人得群居而易于充满生气，独处既久则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：人少则不居大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。 人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。由此而出现不少鬼魅之病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。 第二、抑郁的关键是阳不得伸 所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。 而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。 第三、过用西药影响了阳气的运行 西药的应用，往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就 不足为怪了。 第四、现代生活的压力剧增 当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响了人们的生活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、 精神紧张、易于生气。 木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。 而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限，奈何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。 由此则会导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。 表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。 第五、木气失养，则肝胆不能协调神志 目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然地休息。肝胆 为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。 古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏？ 此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。 2治疗抑郁从阳立论 由此而知，治抑郁当求之于以下几条。 第一、扶阳气，则元神得养 其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。 第二、伸阳气，则元神能出于阴 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是伸阳气。其治在肝胆少阳之经。而伸阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可(肝欲散，即 食辛以散之，以辛补之)。 第三、降郁火 阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸 法，皆是。 以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。 唯需注意尽量不用西药，或者用而不多，能减则减。
西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。 从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施术，其理大同小异。 中医治愈抑郁症案例 3治疗抑郁症的常用经方 我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较 困难，环境压力比较大。 我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病(这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了)，这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这 个病起到一定的效果。
祖传秘方抑郁症特效方
【处方】: 菖蒲15克、茯苓15克、醋白芍15克、醋青皮15克、醋郁金15克、醋 香附15克、姜栀子15克、姜半夏15克、胆南星6克、化橘红15克、海浮石15 克、川贝母15克、广木香12克、枣仁15克、灯芯草3克、朱砂0。5g为引。 【疗效】：此方治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效，一般十到二十付即可 痊愈！
医话医案 | 赵杰辨治抑郁症验案举隅
抑郁症 抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的一类精神情感障碍性疾病，临床表现为快感缺 失、郁闷不畅、多疑易虑、失眠多梦、食欲下降等。抑郁症归属于中医“郁证”范畴。赵杰教授认 为，抑郁症的发生与机体阳气密切相关，阳气主升主动，阳气充足则精神饱满，阳气不足则精神 萎靡。赵杰教授从标本理论“三阴为本、三阳为标”出发，认为该病病机为三阴阳气不足，阳虚造 成机体运化失常，致津停痰凝血瘀于内，进而阻滞阳气运行通路，阳郁化热，出现局部三阳热 象。故治疗当分清标本，扶助三阴，透解三阳。专家介绍 赵杰教授为山西省名医，第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30 余年，对抑郁症的治疗有独到的见解和丰富的临床经验。 病因病机 抑郁症的发生与机体阳气密切相关，阳气主升主动，阳气充足则精神饱满，阳气不足则精神萎 靡。赵杰教授从标本理论“三阴为本、三阳为标”出发，认为该病病机为三阴阳气不足，阳虚造成 机体运化失常，致津停痰凝血瘀于内，进而阻滞阳气运行通路，阳郁化热，出现局部三阳热象。 故治疗当分清标本，扶助三阴，透解三阳。
病案举隅 患者，女，32岁，2019年5月29日初诊。主诉：产后情绪低落3个月余。刻诊：不愿与人交流， 兴致低，注意力不集中，反应迟钝，伴有烦躁、紧张、心悸，口干口渴，纳差，寐可，二便正 常，舌质淡，苔黄腻。脉诊：左寸弱滑、关弦紧内滑、尺沉弦，右寸浮滑弱、关弦滑弱、尺沉 弦。中医诊断：郁证（少阳太阴合病）。治宜清少阳郁热、散太阴寒邪。予柴胡桂枝干姜汤加 减。处方：柴胡10g，黄芩片10g，生地黄60g，细辛10g，附片30g（先煎30min），桂枝15g， 麦冬30g，天花粉30g，炙甘草15g，牡蛎30g（先煎），花椒30g，干姜15g。15剂，水煎服，每 日1剂，早晚分服。2019年6月20日复诊：患者心情好转，紧张缓解，心悸减轻，纳可，无口干 口渴，舌质淡，苔白腻。脉诊：左寸弱滑、关沉弦紧、尺沉弦，右寸浮滑、关弦滑微涩、尺沉弦 紧。处方：上方加吴茱萸10 g，花椒减为10 g。继服15剂，诸症消失，情绪正常。按语 患者初诊左脉关弦紧乃因长期情绪不畅，少阳枢机不利，肝气郁结于内，不得外达，内滑至寸部 为气郁化火，火热扰心；右脉关弦滑弱、寸浮滑弱，为里虚寒，逼迫阳气浮越在外，不能潜藏， 故治以调畅少阳气机、温散太阴寒邪为主。少阳气机通畅，肝疏泄功能正常，则精神好转；太阴 寒邪散，阳气回降之路畅通，则烦躁减轻。基于此，赵师选用柴胡桂枝干姜汤加味施治。该方出 自《伤寒论》，方中柴胡疏肝解郁，黄芩清热泻火，两药相合，一疏一清以透解少阳郁热之邪； 甘草配干姜以温复中阳，中阳得运，津液上承，配伍天花粉生津止渴，则口干口渴自解；桂枝配 甘草以温通心阳，心为火脏，心君火明，则精神饱满；牡蛎潜阳安神。赵师经过长期的诊疗实 践，认为凡左关脉现弦滑甚至上冲之象，右脉关、寸弱，出现口干口渴、面部涨红、抑郁、焦 虑、烦躁、失眠等症状皆可应用该方。初诊时患者两尺脉皆沉弦，为少阴阴寒盛，故在此方基础 上，加细辛、附子成柴胡附子细辛汤，使少阴寒邪从少阳透发而出；加花椒以增强干姜温运中阳 之力；配伍生地黄滋肝清肝，麦冬凉金泄热。当患者出现抑郁伴焦躁不安、左关脉滑兼右寸脉浮 滑、体内邪热盛时，赵师常应用生地黄、麦冬这一对药。此中寓佐金平木之意，麦冬清肃肺气时 可抑制肝气上逆，从而缓解患者焦虑情绪。复诊时患者诸症皆好转，左关脉滑象渐消，沉紧之象 显现，在清泄少阳郁热的过程中，厥阴真脏寒逐渐显露，故加吴茱萸温达肝木，使厥阴寒邪转出 少阳而解。服药尽剂，病愈。
治抑郁症验方
方一、浮小麦、酸枣仁、远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮、炙甘草、大枣。水煎服,每日1剂,分…
治抑郁症验方 方一、浮小麦、酸枣仁、远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮、炙甘草、大枣。 水煎服,每日1剂,分早晚2次服。5天为1疗程。一般服药1~2个疗程即可见效。 方二、柴胡、白芍、合欢花、郁金、川芎、栀子、香附、豆豉、青皮。水煎 服,每日1剂,早晚分服。一般服药10剂左右。
定魂汤——专治精神病
定魂汤: 紫金莲6克，薏苡仁9克，白花蛇舌草5钱，先把紫金莲和薏苡仁先煎25分钟， 在放白花蛇舌草，在煮5分钟，用来泡脚，泡30分钟，本方主治:一切精神病， 七情病，精神分裂，自闭症，相思病，抑郁症，癫狂，优郁症，焦虑症，药王 传下定魂汤，国庆来临我传播。紫莲味道像黄瓜，定魂公开抑郁康
治郁新方：柴胡纵横汤
明医公开课第655期 郁证是临床常见病证之一，溯其源流，范围有广狭之分；究其证治，方药因虚 实各异。 随着传统的生物医学模式，逐渐向生物 – 心理 – 社会新的医学模式转变，凡因 外感六淫、内伤七情，或饮食劳倦等引起脏腑功能紊乱，气机被阻，气血瘀滞 所致诸症，按郁证辨治，皆可取得显著疗效。 郁者，滞而不通之义。在《内经》有木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄 之、水郁折之等五郁之治的论述。 仲景则将郁证包括在百合病、脏躁等妇人杂病中辨治，其方药甘麦大枣汤、半 夏厚朴汤等，至今仍有效地应用于临床。迨至金元，朱丹溪提出了气、血、 痰、湿、食、火六郁之说，并创制越鞠丸以治之。其弟子王安道云：“凡病之 起也，多由乎郁。”王节斋进而发挥说：“有郁久而生病，或久病而生郁，或误 药杂乱而成郁。”至此，郁证的范围扩大了。 明代医家赵献可继承前说，指出郁证的范围甚广：“伤风，伤湿，除直中外， 凡外感者，俱作郁者。”其他内伤杂病，如血证、咳嗽、黄疸、呕吐、腹满、 腹痛、疝痛、飧泄等，亦可作郁看。但他认为诸郁多因木郁所致，治其木郁， 使肝胆之气舒展，则诸证自解。故主张“以一代五法”，用逍遥散为治木郁之主剂。 在此说影响下，后世医家所论的郁证，虽仍包括外感致郁及情志致郁在内，但 已逐渐把情志所引起的郁证，作为主要内容。如清代医家沈金鳌云：“诸郁， 脏气病也。其原因由思虑过深，更兼气弱，故六郁之病生焉。”这样，郁证的 范围就缩小了。 情志之郁，乃狭义之郁，其治法虽有疏肝理气、清心泻火、健脾和胃、活血通 络、化痰涤饮、益气养阴等不同，然以逍遥散调和肝脾最为常用。800年来， 用此方治肝郁脾虚疗效卓著。 随着人类的竞争，社会的进步，科技的发展，由社会、心理因素所导致的，与 情绪变化密切相关的各种病证日益突出。这种由情志怫郁、气机瘀滞而导致血 滞、痰结、食积、火郁，乃至脏腑不和而引起的种种疾病，若投以逍遥散，则 很难使郁解滞化。因逍遥散主治的是肝脾两虚，木不疏土，而现在临床上所见 的郁证，多是肝气郁结，脾失健运。这里的肝气郁结，木旺乘土是实证；脾胃 受乘，纳化失常，亦非虚证。如果说是脾（胃）虚，那是因营养过剩或过偏， 而导致的虚中有滞。 河南中医药大学张鸣钟教授根据历代医家经验，结合临床实际情况，拟制一 方，名“柴胡纵横汤”，主治木旺乘土，肝强脾弱之郁证，获效甚捷。 组成 柴胡10g，木香6g，郁金12g，白术12g，枳壳10g，半夏12g，茯苓12g，甘草 6g。 功能 疏肝解郁，健脾消滞。 主治 木旺乘土，肝强脾弱之郁证。可广泛应用于四脏不平，中气先郁，或积食停 痰，纳化失常所致的胸胁胀痛、脘腹痞满等症。 方解 方中柴胡疏肝解郁；木香、郁金理气活血；白术、枳壳健脾消滞；半夏、茯苓 健脾利水，燥湿化痰；甘草益气缓中，调和诸药。 怪病多郁。本方加味可治愈因肝郁所致的某些怪症。 病案举例 例如，患者李某，女，24岁，工人。平素性情刚强，遇事易躁。 1981年夏，新购自行车被盗，恼怒不已。渐觉胸闷咽塞，喉中出现“钟摆声”， 寝食不安。频繁更医，多方检查，难定病名，迭经中西医治疗，未能取效。延 至初秋，经人推荐，来我处就诊。诊见面带愁容，舌苔薄白滑腻稍黄，喉中发 出“滴答”“滴答”钟摆声，不受呼吸干扰，音响而有节律；脉象弦滑。询其月 经，二便尚正常。脉证合参，系属郁怒伤肝，木旺乘土，痰湿阻滞，气机不利 所致。 予柴胡纵横汤原方原量，以疏肝解郁，健脾消滞，加连翘12g以清热散结、淡 竹茹12g以化痰通络。 嘱取3剂，每日1剂，两次煎服。越2日后，患者喜来相告，服药当晚，喉中“钟 摆声”即减，并能安睡。细听之，仅闻到“嚓嚓”“嚓嚓”的类似手表声。既获显 效，原方继服3剂。药后病除。随访年余，疗效巩固。 有些器质性疾病，表现“肝”“脾”郁结症状者，采取柴胡纵横汤加味治之，亦能 取得显著疗效。 病案举例 例如，患者王某，女，79岁，家务。患冠心病、胆结石，在某县医院已住院两 月，因年迈体弱，只好采取对症治疗，症状时轻时重。延至1992年春节前 夕，因操心过年之事，突然胆石症发作，胸胁胀痛，心悸呕恶，病情甚险，院 方已通知家属，做最坏打算。春节在即，举家不安，遂慕名乘车百余里，来我 处求治。诊见患者，急性病容，身体消瘦，弯腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑 腻，脉象弦滑稍数。 患者症急年高，治疗颇感棘手，然家属恳请尽力而为，经斟酌再三，予柴胡纵 横汤原方原量，加玉竹15g扶正护心、炒麦芽12g舒肝健胃、金钱草15g清肝利 胆、炒白芍12g柔肝止痛。 嘱取2剂，每日1剂，两次煎服。 第3天，其子欣喜而来，说第一剂药服后，胀痛缓解，第二剂药服后，诸症基 本消失，要求再服3剂。半月后其子特来告知，3剂药服后，症状全部消失，遂 要求出院回家过年。现在感觉良好，生活能自理。此例急症患者，服药5剂， 转危为安，带病延年，实始料不及。
越鞠丸加减治疗抑郁症60例
随着社会竞争的日趋激烈，人们生产、生活和学习等方面的心理压力和精 神压力逐步加大，以及个人情感的波动，心理失衡等因素的影响，抑郁症的发 病率呈逐年上升趋势。抑郁症由于因心理障碍而带来的各种各样的躯体不适症 状，极易导致误诊误治，为患者和家庭造成更大损害。国内研究资料显示：抑 郁症的总发病率约为为0.64%，据此估算我国约有3600万患者。令人担忧的 是：与高发病率形成鲜明反差的是，前往精神病院就医的实际就诊率不足 30%。又据报道：目前全国县级以上医院对抑郁症的识别率不到20%，而在现 有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了比较规范的治疗。 抑郁症是严重威胁人类健康的常见疾病，也是各类精神疾病中发病率最高 的疾病，它就像“普通感冒”一样平常，有时又被称为“心理感冒”，抑郁症不仅 使患者的工作效率、生活质量和身心健康受到严重影响，还可导致家庭和社会 不稳定因素的大幅增加。据心理专家介绍，许多疾病或社会因素使抑郁症的罹 患率大幅增高，如：慢性病病人9.4%，一般住院病人33%，老年住院病人 36%，门诊癌症病人33%，住院癌症病人42%，脑卒中病人47%，心肌梗死病 人45%，帕金森氏病病人39%，而婚姻变故家庭的家人则高达80%以上。 如果从年龄上分析，25到50岁的中青年人群是抑郁症的主要发病人群，占 门诊量的80%。抑郁症发病率不仅呈直线上升趋势，而且易患人群是社会发展 的主要支持力量。经调查三分之二抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%- 25%抑郁症最终自杀成功。中国自杀率已达22.2／10万，并且农村自杀率高于 城市3-4倍，尤其是农村年轻女性自杀率达40-55／10万，其中相当部分系抑郁 障碍所致。国内最近的一项研究表明，对57例自杀死亡者作回顾性分析，40% 为抑郁症。中医多归属于“郁证”等范畴，西医归精神疾病。抗抑郁西医常规用 药普遍公认有两类药物，为第一代经典抗抑郁药和第二代新型抗抑郁药，长期 服用副作用大，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青 光眼加剧、记忆功能障碍、体位性低血压、头昏、反射性心动过速、镇静、嗜 睡、增加体重、降低血压内分泌改变等不良反应，疗效低。本课题组采用中西 医结合（越鞠丸加减）治疗，使肝气调、心血得养，肝热清、脏气和而郁结 解，提高了疗效，减少复发率，提高了生存质量。 早发现和早预防抑郁症，是保护人们心理健康稳定的重要因素。抑郁症通 常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合征，通常表现为长时 间情绪低落或悲痛欲绝，对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振，食欲减退，严 重者甚至会出现自杀等极端自残的念头。中医称抑郁症为郁证，是临床上常见 的情志病，关于情志病的记载，最早《素问?阴阳应象大论篇》说：“人有五脏 配五气，以生喜怒悲思恐”，“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，肾 志在恐”。抑郁症发病机制非常复杂，其确切机理目前尚不清楚。《丹溪心 法》提出“六郁”之说，指出“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，强 调了气血不和在郁症发病中的作用。中医治疗抑郁症也多从疏肝理气、清肝泻 火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面着手，根据病情辨证施治，使病人 的脏腑机能恢复平衡，从而根本治愈抑郁症。 充分利用疾控机构的三级防治网络优势，随机抽取七里墩社区卫生服务中 心、中城社区卫生服务中心管理的精神病抑郁症300例中随机抽取了120例作 为实验组，其中治疗组和对照组各60例。入组人群排除躯体、器质性病变，采 取随机编组原则，设立治疗组和对照组。其中男22例，女38例；20岁以下2 例，30—40岁10例，40—50岁20例，50—60岁18例，60岁以上10例；对照 组60例，男28例，女32例；20岁以下2例，30—40岁10例，40—50岁20例， 50—60岁16例，60岁以上12例。并落实了项目目标人群的全程治疗。对照组 每日口服舒必利、茴拉西坦各两次，每次各200ml；治疗组在对照组的基础上 服用越鞠丸加减治疗，每日一剂，水煎两次共400ml.早晚各服200ml。观察疗 效：30天为一个疗程。分为显效、有效、无效三个指标，观察该项目治疗组与 具有明显差异，均不同程度情绪低落、胸闷肋痛、睡眠障碍、食欲不振等症状 减轻；治疗组则以上症状消失快，疗效持久，说明综合治疗效果明显，显示出 该技术在临床应用中的可行性。 1.临床资料 1.1一般资料：对临床确诊的120例病人，随机分为治疗组和对照组。治疗 组60例，男22例，女38例；20岁以下2例，30—40岁10例，40—50岁20例， 50—60岁18例，60岁以上10例；对照组60例，男28例，女32例；20岁以下2 例，30—40岁10例，40—50岁20例，50—60岁16例，60岁以上12例；两组 之间年龄、性别和病情没有差异性。 1.2入组标准：根据中华医学会精神医学分会2001年抑郁症的诊断标准， 排除躯体、器质性病变，采取随机编组原则，设立治疗组和对照组。 2.治疗方法 2.1治疗组采用越鞠丸加减治疗法。药物组成：香附12g 川芎8g 神曲10g 栀子8g 郁金10g 枣仁10g 远志9g瓜蒌 10g 小麦15g 甘草3g加减。本方具有 舒肝理气，养心安神，滋阴清热的效果。如遇嗳气频频，胸脘不畅，则加旋复 花、陈皮以平肝降逆；兼有食滞腹胀症，加神曲、山楂、鸡内金以消食化滞； 月经不调者，加益母草以理气开郁调经；若气滞血瘀之象，宜加当归、丹参、 桃仁、红花之类以活血化瘀；气虚加黄芪；兼郁热加蒲公英、黄连；湿热加黄 芩、土茯苓；如口苦、苔黄、大便秘结者，可加龙胆草、大黄以泻火通便。每 日一剂，水煎两次共400ml.早晚各服200ml。同时每日口服舒必利、茴拉西坦 各两次，每次各200ml。对照组 每日口服舒必利、茴拉西坦各两次，每次各 200ml。两组开始服药，30天为一疗程，一个疗程后评定疗效。 2.2 心理辅导 对目标人群在接受以上治疗的基础上，加以心理辅导。确定心理、精神状 况、适应的模式、重要生活事件和社会支援程度等。这有助我们制定较好的治 疗计划，建立切实可行的辅导目标，制定生活策略，找出高危因素，进行预防 性干预及尽量使用辅导以外的现有资源来达到辅导的目的。 心理辅导援助过程一般需要以下步骤：首先制定一个切实可行的目标，其 次对目标精确定义，再将行动计划划分成足够小的步骤，确保计划一定可以完 成，并用自己的行为定义是否成功。最重要的是目标中不要有情感成分。 3.治疗结果 治疗组显效45例﹙75.0%﹚，有效12例﹙20.0%﹚，无效3例﹙5.0%﹚， 总有效率74%；对照组显效10例﹙16.7%﹚，有效18例﹙30.0%﹚，无效32例 ﹙53.3%﹚，总有效率62%。 4.讨论 抑郁症属于情感障碍一类精神系统疾病，目前临床上常用抗抑郁药物治 疗，虽能取得一定疗效，但因经常出现药物的不良反应，因此一些病人不愿接 受坚持西药治疗，导致病情波动不稳，思维迟钝，睡眠障碍等，本课题采用中 西医结合治疗，取得了较为理想疗效。 抑郁症可纳入中医的“郁症”“癫症”范畴。认为本病病因主要是七情所伤，病 机重点在肝，肝是人体五脏之一，其主要生理功能除主司藏血之外，还在于主 疏泄。 该功能关系到人体全身的气体条畅与否，在人体生理活动中主要 是协调精神情志。人的精神情志活动长期紧张的情绪或所愿不遂，久思致郁， 以致肝气郁结而出现精神抑郁、情感不舒等症状，若气郁化火，火扰心神，则 可见心烦易怒，失眠；若气郁痰结清窍被蒙，则可见情绪低落，神志迟缓；若 病久，则累及脾肾两虚，可兼见全身虚症。因此本病的治疗关键在肝，若能及 时使肝气条达，气机通畅，不仅能控制精神症状，也使脏腑功能恢复正常，避 免肝郁化火，痰气郁结及脾肾两虚。 采用中西医结合治疗本病，既取西药见效快，中医治疗抑郁症历史悠久， 方法多效果良好，可迅速改善病人的睡眠等症状的特长，又使病人增强治疗的 信心，同时中药从整体出发，再通过调整内分泌和集体的整体状况，抑郁症状 得到改善。副作用小，经济性和依从性好，具有明显优势。从而可减少病人对 只吃西药所带来的不良反应，使病人自觉的遵医嘱服药。中西医治疗，比单用 西药治疗疗效明显改善。本文只能从临床角度直观地予以评价，有待以后进一 步较深入的研究。
乌梅(丸)汤加减治疗抑郁症
患者，女，23岁，农民。1996年8月19日初诊。患者因婚姻问题，与家人发生分歧，以致情志抑郁。 近30日来，神情呆滞，反应迟钝，少言寡语，消极厌世，昼夜不寐，四肢欠温。 经精神病科诊断：抑郁症。 舌脉：舌质暗，舌苔薄黄，脉弦滑。 辨证：肝失条达，气血不和，厥气上冲，扰其神明。 治法：泄肝宁神，调和气血。 处方：【乌梅(丸)汤加减】。 乌梅12克，党参12克，花椒5克，干姜5克，制附子5克，黄连9克 ，黄柏9克，细辛3克，肉桂3克，当归6克，百合8克。 每日1剂，水煎分服2次。 服药6剂后，神志恢复正常。 半年后病又复发，诸症较轻，再服原方3剂而愈。 观察1年，未再复发。 按： 本病由于精神刺激，损伤厥阴肝与心包，而见虚实寒热错杂，气血阴阳失调之证。故用乌梅丸扶正泄肝，和血宁神，使此难证6 剂而愈。正如《医学从众录》云：“以乌梅丸益厥阴之体，宣厥阴之用。”乌梅丸寒热并用，攻补兼施，为调理气血阴阳之剂。临 床上，凡久病不愈，属上热下寒，寒热虚实错杂，气血不和之证，均可运用，非属专主蛔厥之病。故临证之时，谨守病机，方能取得理想疗效。 . 正心汤可治疗精神分裂症、抑郁、癔病、善惊善恐、神经衰弱痴呆等
正心汤系《古今医统》方，由当归、茯苓、地黄、羚羊角、人参、酸枣仁、远志、甘草等药 物所组成；其主要治疗适应证为，七情五志久逆、心风、妄言、妄笑、不知愁苦等。 本方适用于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之七情及五志久呈异常者；适用于心志忧郁即所 谓“心风”者；还适用于意识不清、妄言不止、无缘呆笑、不知愁苦者。常可治疗精神分裂 症、郁病、癔病、精神病、神经衰弱、脑溢血、脑软化症、早衰、痴呆、恍惚及糖尿病昏迷等。 由极度精神疲劳所致的呈呆然若失及痴呆状态者。系属于比归脾汤证更为显著的病型。曾用 此方治疗小儿精神脆弱而获效；治疗糖尿病昏迷而转佳；以此方用于一未婚女子而治验。该 女子因工作过度劳累以致身心疲困、精神错乱、白昼如梦、呆然若失。并引起脑软化症而呈痴呆状态。 本方可治属归脾汤证的心风甚著，妄言妄行不止，气血亏损者。还可用于小儿肝虚内热及精 神萎靡者。 正心汤治验中四个运用本方的病例。第一为精神不安者；第二是起居不定者；第三乃老人痴 呆者；第四系善惊善恐者。兹分述如下： 第1例，一位38岁女患者，因有血道病症所致的精神不安，体格、营养、面色皆正常。据主 诉知其神经过敏甚著，自恐很难治疗。患者诉，在6年前某日，于刚上班时便不自主地瞌睡 起来，遂见经至，且出现难以忍耐的奇特不安之感。月经前2-3日相继有不安、烦急、胸 痞、上腹部心窝处不宁。去年始，又有咽喉部异物感，声音亦常嘶哑。好兴奋，在哭闹和发 脾气之后可暂时安静。呵欠频发，身体不稳，伴有心悸动，头昏和灼热感。 初诊时血压为140／84mmHg。患者有心下痞满、腹略膨胀、但不坚硬。腹诊虽有抵抗，却 无压痛。据此并不能肯定有瘀血，然终属血证所致，是毫无疑义的。于是处方以加味逍遥散 合半夏厚朴汤，服用月余，却不见好转。继则据其气逆上冲，难以安眠之症变方为温清饮加 柴胡，但亦不理想。后虑及其“不安难忍”之诉，遂试投正心汤。结果使患者第一主诉不安感 完全消失，第二主诉身体摇晃亦获治愈，故认为正心汤确为对证之药。然本例属虚证用此方 适合；倘为实证，则宜选用三黄泻心汤或黄连解毒汤。 第2例，患者为71岁男子，肥胖体型，血压偏高。两年前虽曾患脑软化症，但诸症却很快好 转，步履自如。后因一度为家事担忧，故尔心神不宁，忐忑不安，尤苦于家中静寞，遂有出 外散步之念。一人寂寥、难以消解、心情烦躁，总想与人闲聊，否则便不安难忍。曾用柴胡 加龙骨牡蛎汤，服后却愈加严重。乃改取正心汤，仅数日即明显奏效，其起居不定、心急烦 躁、忧郁等症状完全消失，一个月后恢复正常。因患者服此方感觉良好，故又连服两月，其 效果更佳；不安之感如烟消云散，无影无踪。诚然不负“正心汤”之名，果奏奇效。 第3例，是一位80岁高龄的老年患者，男性，多年来患低血压症，伴有头晕、耳鸣、重听、 全身倦怠、肩凝、腰痛，言语不清，呈恍惚状，到处蹒跚行走，性情变异、己事难理。两年 后完全呈呆然若失之状态，呵欠频作，口流涎水，举动迟笨、卧床难起，且有头痛之苦。但 还不是半身不遂那样的患者。考虑为脑软化的症候，故投予小续命汤。然病情却继续发展， 几近老耄状态，难辨其言，神气大脱。 据此，改用正心汤，共投给14剂。不料服药五日后，竞日见疗效：患者意识清楚，表情明 朗；服毕二周、其言语行动也变得接近正常。患者夫人称，食欲亦有所增进，现在可下床活 动，也略能自行料理，家人甚为高兴。由此可见，正心汤之效果十分理想。 第4例，一位33岁女患者，因有不安与惊恐症，身体肥胖型，面色不佳，血压偏低。主诉， 心下部痛、恶心欲吐、左背部痛、肩颈拘紧、心悸动、失眠、畏寒等。经妇科检查，发现有 子宫肌瘤。患者未曾服药，于翌年妊娠，至12月分娩。 其后因贫血曾服补血剂，致使胃肠功能变差，不久又出现不安和恐惧感。故投给当归芍药散 合六君子汤，服后食欲增强，身体渐胖，竟达75kg。但血压仍然较低。至11月，患者又来 主诉，近来特别不安，难以忍受；一到晚上，便觉寂寞，不能独居；独居则性情变异，担 心、害怕、心情不佳。请丈夫陪坐，始觉心安。于是按血虚不安证投给正心汤，连服15 日，竞使其不安、惊恐和寂寥之感完全消失。
聂惠民教授治疗抑郁症的临证经验及用药规律分析（任秋月 柳诗意）
聂惠民治疗抑郁症用药规律分析 张秋霞教授对聂老治疗的30例抑郁症患者的用药规律进行统计分析，结果发现 聂老在对30例抑郁症患者的处方中，频次在15次以上的药味有12味：分别为 炒酸枣仁、柴胡、黄芩、生龙骨、生牡蛎、炙甘草、生黄芪、天麻、茯神、百 合、当归；频次在10-15次的药味有12味，分别为法半夏、太子参、炒白术、 夜交藤、炙鳖甲、白梅花、炒白芍、党参、鸡血藤、厚朴、金钱草、郁金；30 例病人中用药频次在10次以下的中药有76味，其中频次大于5次的药物如下： 葛根、瓜蒌皮、香附、无柄赤芝、珍珠粉、白芍、砂仁、菊花、生地黄。聂老 临床善于运用经方治疗疑难杂病，药物少而用量轻，疗效显著，但此统计结果 涉及的药物多达100味，原因在于到聂老处就诊的患者病情复杂，往往不是单 一的疾病，很多的抑郁症患者，往往有慢性胃炎、胃溃疡、结节性甲状腺肿 大、冠心病等疾病，且大多服用过抗抑郁症的西药如瑞美隆、百忧解等，使病 情更为复杂。且很多外地患者慕名前来就诊，聂老考虑到其路途辛苦，所以尽 可能在一个方子中解决患者的所有痛苦。 30例患者的统计结果与聂老治疗抑郁症的学术思想是一致的，反应出聂老在治 疗抑郁症方面的立法处方思想：即不但重视解肝郁，而且非常重视养肝体。用 药频次超过15次的药物中除柴胡等疏肝解郁药物外，就是养肝体的药物，如酸 枣仁、当归、丹参等。另外，聂老治疗抑郁症常用天麻平肝安神，天麻用量一 般在 3-8g 之间；百合养心安神，百合用量一般在 12-20g之间。 聂老独创解郁安神汤治疗抑郁症 聂老根据多年临床经验创立疗效确切的解郁安神汤治疗抑郁症。解郁安神汤是 国家“十一五”支撑课题聂惠民临床经验、学术思想研究中推广的七个经验方之 一。该方为柴胡加龙骨牡蛎汤与酸枣仁汤合方进行加减化裁而成，药物组成包 括：柴胡、黄芩、半夏、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、知母、茯苓、川芎、炙甘 草。其中柴胡疏利肝胆，黄芩清泻少阳胆腑之热，二者肝胆并治，使气郁条 达，枢机和畅；半夏辛温，“引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品”，可化气机 不利所生痰浊饮邪；生龙骨、生牡蛎益阴敛阳，镇惊安神；酸枣仁、川芎养血 活血，益肝养心；知母清热润燥；茯苓健脾益气除痰；炙甘草甘温补脾，防邪 深入。酸枣仁汤补肝血，清肝热治其本，柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝治其标，全方 标本兼治，疗效显著。而上述30例患者的统计结果与聂老的学术思想一致，高 度体现了聂老在治疗抑郁症的立法处方思想。 典型验案 ● 崔某，男，38岁，商人。2009年4月18日初诊。患者主诉心中烦乱半年 余，加重 1个月余。由于工作原因，经常熬夜至凌晨 2点左右，加之家庭矛 盾，出现心烦意乱，思维不清，常常彻夜不眠。患者已经不能工作，在家休养 治疗。西医诊断为抑郁症，让其服用抗抑郁药，患者阅读药物说明书后，非常 恐惧，拒绝服用。经人介绍，前来聂老处就诊。 刻下症: 心中烦乱，失眠多梦、两眼干涩，头目胀痛，两手颤抖，神疲乏力， 胃脘胀满，纳呆便溏，脉沉弦，舌质暗红，舌苔薄白。 辨证：肝郁脾虚。 治疗：解郁疏肝，养血安神兼以健脾益气。 处方: 柴胡10g 黄芩10g 炙甘草6g 生龙骨30g 生牡蛎30g 炒酸枣仁20g 川芎10g 茯神 20g 知母12g 菊花15g 夜交藤 20g 浮小麦20g 党参20g 炒白术12g 医嘱: 注意劳逸结合，加强体能炼。 2009 年 4 月 25 日复诊心态好转，睡眠渐佳，头痛痊愈，食纳增加，大便 1 日 1 行，略不成形。药已对证，守方加减。经过 3 个月的调理，病情痊愈。
“抑郁症”我有一个很好用的方子
郝万山教授经验方： 抑郁症患者心胆气郁，导致三焦气机失调。 柴胡桂枝汤疏通经络，缓急止痛，振奋心胆阳气。 桂枝8克，黄芩8克，人参8克， 甘草5克，半夏8克，芍药8克， 大枣两枚，生姜8克，柴胡20克 再加入温胆汤化痰浊，醒神窍，形成柴桂温胆汤。再加入孙思邈定志小丸治疗忽忽喜忘，朝发暮差，暮发朝差 组合起来就是柴桂温胆定志汤，若抑郁症伴随失眠，再加入炒枣仁、龙骨、牡蛎等药。 抑郁症高发的时节要提起注意，抑郁症可以治愈，但病程痛苦难熬，所以提早 预防很重要 把文章转发到朋友圈，让更多人远离抑郁症的折磨吧！
治疗严重抑郁症、狂躁症医案经验
这段时间开始关注焦虑症和抑郁症，这些患者其实是普遍存在的，比如你老 婆，动不动发火，比如女朋友动不动不理你，都是这类情绪的一种表现，只是 平时的情绪波动，可以自我修复，但是有些人的情绪波动超出了一定的范畴， 所以很难短时间内自我修复，就成了病人。 患者年纪不大，才22岁，刚好大学毕业，准备念研究生，这个群体是最容易抑 郁的，因为他们的理想很崇高，但是能力很有限，残酷的社会与丰满的理想之 间存在巨大的鸿沟，这种鸿沟是没办法再短时间内弥补的，甚至年过而立之间 的我们，也没办法。这样就会产生两种情绪，一种是清燥，觉得自己什么都 行，所以焦躁的不行，啥都想干，但是啥都干不好；一种则是抑郁，干了那么 多，已经没有热情了，世界的美好生活与我无关，这就是抑郁。 患者填写问诊单之后，一看是在吃西药，而且还有肝损伤和肾损伤的，身体会 忽冷忽热，仅头部出汗，腰疼关节痛，多梦嗜睡，而且咽喉有异物感，舌质鲜 红，这么一看就可以断定是肝胆的问题。但是，因为患者曾经出现过发狂的状 态，曾经在火车上发狂，“登高而歌，弃衣而走”，所以就判断为有严重的气滞血瘀。 如果了解《伤寒论》的人，应该已经开出方剂来了。患者的母亲说，患者以前 吃的是南昌某个国医堂的教授开的方，方剂都是知母，生地等滋阴的药物。看 完之后，我直接就开了经方的加减： 柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，炙甘草10克，桂枝10克，茯苓10克，牡丹 皮10克，桃仁6克，苦杏仁6克，北沙参10克。 大家看看这个方是不是很熟悉，就是《伤寒论》的四逆散加桂枝茯苓丸，这个 方针对的就是患者又有抑郁，又有狂躁证的合方。没错，患者会读了《金刚 经》之后，发现一个非常空框的世界，但是之后又会狂躁，实际上不是心理有 问题，而是身体之内有严重的淤血，这些淤血就会导致患者发狂。没有读过 《伤寒论》的人，当然不会明白“其人如狂，其人发狂”的状态是什么。但是， 我们没有用抵挡汤，也没有用桃核承气汤，而是用了桂枝茯苓丸，实际上就是 患者有点虚，所以只用了四逆散。 当然，患者的脸部出汗，四肢疼痛的情况也很快得到了改善，第二次复诊时就 已经消失了，这个就是疏肝解郁之后的作用。很多人对于抑郁症，对于狂躁 症，都是看到了表面现象，或者没有熟悉经典的套路，所以有的时候其实根本 不会有好的疗效。 狂躁的产生，表面上是阴虚，实际上则是有淤血，所以只是滋阴，一般都能够 获得一定的疗效，但是有限，不过用活血化瘀的方法治疗，效果就会很快了。 有人就会问了，为什么患者会有淤血？其实，这个就是因为长期肝气郁结的 人，久而久之也会形成气滞血瘀，所以我们要同时治疗，才能获得好的效果。 焦躁症，和抑郁症，又是有区别的，但是两者之间其实又有共同的特点。
益气升阳治焦虑症
李某，女，46岁，1997年11月18日初诊。自诉患头昏、头痛、烦躁失眠5年， 数次经医院做系统检查，均无任何阳性结果，考虑为焦虑症。曾服用谷维素 片、黛力新等西药及疏肝理气、清心降火、重镇潜阳类中药，疗效始终不显， 近来病情加重，怀疑自己得了高血压、脑梗死，家属苦不堪言，延余诊治。 刻诊：头昏，头痛，烦躁失眠，面如醉酒状，且自诉有麻木、发烫之感，自觉 两颞骨部有紧束感及说话时舌头不能灵活转动，伴身疲乏力，心悸，耳鸣，腹 泻，尿频。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细稍数。血压135/84mmHg。此为 中气不足、清阳不升而致虚风上旋之证，亟当益气升阳、祛风散热，予益气聪 明汤加味。 处方：黄芪10g，党参10g，炒白芍10g，炒白术10g，升麻5g，柴胡6g，葛根 10g，蔓荆子6g，防风6g，黄柏6g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲6g，五加 皮10g，炙甘草3g。7剂，水煎服。嘱患者配合规律运动，加以心理疏导，治 疗期间不可间断。 药后病情改善，头昏、头痛及烦躁失眠减轻，面部醉酒状及麻木、发烫感消 失，两颞骨部紧束感消失，说话时舌头转动不灵活未再出现，余症亦渐趋平 稳。药见效机，上方稍作加减，共服60余剂，诸症消失，且能胜任繁重的工作。 按益气聪明汤出自《东垣试效方》，由黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白 芍、黄柏、炙甘草组成，具有补中气、升清阳、散风热之功效，善治中气不 足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿 痛等症。本案患者患病有年，经数次西医检查，均无所得，考虑为焦虑症，西 药治疗无效，中医囿于常理，投以疏肝理气、清心降火、重镇潜阳之剂，是 未“欲伏其所主，必先其所因”之故，亦必然疗效不著。余治疗精神类疾病稍有 心得，运用益气升阳类方剂，认为东垣法甚为可取，诚如近贤程门雪所 谓：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是 调整，是流通，所谓'四两能拨千斤’是也。东垣用每味数分，至一二钱而取 效，姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸，不是仅用数 分而效果很显著吗？以此例彼，即知用药过重，完全是浪费的。”故本案能以 轻剂而获效。（何钱 贵州省江口县人民医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
【新提醒】十全大补汤合越鞠丸加味治疗产后躁郁
本帖最后由 huangxiang 于 2022-10-26 17:57 编辑 郑某，女，39岁，170㎝，60kg，长脸，阴郁。产后性格暴躁， 身体诸多不适。患者的朋友是我的老患者，她介绍说“她好像从 生完孩子就脾气不好，这么多年没缓解，越来越厉害，自己发完 脾气又很后悔。…看着她挺痛苦的，控制不住自己情绪，一点事 不对她心思就跟老公发脾气，还打孩子，前几天没控制住打了孩 子头，孩子头磕到门上，给孩子吓得这几天一直神经紧张害怕”。 2022年10月12日一诊。自述: “经期前头晕，会腰酸背痛，屁股 肉酸痛，揉捏能缓解，月经前期平时心情烦躁，易怒，经期时心 情就好点；月经深褐色，伴有褐色异物，不确定是子宫内膜还是 黑血块，经期结束一周后又会出现深褐色块状物；经量正常，无 痛经，经期头晕，心慌，虚弱无力；经期前心情就特别暴躁易 怒，发泄出来就好了，一点小事儿就控制不住，发泄完心情好了 就后悔，看哪都顺，就跟精神病一样，经期期间和经期后就没事 儿，经期前有时候还会头疼，偶尔会早上低血糖”。 问诊: 怕冷，基本不出汗，眼睛干涩。食量正常，二便基本正 常。 处方: 十全大补汤合越鞠丸加柴胡，7剂，每天一剂。 10月20日回访：患者自己熬药，未遵医嘱，一诊方的一剂药吃 两天，还剩3剂中药还没熬。体力精力明显改善，心情大好，不 再乱发脾气，能控制自己的情绪。家里气氛好。 10月24日二诊，查舌底静脉充盈度降低，舌苔稍白腻，原方去 栀子加砂仁，7剂。 患者上传的一诊和二诊正面照片表情有明显变化，服药后喜悦之 情明显，由于涉及到患者隐私就不在此发布了。
【新提醒】经方合用治疗情志病
情志病具有深厚的感情色彩，临床表现也是多样的，喜怒忧思哭笑怒骂皆可 见，也可表现为紧张状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧张。安徽中医药大 学教授、主任医师张杰，系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，安徽省名中医。其临床擅长用经方治疗内科疑难杂症，笔者受其指导，学 习其经方合用治疗情志病经验。 张杰治疗情志病常用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、百合地黄汤，尤以三方合用效果 显著。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味组成，可养心安神，和中缓急。 〖灵枢·本经〗曰：『心病者，宜食麦。』小麦甘凉，补心养肝，安神除烦。 酸枣仁汤由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成，养血安神，清热除烦。方 中酸枣仁敛耗散之神，川芎行肝家之血，合用养肝血而散肝郁。知母崇水泻相 火，茯神通阴宁心神，故可凝神藏魂而魄且静。炙甘草、大枣味甘润燥和中。 百合地黄汤原为〖金匮要略〗中百合病专方，用百合、生地黄汁养阴清热，补 益心肺。现举其三经方合用治疗情志病经验，以飨同道。 张某，女，23岁，2020年1月7日初诊。患者述其受惊吓后出现幻听，时时悲 恸欲哭，焦虑失眠，胸闷气短，心烦易怒。舌红苔薄白，脉弦。此为心神失 养，肝气郁结，虚火上扰。 治法：宁心安神，疏肝清热。 方药：甘麦大枣汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味。 处方： 淮小麦30克，炙甘草15克，大枣10克，生地20克，百合20克，麦冬30 克，炒枣仁30克，川芎15克，知母20克，炒白芍15克，五味子10克，乳香6 克，太子参30克，琥珀6克，茯神30克，郁金15克。7剂，颗粒剂，水冲服， 每日2次。 二诊：患者自述覆杯即可安睡，情绪缓和，悲伤欲哭已愈。仍有心烦，前方加 柴胡10克，枳实10克，香附15克。巩固疗效。14剂，颗粒剂，水冲服，每日2 次。 按：本案患者对惊吓等刺激高度敏感，出现了精神上的不良情绪和肉体上的肌 肉紧张，胸闷气短。受惊吓后心神失养，情志不舒，肝气郁结，虚火上扰。悲 哀焦虑过度，耗伤阴血，心肝失养则魂不守舍，睡眠不安，心中烦乱；肝失所 养则气郁不舒，疏泄失常，悲伤欲哭，不能自主。舌红脉弦亦为肝旺之象。方 中酸枣仁配乳香、五味子是张杰治疗此类失眠的经验配伍，再合太子参与麦 冬，成生脉饮，解决胸闷气短的问题。 （席俊羽 安徽中医药大学 张杰指导） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
仿乌梅丸治疗抑郁症患者腹冷胸热症
某，女，55岁。 首诊：患者自觉脐周腹部发冷，胸部满懑烦热不舒2天。 2天前无明显诱因出现以上症状，自述“感觉上热下寒”，苔黄偏厚。既往抑郁症近1年，曾用 劳拉西泮、米氮平、草酸艾司西酚普兰、百合地黄汤、四逆汤、小柴胡汤等治疗。近来病情稳定。 仿乌梅丸：乌梅20g、细辛3g、肉桂6g、黄连10g、当归10g、太子参15g、黑顺片10g （先）、黄柏10g、花椒3g、干姜6g、炙甘草6g。3剂。 二诊：症状大减，舌苔已减，微黄不厚。患者讲这个方子味道不好，但是比起疾病烦恼来也 就忍了。继用前方。 仿乌梅丸：乌梅20g、细辛3g、肉桂6g、黄连10g、当归10g、太子参15g、黑顺片10g （先）、黄柏10g、花椒3g、干姜6g、炙甘草6g。3剂。 乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇，原为蛔厥、久利而设，是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错 杂的主方。清代柯琴在《伤寒来苏集》中就指出：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂 矣。”乌梅丸由乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜、附子组成。其 组方与厥阴病上热下寒证厥阴阴尽阳生的气化特征相对应。临床使用多以痛、呕、厥、利为 主症，但现今对乌梅丸的使用已不再拘泥于消化系统，凡内、外、妇、儿皆有涉及。临床上 辨证为上热下寒、寒热错杂之症均可应用乌梅丸。
乌梅丸加减治抑郁症医案、配方
抑郁症是一种常见的情感性疾病，是危害人类身心健康的常见病、多发病，近 年有逐渐上升的趋势，严重影响到人们的生活、工作能力。美国2000年调查 发现抑郁症的终生患病率为16%，其带来的经济负担相当于心血管疾病、癌症 等，已成为严重危害人类健康的疾病之一。抑郁症主要靠药物治疗，但西药抗 抑郁谱窄，毒副作用大且有依赖性。随着世界范围内回归自然、重视传统医药 己成为一种潮流，因此中医药治疗抑郁症积累了丰富的经验，取得了满意的疗 效。 本病属中医学之“癫证”、“郁证”范畴，病因病机多因七情内伤、饮食失节、禀 赋不足等导致痰气郁结以致脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱而发为 本病。中药治疗的同时配合移情易性疗法，疗效较好。 【病案举例】 杨合增观察病例：张某，女，23岁，农民1996年8月19日初诊。患者因婚姻问 题，与家人发生分歧，以致情志抑郁。近30天来，患者神情呆滞，反应迟钝， 少言寡语，消极厌世，昼夜不寐，四肢欠温，舌质暗、苔薄黄，脉弦滑。经我 院精神病科诊为“抑郁症”。证属肝失条达，气血不和，厥气上冲，扰其神明治 宜泄肝宁神，调和气血。拟乌梅丸治之。处方：乌梅、党参各12g，花椒、 姜、制附子各5g，黄连、黄柏各9g，细辛、肉桂各3，当归6g，百合8g水煎 服，日1剂。服6剂后，神志恢复正常半年后病又复发，诸症较轻，再服原方3 剂而愈，观察1年，未再复发。 按：本病由于精神刺激，损伤厥阴肝与心包，而见虚实寒热错杂、气血阴阳失 调之证。故用乌梅丸扶正泄肝，和血宁神，使此难证6剂而愈。正如《医学从 众录》云“以乌梅丸益阴之体，厥阴之用，治疗癫狂痫等病。”
温胆汤加麻黄治抑郁症
郭某，女，62岁，河北省河间市人。2010年10月15日初诊。 患者近两年来不明原因出现精神疲惫，郁郁寡欢，多愁善感，对生活失去兴 趣，医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳，无奈投中医治疗。患者体 形胖大，表情木然，两眼呆滞，目光迟钝，头晕，饮食减少，睡眠差，多噩 梦。舌苔黄腻，脉象滑而有力。处方： 陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳15g，竹茹12g，甘草6g。7剂，水煎服。 二诊：药后全身稍觉轻松，各种症状依旧。调方： 陈皮30g，半夏30g，枳壳30g，茯苓30g，竹茹15g，甘草6g。15剂，水煎 服。 三诊：患者睡眠好转，噩梦少，食欲有所增加。但依旧精神萎靡，情绪低落。 疏方： 陈皮50g，半夏60g，茯苓60g，枳壳30g，竹茹15g，麻黄10g，甘草6g，21 剂，水煎服。 四诊：患者出现难得之笑容，目光较以前敏锐许多，睡眠渐觉踏实，开始料理 简单家务。原方再服15剂。随访，患者药后不适尽消，两年来无反复，目前在 一家小区做清洁工作。 临证心得：时下门诊中抑郁的患者在逐渐增多，西医治疗往往不尽如人意，而 求治于中医者很多，但临床上症状复杂，往往辨证不清，使临床医生颇感茫 然。据黄师经验：体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证，因为大多属于黄师所谓 的半夏体质，即传统中医所谓的痰湿之证。此例患者让人一看便知是半夏体 质，其多梦、头晕、纳差，也是温胆汤证，但起初运用温胆汤效果并不明显， 因为笔者用药剂量过于保守。黄师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大 剂量药物，尤其半夏一药，大剂量应用有很好的催眠镇静效果，如果常规剂 量，恐难收佳效。此案加用麻黄也是黄师独到的经验！他认为麻黄可使人精神 兴奋，对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证，果 如其言。
王庆国麻黄附子细辛汤合甘麦大枣汤治疗抑郁症医案
霍某,女,47岁。 2010年12月21日初诊。患抑郁症,服抗抑郁西药(名称不详),但效果不佳。刻诊: 心悸胆怯,胸闷不舒,情绪低落,健忘失眠,前胸后背汗出多。有哮喘、过敏性鼻 炎、肺结核病史,外用激素喷雾剂控制。舌紫暗、苔白厚腻,脉弦紧。王老师辨 为痰瘀互阻,气机不通,阳气不能振奋,处以麻黄附子细辛汤、生脉散合甘麦大枣 汤加减。药用:炙麻黄8g,制附子8g,细辛3g,黄芪15g,生晒参10g,麦冬20g,五味 子10g,千姜8g,当归10g,紫苏子10g,(炒)杜仲10g,山茱萸20g,白芍15g,夜交藤 20g,煅牡蛎12g,炒黄芩10g,浮小麦30g,炙甘草30g,大枣30g7剂,水煎服,每日1 剂。 1.png-sy 12月28日复诊:患者自诉心胸畅快,汗出亦减少,但脚凉依旧,睡眠差,大便不爽。 舌暗紫、苔黄厚腻,脉沉紧。原方既效,制附子加至15g,上方加炒酸枣仁10g、 石菖蒲10g、郁金10g以宣郁开窍,养心安神。 继服14剂,诸症大减,心情开朗,嘱患者继续服药2个月余,病情稳定。 原按 本案患者胸闷不舒,舌紫暗、苔白厚腻乃阳气不振、气机阻滞之典型证候,温振 阳气、宣通气机乃治疗本病之第一要义,故而首选麻黄附子细辛汤。同时佐以 黄芪、生脉散以补气养阴,配以甘麦大枣汤养心安神、润燥缓急。方中以小麦 养心安神,甘草、大枣润燥缓急,故对心失所养,精神失常之情绪低落、心烦起急 诸症有较好疗效。王老师体会,浮小麦、炙甘草必须重用至30g以上方能起效, 否则不易见功,确属临证经验之得。
抑郁症治验
患者，女性，61 岁，2014 年 7 月 9 日初诊。主诉: 精神抑郁、头痛、失眠 2 年余，加重 6 个月。患者有抑郁症家族史，平素性格内向，于 2012 年初开始 出现抑郁、厌食、便溏、多汗、头痛、失眠，偶见心烦躁怒。曾在多家医院诊 治，经各项理化检查均未发现明显异常。后经某医院心理科诊为 “抑郁症-中度 焦虑发作”，先后服用黛力新、喜普妙、奥氮平片、阿普唑仑片等治疗，病情 时有缓解，但抑郁、焦虑、恐惧、汗出、便溏及头痛、失眠未能控制，近改为 每日早服盐酸舍曲林片 2 片 ( 每片50 mg) 、晚服阿戈美拉汀片 1 片 ( 每片 25 mg) ，焦虑有所好转，抑郁仍存，睡眠有改善，但晨起头昏加重。 刻诊: 神志清楚，精神抑郁，善叹息，疑虑多汗，形寒乏力，食少便溏，头痛 健忘，失眠多梦，常觉下肢疼痛，痛有定处; 舌质淡胖，边有瘀斑，苔薄微 腻，脉弦紧。西医诊断: 抑郁症; 中医诊断:郁病 ( 气郁血瘀，阳气不振) ; 体质 诊断: 气郁质，瘀血质，阳虚质。 治宜化瘀解郁，兼以益气温阳；方用自拟当归活血解郁汤化裁，处方: 当归 15 g，丹参 15 g，川 芎 12 g，红 花 10 g，水 蛭 5 g，郁 金15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，玫瑰花 10 g，生晒参15 g，补骨脂 12 g，鹿角片 15 g，淫羊 藿 10 g，忘忧草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) ，琥珀末 6 g ( 冲服) 。14 剂，每 日 1 剂，水煎分 3 次服。 2014 年 7 月 24 日二诊: 精神转安，已无厌食，仍感头痛。原服西药不变，剂 量同前。嘱于前方增全蝎 5 g，连服 30 剂。 2014 年 8 月 23 日三诊: 气色转佳，未见叹息，食欲渐增，汗出锐减，肢体转 温，大便每日 2次，睡眠好转，近半月来未见头痛及下肢疼痛。诸症显有起 色，考虑抗抑郁西药有依赖性，患者已将其减半量服用。守初诊方去川芎、香 附，增鬼箭羽15 g、石菖蒲 10 g，余药不变，继服 30 剂。 2014 年 9 月 24 日四诊: 精神明显好转，可见笑容，已能正常料理家务，坚持 上午参加集体活动，睡眠可达 6 h; 舌边瘀斑转淡，脉弦稍紧。嘱以三诊方生 晒参减为 10 g，加灵芝 15 g，继服 2 个月，其间如有变化可随症加减，并嘱 其家属，注重情志疏导，巩固疗效。 2014 年 11 月 24 日五诊: 迭进化瘀解郁、益气温阳之品已 4 月余，患者精神 较为振作，饮食及二便正常，睡眠安好，现已停服西药 1 个月，未见不良反 应。继以四诊方去金戒子，改为颗粒剂冲服，每日或隔日 1 剂，坚持常服，以 善其后。2016 年岁末随访，病情稳定，未再复发。 按语 本例系年已花甲女性患者，有抑郁症家族史，平素性格内向，退休后多因子女 琐事，常郁郁寡欢。三年前因精神抑郁、头痛、失眠等逐渐加重，确诊为 “抑 郁-焦虑症”，曾内服多种西药，其效不尽人意。
袁今奇教授根据初为气郁，迁延致瘀，病久必虚的证候演变规律，由四诊所 悉，患者辨为气郁血瘀、阳气不振。治以化瘀解郁，益气温阳，用当归活血解 郁汤化裁。方中当归、丹参、川芎、红花、水蛭养血活血，水蛭用于多种血瘀 证，活血之力尤著且不伤正气; 郁金、香附、佛手、玫瑰花理气解郁，气行则 血行; 生晒参、补骨脂、淫羊藿、鹿角片补益心气，温阳而不燥; 忘忧草、金戒 子、琥珀为灵异之品，排忧舒郁、化瘀安神。首诊即以情志疏导，树立信心。 二诊精神已现好转，食欲略增，惟头痛如故，于原方不变，增全蝎熄风散结， 通络止痛。并嘱其子女多作喜悦告慰。三诊患者气色转佳，肢体渐温，头痛若 失，余症均告向安，患者已将西药减半量服用，治守初诊方去川芎、香附，配 鬼箭羽以强活血化瘀之能，增石菖蒲和中化湿并醒窍宁神。令其不断释放情志 之郁，方可使药饵尽功。四诊患者精神振作，睡眠明显好转，能坚持锻炼，舌 质瘀斑转淡，脉弦稍紧。治守三诊方，生晒参减量，配灵芝，久服有益于抑郁 解除。及至五诊，患者已停服西药 1 个月，病情稳定，遂以四诊方去金戒子， 余改为免煎颗粒剂冲服，坚持心身结合治疗，以巩固疗效。随访多年，未再复发。
【新提醒】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症
今天接到一个朋友的微信求助：2个多月前的某个晚上，他在睡 眠中感觉一股气冲到胸中，顿时透不过气来，惊醒后身体却像被 压在床上一样，不能动弹，非常惊恐。从那以后，就抑郁了。精 神状态极差。 看医生，被诊断为抑郁症。思想压力很大，睡不着觉。越紧张越 睡不着。为了入睡，必须服用氯硝西泮片、奥氮平、盐酸苯海索 片等药物，知道副作用极大，深感厌恶，可是又脱离不了，倍感 痛苦。 除了抑郁之外，他还觉得烦躁，胸中窒闷，甚至坐立不安。很想 吃东西，吃多了打嗝满到喉咙的感觉。大便时干时稀，不爽，粘 马桶难冲净。刚诊断为抑郁症时，体重从140斤瘦到125斤，现 在又长到了140斤。发来舌照，舌质淡，微有紫色调，前半部薄 黄苔，后部舌苔黄腻稍厚。 患者具备“胸满烦惊，一身尽重，不可转侧”的典型症状，所以， 这是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤证，处方如下：柴胡25克，黄芩 15克，姜半夏15克，党参15克，桂枝尖10克，茯苓30克，龙 骨30克，牡蛎30克，制大黄10克（另包，关火前10分钟 下），生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核），6剂。
【新提醒】经方辨治抑郁症+焦虑症，停用西药半年余。
患者W某，是一名年轻的女性。早年在意外因素的刺激下逐渐产生了抑郁症和 焦虑症，患者已经服用相关抗抑郁药，并服用过艾司唑仑、氯硝西泮等安眠药 物，但服用后会引起头痛、健忘，并且每夜也只是睡六个小时左右，睡眠质量 不高。患者体型略胖，皮肤白皙，神情忧郁。这是患者第三次来诊，第一次以是失眠、纳 差、脱发来诊，处以桂枝加龙骨牡蛎汤加减（5剂），服药后失眠好转，脱发减少，便嘱其减少 西药用量。第二次以心烦、烦热来诊，处方小柴胡合温胆汤5剂，嘱患者继续根据自身表现减少 西药。此次以“失眠、头痛”来诊。经详细询问后，刻证：脖子疼，头疼，少汗，不易出汗， 不怕风，怕冷，手脚怕冷，四肢怕冷、发凉。大便正常，口渴不欲饮水，不怕热。饭量大，心 中懊恼，口苦，精神时而兴奋时而萎靡，小便次数多。失眠，困倦但是睡不着，睡着后多噩 梦，醒后疲劳，头痛难忍，身上沉重。心悸，易惊，颈背部发紧。记忆力差，皮肤容易干燥、 脱屑。月经不准时，量少时间长，经血中不伴有血块，不痛经。舌淡红润，有白苔。脉象沉缓。 处方：当归10g， 茯苓30g，白术15g，白芍15g，川芎10g，泽泻20g，熟附子 10g，生麻黄6g，桂枝15g，煅磁石30g，生牡蛎30g，葛根30g，黄芩15g，生甘 草10g，柏子仁10g，生姜3片，大枣5枚（掰开）。3剂。 3剂后回访：患者诉服药后诸证好转，身体轻松。不头疼，其中睡眠可入睡， 有做梦但非噩梦，醒来则忘记。基于此，嘱患者再服两剂巩固。 前天患者因突发头痛来诊，问起患者现在服用多少西药，患者说自上次服用中 药时就将西药停掉了，现在已经将近有6个月了，自第三次服药后期间没有吃 中药，也没有吃西药，睡眠和情绪都比较稳定，没有太多的不适。 这个案例是不是说明此患者的抑郁症暂时被治愈了呢？从本例患者来看，抑郁 症疾病中医的治疗效果是远好于西药治疗的，并且花费和对患者心理的打击更 小。
三四汤合柴胡桂枝干姜汤治疗一例抑郁案例
患者，男，38岁，因“失眠、情绪抑郁一年余”来诊。 患者因一年前因感情问题，导致失眠，睡眠质量极差，对事没有兴趣，精神 差，心情烦躁，胡思乱想，有轻生念头，平时怕冷，晨起有流鼻涕，容易出 汗，两侧太阳头胀痛，大便稀烂，口渴，晚上要起来需要喝水，口干口苦，平 时靠吃艾普唑伦才能入睡，睡眠效果也差，为中医治疗来诊。 刻症：失眠，睡眠质量极差，对事没有兴趣，精神差，心情烦躁，平时怕冷， 晨起有流鼻涕，容易出汗，两侧太阳头胀痛，大便稀烂，口干口苦，舌胖大， 舌质嫩，齿痕舌，舌苔白腻，左脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微，右脉：寸脉 弱、关脉弱、尺脉微。 中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙 骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦。中药七剂。 二诊：失眠稍好转，梦多，心情没有之气那么抑郁，口干口苦好转，心情烦躁 有所缓解，仍口渴，大便溏烂，舌胖大，舌质嫩，齿痕舌，舌苔白，左脉：寸 脉弱、关脉弱、尺脉微，右脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微。 中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙 骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦，郁金、香 附、石膏。中药七剂。 三诊：失眠明显好转，心情抑郁好转，口渴，口干口苦好转，心情烦躁明显缓 解，大便溏烂，舌胖大，舌质嫩，齿痕舌，舌苔白，左脉：寸脉弱、关脉弱、 尺脉微，右脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微。 中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙 骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦，郁金、香 附、麦冬。中药七剂。 四诊：睡眠质量大有好转，一天能睡6小时，心情抑郁好转，口渴明显好转， 少许口干口苦，心情烦躁缓解，大便溏烂，舌胖大，舌质嫩，舌苔白，左脉： 寸脉弱、关脉弱、尺脉微，右脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微。 中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙 骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦，郁金、香 附、麦冬。中药七剂。继续调服。 按语：记得师父说过在现代生活的压力下，每个人都会出现抑郁的症状，很多 人都会忽略了，当家人出现症状的时候，会叫他/她想开点，其实，抑郁不是 说想开点就可以的。抑郁症的发病率越来越高，患有抑郁症的人感觉天空是灰 色的，生活都缺少欢乐，做事情总是力不从心，效率低下。 抑郁西药治疗需要至少服用9个月时间，且不少人不能耐受抗抑郁药物的不良 反应。 患者有明显抑郁症状，在六经辨证角度属于厥阴病，上热下寒的病证，治疗过 程中用了四逆汤、四君子汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散，也就是 三四汤合上了柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散。 三四汤是林氏醫门的经验方，是师父根据六经辨证与师公思路的结合，加之临 床思考及体会而总结出的此方。 师父称之为三四汤，临证中主要以病因为脾肾阳虚、肝气郁结。用于神志疾 病，焦虑，失眠，抑郁、内科、妇科杂症，多取良效。 四逆汤以附子、干姜、炙甘草组成，具有温中、回阳、救逆的功效。本方主用 生附子温中回阳，振兴沉衰。复用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮。故治疗 里寒甚见四逆、脉微弱者。 现代生活步骤加速，情感原因，工作压力等，使人们都会存在不同程度的肝郁 状态，所以临证中治疗时应当注意顾护脾肾之阳气，两本得以兼护的，所以在 治疗的时候再加气机通利的方法，这样疾病就会向愈。 尤其是神志病的患者，对事不感兴趣，失落，这都是阳气虚，阳气不足导致 的，这时候运用四逆汤治疗神志病收效满意。 四逆散在此患者也有意义，四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，是一张 疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡 主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故 此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。 四逆散是古代经典的理气方，能缓解心理压力所致的躯体症状，有镇静，抗抑 郁，催眠，调和肠道功能改善循环等作用，所以适用于以胸胁苦满，四肢冷， 腹痛特征的疾病，我们师父说这是阳郁在少阳的这个地方，所以四逆散在这里 层意思。 患者有两个很重要的原因，一个是失眠，一个是口渴，这是因为虚火上浮出现 口渴，口干口苦，在此加了加上生三石，这是引阳气潜降，引阳入阴之意。生 三石用之治疗精神类疾病，失眠、心烦、惊悸效果盛佳，出现此类症候的往往 需要加入，一诊的时候不明显，所以二诊时加了石膏，麦冬等，在我们六经角 度是清阳明之热象。 整个治疗过程中还参合了六经病证厥阴病比较常用的一首方就是柴胡桂枝干姜 汤，从舌苔来看患者还有太阴水饮，所以还和了当归芍药散。
谈新药开发的难度和原因及医学的困境
络病学五字（物质）辨治实践气病通络方治抑郁症（论文） 包氏医宗 2021-08-02 摘要：运用络病学五字（物质）辨治理论治，用气病通络方治疗抑郁症疗效满意。抑郁症中医发病机制为气机郁滞。故治疗以气病通络散为主方，五和八味汤加减为次方。全面调理以气为中心点的“气、血、精、痰、饮”五字 （物质）的整体协调。 关键词：络病；抑郁症；五字（物质）辨证论治；气病；通络方；五和八味 Syndrome differentiation and treatment of five characters (material) of collateral diseases and the practice of qi-disease-tongluo prescription in treating depression Bao Yonghui, Yueqing Development Area Hospital ABSRTACT: The theory of five characters (material) of collateral disease is applied to treat depression. TCM Pathogenesis of depression is stagnation of Qi. Therefore, the treatment of Qi-disease Tongluo powder for the main side, five and eight soup to reduce the power. Regulate the whole coordination of Qi, blood, essence, Phlegm and Yin which take Qi as the center point. Key Words: Collateral Disease; Depression; five-character (material) Syndrome differentiation and treatment; Qibing; Tongluo Recipe; five and eight tastes 1.一般资料 12例患者，男性3例，女性9例，为中医门诊病人。男性3例年龄均为40-50岁，女性9例，其中5例为高考学生，其余为30-40岁。本组患者，女性居多占75%，中年居多30-50岁占66.7%。发病3个月内有7例，病程3-12月内有3 例，病程长1-3年有1例，超过3年1例，诊断轻度抑郁的5例，余下7例为中度。有咽喉不适感者4例，有饮食胃口差者8例，有胸闷胀痛者6例，有失眠者10例，有便秘者5例，有腹泻者3例，有情绪低落、闷闷不乐者7例，有思维 言语反应迟缓、记忆力减退者6例，有行为活动减退、社交减少者8例。 2.治疗方法与结果 2.1治疗方法：病程1年内的以纯中药治疗为主，以络病学五字（物质）辨治理论，用气病通络方治疗，其组成分两部分。一部分是调治病人一般情况（饮食、睡眠、二便）为主的五字（物质）辨治基础方五和八味汤组成为：柴 胡、枳壳、苍术各9（用量单位为克，省略，下同），丹参20，白术、茯苓、泽泻各10，山药20，辨证加减，水煎服，日一剂，日二次。第二部分是气病通络的专攻方为香附、木香、沉香、苏合香按10：8：3：1比例研细粉配合吞服，每次3克，每天2次。五和八味汤加减：咽喉不适感加半夏、厚朴、紫苏叶各10，有饮食胃口差加焦三仙各12，有胸闷胀痛加瓜蒌、薤白、川楝子各10、元胡12，有失眠加酸枣仁、夜交藤各30，有便秘加火麻仁、郁李 仁各30，有腹泻加焦神曲15、诃子、石榴皮各9。
百合地黄汤治神志病 – 经方派
百合地黄汤载于张仲景的《金匮要略》，由百合七枚，生地黄汁一升组成，是 仲景根据“ 用阳和阳”的理论为心肺阴虚，内热散漫，百脉失和之百合病而设的 专用处方。方中地黄汁不仅能清心养营，且具有滋养肾阴，补肾水以制心火之 用，故可益心阴，清血热；而百合一药，既可清养肺阴，又能清心，故本方适 用于多种疾病而证见心肺阴虚者。其临床见证如《金匮要略· 百合狐登阴阳毒 病脉证治》记载，“ 百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常 默默。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无 寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其身 形如和，脉微数。” 由于百合病临床见症复杂，涉及病症众多，后世医家在把 握该方证病机的基础上，对百合地黄汤的应用多有发挥和创建。 1）不寐 临床表现以入睡困难，睡后杂梦繁多且易醒，醒后不易入睡，或彻夜难眠致使 睡眠时问、深度及消除疲劳作用不足为主症的疾病。虚证多见阴虚火旺型、心 脾两虚、心胆气虚等证型。治疗分别以滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以 养心安神。实证则以心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰多见。治当清心安神，清 肝泻火，清化痰热，佐以安神宁心。 彭氏采用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味(百合15g，生地黄20g，炙甘草15g， 浮小麦12g，大枣10g，茯神12g，白芍15g，酸枣仁10g，莲子心10 g) ，每日 1剂，水煎服。10剂为1疗程。连用2个疗程。治疗心脾两虚型失眠30例，治愈 10例；好转16例，无效2例，总有效率93．33％。 百合地黄汤具有养阴清心作用，其治疗不寐应以阴虚内热所致者为宜。上述临 床报道表明，百合地黄汤加昧治疗不寐，以阴虚型( 阴血不足、肝肾阴虚、心 肺阴虚、脾胃阴虚、阴虚火旺) 、内热( 肝郁 化火）者为主，符合中医辨证用 药的规律。但是，也有报道百合地黄汤加味作为心脾两虚、心虚胆怯等类型以 及不分型不寐的基础方，并且取得较好疗效。由此可见，百合地黄汤似乎具有 广泛的安神作用，可以作为治疗多种类型不寐的基础方。 2）抑郁症 抑郁症是一种情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，以心境低落，躯 体不适和睡眠障碍等为主要症状。属于中医学“ 郁病” 范畴。临床上常见的证 型有肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、肝肾不足和心肺阴虚等；治法分别是疏 肝理气、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾和滋阴补肺。 全氏用百合地黄汤加味( 百合18g，生地黄15g，麦冬15g，五味子15g，甘草 7g。阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮，滑石，知母：气阴两虚伴体倦乏 力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者，加黄芩，党参，白芍) 。每日1剂，28 天为1个疗程。治疗抑郁症30例，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率 86．7％。 3）更年期综合征 更年期综合征是妇女不能适应更年期这个阶段的生理过渡，机体阴阳平衡失 调，脏腑气血不相协调，从而出现的一系列证候。其临床表现主要为潮热、汗 出、烦躁、心悸、忧郁、失眠、尿频、头痛、骨痛等。临床辨证一般可以分 为：肾阴虚、肾阳亏损、肾阴阳两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、心脾 阳虚等。 冯氏采用百合地黄汤加味( 百合30g，夜交藤30g，炒酸枣仁15g，茯神15g， 生龙骨15g，石菖蒲15g，生地10g，远志10g，当归10g，白芍10g，香附 10g，柴胡6g，陈皮6g，失眠多梦重用炒酸枣仁加五味子，合欢皮；腰腿酸软 加杜仲、桑寄生；头晕重加石决明、钩藤、白菊花；阴虚火旺明显加旱莲草、 知母、黄柏、侧柏叶) 。20天为1个疗程。治疗妇女更年期综合征82例，治愈 56例，显效21例，无效5例，总有效率93。9％。 4）癔病 癔病以饮食、行动失调，精神恍惚不定为主要特征，临床表现为不开朗、重感 情、言不对题、阵发性哭笑或默默不语，或突然四肢抽动等症状，属祖国医学 郁症范畴，其病因病机主要是因忧愁、思虑过度或情志不遂，肝气郁结，郁久 化火，或热病之后，余邪留于经脉，营血亏耗，心肺阴虚，'心神失养，神志 不宁而发病。 胡氏用百合地黄汤加味( 百合20g，生地15g、太子参15g、丹参15g，绿萼梅 6g。纳差者加鸡内金，炒麦芽；大便干者加生大黄，大便溏者加炒白术) 。每 日1 剂。治疗癔病40例，治愈35例，无效5例，治愈率为87．5％。杨氏用加 味百合地黄汤( 百合30g，生地15g，酸枣仁30g，远志9g，茯苓9g，龙骨9g， 知母12g，郁金9g，竹茹15g，甘草6g。头痛头晕者加川芎，天麻；恶心纳差 者加陈皮，清半夏；气血不足者加黄芪，当归；胸胁痛者加川楝子，元胡：咽 干耳鸣者加麦冬，桑椹子) 。水煎服，1日1剂，忌酒茶。治疗癔病45例，治愈 23例，好转19例，无效3例，总有效率93．3％。 上述百合地黄汤加味治疗癔病的报道无临床分型，从中看出，百合地黄汤随症 加减，对癔病具有广泛的适应性。 5）焦虑 焦虑是情志障碍引起的一系列精神失调症候群，临床表现为情绪不稳、躁扰不 宁、喜怒无常、易被激惹、寝食难安、昼寐夜醒、失眠多梦等。其病因病机多 为邪扰心肺、气阴受损，神不内守，郁而化热。
闰氏用百合地黄汤加味(百合，干地黄。肝火炽盛者加栀子，黄芩，阴虚火旺 者加知母，黄柏，肺胃阴虚者加沙参，麦冬，痰热者加白芥子，远志，半夏， 久病气虚者加太子参，党参) 。30剂为1疗程，总疗程为3个月。治疗广泛性焦 虑52例，痊愈43例，显效8例，无效l 例，总有效率98．08％。 中医学的神志，包括人的精神意识、思维、情感、感知觉及意志行为活动。中 医神志病包括西医学的精神病、部分神经系统疾病和心身疾病。不寐、抑郁 症、更年期综合征、癔病及广泛性焦虑都属于中医学神志病的范畴。中医认 为“ 心主神志” ，上述神志病的发生与心主神明功能失调有密切关系。百合地 黄汤是仲景治疗百合病的专方，百合病的基本病机是心肺阴虚、神明被扰。按 照中医辨证施治的理论，该方适用于多种神志病而证属心肺阴虚者。上述大量 文献报道印证了这一点。但同时也从临床报道中发现，该方治疗神志病的应用 远远超出心肺阴虚证候范围，通过配伍，适用于多种证型的神志病，成为中医 治疗神志病的基础处方。 《日华子本草》言百合“ 安心、定胆、益智、养五脏” 。黄宫绣《本草求真》 谓百合“ 能敛气养心，安神定魄” 。可见百合有肯定的安神之功。地黄性寒 凉，入心经，古代也有安神的相关记载和应用。如《珍珠囊》：鲜地黄“ 凉心 火……，除五心烦热” ，《日华子》：干地黄“ 助心胆气，安魂定魄” ，《金匮 · 中风历节病》篇有防己地黄汤( 防己一钱、桂枝三钱、防风三钱、甘草二 钱。右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗 米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁和，分再服) ，“ 治病如狂状，妄行，独 语不休，无寒热，其脉浮” 。 该方重用生地黄至两斤，其在方中安神定魄之作用自不待言。综上所述，由地 黄、百合组成的百合地黄汤，治疗神志病，有传统用药根据。尽管百合地黄汤 在治疗神志病方面的广泛适用性。但考虑到地黄、百合寒凉清热作用，当以百 合地黄汤治疗上述病证时，仍以阴虚内热、扰动心神者更为适宜。
加味百合地黄汤治疗抑郁性神经症
长沙金水心理咨询中心主任高级心理咨询师?文彦南副教授 抑郁性神经症与中医百合病大致相当。其发病原因,《医宗金鉴.订正仲景全 书》云“伤寒大病之后,余热未解,百脉未和”,或“平素多思不断,情志不遂,或偶触 惊疑,卒临异遇”而致。此类患者平素多性格懦弱,境遇不佳,不能自释,神思过用 而耗伤气阴。心主血、藏神,肺主气、藏魄,气阴两虚,神魄失守,则精神恍惚。心 失所养,加之阴亏于下,水不济火,虚火扰动心神,则心悸、不寐、虚烦、乏力。总 之,本病病机关键在于气阴两虚、虚火上扰,脏腑涉及心、肺、肾。 百合地黄汤药物组成:百合30克?生地15克?麦冬30克?太子参30克?五味子10 克?竹茹15克?甘草6克?浮小麦30克?大枣6枚。 随证加减:心烦不寐者加黄连10克、生龙牡30克;呕恶纳呆者加陈皮15克、半夏 15克;咳嗽痰黄者加知母15克、川贝母10克。 煎服方法:每日1剂,水煎服。2周为1个疗程,3个疗程后评价疗效。 加味百合地黄汤由《金匮要略》百合地黄汤加生脉散、甘脉大枣汤组成,方中 百合润肺清心除烦,太子参益气安神,生地、麦冬、五味子养阴清热,甘草、大枣 养心气以宁神,补脾土以生血。 加味百合地黄汤诸药相合,共奏清心除烦、养阴安神之功,对抑郁性神经症有较 好的疗效。但本病病程缠绵,容易反复,应坚持长期服药,辅以心理疏导,方能取效。 G,男,55岁,2010年8月20初诊。素有胃疾,3年前开始练气功,后自感心中无依赖, 渐至周身乏力,严重时四肢冰冷,口唇紫绀。发病以来失眠早醒,每于凌晨(即平 时练功时间)醒来,醒后不能入寐,继则发生心悸,其心悸发作与体力劳动无明显 关系,做24小时心电图示:阵发性窦性心动过速,偶发室性早搏。曾服心痛定、地 奥心血康及活血化瘀、养血安神汤药,病无缓解,就诊时见面色白,精神萎靡,愁眉 不展,舌质红、少苔,脉弦细数。测********抑郁量表25分。中医诊断:百合病,阴 虚内热型;西医诊断:抑郁性神经症。治以清心润肺,益气安神。予加味百合地黄 汤加减。药用:百合30克?生地30克?麦冬30克?石菖蒲15克?半夏15克?郁金15 克?丹皮15克?黄连15克?竹茹15克?五味子10克?浮小麦30克,甘草6克?大枣5 枚?太子参30克?生龙牡(先煎)30克。每日1剂,水煎服,服药10剂,病情大见好转, 继以原方随证加减化裁,共服2月余,失眠、纳差、乏力、沮丧诸症悉除,******** 抑郁量表积分10分,病告痊愈。(专家**:***********)525心理网 【版权与免责声 明】本站内容除非来源注明525心理网，否则均为网友转载，涉及言论、版权 与本站无关，对用户或第三方的以下损失概不承担任何责任。
疑问求解：焦虑抑郁症，可能和纵欲有关，望赐教
可能由于年少无知，小时候手淫过度了，已经戒了十几年，一直感觉身体没有完全恢复，出来工作后自我感觉精力不足，遗精后疲劳，焦虑，容易口渴，失眠，去中医看病 多数说是脾肾两虚，阴虚为主，阴损及阳，吃药后都出现上火喉咙痛的情况，即使是吃党参，或者黄精之类滋阴药物，都会出现喉咙痛上火精液增多卡住前列腺的感觉，针 灸补肾穴位也会出现精液卡住前列腺感觉，效果也不见太好。后改看西医，诊断为甲亢，和广泛性焦虑障碍，甲亢治好后症状有所减轻，但依然存在，只能继续吃着心理科 西药，今年35岁了，一直不敢结婚，（最近中医把脉为脉沉玄，齿痕，舌根有红点，舌苔又裂纹）不知道中医方面能否帮助自己，望赐教，谢谢
【新提醒】妇女抑郁症案
患者C某为37岁的女士，面色黄暗有褐斑，身形高瘦。患抑郁症数年，精神低 落，有自杀倾向。担心西药精神类药物服后副作用大，一直不敢吃西药，遂求 诊于中医。刻证：胆小怕事，精神低落，易惊易心慌，思绪万般，心烦意乱， 忧郁难解，健忘，失眠多梦，噩梦纷纭，尤善梦去世之人。自诉每逢夜晚则觉 卧室对面有尸体悬挂，甚至幻视幻听，难以平静。此外，背部发紧，不易出 汗。怕冷怕风又怕热，大便黏腻，数日一行。胃口差，每天不都想吃饭，呃逆 嗳气，不敢吃冷，吃冷则痛泻，四肢冰凉。月经量多色黑夹有血块，每每痛 经。无头疼吐涎沫，无恶心，无身体疼痛。舌淡暗润，有白苔，脉沉细弱。 观其脉证当为阴证，兼有瘀血、水毒在内。法宜温健扶持，然其精神烦乱谵 妄，观其脉症，是知为瘀血在内，故主方附子剂，配合桂枝茯苓丸成药祛瘀 血，不用桃核承气汤及桂枝茯苓丸汤剂者，现体虚暂不宜攻下，宜缓图之。处 方：柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤加减、桂枝茯苓丸。药用：柴胡24g 党参 20g 黄芩15g 生龙骨25g 生牡蛎25g 桂枝15g 代赭石20g 茯苓30g 熟大黄10g 熟附子10g 白芍15g 生姜20g 大枣6枚 生甘草12g（5剂）成药：桂枝茯苓丸胶 囊两盒与汤剂一同服用。并嘱其服药期间停用其他所有药物。 6天后回访：服药五剂来身体感到轻松，睡眠不需要借助安眠药而能睡四五个 小时，月经前痛经减轻，行经时排出大量黑色血块。大便黏腻略好转，怕冷好 转。凉东西敢吃一点了，近期又添胸闷，反痰涎酸水。 患者此时水毒之症候逐渐外显，酸水清涎属阴证者吴茱萸主之，故方加吴萸， 续服之： 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤加吴茱萸、桂枝茯苓丸。药用：柴胡18g 黄 芩15g 生龙骨30g生牡蛎30g党参25g桂枝15g茯苓30g熟大黄10g吴茱萸12g当 归15g熟附子10g 白芍15g生姜25g大枣5个（掰开）生甘草12g。5剂。兼服桂 枝茯苓丸胶囊。 6日后回访：自开方后，病人一直拖到回访时日三天前才吃药，并且忘记放姜 枣同煎。但据反馈，患者服药后胸闷消失，痰涎酸水减少，不碍进食，心悸略 好转，现已不怕冷，睡眠如旧未见好转。网诊无脉，但见患者舌淡润苔白厚。 此时宜温养以助眠，继续祛瘀血。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减、 桂枝茯苓丸。药用：川芎10g 白芍15g 生甘草12g当归15g党参20g桂枝15g丹 皮10g吴茱萸10g 法半夏15g 生龙骨25g生牡蛎25g酸枣仁25g 生姜20g 生甘草 10g大枣5枚 （7剂） 桂枝茯苓丸胶囊继续服用。 7天后回访：患者诉近期睡眠好转，每夜可睡7小时左右，基本没做噩梦。心情 好转，自杀念头已经不明显，心慌易惊明显好转，胃口大开，纳增。不怕冷， 大便1-2日一行，质软不粘。但每天容易疲劳，记忆力还是不好，有时仍有轻 生念头，思绪不定。舌淡红润，苔薄白，脉缓弱。 此时当须温阳健胃生津，养血安眠定神。 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减、桂枝茯苓丸。药用：桂枝15g 白芍 15g 生甘草12g 酸枣仁25g 川芎10g 生牡蛎30g 淡附片10g 生龙骨30g 茯苓 30g 生姜20g 大枣5枚（掰开） （5剂） 桂枝茯苓丸成药。 医嘱：汤药两天一服，桂枝茯苓丸成药三天一服。平时规律饮食，多晒太阳， 适量运动。 半月后接到患者电话，诉服药后精神好转，现在已较为乐观，不再思想自杀事 宜。睡眠平稳，每夜8-9个小时，眠好后自觉记忆力有好转，现惟觉身体仍有 疲劳感，但自觉已为正常人。原方去附子7剂，每三天服1剂。
总结 桂枝茯苓丸具有行血利水，平其冲逆之功，其所治病症是以六经八纲而言属于 阳证、实证，但寒热、虚实、表里不是很明显，且伴有瘀血和水毒的上冲。桂 枝茯苓丸证是以痛、悸和充血等症候为主要临床表现。详言之，其腹证、脉症 可为：脐下小腹、或左或右硬满，疼痛，腹部拘挛或疼痛，女子痛经，或经行 不畅，或恶露不行。头痛，心悸，面红，胸闷，咳嗽，小便不利，手足麻痹。 精神异常，或狂或疯，或痴或癫，或忧郁难解，或喜忘易怒。舌象多暗红或有 瘀斑，无苔或少白苔。临床上此方单独使用的机会却很少，其多与柴胡剂合 用，尤其精神类疾患者与柴龙牡、四逆散等合方者最多。桂苓丸方中又多加大 黄、薏苡仁二药，取加强祛瘀、推陈致新、解凝落疣之效，每每效果明显。总 之，掌握方剂的方证、中药的药证，规之以六经八纲辨证体系，则中医之效 显，经方之效显。 附图：第三次舌象
【新提醒】妇女抑郁症案
患者C某为37岁的女士，面色黄暗有褐斑，身形高瘦。患抑郁症数年，精神低 落，有自杀倾向。担心西药精神类药物服后副作用大，一直不敢吃西药，遂求 诊于中医。刻证：胆小怕事，精神低落，易惊易心慌，思绪万般，心烦意乱， 忧郁难解，健忘，失眠多梦，噩梦纷纭，尤善梦去世之人。自诉每逢夜晚则觉 卧室对面有尸体悬挂，甚至幻视幻听，难以平静。此外，背部发紧，不易出 汗。怕冷怕风又怕热，大便黏腻，数日一行。胃口差，每天不都想吃饭，呃逆 嗳气，不敢吃冷，吃冷则痛泻，四肢冰凉。月经量多色黑夹有血块，每每痛 经。无头疼吐涎沫，无恶心，无身体疼痛。舌淡暗润，有白苔，脉沉细弱。 观其脉证当为阴证，兼有瘀血、水毒在内。法宜温健扶持，然其精神烦乱谵 妄，观其脉症，是知为瘀血在内，故主方附子剂，配合桂枝茯苓丸成药祛瘀 血，不用桃核承气汤及桂枝茯苓丸汤剂者，现体虚暂不宜攻下，宜缓图之。处 方：柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤加减、桂枝茯苓丸。药用：柴胡24g 党参 20g 黄芩15g 生龙骨25g 生牡蛎25g 桂枝15g 代赭石20g 茯苓30g 熟大黄10g 熟附子10g 白芍15g 生姜20g 大枣6枚 生甘草12g（5剂）成药：桂枝茯苓丸胶 囊两盒与汤剂一同服用。并嘱其服药期间停用其他所有药物。 6天后回访：服药五剂来身体感到轻松，睡眠不需要借助安眠药而能睡四五个 小时，月经前痛经减轻，行经时排出大量黑色血块。大便黏腻略好转，怕冷好 转。凉东西敢吃一点了，近期又添胸闷，反痰涎酸水。 患者此时水毒之症候逐渐外显，酸水清涎属阴证者吴茱萸主之，故方加吴萸， 续服之： 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤加吴茱萸、桂枝茯苓丸。药用：柴胡18g 黄 芩15g 生龙骨30g生牡蛎30g党参25g桂枝15g茯苓30g熟大黄10g吴茱萸12g当 归15g熟附子10g 白芍15g生姜25g大枣5个（掰开）生甘草12g。5剂。兼服桂 枝茯苓丸胶囊。 6日后回访：自开方后，病人一直拖到回访时日三天前才吃药，并且忘记放姜 枣同煎。但据反馈，患者服药后胸闷消失，痰涎酸水减少，不碍进食，心悸略 好转，现已不怕冷，睡眠如旧未见好转。网诊无脉，但见患者舌淡润苔白厚。 此时宜温养以助眠，继续祛瘀血。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减、 桂枝茯苓丸。药用：川芎10g 白芍15g 生甘草12g当归15g党参20g桂枝15g丹 皮10g吴茱萸10g 法半夏15g 生龙骨25g生牡蛎25g酸枣仁25g 生姜20g 生甘草 10g大枣5枚 （7剂） 桂枝茯苓丸胶囊继续服用。 7天后回访：患者诉近期睡眠好转，每夜可睡7小时左右，基本没做噩梦。心情 好转，自杀念头已经不明显，心慌易惊明显好转，胃口大开，纳增。不怕冷， 大便1-2日一行，质软不粘。但每天容易疲劳，记忆力还是不好，有时仍有轻 生念头，思绪不定。舌淡红润，苔薄白，脉缓弱。 此时当须温阳健胃生津，养血安眠定神。 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减、桂枝茯苓丸。药用：桂枝15g 白芍 15g 生甘草12g 酸枣仁25g 川芎10g 生牡蛎30g 淡附片10g 生龙骨30g 茯苓 30g 生姜20g 大枣5枚（掰开） （5剂） 桂枝茯苓丸成药。 医嘱：汤药两天一服，桂枝茯苓丸成药三天一服。平时规律饮食，多晒太阳， 适量运动。 半月后接到患者电话，诉服药后精神好转，现在已较为乐观，不再思想自杀事 宜。睡眠平稳，每夜8-9个小时，眠好后自觉记忆力有好转，现惟觉身体仍有 疲劳感，但自觉已为正常人。原方去附子7剂，每三天服1剂。
总结 桂枝茯苓丸具有行血利水，平其冲逆之功，其所治病症是以六经八纲而言属于 阳证、实证，但寒热、虚实、表里不是很明显，且伴有瘀血和水毒的上冲。桂 枝茯苓丸证是以痛、悸和充血等症候为主要临床表现。详言之，其腹证、脉症 可为：脐下小腹、或左或右硬满，疼痛，腹部拘挛或疼痛，女子痛经，或经行 不畅，或恶露不行。头痛，心悸，面红，胸闷，咳嗽，小便不利，手足麻痹。 精神异常，或狂或疯，或痴或癫，或忧郁难解，或喜忘易怒。舌象多暗红或有 瘀斑，无苔或少白苔。临床上此方单独使用的机会却很少，其多与柴胡剂合 用，尤其精神类疾患者与柴龙牡、四逆散等合方者最多。桂苓丸方中又多加大 黄、薏苡仁二药，取加强祛瘀、推陈致新、解凝落疣之效，每每效果明显。总 之，掌握方剂的方证、中药的药证，规之以六经八纲辨证体系，则中医之效 显，经方之效显。 附图：第三次舌象
【新提醒】经方合用治疗情志病
情志病具有深厚的感情色彩，临床表现也是多样的，喜怒忧思哭笑怒骂皆可 见，也可表现为紧张状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧张。安徽中医药大 学教授、主任医师张杰，系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，安徽省名中医。其临床擅长用经方治疗内科疑难杂症，笔者受其指导，学 习其经方合用治疗情志病经验。 张杰治疗情志病常用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、百合地黄汤，尤以三方合用效果 显著。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味组成，可养心安神，和中缓急。 〖灵枢·本经〗曰：『心病者，宜食麦。』小麦甘凉，补心养肝，安神除烦。 酸枣仁汤由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成，养血安神，清热除烦。方 中酸枣仁敛耗散之神，川芎行肝家之血，合用养肝血而散肝郁。知母崇水泻相 火，茯神通阴宁心神，故可凝神藏魂而魄且静。炙甘草、大枣味甘润燥和中。 百合地黄汤原为〖金匮要略〗中百合病专方，用百合、生地黄汁养阴清热，补 益心肺。现举其三经方合用治疗情志病经验，以飨同道。 张某，女，23岁，2020年1月7日初诊。患者述其受惊吓后出现幻听，时时悲 恸欲哭，焦虑失眠，胸闷气短，心烦易怒。舌红苔薄白，脉弦。此为心神失 养，肝气郁结，虚火上扰。 治法：宁心安神，疏肝清热。 方药：甘麦大枣汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味。 处方： 淮小麦30克，炙甘草15克，大枣10克，生地20克，百合20克，麦冬30 克，炒枣仁30克，川芎15克，知母20克，炒白芍15克，五味子10克，乳香6 克，太子参30克，琥珀6克，茯神30克，郁金15克。7剂，颗粒剂，水冲服， 每日2次。 二诊：患者自述覆杯即可安睡，情绪缓和，悲伤欲哭已愈。仍有心烦，前方加 柴胡10克，枳实10克，香附15克。巩固疗效。14剂，颗粒剂，水冲服，每日2 次。 按：本案患者对惊吓等刺激高度敏感，出现了精神上的不良情绪和肉体上的肌 肉紧张，胸闷气短。受惊吓后心神失养，情志不舒，肝气郁结，虚火上扰。悲 哀焦虑过度，耗伤阴血，心肝失养则魂不守舍，睡眠不安，心中烦乱；肝失所 养则气郁不舒，疏泄失常，悲伤欲哭，不能自主。舌红脉弦亦为肝旺之象。方 中酸枣仁配乳香、五味子是张杰治疗此类失眠的经验配伍，再合太子参与麦 冬，成生脉饮，解决胸闷气短的问题。 （席俊羽 安徽中医药大学 张杰指导） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
补中益气汤治疗郁证验案
补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》，组方严谨，配伍精当，功效补中 益气，升阳举陷。笔者跟师期间，见导师以此方治疗郁证常收满意效果，介绍 如下。 1 方证释义 《脾胃论·卷中》原文记载“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形……唯 当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖甘温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土 耳” 。此论的创立遵循着《内经》治则中“劳者温之”“损者温之”的治虚原则，东 垣在《内外伤辨惑论·辨证与中热颇相似》中指出“惟当以甘温之剂，补其中， 升其阳，甘寒以泻其火则愈……盖温能除大热，大忌苦之剂泻胃土耳，今立补 中益气汤” 。一方面说明补中益气汤不仅能除热，而且能除“大热”，“大热”乃正 气奋起抗邪，正邪相争激烈所致，指的是“高热”或“久热不退”。另一方面又说 明补中益气不仅有扶正作用，又有升阳解毒清热的助正祛邪作用。此外，《内 外伤辨惑论·饮食劳倦论》亦指出“脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦， 其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热” 。由此可见，补中益气 汤还用于虚实夹杂证。清代王泰林在《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》 中说：“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补《伤寒论》之未及， 非补虚方也。” 本次研究以PO2、PCO2、6 min步行实验、术后住院天数、胸管留置时间、 胸管引流总量为效果判定指标。6 min步行实验以病房区走廊内的30 m为范 畴，要求患者在下午3时到4时之间进步行，并测试步行前后的脉氧、脉搏、血 压等指标。同时，以Borg分级方法对胸外科患者的呼吸困难及全身疲劳情况进 行评价，共划分为四个等级：1级不足300 m；2级介于300 m到375 m；3级介 于375 m到450 m；4级超过450 m。级别越高则说明胸外科患者的心肺功能恢 复情况越高，3级或者4级是心肺功能正常的表现。 后世医家在此基础上扩大了补中益气汤的使用范围，将其广泛用内、妇、儿等 病症见相同之证，如感染性疾病，用抗生素治疗炎症已经被控制，但发热不退 者；久热不退，而脾胃气虚者；小儿夏季热，并有中气虚弱表现者；产后体 虚，发热不退等。但用于情志病者则少见。 乳酸菌没有假单胞菌、枯草杆菌、地衣芽胞杆菌等的蛋白水解力，但其对乳制 品蛋白水解具有改善制品风味和质地的作用,在干酪成熟中乳酸菌的蛋白水解 及菌体破裂后释放的酶发挥着重要作用。由图1可以看出，7株乳酸菌在相同条 件下ABTS自由基清除能力及水解度不同，且山羊乳蛋白水解度及ABTS自由 基清除能力具有相关性；副干酪乳杆菌具有较强的蛋白水解能力及抗氧化活 性，可用于山羊发酵乳的制作。 2 验案举隅 卢某，女，56岁，2013年6月20日诊。半年前因家庭矛盾致情志不遂，后反复 出现入睡困难、早醒，甚则彻夜难眠，情绪低落，时有轻生念头，常感胸胁满 闷不适，或胸中无力，头晕，神疲乏力，懒言，不喜工作及外出。曾于外院做 过多项检查（头颅MRI、心电图、心脏彩超、甲状腺功能等相关检查）均未见 异常，外院诊断为“抑郁症”，先后服用曲唑酮、帕罗西汀、文拉法辛、逍遥丸 等药物，病情稍好转，但用药欠规律，症状反复。现入睡困难、早醒，情绪低 落，胸胁满闷不适，自觉胸中无力，头晕，神疲乏力，懒言，纳差，舌质淡边 有齿痕、苔白腻，脉细弱。予补中益气汤加减。药用黄芪20g，党参15g、白 术10g，陈皮9g，升麻4g，炙甘草6g，柴胡12g，当归15g，桔梗6g，合欢皮 15g，远志15g，珍珠母20g。7剂，水煎，每日1剂，分2次饭后服。服7剂后 胸中无力感、头晕、神疲乏力、睡眠均有改善，晚餐后可于小区内活动，可与 他人交流，但偶有胸中烦闷不适。梦多，纳差，二便尚调，舌质淡红边有齿 痕、苔黄略腻，脉细滑。继续用补中益气汤加减。药用黄芪20g，党参15g， 白术10g，陈皮9g，升麻4g，炙甘草6g，当归15g，夜交藤30g，合欢皮15g， 远志15g，珍珠母20g，石菖蒲10g，连翘10g。7剂，水煎，日1剂，分2次饭 后服。服7剂后精神尚可，胸中烦闷明显好转，夜间入睡快，连续睡眠约7h， 无头晕、神疲乏力、胸中烦闷，可正常社交，欲与他人言，纳可，舌质淡红边 有齿痕苔薄黄，脉细滑。 按：诚然临床中肝郁以实证多见，然亦有虚者。若只注重抑郁之症，考虑郁证 多为痰、瘀之实，并观其苔黄腻而辨其痰郁，治以化痰解郁，则效果不佳；实 则补中气，脾胃健，水湿祛，则郁自愈。患者半年前因家庭事件后出现抑郁情 绪明显，病程较长，联系其素体虚弱，考虑中气不足所致，中气不足则肝气虚 弱，肝木失荣，无以条达，故见郁，肝为将军之官，虽弱本亦强，易乘于脾 土，致脾失健运，一则水湿内停、故其苔腻，二则脾阳不升、故见胸阳不振而 胸中无力。肝木、脾土二者紧密相关，相互影响，故而忧伤愈见，郁郁不乐。 而胸阳不足又可致心神不宁，神不守舍，心肝二脏气血不足，阴阳平衡失调， 故而夜寐不安，正如《灵枢·大惑》明确阐述了脾胃不能转枢卫气所致的睡眠 失常，“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。 故肠胃大，则卫气行留久，留于阴也久，其气不精，故欲瞑，故多卧矣。其肠 胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”《素问阴阳 应象大论》云“清阳出上窍”，“清阳实四肢”。脾阳不足、清阳不升，故症见头 晕、神疲乏力、纳差。舌质淡边有齿痕、苔白腻、脉细弱。据《金匮要略直 解》言：“此五脏皆虚，而土为万物之母，故先建其脾土，……使荣卫流行， 则五脏不失权衡而中气建矣。”与虚并见治疗当以补中为则，兼以疏郁。补中 益气汤加减方中黄芪、甘草、党参、白术均味甘，乃脾之本味，四药甘缓以补 脾气，甘润以滋脾精，脾精充沛而灌注四旁，滋养他脏之阴精，阴精裕而郁火 熄，诸脏不躁。陈皮燥湿健脾调理气机，当归补血和营，升麻、柴胡协同参、 芪升举清阳。配合夜交藤补中气、行经络、通血脉、治劳伤，合欢皮、远志、 珍珠母安神定志。方证相符，故疗效较好。
加味逍遥丸合血府逐瘀丸治疗抑郁症的临床体会
目的 应用加味逍遥丸合血府逐瘀丸治疗抑郁症的临床观察.方法 选取我院近三 年收治的抑郁患者58例,均内服中成药加味逍遥丸合血府逐瘀丸并配合心理疏 导治疗.结果 经治疗1~3个月后,治愈29例,显效13例,有效11例,无效5例,总有效 率达91.38%.结论 加味逍遥丸合血府逐瘀丸治疗抑郁症效果显著,服用方便,副 作用小,易被患者接受,值得推广.
(8) 中医文化：谈谈抑郁症
随着现在生活节奏加快，社会因素压力的增大，抑郁症发病人数逐年增多. 抑郁症是西医的病名，是一种包含多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍，临床表现为情感低落，兴趣减低，思维迟缓，悲观无望，缺乏主 动，自责自罪，多思多虑，睡眠障碍，性欲减退，饮食不香。 抑郁症属于中医学“郁证”的范畴。 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷，或易怒易哭等症为主要临床表现的病证。 《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。” 抑郁症发病病机是气机郁滞，而气机郁滞中又以肝气郁结为核心，故有“治郁先治气，调气要先治肝”之说。 中医认为：抑郁症（郁证）跟五脏六腑都有关联，尤其跟肝失疏泄，心失所养，脾失健运密切相关。 肝主疏泄气机主调达情志，肝气郁结临床表现：情绪低落，心烦易怒，悲伤欲哭，善太息。 心（藏神），心为君主之官，心主血脉主神志，心主一切的精神心理活动，心失所养临床表现：失眠多梦，健忘，心悸。 脾主运化，脾主气血生化之源，郁久伤正，脾失健运临床表现：面色黯黄，面色无华，神疲乏力，健忘。 中医治疗抑郁症强调辨证治疗：辨病位，辨病性，辨虚实，需要整体合参，全面准确治疗，郁证与五脏生理功能密切的联系，一脏有病，五脏受累，相互 相兼。临床常以心肝脾多见，如在脏肝郁化火，肝郁脾虚，心脾两虚等多见。 临床常用的方剂如下：
【逍遥散】柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷。 主治：疏肝解郁，养血健脾。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 【柴胡加龙骨牡蛎汤】柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣。 功效：和解清热，镇惊安神，临床使用本方，并不限于是否有表证，若辨证病属邪在少阳，气机郁滞，上热下寒，虚实并见，以胸胁苦满为主症，烦惊， 或谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸等皆可施用，脉弦滑。 【归脾汤】黄芪、人参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜组成。 具有益气补血、健脾养心之功效。用治思虑过度，劳伤心脾，气血不足所致心悸怔忡，健忘失眠等症，脉细弱。当然治疗抑郁症的方剂还有很多，如：柴胡疏肝散，四逆散，甘麦大枣汤，小柴胡汤，半夏泻心汤，栀子豆豉汤，一贯煎，血府逐瘀汤，越鞠丸，交泰 丸，百合汤，丹枝逍遥散，栀子厚朴汤，温胆汤，癫狂梦醒汤······ 只要是辨证治疗加减运用临床取得效果是比较理想的。 抑郁症（郁证）医案 患者闫某，男28岁，公司职员，经朋友介绍来诊。 【主诉】从事计算机软件，长期加班熬夜精神压力大，最近又因谈感情失恋，近半年来出现：失眠多梦，惊悸烦闷，伴有食欲不振，痰多嘴苦，头晕乏 力，小便黄，大便正常。 【医院诊断】轻度抑郁症，重度焦虑症。病人也曾服用中西药治疗效果不明显。 望诊：面色黯黄，脉诊：脉弦滑数，舌诊：舌红苔薄黄。
【西医诊断】抑郁症 【中医诊断】郁证 【辨证】脉症合参诊为肝郁化火，痰湿阻滞，上扰心神。 【治宜】疏肝解郁，清热涤痰，养心安神。 【方剂】柴胡温胆汤加味治疗 柴胡12克，黄芩10克，法半夏15克，党参10克 炙甘草5克，陈皮10克，茯苓20克，炒枳实10克 竹茹10克，厚朴10克，栀子10克，丹参30克 郁金12克，远志10克，石菖蒲10克，合欢皮30克 焦三仙各10克，生姜3片，大枣4枚 服用方法：10剂水煎服，日一剂，一天服两次。 病人复诊反馈：喝药调理后诸症改善，睡眠好，食欲正常，心情好了。真诚待人用心尽责医治有缘之人… 抑郁症患者除了药物治疗，还需要注意以下几点： ● 疏导情绪：多参加公益活动，多和亲友交流沟通，多给予他们鼓励与关爱帮助调节情志。 ● 适当运动：动则升阳静则养阴，运动可以疏通经络调和气血，出去旅游亲近大自然感受一下鸟语花香的美好，心灵能够得到滋养。 ● 培养兴趣爱好：听音乐读书，听音乐放松心情，忘却不悦。读书能够增加智慧，思想开阔，精神充实，内心丰富。 ● 注意饮食：不要吃肥甘厚味食物影响脾胃运化，清素一些，适当饮水，增加新陈代谢。 ● 不要熬夜：熬夜伤身体影响脏器新陈代谢，作息规律，早睡早起，劳逸结合。 其实有时候我们是（当局者迷旁观者清），所以看待问题客观一些，不要太任性太较真，内心通透了一切都豁然开朗了，人生不过三万天高兴一天是一 天，何而不乐呢？活在当下开心过好每一天。吃好，睡好，心情好，身体好一切才会好。
(8) 验方秘方：抑郁证
抑郁症： 你好，我有个治疗抑郁症的方子，一个非常简单的偏方，效果是你无法想象 的，自己去买就可以，半个月左右基本能完全好，名字叫黄花菜，也叫萱草， 用15克煮水，早晚两次，水不要太多，平时也可以吃些进口的黑巧克力，已经 治好了不少人！——献方人：吴老师
治疗顽固性失眠，同时也治疗抑郁症的中药方
茯神15克、麦冬50克、熟地50克、丹参15克、黄连5克、生枣仁20克、肉桂2 克、朱砂3克[冲］、琥珀5克[冲］、菖蒲15克、元胡粉5克[冲］，水煎服用。 施治根据：白天不睡觉是肾不交与心也，晚间不睡觉是心不交于肾也，白天晚 间都不睡觉是心肾不交也。心肾不交的原因是心过于热、肾过于寒，用黄连凉 心、肉桂温肾，使心肾两相交于顷刻。 服用注意事项：此顽固性失眠验方服用时，配合大剂量的补药可见效神速。
治郁一得：参术回阳汤，治疗抑郁的妙方|甘草|郁金
张林医师郁证多以情志为患。现化医学神经官能症中的神经衰弱、癔病、更年 期综合症等属于本证范畴。古人有气、血、痰、火食、湿诸郁之说，其治方有 逍遥、越鞠、归脾、半夏、厚朴、甘麦大枣汤等，如用之对诳均可收效。 余之业师爛宗董老，乃省内一名老中医，曾以善治妇人病名重一时，但也疗男 疾，在近六十载临床医疗中，对于郁证之调治悟出得心应手之参术回阳汤。余 有幸得以秘传，故临床治郁也多用此方，辨证加减，遵法施之，无有不验者。 方由党参 焦术 升麻 远志 菖 蒲 菊花 杭芍 香附 郁金 甘草组成。加水适量，常 规煎煮，分早晚空腹温服。头晕重者加薄荷15克、荷叶10克;头痛者加蔓荆子 15克;失眠者加炒枣仁15克;心跳不安者加朱砂5克、琥珀5克，共细面，均两 包，每服用汤药送下 余曾于1971年4月，诊治一李姓女患者。因邻里不睦，时有恼怒，隐情曲意不 畅。症见:眩晕、胸闷、心烦、失眠、食少、无力、气短、四肢酸沉等。望之 体弱、面微白、神疲、舌淡红微紫，苔黄薄，切之脉沉弦无力。诊为郁症，投 以参术问阳汤，加炒枣仁、薄荷，又投以珠、珀面合服，并嘱其注意精神调 养，连用七剂患者症消食增，恢复健康。余师教之谓:“人之贵， 莫贵于气血， 尤以气为先”。又日:“气 盛疏畅则体强，气弱郁遏多病恙，气衰则体弱，气绝 则身亡”。七情所伤，则气机郁滞，由气及血，证生多端，正如《医方论》 说:“凡 郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?”师拟此方，乃以治郁先理气、气 行郁畅之理, .首选香附快气开郁之品为君药;次取行气解郁、凉血破瘀之郁金， 开心利窍、宜气逐痰之菖蒲，散郁化痰、安神益智之远志，为距药;更以参、 术补肺健脾、调理气机，杭芍养血柔肝敛阴，甘草健脾和胃等气血双调之品， 为佐药，再用升麻解郁而升共清阳之气，菊花平肝明目以助阳升，为使药。故 诸药合用以达理气开郁，回阳益气，养心安神之效。 然方名虽冠以参、术，但也绝非专治虚证之纯补之剂;其“回阳”二字也实为理气 开郁，使其气机通畅，气血冲和，阳气得复.之意也。
神经衰弱癔病 临床用参术回阳汤
郁证多以情志为患。现代医学神经官能症中的神经衰弱、癔病、更年期综合 征等皆属于本证范畴。古人有气、血、痰、火、食、湿诸郁之说，其治方有逍 遥、越鞠、归脾、半夏厚朴、甘麦大枣汤等，如用之对证均可收效， 我在临床用参术回阳汤，辨证加减，无有不验者。 方由党参40克，焦术15克，升麻15克，远志15克，菖蒲15克，菊花10克，杭 芍15克，香附20克，郁金15克，甘草10克组成。加水适量，常规煎煮，分 早、晚空腹温服。头晕重者加薄荷15克，荷叶10克；头痛者加蔓荆子15克； 失眠者加炒枣仁15克；心跳不安者加朱砂5克，琥珀5克，共细面，均2包，每 服用汤药送下1包。 余曾于1971年4月，诊治一李姓女患者。因邻里不睦，时有恼怒，隐情曲意不 畅。症见：眩晕，胸闷，心烦，失眠，食少，无力，气短，四肢酸沉等。望之 体弱，面微白，神疲，舌淡红微紫，苔黄薄；切之脉沉弦无力。诊为郁症：投 以参术回阳汤，加炒枣仁15克，薄荷10克，又投以朱、珀面合服，并嘱其注 意精神调养，连用7剂患者症消食增，恢复健康。 《医方论》说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”余经师教，名著启 迪，深感师拟此方，乃以治郁先理气，气行则郁畅之理，故首选香附快气开郁 之品为君药；次取行气解郁、凉血破瘀之郁金，开心利窍、宣气逐痰之菖蒲， 散郁化痰、安神益智之远志为臣药；更以参、术补肺健脾、调理气机，杭芍养 血柔肝敛阴，甘草健脾和胃等气血双调之品为佐药；再用升麻解郁而升其清阳 之气，菊花平肝明目以助阳升为使药。故诸药合用以达理气开郁，回阳益气， 养心安神之功效。 然方名虽冠以参、术，但也绝非专治虚证之纯补之剂；其“回阳”二字也实为理 气开郁，使其气机通畅，气血冲和，阳气得复之意也。(张林)
参术回阳汤治疗郁证
郁证多以情志为患。古人有气、血、痰、火、食、湿诸郁之说，其治方有越 鞠汤、归脾汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等。 笔者应用参术回阳汤，辨证治疗郁证，效果显著。 处方：党参40克，焦白术15克，升麻15克，远志15克，菖蒲15克，菊花10 克，杭芍药15克，香附20克，郁金15克，甘草10克。加水适量，常规煎煮， 分早、晚空腹温服。头晕重者，加薄荷15克，荷叶10克；头痛者，加蔓荆子 15克；失眠者，加炒酸枣仁15克；心跳不安者，加朱砂5克，琥珀5克，共研 细面，共2包，每次服用时，用汤药送服1包。 笔者曾诊治过一名女性患者。患者因邻里不睦，时有恼怒，情志不畅。 症状：眩晕，胸闷，心烦，失眠，食少，无力，气短，四肢酸沉等。患者体 弱，面微白，神疲，舌淡红微紫，苔黄薄，脉沉弦无力，被诊断为郁证。方用 参术回阳汤，加炒酸枣仁15克，薄荷10克，又投以朱砂、琥珀（研成面）。 笔者嘱咐患者注意精神调养。患者连用7剂，症状消失，纳食增加，恢复健 康。 参术回阳汤治疗郁证先理气，气行则郁畅。方中香附可以快气开郁，为君 药；行气解郁、凉血破瘀之郁金，开心利窍、宣气逐痰之菖蒲，散郁化痰、安 神益智之远志，均为臣药；党参、焦白术补肺健脾、调理气机，杭芍药养血柔 肝敛阴，甘草健脾和胃，为佐药；升麻解郁而升清阳之气，菊花平肝明目以助 阳升，为使药。诸药合用，理气开郁，回阳益气，养心安神。 方名虽然冠以参术，但是并非专治虚证之纯补之剂；回阳二字，实为理气开 郁，使气机通畅，气血冲和，阳气得复。
中医温胆汤加味治疗郁症
康某，女，26岁，就诊。患者因家庭不和，加之惊吓而出现精神异常，言语错 乱，有时痴呆，有时哭笑不安，饮食不振，睡眠不安，头晕心慌，二便正常， 脉滑弦稍数，舌质偏红，苔黄微腻。 证属痰热蒙闭心窍，心神不宁。 治宜清热化痰开窍、宁心安神。 处方：法半夏、陈皮、茯苓、甘草、炒枳实、姜竹茹、龙骨、双钩藤。4剂， 每日1剂，水煎服。效果：服上方4剂，诸症减轻。 嘱其将原方再服4剂，精神愉快，语言正常，睡眠较好。又嘱其原方再服3剂， 以巩固其效（该病在治疗过程中患者积极配合做了心理疗法，使其心情舒畅）。 分析：郁证的发生多由于情志所伤，肝气郁结，以致五脏气机不和所致。此例 因情志不遂，恼怒惊恐，七情内伤，以致肝胆气滞，痰气郁结，郁久化热，痰 热上扰清窍，蒙蔽心神，故出现精神异常，言 语错乱，哭笑无常，头晕心慌，不眠等症。所以治宜清热化痰开窍、宁心安 神。用温胆汤清胆和胃，清化热痰而开窍，疏肝理气而解郁；配伍龙骨、双钩 藤重镇安神、平肝潜阳、清肝熄风。综合全方，共奏清胆和胃、理气化痰、重 镇安神之功，故获良效。
丹栀逍遥散合温胆汤加减治疗抑郁症
丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、法半夏、陈皮、竹 茹、枳壳、连翘、香附、石菖蒲、生姜、大枣 加减：躯体有疼痛，心烦，眠差者重者加用枣仁、玄胡等；忧虑多汗者加浮小 麦、大枣、煅龙牡等；腹胀纳差者加焦三仙、砂仁、莱菔子等；腰酸头昏，记 忆力差者加天麻、杜仲、远志等。
【新提醒】经方合用治疗情志病
情志病具有深厚的感情色彩，临床表现也是多样的，喜怒忧思哭笑怒骂皆可 见，也可表现为紧张状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧张。安徽中医药大 学教授、主任医师张杰，系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，安徽省名中医。其临床擅长用经方治疗内科疑难杂症，笔者受其指导，学 习其经方合用治疗情志病经验。 张杰治疗情志病常用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、百合地黄汤，尤以三方合用效果 显著。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味组成，可养心安神，和中缓急。 〖灵枢·本经〗曰：『心病者，宜食麦。』小麦甘凉，补心养肝，安神除烦。 酸枣仁汤由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成，养血安神，清热除烦。方 中酸枣仁敛耗散之神，川芎行肝家之血，合用养肝血而散肝郁。知母崇水泻相 火，茯神通阴宁心神，故可凝神藏魂而魄且静。炙甘草、大枣味甘润燥和中。 百合地黄汤原为〖金匮要略〗中百合病专方，用百合、生地黄汁养阴清热，补 益心肺。现举其三经方合用治疗情志病经验，以飨同道。 张某，女，23岁，2020年1月7日初诊。患者述其受惊吓后出现幻听，时时悲 恸欲哭，焦虑失眠，胸闷气短，心烦易怒。舌红苔薄白，脉弦。此为心神失 养，肝气郁结，虚火上扰。 治法：宁心安神，疏肝清热。 方药：甘麦大枣汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味。 处方： 淮小麦30克，炙甘草15克，大枣10克，生地20克，百合20克，麦冬30 克，炒枣仁30克，川芎15克，知母20克，炒白芍15克，五味子10克，乳香6 克，太子参30克，琥珀6克，茯神30克，郁金15克。7剂，颗粒剂，水冲服， 每日2次。 二诊：患者自述覆杯即可安睡，情绪缓和，悲伤欲哭已愈。仍有心烦，前方加 柴胡10克，枳实10克，香附15克。巩固疗效。14剂，颗粒剂，水冲服，每日2 次。 按：本案患者对惊吓等刺激高度敏感，出现了精神上的不良情绪和肉体上的肌 肉紧张，胸闷气短。受惊吓后心神失养，情志不舒，肝气郁结，虚火上扰。悲 哀焦虑过度，耗伤阴血，心肝失养则魂不守舍，睡眠不安，心中烦乱；肝失所 养则气郁不舒，疏泄失常，悲伤欲哭，不能自主。舌红脉弦亦为肝旺之象。方 中酸枣仁配乳香、五味子是张杰治疗此类失眠的经验配伍，再合太子参与麦 冬，成生脉饮，解决胸闷气短的问题。 （席俊羽 安徽中医药大学 张杰指导） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
【新提醒】抑郁不饥有半年 两剂中药显神威（三仁汤加仙鹤草、巴戟天）
抑郁不饥有半年 两剂中药显神威 不久前有一位患者，自诉约半年前开始没有饥饿感，每顿饭都是逼迫 自己吃饭，十分痛苦，而且屡经中西医治疗，查无器质性病变，有云 功能性消化不良，有云湿热，有云肾阳虚等等，但都是毫无疗效。通 过笔者询问得知，该患者离婚，父亲去世，儿女在外，孤身一人对生 活毫无兴趣，还不如死去，身上说不清是哪里总觉得浑身不舒服。刻 诊：右关浮滑，舌苔黄腻。笔者判断此乃功能性消化不良伴随抑郁 症，证属脾胃湿热，予以三仁汤，常规剂量五副。服药完毕，患者二 次复诊，告知疗效轻微，察之舌脉变化不大。笔者进一步询问又得 知，患者平素畏寒怕冷，疲劳，睡眠也差。猛然大悟此乃脾胃湿热即 久伤及真阳之气，故夹杂着气虚，肾阳虚。需在三仁汤基础上加用补 气温阳之药，由于脾胃湿热，不宜用猛烈热药，故不用参芪，改用仙 鹤草，不用桂附，改用巴戟天。并且笔者考虑，仙鹤草抗疲劳调脾 胃，巴戟天抗抑郁,并且傅青主学派陈士铎认为大开胃气，故都重用之 50克。处方两剂以试之，不料药后，患者大喜，告知胃口大开，一 顿饭吃了两个烧饼一碗面条。笔者亦大惊，观之舌苔亦减退，脉亦好 转，继开五副。服毕，患者告知，历时半年的食欲不振已解决，能吃 一大碗饺子了，心情愉悦，活着有劲。笔者嘱其多与人交流，融入社 会，培养健康心态。 后记：笔者分析，以往多人治疗无效，无论中西医均从脾胃角度入手，或单纯 从肾入手，应同时从脾肾角度着手，湿热乃邪火，不能消谷，当通利去，又当 补肾阳真火以腐熟水谷。且补肾当用对抗抑郁的专药巴戟天，此药改善大脑神 经递质，调理摄食功能，且比类取象类似肠道，也确实作用于脑肠肽。精神压 力大，易生虚劳，仙鹤草抗疲劳调脾胃，调节皮质醇，有助于调理抑郁。如 此，辨证论治，对证之中，同时又是专药，合二为一，方能力显效宏。（傅青
四逆散开阖以运少阴枢机论治抑郁症
作者 / 穆杰 王庆国 王雪茜 程发峰 尹湘君 杜欣 刘姝伶 北京中医药大学基础医学院中医临床 基础伤寒论教研室北京中医药大学“经典方剂的应用基础研究”创新团队 本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标 题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫 恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来 源出处去查原文件，看是否一致。 抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，是社会多发与临床常见心理障碍疾病， 西医多应用抗抑郁药物治疗，如单胺氧化酶、三环类药物等，但副作用较大。抑郁症在中医 内科中以郁证论治，多涉及心、肝、脾、肾，临床以汤药、针灸等疗法治疗效佳。北京中医 药大学王庆国教授临床长于经方，博采时方，诊疗经验丰富，对多种内外妇儿科疾病均有突 出疗效。笔者有幸侍诊左右，得以亲见其治验之能，今将王庆国遵《伤寒论》从少阴枢机辨 治抑郁症验案一则整理如下，以期有资于同道。 1 少阴枢机的内涵 “枢，从木声区”。枢从名而言，《说文解字》谓之“枢，户枢也”，指门轴。《战国策》 言：“天下之枢也”，将枢定为关键、中心之意。枢从动而言，《吕氏春秋》谓之“流水不腐， 户枢不蠹”，枢具有转动之意，《周易》也有“枢机，制动之主”的记载。枢在医学中首载于 《内经》：“枢者，所以主转动之微”，定其为运转、转动之意，并有“少阳为枢……少阴为 枢”的记载，首先提出了少阳与少阴为枢的概念，并以“门”之开者主出、阖者主入、枢者主出 入之间作出形象阐释。 少阴枢机在经络层面为三阴之枢，《内经》有言“少阴为枢”，此“枢”有中心、关键之意，即 少阴为太阴、厥阴之中心，其地位在三阴中极为重要；此“枢”又有运转、转枢之意，以开 启、闭合、转枢论之，是对少阴枢机运转之功的描述。卢之颐谓之：“开之能开，阖之能 阖，枢转之也”“设舍枢，则无开阖矣。离开阖，无从觅枢矣，故开阖既陷，枢机岂能独留， 倘中见枢象，即为开阖两持，所以持则俱持，陷则俱陷也”。因此，少阴枢机的作用是维系 太阴与厥阴正常与否的关键，而太阴与厥阴开阖功能的正常与否又影响着少阴枢机，二者密 切联系。 在脏腑层面为心肾水火阴阳之枢，心肾系少阴统筹水火、阴阳，总枢气机之升降，为人体阴 阳之本。如魏之绣所云：“夫少阴上火下水而主枢机”，而少阴枢机则是维持心肾水火既济的 关键。如刘渡舟在《伤寒论诠释》中指出：“少阴司水火，内寓真阴真阳。水火交通，阴阳 既济，是人体正常生命活动的必要条件。要维持水火、阴阳的交通既济，有赖于少阴的枢机 作用。”因此，少阴枢机是调和心与肾、太阴与厥阴的关键所在。 2 少阴枢机不利与《伤寒论》四逆散证 2.1 少阴枢机不利在经络与脏腑两层含义上的病证
2.2 四逆散开阖运少阴枢机 四逆散在《伤寒论》述为：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或 泄利下重者，四逆散主之。”六经辨证源自《素问·热论》六经分证。张仲景此以少阴病为纲 故必病在少阴但又非少阴虚寒，成无己言：“四者皆是寒冷之物，而专主四逆之疾，是知四 逆非虚寒之证也”，实为病在少阴枢机，如《伤寒来苏集》言“少阴枢机无主”。《伤寒论》四 逆散方“甘草(炙)、枳实(破，水渍炙干)、 柴胡、芍药”，四药之用为复枢机之意。从经络而 言，甘草、枳实皆入脾，益气健脾与行气散结并用，一开一阖；（本文由岐黄民间传承公众 号整理校对编发）柴胡、芍药皆入肝，疏肝行气与养血柔肝并用，一开一阖；四药为开阖太 阴厥阴之法助复少阴枢机，此为《素问·标本病传论》中“逆取而得者”之意。从脏腑而言，柴 胡主升，枳实主降，升降并举；甘草益气，芍药养血，气血并调，寓“治其阳者，必调其 阴，理其气者，必调其血”之意，四药并复水火阴阳之升降。因此四逆散方虽仅4味，皆为复 少阴枢机所用。如李宇航认为，四逆散组方“开阖升降自如，气血水火调和，阴阳既济，枢 机运转”。 3 四逆散开阖运少阴枢机以治抑郁症 抑郁症相当于中医“郁证”， 唐启盛认为中医郁证“情志之郁”与抑郁症两个概念是平行的。郁 证病机以“郁”为主，如王安道曰“：郁者，滞而不通之义”，而诸家又分之为五郁、六郁等。 如《素问》“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，《丹溪心法》提出 气、血、火、食、湿、痰六郁之说，并创立六郁汤、越鞠丸等。“郁”有忧愁之意而与其病意
之本相应。如《楚辞》“愿假簧以舒忧兮，志纡郁其难释”，而又有积聚之意而与其病机之本 相应。如《汉书》“朕不明六艺，郁于大道。”《吕氏春秋》“病之留，恶之生也，精气郁 也”，注“不通也”。因此，郁证辨证基于《伤寒论》六经辨证，应以枢机不利为核心，其中以 少阴枢机不利四逆散证为代表，如后世治疗郁证名方《医学统旨》，柴胡疏肝散即为基于四 逆散加减化裁而来。从症状表现来看，四逆散冠以“少阴病”“少阴病之为病，脉微细，但欲寐 也”，与郁证“情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓”的临床表现极为符合；就病机 而言，郁证病机以“郁”为主，四逆散证为少阴枢机不利不利者，不通也，即为郁，且少阴枢 机不利则厥阴、太阴亦受其累，与郁证病及心、肝、脾、肾相合。 四逆散开阖运枢为调少阴枢机之主方，在治疗少阴枢机不利之郁证时常需“观其脉证，随证 治之”。临证时四逆散虽复心肾水火之升降、肝脾两经之开阖，然若病甚者，枢机虽复而寒 热之邪尚存，则需合方或加减化裁而用，如肝脾开阖得复而仍存肝脾不调、肝郁脾虚者，可 加疏肝理脾之品；心肾水火交通而心肾水火久郁成邪尚不得清时，可以与乌梅丸、交泰丸等 寒热并用以祛邪。 4 以主方四逆散调少阴枢机治疗抑郁症验案 4.1 典型病案
4.2 体会 本案患者诸症皆发自少阴枢机不利，郁而不畅，致太阴厥阴不得开阖、上下心肾水火不得既 济，而心肝脾肾四脏又为郁证发病相关的主要脏腑，四脏不调故病人情志抑郁不畅，又心火 不得下达郁为上热之象，见易怒而身热多汗；肾水不得上行流为下寒之象，见肢凉而足甚； 肝气不得舒达生抑郁之象，见情志郁闷；脾气不得健运生痰浊之象，见舌苔微腻而舌大。少 阴枢机不利为该病之根本，如刘渡舟谓少阴为“少阴不仅为三阴之枢，而且也是调节阴阳水 火平衡的重要枢纽”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）方中王庆国用四逆散合 乌梅丸为主方，针对少阴枢机不利以四逆散开阖升降、气血阴阳并调以复少阴枢机。柯韵伯 即认为四逆散主治“少阴枢机无主，升降不利”，李宇航认为“四逆散则是《伤寒论》中治疗少 阴枢机不利的主方”，并提出四逆散功可“开阖运枢、调和水火、调和阴阳、调和气机、调和 肝脾”。
5 结语 抑郁症在中医内科中以郁证论治，多涉及心、肝、脾、肾，六经辨证中少阴枢机主少阴心肾 水火而涉厥阴肝、太阴脾，因此临床中抑郁症多有从少阴枢机入手而以四逆散为主方，后世 医家所创的柴胡疏肝散、逍遥散也多从四逆散加味而来。王庆国师从刘渡舟教授精于《伤 寒》，博采诸家，从事临床工作40余载学验俱丰，窥其诊治不拘一格，尤其对疑难杂症有 其独到见解。虽本案从少阴枢机论治疗抑郁症，然此病多不拘于一证，诸证之治、诸法之方 皆源于“辨证”。《类证治裁》言：“司命之难也在识证，识证之难也在辨证”，故以此王庆国 辨证之精准、法方之妙用验案一则，望有资于同道。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号”
【新提醒】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症
今天接到一个朋友的微信求助：2个多月前的某个晚上， 他在睡眠中感觉一股气冲到胸中，顿时透不过气来，惊醒 后身体却像被压在床上一样，不能动弹，非常惊恐。从那 以后，就抑郁了。精神状态极差。 看医生，被诊断为抑郁症。思想压力很大，睡不着觉。越 紧张越睡不着。为了入睡，必须服用氯硝西泮片、奥氮 平、盐酸苯海索片等药物，知道副作用极大，深感厌恶， 可是又脱离不了，倍感痛苦。 除了抑郁之外，他还觉得烦躁，胸中窒闷，甚至坐立不 安。很想吃东西，吃多了打嗝满到喉咙的感觉。大便时干 时稀，不爽，粘马桶难冲净。刚诊断为抑郁症时，体重从 140斤瘦到125斤，现在又长到了140斤。发来舌照， 舌质淡，微有紫色调，前半部薄黄苔，后部舌苔黄腻稍 厚。 患者具备“胸满烦惊，一身尽重，不可转侧”的典型症状， 所以，这是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤证，处方如下：柴胡 25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桂枝尖10 克，茯苓30克，龙骨30克，牡蛎30克，制大黄10克 （另包，关火前10分钟下），生姜6大片，大枣6枚（掰 开，去核），6剂。 盐酸苯海索片, 氯硝西泮片, 盐酸苯海索, 氯硝西泮, 苯海索片
(18) 原创医案：惊吓致精神失常
惊吓致精神失常 1989年，吴城乡郭老庄村，一个姓王的17岁女孩，长的很漂亮，去朱庄乡走 亲戚，回郭老庄的路上，被一个青年男子追赶，图谋不归，那荒山野岭，叫天 不应，叫地不灵。小女孩拼命跑，一口气跑六七里路，那年青人一直追到村 口，也没追上，逃跑了。 这女孩，回家，当晚就精神失常了，半夜叫喊着有人追她，爸爸快救命。她爸 爸头对头挨着女儿睡，方能安静，每天晚上哭喊。家人倾家荡产，去北京看， 去郑州看，去南阳看，奔走几个月，钱花完了，也沒治好。只好回来了。绝望 之际，听说我有点能耐，收费又低。 逐领女儿前来就诊。 分三步治疗， 第一药方，朱砂5g，琥珀1Og，云神10g，白条参10g。共研为面，早晚各一匙。喝10天， 第二方，二陈汤加减。陈皮，半夏，云苓，甘草，枳实， 竹茹。 第三方，六味地黄丸加减，加路参，有条件的改用人参 一个月多，治好了， 3年后，住固县的她姥姥死了，她去吊唁，看到已死的姥姥，又被吓着了，再 次发病。又找来，又用上方治好。后再没发病。 用此方治好3个这种病，几十年了，都没有再次发病。 注意，只有中医生可参考，没注药量，需要医生辨证施治。
(2) 原创医案：精神分裂症医案选
薛x，男，45岁，15年4月11日来诊。 主诉:昼夜不眠，奔走不息3月余。 病史简:3月前，患者失羊，为抓盗者，昼夜不睡。几日后，再难入睡，常常外 出奔走，某院给阿普唑仑口服未效。患者噔视，躁扰不安，言语不休，两颞头 痛，昼夜不睡，奔走不息，忘想，猜疑。二便常可。舌红苔白原浮黄。脉象弦。 诊断:狂证。 辨证:痰热内扰 处方:金星丹郁温胆汤。 瓜子金20旱半夏10胆南星10丹参30郁金15炒枳实6茯神30竹茹10。 二诊:4月l9日，服药7剂，症状明显缓解，夜眠3小时，又服14剂告愈。 摘自《医海存真》。贰。
中医治抑郁症有奇效
现在，患有抑郁症的人越来越多，这个令西医头疼的疾病中医却有着很好的疗 效。不仅起效迅速、疗程较短、费用较低、不良反应少，且依从性好、复发率 低，已被临床实践证明是防治抑郁症的有效方法之一，并广泛运用于抑郁症的 临床防治工作中。 抑郁症是指以情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自 罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出 现自杀念头和行为等为主要表现的一种常见的精神疾病。抑郁症即中医所言之 郁证，早在《黄帝内经》中已有对郁证病因病机的全面理解。传统医学历经数 千年的发展，在抑郁症的治疗方面确实有独到优势。 临床上中医治疗手段非常丰富，诸如中药、针灸、中医五音治疗、静坐疗法 等。结合中医药整体治疗及辨证论治的优势所在，通过调整人体阴阳气血，调 动人体正气，调整人体体质，从而有效减轻抑郁情绪，缓解相关症状，阻断及 扭转抑郁症病情进展，甚至可达到痊愈的效果。 中药疗法重在调节肝脾肾 早在《黄帝内经》中，已有五脏、情志、体质、运气、六经功能失调、气血逆 乱、阴阳失调致郁等关于郁证的病因病机认识。在此基础上，后世医家结合临 床实践，对郁证的病机认识有了一定发展，多将之归于肝气郁结，总不离郁、 痰、瘀、虚等病理因素。究其病因，除情志因素外，更多的归结于阴阳、五 行、运气、脏腑、气血等方面的失调所致。现代医家多沿袭古医家郁证乃情志 不遂所致，以肝气郁结为病机核心的观点，对于临床多见的肝郁气滞型、心脾 两虚型、气结痰阻型、脾肾阳虚型和肝郁化火型等证型，辨证论治以疏肝理 气，养心健脾，行气化痰散结，温补脾肾以及行气降火等，均取得一定疗效。 针灸疗法宜补泻兼施 根据患者的全身症状、舌质、舌苔、脉象等，可对抑郁症予以辨证分型，以为 针灸配穴提供依据。 体针： （1）肝郁脾虚证以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。取穴：期门、太冲、丰 隆、脾俞、足三里、天突。随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。腹胀、便溏者， 加上巨虚、天枢。针用补泻兼施法。 （2）肝郁气滞证以手阳明大肠经、足厥阴肝经穴和督脉穴为主。取穴：百 会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门。操作：针刺用泻 法，肝俞平补平泻法。 （3）心脾两虚证以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。取穴：神门、 心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。随证配穴：兼郁闷不舒者，加内 关、太冲。针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里。 （4）肾虚肝郁证以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和任脉穴为主。取穴：太冲、 期门、内关、膻中、关元、肾俞。随证配穴：偏阳虚者，加志室、命门以温肾 助阳，引火归元。偏阴虚者，加三阴交、太溪以滋补肾阴，培精固本。腰膝酸 软者，加腰阳关。针用补泻兼施法，偏阳虚者加灸志室、命门。 （5）肝胆湿热证以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取穴：行间、侠溪、三 阴交、中极。随证配穴：阴囊潮湿者，加阴陵泉。小腹灼热者，加曲泉。操 作：针用泻法。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。 耳针：根据患者具体症状，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时 按压，每日3次，每次3~5分钟。能疏通气血，安神定志。取穴：心、肝、 脾、肾、内分泌、交感、神门等。 对不同体质用不同五音治疗 通过体感音乐床垫及五种音调的音乐，对不同体质的患者进行调治，并辅助心 理治疗及药物治疗，以更快见效。 （1）肝郁脾虚证：角调式乐曲，有疏肝之功；配合宫调式乐曲，可入脾，以 健脾气，助运化，两者合用以达到疏肝健脾，理气化痰之功。 （2）肝郁气滞证：角调式乐曲构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋 律，曲调亲切爽朗，具有“木”之特性，可入肝疏肝；若患者有实证表现，亦可 选用徵调而泄肝。 （3）心脾两虚证：宫调式乐曲，风格悠扬沉静，淳厚庄重，有如“土”般宽厚 结实，可入脾以健脾养血；或徵调式乐曲，入心养心。 （4）肾虚肝郁：羽调式乐曲，可入肾；角调式乐曲，具有“木”之特性，可入 肝疏肝。两者合用以滋肾阴，疏肝郁。 （5）肝胆湿热：角调式乐曲，曲调亲切爽朗，有疏肝之功，可清热疏肝，祛 湿解郁。每日治疗1次，每次30分钟，共治疗20次结束。 静坐疗法有助凝神安心 分四个步骤： （1）打坐正身。打坐正身讲究姿势正确，安稳协调，身体端正，两侧对称， 四肢自然，目不斜视，耳无外听。 （2）入静收心。此阶段为静坐疗法之关键，要求静居一处，收心于内，排除 杂念，使杂念归于正念，由正念而止念，由止念而无念，力争进入“一念不 生，寂然不动”之境界。 （3）意念循行。此阶段要让意念在入静后沿督脉而上，再循督脉而下，此阴 阳两脉有助于调和气机，阴平阳泌，意守集中。（4）意守丹田。依次止念意 收上、中、下丹田，凝神安息，心目内注，达到超然。每静坐一次60分钟，每 天两次（中午和晚上入睡前）。3周为1个疗程。 总之，抑郁症是遗传、心理和社会环境这些因素综合作用导致的，一般可以分 为内源性抑郁症、心因性抑郁症、抑郁性神经症、继发性抑郁症等。不同类型 抑郁症的治疗方法也是各有侧重的。内源性抑郁症主要是依靠药物；心因性抑 郁症和抑郁性神经症则应以心理治疗为主，给予患者指导和帮助，使其能适应 环境及取得社会支持；继发性抑郁症的治疗应力图消除致病因素，并尽力治疗 躯体疾病
加减一贯煎治疗2型糖尿病伴焦虑抑郁情绪
生地黄20g，北沙参10g，麦冬10g，当归10g，枸杞子10g，白芍15g，川楝子 6g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，酸枣仁15g，合欢花15g 中医学认为，2型糖尿病伴焦虑抑郁情绪可归属于中医学“消渴”、“郁证”范畴， 其既有消渴本病存在又有郁证的特点。消渴病机在于阴津亏损，燥热偏盛，以 阴虚为本，燥热为标；然病程日久，燥热内耗，五脏真阴皆损，以肝阴为先， 肝失所养，气失疏泄，则肝气郁结而发为郁证。更有甚者，郁证日久，气郁化 火，火郁伤阴，进一步加重消渴，二者相互影响。临床可见焦虑抑郁状态持续 存在，血糖控制及预后也往往欠佳。治疗当标本兼顾，宜滋养肝肾阴血为主， 兼以疏达肝气。对此选清·魏之琇名方一贯煎为基础化裁治疗。方中重用生地 黄滋阴养血以补肝肾为君，沙参、麦冬、当归、枸杞子、白芍配合君药滋阴养 血生津以柔肝为臣，更用川楝子、柴胡、香附、郁金疏泄肝气为佐，酸枣仁、 合欢花宁心安神为使。全方共奏滋阴疏肝、安神解郁之功。
柴胡桂枝干姜汤/四逆散合方加味治疗抑郁症医案
根据抑郁症的病变证机是胆热气郁，治以柴胡桂枝干姜汤；又因气郁比较重， 故与四逆散合方疏肝利胆解郁。 柴胡桂枝干姜汤由“柴胡半斤(24g)，桂枝去皮、三两(9g)，干姜二两(6g)，栝 楼根(天花粉)四两(12g)，黄芩三两(9g)，牡蛎熬、三两(9g)，甘草炙、二两 (6g)”所组成。是清热调气、温阳化饮，兼以益阴的重要基础方 抑郁症是临床中比较常见的精神障碍性疾病，其致病原因比较复杂，治疗也较 难，用西药虽然见效快，但有诸多不良反应，若能选用中医辨治，则是比较理 想的治疗方法。 徐某，女，28岁。有多年抑郁症病史，虽服用中西药，可未能有效控制病情， 近因病情加重前来诊治。刻诊：情绪低落，不欲言语，心烦失眠，淡漠人生， 头汗出，胸胁胀闷，小便急，手足不温，口苦，口干欲饮水，舌质淡红，苔薄 黄，脉沉弦。辨为少阳胆热、气郁夹阴伤证，治当清热调气、温阳益阴。给予 柴胡桂枝干姜汤与四逆散合方加味：柴胡24g，桂枝10g，干姜6g，天花粉 12g，黄芩10g，牡蛎10g，白芍12g，枳实12g，酸枣仁40g，知母10g，炙甘 草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心烦失眠好转，以前方6 剂。三诊：手足转温，口苦减轻，以前方6剂。四诊：头汗出止，情绪转佳， 以前方6剂。五诊：胸胁胀闷、心烦失眠基本解除，以前方6剂。六诊：诸症较 前又有好转，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，又以前方治疗110余剂。随 访1年，一切尚好。 【用方提示】根据头汗出、口苦辨为郁热；再根据情绪低落、不欲言语辨为胆 气内郁；因手足不温、舌质淡红辨为阳郁；又因口干欲饮水、小便急辨为阴 伤，以此辨为少阳胆热、气郁夹阴伤证。方以柴胡桂枝干姜汤清胆热、通阳 气，兼益阴；以四逆散疏肝理气、调理气机；加酸枣仁养心安神，知母清热益 阴。方药相互为用，以奏其效。
(12) 内科医案：抑郁症2案
一：张 女 41岁。多思多虑，悲观抑郁。长期失眠辗转无法入睡。睡梦间尝自 觉窒息而醒。胃不利。肩膀疼痛。 一诊 丹参 党参 白术 炙甘草 三剂，日一剂 二诊：夜晚已能入睡三至四小时。仍会窒息而醒来。食欲佳。 丹参 党参 白术 炙甘草 三剂，日一几 三诊：只有一日梦中惊醒，心情较为舒畅，胃脘宽快。 柴胡 黄芩 牡蛎 花粉 炙甘草 桂枝 干姜 6剂，日一剂 四诊：自觉一身轻快，无不适。 柴胡 黄芩 牡蛎 花粉 炙甘草 桂枝 干姜 6剂，日一剂 二：某女 40岁。产后忧郁，心情低落，烦热，胸口汗多。 一诊 桂枝 白芍 生姜 炙甘草 大枣 葛根 附子 桔梗 防风 党参 6剂，日一剂 二诊：诸症大减。 上方加茯神 白术 6剂，日一剂
升降散加风药治疗抑郁症一例
明医公开课第112期中医打造个人品牌的助推器 作者： 陈振斌 编辑/李邦源 校对/胡鑫、刘祎妮 导读：陈振斌老师用药轻灵，这则治疗抑郁症的医案十分精彩。对于我们学习 应用，很有借鉴意义。 刘某某 男 67岁 脉小弦久侯略洪滑 舌质红苔白腻 唇红明显 患者眠差梦多口苦多年，情绪低落郁郁寡欢，时有厌世情绪，春季尤为 严重。阴木体质，形瘦肤黑，手脚心热，容易心烦，饥时心慌，饮少纳差，大 便偏软略粘。西医诊断“抑郁症”，口服四种抗抑郁药物一月余。下肢浮肿一月 余，病发于下肢带状疱疹后。 处方： 柴胡10g 栀子10g 蝉蜕3g 僵蚕5g 姜黄10g 茯苓10g 羌活3g 木通 3g 独活3g 防风5g 川芎5g 黄连3g 薄荷竹叶引 六付水煎服 二诊：服药后烦躁抑郁显减，纳进，下肢浮肿略有。大腿内侧出红疹伴 瘙痒，时有盗汗，饥时心慌，大便偏软，利。西药已停服一半。 治以上方去蝉蜕、僵蚕、姜黄加白蒺藜10g、党参10g，六付水煎服。 三诊：患者已停服西药三日，上述症状痊愈，近期头背部续出红疹少 量。守上方续服三幅以资巩固。 按语：患者阴血不足肝木不升体质，伏热郁闭羁留日久，春季阳木生发 不及，木气得不到疏泻，故郁郁寡欢情致低落。大量服用抑制类抗抑郁药，使 肝木横克脾土，以至于纳食不馨下肢浮肿。当务之急首以升降散去大黄合风药 加减，疏泻肝木透散郁热为要。二诊，患者大腿内侧出红疹，郁热已透发，是 病属向愈之证，邪已表浅。故去升降散加白蒺藜从下焦驱邪而出。饥时心慌， 胃气不足之症，加党参扶胃气。三诊时头背部续出红疹少量。邪透症愈，续服 三剂以资巩固。其实后期根据病机分析还应该需要滋补阴血改善体质治疗，虽 然跟患者已经解释清楚。但是患者感觉症状已经解除，再没有积极配合治疗。 不过患者经治疗后面色转红润，纳食渐进，通过饮食调节体质逐渐转好，两年 以来一直状况良好。 抑郁症患者或轻或重虽表面看上去无甚大碍，但是对于人体无论是生理 上还是心理上的摧残都是非常严重的，破坏力极强，久治不愈患者多会出现自 杀倾向，需要及时介入及时治疗。
黄医师对抑郁症的中药治疗
什么是抑郁症？ 孤单，沉默，寡言 相信大多数人们 都会有心情低落的时期 但是我们可以自己调整心态 让自己恢复原来的状态 但是患了抑郁症 自我调节就变得很困难 —————————————————— 抑郁症包括三大核心症状和相关伴随症状。核心症状包括心情低落，兴趣及愉 快感丧失，易疲劳。伴随症状包括注意力下降，自我评价低，自罪感，对前途 感到悲观，自伤自杀行为或观念，睡眠障碍，食欲下降。 1. 情绪低落:患有抑郁症的人情绪一般都是非常低落的，并且时常“不高兴”， 这种不高兴是显著而持久的，通常给人种心事重重或是阴沉的感觉，让普通人 不寒而栗。郁郁寡欢，通常一个正常的人有不高兴的事儿，也会随着时间的推 移而逐渐淡忘，而抑郁症患者则不会，他们会对一些使其成为抑郁症的事情记 得非常清楚，连每一个细节也都记得，并且时常回想自己的经历，并不会觉得 有任何开心的迹象。 2. 兴趣及愉快感丧失：无法接触新的事物，一个抑郁症患者不能很好的接触 和适应即将到来的生活和社会环境，无法融入一个集体或是班级，从而走向离 现实越来越远的世界，沉入自己的世界。 3. 易疲劳：表现为运动滞缓，不能像正常人一样运动，即使以前体能很好， 总感觉疲劳不爱运动，也不愿意和他人一起运动、交流。 4. 注意力下降：常表现为学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在 焉，似听非听；在日常活动中常常丢三落四；丢失或特别不爱惜东西（如常把 衣服、书本等弄得很脏很乱）等 5. 自我评价低：常表现为自我否定，一个抑郁症患者通常容易过于否定自 己，即使以前非常自信，也会妄自菲薄自暴自弃，其根本原因是某些事件的残 忍刺激到其弱小的身心，导致其三观发生重大改变； 6. 自罪感：是一种比较主观的感觉,当人做了一件自己觉得违反了自己的良知 事情(具体的程度由那个人的良心程度有关)在事后自己对自己的行为产生后悔 的情绪。 7. 对前途感到悲观：绝望，抑郁症患者的世界是令任何人都会恐惧的，在这 种世界中呆久了别说抑郁症，普通人都是受不了的，抑郁症者则会时常感到无 助，从而在绝望的阴霾中寻找自我。 8. 自伤自杀行为或观念：表现为过于消极，一个抑郁症患者其内心是极其痛 苦和悲观的，感觉生活已经持续不下去，并且对以后的人生充满了恐惧与无 奈，经常有一死了之的念头，多半是发生一些普通人一辈子都不会经历的事 情，那种恐惧恐怕只有他自己或是经历的人才能知道 9. 睡眠障碍：睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉 醒正常节律性交替紊乱的表现。包括睡眠失调和异态睡眠。 10. 其他常有食欲下降、咽喉异物感、排便异常、胸闷、心悸、性欲低下、月 经失常、体重改变等症。 中医认为抑郁症的产生，主要是由于元气亏虚，气血郁滞所致，因此只有采用 培元开郁，标本兼治，才能避免复发及终生用药。 对于抑郁症的治疗，应遵循早期诊断、及时治疗（尽快达到症状缓解）、足量 用药（重视症状的完全缓解）、完成全疗程（不能过早停药）的原则。 下面介绍抑郁症常见证型的用药： ● 肝气郁结：治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散加减。常用药 物如柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草等。 ● 气郁化火：治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散加减。常用药 物如丹皮、栀子、柴胡、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷、甘草等。 ● 血行郁滞：治法：活血化瘀，理气解郁。方药：血府逐瘀汤。常用药物如 当归、川芎、桃仁、红花、生地、赤芍、柴胡、牛膝、桔梗、枳壳等。 ● 痰气郁结：治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤。常用药物如 厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、苍术、郁金等 ● 心阴亏虚：治法：滋阴养血，补心安神。方药：天王补心丹。常用药物如 地黄、天门冬、麦门冬、玄参、人参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣 仁、远志、丹参等。 ● 心脾两虚：治法：健脾养心，益气补血。方药：归脾汤。常用药物如党 参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香等。 ● .肝阴亏虚：治法：滋养阴精，补益肝肾。方药：杞菊地黄丸。常用药物如 枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。 ● 心神惑乱：治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤。甘草、小 麦、大枣等，加当归、生地、珍珠母、钩藤、酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌 等。 另外，可在辨证基础上，根虚实的偏重，适当选用一些常用抗抑郁中药：培元 补益类如人参、生地、山药、大枣、红景天、巴戟天、甘草等；开郁类如柴 胡、枳实、枳壳、郁金、菖蒲、远志、赤芍、枣仁、连翘、薄荷等。
焦虑症验案（血府逐瘀汤）
患者洪**，男，36岁，2014年10月16日初诊，诉乏力易倦4年，胸腹 闷，气短，肠鸣，腹内气转、上顶感，安静时疲乏感明显，稍事活动反 减。心烦，甚则坐立不安。纳可，眠差，便调。舌质暗，苔薄白，脉沉 细弦。医院焦虑抑郁量表（HAD）测评焦虑分值11分（肯定存在症 状），抑郁分值为7（无症状）。予血府逐瘀汤理气活血： 柴胡15g 枳壳15g 赤芍15g 桃仁10 g 红花10g 川芎15g 当归12g 生地15g 桔梗10g 川牛膝15g 白蒺藜15g 7剂 水煎服 二诊10月27日，患者诉乏力胸闷等症状显减，心烦未作，腹内气转肠 鸣现象亦减，但觉呼气时腹部不适，气下沉感。舌暗苔白，脉细弦滑。 效不更方，前方加生黄芪15g，法半夏15g，陈皮15g，升麻10g益气健 脾化痰以调理善后。 2015年1月随访患者停药两个月，病情无反复，心烦、坐立不安、腹内 气转等症状未再发作。 按： 患者青年男性，病史较长，症状较多，涉及头、胸、腹、全身，以乏 力、胸闷为突出表现。但详问症状，虽乏力易倦，但稍事活动乏力疲惫 感反减，虽有胸腹胀闷、气短似不能接续，但腹内气转、上顶。症状貌 似虚症，实则为实证。结合其心烦时作，失眠，舌质暗，苔薄白，脉沉 细弦，考虑为气滞血瘀证。患者为生意人，平素因生意往来及家事繁 杂，思虑过多，情志不畅，不善调节情绪，肝气郁结，久之则气滞血 瘀，症状倍出。 血府逐瘀汤为王清任所创，用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。王氏在 《医林改错》中列本方所治症目共十九条，包括：头痛、胸痛、胸不任 物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、暓闷、急躁、夜睡梦 多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、 干呕、晚发一阵热等。其中，常见有多种病因、诸法无效的血瘀证有九 个：头痛、胸痛、天亮出汗、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳 心忙、干呕；与情志相关的有四个：暓闷、急躁、夜睡梦多、肝气病； 怪病怪症有五个：胸不任物、胸任重物、食自胸右下、心里热、夜不 安、晚发一阵热。血府位于胸中，胸胁为肝经所循行之处，或因瘀血停 留胸中，气机阻滞而致，或因情志不畅，肝郁气滞而致，故每与情绪、 气机、血瘀相关。故后世医家常用此方治疗一些胸腹血瘀证以及情志病 和表现为气滞血瘀的怪病。其中，情志所致疾病，除常见的胸闷、胸胁 疼痛、心悸心烦、急躁症状外，更可见多种奇怪或杂乱症状，或可造成 辩证的困难，然抓住情志致病和气滞血瘀两点病因病机，即可应用本方。 患者使用医院焦虑抑郁量表（HAD）测评焦虑分值11分（肯定存在症 状），抑郁分值为7（无症状），亦从心理精神科角度印证，患者存在 焦虑情绪。而焦虑症患者在临床的躯体化表现，也是以症状多、无系统 性表现、无明确器质性病变为特点，与血府逐瘀证的证治特点颇有相 似，故现代临床中也常用本方治疗焦虑症。 白蒺藜一药，《本经》谓“主恶血，破癥结积聚，喉痹，乳难”，入肺肝 经，另《本草经解》“入足厥阴肝经、手少阴心经”，是疏肝解郁，兼顾 气血良药。 （贺琳整理）
从中医最重要的阴阳观出发来认识它，得到了独特的治疗方案。 1抑郁产生的原因 第一 独处少交流，阳气易受损 人得群居而易于充满生气，独处既久，则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：人少则不居 大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。 人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。由此而出现不少鬼魅之 病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。 第二 抑郁的关键是阳不得伸 所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键 并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。 而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。 第三 过用西药影响了阳气的运行 西药的应用，往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最 本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸，也就不足为怪了。 第四 现代生活的压力剧增 当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多，大大地影响了人们的生 活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精神紧张、易于生气。 木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。 而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限，奈 何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。由此则会导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上 的局面。 表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于 下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。 第五 木气失养，则肝胆不能协调神志 目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时 相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然的休息。 肝胆为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。所谓木者，即阳之上升状态。 古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。因此，既 然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏？ 此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之阳气不伸也， 或曰子时一阳不升也。
2治疗抑郁，从阳立论 由此而知，治抑郁当求之于以下几条。 第一 扶阳气，则元神得养 其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之处，内有元神 所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。 第二 伸阳气，则元神能出于阴 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。其治在肝胆少阳之经。而升阳 气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可(肝欲散，即食辛以散之，以辛补之)。 第三 降郁火 阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四 关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。 以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。 唯需注意尽量不用西药，或者用而不多，能减则减。 西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时 的安定，颇有夹板治驼的味道。 从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施 术，其理大同小异。 3治疗抑郁症的常用经方 我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量。到一定程度，出一身臭汗，就有说 有笑了。 这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。 四逆汤由附子、干姜、炙甘草三味药组成。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病 (这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了)，这个方子加等量制马钱子粉， 看看会不会对这个病起到一定的效果。 附：《伤寒论》中的四逆汤 1.古代剂量 甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。 2.现代剂量（仅供参考） 甘草（6g，炙）干姜（4.5g）附子（10g，生用，去皮） 3.煎服法 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。 煎药：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两 （现代用法：久煎，分两次温服） 4.《伤寒论》论述条文选摘 辨太阳病脉证并治法上 第29条 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此 误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温 者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗， 复加烧针者，四逆汤主之。 辨太阳病脉证并治法中 第91条 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调 者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 辨阳明病脉证并治法 第225条 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 辨少阴病脉证并治法 第323条 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 第324条 少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者， 此胸中饮实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，宜四逆汤。 辨厥阴病脉证并治法 第353条 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 辨霍乱病脉证并治法 第388条 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 注意：文中处方仅供参考，请务必遵医嘱服用。 推荐阅读李可：我不是火神派 颠覆认知丨朱良春：金元四大家就是四大偏执，李可也偏执！ 名医李可验方三十首,值得收藏!(内含通治一切肥胖及并发症【温氏奔豚汤】)
中药抗抑郁研究进展速览
目前，抑郁症的临床治疗主要依靠化学合成药物。由于长期服用此类 药物会出现严重的毒副作用，许多患者常常被迫停止治疗。因此，从天然药物 和中药方剂中寻找和研制理想的抗抑郁剂，愈来愈引起研究者的关注。近年 来，国内外学者在中药领域进行的相关研究取得了可喜的进展。 单味中药迄今为止发现的具有抗抑郁作用的单味中草药较多，部分草药已被开 发。目前研究较多的单味中药是巴戟天。例如，军事医学科学院毒物药物研究 所的张中启等发现，在大鼠低速率差式强化程序模型中，巴戟天水提物与抗抑 郁剂地昔帕明的作用一致；在小鼠强迫游泳实验中，巴戟天水提物与地昔帕明 和阿米替林的作用类似，表明巴戟天水提物具有抗抑郁活性。同法研究表明巴 戟天醇提物也同样具有抗抑郁作用。 沈阳药科大学药学院的徐静华等进行的实验表明，贯叶连翘提取物150毫克/千 克、300毫克/千克能显著缩短强迫游泳小鼠及尾悬吊小鼠的不动时间，显著拮 抗利血平所致的体温下降作用和小鼠眼睑下垂作用；广东药学院的李明亚等报 道，石菖蒲水煎剂可以使小鼠尾悬挂的失望时间和大鼠强迫游泳实验的不动时 间显著缩短，并呈一定的剂量依赖性，但其药理作用比**弱；中国人民解放军 第二军医大学的陈瑶等研究了积雪草提取物的抗抑郁作用，发现在大鼠强迫游 泳实验中，积雪草提取物灌胃及腹腔注射给药，不同程度地减少了大鼠强迫游 泳的不动时间，灌胃给药效果较腹腔注射好，呈现很好的剂量依赖关系，且积 雪草提取物高剂量组效果与丙咪嗪相近。此外，槟榔、柴胡、石菖蒲、黄芪等 数十味中药亦被证实有抗抑郁作用。 方剂中药复方在治疗抑郁症方面有很大的潜力，甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、牡 蛎汤、百合地黄汤等经典方剂均显示出了抗抑郁活性。皖南医学院的吴鉴明作 了加味甘麦大枣汤抗抑郁疗效的研究，他对54例符合抑郁症诊断标准的患者进 行的HAMD-17、CGI-SI量表和临床疗效评定显示，加味甘麦大枣汤疗效肯 定，显效率达67.9％，与**65.4％的显效率相近，两组差异无显著性 (P>0.05)。在不良反应发生率上，加味甘麦大枣汤明显少于**，表明加味甘麦 大枣汤是安全、有效的中药抗抑郁剂。小鼠强迫游泳实验亦表明甘麦大枣汤具 有抗抑郁作用。 北京中医药大学基础医学院的张有志等观察了柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄 汤、甘麦大枣汤对小鼠强迫游泳实验中不动时间的影响，在此基础上又采用慢 性应激的大鼠模型，对柴胡加龙骨牡蛎汤进行了行为学研究。小鼠强迫游泳实 验表明，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方均有抗抑郁作 用，其中柴胡加龙骨牡蛎汤作用更为显著，慢性应激的大鼠模型进一步证明了 柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用。 中国药科大学的孟海彬等采用小鼠强迫游泳实验、悬尾、5-羟色氨酸（5- HTP）诱导甩头等抑郁模型，观察到柴胡加龙骨牡蛎汤能缩短小鼠强迫游泳、 悬尾不动时间及悬尾模型中出现的动物绝望行为，说明柴胡加龙骨牡蛎汤有抗 抑郁作用。5-HTP诱导甩头行为中，柴胡加龙骨牡蛎汤能显著增加5-HTP诱导 甩头行为，其抗抑郁作用与中枢5-羟色氨（5-HT）等单胺类递质的重摄取有关。 中国药科大学的傅强等采用小鼠强迫游泳实验、悬尾、育亨宾增强等实验动物 模型，评价了半夏厚朴汤的抗抑郁作用，发现半夏厚朴汤能显著缩短小鼠强迫 游泳、悬尾不动时间，表明半夏厚朴汤具有明显的抗抑郁活性。南京大学生命 科学院的李建梅等研究了半夏厚朴汤醇提物对大鼠慢性抑郁模型(CMS)的影 响，探索其抗抑郁机制。结果表明，在大鼠CMS模型中，半夏厚朴汤醇提物 可增加动物蔗糖摄入量；可通过改变抑郁状态下生化指标异常而达到抗抑郁目 的。此外，半夏厚朴汤、逍遥散和丹栀逍遥散等也被证实有抗抑郁的作用。
归脾汤加减治疗产褥期抑郁症21例观察
【摘要】 目的 观察归脾汤加减治疗产褥期抑郁症的临床疗效。方法 1996年6月～2007年12月将21例产褥期抑郁症患者用归脾汤加减治疗，于治 疗前后观察临床疗效。结果 归脾汤加减治疗产褥期抑郁症总有效率95.23%， 疗效优于常规西药治疗。结论 归脾汤加减治疗产褥期抑郁症有显著疗效。 【关键词】 归脾汤；产褥期抑郁症； 产褥期抑郁症是指产妇产后出现易激惹、恐怖、焦虑、沮丧、失眠、胸部满闷 和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理能力，有时还会陷入错乱或嗜 睡状态［1,2］。我院自1996年6月～2007年12月用归脾汤加减治疗产褥期抑 郁症21例，疗效较佳，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 21例患者中年龄21～35岁，平均年龄24.5岁，疗程5～10天5 例，10～18天12例，18～40天4例。 1.2 治疗方法 方药组成：白术10g,党参10g,黄芪15g,当归10g,茯神10g,远志 10g,枣仁10g,木香10g,熟地20g,白芍10g,郁金10g,柏子仁10g,柴胡15g,甘草 10g。头晕目眩、头痛欲裂、大便秘结者加龙胆草、大黄、芦荟，胆怯心悸、 多梦易醒者加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎，头重目眩、胸闷、心烦不寐加黄连、黄栀、枳实。 1.3 疗效标准 治愈：焦虑、失眠、易激惹、胸部满闷等症状完全消失1年以 上。好转：发作频率减少（或）和发作时症状减轻。无效：症状无改变或加 重。 2 治疗结果 21例患者治愈16例，好转4例，无效1例，总有效率95.23%，疗程最短5天， 最长40天。 3 典型病例 患者，女，24岁，在我院因宫内孕40周头位活胎临产行子宫下段剖宫产后15 天出现全身发麻、头痛、焦虑、易激惹、失眠、纳差、乏力、不愿照料婴儿。 在上级医院住院治疗15天，诊断为“产后抑郁症”，经口服安定片5mg/d、帕罗 西汀20mg/d等治疗，精神未见好转，遂到我院求治。查：患者神志清楚，面 色少华，精神欠佳，两肋胀痛，舌淡苔薄，脉弦细无力。则之脾虚失养，肝郁 气滞。拟益气健脾，疏肝理气，方以归脾汤加减。处方：白术10g，党参 10g，黄芪15g，当归10g，茯神10g，远志10g，枣仁10g，木香10g，熟地 20g，白芍10g，郁金10g，柏子仁10g，柴胡15g，甘草10g，生姜三片，大枣 五枚。药投3剂，头痛、失眠、焦虑好转。前方加减连服10剂，住院15天后， 自觉症状缓解。1年后随访，病情未见复发。 4 讨论 产后抑郁症多发于心理比较脆弱的产妇，平产和剖宫产均可发生，如不及时治 疗，严重者可转变为精神病，该病的发生受社会因素、妊娠因素的影响，而产 后失血、气血不足导致脾失健运，心神失养，肝失疏泄，是抑郁产生最常见的原因。 该病属于中医郁病的范畴，病理变化与心、肝、脾有密切关系，初病多实，以 气郁为病变的基础，病久由实转虚，引起心、肝、脾气血阴精的亏损，而成为 虚证类型［3］。“初病而气结为滞者，宜顺宜开，久病而损及中气者，宜修宜 补。”（《景岳全书·郁症》）本方用白术、党参、黄芪、当归、茯神、熟地等 益气健脾生血，酸枣仁、远志、柏子仁养心安神，郁金、木香、柴胡、白芍疏 肝解郁，理气畅中。诸药合用加减调和脾胃，使心神得养，肝气得疏，气血调 和则病除。在治疗过程中还应同时做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和 对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁病的完全 治愈。 【参考文献】 1 乐杰，王世门刍，张淑兰，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002， 261-263. 2 成都中医学院.金匮要略选读（妇人杂病脉证并治）.北京：中国中医药出版 社，1980，196-199. 3 王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学（郁病），第6版.上海：上海科学 技术出版社.1994，274-280
浊阻气郁病生 疏化调达法验 ――蒋文照
蒋文照教授系著名中医药专家，医教工作五十余载。临证辨治，颇重 浊邪致病，治疗尤具特色。 一、浊邪为病，湿痰饮瘀互见 浊之原意为水不清、混浊，引入祖国医学病因学说，主要指污秽、垢浊之邪。 蒋老积数十年之临证经验，认为：作为病因，气之不正、不清，即成浊邪。人 之疾病，无论外感，还是内伤，多缘脏腑不和，经络不利，而命名荣卫不清， 气血败浊，疾病遂生，故浊邪内阻，最为广泛。蒋老临证，长于内科，兼及妇 儿，以治肺经疾患及脾胃疾病尤为见长。如辨治肺疾，蒋老认为：肺位最高， 又为娇脏，外感六淫，内伤七情，皆可犯肺，以致气机升降失常；而“肺为贮 痰之器”，痰浊阻肺，气机不利，乃肺脏疾患之病机中心。临证治疗则不离 乎“化”，而“化”之义，一谓化其痰浊；一谓利其肺气；肺利则气化，浊行而复 为津液矣。临证据其感邪性质不同，正气亏虚之差异而选用宣化、温化、润化 等法，多获效应。我们曾对296例慢性胃炎患者进行舌象观察，结果表明：舌 苔呈现白腻、黄腻，或灰黑腻而主湿浊内阻者126人；舌紫、瘀点瘀斑舌、舌 下脉络瘀紫等舌瘀而主瘀浊内滞者25人；苔腻与舌瘀并见而主湿瘀交阻者98 人。归纳其病因为湿瘀浊阻者占84.12%，足见浊邪致病之危害性、严重性。 在秽浊之邪中，蒋老认为：以湿浊、痰浊、饮浊、瘀浊尤为多见。脏腑功能失 调，水液代谢谢障碍，水湿停聚凝结，质地稠厚为痰，清而稀薄属饮。诚如清 ·冯兆张《锦囊秘录》所言：“痰者乃血气津液不清，薰蒸结聚而成。”故成痰 浊、饮浊。血本津液，《灵枢·邪客》篇曰：“营气者，泌其津液，注之于脉， 化以为血。”血行瘀阻，遂成瘀浊。可见湿浊、痰浊、饮浊、瘀浊，皆为水液 代谢谢和血液运行障碍而产生的病理产物，并成为新的致病因素。蒋老辨析浊 邪之生成说：湿、痰、饮、瘀，反之，痰、饮、瘀，同出一源，由津液所变， 故易互见并存。惟气血浊，则津液不清，停聚凝结，为痰为饮。反之，痰饮内 停，气机阻滞，血行受阻，亦致血瘀。湿痰饮瘀，四者之间，关系紧密，互为 因果，夹杂并见。湿痰饮瘀之秽浊相关为病，涉及临床各科。 二、浊阻气郁，疏化调达并施 湿痰饮瘀秽浊之邪，既是病理产物，又是致病因素。秽浊内生，多缘脏腑经络 失调，气机郁滞而成。清·何梦瑶《医碥》曰：“气本清，滞而痰凝、血瘀则浊 矣。”气清畅行则水津四布，气机郁滞则水浊而壅瘀。故湿停、痰壅、饮聚、 血瘀，责之于气机郁滞，升降失常。而湿痰饮瘀之浊邪，出自水液而性属阴， 其质粘稠滞涩，最易阻碍气机，影响升降活动，使气机不畅，升降失调。故而 浊阻气滞，尤易常见.临证治疗.蒋老主张：疏化调达并施。所渭疏化者，疏化 湿浊，祛除痰饮，活血行瘀而去其浊秽。调达者，通达气机，调畅升降。如蒋 老诊治肠道疾病匠心独具，他说：肠道之功能，以气为用，病多气分见累。肠 道职行传导化物，虚实更替，宜通行而不宜郁滞，其病重于实而略于虚。而实 者，浊滞二字可以概之。凡湿、热、瘀、食、虫等污浊之邪阻滞肠道，传化之 职失司，而变生诸疾，其中又以湿浊为基，而善夹杂，诸如湿阻气滞，湿蕴生 热.湿聚血瘀，湿食互结，湿热生虫之类。故湿浊为病恒多，是谓要领。恢复 肠道传化之职，蒋老则从化浊调气入手，化浊者，祛除肠道之病邪，调气者， 恢复传化之功能，可谓提纲挈领，执简驭繁。验之临证.实乃真知灼见。
三、浊邪辨治 外感内伤宜分 浊邪致病，蒋老从外感内伤两类辨证论治。外感疾病以感受湿浊之邪，或湿热 氤氲之浊为主，其致病特点多为壅塞清窍而致神识昏迷等：如清·吴鞠通《温 病条辨》言：脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。”热蒸头胀，身痛 呕逆，小便不通，神识昏迷等是。急以宣畅气机，化浊开窍为治。 如治陈XX，(肠伤寒案)，男，21岁，1955年9月16日诊。湿温时邪，秽浊蒙清 发热不退，胸闷烦渴，周身困重，入夜谵语，虽见白，不得汗解，大便稍溏， 小便短赤，苔自黄腻，脉弦滑数。治以化浊达邪清气宣窍。 清水豆卷12克，白蔻仁(杵)3克，杏仁9克，焦山栀12克，带心连翘15克.生苡 仁15克，鲜芦根15克，淡竹叶9克，益元散(包)12克，白通草3克，广郁金9 克，石菖蒲9克，赤苓12克。三剂。 按：本案系湿温邪浊留恋气分不解，郁蒸肌腠故身热，湿性粘牯滞重浊，故虽 显汗出而邪未尽泄。谵语神昏，乃湿浊蒙蔽清窍，诚如清·叶桂《外感温热 篇》所言；湿一与温合.蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。胸闷 烦渴，乃湿温浊邪有向外透泄之势而未得宣畅。蒋老以三仁汤化裁治之。三仁 汤宣畅气机，分消湿热，为治湿温之病，邪在气分，湿重于热之常用方。本案 患者湿热并重，故蒋老于方中去朴夏之辛温，而易之赤苓淡渗利湿，以免化燥 伤阴，更增山栀、连翘、芦根、甘草泄熟清心；郁金、菖蒲化浊开窍：清水豆 卷化浊透邪。诸药台用，清泄湿热，透邪外达，宣通三焦气机，以冀透邪热于 外，渗湿浊于下，使湿温浊邪从表里分清，三剂而热退神清。内伤杂证则为秽 浊内生，湿痰饮瘀夹杂互见，而以痰瘀交阻为主，涉及脏腑颇广，尤以心、 肝、肺、胃、脑，胞宫等多被累及。症见神昏，失眠，癫狂、肺胀、积等。临 证治疗，注重化浊、调气之时，又宜化湿。祛痰，蠲饮、行瘀而去其浊。 如治范XX，(症瘕案)，女，33岁，1992年7月10日初诊。右侧小腹胀痛一年 余，经B型超声波检查提示(1992年2月l8H)；子官右后探及一囊性包块，大小 约5.4X3.8X3.3cm，包膜完整，边界亦清，内部可见条片状回声。诊为右侧卵 巢皮样囊肿。腹部发胀，右侧少腹隐痛，舌质淡紫，苔薄白腻，脉弦细。治以 行气化浊消积。生黄苠15克，夏枯草12克，昆布9克，海藻9克，象贝9克，生 牡蛎20克，丹皮9克，丹参15克，小青皮6克，广木香6克，炒苡仁20克，绿萼 梅6克，炙鸡金9克.逋草6克.七剂。9月4日二渗，上方继服50余剂，腹胀减 轻，隐痛偶作，苔薄白，脉弦细。治再原法出入，上方去绿萼梅，如制香附9 克，乌药9克。七剂。10月23日三诊：10月13日B超复查：子宫右侧探及，圆 形边缘不光整包块约1.5×2.0cm，内部呈点状回声。诊为右侧附件炎性包块可 能。苔薄，脉弦。治守原方续进，服药30剂后复查，包块消失。按：妇人症 瘕，《灵枢·水胀》篇所载“肠覃，石瘕”，似属此类。腹覃与石痕，皆为妇女腹 中内结肿块之病证。蒋老认为：凡症瘕之疾，多夹痰浊，痰瘀相搏，阻碍气 机，形成气滞血瘀痰凝，浊结成块。明·武之望《济阴纲目》曰：盖痞气之 中，未尝无饮；而血症食瘕之内，未尝无痰，则痰食血，又未有不因气病而后 形病也。故消积之中，当兼行气消痰消瘀之药为是。”本案蒋老治主行气化浊 法，调畅气机，又以化痰散瘀消积，药用青皮、术香、绿萼梅行气开郁；黄芪 之补以助行气化浊之力；丹皮、丹参活血行瘀；昆布、海藻、贝母化痰散结； 夏枯草、牡蛎、苡仁，鸡金软坚消症；通草取其疏通经络之用。诸药相伍，虽 似平常，然服药四月，症块竟消。
温胆汤及其类方治疗抑郁症的研究
温胆汤具有理气化痰、调和胆胃的作用，现将温胆汤治疗抑郁症的研究总结如下。 1 历史沿革温胆汤是临床常用的一首古代名方，始载于北周姚僧垣著《集验 方》（第五卷），其组成是生姜四两、半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实 三枚（炙）、甘草一两（炙），主治“大病后，虚烦不得眠”；唐代孙思邈《备 急千金要方·胆虚实》收录了该方，用于胆寒不眠证。南宋陈无择《三因极一 病证方论》中“虚烦证治”和“惊悸证治”条下亦载有相似的温胆汤，由陈皮三 两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两半、竹茹二两、枳实二两，共为粗 末，每服四大钱，加生姜五片、大枣一个煎服。《集验方》仅仅把它看作大病 后胆寒而见虚烦不眠证的康复用方，《三因极一病证方论》则说：该方主治心 胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与 气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷， 坐卧不安，即凡心胆虚怯之证皆可服之，其主治范围更加广泛，故《三因极一 病证方论》温胆汤则与之有别。其方重在解决“气郁生涎，涎与气搏”的问题， 主治在脾胃。脾胃失和，痰浊内生而扰胆，使其疏泄失职，决断无权，痰浊在 先，胆病在后，此方正是通过调理脾胃气机而达到“祛痰治胆”之目的。 随着温胆汤方药组成及主治的演变及发展，医家们在临床中也逐渐习用《三因 极一病证方论》之温胆汤而忽略《备急千金要方》之所载，现今所提及的温胆 汤则多指《三因极一病证方论》之温胆汤。《三因极一病证方论》之温胆汤方 多为后人所沿用，特别是在病情复杂、头绪纷繁、疑似难决之际。 2 临床研究 张丽萍［1］在综合古今医家对温胆汤方证认识的基础上，分析温 胆汤主证病机及其作用、治郁方略，并以此指导临证实践，认为针对导致抑郁 症的病机，以温胆汤调治痰气郁结及痰热内扰型效果较好。 黄传健［2］观察温胆汤治疗抑郁性头痛的临床疗效，发现治疗组治愈率与总 有效率明显优于对照组西药多虑平或阿普唑伦。 郑万利［4］观察黄连温胆汤(黄连、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹茹、 柴胡等)配合百优解治疗中风后抑郁的临床疗效，认为本方法具有清热化痰， 活血化瘀，舒肝理气，醒脑开窍，改善血液循环，快速改善抑郁症状，有效控 制病情的作用。 谭斌［5］评估柴芩温胆汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床疗效，认为中 西医结合治疗对改善患者的抑郁症状是非常有效的，而且不良反应减少，药物 治疗的依从性明显提高。柴芩温胆汤组成为柴胡10 g，黄芩10 g，陈皮10 g， 半夏10 g，茯苓30 g，枳实10 g，竹茹10 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，胆南 星10 g，郁金10 g，栀子10 g，甘草5 g。 王金明［6］对温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例进行临床观察，认 为温胆汤能清泻肝胆之痰热，舒畅气机，对于阳性症状，本方缓解较快，但是 情绪低落、缺乏欣快感等阴性症状改善不够理想，因此在原方基础上有所增 益，适当增加淫羊藿、麻黄等以温下开上，鼓舞阳气，燮理一身气机，效果满 意。方剂组成：制半夏10 g，茯苓20 g，丹参25 g，枳实6 g，竹茹15 g，石 菖蒲10 g，淫羊藿10 g，生麻黄3 g，地龙干15 g，痰多加胆南星5 g，焦虑躁 狂加栀子10 g，知母10 g，不寐加夜交藤25 g，黄连6 g，心悸加远志6 g，眩 晕加天麻10 g，白术15 g。 陈秀云［7］观察开心温胆汤治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床疗效，认为开心 温胆汤对混合性焦虑抑郁障碍有较好的疗效，尤其对焦虑、失眠症状的改善方 面有独到之处。开心温胆汤处方为陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、竹茹、 远志、酸枣仁、甘草、生姜、大枣。肝气郁结加柴胡、郁金；气郁化火加黄 连、栀子；痰热内扰加黄连、瓜蒌；阴虚火旺加百合、知母；心脾两虚加当 归、黄芪。 李振生［8］采用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例，取得显著疗效，方药组 成：黄连6 g，陈皮12 g，清半夏13 g，甘草4 g，枳实5 g，竹茹15 g，丹参 20 g，石菖蒲、郁金、茯苓、生龙骨、牡蛎各30 g，大黄10 g。 边王麟［9］研究疏解温胆汤（处方：橘皮15 g，半夏15 g，枳实15 g，竹茹 10 g，生姜10 g，甘草5 g，柴胡10 g，川芎10 g，细辛10 g）治疗抑郁症36 例，疗效满意，在温胆汤原处方基础上增加了柴胡、川芎、细辛。 于海亭［10］用逍遥散合温胆汤与选择性5?羟色胺再摄取抑制剂**治疗躯体化 障碍，对比疗效差异，发现中药在治疗躯体形式障碍中有可观的优势，可与新 型抗抑郁剂相媲美。黄连温胆汤出自陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、砂 仁、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实等组成。 马淑然［11］介绍刘燕池博导运用黄连温胆汤治疗抑郁证、神经衰弱、幻视、 酒精肝、急性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎等6个验案，分析用药特点，取得 很好疗效。 3 实验研究目前抑郁动物模型的建立方法主要分3类：行为绝望、习惯性无助 和慢性温和的不可预知性应激。但这些模型单独用于研究尚有难以克服的假阳 性和假阴性反应。因此，目前同时联合应用其中几种模型，以提高实验结果的 可信性。 如丁凤敏［3］研究中药柴芩温胆汤对慢性轻度不可预见性应激和孤养结合抑 郁模型小鼠行为的影响，发现中药柴芩温胆汤能明显改善抑郁模型小鼠的行 为，具有抗抑郁作用，并存在一定的量效关系。 武丽［12-13］观察以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤(解郁1号)对抑郁 大鼠海马、皮质5?羟色胺、去甲肾上腺素含量的影响，认为加减温胆汤(解郁1 号)上调脑内海马、皮质区5?羟色胺、去甲肾上腺素水平，可能是其抗抑郁作 用的基础。又通过研究以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤对抑郁大鼠行 为学和血浆生长抑素含量的影响，探讨其发病机制，认为加减温胆汤具有抗抑 郁作用，其作用机制可能通过调节脑和血浆内生长抑素水平，达到抗抑郁目 的。加减温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、茯苓、柴胡、石菖蒲、合欢花等。 贺又舜等［14］为探讨宁神温胆汤治疗精神神经疾病的作用机制，应用高效液 相色谱荧光测定法研究了该方对去水吗啡化小鼠脑组织神经递质及其代谢谢产 物的影响。结果表明：宁神温胆汤使单胺类神经递质DA、HVA含量增高(P＜ 0.01)，A含量降低(P＜0.01)，氨基酸类神经递质GABA、Clu含量增高(P＜ 0.05)，对NA、5?HT、5?HIAA等无明显影响(P＞0.05)。提示宁神温胆汤可能 通过改变脑组织神经递质含量起到治疗作用。宁神温胆汤处方为半夏、竹茹、 枳实、橘皮、甘草、茯苓、酸枣仁、石菖蒲等。
柴胡加龙牡汤治疗焦虑症
作者：常怡勇 河南省周口市淮阳县人民医院 焦虑症主要临床表现为头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿 急、出汗、震颤和运动性不安等，治疗本病首先要进行心理疏导，中药调理有 一定功效。 中医认为，焦虑症的病因有脏气不足，邪热内伏等。若因情致不畅、肝失 疏泄所致，可以柴胡加龙牡汤治疗。 组方：柴胡10克，黄芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，大黄10克，生龙 骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30克，珍珠母(先煎)30克，淮小麦(先煎)30克，大枣5 枚，炒酸枣仁10克，生甘草10克。 临床加减：痰热者加胆南星10克，淡竹茹10克或天竺黄10克；肝火炽盛 加龙胆草12克，山栀子10克；阴虚火旺者去桂枝加知母10克，黄柏6克；肝胃 阴虚去桂枝加北沙参15克，麦门冬10克；久病气虚者加党参15克。 用法：每日1剂，早、晚煎服。若症状稳定后，可改服中成药逍遥丸(浓缩 型)，以巩固疗效。
他用一个经方治好了100多例抑郁症
抑郁症的表现和痛苦已日渐被更多人了解和承认。李可老中医根据自己的成功经验，从中医 最重要的阴阳观出发来认识它，得到了独特的治疗方案。 △图片选自公众号「油多拉星球」 抑郁产生的原因 第一、独处少交流，阳气易受损 人得群居而易于充满生气，独处既久，则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：人少则不居 大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。 人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。由此而出现不少鬼魅之 病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。 第二、抑郁的关键是阳不得伸 所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键 并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。 而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。 第三、过用西药影响了阳气的运行 西药的应用，往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最 本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸，也就不足为怪了。 第四、现代生活的压力剧增 当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多，大大地影响了人们的生 活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精神紧张、易于生气。 木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。 而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限，奈 何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。 由此则会导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。 表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于 下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。 第五、木气失养，则肝胆不能协调神志 目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时 相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然的休息。 肝胆为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。所谓木者，即阳之上升状态。 古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。因此，既 然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏？ 此一周期小则为一天，大则为一月、一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之阳气不伸也， 或曰子时一阳不升也。 治疗抑郁，从阳立论 由此而知，治抑郁当求之于以下几条。 第一、扶阳气，则元神得养 其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之处，内有元神 所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。 第二、伸阳气，则元神能出于阴 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。其治在肝胆少阳之经。而升阳 气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可(肝欲散，即食辛以散之，以辛补之)。 第三、降郁火 阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四 关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。 以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。 唯需注意尽量不用西药，或者用而不多，能减则减。 西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时 的安定，颇有夹板治驼的味道。 从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施 术，其理大同小异。
治疗抑郁症的常用经方
我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量。到一定程度，出一身臭汗，就有说 有笑了。 这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。 四逆汤由附子、干姜、炙甘草三味药组成。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病 (这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了)，这个方子加等量制马钱子粉， 看看会不会对这个病起到一定的效果。 附：《伤寒论》中的四逆汤 1.古代剂量 甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。 2.现代剂量（仅供参考） 甘草（6g，炙）干姜（4.5g）附子（10g，生用，去皮） 3.煎服法 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。 煎药：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两 （现代用法：久煎，分两次温服） 4.《伤寒论》论述条文选摘 辨太阳病脉证并治法上 第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表， 此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温 者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗， 复加烧针者，四逆汤主之。 辨太阳病脉证并治法中 第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自
调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 辨阳明病脉证并治法 第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 辨少阴病脉证并治法 第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中饮实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，宜四逆汤。 辨厥阴病脉证并治法 第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 辨霍乱病脉证并治法 第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 注意：文中处方仅供参考，请务必遵医嘱服用。
【新提醒】神奇的壮胆方-黄连温胆汤
5月8日，忙碌的上午门诊。 “医生,我想去死。” 这样的开场白着实吓我一跳，细细观察，83岁Ｌ奶奶，体型中等略胖，头 发灰白，面色黄暗有油光，愁眉苦脸，语数快，声音细小尖锐。 半年前被陌生大黑狗扑倒受惊吓后，导致行动不便，彻夜难眠，心慌胸闷住 院治疗后无缓解，痛苦不堪并有厌世轻生之念，在家人的陪护下来就诊。 L奶奶滔滔不绝的描述着受惊吓的那一幕，虽然时间已经过去很久，但在她 传神细腻的描述下，好像发生在昨天一般。我学黄师对付半夏人之法，让她伸 舌住口，问其目前最痛苦症状为何？ ＂失眠厉害，整夜只睡1-2小时，噩梦连连，家里的门有三道锁，睡前必须 门窗紧闭，窗帘拉紧，内心依然害怕大黑狗的出现，轻微声音刺激容易再次受 惊吓，胸闷心慌同时伴有漏尿，整天佩戴卫生巾，时常会有莫名的恐惧感和暗 自哭泣，他们还说我是装病…＂L奶奶在说到病情的严重程度和家人朋友的不 理解时，潸然落泪。 查看病历，前医用桂枝加龙骨牡蛎汤、补中益气类中药治疗数月疗效不佳。 发病以来，纳差体重下降，大便正常。唇舌淡红，舌体略胖大，中白腻苔，脉 弦数。 腹诊：腹部软，2/5腹力，未及疼痛及悸动。 处方：黄连温胆汤 黄连6克、清半夏15克、陈皮15克、茯苓30克、枳壳15克、竹茹15克、生 姜10克、红枣15克、甘草6克。14剂 5月22日二诊 L奶奶面带笑容的进诊室，服用中药后，睡眠明显好转，睡眠时间达到6小 时左右，噩梦、恐惧感、惊吓后漏尿等均减少，同时胃口开了，吃东西有味道 了。效不更方，再进十剂,嘱咐三二服法。 老奶奶离开诊室时笑呵呵的说：“包医师，我不想死了。” 体会： 温胆汤是古代的壮胆方,有镇静抗焦虑抑郁的作用，在《三因极一病症方 论》中方证描述：“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不详，或异像惑．．．或短 气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”黄煌老师 在《经方使用手册》中明确指出适用于创伤后应激障碍综合症，以惊恐不安为 表现的疾病。 此案从体质分析，患者符合半夏体质：体型偏胖，半夏眉，皮肤有油光，临 床症状以主观感觉为主，症状怪异纷繁，描述时表情丰富细腻，容易精神紧 张，舌苔白腻。 此案从药证分析，患者表现的幻觉以及莫名的恐惧感，属于茯苓药证所主 的“眩”。心悸，惊恐，失眠等精神神经系统症状称为“眩悸”，为半夏茯苓方根 配伍的作用。惊恐不安，喋喋不休，胸闷心悸脉数，欲轻生的状态均可以理解 为黄连药证所主的“心中烦”。 另外，此案中出现的心悸、失眠、烦躁、惊恐不安等症状同样也属于桂枝加 龙骨牡蛎汤的方证，该如何做鉴别？ 一、两者的体质属性不同，温胆汤的体质属于《伤寒论》中描述的半夏人 的“呕家”，而桂枝加龙骨牡蛎汤的体质属于桂枝人的“失精家”。 二、桂枝加龙骨牡蛎汤的悸惊烦属于虚弱体质见精神亢奋状态，伴有体格偏 瘦，腹直肌紧张，易自汗疲劳等症状，脉以浮大无力为特征。而温胆汤的悸惊 烦为痰火上扰，虽然病程日久，但形体神态并不虚弱，多伴有焦虑不安，头晕 及幻觉恐怖感的神经精神症状，脉多为滑数，且温胆汤的发病多与过度惊吓、 突发性事件过多、工作生活压力过大有关。
(2)升阳益胃汤治疗抑郁症
升阳益胃汤治疗抑郁症—-绞尽脑汁 升阳益胃汤的条文里有一句话，叫惨惨不乐。什么意思？就是不快乐。肺主 悲。所以，肺有了病，就会不快乐。不快乐就是忧郁，就是抑郁症。所以，有 些人的抑郁症是可以用升阳益胃汤来治疗的。 那么，适应于哪些类型的抑郁症呢？ 显然，应该是脾胃虚弱的抑郁症。 请大家看看下面这篇文章。 美国网球公开赛最后的冠亚军决赛的那天一大早，一个身材匀称的白人少妇来 找我，说自己极度疲倦无神。这些病总是有原因的，我就问她，是怎么样开始 的？ 她说，早期的时候自己有过敏，医生开了类固醇，结果用了一段时间后，坏 了，全身发冷发热，眉楞骨痛，鼻涕倒流—就是说鼻涕不会从鼻腔里擤出来， 而是从咽喉那里倒流入体内，更糟的是，身体极度困乏无力，随时都能倒下睡着的样子。 这个鼻涕倒流我开始还不太明白是怎么回事，后来用补气补阳的方法治一个病 人得效后，我才明白，原来是虚证之故。正常的人，鼻涕都能从鼻孔里擤出 来，极虚之人，就擤鼻涕都无力了，只能倒流入体内。中医真是个能让人不惑的医术。 那天我给她开了个常用的黄芪建中汤加附子，心想必然见效。 三星期后，这女子回来复诊。我问她，感觉如何？ 她说，好了不少，但是停药不久后又回复到老样子，只不过没有以前那么严 重。她很苦恼的说，主要是觉得十分嗜睡，好象随时随地都能闭上眼睛就能马 上倒下睡着一样。同时记忆力和注意力都下降得十分严重。还有觉得自己很抑 郁，对什么事情都毫无兴趣十分冷淡。 看来这黄芪建中汤加附子药力不太够，比较缓，我想。 怎么办呢？想来想去，我想得给她升发阳气才行。要升发阳气，必定要用黄 芪，以黄芪为主的方剂，除了黄芪建中汤，就是补中益气汤或十全大补汤之类 的。但这两个药方都是比较常用的，但用在她这里恐怕会不太适用，因为这两 个药方都是补益有余，升发不足。 最后我决定用升阳益胃汤，再配合右归丸。各三剂。 三星期后的今天，这白人女子又来复诊。今天人极多，她很耐心地等了约两个小时。 坐下后，我问她，这次的药怎么样？她微笑说，很好，所有（的症状）都好 了。我说，所有都好了？她说，是，每一样症状都好了。我决定验证一下，我 对着她的档案，逐个症状的问她，真的是这样，每一样症状都好转。 我再问，你觉得这次药吃完后，效果维持了多长时间？她说，直到昨天。我心 里帮她算了一下，大约十一天左右。 后来在交谈中，我无意中得知她原来这两天恰好来月经，恍然大悟，原来她还 是气血虚，尤其是血虚。本来药力可以一直维持下去的，但是月经一来，泻了 气血，这女子马上又觉得抑郁症回来了。我之前说过很多次，现代人很多的抑 郁症，其实都是气血大虚造成的，但是西医总是在灌输所谓抑郁症是大脑化学 变化之类的垃圾科学，使得病人在错误的治法上 越走越远，直到走上绝路。真是造孽。 分析 1抑郁症总体来说，是虚证多。 2抑郁症是可以治愈的。 3抑郁症有的病人是升阳益胃汤证。[/cp]
三个月彻癒重度抑郁症的经验方法（中药选取）2
原文地址：三个月彻癒重度抑郁症的经验方法（中药选取）2作者：木子小 【当归四逆萸姜附汤】 这付汤本身就治抑郁症，只是它太燥，我的体质完全受不了第二付，瘦 人勿用。 三天、四天喝完一副也可以。 注意：附子、吴茱萸、细辛都是有毒的，附子要提前多 煮40分钟，吴茱萸和细辛至少水开后煮40分钟，生吃是绝对不可以的。 当归45克、芍药45克、 党参45克、炙甘草30克、通草30克、桂枝去皮45克、细辛25克（可以10克开始加，我用25 克）、大枣25粒、生姜30克、制付子30克、吴茱萸30克（可以15克开始加，我用30克）、阿胶 30克、鸡内金30克 注解： @当归补血。 @党参可以换成人参20克。如果觉得自己虚弱无力， 党参量加倍。党参和人参一起放也没关系，都是补气的。补气的药物可以让人快乐、灵活，气会 把“心沉了下去”的感觉变更为“上升”。 @细辛有毒，《伤寒论》用25克，保守一下可以用15克， 安全再添加。生吃几克就中毒（入散剂），水开煮40分钟无毒（入煎剂）。细辛的作用是把降 浊气，升清气，人就冷静下来了。 @大枣补脾补血，生姜配吴茱萸，四肢冷的肥人，生姜可以 多些。生姜的作用是把药性发散。大枣用手或者剪刀撕开。 @制附子有毒，先单独煮40分钟， 强补肾阳，这是常见的一味药，肾阳亏虚，人会恐惧逃避现实、丧志、做梦都悲伤恐惧。 @吴 茱萸有毒，醋炒1分钟，不炒也没关系，不能过量。可以先试15克。吴茱萸是比较关键的。 @这 副药很燥，阿胶可以润燥补阴血。熬好药后，滤掉药渣，只用药汁熬阿胶。不加阿胶也没关系， 不加就燥得多，经方是不加的。 我建议加，否则人喝了口干舌燥，不过我实践的结果是加了也 口干舌燥。 @鸡内金很臭，可以不加，只是顺带减肥用的。吴茱萸可以把肌肉、硬肉软化，鸡 内金可以去掉不需要的赘肉。硬肉都是压力造成的死肌肉。吴茱萸专门洗阴、洗堆积在肉体上的 情志伤。 @抓完可以问问药房的意见，主要是付子、吴茱萸、细辛的用量。 @中药熬五次，泡 一个小时再熬，第1次水开后40分钟，后面4次水开后各5~10分钟。三天喝完一副。 应该第一天 喝完，第二天就见效，对症就是立竿见影，第二天睡了起来就感觉自己内心安静了，焦虑烦躁没 有了。 @这副药很大包，如果锅小，就把量减少。这副药不能久吃，手暖即停。瘦人和体质热 的人，切不可多吃，瘦人阴也不足，这副药会破阴。我的体质属于很暖和的，所以我只吃了两 付，就热得不行，用生地泡水喝来退热比药物更快。 @这副药非常苦臭，脾胃会反感太苦的药 而拉肚子，加糖兑甜后再喝，就不会拉肚子了。红糖、白糖、蜂蜜都可以。 @治疗抑郁症期 间，任何时候觉得畏寒、怕冷，心理悲观、自卑，梦境悲伤、寒冷、失意、梦见冰雪雨寒冷，都 可以喝半付当归四逆萸姜附汤去掉。这些心理表现都是身体太寒，当归四逆强力去寒，不寒不 喝，喝到暖为止。志气层面是补肾补髓的事，不在本汤范围。心理闷堵痛苦是气血淤积的事，也 不在本汤范围。 @口干舌燥、眼红发热用生地泡水喝解决，停止服用本方，只要对症，本方吃 一次就足够，不对症，再吃也没用。本方可以作为开路药，补不进去的人吃一付就可以能补进去 了。 ==========本方破除无法抑制的不能听闻人声的高度焦虑，一副足够======== 2、修复 肾的金匮肾气丸 肾主志气、恐惧、欲望。修复可以破恐惧、丧志、自卑、绝望、逃避、感情依 赖、患得患失、性冷淡、精神需要支柱的心理。失眠已经到心肾不交。肾亏的人没有志气，没有 野心，逃避现实生活，肾气充沛的人，内心安稳，想要建功立业（有创造力）。 吸气比呼气 短，吸气越短，越是肾亏虚的标志。 附女性最爱广告：JT叔叔说肥人服用一年金匮肾气丸，腰 围少10cm，可以治理下半身肥胖。 中医介绍八味肾气丸 JT叔叔 http://www.douban.com/ group/topic/82425848/ 凡是「不去面对、战胜现实世界」的人都算是失志。 https:// www.douban.com/group/topic/81641359/ @药物选取：金匮肾气丸，这是伤寒论最经 典药方之一。 JT叔叔说可以搭配一支生脉饮，生脉饮可以让人心气不散乱，想不思考，就能止 念。 我在治疗期间没有搭配生脉饮，治愈后才注意到。 @服用方法：早晚一次。 3、修复髓的 益多散 不想动弹，不爱运动，逃避现实，回避社交，属于骨髓空虚。 懒惰、拖延、不运动已到 髓虚，髓发血气之源。 骨髓空虚的人熬夜后会头痛，因为骨髓造血，熬夜导致血气匮乏。 骨髓 空虚，体现到心理层面会丧志、逃避、自卑，觉得一切无意义、一切是空、极端严重的虚无主 义，人会认为丝毫动弹都要有意义才愿意做，而这个意义找不到也辩不够。 骨髓空虚，身体会 认为运动会伤到自己，因此心理为不想动弹。 修复骨髓，人会非常热爱体育运动，热爱挑战、 竞技，渴望建功立业（创造力），热爱拼搏。 髓肾同源，皆主志向、野心、行动力、精力、自 信。所谓社交回避，实为精力匮乏，力不从心。一个人精力、活力旺盛，别人不惹他，恐怕他还 要去惹猫惹狗，也就有了开放、外向的心态和“心头热血比丹红”。精力不足，会把自己局限在小 圈内，表面是清高或高度精神洁癖，实际是活力递减，求知欲和探索精神衰退。 性欲是髓和肾 重度受损之标志，性欲恢复即抑郁症恢复。 中医介绍益多散 JT叔叔 http://www.douban. com/group/topic/82426465/ @药物选取：自制益多散混合南京同仁堂的养血补肾丸。 @ 服用方法：早晚各一次。 4、修复气血 思路是补气+补血+破气淤+破血淤 产后抑郁或者重度四 肢乏力、头晕目眩、头痛头紧、思考就头痛，要补气血，不存在虚不受补。 浑身乏力、只想睡 觉又睡不着、不想动弹、厌食的问题，属于气血亏虚。不肯下床是少阴病。但是心灵僵化一定要 补肾和髓。病在气血是浅层，在肾就比较深了，再深就到髓。 快乐、活泼、生动、灵活是来自 气，气与血是同物质不同形态。 气为阳，血为阴，气过足而阴血不足，阳气不能附在阴血上， 表现是喜不自胜，无法控制无端的喜悦，自信过度，随时都很开心，如在云端游玩打滚自由自 在，手热，爱讲话、率真活泼，活动力强，反之就是阴盛阳衰的文静、内向、温柔、手冷、细 致、被动、矜持、脆弱、敏感、不多言、不好动……。气血都充沛，阴阳相抱，则灵活而冷静， 成熟而天真，细致而开阔，仁慈而勇猛……具备双向冲虚的特质。 @药物选取：十全大补丸配 方加一块鸡肉炖汤喝汤。 十全大补丸配方为补气的“四君子汤”和补血的“四物汤”，加补命门火的 肉桂和补气补三焦的黄芪。鸡肉也是气血双补的一味好药材。 党参50g 白术(炒)20g 茯苓20g 炙 甘草10g 当归50g 川芎10g 白芍(酒炒)20g 熟地黄30g 炙黄芪20g 肉桂5g 香附30克 加入行气第 一的香附，香附可以让你心理上的堵闷痛苦消失。 熬好的汤或者开水送服2克破淤血第一的生三 七粉，生三七粉可以让你心理上沉淀的深度心理堵闷痛苦消失。每天服用一袋破深度血淤大黄虫 蛰丸，它可以清除最深的那些心理堵闷痛苦。 @方便的药物选取：东阿的复方阿胶浆（70元） +九芝堂的驴胶补血冲剂（70元） @服用方法：每天三次，生三七粉+香附粉只吃早晚两 次。 5、破气淤和血淤【必须】 非常重要，气淤血淤，人内心的堵闷痛苦之肇因，它就是你日 常感受到的痛苦。 喉咙气堵或者心理闷、堵，心理上的各种痛苦，用破气淤、血淤的药物，两 周就去掉。 气和血是同物质不同形态，所以破气淤是不够的，一定要加上破血淤。 气淤，人会 不快乐，痛苦、闷、心里堵、表情如面瘫，反应钝化，没有力气，不想动弹，喉咙气堵，身体便 秘。 另外，只吃十全大补丸之类的补品，吃下去可能堵成一团上火，所以要加行气行血的药 物。目下发黑、肿瘤之类是血淤，都是寒气凝结。 破血淤第一的植物药是三七粉，生三七破血 淤，熟三七补血。最好用云南文山的三七。 如果血淤严重，已经呈现为可见，如黑眼圈、腹中 肿块、瘤、腿上红点红块，则需用大黄虫蛰丸。 虫丸名字虽吓人，JT叔叔盛赞其优美。 大黄虫 蛰丸介绍 JT叔叔 https://www.douban.com/group/topic/84290117/ @药物选取：生 三七粉（含有20%盐泽泻粉，见“三七泽泻膏”）+香附粉+大黄虫蛰丸 破气淤第一的香附粉，可 以用南京同仁堂的舒肝理气丸代替，里面包含香附和其他破气滞的药材。最好用东北野生的香 附。 注意三七里加了泻肾气的盐泽泻，要注意吃补肾气的，比如黄精、芝麻、玉竹、熟 地。 【如果长期吃泽泻补养的话，最好还是用盐水制过的泽泻，就是用盐水喷过再烘干就可 以。就是用盐水制过的泽泻，它泻肾的力道比较弱一点，这样子才可以保住肾气，如果你用完全 没有炮制过的那种直接晒干的生泽泻，那吃了之后还是会越吃越虚，因为它泻肾的力道比较偏强 的时候还是会伤到元气，八味肾气丸里的泽泻如果没有用盐制过，它的药性是会低一层次 的。】 @服用方法：早晚两次，每次生三七粉每次2克，香附粉每次2克。大黄虫蛰丸每天只服 一袋。 三七可以和香附一起服用。虫丸不知能否混合，我将三七粉+香附粉+大黄虫蛰丸与十全 大补丸混合吃了，一个破气血淤积，一个补气血。混合是否有冲突，我不清楚，我自己没有不良 反应。如果你不舒服，我认为可以简单只用三七粉和香附粉，这三种药在经方上就有混 的。 六、服药禁忌 1、不同药物至少间隔一个小时服用。 2、不吃生冷，不吃水果。一颗水果会 打败中药。 3、后续抑郁若有复发，请用【当归四逆萸姜附汤】，熬半付吃两天就好了。抑郁复 发只不过是表层伤寒，所以很简单。但是这付汤太燥，喝了燥得很，不是个省心的方子，也许可 以用黄芪建中汤祛寒代替？ 4、任何时候觉得畏寒、怕冷，心理悲观、自卑、绝望、恐惧，梦境 悲伤、寒冷、失意、害怕、冰雪雨寒，都可以吃半副当归四逆萸姜附汤去掉。但这付汤太燥了， 建议找中医另开祛寒方，如黄芪建中汤。这些心理表现都是身体太寒，当归四逆萸姜附汤强力去 寒，我半副足够。喝了口干眼热看下一条。 5、出现上火或阴虚的症状（口干舌燥、眼红发 热），用大寒的生地泡水。上火就喝一点，不上火就停，效果是立竿见影的。 6、抑郁症是寒 症，因此抑郁症治疗期间，没有上火或阴虚，不要服用寒性的药物。抑郁症阳亏，不上火可能就 不要补阴。阴阳两亏时，先补阳。 7、吃药期间多吃饭、多吃肉，不要减肥。 听闻药物容易“剐 人”，主食是最好的圆润剂。 如果脾胃寒到不想吃东西，可以用附子理中丸、姜汤、黄芪建中 汤、羊肉汤暖回来。脾胃是第一位的，没有食欲首先修复脾胃。还有一种厌食，是气血太亏，用 补气血的十全大补丸的配方药材炖肉喝汤，不久食欲会增长。 人厌食心情肯定不好，厌食者体 寒（孕妇除外）。体寒的人（心理觉得寒，心理不是“暖暖的”，心凉），思维和态度都随气下沉 而向下悲观。把身体暖回来，气一向上升，思维和态度就会立刻积极向上。养脾胃的中药都让人 快乐安稳，推荐小孩都可以从小喝到大的黄芪建中汤、补中益气丸，注意怕热体质不可。 8、注 意选择无硫药材，现在药材都用硫磺熏得白白的好看，虫都不吃。 9、每天服用这么多药物，我 自己可以，却不能确定其他人也可以。如果吃多种药物超过一个月，可以喝甘草汤，甘草可以解 百草毒。最好是慢慢来，第一个月补气血+破气血淤积（心理堵闷的痛苦会消失），第二、三个 月补肾+补髓（心志向下会转为向上，懒惰拖延转为积极进取），不混杂。 10、健康人，平时心 情堵闷想发火，破血淤第一的2克三七粉加破气淤第一的2克香附粉，服用两次就可以好起来， 实际2~10分钟就开始消散或者消尽。心里说不出的堵闷难受，其实是气血淤积。 11、健康人， 平时头痛、头晕、头紧、思考就难受，服用补气血的药物，当下就可以缓解。 12、口干用阿胶 糕见效很快，东阿阿胶混合核桃、西洋参、黑芝麻制成阿胶糕，吃了两次口水就充盈了。不过阿 胶补阴，抑郁症要先补阳，先不要吃这个，或者吃两天就止。 七、补药也不可以长期 吃 https://www.douban.com/group/topic/84915346/ 治好就要停药，治疗抑郁症的药 物，并不是养生保健类药物。 比如当归四逆萸姜附汤，阳气满满的，吃一付都嫌多，重度抑郁 症的长期高度焦虑都能半付破掉，可以想它有多生猛了。 比如益多散，阴虚怕热的人，不能 吃。 比如金匮肾气丸，阴虚怕热的人，不能吃。 治愈可以读读JT叔叔的中医讲解，积累一些知 识 https://www.douban.com/group/topic/81697512/ 八、【心理辅导书籍推荐】 抑郁 症乃至一切病症的心理辅导书籍《修道病》【荐】 https://www.douban.com/group/ topic/81700147/ 失眠用栀子豆豉汤、健忘、迟钝用昌蒲远志汤 https://www.douban. com/group/topic/84518056/ JT叔叔说那些正能量心理暗示法很伪，暗示自己正能量、乐 观、自信……这些只会让病更重。 理由：https://www.douban.com/group/ topic/81897469/ 治疗期间，我没有采用任何心理治疗方式，我就是决心一定要治好抑郁 症，但这个决心是在我喝了一付用来驱寒的当归四逆萸姜附汤，却第二天意外终止了高度焦虑， 才树立的“中医一定可以治好抑郁症”的信心。这信心不是来自欺骗自己、暗示自己、引导自己“要 乐观、要有信心、要坚强”，而是基于事实，发于自然。在此之前，我不但没有认为过抑郁症可 以治好，还认为“人生毫无意义，等死度日如年……”。 抑郁症患者特别不适合看哲学类书籍，更 不适合思考，因为气血不足，大脑又敏感，思考会导致头痛不适，而且此时心灵缺乏弹性和想象 力，不适合逻辑类（生理就是缺乏气血）。思考伤脾，脾伤五脏六腑都会失养，身体就慢慢垮 了。如果爱思考，可以吃补中益气丸，JT叔叔说这个方子是清补法，一补一泄可以长期吃。 抑 郁症是寒气凝结而成。“心气不二”，心情不好、悲观、自卑、心里上觉得心冷，等等心气向下， 是气在堵塞下沉，化淤和祛寒可以让气疏通并上升，从而人就乐观、自信、快乐、心中暖暖的等 心气向上了。 早晚服用破气淤第一的香附粉2克和破血淤第一的生三七粉2克和一袋破深度血淤 的大黄虫蛰丸，气血淤积的人不快乐，疏通气血就毫无心理堵闷性痛苦。 补气的药材都让人从 心寒变得心暖，从僵化变得活波，这类药材有人参、党参、黄芪等等。但是如果燥烦、手热，则 应当补阴泻热，这类不可以用人参、黄芪。抑郁症都寒，用这些加剂量也没问题。 关于志气， 一个人的野心志向、斗志开创、生龙活虎、积极勇猛（反之丧志、逃避、自卑、恐惧、求稳）， 这是金匮肾气丸和益多散的拿手，髓肾充实，人就精神饱满充沛到要主动找事做、要建功立业、 要实现自我。 心理觉得冷，把自然的悲观变自然的乐观的黄芪建中汤，用三倍剂量。 心理觉得 热，不是抑郁症范畴，但如果你吃上述药吃热的，生地泡水降火。 怕热体质，在治愈抑郁症 后，就要停药。 因为治疗药物都是阳热的，治愈后继续吃可能戕阴而面红热、眼红热、口干、 耳鸣。 没有抑郁症，估计受不了药物的火气，尤其是先天就手热、怕热、阳盛阴虚的体质。 我 抑郁症治疗期间，吃这些没问题，迅速治愈了抑郁症，可见抑郁症属亏阳大寒，而这些药物的火 力也猛烈。 抑郁症恢复后再继续吃，问题就来了，戕阴了，改为补阴清热，多此一举。 在此提 醒，先天怕热的体质，切不可用治疗抑郁症的上述药物作为长期养生，治愈即止。 产后抑郁症 额外需要在抑郁症恢复后，去尽全身藏匿风气来除病根，药方有薯蓣丸三个月、天门冬煮姜汤 （姜去天门冬寒气守护脾胃，否则脾胃会被天门冬寒坏）40天。这是因为孕期全身腠理大开， 风寒邪气进入，使得身体信息紊乱。 我本来是想给个治疗的思路：修复气血、破气淤血淤、补 肝肾、补髓、去寒。 我之所以推荐药品，因为很多人没有耐心去研究理论，我想药品本身就是 最具体的知识。 但我只是写下个人经验和心得，我不是专业人士，有些地方我的个人笔墨浓 重，所以只是一句“请参考、请怀疑、请反对、请审视”。 其中药品推荐，尤需谨慎察明利 弊。 请批评，因为我确系外行人 士。 ============================================================= 我的强 烈建议是让中医给你开一个能同时补肾、补精髓、补气血、破气淤、破血淤、祛寒扶阳的方子， 一个方子统统搞定更好。最好是阴阳同补，这是中医可以办到 的。 ============================================================= 一个月 后回顾我写的这篇心得，一个非常深刻的感受是：【beginner's luck】 “赌场新手的运气“，用最 先学到的仅有的几条医学知识治理抑郁症，居然通关了。但是【beginner's luck】的坏处在于， 它造成了新手的误解，不能知道自己的局限所在。 再继续往下学习，觉得中医没有这么简单， 我是瞎猫撞上了死老鼠，还当了一回四面八方都是死老鼠的瞎猫，连续碰到的药物恰恰是抑郁症 的良方。 但治愈后就要停，不停就可能转入阴虚。本文药物都是补阳，让你越来越阳光。先天 怕热的阴虚体质长期吃补阳药物会迅速转入阴虚，先天怕冷的阳虚体质可以长期吃本文中的补中 益气丸、金匮肾气丸、黄芪建中汤。阳虚是抑郁症，心理会寒、怕冷、会消极、会自卑、会恐 惧、会痛苦。阴虚是口干、怕热、眼热、手热、面热、耳鸣、傲慢、自信过度，不会抑郁，但也 不好受。阴虚的最快速解决方法是东阿阿胶250克混合核桃、西洋参30克、黄酒、黑芝麻恒温60 度制成阿胶糕，吃了两次口水就充盈了。中医说阿胶超级滋阴，果然不虚。勿贪便宜，建议就用 最正的东阿阿胶。阿胶补阴，抑郁症要先补阳，治好抑郁症才适宜随便吃阿胶（这是我的推测， 因为我吃阿胶的时候，已经没有抑郁症了）。 心情好不好，幸福不幸福，生理决定？ 身体舒 服，心灵的舒服是自然而然的，大多数时候都没有外界理由； 身体不舒服，心灵的不舒服也是 自然而然的，大多数时候也没有外界理由。 身体有一点点不舒服，心灵就会不舒服，内心会偏 向关注一切人事坏的一面，尤其容易“移情”到配偶、恋人、孩子、亲人，责怪是他们的错误导致 你的心情不好。其实应该简单承认是自己身体不舒服，所以没有原因的心情不好，请他们不要在 此时理睬你，从而避免被你“移情”，身体不好时“移情”多了，感情会产生裂痕，恋人、小夫妻没 什么要事就分手，都是这类。 身体完完全全舒服了，心灵也完全是舒服的，内心会偏向关注一 切人事好的一面。 心灵不舒服，可以调理身体，用身体转心。
柴胡加龙骨牡蛎汤为主治疗精神分裂症56例
作者：王慧敏 作者单位：742500甘肃成县人民医院 【摘要】 目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤对精神分裂症的疗效。方 法：将符合精神分裂症诊断与治疗标准的56例住院患者用柴胡加龙骨牡蛎汤为 主，配合小剂量的镇静剂进行治疗，主要观察患者临床症状的变化。结果：总 有效率为91%。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤为主治疗精神分裂症有较好的治疗效果。 【关键词】 精神病 精神分裂症 柴胡加龙骨牡蛎汤 资料与方法 收治精神分裂症患者56例，按1989年西安会议通过的《中国精神疾病分 类方案与诊疗标准》确诊，均符合《精神分裂症的中西医结合辨证分型标准》 之第一、二型。 治疗方法：治疗重在清涤痰浊，疏肝解郁，镇心安神。以柴胡加龙骨牡蛎 汤(柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡 蛎、大枣)为主方。辨证属癫证者，加入煅礞石、石菖蒲、远志、香附、郁 金、胆星等;属狂证者，加入生铁落、朱砂、山栀子等。并在服用中药同时， 给以西药小剂量的镇静剂。 结 果 根据目前国内对精神病的疗效标准判断。痊愈(症状消失，无后遗症，具 有恢复原工作和学习的可能)33例(59%);显著进步(症状基本消失，具有参加一 定工作的可能，但不如病前状况)18例(32%);进步(精神症状稍有改善，生活能 自理或部分自理，但自知力仍缺乏)5例(9%)。总有效率91%。 例1：患者，女，26岁，工人。2006年12月3日初诊。患者在工作时突然 昏倒，四肢抽搐，两眼上翻，口吐白沫，喉发怪叫，约6分钟后自行缓解，回 房休息数小时后一切如常，3天后上证又发。追问其病史，得知从小就患有此 病，曾在某大医院做脑电图诊断为“癫痫”，未做系统治疗。近1年来发作频 繁，3～5天发作1次。刻诊患者一般情况尚可，发育良好，体稍胖，面部发 红，心烦易躁，口干，小便黄，大便干结，数日1行，余症不明显，舌质稍 红，苔薄黄，脉弦大。此肝风内动，扰及心神。治以清涤痰浊，疏肝解郁，安 神定痫。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，胆南星10g，桂枝10g，生龙 牡各30g，磁石24g，黄芩10g，大黄6g，制半夏10g，茯苓10g，党参10 g， 石菖蒲10g，远志10 g，僵蚕6g(研冲)，煅礞石30g，郁金10g，生姜3g，大枣 5枚水煎分2次服。西药选用奋乃静，每日口服6mg。连续服用10剂后未见发 作，遂停服奋乃静，又给予前方10剂，隔日服用1剂，期间仅有2次小发作， 未见神昏及抽搐，以上方取3剂，共为细末，每服3g，日服2次，为之善后， 半年后追访，再未发作，已能正常工作。 讨 论 柴胡加龙骨牡蛎汤方出自《伤寒论》太阳篇，原文第110条曰：“伤寒八九 日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 精神分裂症的临床表现十分复杂多样，最特征症状是思维、情感、感知和 行为等多方面的障碍，常导致精神活动不协调，注意力不集中，中医学认为本 病属于“癫狂”范畴。癫病多属痰气郁结，以沉默痴呆、语无伦次、静而多忧为 特征;狂病多属痰火为患，以喧扰不宁、躁狂打骂、动而多怒为特征。二者在 症状上虽有差异，而在病理变化上仍有所关联，且又能相互转化，故常并称。 总的表现为性情暴躁，喧扰不宁，打骂多怒，狂乱无知，两目怒视，为痰火蒙 闭清窍之候。对本病的治疗，目前多用西药及电休克疗法，虽有疗效，但不易 巩固，且大多有副作用。运用中西医结合疗法治疗本病已日益受到人们的重 视。本病为气郁痰结所致，治当镇静安神，解郁散结，涤痰清心。笔者用柴胡 加龙骨牡蛎汤为主结合小剂量镇静剂治疗56例精神分裂症，通过随访和较远期 的疗效观察，效果肯定。在中西医结合治疗本病过程中，要让患者观赏一些文 娱表演，娱耳目，乐心意，借以条畅病人的情志。当患者精神症状减轻或疾病 恢复期，还应引导患者尽早适应社会环境，如参加文体活动、家务劳动，阅读 有益的报刊杂志，并与社会保持一定的接触，使病人早日痊愈。
经方的魅力之－－柴胡加龙骨牡蛎汤治郁证，肝气郁结，胸胁胀满，口干口苦
原来中医可以这样治病 作者：一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科） 经方的魅力之－－柴胡加龙骨牡蛎汤 李某某 女 60岁 衡阳市人 2009年6月7日 反复口干咽燥8月余。在我科及衡阳市中医院住院数次均未取得明显效果。近 日来再次因口干入住我科，排除了糖尿病，甲亢等代谢性疾病。入住我科数 日，同事给予大剂量养阴之品均未见效果，3天前副主任提出要我瞧瞧，提点 建议。故从之。 望而之知：愁云满布，衣着稍多。切其脉：左脉弦细，右脉略滑，乃问曰：难 道您有胸胁胀满不适之感？或者口干口苦，大便不畅？我这一问，患者脸上马 上露出了希望之笑容，患者频频点头曰：正是如此。本人就是感到两肋胀痛不 适，大便干结，数日一次，口干略苦，就是这咽干口燥，简直就是冒烟，饮水也不解渴。。。 患者又把口干摆上了正题：有医生说我是阴虚，吃了大量的养阴药，什么生 地，麦冬等，就是不管用；也有医生说我是阳虚，开了一堆的附子，干姜，吃 得口舌生疮，大便干结，可还是经常畏寒，感冒？尹医生，你看这是什么原 因？ 呵呵，既然养阴不效，温阳无功，那就证明患者不是一个纯粹的虚证；结合患 者脉象及言行举止――我断定：此乃郁证也，肝气郁结，故见胸胁胀满，郁久 化热故见口干口苦，大便干结；气机不畅，卫气不宣，故见畏寒，易感冒；三 焦不利，津凝血阻，故见全身胀痛不适，失眠多梦，仲景有云：胸满烦 惊。。。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。。。 “尹医生，你说什么来着，柴胡什么汤，我上个月吃小柴胡颗粒治疗感冒，发 现症状还是可以缓解。。。”患者似乎看到了希望。 “那就对了，小柴胡汤也是走肝胆之津，对付一般的肝胆气郁之证还是有效， 但是对于复杂之证时就显得力不从心，故你吃该方有效但是不太明 显。。。”我补充道。 再仔细询问病史乃知：患者素有心胆怯弱之性，发病前一天在街上遇到一不明 来历之男子，突然在其背后拍了她一下，当时她就如同魂飞魄散，久久不能安 静，当晚就失眠，第二天就出现口干咽燥，于是乎，以为那男子是特意谋害于 她，终日惶惶不得安宁，故四处求医。。。 听完患者的这番倾诉，我对于柴胡加龙母汤更是信心十足，加上患者久治不 愈，对于药物更是将信将疑，于是乎，我非常肯定的说：你这个病，我看准 了，吃了这个秘方，一定会有效，不吃多了，三剂就见大效。。。 柴胡24 黄芩10 桂枝10 茯苓15 炙甘草10 党参10 法夏10 煅龙骨15（包） 煅牡蛎15（包） 磁石15（包） 熟大黄8（后下，煮沸2分钟即可） 生姜6片，大枣12粒 经过我一翻自信的解释：患者拿着我的处方，如获至宝。。。 第二天，一大清早，患者就来报喜：尹医生，你的药真的管用，昨天我睡的可 香了，睡了足足4个小时，这是近几个月来第一次啊，今天口干也好多了，大 便也解了，这是舒服。。。 呵呵，果然仲景没有让我失望。。。 今天早上查房，患者已经是笑脸相迎，效果自然不必多说，口干口苦症状十愈 七八。三剂已尽，今天复诊。左脉弦而略带和缓。为了使患者效果更佳，我开 始了心理疏导，主动和患者攀谈起来，至少在我观察的这几天，我是没有看到 其家人来过，要么就是丈夫过世，要么就是夫妻感情不和早已各奔东西，要么 就是子女不在身边。。。 于是乎，我开始了第一个问题：你丈夫的身体如何？ 呵呵，想不到，这一问，患者竟然在我们面前抽泣起来―― 原来老伴早些年因病过世，夫妻感情甚好，突然一个离去，悲伤之情可知；加 上子女远在北京，因为工作很少来探望，故心理更是寂寞。每天面对冷冷清清 之家里，怎能不担惊受怕？。。。 一切尽在不言中。。。 一切尽在情理中。。。 “哭吧，哭吧，大声的哭一回，下次找个热闹的地方好好的放松一下，保准你 的心情好多了，有时间去看看你远在北京的儿子，当做一次长途旅游 嘛。。。”我想起了中里巴人的那句话――哭，是疏泄肝胆气郁最好的方 法。。。 要知道，很多时侯，这种孤独之人连个倾诉，哭泣的对象都找不到。。。 还是柴胡加龙母汤，加了一味百合50克。另嘱其服用百合粥，百合猪肚汤，搞 点花茶（玫瑰花，月季花。。。），其实也是给她找点事情坐坐，打发一下寂 寞之时光。。。 原来，中医还可以这样治病。。。 其实，中医就是这样治病。。。
(18)中医精神疾病汤药歌诀——方七：加减龙胆
方七：加减龙胆泻肝汤 龙胆泻肝有龙胆 山栀柴胡生地黄 胆星菖蒲与芩黄 郁金玄明生太黄 铁落黄连为验方 中医辨证：肝胆实火，兼挟痰浊，蒙闭心窍。治法：清泻肝胆，豁痰开窍。 处方：龙胆草9克，山栀子9克，黄芩9克，炒柴胡9克，生地黄12克，陈 胆星6克，菖蒲6克，郁金9克，生太黄15克，玄明粉12克，黄连3克，生 铁落30克，水煎，以药汤代水分两次频饮。 临床效果：许××，女，21岁。新婚半月，不随所愿，悲哀气恼，遂发 狂症，昼夜不眠，语无伦次，时而狂叫。诊时狂笑不止，登桌歌舞，面 红体实，舌红苔黄，脉滑数有力，证属肝胆郁火挟痰，蒙闭心窍，余即 投以“加减龙胆泻肝汤”。用药一剂，共服2日，第三日来诊，其神态已 大变，自述药后大便数次，色泽黑褐，质如胶状，其夜已转安、神清， 语言中肯。又投以“加减丹枝逍遥散汤”5剂，以善其后。其方为丹皮9 克，山栀子9克，黄芩9克，当归8克，白芍9克，茯苓9克，白术9克， 甘草3克，薄荷3克，郁金9克。药后随访已四年余，未见复发。
(18)中医精神疾病汤药歌诀—–平狂汤
方二：平狂汤 金礞郁金名平狂 三棱莪术和木香 二丑桃仁壳大黄 芒硝分冲另干姜 中医辨证：肝郁气滞、气大痰升、上扰神明。 治法：平肝解郁、泄热化痰、理气散结。 处方：金礞石25克，郁金15克，三棱10克，莪术10克，木香10克，二丑 15克，生桃仁15克，枳壳10克，生大黄15克，干姜5克，芒硝30克（分 冲）水煎服，每日一剂（酌情）。另如为女性患者，每至月经期病情加 重者，兼有血瘀之症，可配合服用“活血散”（三七50克，血蝎50克，琥 珀50克，西红花30克，共研为细末，瓶封备用，一日两次，每次2-3 克。 临床效果： 例一：女16岁。因郁怒不消而致精神失常，时哭时笑、不寐不食、语无 伦次。每至月经来时病情加重。曾住精神病院数次，皆未治愈，因此家 属求我诊治，诊后亦以精神分裂症诊治。投以“平狂汤”，配合服用“活血 散”。用药数剂后症除病愈，后来她上班工作，遂访已数年，亦未见再复发。 例二：女，23岁。由于所受惊吓，加之纠纷伤情，致患精神失常，阵哭 阵笑，昼夜哭闹不眠，只服一些果类，不食面米，家人为之十分忧伤。 余诊后即用以“平狂汤”。服药一剂，诸症除去大半，其病大见转机。连 进3剂诸症皆除而获痊愈。 例三：女，40岁。制药厂工人，患精神失常已许久。症见语无伦次、狂 言吼叫、不识亲友、打人骂人、哭笑无常。投以“平狂汤”。药到神奇， 仅服数剂，复如常人。 摘要：所用“平狂汤”，药味峻烈，泻下作用甚强。服之泻下甚重，可常 用药一日一剂。泻重者，可隔日用药。更重者可考虑停用。据临床观 察，一般服用后泻重者多疗效佳良。其粘液样、血样、泡沫样，此物排 之，干净。不使虚脱为宜。 辽宁 李洪全
(18)中医精神疾病汤药歌诀
方三：立醒汤 柴胡枳实与大黄 丹皮桃仁和生姜 赤芍半夏与竹茹 栀子郁金陈皮伍 每日一剂立醒汤 中医辨证：气火交郁、热与血结、腑气不利、痰热上熏。治法：通腑泄 热、行淤散结。 处方：柴胡12克，大黄9克，枳实9克，丹皮12克，桃仁12克，赤芍9 克，半夏9克，竹茹9克，生姜12克，栀子9克，郁金9克，陈皮9克，水 煎服，每日一剂。 临床效果：李××，女，20岁。因琐事与邻居口角，气恼而精神失常， 骂人摔物，有时嗔目握拳、势如击人，但不付诸行动，口中喊唱不休， 烦躁不眠，已7昼夜不曾交睫、精神亢奋。西医诊断为精神分裂症。曾 用以冬眠灵等药而不效。其患两目发直。问其家人，得知大便已数日未 解，小腹痛疼、拒按。发病时恶露已尽，其脉弦滑有力，唇红绛，舌苔 黄腻。余诊后，即用以“立醒汤”方，用药一剂，大便泻下甚多，均为粘 秽之物。当夜即思睡，呼之不醒，熟睡一夜后，醒来精神已慧，恍如梦 境，而恶露遂来，病乃获愈。 北京 刘渡舟
石菖蒲配郁金，疏肝解郁醒神开窍很有效！
我在治疗一些神志不清精神方面的疾病，喜欢加入两个药，一个是石菖蒲， 一个是郁金。 这两个药配合，有开窍醒神的作用，石菖蒲芳香开窍，治疗心窍被阻意识模 糊，具有芳香化湿，醒神通关开窍的作用，兼能活血行气，通经络，不管是辨 证寒热，皆可使用石菖蒲搭配治疗；而郁金具有疏肝解郁，理气活血醒神开窍 的作用，尤其是伴有精神压抑，情绪障碍而导致的精神症状，合适使用郁金治 疗，郁金性质偏凉，尤其适合肝郁神昏而有热像的症状。 除此之外，精神方面的疾病或者伴有心烦、失眠多梦、头晕耳鸣、神志不清、 头目昏沉等症状，很多也是跟痰湿浊气蒙蔽清窍所导致，使用这两个药皆有豁 痰祛湿、醒神开窍等作用，非常实用。 石菖蒲、郁金有时候配合远志、酸枣仁等药物，能够加强宁心安神的作用，更 适合治疗失眠、烦躁不安的病症，但一般在临床的基础方里面再加入这两个药 能够锦上添花，基础方根据辨证有时候可以使用温胆汤、或者柴胡类方药都有 比较良好的治疗精神神志方面的作用。 更多中医养生文章内容，关注我头条号内，有疑问可留言评论。
痰作祟，国医大师熊继柏喜用这个方
中医有这样一种说法，痰为诸病之源，怪病多由痰而生，“百病多由痰作祟”。 痰邪致病，变化百端，错综复杂，且易合他邪为患，如风痰、寒痰、湿痰、燥 痰、热痰、火痰等。今天，与大家分享国医大师熊继柏教授，治疗因痰所致病 症验案三则。从中可以看出，其喜用一方。 梦游案 初诊( 2004-06-02)：诉自去年开始出现梦游，因晚上睡眠不佳已严重影响学 习，成绩直线下降。近1年来梦游达7次，夜寐不安，伴盗汗，口苦，舌苔薄 黄腻，脉弦滑。 辨证：胆火内扰，心神不宁。 治法：清泻胆火，养心安神。 主方：黄连温胆汤。 黄连3g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，炒 枣仁30g，炙远志10g，炒龟板15g，龙齿30g，生牡蛎20g。15剂，水煎服。 二诊( 2004-06-20)：梦游近日未见发作，但仍盗汗，夜寐欠安，觉胸闷、胸 痛，舌苔薄黄，脉滑。拟黄芪龙牡散、枕中丹合小陷胸汤治之。 黄芪20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，龙齿30g，炒龟板15g，石菖蒲20g，炙远 志10g，黄连3g，法半夏10g，炒瓜蒌10g。15剂，水煎服。 三诊( 2004-07-08)：诉盗汗已止，梦游发作1次，胸闷、胸痛已止，舌红少 苔，脉细。改拟朱砂安神丸合磁朱丸加味治之。 黄连3g，生地15g，当归10g，煅磁石20g，神曲10g，甘草10g，生龙骨20g， 生牡蛎20g，炒龟板20g。15剂，水煎服。 另：朱砂3g水飞，每日0.2g，冲服。 四诊( 2004-09-07)：诉前日开学，见到同学比较兴奋，当晚夜梦发惊1次，盗 汗止，夜寐可，舌红，苔薄黄，脉滑。改拟黄连温胆汤合枣仁枕中丹治之。 黄连3g，陈皮10g，法半夏10g，茯神20g，枳实10g，竹茹10g，炒枣仁30g， 石菖蒲20g，炙远志10g，炒龟板20g，龙齿30g，甘草6g。5剂，水煎服。 另服1剂丸药，以巩固疗效，处方如下： 黄连20g，陈皮40g，法半夏40g，茯神60g，枳实40g，甘草20g，炒枣仁 80g，石菖蒲60g，炙远志40g，炒龟板100g，龙齿60g，珍珠母60g，神曲 60g。合碾细末，蜜丸如黄豆大，每日服60粒，早、晚分服。 按：《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，“心藏脉，脉舍神”。该患者梦 游，夜寐不安，盗汗，口苦，舌苔薄黄腻等，皆属肝胆之火旺盛，兼夹痰浊， 扰乱心神，而致神志不安，出现梦游。故取黄连温胆汤清涤痰热，达到安神的 目的；合朱砂安神丸，或磁朱丸，或枕中丹，以清心泻火安神。如此痰火清， 神自安，症自平。 脏躁案 初诊( 2004-07-02)：诉近两年来常悲伤欲哭，不能控制，且心烦，失眠，自 汗。曾多处求医，医院皆诊断为更年期综合征或抑郁症，予服镇静剂等，疗效 不显，且病情一步步加重。后来经某他人介绍，前来诊治。诊见精神恍惚，易 悲善恐，心烦，心悸，伴呕逆，头晕，多痰，自汗，潮热，舌苔黄腻，脉细。 辨证：痰热扰乱心神。 治法：清热化痰，养心安神。 主方：甘麦大枣汤合黄芩温胆汤。 甘草10g，大枣10g，炒浮小麦30g，黄芩10g，陈皮10g，法半夏10g，茯神 15g，枳实10g，竹茹10g，炒枣仁30g，炙远志10g，柏子仁10g，天麻15g。10剂，水煎服。 二诊( 2004-07-14)：诉前症已减，但烦热较显，仍自汗，舌苔薄黄，脉细。拟 原方加味再进15剂。 甘草10g，大枣10g，炒浮小麦30g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实 10g，竹茹10g，炒枣仁30g，炙远志10g，柏子仁10g，地骨皮20g，炒龟板 20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。15剂，水煎服。 三诊( 2004-08-03)：诉精神较前佳，且悲伤欲哭感大减，头晕愈，潮热、自汗 亦显减，睡眠佳，舌苔薄黄，脉细。其病已愈大半，嘱服原方再进15剂，以彻 底治愈。 按：《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘 麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。本案患者伴 有头晕、呕逆、多痰、舌苔黄腻等痰热上扰之候，故合温胆汤治之。一清痰 热，二养心神，其症自平。 郁证案 初诊( 2007-02-04)：患者诉2004年10月发现双侧卵巢囊肿，并在长沙某医院 行卵巢囊肿剥离术，术后使用雷诺德，数天后出现精神抑郁，默默不语，同年 11～12月再次住院，医院诊断为“精神分裂症”，经相关治疗后症状有所缓解。 2005年3月上旬因再次出现精神异常，在长沙某医院诊断为“双向情感障碍”， 服用碳酸锂治疗，症状未见明显缓解，经人介绍前来就诊。现症：多疑多虑， 失眠多梦，时欲悲伤哭泣，心悸心慌，胆怯不敢独处，夜晚必有人陪同方敢入 睡。口中多痰涎，月经先期，少腹胀痛，颜面生疹点。舌苔黄腻，脉滑数。 辨证：心胆不宁，痰热内阻。 治法：宁心安神，清化痰热。 主方：黄连温胆汤合甘麦大枣汤。 黄连5g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓10g，甘草6g，石 菖蒲20g，炙远志10g，炒白芥子15g，渐贝30g，郁金15g，炙甘草10g，大枣 10g，炒枣仁30g，浮小麦30g，苦参10g。10剂，水煎服。 二诊( 2007-02-11)：患者诉服上方后，心烦失眠、心悸胆怯等症状明显减轻， 现在可以一个人独处，但深夜时仍有恐惧感。痛经明显，少腹不适，月经多血 块，舌苔薄黄腻，脉滑。前方已中病机，守方再进，合失笑散。 黄连3g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓10g，甘草6g，石 菖蒲20g，炙远志10g，炒白芥子15g，浙贝30g，郁金15g，炙甘草10g，大枣 10g，炒枣仁30g，浮小麦30g，柏子仁10g，五灵脂10g，蒲黄（包）10g。10 剂，水煎服。 三诊( 2007-02-25)：患者精神明显安宁，恐惧感亦明显减轻，舌苔薄黄，脉 滑。嘱以上方再进15剂。 按：《灵枢·经脉》云：“心气不足则善恐，心惕惕如人将捕之……“《灵枢·本 神》云：“肝气虚则恐。”《素问·奇病论》云：“肝者中之将也，取决于胆。”心 主神明，胆主决断，故心胆有病多伴有惊、恐、悸等症状。本案在治疗上遵 《类证治裁》“卧不安，或眠多异梦，随即惊觉……温胆汤加枣仁”，并遵《金 匮要略》“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主 之”。则益气养心，清化痰热，收效甚著。 温胆汤，中医常用方剂，具有理气化痰、清胆和胃之效。用于胆胃不和、痰热 内扰证之胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等， 苔腻微黄，脉弦滑。温胆汤原为唐代医家王焘《外台秘要》引《集验方》的处 方，药物组成以温性为主，试图通过“温胆”而达到治疗“胆寒”的目的，故而名 之。宋代医家陈无择将其进行了变通，收入其著作《三因极一病证方论》中， 虽然仍用“温胆”之名，而药物组分则由温性向寒凉发生了改变，治疗方向也就 随之发生了改变。对此，罗天益评议说，此方中“和即温也，温之者，实凉之 也”（《卫生宝鉴》）。因此，使用时一定要鉴别清楚。 温胆汤的组成 半夏6克，竹茹6克，枳实6克，陈皮9克，炙甘草3克，茯苓4.5克，生姜5片， 大枣1枚。 歌诀 温胆汤里夏枳， 陈草苓姜枣茹， 理气化痰和胃， 胆郁痰扰合适。
王玉英治疗抑郁症经验
·王玉英教授宗《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生 焉。故人身诸病，多生于郁”之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。 故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。 ·临证将本病分为气机郁滞、气滞血瘀、心肝血虚和痰气郁结四型。气机郁滞 型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚 型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减。治疗首重睡眠，次重饮 食，再考虑其他症状。 北京中医药大学王玉英教授系全国首届中医研究生，师从刘渡舟、马雨人等中 医名家，从事中医临床、教学和科研工作数载，师古而不泥古，衷中参西，临 证经验丰富，疗效显著。临床擅治内、妇、儿科疑难杂症，特别对于抑郁症等 心身疾病的治疗有深入研究和独到见解，效如桴鼓。笔者有幸侍诊，获益良 多。现将王玉英对抑郁症的认识和治疗经验介绍如下。 临床表现 抑郁症是以情绪抑郁为主，伴有一系列身体症状，表现为生命力低下的精神性 疾病，即睡眠、食欲、性欲、社会适应能力等多方面的衰退。临床上可见精神 和身体两方面的症状，并常因身体症状而就医。 精神方面 主要表现为情绪抑郁，没有精神；失眠，其特征为入睡困难，早 醒；烦躁易怒或悲伤欲哭，记忆力减退，注意力不集中，学习或工作能力低 下；常常伴有自卑，自罪，自责，恐惧、焦虑、不安、自闭（不愿出门，不愿 见人）等症，个别伴有强迫症，对周围一切事物失去兴趣，甚或有自杀倾向， 严重者可产生自杀行为。 身体方面 主要表现为疲乏无力，全身莫名难过或疼痛；食欲减退、脘腹胀满 或疼痛、消化不良、便秘或腹泻；头痛、头晕，心悸；性欲低下，阳痿、早 泄，月经不调。患者常因疲乏、心悸、头痛、头晕、失眠、胃病、月经不调、 阳痿等具体症状而求医。 通过大量的临床观察，王玉英发现，绝大部分患者的发病都有明显的精神诱 因，如工作压力大，长期精神紧张，感情因素等。部分老年人由于脏腑功能低 下、罹患其他疾病，严重影响生存质量，情绪低落，而伴发本病。此外，一些 更年期妇女也有轻度抑郁症倾向。 病因病机 对于本病病因病机的认识，王玉英宗《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病莫 生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”之说，认为本病的起因是 情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及 血，累及五脏。正如《类证治裁·郁症》所言：“七情内起之郁，始而伤气，继 降及血，终乃成劳。”发病之初，尚在气分，主要表现为精神抑郁、情绪不 安、失眠多梦、胸胁不舒等精神症状和气机郁滞的症状。在此阶段若失治误 治，病情进一步发展，进而影响血分。气滞则无力推动血液运行，久则导致血 瘀，而瘀血又进一步阻滞了气机的运行。两者相互作用和影响，形成恶性循 环。随着疾病的进展，病情逐步累及五脏。王玉英认为，病初则在肝，继则累 及心、脾胃、肾等脏腑，故出现多脏腑的症状。多脏腑症状互见、虚实夹杂， 是本病的治疗难点。《灵枢·口问》云：“心者，五藏六府之主也……故悲哀愁 忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”脏腑功能失调，既能导致气滞、血瘀、火 郁、痰结的标实，也可出现心阴亏虚、脾胃气虚、肝肾不足等的本虚。从现代 医学的角度来看，患者由于长期精神抑郁，脑部血液循环不好，供氧不足，故 中枢神经兴奋性不够，导致人体生命力低下，出现消化不良、厌食、性欲低 下、记忆力减退、情绪低落等生命力低下的身心症状。
辨证分型 抑郁症的基本病机为肝气郁结。因此，疏肝解郁为治疗抑郁症之大法。在这个 基础上，结合患者的临床症状，明确病情所处的阶段、本虚标实，确定相应的 治法。值得注意的是，抑郁症患者长期的睡眠不足，加重了劳气伤神、暗耗精 血，是加剧躯体症状和精神症状的最主要因素。消化功能差，也是加重本病的 另一个重要原因。因此，王玉英认为，改善患者的睡眠和饮食状况是治疗成功 的关键。本病的治疗当首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。根据临床表现 的不同，本病可分为以下几型： 气机郁滞型 此类患者病情较轻，尚处于气分阶段。常表现为精神抑郁，情绪不安，失眠多 梦，饮食不佳，咽喉不适，胸胁不舒，大便干稀不调，或妇女经前乳房胀痛， 月经不调，痛经等，苔薄白或腻，脉弦。若气郁的症状明显，气机升降出入失 常，并有影响水分、血分的趋势，如心情抑郁，胸胁苦闷胀满，有痰，善太 息，莫名烦躁，眼睑浮肿，舌暗红，苔白厚，脉弦滑。可用王清任的癫狂梦醒 汤（桃仁、香附、青皮、醋柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏 子、赤芍、甘草）加减，以理气化痰活血。若肝气郁结较甚，气郁化火，火郁 的症状明显，伴见头痛、易怒，易口腔溃疡，大便干，舌红干，苔少或黄等， 可用丹栀逍遥散加减。 在基本方的基础上，常加酸枣仁、柏子仁以养血安神，加合欢皮、夜交藤等疏 肝解郁，改善患者睡眠；若见食少纳差，加山药、白术、焦三仙、鸡内金；腹 胀加木香、砂仁、厚朴；烦躁不安加煅龙牡；情绪抑郁甚者，少加薄荷；胃热 口苦、反酸可少加黄连、龙胆草；肾虚者，加菟丝子、肉桂等；妇女月经不调 者，加四物汤等调经养血之品。
气滞血瘀型 其临床症状包括中医理论所认为的气滞血瘀型的症状以及现代医学所认为的全 身生命力低下的综合症状，如失眠、烦躁不安、消化不良、厌食、胃痛、胁 痛、头痛、记忆力减退、全身莫名难过或疼痛、性欲低下、情绪低落；或妇女 月经先后不定期，痛经，经色暗，有血块；面色青白，唇暗，两目黯黑，舌质 青紫而暗，有瘀斑或瘀点，脉细涩不宁。从现代医学角度看，此类患者由于大 脑组织供血不足，中枢神经系统兴奋性降低，从而导致全身生命力的下降。方 用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘 草、香附、红花、枳壳）加减。 本方王清任原本用治膈下瘀血证，但王玉英认为，方中用延胡索、香附、乌 药、枳壳行气止痛，五灵脂、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍行血活血 止痛，能够迅速改善躯体各部位的疼痛症状，且行气药能达周身血脉，配伍活 血药，可明显改善脑部血液循环。该方疏肝解郁，行气活血，从本源着手治疗 抑郁症，对于本病证尤为适宜。此外，王玉英还吸收了血府逐瘀汤的制方特 点，常加川怀牛膝、桔梗、醋柴胡，“疏其血气，令其条达，而致和平”。临床 上常能起到意想不到的效果，屡起沉疴。 临床上常见有些患者并无明显瘀血症状，但按常规辨证治疗乏效，根据“初病 在气，久病及血”理论的指导，运用本方加味治疗，其效如神。 心肝血虚型 临床表现为虚烦不宁，眠差，多梦，睡眠不实，早醒，记忆力减退，心悸，头 晕，口渴不欲饮，大便干结，易口腔溃疡，自闭严重，甚则有自杀念头，目光 呆滞，精神恍惚，颧红，体质多瘦弱，舌红干或剥脱，苔少，脉细数或虚浮无 力。方用天王补心丹（生地、人参、丹参、玄参、茯苓、远志、桔梗、五味 子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁）加减。若夜汗多者，加山萸肉、五 味子、浮小麦、煅龙牡等。 痰气郁结型 患者表现为情绪低落，精神沮丧，坐卧不安，易惊，失眠，多梦，头晕头痛， 性欲下降，食少，纳呆，口干苦或口中黏腻，咽喉不适，如有炙脔，胸胁苦闷 疼痛，脘腹胀满呕恶，痰多，大便干或黏滞不爽，舌胖大苔白厚腻，或黄厚， 脉滑。方用十味温胆汤（半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、 熟地、人参、甘草）加减。王玉英常用太子参代替原方中的人参，加竹茹、菖 蒲、苍白术、焦三仙、鸡内金、山药等，以增强健胃消食、化湿和胃之功。 除以上四种主要证型外，临床上尚有阳虚寒湿型，表现为精神萎靡，表情淡 漠，情绪低沉，面色晄白，神疲，嗜卧少动，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉 细等，见于老年人抑郁症和季节性抑郁症，临床较为少见，可用香砂六君子汤 加干姜、补骨脂、吴茱萸、肉桂等治疗。另外，绝大部分抑郁症患者“因喜怒 忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病 也”（李杲《脾胃论·脾胃虚实传变论》），均有不同程度的消化系统症状，故 临床上应当充分考虑脾胃病变，根据脾胃之虚实，在基本方的基础上，配伍治脾胃的药物。 《临证指南医案·郁证》云：“郁证全在病者能移情易性。”因此，除了药物治 疗，王玉英非常重视心理疏导在治疗中的作用，遵《灵枢·师传》“告之以其 败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”之法，充分地理解和接纳患 者，给予耐心细致的劝慰，帮助患者解除思想顾虑，并鼓励患者加强运动，养 成良好生活习惯，逐步恢复到正常的生活状态。
升陷祛瘀汤临床应用及体会
升陷祛瘀汤临床应用及体会升陷祛瘀汤为当代国家级名老中医史载祥教授的协定 方，方由黄芪、知母、党参、桔梗、升麻、柴胡、山茱 萸、三棱、莪术等药物组成，用于治疗大气下陷血瘀 证。笔者有幸跟随史师出诊学习，学习期间发现史师门 诊常出此方，屡获良效。笔者回乡从医期间“每遇气分不 舒之证，先存大气下陷设想。”不管何病，若确系大气下 陷之证，投与升陷祛瘀汤加减，屡获良效。现附例升陷 汤加味治郁证一则，以说明之，供临床参考。 典型病例： 患者，女， 42 岁。教师。2013年 6 月 28 日初 诊：自觉呼吸短气，胸闷绵绵，时轻时重，咽中似有物 梗，咯之不出，咽之不下，每遇情志抑郁或劳累而加 重。心烦，懒食，嗜卧，小便清，大便偏软。曾四处求 医，疗效不佳。切其脉左部弦、右部寸关皆沉而无力， 观其舌质暗红有斑点微有齿痕、苔薄白。既往病史：农 活劳累汗出受凉而得温病，见高热咳喘，延西医诊治， 诸症解，但留此症。是证乃大气下陷兼气分郁结，而医 者屡用辛香行气之品则使大气更伤，气虚而痰瘀生，聚 而不化，治当补大气而理郁化痰祛瘀，仿升陷祛瘀汤立 方。处方：生黄芪30g ，知母15g ，柴胡6g、桔梗 6g ，升麻3g ，山萸肉15g、三棱10g、莪术10g、白 芍15g、生龙骨15g、生牡蛎15g，党参10g、白术 10g ，炙甘草6g 。药服5剂，诸症豁然。 体会： 实证之郁与众不同，初必大气虚与肝气郁并存，然医者 重其胸闷、喉间如有物梗之肝郁，而未见其呼吸短气、 懒食、嗜卧之胸中大气不足之象，治则一味辛香疏肝， 而忽视升补下陷之大气，致使肝郁未见条达，而大气反 而大伤。笔者重在大气下陷之辨，以升陷祛瘀汤加味， 大补大气，气足则痰化瘀解，进而肝气条达，而病自 愈。因其家境贫困，肝气素弱，加之患病不能劳力，其 肝胆之中必多起急火，其心烦、左脉弦而兼硬是此明 证，故方选山萸肉、白芍以补肝柔肝，其中白芍味苦、 气微寒、性凉善泻肝胆之热。因其病情缠绵，精神倍受 困扰，故方加生龙骨、生牡蛎以去烦热、镇静安神、软 坚化痰。《金匮要略》中云“见肝之病，知肝传脾，当先 实脾”，故方选党参、白术以补脾，助运化，绝生痰之 源。 小结： 大气下陷之证，临床实甚多见，但其往往合并其他症状 出现，易于混淆不清。如久病气虚，大怒之后惊慌失 措，虚喘之证往往出现气短不足以息者，妇女崩漏不 止，以此汤加减均有显效。大气者，即胸中之宗气， 《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心 脉而行呼吸焉。”故大气的生理功能主要体现在对心肺功 能的调节上，大气失常则心脉不畅，肺气失于宣肃。 《灵枢·刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留 止，弗之火调，弗能取之。”表明大气正常是气血运行通 畅的必备条件。正如喻嘉言《医门法律》说：“五脏六 腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中之大气，斡旋 其间”。充分说明大气在人的机体中起着非常重要的作用。 ((1) 医理探讨：升阳益胃汤治疗抑郁症
[cp]升阳益胃汤的条文里有一句话，叫惨惨不乐。什么意思？就是不快乐。肺 主悲。所以，肺有了病，就会不快乐。不快乐就是忧郁，就是抑郁症。所以， 有些人的抑郁症是可以用升阳益胃汤来治疗的。 那么，适应于哪些类型的抑郁症呢？ 显然，应该是脾胃虚弱的抑郁症。 请大家看看下面这篇文章。 美国网球公开赛最后的冠亚军决赛的那天一大早，一个身材匀称的白人少妇来 找我，说自己极度疲倦无神。这些病总是有原因的，我就问她，是怎么样开始的？ 她说，早期的时候自己有过敏，医生开了类固醇，结果用了一段时间后，坏 了，全身发冷发热，眉楞骨痛，鼻涕倒流—就是说鼻涕不会从鼻腔里擤出来， 而是从咽喉那里倒流入体内，更糟的是，身体极度困乏无力，随时都能倒下睡 着的样子。 这个鼻涕倒流我开始还不太明白是怎么回事，后来用补气补阳的方法治一个病 人得效后，我才明白，原来是虚证之故。正常的人，鼻涕都能从鼻孔里擤出 来，极虚之人，就擤鼻涕都无力了，只能倒流入体内。中医真是个能让人不惑 的医术。 那天我给她开了个常用的黄芪建中汤加附子，心想必然见效。 三星期后，这女子回来复诊。我问她，感觉如何？ 她说，好了不少，但是停药不久后又回复到老样子，只不过没有以前那么严 重。她很苦恼的说，主要是觉得十分嗜睡，好象随时随地都能闭上眼睛就能马 上倒下睡着一样。同时记忆力和注意力都下降得十分严重。还有觉得自己很抑 郁，对什么事情都毫无兴趣十分冷淡。 看来这黄芪建中汤加附子药力不太够，比较缓，我想。 怎么办呢？想来想去，我想得给她升发阳气才行。要升发阳气，必定要用黄 芪，以黄芪为主的方剂，除了黄芪建中汤，就是补中益气汤或十全大补汤之类 的。但这两个药方都是比较常用的，但用在她这里恐怕会不太适用，因为这两 个药方都是补益有余，升发不足。 最后我决定用升阳益胃汤，再配合右归丸。各三剂。 三星期后的今天，这白人女子又来复诊。今天人极多，她很耐心地等了约两个 小时。 坐下后，我问她，这次的药怎么样？她微笑说，很好，所有（的症状）都好 了。我说，所有都好了？她说，是，每一样症状都好了。我决定验证一下，我 对着她的档案，逐个症状的问她，真的是这样，每一样症状都好转。 我再问，你觉得这次药吃完后，效果维持了多长时间？她说，直到昨天。我心 里帮她算了一下，大约十一天左右。 后来在交谈中，我无意中得知她原来这两天恰好来月经，恍然大悟，原来她还 是气血虚，尤其是血虚。本来药力可以一直维持下去的，但是月经一来，泻了 气血，这女子马上又觉得抑郁症回来了。我之前说过很多次，现代人很多的抑 郁症，其实都是气血大虚造成的，但是西医总是在灌输所谓抑郁症是大脑化学 变化之类的垃圾科学，使得病人在错误的治法上 越走越远，直到走上绝路。 真是造孽。 分析 1抑郁症总体来说，是虚证多。 2抑郁症是可以治愈的。 3抑郁症有的病人是升阳益胃汤证百合地黄合甘麦大枣汤治情志病一案浅析
黄连温胆汤治疗抑郁症病案二
患者乙,女,53岁。 以“失眠2个月余”为主诉。 行子宫切除术后开始出现失眠,入睡困难,甚至彻夜难眠,浑身不适,颈、肩、腰酸 疼,右侧头皮发麻,情绪低落,急躁易怒,有自杀想法,阵发烘热汗出,时恶心纳差、 大便搪泄,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。 处方:黄连10g,陈皮12g,茯苓15g,泽泻15g,枳实12g,川芎15g,竹茹15g,首乌藤 15g,龙骨30g,牡蛎30g,炒白术15g,清半夏10g,胆南星10g,炙甘草12g,7付,水煎 服,1付/d。 复诊:情绪好转,睡眠好转,每晚可睡3一4h,烘热汗出消失,仍觉颈、肩、腰酸疼, 纳食可,二便调,舌质淡红,苔黄腻脉细滑。守上方加葛根30g,珍珠母30g,7付,水 煎服。 三诊:颈背僵硬较前减轻,觉腰、腿部酸疼,情绪可,纳可,眠可,二便调,舌质暗红, 苔白厚,脉弦。守上方去葛根、珍珠母,加徐长卿12g,木瓜15g,7付,水煎服。 四诊:服药期间可入睡,睡眠质量可,情绪可,腰、腿酸疼不适感基本消失,纳可,二 便调,舌质暗红,苔白腻,脉滑。守初诊方7付,水煎服,以巩固疗效。 追访:失眠未再发作,偶有心烦急躁,但自己可以控制,嘱患者调畅情志,不适随 诊。 按:此例患者患病诱因为子宫切除术,《灵枢·逆顺肥瘦论》记载:“夫冲脉者,五脏 六腑之海也,五脏六腑皆享焉”,《针灸甲乙经》有云:“冲脉、任脉者,皆起于胞宫, 上循脊里,为经络之海”,冲脉在循行中并于足少阴,隶属于阳明,又通于厥阴,及于 太阳,冲脉有调节气机升降的作用。金杰教授指出患者子宫切除术后导致气血 逆乱、阴阳失调,因而化生失眠、烘热汗出、浑身不适等诸多症状,但应“谨守病 机,各司其属,有则求之,无则求之”,患者病机当为气血逆乱,阴阳失调,血热内扰于 心,方选黄连温胆汤疏利气机,清化痰热,加龙骨、牡蛎以重镇安神、摄纳阳气、 敛阳入阴,首乌藤养心安神,治彻夜不寐,方证相应加上心理疏导故收效较快。
赵清理治郁证三十方
□ 毛德西 河南省中医院 赵清理（1922～2007年），河南省邓州市人，河南中医药大学教授，全国首 批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾创办张仲景国医大学。 赵清理出身于七代中医世家，其祖于清代同治初年创办“万寿堂”，历代先人医 誉乡里。赵清理自幼秉承教训，研习岐黄之术，坚持“早诵一炷香”“夜读一支 蜡”，数十年如一日，建树尤多。一生治学，教书育人，谙熟仲景，重视脾 胃，善治杂病。尤其对郁证，认知入微，对逍遥散的应用，独树一帜。今结合 临床，作一简述，为当前郁证治疗，添一利器。 郁证之因 当今郁证之多，中西认同。赵清理认为，人的心理状态与社会环境、婚姻家 庭、工作条件、生活水平有着密切关系。但物质生活与文化生活步步提高，并 不能完全代替心理素质的提高。为何当今郁证反而增多了？随着生活水平的提 高，人们的欲望也在增加，而欲望是没有边界的，要求好的工作环境、好的生 活条件、好的文化氛围、好的收入待遇，而这些要求不可能随心所欲，这就有 竞争、有挑战，会出现人与人之间关系的紧张与不和谐。如果能自觉地反省我 身，并能辅之以正确引导，这种不平衡的心理状态就会得到缓解。否则，遇到 挫折、失败的概率就高。故而就容易出现情绪不遂、郁郁寡欢的郁证。这可能 就是当前出现抑郁、焦虑症多的因素。 郁证之机 人体在致病因素影响下，怎样形成郁证呢？这要从气机的运行说起。朱丹溪 云：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”机体必须在“气血冲和”的 状态下，才能保持健康。若有情志不遂，忧思寡欲，或郁怒不解，必然会导致 气机紊乱，郁而不解。而主持气机运行的主要脏腑是肝胆，肝胆的气机受到干 扰，郁证出现，进而出现湿郁、热郁、痰郁、血瘀、食郁等。正如明代赵献可 在《医贯》中所说，“谓气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不 行，血滞而食不消化，此六者相因为病也。”赵清理认为，“百病皆与郁有关， 或因情志郁结而致病，或因久病而致郁，有郁则五脏失和，久郁则五脏受损， 阴阳气血逆乱，虚实寒热混淆。”又曰“郁证的病因虽多，机转亦繁，而总以肝 气郁滞为病理癥结。”（赵国祥《赵清理郁证调治与医案医话》） 郁证之治 对于郁证，疏解心郁是第一位的。清代林佩琴《类证治裁》说，凡是“怀抱不 舒，遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，种种郁念，各推其原义治 之。”所谓“各推其原以治之”，就是找其原以解之。怒郁者解其怒，思郁者解其 思，怨郁者解其怨，悲郁者解其悲等，强调“以情解郁”。如果“不能怡情放怀， 至积郁成劳，草木无能为挽矣。” 赵清理在治疗郁证时，非常强调情志调摄，他提出一个人要不患郁证，避免不 良情绪的发生，就要做到多喜、少悲、忌忧、慎思、制怒、除恐。他还提到， 人要长寿就要具有“三乐”思想，即知足常乐、自得其乐、助人为乐。 郁证之治，重在解郁。赵清理崇尚“木郁为五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁 为诸郁之主。”因此，解肝郁为愈诸郁之先。清代王旭高在谈到逍遥散时 说：“郁虽有六思虑多，思虑伤脾肝作恶。此方舒达肝与脾，无伤正气逍遥 却。”肝郁得解，脾困得舒；气郁得解，血瘀何有？木郁疏散，生克互应；肝 脾和解，湿郁自消；气不困顿，血自流畅。由此看来，治疗郁证，逍遥散应当 是首选方药了。 郁证之方 赵清理在继承前贤经验的基础上，随着对郁证认知的加深，依据临床实 践，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。对逍遥散的应用可谓日臻完善。其所 化裁的逍遥散变化方达七十首之多，今选其三十首明其方义，以飨读者。 1.辛芷逍遥散：逍遥散加细辛、白芷。以疏肝解郁，祛风止痛见功。主治肝郁 气滞，风寒袭络于头项，而见头痛、鼻塞者。 2.荆防逍遥散：逍遥散加荆芥、防风。以养血疏肝，祛风解表为功。主治肝郁 气滞而复感风寒者。 3.桃红逍遥散：逍遥散加桃仁、红花。以疏肝解郁，养血活血为法。主治肝郁 日久，气滞而致血瘀者。 4.解毒逍遥散：逍遥散加金银花、蒲公英。以疏肝解郁，清热解毒见功。主治 肝郁不解，郁而生热，热毒不散者。 5.息风逍遥散：逍遥散加羚羊角、钩藤。以疏肝解郁，凉肝息风为法。主治肝 郁化火，火邪上攻于头目者。 6.银胡逍遥散：逍遥散加银柴胡、胡黄连。以疏肝解郁，养血退热为功。主治 肝郁气滞，阴血不足而生内热者。 7.消瘰逍遥散：逍遥散加夏枯草、牡蛎。具有清肝疏肝，解郁散结的功效。主 治肝气不舒，气郁痰结的瘰疬、乳痈等。 8.芎菊逍遥散：逍遥散加川芎、菊花。具有养血疏肝，清热明目的功效。主治 血虚肝郁，风热上攻之头痛目赤者。 9.降浊逍遥散：逍遥散加佩兰、天麻。主治肝郁脾虚，湿浊内生，上阻清窍而 见头重如裹、眩晕、胸闷，舌苔白腻者。 10.金铃逍遥散：逍遥散加金铃子、元胡索。主治肝气郁结，络脉不通之痛 经、心腹胸胁之胀痛。 11.知柏逍遥散：逍遥散加知母、黄柏。以疏肝解郁、滋阴降火见功。主治肝 肾阴虚，郁而化火所致的口舌干燥、烦劳失眠、舌红苔少者。 12.茱连逍遥散：逍遥散加吴茱萸、黄连。主治肝郁化火，胃气上逆症见胁肋 胀痛、嘈杂吞酸、口苦嗳气、舌红脉数者。 13.龙牡逍遥散：逍遥散加龙骨、牡蛎。具有疏肝解郁、涩精敛汗之功。主治 肝郁所致之耳鸣、健忘、遗精、早泄、自汗、盗汗等症。 14.醒脑逍遥散：逍遥散加石菖蒲、郁金。具有解郁醒脑之功。主治肝郁痰阻 而致的头蒙、痴呆、癫痫、肢体麻木等。 15.强筋逍遥散：逍遥散加木瓜、牛膝。具有疏肝解郁养血柔筋之功。主治肝 血失养，筋脉不和之麻木、痉挛等。 16.百合逍遥散：逍遥散加百合、知母。具有疏肝开郁，滋养心肺之阴的功 效。主治肝郁气滞、心肺阴虚，而见胸胁胀闷、心烦失眠者。 17.良附逍遥散：逍遥散加高良姜、香附。具有解郁疏肝、温中理气之功。主 治肝胃不和、寒郁中脘，所见为胁腹胀满，遇冷胃痛，甚或大便溏泄者。 18.生脉逍遥散：逍遥散加生脉饮。具有疏肝气、益心阴之功。主治肝郁化 火，伤及心阴所致的胸胁闷痛、心慌气短、口渴咽干等。 19.八珍逍遥散：逍遥散加八珍汤。具有疏肝解郁、益气养血之功。主治肝郁 兼心虚之胸胁胀痛、心慌气短、面色无华、少气无力等。 20.四七逍遥散：逍遥散加四七汤。具有疏肝解郁、降气散结之功。主治肝郁 气滞、痰气互结之梅核气、乳房结节等。 21.二陈逍遥散：逍遥散加二陈汤。具有疏肝理气化痰之功。主治气郁津聚而 致的胸胁闷痛、咳嗽痰多、恶心呕吐或头晕心悸等。 22.失笑逍遥散：逍遥散加蒲黄、五灵脂。具有疏肝解郁、活血化瘀、散结止 痛之效。主治心腹刺痛、月经不调、产后恶露不行等。 23.导赤逍遥散：逍遥散加生地、木通、甘草。具有疏肝解郁、清心通淋的作 用。主治肝郁化火，郁火下及小肠而致热淋者。 24.玉屏逍遥散：逍遥散加玉屏风散。具有疏肝解郁、益气固表的作用。主治 素有肝气郁结，易于伤风感冒者。 25.甘麦大枣逍遥散：逍遥散加甘麦大枣汤。具有疏肝解郁、宁心安神的作 用。主治肝郁气滞证，尤以抑郁症、脏躁、焦虑症等。解郁丸即有逍遥散与甘 麦大枣汤加减而成。 26.杏苏逍遥散：逍遥散加香苏散。具有解郁、宣肺、止咳、平喘等功效。主 治慢性咳喘病，尤以每遇气滞发作者。 27.二仙逍遥散：逍遥散加二仙汤。具有疏肝解郁、温养肝肾的作用。主治女 性更年期综合征，症见阴阳俱虚、兼夹肝郁气滞者。 28.二妙逍遥散：逍遥散加二妙散。具有疏肝解郁、清利湿热之功。主治肝气 不舒、湿热内蕴而致胸胁乳房胀痛、心烦不宁，兼有带下者。 29.保和逍遥散：逍遥散加保和丸。具有疏肝解郁，消食和胃之功。主治肝郁 脾虚，饮食不化，胁腹胀满者。 30.四香逍遥散：逍遥散加木香、小茴香、丁香、沉香。此方在疏肝解郁的基 础上，加上芳香理气之品，其理气止痛作用更为广泛。主治肝胃不和之脘腹胀 痛、气滞不行，或停滞于中焦，或停滞于下焦者。（毛德西）
甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤.抑郁症的应用指征
来源于南京中医药大学 甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤能疏肝理气、行气开郁、养心益脾；主要用于 肝气郁结、气机阻滞、心脾两虚之抑郁症，即本合方治疗抑郁症应具备以下两 个特征：①肝郁气结、气机阻滞证：口苦、咽干、目眩、胸中烦满，烦躁易 怒，焦虑惊恐或抑郁不乐，悲忧善虑，睡眠困难，苔薄白，脉弦。②心脾两虚 之脏躁症证：情绪低落，喜悲伤欲哭，精力衰退，神不守舍，精神不安，不能 自主，甚或躁扰不宁。 凡抑郁症者，具有以上两个特征，都可以运用甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。 若气虚明显者，见精神萎靡，少气懒言，脉弦而弱者，可酌加党参、黄芪、白 术等。若兼痰浊内阻者，见胸胁满闷，苔腻难化者，可酌加石菖蒲、郁金、胆 南星等。若兼瘀血明显者，见肢体疼痛，舌有瘀斑者，可酌加赤芍、桃仁、红 花、三七等。若阴虚火旺者，见口干明显，舌红少苔者，可酌加黄柏、知母、 生地黄等。若肾阳虚明显者，腰酸腿软，肢寒畏冷，脉沉细弱者，可酌加附 子、肉桂、仙灵脾、菟丝子等。若彻夜不寐者，可加酸枣仁、远志等。若大便 稀溏者，可去大黄。
经方治疗抑郁症总结
郁症属于中医学郁证的范畴，其实早在张仲景的时代对于情志病的治疗就已经 有着许多记载,虽然张仲景对于情志病并没有一个专编的论述，但从《伤寒 论》和《金匮要略》条文中我们已经知道张仲景所述的许多病证已经符合中医 学中的情志病，而其中的诸多方证也就属于今日的抑郁症。如张仲景在《伤寒 论》中对发热和传染病引起的多寐﹑烦躁﹑谵语﹑郑声﹑独语等均有较为细致 的观察，并提出药物和针刺的方法；《金匮要略》中记述了数种精神疾病，其 中对奔豚﹑梅核气﹑脏躁﹑百合病﹑狐惑﹑产后各种精神障碍等都有详细的记 载和相应的治疗方案，其代表方如奔豚汤﹑半夏厚朴汤﹑甘麦大枣汤﹑百合地 黄汤等。而今日应用张仲景之方治疗抑郁症更是验之有效而且备受肯定。 在《伤寒论》﹑《金匮要略》中我们看到的条文主要涉及抑郁证的诊断与 治疗的有以下几条具有代表性的原文: 1.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸 中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴， 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96条) 2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102条) 3.太阳病，过经十余日，反二三日下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴 胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103条) 4.伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者， 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107条) 5.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303条) 6.少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者， 四逆散主之。(318条) 7.百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能 卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不闻食嗅时，如寒无寒，如热无 热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其 脉微数。(百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三) 8.百合病，不经吐﹑下﹑发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。(百合狐惑阴 阳毒病脉证并治第三) 9.虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。(血痹虚劳脉证并治第六) 10.五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤﹑忧伤﹑饮伤﹑房室伤﹑饥伤﹑劳伤 ﹑经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主 之。(血痹虚劳脉证并治第六) 11.病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰： 奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。(奔豚气 病脉证并治第八) 12.奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(奔豚气病脉证并治第八) 13.妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二) 14.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(妇人 杂病脉证并治第二十二)
升陷祛瘀汤临床应用及体会（郁证）
升陷祛瘀汤为当代国家级名老中医史载祥教授的协定方，方由黄芪、知母、党 参、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪术等药物组成，用于治疗大气下陷 血瘀证。笔者有幸跟随史师出诊学习，学习期间发现史师门诊常出此方，屡获 良效。笔者回乡从医期间“每遇气分不舒之证，先存大气下陷设想。”不管何 病，若确系大气下陷之证，投与升陷祛瘀汤加减，屡获良效。现附例升陷汤加 味治郁证一则，以说明之，供临床参考。 典型病例： 患者，女， 42 岁。教师。2013年 6 月 28 日初诊：自觉呼吸短气，胸闷绵 绵，时轻时重，咽中似有物梗，咯之不出，咽之不下，每遇情志抑郁或劳累而 加重。心烦，懒食，嗜卧，小便清，大便偏软。曾四处求医，疗效不佳。切其 脉左部弦、右部寸关皆沉而无力，观其舌质暗红有斑点微有齿痕、苔薄白。既 往病史：农活劳累汗出受凉而得温病，见高热咳喘，延西医诊治，诸症解，但 留此症。是证乃大气下陷兼气分郁结，而医者屡用辛香行气之品则使大气更 伤，气虚而痰瘀生，聚而不化，治当补大气而理郁化痰祛瘀，仿升陷祛瘀汤立 方。处方：生黄芪30g ，知母15g ，柴胡6g、桔梗6g ，升麻3g ，山萸肉 15g、三棱10g、莪术10g、白芍15g、生龙骨15g、生牡蛎15g，党参10g、白 术10g ，炙甘草6g 。药服5剂，诸症豁然。 体会： 实证之郁与众不同，初必大气虚与肝气郁并存，然医者重其胸闷、喉间如有物 梗之肝郁，而未见其呼吸短气、懒食、嗜卧之胸中大气不足之象，治则一味辛 香疏肝，而忽视升补下陷之大气，致使肝郁未见条达，而大气反而大伤。笔者 重在大气下陷之辨，以升陷祛瘀汤加味，大补大气，气足则痰化瘀解，进而肝 气条达，而病自愈。因其家境贫困，肝气素弱，加之患病不能劳力，其肝胆之 中必多起急火，其心烦、左脉弦而兼硬是此明证，故方选山萸肉、白芍以补肝 柔肝，其中白芍味苦、气微寒、性凉善泻肝胆之热。因其病情缠绵，精神倍受 困扰，故方加生龙骨、生牡蛎以去烦热、镇静安神、软坚化痰。《金匮要略》 中云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故方选党参、白术以补脾，助运化， 绝生痰之源。 小结： 大气下陷之证，临床实甚多见，但其往往合并其他症状出现，易于混淆不清。 如久病气虚，大怒之后惊慌失措，虚喘之证往往出现气短不足以息者，妇女崩 漏不止，以此汤加减均有显效。大气者，即胸中之宗气，《灵枢·邪客》 曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”故大气的生理功能主 要体现在对心肺功能的调节上，大气失常则心脉不畅，肺气失于宣肃。《灵枢 ·刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”表 明大气正常是气血运行通畅的必备条件。正如喻嘉言《医门法律》说：“五脏 六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中之大气，斡旋其间”。充分说明大 气在人的机体中起着非常重要的作用。
【新提醒】唐启盛益肾调气治抑郁
唐启盛教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，他临证经验丰 富，辨证功力深厚，运用方药灵活，临床疗效显著，受到患者的一致好评。笔 者跟师数载，受益匪浅，现将其治疗抑郁障碍病案一则分享如下，以飨同道。 陈某，女，49岁，于2014年6月24日初诊。 主诉：反复情绪低落8年。现病史：患者2006年因家庭纠纷出现情绪低落，烦 躁易怒，表情呆滞，于某三甲医院诊断为『抑郁障碍』，服用喜普妙（西酞普 兰）1个月后症状明显减轻，随即自行停药。2009年再次出现上述症状，服用 怡诺思（文拉法辛）治疗，抑郁症状再次缓解，持续服药至2012年，遵医嘱 逐渐停药。2014年3月份患者又出现情况低落，兴趣减少，易早醒，犹豫不 定，为求中医治疗来本院就诊。刻下症见：情绪低落，兴趣减少，疲乏，食欲 不振，行事犹豫，眠差，二便调。面色晦暗，少气懒言，舌淡边浅痕，苔薄 白，左脉沉细，右脉沉缓而滑。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史，否 认心脑血管疾病史，否认外伤、手术史。其母有轻度抑郁病史。 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁病（肾虚肝郁） 治法：益肾调气法 方药：颐脑解郁方（经验方）加减。柴胡15克，刺五加30克，栀子10克，郁 金15克，白芍15克，夜交藤20克，茯神10克，远志10克，酸枣仁15克，合欢 皮10克，山药20克，生甘草10克，7剂，水煎服，日1剂。 按：该患者为反复发作的抑郁障碍，曾服用多种抗抑郁药物，有过临床缓解， 但停药后即反复。此次就诊目的是通过中药治疗稳定病情，防止复发。病起于 情志不遂，神机郁滞，肝气不舒，郁而化火，故见情绪郁闷、烦躁易怒，此为 病初起之证。病情反复发作，久则耗伤阴血，肾精亏虚，故见倦怠、兴趣减 少，肾主藏志，肾虚则志意不藏，故行事犹豫不定；心血亏虚，则血不舍神， 而寐不安。故治疗以益肾调气、清热养心安神为法。 二诊（2014年7月1日）：病史如前，情绪低落、行事犹豫、兴趣减低均较前 明显好转，易惊，头枕部紧箍感，双手心发热，四肢麻木，食欲不振，二便 可。舌脉如前。 前方减山药，加青礞石15克，珍珠母30克，夏枯草15克，黄连3克，继服7剂。 按：服药后阴血得养、气郁得畅，故诸症均减。然仍有易惊，是为心神不宁； 手心发热，是为阴血亏虚而致虚热上扰，故以青礞石清热坠痰、珍珠母重镇安 神、夏枯草清肝泻火、黄连清心泻热为治。 三诊（2015年1月20日）：患者服上方后症状缓解，随后自行停用中西药物， 半个月前因家庭琐事再次出现情绪低落、心情郁闷、兴趣减少、快感丧失，倦 怠懒言，悲伤欲哭，自行口服黛力新、罗拉、肉蔻五味丸等，无明显好转，现 潮热汗出，口干耳鸣，眠差梦多，易醒，醒后难再入睡，便秘，小便可。舌红 苔白，边有齿痕。脉沉细数。 方药：柴胡15克，炒栀子10克，青礞石15克，郁金15克，黄连3克，夜交藤30 克，柏子仁15克，酸枣仁15克，生甘草10克，刺五加30克，焦三仙各15克，7 剂，水煎服，日1剂。 按：患者二诊后症状缓解，此次复因情志刺激而致病情反复，潮热汗出，口干 耳鸣，眠差梦多，均为阴血亏虚，而虚热扰动所致，故以栀子、黄连、青礞石 清热涤痰，以柴胡、郁金疏肝解郁，以刺五加益肾填精，以柏子仁、酸枣仁滋 养心血，夜交藤安神定志，焦三仙清食化积，以其脾胃本虚，防食积而生热化 痰。生甘草可调和诸药，又与焦三仙相合，一补一攻，调和脾胃，以固其本。 此标本兼治之法。 四诊（2015年2月3日）：病史同前，情绪平稳，纳眠均改善，睡眠时间延 长，仍有梦多，口干，气短，便秘，小便可。舌红苔少，边有齿痕。脉沉细数。 三诊方加党参10克，磁石15克，制首乌10克。继服七剂以巩固疗效。 按：服药后症状明显缓解，是阴血得养而虚热得清，然邪虽去而脾胃仍虚，故 加党参以健脾益气；再加何首乌以养肝肾之阴治其本；磁石重镇安神以治其 标，以调神之法贯彻始终。全方务在继续益肾调气、清热养阴安神，巩固疗 效，以防复发加重。
【新提醒】王玉英治疗抑郁症经验
·王玉英教授宗〖丹溪心法·六郁〗『气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生 焉。故人身诸病，多生于郁』之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。 故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。 ·临证将本病分为气机郁滞、气滞血瘀、心肝血虚和痰气郁结四型。气机郁滞 型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚 型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减。治疗首重睡眠，次重饮 食，再考虑其他症状。 北京中医药大学王玉英教授系全国首届中医研究生，师从刘渡舟、马雨人等中 医名家，从事中医临床、教学和科研工作数载，师古而不泥古，衷中参西，临 证经验丰富，疗效显著。临床擅治内、妇、儿科疑难杂症，特别对于抑郁症等 心身疾病的治疗有深入研究和独到见解，效如桴鼓。笔者有幸侍诊，获益良 多。现将王玉英对抑郁症的认识和治疗经验介绍如下。 【临床表现】 抑郁症是以情绪抑郁为主，伴有一系列身体症状，表现为生命力低下的精神性 疾病，即睡眠、食欲、性欲、社会适应能力等多方面的衰退。临床上可见精神 和身体两方面的症状，并常因身体症状而就医。 精神方面 主要表现为情绪抑郁，没有精神；失眠，其特征为入睡困难，早 醒；烦躁易怒或悲伤欲哭，记忆力减退，注意力不集中，学习或工作能力低 下；常常伴有自卑，自罪，自责，恐惧、焦虑、不安、自闭（不愿出门，不愿 见人）等症，个别伴有强迫症，对周围一切事物失去兴趣，甚或有自杀倾向， 严重者可产生自杀行为。 身体方面 主要表现为疲乏无力，全身莫名难过或疼痛；食欲减退、脘腹胀满 或疼痛、消化不良、便秘或腹泻；头痛、头晕，心悸；性欲低下，阳痿、早 泄，月经不调。患者常因疲乏、心悸、头痛、头晕、失眠、胃病、月经不调、 阳痿等具体症状而求医。 通过大量的临床观察，王玉英发现，绝大部分患者的发病都有明显的精神诱 因，如工作压力大，长期精神紧张，感情因素等。部分老年人由于脏腑功能低 下、罹患其他疾病，严重影响生存质量，情绪低落，而伴发本病。此外，一些 更年期妇女也有轻度抑郁症倾向。【病因病机】 对于本病病因病机的认识，王玉英宗〖丹溪心法·六郁〗『气血冲和，万病莫 生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁』之说，认为本病的起因是 情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及 血，累及五脏。正如〖类证治裁·郁症〗所言：『七情内起之郁，始而伤气， 继降及血，终乃成劳。』发病之初，尚在气分，主要表现为精神抑郁、情绪不 安、失眠多梦、胸胁不舒等精神症状和气机郁滞的症状。在此阶段若失治误 治，病情进一步发展，进而影响血分。气滞则无力推动血液运行，久则导致血 瘀，而瘀血又进一步阻滞了气机的运行。两者相互作用和影响，形成恶性循 环。随着疾病的进展，病情逐步累及五脏。王玉英认为，病初则在肝，继则累 及心、脾胃、肾等脏腑，故出现多脏腑的症状。多脏腑症状互见、虚实夹杂， 是本病的治疗难点。〖灵枢·口问〗云：『心者，五藏六府之主也……故悲哀 愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。』脏腑功能失调，既能导致气滞、血瘀、 火郁、痰结的标实，也可出现心阴亏虚、脾胃气虚、肝肾不足等的本虚。从现 代医学的角度来看，患者由于长期精神抑郁，脑部血液循环不好，供氧不足， 故中枢神经兴奋性不够，导致人体生命力低下，出现消化不良、厌食、性欲低 下、记忆力减退、情绪低落等生命力低下的身心症状。 【辨证分型】 抑郁症的基本病机为肝气郁结。因此，疏肝解郁为治疗抑郁症之大法。在这个 基础上，结合患者的临床症状，明确病情所处的阶段、本虚标实，确定相应的 治法。值得注意的是，抑郁症患者长期的睡眠不足，加重了劳气伤神、暗耗精 血，是加剧躯体症状和精神症状的最主要因素。消化功能差，也是加重本病的 另一个重要原因。因此，王玉英认为，改善患者的睡眠和饮食状况是治疗成功 的关键。本病的治疗当首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。根据临床表现 的不同，本病可分为以下几型： 气机郁滞型 此类患者病情较轻，尚处于气分阶段。常表现为精神抑郁，情绪不安，失眠多 梦，饮食不佳，咽喉不适，胸胁不舒，大便干稀不调，或妇女经前乳房胀痛， 月经不调，痛经等，苔薄白或腻，脉弦。若气郁的症状明显，气机升降出入失 常，并有影响水分、血分的趋势，如心情抑郁，胸胁苦闷胀满，有痰，善太 息，莫名烦躁，眼睑浮肿，舌暗红，苔白厚，脉弦滑。可用王清任的癫狂梦醒 汤（桃仁、香附、青皮、醋柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏 子、赤芍、甘草）加减，以理气化痰活血。若肝气郁结较甚，气郁化火，火郁 的症状明显，伴见头痛、易怒，易口腔溃疡，大便干，舌红干，苔少或黄等， 可用丹栀逍遥散加减。 在基本方的基础上，常加酸枣仁、柏子仁以养血安神，加合欢皮、夜交藤等疏 肝解郁，改善患者睡眠；若见食少纳差，加山药、白术、焦三仙、鸡内金；腹 胀加木香、砂仁、厚朴；烦躁不安加煅龙牡；情绪抑郁甚者，少加薄荷；胃热 口苦、反酸可少加黄连、龙胆草；肾虚者，加菟丝子、肉桂等；妇女月经不调 者，加四物汤等调经养血之品。
气滞血瘀型 其临床症状包括中医理论所认为的气滞血瘀型的症状以及现代医学所认为的全 身生命力低下的综合症状，如失眠、烦躁不安、消化不良、厌食、胃痛、胁 痛、头痛、记忆力减退、全身莫名难过或疼痛、性欲低下、情绪低落；或妇女 月经先后不定期，痛经，经色暗，有血块；面色青白，唇暗，两目黯黑，舌质 青紫而暗，有瘀斑或瘀点，脉细涩不宁。从现代医学角度看，此类患者由于大 脑组织供血不足，中枢神经系统兴奋性降低，从而导致全身生命力的下降。方 用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘 草、香附、红花、枳壳）加减。 本方王清任原本用治膈下瘀血证，但王玉英认为，方中用延胡索、香附、乌 药、枳壳行气止痛，五灵脂、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍行血活血 止痛，能够迅速改善躯体各部位的疼痛症状，且行气药能达周身血脉，配伍活 血药，可明显改善脑部血液循环。该方疏肝解郁，行气活血，从本源着手治疗 抑郁症，对于本病证尤为适宜。此外，王玉英还吸收了血府逐瘀汤的制方特 点，常加川怀牛膝、桔梗、醋柴胡，『疏其血气，令其条达，而致和平』。临 床上常能起到意想不到的效果，屡起沉疴。 临床上常见有些患者并无明显瘀血症状，但按常规辨证治疗乏效，根据『初病 在气，久病及血』理论的指导，运用本方加味治疗，其效如神。 心肝血虚型 临床表现为虚烦不宁，眠差，多梦，睡眠不实，早醒，记忆力减退，心悸，头 晕，口渴不欲饮，大便干结，易口腔溃疡，自闭严重，甚则有自杀念头，目光 呆滞，精神恍惚，颧红，体质多瘦弱，舌红干或剥脱，苔少，脉细数或虚浮无 力。方用天王补心丹（生地、人参、丹参、玄参、茯苓、远志、桔梗、五味 子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁）加减。若夜汗多者，加山萸肉、五 味子、浮小麦、煅龙牡等。
痰气郁结型 患者表现为情绪低落，精神沮丧，坐卧不安，易惊，失眠，多梦，头晕头痛， 性欲下降，食少，纳呆，口干苦或口中黏腻，咽喉不适，如有炙脔，胸胁苦闷 疼痛，脘腹胀满呕恶，痰多，大便干或黏滞不爽，舌胖大苔白厚腻，或黄厚， 脉滑。方用十味温胆汤（半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、 熟地、人参、甘草）加减。王玉英常用太子参代替原方中的人参，加竹茹、菖 蒲、苍白术、焦三仙、鸡内金、山药等，以增强健胃消食、化湿和胃之功。 除以上四种主要证型外，临床上尚有阳虚寒湿型，表现为精神萎靡，表情淡 漠，情绪低沉，面色晄白，神疲，嗜卧少动，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉 细等，见于老年人抑郁症和季节性抑郁症，临床较为少见，可用香砂六君子汤 加干姜、补骨脂、吴茱萸、肉桂等治疗。另外，绝大部分抑郁症患者『因喜怒 忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病 也』（李杲〖脾胃论·脾胃虚实传变论〗），均有不同程度的消化系统症状， 故临床上应当充分考虑脾胃病变，根据脾胃之虚实，在基本方的基础上，配伍
治脾胃的药物。 〖临证指南医案·郁证〗云：『郁证全在病者能移情易性。』因此，除了药物 治疗，王玉英非常重视心理疏导在治疗中的作用，遵〖灵枢·师传〗『告之以 其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦』之法，充分地理解和接纳 患者，给予耐心细致的劝慰，帮助患者解除思想顾虑，并鼓励患者加强运动， 养成良好生活习惯，逐步恢复到正常的生活状态。 【典型医案】 案一 魏某，女，17岁，高中生，于2008年6月19日在母亲陪同下初诊。因学 习压力大，成绩不好，一年多前经某西医院确诊为抑郁症，治疗乏效。休学半 年，自杀一次未遂。现精神抑郁，哭诉症状，阵发性剧烈头痛，痛如棒击，伴 有耳鸣。失眠，近三昼夜仅睡2小时，对任何事物无兴趣，烦躁，易怒，哭 闹，焦虑，惊恐不安，饮食不好，大便稀一日2至3次。月经正常，末次月经6 月1日。体重减轻10余千克（原较胖，身高156厘米，体重65千克，现52千克 左右）。查愁苦表情，体质尚可，舌胖淡暗青紫，有瘀斑，脉沉。证属气滞血 瘀化火，神气亢浮于上，脑失所养。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮 10克，赤白芍各12克，乌药12克，制元胡12克，当归20克，川芎10克，五灵 脂12克，红花10克，丹参15克，郁金12克，枳实12克，香附12克，柴胡10 克，青陈皮各12克，黄连3克，天麻30克，钩藤30克，煅龙牡各30克，酸枣仁 30克，柏子仁30克，甘草6克，砂仁10克。7剂，水煎服。辅以语言开导。 二诊（2008年6月26日）：睡眠明显好转，夜已能睡5~6小时，面露笑容，烦 躁明显减轻，饮食增加，余诸症好转，仍有头痛，头晕，时有耳鸣，前日晕倒 一次，今日行经，大便不爽，日一次，腹胀痛，舌尖赤，苔薄黄，脉缓。前方 加厚朴15克，槟榔12克，太子参20克，茯苓20克。7剂，水煎服。 三诊（2008年7月3日）：精神愉悦，笑声朗朗。头已不痛，眠佳嗜睡，夜睡 十几个小时，随时想睡，耳鸣愈，学习欲望增强。大便正常，纳可。舌尖赤， 苔薄黄，脉缓滑。前方加石菖蒲、远志各5克，7剂，水煎服。 四诊(2008年7月17日)：诸症皆减，现已恢复上学，前方加减续服7剂，以巩固 疗效。随访病情稳定。 案二 张某，女，25岁，于2008年4月12日初诊。半年前某西医院确诊为抑郁 症，因担心西药有副作用，未服任何西药。不能上班，因失恋而致。现整天哭 闹不休，疲乏，失眠，梦多，烦躁，易怒，自闭，无兴趣，不欲食，体重减 轻。月经量多，经前腹痛，腰痛。末次月经4月8日。查体瘦（身高166厘米， 体重40千克），面白，舌瘦尖红，苔白，脉细。证属气郁化火、心肝血虚，神
失濡养。方用丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，柴胡6克，当归15克， 白术10克，茯苓20克，赤白芍各10克，甘草6克，女贞子12克，旱莲草12克， 合欢皮12克，郁金12克，酸枣仁20克，柏子仁20克，焦三仙（焦麦芽、焦山 楂、焦神曲）各12克，香附12克，生牡蛎30克，太子参15克，砂仁10克，7 剂，水煎服。辅以语言开导。 二诊（2008年4月19日）：前症均减，现睡眠好转，每夜能睡6~7小时，食欲 增加，但食量仍少，腹坠痛，口苦，一日腹泻五六次，疲乏。舌尖红起刺，苔 薄白，脉弦细弱。前方去丹皮、栀子、旱莲草、生牡蛎，减当归、赤白芍，加 山药20克，莲子肉20克，芡实20克，生姜30克，大枣30克，7剂，水煎服。 三诊（2008年4月26日）：精神明显好转，已上班工作。饮食增加，大便已正 常。但仍梦多，疲乏。体重稳定，舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加川芎6克， 黄芪15克，升麻6克，7剂，水煎服。 四诊（2008年6月17日）：已恢复正常工作。患者自述近日上火，偶有心烦， 恶心。末次月经6月初，腹微痛，量色均正常。舌尖红，苔薄白，脉弱。前方 加菟丝子15克，枳实6克，7剂，水煎服。 五诊（2008年7月8日）：近日偶有情绪波动，前来就诊。嘱其前方续服15 剂，以巩固疗效。 按：第一例患者以气滞血瘀为主，气郁化火，阳气亢浮于上，故用膈下逐瘀汤 理气活血化瘀，加酸枣仁、柏子仁、丹参养血安神，煅龙牡重镇安神，黄连清 心火，天麻、钩藤平肝火。第二例患者证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。 方用丹栀逍遥散解郁清热，加女贞子、旱莲草、赤白芍养血，酸枣仁、柏子 仁、合欢皮、莲子心等宁心安神，太子参、焦三仙、砂仁等健胃化食。两例患 者服药后睡眠、饮食和其他症状均明显好转，疗效显著，充分体现了王玉英治 疗抑郁症『首重睡眠，次重饮食，再考虑其他』的原则。
甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤.抑郁症的应用指征
来源于南京中医药大学 甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤能疏肝理气、行气开郁、养心益脾；主要用于 肝气郁结、气机阻滞、心脾两虚之抑郁症，即本合方治疗抑郁症应具备以下两 个特征：①肝郁气结、气机阻滞证：口苦、咽干、目眩、胸中烦满，烦躁易 怒，焦虑惊恐或抑郁不乐，悲忧善虑，睡眠困难，苔薄白，脉弦。②心脾两虚 之脏躁症证：情绪低落，喜悲伤欲哭，精力衰退，神不守舍，精神不安，不能 自主，甚或躁扰不宁。 凡抑郁症者，具有以上两个特征，都可以运用甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤 来治疗。 若气虚明显者，见精神萎靡，少气懒言，脉弦而弱者，可酌加党参、黄芪、白 术等。若兼痰浊内阻者，见胸胁满闷，苔腻难化者，可酌加石菖蒲、郁金、胆 南星等。若兼瘀血明显者，见肢体疼痛，舌有瘀斑者，可酌加赤芍、桃仁、红 花、三七等。若阴虚火旺者，见口干明显，舌红少苔者，可酌加黄柏、知母、 生地黄等。若肾阳虚明显者，腰酸腿软，肢寒畏冷，脉沉细弱者，可酌加附 子、肉桂、仙灵脾、菟丝子等。若彻夜不寐者，可加酸枣仁、远志等。若大便 稀溏者，可去大黄。
临证心得：女性精神病
女性精神病我治过越多，感触越深。我在治疗过程中，总结了下列经验。 1女性精神病，几乎都不是精神病，那么是什么病呢？是月经期间正好感冒 了。有的病人是开始感冒了，正好来月经了。有的是来月经了，中间感冒了。 本来很简单的，吃副小柴胡汤就痊愈了。结果病人不知道啊。后来就出现了胡 说八道，见神见鬼的。家里人一看，赶紧到精神病院去。精神病院不懂中医 啊，不但不懂中医，还是中医黑。就马上确诊为精神分裂症。于是，精神病的 西药就卖给病人了，会让病人吃好几个月。甚至几年。至于病人最后变成了痴 痴呆呆傻乎乎胖的像猪抑郁自杀他们都不管了。 2病人得病以后，大便就开始干了，也有的病人原来就大便干，得病以后更干 了。反正我碰到的大便都干。不但大便干，而且心烦，胆小，心中不安。3怎 么治疗呢？柴胡加龙骨牡蛎汤为主，再根据病人具体情况合用其他处方，比如 温胆汤，桃核承气汤，抵当汤，血府逐瘀汤等等。4疗效呢，自然是没有问题 的，最可气的是需要逐渐停用那些精神病的西药。5有多少如花似玉的少女， 有多少幸福美满的家庭，竟然因为一个经期感冒就毁掉了一生。
四逆散合黄连阿胶汤治郁证
刘某，男，37岁，1993年12月7日诊。自诉从1992年11月初起，因夫妻关系不和， 渐而情志不畅，始觉手中逆冷，胸背恶寒，炎热天盖厚棉被手足不见转温，咽干口燥，渴 不多饮，心烦不寐，甚则彻夜不眠，纳谷不馨，大便燥结，3～4日1行。1年来曾更数医 治疗，病势有增无减，后就诊于余。诊见：神志尚清，形瘦，咽发红，舌红少苔，根部微 黄，脉沉细弦。余初诊为肝气内郁，阳郁不达，遂致诸症生焉。试拟四逆散增损，服药5 剂，亦未获功。审之良久，并参前医用药，虑斯疾非纯为阳郁之患，乃肝肾心同病。故投 以四逆散与黄连阿胶汤：黄连9g，黄芩、柴胡各7g，白芍15g，鸡子黄2枚（另冲），阿 胶10g（烊化），枳实、郁金、太子参各12g，炙甘草6g，肉桂2g.3剂后，手足及胸背恶 寒减轻，口干咽燥明显好转，惟失眠仍存，守原方加炒枣仁、夜交藤各30g，继进15剂。 诸症消失，改投麦味地黄丸以资巩固，随访3年未见复发。 按：本案之机始为肝郁阳结于里，化火劫阴，渐致肾水虚不能上济于心，心火独炽。 余试投四逆散可望调节水火、阴阳之枢纽，结果未能收功，因思之此非四逆散所能独任， 后复与黄连阿胶汤合裁交治。方中柴胡性微寒，味薄气升，发表和里；伍以白芍缓柴胡升 发之性，平厥阴肝木之气而敛阴；枳实、郁金行气祛阳明之郁滞；黄连、黄芩清心火而除 烦热；阿胶、鸡子黄滋养肾阴；加太子参益气养阴；甘草缓中和胃；取少量肉桂引火归 源。诸药合用，可谓标本兼顾，双相调变之法，肝心肾同治也，本案之病机与此方甚为合 拍，故投之即效。
定魂汤——专治精神病
定魂汤: 紫金莲6克，薏苡仁9克，白花蛇舌草5钱，先把紫金莲和薏苡仁先煎25分钟，在放白花蛇 舌草，在煮5分钟，用来泡脚，泡30分钟，本方主治:一切精神病，七情病，精神分裂，自 闭症，相思病，抑郁症，癫狂，优郁症，焦虑症，药王传下定魂汤，国庆来临我传播。紫 莲味道像黄瓜，定魂公开抑郁康。 [方源：君子医圣]
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗重度失眠：抑郁症
导读：这是作者多年来汤方实战案例的真实记录，以立足于“纯中医”的诊疗思维，重点阐述了独 到的用方思路；以效如桴鼓的临床疗效，证实了一个朴素而又颠扑不破的道理：中医的生命在 临床，在疗效！期望读者通过阅读此书，把自己培养成真正的中医临床医生：务实临床，善于 实战，能够正确地运用中医独到的思维方法和汤方看好病！ 苗某，女，51岁，深圳人，商人，2015年3月7日初诊。患者自诉由于长期工作压力大，家庭失 和，失眠多年。近4年来，病情加重，服一般的安眠药无效，医院诊断为抑郁症，服镇静药和治 疗抑郁症的药，副作用很大，睡眠仍然不能改善，服过多种中成药、老中医开的煎剂，都没有 疗效。现在每天服盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思胶囊），才能勉强睡两三个小时，第二天头 晕乏力，打不起精神，口苦，食欲不振。察之面色萎黄，两目无光泽，舌淡红，脉弦细。 处方：柴胡125g，法半夏50g，黄芩45g，党参45g，生姜30g，红枣30g，炙甘草30g，龙骨 60g，牡蛎60g，酸枣仁100g，茯神50g，香附30g，天麻30g。5剂。12碗水煎成2碗，每天临睡 前服1碗，可服10天。 2015年3月21日二诊：服药后，每天都能够睡七八个小时，这是近几年从未有过的状况，患者 异常高兴。察之面色已有光泽，舌淡，脉弦。仍处以上方，嘱之备而不服，一旦又出现失眠， 则煎服1剂。 +用方思路 一诊用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以重镇安神，疏肝解郁。此方见于《伤寒论》第107条：“伤寒 八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主 之。”刘渡舟先生在《伤寒论十四讲》中说：“柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯 苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满而 惊，谵语，心烦，小便不利等证。故用本方可开郁泻热，镇惊安神。临床对小儿舞蹈病、精神 分裂症、癫痫等，凡见上述证候者，使用本方往往有效。” 在仔细阅读《伤寒论》有关原文后，我发现几乎所有的柴胡剂条文都牵涉到情志的问题，如小 柴胡汤的“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”；大柴胡汤的“呕不止，心下急，郁郁微烦”；柴 胡桂枝汤的“支节烦疼”；柴胡桂枝干姜汤的“往来寒热，心烦者”；柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦 惊”等。毫无疑问，柴胡剂都有疏肝解郁除烦的作用，而柴胡加龙骨牡蛎汤重镇安神的作用更加 优于其他柴胡剂。严重的失眠症显然与情志不调密切相关，所以我将此方视为治疗失眠、忧郁 症的最佳选择。 在临床运用时，我不用原方，主要取方中的小柴胡汤加龙骨、牡蛎，茯苓改为茯神，再加香 附、酸枣仁。香附配茯神名“交感丸”，酸枣仁则用大剂量。使全方药力集中于疏肝解郁，重镇安 神。元气不虚，则去人参，大便秘结，仍然用大黄，寒热错杂，仍然用桂枝。同时，尚可加丹 参、灵芝、百合等，以助安神。 值得一提的是本方的剂量。在煎剂中用酸枣仁100g安神，在前人的医案中偶尔可见，不算出 奇，但柴胡1剂用至125g，并且只煮一次的煎药方法，这是我不久前才学到的新鲜经验，这个经 验，出自香港中文大学中医学院的李宇铭博士。去年年底，英国中医师学会主席马伯英教授极 力推荐我认识李博士，认为他是当代经方派的后起之秀。其后，李博士寄给我他去年9月份出版 的著作《原剂量经方治验录》（中国中医药出版社），读后大有斩获。李博士赞同经方中的一 两折算成当今15g多的研究成果，小柴胡汤中的柴胡原剂量为半斤，故他开出的小柴胡汤，柴胡 用120～125g。《伤寒论》中小柴胡汤的煎服法是：“以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取 三升，温服一升，日三服。”他悉遵原煎服法，只煎一次，12碗水煎成3碗，服3次。他的医案中 记载了用小柴胡汤治疗感冒、发热、胁痛、下腹痛、癫狂等多种病证，无一例有副作用，也没 有发现对身体产生药源性损伤。 由于被叶天士“柴胡截阴”之说的阴影所笼罩，受到日本汉方医学“辨病不辨证”地滥用小柴胡制剂 导致肝脏受损的影响，当代大部分中医对柴胡及小柴胡汤的使用心存疑惧，我也不例外。在学 习了李博士的经验从而心中有底之后，我的第一次实践是治疗一例只有3岁的急性淋巴细胞白血 病患儿，肺部感染，高热80多天，抗生素用到顶级的“万古霉素”，住院花费4万多元，感染仍然 无法控制，每天靠布洛芬混悬液（美林）退热，退后又起。我认为这种发热就属于“往来寒热”的 一种表现形式，用小柴胡汤加鱼腥草、金荞麦等，柴胡一剂用45g，真的是“一剂知，二剂已”。 一周后来复诊时，家长痛哭流涕，说：要知道中医有这样好的疗效，早一点找中医看，孩子要 少受多少罪！ 由于对柴胡和小柴胡汤有了新的认识，我在治疗严重失眠症，特别是表现为烦躁、焦虑，有抑 郁症倾向的患者时，经常使用上述改订过的柴胡加龙骨牡蛎方，12碗水，只煎1次，煎成2碗， 只在晚上睡觉之前服1碗，1剂药服2天。疗效很好。 失眠是自古即有的病证，中医治疗失眠的专方为数众多。如《黄帝内经》有“半夏秫米汤”，治 疗“胃不和则卧不安”；《金匮要略》有“酸枣仁汤”，治疗“虚劳虚烦不得眠”；《备急千金要方》 有“孔圣枕中丹”，治疗读书人心血暗耗，失眠多梦；道宣和尚传“天王补心丹”，治疗和尚白天念 经诵佛，晚上辗转难眠；《太平惠民和剂局方》有“归脾养心丸”，治疗心脾两虚的失眠等。这些 名方至今仍然在临床运用，辨证准确，则效果显著。 然而，由于环境复杂，工作紧张，生活节奏快，精神压力大，现代人，尤其是职场中人，其失 眠的发病率比古代人更高，程度更严重。长期失眠的困扰容易导致抑郁症，而对于抑郁症，如 何有效地治疗，是中西医都在探索研究的课题。 我对于严重的失眠症，以及由此导致的抑郁症，常用柴胡剂加减，有较好的疗效，但须中病即止，不可久服。
【新提醒】治郁新方——柴胡纵横汤
郁证是临床常见病证之一，溯其源流，范围有广狭之分；究其证治，方药因虚实各异。 随着传统的生物医学模式，逐渐向生物 – 心理 – 社会新的医学模式转变，凡因 外感六淫、内伤七情，或饮食劳倦等引起脏腑功能紊乱，气机被阻，气血瘀滞 所致诸症，按郁证辨治，皆可取得显著疗效。 郁者，滞而不通之义。在《内经》有木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄 之、水郁折之等五郁之治的论述。 仲景则将郁证包括在百合病、脏躁等妇人杂病中辨治，其方药甘麦大枣汤、半 夏厚朴汤等，至今仍有效地应用于临床。迨至金元，朱丹溪提出了气、血、 痰、湿、食、火六郁之说，并创制越鞠丸以治之。其弟子王安道云：“凡病之 起也，多由乎郁。”王节斋进而发挥说：“有郁久而生病，或久病而生郁，或误 药杂乱而成郁。”至此，郁证的范围扩大了。 明代医家赵献可继承前说，指出郁证的范围甚广：“伤风，伤湿，除直中外， 凡外感者，俱作郁者。”其他内伤杂病，如血证、咳嗽、黄疸、呕吐、腹满、 腹痛、疝痛、飧泄等，亦可作郁看。但他认为诸郁多因木郁所致，治其木郁， 使肝胆之气舒展，则诸证自解。故主张“以一代五法”，用逍遥散为治木郁之主 剂。 在此说影响下，后世医家所论的郁证，虽仍包括外感致郁及情志致郁在内，但 已逐渐把情志所引起的郁证，作为主要内容。如清代医家沈金鳌云：“诸郁， 脏气病也。其原因由思虑过深，更兼气弱，故六郁之病生焉。”这样，郁证的 范围就缩小了。 情志之郁，乃狭义之郁，其治法虽有疏肝理气、清心泻火、健脾和胃、活血通 络、化痰涤饮、益气养阴等不同，然以逍遥散调和肝脾最为常用。800年来， 用此方治肝郁脾虚疗效卓著。 随着人类的竞争，社会的进步，科技的发展，由社会、心理因素所导致的，与 情绪变化密切相关的各种病证日益突出。这种由情志怫郁、气机瘀滞而导致血 滞、痰结、食积、火郁，乃至脏腑不和而引起的种种疾病，若投以逍遥散，则 很难使郁解滞化。因逍遥散主治的是肝脾两虚，木不疏土，而现在临床上所见 的郁证，多是肝气郁结，脾失健运。这里的肝气郁结，木旺乘土是实证；脾胃 受乘，纳化失常，亦非虚证。如果说是脾（胃）虚，那是因营养过剩或过偏， 而导致的虚中有滞。 河南中医药大学张鸣钟教授根据历代医家经验，结合临床实际情况，拟制一 方，名“柴胡纵横汤”，主治木旺乘土，肝强脾弱之郁证，获效甚捷。 组成：柴胡10g，木香6g，郁金12g，白术12g，枳壳10g，半夏12g，茯苓 12g，甘草6g。 功能：疏肝解郁，健脾消滞。 主治：木旺乘土，肝强脾弱之郁证。可广泛应用于四脏不平，中气先郁，或积 食停痰，纳化失常所致的胸胁胀痛、脘腹痞满等症。 方解：方中柴胡疏肝解郁；木香、郁金理气活血；白术、枳壳健脾消滞；半 夏、茯苓健脾利水，燥湿化痰；甘草益气缓中，调和诸药。 怪病多郁。本方加味可治愈因肝郁所致的某些怪症。 例如，患者李某，女，24岁，工人。平素性情刚强，遇事易躁。 1981年夏，新购自行车被盗，恼怒不已。渐觉胸闷咽塞，喉中出现“钟摆声”， 寝食不安。频繁更医，多方检查，难定病名，迭经中西医治疗，未能取效。延 至初秋，经人推荐，来我处就诊。诊见面带愁容，舌苔薄白滑腻稍黄，喉中发 出“滴答”“滴答”钟摆声，不受呼吸干扰，音响而有节律；脉象弦滑。询其月 经，二便尚正常。脉证合参，系属郁怒伤肝，木旺乘土，痰湿阻滞，气机不利所致。 予柴胡纵横汤原方原量，以疏肝解郁，健脾消滞，加连翘12g以清热散结、淡 竹茹12g以化痰通络。嘱取3剂，每日1剂，两次煎服。越2日后，患者喜来相 告，服药当晚，喉中“钟摆声”即减，并能安睡。细听之，仅闻到“嚓嚓”“嚓嚓”的 类似手表声。既获显效，原方继服3剂。药后病除。随访年余，疗效巩固。 有些器质性疾病，表现“肝”“脾”郁结症状者，采取柴胡纵横汤加味治之，亦能 取得显著疗效。 例如，患者王某，女，79岁，家务。患冠心病、胆结石，在某县医院已住院两 月，因年迈体弱，只好采取对症治疗，症状时轻时重。延至1992年春节前 夕，因操心过年之事，突然胆石症发作，胸胁胀痛，心悸呕恶，病情甚险，院 方已通知家属，做最坏打算。春节在即，举家不安，遂慕名乘车百余里，来我 处求治。诊见患者，急性病容，身体消瘦，弯腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑 腻，脉象弦滑稍数。 患者症急年高，治疗颇感棘手，然家属恳请尽力而为，经斟酌再三，予柴胡纵 横汤原方原量，加玉竹15g扶正护心、炒麦芽12g舒肝健胃、金钱草15g清肝利 胆、炒白芍12g柔肝止痛。嘱取2剂，每日1剂，两次煎服。第3天，其子欣喜 而来，说第一剂药服后，胀痛缓解，第二剂药服后，诸症基本消失，要求再服 3剂。半月后其子特来告知，3剂药服后，症状全部消失，遂要求出院回家过 年。现在感觉良好，生活能自理。此例急症患者，服药5剂，转危为安，带病延年，实始料不及。
【新提醒】治郁新方
郁证是临床常见病证之一，溯其源流，范围有广狭之分；究其证治，方药因虚实各异。 随着传统的生物医学模式，逐渐向生物 – 心理 – 社会新的医学模式转变，凡因 外感六淫、内伤七情，或饮食劳倦等引起脏腑功能紊乱，气机被阻，气血瘀滞 所致诸症，按郁证辨治，皆可取得显著疗效。 郁者，滞而不通之义。在《内经》有木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄 之、水郁折之等五郁之治的论述。 仲景则将郁证包括在百合病、脏躁等妇人杂病中辨治，其方药甘麦大枣汤、半 夏厚朴汤等，至今仍有效地应用于临床。迨至金元，朱丹溪提出了气、血、 痰、湿、食、火六郁之说，并创制越鞠丸以治之。其弟子王安道云：“凡病之 起也，多由乎郁。”王节斋进而发挥说：“有郁久而生病，或久病而生郁，或误 药杂乱而成郁。”至此，郁证的范围扩大了。 明代医家赵献可继承前说，指出郁证的范围甚广：“伤风，伤湿，除直中外， 凡外感者，俱作郁者。”其他内伤杂病，如血证、咳嗽、黄疸、呕吐、腹满、 腹痛、疝痛、飧泄等，亦可作郁看。但他认为诸郁多因木郁所致，治其木郁， 使肝胆之气舒展，则诸证自解。故主张“以一代五法”，用逍遥散为治木郁之主剂。 在此说影响下，后世医家所论的郁证，虽仍包括外感致郁及情志致郁在内，但 已逐渐把情志所引起的郁证，作为主要内容。如清代医家沈金鳌云：“诸郁， 脏气病也。其原因由思虑过深，更兼气弱，故六郁之病生焉。”这样，郁证的 范围就缩小了。 情志之郁，乃狭义之郁，其治法虽有疏肝理气、清心泻火、健脾和胃、活血通 络、化痰涤饮、益气养阴等不同，然以逍遥散调和肝脾最为常用。800年来， 用此方治肝郁脾虚疗效卓著。 随着人类的竞争，社会的进步，科技的发展，由社会、心理因素所导致的，与 情绪变化密切相关的各种病证日益突出。这种由情志怫郁、气机瘀滞而导致血 滞、痰结、食积、火郁，乃至脏腑不和而引起的种种疾病，若投以逍遥散，则 很难使郁解滞化。因逍遥散主治的是肝脾两虚，木不疏土，而现在临床上所见 的郁证，多是肝气郁结，脾失健运。这里的肝气郁结，木旺乘土是实证；脾胃 受乘，纳化失常，亦非虚证。如果说是脾（胃）虚，那是因营养过剩或过偏， 而导致的虚中有滞。 河南中医药大学张鸣钟教授根据历代医家经验，结合临床实际情况，拟制一 方，名“柴胡纵横汤”，主治木旺乘土，肝强脾弱之郁证，获效甚捷。 组成：柴胡10g，木香6g，郁金12g，白术12g，枳壳10g，半夏12g，茯苓 12g，甘草6g。 功能：疏肝解郁，健脾消滞。 主治：木旺乘土，肝强脾弱之郁证。可广泛应用于四脏不平，中气先郁，或积 食停痰，纳化失常所致的胸胁胀痛、脘腹痞满等症。 方解：方中柴胡疏肝解郁；木香、郁金理气活血；白术、枳壳健脾消滞；半 夏、茯苓健脾利水，燥湿化痰；甘草益气缓中，调和诸药。 怪病多郁。本方加味可治愈因肝郁所致的某些怪症。 例如，患者李某，女，24岁，工人。平素性情刚强，遇事易躁。 1981年夏，新购自行车被盗，恼怒不已。渐觉胸闷咽塞，喉中出现“钟摆声”， 寝食不安。频繁更医，多方检查，难定病名，迭经中西医治疗，未能取效。延 至初秋，经人推荐，来我处就诊。诊见面带愁容，舌苔薄白滑腻稍黄，喉中发 出“滴答”“滴答”钟摆声，不受呼吸干扰，音响而有节律；脉象弦滑。询其月 经，二便尚正常。脉证合参，系属郁怒伤肝，木旺乘土，痰湿阻滞，气机不利 所致。 予柴胡纵横汤原方原量，以疏肝解郁，健脾消滞，加连翘12g以清热散结、淡 竹茹12g以化痰通络。嘱取3剂，每日1剂，两次煎服。越2日后，患者喜来相 告，服药当晚，喉中“钟摆声”即减，并能安睡。细听之，仅闻到“嚓嚓”“嚓嚓”的 类似手表声。既获显效，原方继服3剂。药后病除。随访年余，疗效巩固。 有些器质性疾病，表现“肝”“脾”郁结症状者，采取柴胡纵横汤加味治之，亦能 取得显著疗效。
例如，患者王某，女，79岁，家务。患冠心病、胆结石，在某县医院已住院两 月，因年迈体弱，只好采取对症治疗，症状时轻时重。延至1992年春节前 夕，因操心过年之事，突然胆石症发作，胸胁胀痛，心悸呕恶，病情甚险，院 方已通知家属，做最坏打算。春节在即，举家不安，遂慕名乘车百余里，来我 处求治。诊见患者，急性病容，身体消瘦，弯腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑 腻，脉象弦滑稍数。 患者症急年高，治疗颇感棘手，然家属恳请尽力而为，经斟酌再三，予柴胡纵 横汤原方原量，加玉竹15g扶正护心、炒麦芽12g舒肝健胃、金钱草15g清肝利 胆、炒白芍12g柔肝止痛。嘱取2剂，每日1剂，两次煎服。第3天，其子欣喜 而来，说第一剂药服后，胀痛缓解，第二剂药服后，诸症基本消失，要求再服 3剂。半月后其子特来告知，3剂药服后，症状全部消失，遂要求出院回家过 年。现在感觉良好，生活能自理。此例急症患者，服药5剂，转危为安，带病 延年，实始料不及。
《伤寒论》神志病治疗十法
神志疾病可以表现为烦躁、不得眠、喜忘、惊悸、谵语、郑声、发狂、神志不清等症状。心 为十二官之主宰，神志思维活动的中枢，故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神 明出焉……故主明则下安，主不明则十二官危。” 基于《内经》之整体观，神志活动与五脏功能密切相关，故《素问·宣明五气》篇又说：“心 藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”是以神志疾病可以表现为烦 躁、不得眠、喜忘、惊悸、谵语、郑声、发狂、神志不清等症状。 心为十二官之主宰，神志思维活动的中枢，故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官， 神明出焉……故主明则下安，主不明则十二官危。”基于《内经》之整体观，神志活动与五 脏功能密切相关，故《素问·宣明五气》篇又说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏 志，是谓五脏所藏。”是以《伤寒论》中不独心少阴经病可见神志病症，凡六经病均可导致 神志病变。 仲景治疗神志病的方药体现了辨证论治的原则，兹将其治法归纳为10种。《伤寒论》中不 独心少阴经病可见神志病症，凡六经病均可导致神志病变。仲景治疗神志病的方药体现了辨 证论治的原则，兹将其治法归纳为10种。 1、清宣郁热法 “发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之”(78条)。凡邪在 表宜汗，在上脘宜吐，在腹宜下。今汗吐下后，有形之邪已去，而余热未尽，留扰于胸膈， 热扰心神，故心烦不得眠。若病情较重，则可出现心中烦郁更甚，莫可名状，卧起不安 之“懊”现象。此皆郁热未除所致，治宜清宣。方中栀子苦寒，清热除烦；豆豉其性轻浮，功 能宣透解郁，二药配伍，为清宣胸中郁热，治虚烦懊之良方。 若兼短气者，为热邪损伤中气所致，可加甘草以补中；若兼呕吐者，是胃气因热扰而上逆所 致，可加生姜以和胃；若兼腹满，乃气机壅滞，可加厚朴以宽中；若兼心下痞塞，乃气滞上 脘，可加枳实以行气；若兼中寒证，则加干姜，以清上温下。 2、温阳重镇法 “伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救 逆汤主之。”(112条)伤寒脉浮，主病在表，应如法汗解。若用烧针等法强行发汗，汗出过多 必亡心阳，致心神不敛；又因心胸阳气不足，水饮痰邪乘机上扰，也会使神明失守，故见惊 狂、卧起不安等症。 《素问·至真要大论》云“诸躁狂越，皆属于火”，《难经》亦云“重阳者狂”，这均说明躁狂证 候，多因火盛而致。然而《金匮要略》载“阳气衰者为狂”，可见狂亦有阳虚所致者。本条“亡 阳，必惊狂”之机理，即为阳虚而心神浮越。 治用桂枝汤去芍药之酸苦阴柔，而取桂枝、甘草相配，以复心阳；生姜、大枣补益中焦，调 和营卫，且能助桂、甘以通阳气。亡心阳之证，常有浊痰凝聚，影响神明，故加蜀漆以消 痰。因心神浮越较重，故用重镇之牡蛎、龙骨，潜镇心神而止惊狂。 3、活血逐瘀法 “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……乃可攻之，宜桃核承气汤。”(106 条)此乃太阳蓄血证之治法。太阳病不解，在表之邪热随经深入下焦，与血相结于少腹部 位，形成少腹急结，神志错乱如狂者，称为蓄血证。血热结于下，故少腹急结，甚至硬痛； 邪热循经上扰，心神不安，故神志错乱如狂。其证会随着人体正气之强弱、病邪之盛衰而反 映出不同的情况，若血结轻浅，蓄血自下，邪热可随瘀血而去，病可痊愈，故称“血自下， 下者愈”。 若邪热与瘀血相结较深，血不能自下，则蓄血已成，此时非活血攻瘀不可，瘀血去，血脉流 畅，则神明白安，故用桃核承气汤攻下瘀热。 又如“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，热在下焦，少腹当硬 满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”(124 条)。上条之蓄血尚有自下而愈者，本条必下血乃愈，用抵当汤破血逐瘀，较上证更重一层。 4、辛寒清热法 “三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语……若自汗出 者，白虎汤主之。”(219条)此言三阳合病，是有三阳合病之名，而无三阳合病之实，或初为 三阳病，目前已成阳明病。《灵枢·经别》云：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散 之脾，上通于心。”阳明胃热大盛，循经上扰心宫，神明不安，则见谵语。故用石膏辛寒清 热，知母苦寒而润，二药合用，可清阳明独盛之热；甘草、粳米调中，使大寒之剂不致伤 胃。如此热去神清，谵语自除。 5、攻下实热法 邪传中焦，胃中热盛，影响肠腑，出现大便燥结，蒸蒸发热，或日晡潮热，腹部胀满，甚或 烦躁谵语，舌苔黄燥，或灰黑起芒刺，脉实有力，此乃肠腑燥结，邪热循经上扰神明所致。 法当据情分别用三承气汤苦寒攻下，以荡涤燥实，泄热和胃，使邪热从肠腑而出。如此釜底 抽薪，水自不沸，烦躁谵语等症随之自除。后世温病学家更从三承气汤中化裁出增液承气、 牛黄承气、新加黄龙等汤剂，寓泻于补中，更适宜于多种复杂的病情。
6、温中补虚法 “伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”(102条)伤寒仅二三日，尚属新病，若未经误 治即见心悸而烦者，必是里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰所致。宜投小建中汤温 养中气，中气立则邪自解。此方是桂枝汤倍芍药另加饴糖组成。饴糖合桂枝，甘温相得能温 中补虚。饴糖、甘草合芍药，甘苦相须，能和里缓急。又以生姜之辛温，大枣之甘温，辛甘 相合，能健脾胃而和营卫。因此本方具有温中补虚、和里缓急的作用。其治心悸而烦，是通 过调营卫，和阴阳，使正气得复，气血充沛而实现的。 7、平肝镇惊法 “伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡 蛎汤主之。”(107条)本条是太阳伤寒，误用攻下，造成邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚 实互见的变证。邪陷少阳则见胸满。下后正气受伤，而少阳相火上炎，心神被劫，加上胃热 上扰，故令心烦、惊惕、谵语。邪入少阳，枢机不利，三焦决渎失职，故小便不利。阳气内 郁，不得宣通，故一身尽重，不可转侧。 柴胡加龙骨牡蛎汤，是由小柴胡汤加味而成。小柴胡汤加桂枝，可使内陷之邪从外解；加龙 骨、牡蛎、铅丹，重以镇怯平肝而止烦惊；加大黄泻热和胃而止谵语；加茯苓，宁神通利小 便。因邪热弥漫，故去甘草之缓，以求病邪速去，使错杂之邪，得从内外而解。少阳厥阴相 表里，肝藏魂，故少阳病可致神魂病变，治少阳亦治肝也，故曰平肝镇惊。 8、温阳养血法 “伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”(177条)本方证是由于阴阳不足，气血亏虚，心失 所养，致脏神不宁，心脏不能依次搏动，故发心动悸，脉结代。 炙甘草汤以炙甘草为主药，补中益气，亦可“通血脉，利血气”(《本经别录》)，大枣“补少 气，少津液”(《神农本草经》)，三药相合以益气血生化之源。人参气血双补，配生地、阿 胶、麦冬、麻仁以滋阴养血，配桂枝、生姜可益气温阳，更以清酒和气血，通经脉。诸药合 用，可使阴阳得平，气血充实，神有所主，脉复而心悸自安。 9、降火滋阴法 “少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”(303条)少阴病，若平素肾 阳不足，邪易于从阴化寒；若平素阴虚之人，则邪入少阴易从阳化热。本证心烦不得卧，无 脉微、肢厥等症，乃外邪从阳化热。少阴包括手少阴心与足少阴肾。在正常情况下，心火下 蛰于肾，肾水上奉于心，是为水火既济。今邪从热化，肾水无以上济于心，心火不能下蛰于 肾而独亢于上，故心烦不得安眠。 治以黄连、黄芩清心降火而除烦热，阿胶、芍药滋肾养阴，鸡子黄混元一气交通心肾。如是 水火既济，则心烦不得卧之症自愈。 10、急救回阳法 “下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热 者，干姜附子汤主之。”(61条)下后复汗，致阳气大伤，阴寒内盛，阳衰心神不敛，故发烦 躁。昼日阳气旺，阳虚之体，因天时阳助，并与阴争，故昼日烦躁明显。夜间阳气衰，阴气 盛，以阳虚之体，无阳相助，不与阴争，则其人安静。然安静是与烦躁相对而言，实为烦躁 过后，精神疲惫已极，呈似睡非睡之状，并非安静如常。因其病不属三阳，故不呕，不渴， 无表证。阳气衰微，则身无大热。 本证以阳虚烦躁为主，病情发展迅速，常为虚脱之先兆，故急需投干姜附子汤以急救回阳， 免生他变。本方是四逆汤去甘草而成。用辛热之姜附，以急救回阳，附子生用破阴回阳之力 更强。不用甘草者，是不欲其缓，以免牵制姜附单刀直人之势。一次顿服，药力集中，收效 迅速。“此法不用甘草，较四逆尤峻，取其直破阴霾，复还阳气。”(《伤寒寻源·干姜附子 汤》)本法较前之温阳重镇更重一层。
温胆安神 治疗老年抑郁症
老年性抑郁症由于其年龄特点及心理和生理变化的影响， 症状表现多样化， 抑郁情绪不典型，常合并多种躯体疾病，给临 床治疗带来困难。 治疗组给予温胆安神方剂组成：陈皮、半 夏、炒白芍、苏梗、厚朴、郁金、 甘草、桃仁、石菖蒲、远志， 茯苓 ，丹参、炒枣仁， 枳壳，竹茹、柴胡。 １ 剂／ｄ，水煎 ２ 次分服，连续治疗 ８ 周 为 １ 个疗程。 老年性抑郁症属中医郁证范畴，历代医家多认为病位在肝，病因是情志内伤， 病机为肝气郁结，治以疏肝解郁，取得了一定的疗效。老年性抑郁症病位在 脑，与心肝脾关系密切，而其发病多为痰气郁结，上蒙清窍，久病入络，引 发血瘀，气郁为本，火郁为标。 温胆安神汤是由经方“温胆汤”、“四逆散”和“半 夏厚朴汤” 加减组成的。 温胆汤源于《集验方》，首载于《千金要方》，后世 温胆汤大多指南宋陈无择《三因极一病证方论》中的温胆汤，由陈皮、半夏、 茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣组成，具有理气化痰，清胆和胃之 效；四逆散源于《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳壳、甘草组成，具有透邪解 郁，疏肝理脾之效；半夏厚朴汤源于《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、苏 叶、生姜组成，有理气除胀、化痰利咽之效。 温胆安神汤将三首经方合方以 枳壳易枳实，苏梗易苏叶以加强疏理肝脾气机之效，并加入郁金、丹参、桃 仁、石菖蒲、远志、炒枣仁以加强清热、化瘀、养心、安神、开窍之效，药理 研究证明石菖蒲等药物对实验性抑郁有肯定作用 。 温胆安神汤治疗老年性抑 郁以开郁化痰、活血化瘀、火郁达之，同时养心醒脑、开窍安神切中病机，则 郁结自解，收到良好的治疗效果，且发现该方改善抑郁症状、抗抑郁和焦虑的 作用显著，预后良好。
抑郁症的噩梦纷纭验案 中医缘的图书馆 2017-10-18 何宽其按：时间：2016年1月13日下午。地点：厦门大学医院门诊4楼中医肿瘤科。故事：这个孩子是我们厦大的一个学生，因高中拍拖被家长“棒打鸳鸯”，从此落下病根，被诊断为“抑郁症”，服用一种西药控制病情（药名记不得），但每晚入睡困难，噩梦纷纭，用他的话说，就是象在梦里看电视连续剧一样。他的妈妈特定辞去工作，从西北的甘肃兰州赶到厦门，在外租房住，悉心照料这个baby。我接手治疗时，心里也没底，根据以往经验，如果抑郁症 是因遗传因素所致者，中医疗效不佳，而社会环境因素所致者，中医疗效还是很不错的，这个孩子属后者。首诊用的桂枝加龙骨牡蛎汤（e方颗粒剂），有一定效果；二诊时，说以前就觉得龙骨牡蛎很难喝，遂处方：桂枝汤加礞石、珍珠母，苓桂术甘汤，生黄芪，川芎（详见图片）；三诊：睡眠大为改善，几乎梦里“不放连续剧了”。体会：1.难道桂枝加礞石、珍珠母真的比桂枝加龙骨牡蛎汤好喝？值得进一步验证。口感也是我们追求的目标之一。2.该患 者形体肥胖，但体力极差，舌淡嫩暗，边有齿痕，舌苔淡黄薄腻，当属黄煌所谓“黄芪体质”，故用生黄芪，考虑有水饮，故用苓桂术甘汤。曾用苓桂术甘汤治疗一水饮病患者，结果意外发现原先低迷的情绪竟然变得阳光起来，详见《常用方维度分析与临床应用》，故本例亦借鉴此经验。3.舌苔黄就是热证？一般来说，舌苔黄而鲜明，多为热证；黄而晦暗，则为寒证。本例按寒证对待。结语：这个孩子还在服用西药，希望通过中药治疗，能彻底摆脱西 药，完全恢复健康。另外：三诊时，忘带病历，但还好有带医保卡，里面记载有二诊的处方，故第二张图片是补写的病历和处方。
调治抑郁症 中医有忘忧汤
中医认为，抑郁症多由忧思过度所致。病在心脾，致病机理，皆与七情内伤有 关，或忧思不解，或所欲不遂，或恼怒惊恐，久则伤及脏腑，导致脏腑功能失 调，气血失和，进而产生气滞、痰结、血瘀，以致心失所主，神志异常。平素 性格内向、孤僻、感情脆弱、心胸狭隘、多愁善感者，一遇挫折或不良情绪影 响，即易发病。 在药物治疗上，中医中药是较为理想的选择。不仅见效快，且疗效稳固。同 时，此病应重视家庭护理，配合心理治疗，予以积极疏导，创造和谐的家庭氛 围，建立健康心理环境，才能防止复发。病情严重者，要加强防范，防止自 杀。失眠是抑郁症患者最突出的症状，要创造良好的睡眠环境，有利于患者治 疗。加强生活护理，饮食应多样化，富于营养，易于消化且色、香、味俱全， 防止产生厌食情绪。此外，还应多鼓励患者外出参加社会活动和野外活动，增 强其生活信心。只有通过上述综合调治，才能改善病人的抑郁症状，巩固疗 效，达到彻底预防疾病复发的目的。 此外，应用非药物疗法治疗该病有重要的意义。下面介绍的食疗处方，对防治 抑郁症有一定的帮助。 金针菜忘忧汤：合欢皮（花）15克，白茯苓12克，郁金10克，浮小麦30克， 百合15克，金针菜30克，红枣(去核)6枚，猪瘦肉150克，煲汤食肉。每周3 次。可连服2~4周。方中萱草即金针菜，又名黄花菜。古人有：“合欢解愤，萱 草忘忧”之说法。本方从《医醇臜义》古方化裁而来。功能解郁忘忧，宁心安 神，可治疗气、血、痰、湿、食诸般郁症。（韦良渠）
【新提醒】贾跃进应用丹栀逍遥散经验
山西中医药大学治未病中心主任贾跃进，擅长中医药和非药物疗法治疗各种疾 病，并调理亚健康状态，尤其对头痛、眩晕、失眠、抑郁以及中风病、面瘫、 颈肩腰腿痛有丰富的临床经验。逍遥散主治:『血虚劳倦，五心烦热，肢体疼 痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干发热盗汗，减食嗜卧。』笔者跟随贾跃进 诊病，常见使用此方，稍有心悟。 患者韩某，男64岁，间断性失眠3年，加重一月。既往史：失眠三年，每服用 安眠药可睡3~4个小时。近期由于家庭原因，心情抑郁，易怒。睡前想事多， 时烘热汗出，汗出身冷。次日口干口苦喜热饮，怕食凉物，纳可，二便正常。 经诊察舌苔黄，脉弦。贾跃进根据患者症状诊断为肝郁化火，心神被扰的失眠 证型，处方以丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，当归12克，白芍20 克，柴胡10克，香附10克，炒白术20克，茯苓20克，菊花10克，知母12克， 合欢皮10克，生麦芽30克。方中丹皮栀子清解郁热；当归白芍养血柔肝；柴 胡香附解郁疏肝；炒白术茯苓健脾益胃；菊花疏散上炎之火热，合欢皮疏肝解 郁以安神；知母用以滋阴清热；生麦芽禀春生之气以疏肝。 贾跃进认为此方有疏肝行气之效，且本方当归、白芍、茯苓、白术、甘草性静 而补益；丹皮、栀子性寒而清降；柴胡、生姜、薄荷性动而升散。全方有守有 走，且兼有升散与清降之功，故可共奏调畅气血，平调寒热之效。 & J" m! ?% c$ O# ]4 W1 c 贾跃进使用此方，对于肝郁化火兼有胃畏食凉、头热头痛者，常以菊花易薄 荷。根据其大量临床经验，认为薄荷较菊花偏凉有伤胃之虞，同时对于肝郁化 火的患者，若兼有汗出明显则更不宜用薄荷，因为薄荷为疏散风热药中发散之 力较强者，若用之汗出阴损更易伤正。以菊花代替，可规避其不妥之处，又可 代其功用。 1 Y+ a0 J2 l6 ! R# A 陈某，女，49岁，于2014年6月24日初诊。 主诉：反复情绪低落8年。现病史：患者2006年因家庭纠纷出现情绪低落，烦 躁易怒，表情呆滞，于某三甲医院诊断为『抑郁障碍』，服用喜普妙（西酞普 兰）1个月后症状明显减轻，随即自行停药。2009年再次出现上述症状，服用 怡诺思（文拉法辛）治疗，抑郁症状再次缓解，持续服药至2012年，遵医嘱 逐渐停药。2014年3月份患者又出现情况低落，兴趣减少，易早醒，犹豫不 定，为求中医治疗来本院就诊。刻下症见：情绪低落，兴趣减少，疲乏，食欲 不振，行事犹豫，眠差，二便调。面色晦暗，少气懒言，舌淡边浅痕，苔薄 白，左脉沉细，右脉沉缓而滑。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史，否 认心脑血管疾病史，否认外伤、手术史。其母有轻度抑郁病史。 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁病（肾虚肝郁） 治法：益肾调气法 方药：颐脑解郁方（经验方）加减。柴胡15克，刺五加30克，栀子10克，郁 金15克，白芍15克，夜交藤20克，茯神10克，远志10克，酸枣仁15克，合欢 皮10克，山药20克，生甘草10克，7剂，水煎服，日1剂。 按：该患者为反复发作的抑郁障碍，曾服用多种抗抑郁药物，有过临床缓解， 但停药后即反复。此次就诊目的是通过中药治疗稳定病情，防止复发。病起于 情志不遂，神机郁滞，肝气不舒，郁而化火，故见情绪郁闷、烦躁易怒，此为 病初起之证。病情反复发作，久则耗伤阴血，肾精亏虚，故见倦怠、兴趣减 少，肾主藏志，肾虚则志意不藏，故行事犹豫不定；心血亏虚，则血不舍神， 而寐不安。故治疗以益肾调气、清热养心安神为法。 二诊（2014年7月1日）：病史如前，情绪低落、行事犹豫、兴趣减低均较前 明显好转，易惊，头枕部紧箍感，双手心发热，四肢麻木，食欲不振，二便 可。舌脉如前。 前方减山药，加青礞石15克，珍珠母30克，夏枯草15克，黄连3克，继服7 剂。 按：服药后阴血得养、气郁得畅，故诸症均减。然仍有易惊，是为心神不宁； 手心发热，是为阴血亏虚而致虚热上扰，故以青礞石清热坠痰、珍珠母重镇安 神、夏枯草清肝泻火、黄连清心泻热为治。 三诊（2015年1月20日）：患者服上方后症状缓解，随后自行停用中西药物， 半个月前因家庭琐事再次出现情绪低落、心情郁闷、兴趣减少、快感丧失，倦 怠懒言，悲伤欲哭，自行口服黛力新、罗拉、肉蔻五味丸等，无明显好转，现 潮热汗出，口干耳鸣，眠差梦多，易醒，醒后难再入睡，便秘，小便可。舌红 苔白，边有齿痕。脉沉细数。 方药：柴胡15克，炒栀子10克，青礞石15克，郁金15克，黄连3克，夜交藤30 克，柏子仁15克，酸枣仁15克，生甘草10克，刺五加30克，焦三仙各15克，7 剂，水煎服，日1剂。 按：患者二诊后症状缓解，此次复因情志刺激而致病情反复，潮热汗出，口干 耳鸣，眠差梦多，均为阴血亏虚，而虚热扰动所致，故以栀子、黄连、青礞石 清热涤痰，以柴胡、郁金疏肝解郁，以刺五加益肾填精，以柏子仁、酸枣仁滋 养心血，夜交藤安神定志，焦三仙清食化积，以其脾胃本虚，防食积而生热化 痰。生甘草可调和诸药，又与焦三仙相合，一补一攻，调和脾胃，以固其本。 此标本兼治之法。 四诊（2015年2月3日）：病史同前，情绪平稳，纳眠均改善，睡眠时间延 长，仍有梦多，口干，气短，便秘，小便可。舌红苔少，边有齿痕。脉沉细数。 三诊方加党参10克，磁石15克，制首乌10克。继服七剂以巩固疗效。 按：服药后症状明显缓解，是阴血得养而虚热得清，然邪虽去而脾胃仍虚，故 加党参以健脾益气；再加何首乌以养肝肾之阴治其本；磁石重镇安神以治其 标，以调神之法贯彻始终。全方务在继续益肾调气、清热养阴安神，巩固疗 效，以防复发加重。
【新提醒】王玉英治疗抑郁症经验
·王玉英教授宗〖丹溪心法·六郁〗『气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生 焉。故人身诸病，多生于郁』之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。 故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。 4 b3 Q2 e7 G8 c: s ·临证将本病分为气机郁滞、气滞血瘀、心肝血虚和痰气郁结四型。气机郁滞 型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚 型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减。治疗首重睡眠，次重饮 食，再考虑其他症状。
北京中医药大学王玉英教授系全国首届中医研究生，师从刘渡舟、马雨人等中 医名家，从事中医临床、教学和科研工作数载，师古而不泥古，衷中参西，临 证经验丰富，疗效显著。临床擅治内、妇、儿科疑难杂症，特别对于抑郁症等 心身疾病的治疗有深入研究和独到见解，效如桴鼓。笔者有幸侍诊，获益良 多。现将王玉英对抑郁症的认识和治疗经验介绍如下。 【临床表现】 抑郁症是以情绪抑郁为主，伴有一系列身体症状，表现为生命力低下的精神性 疾病，即睡眠、食欲、性欲、社会适应能力等多方面的衰退。临床上可见精神 和身体两方面的症状，并常因身体症状而就医。 精神方面 主要表现为情绪抑郁，没有精神；失眠，其特征为入睡困难，早 醒；烦躁易怒或悲伤欲哭，记忆力减退，注意力不集中，学习或工作能力低 下；常常伴有自卑，自罪，自责，恐惧、焦虑、不安、自闭（不愿出门，不愿 见人）等症，个别伴有强迫症，对周围一切事物失去兴趣，甚或有自杀倾向， 严重者可产生自杀行为。 身体方面 主要表现为疲乏无力，全身莫名难过或疼痛；食欲减退、脘腹胀满 或疼痛、消化不良、便秘或腹泻；头痛、头晕，心悸；性欲低下，阳痿、早 泄，月经不调。患者常因疲乏、心悸、头痛、头晕、失眠、胃病、月经不调、 阳痿等具体症状而求医。 通过大量的临床观察，王玉英发现，绝大部分患者的发病都有明显的精神诱 因，如工作压力大，长期精神紧张，感情因素等。部分老年人由于脏腑功能低 下、罹患其他疾病，严重影响生存质量，情绪低落，而伴发本病。此外，一些
更年期妇女也有轻度抑郁症倾向。【病因病机】 对于本病病因病机的认识，王玉英宗〖丹溪心法·六郁〗『气血冲和，万病莫 生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁』之说，认为本病的起因是 情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及 血，累及五脏。正如〖类证治裁·郁症〗所言：『七情内起之郁，始而伤气， 继降及血，终乃成劳。』发病之初，尚在气分，主要表现为精神抑郁、情绪不 安、失眠多梦、胸胁不舒等精神症状和气机郁滞的症状。在此阶段若失治误 治，病情进一步发展，进而影响血分。气滞则无力推动血液运行，久则导致血 瘀，而瘀血又进一步阻滞了气机的运行。两者相互作用和影响，形成恶性循 环。随着疾病的进展，病情逐步累及五脏。王玉英认为，病初则在肝，继则累 及心、脾胃、肾等脏腑，故出现多脏腑的症状。多脏腑症状互见、虚实夹杂， 是本病的治疗难点。〖灵枢·口问〗云：『心者，五藏六府之主也……故悲哀 愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。』脏腑功能失调，既能导致气滞、血瘀、 火郁、痰结的标实，也可出现心阴亏虚、脾胃气虚、肝肾不足等的本虚。从现 代医学的角度来看，患者由于长期精神抑郁，脑部血液循环不好，供氧不足， 故中枢神经兴奋性不够，导致人体生命力低下，出现消化不良、厌食、性欲低 下、记忆力减退、情绪低落等生命力低下的身心症状。
【辨证分型】
抑郁症的基本病机为肝气郁结。因此，疏肝解郁为治疗抑郁症之大法。在这个 基础上，结合患者的临床症状，明确病情所处的阶段、本虚标实，确定相应的 治法。值得注意的是，抑郁症患者长期的睡眠不足，加重了劳气伤神、暗耗精 血，是加剧躯体症状和精神症状的最主要因素。消化功能差，也是加重本病的 另一个重要原因。因此，王玉英认为，改善患者的睡眠和饮食状况是治疗成功 的关键。本病的治疗当首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。根据临床表现 的不同，本病可分为以下几型： 气机郁滞型 此类患者病情较轻，尚处于气分阶段。常表现为精神抑郁，情绪不安，失眠多 梦，饮食不佳，咽喉不适，胸胁不舒，大便干稀不调，或妇女经前乳房胀痛， 月经不调，痛经等，苔薄白或腻，脉弦。若气郁的症状明显，气机升降出入失 常，并有影响水分、血分的趋势，如心情抑郁，胸胁苦闷胀满，有痰，善太 息，莫名烦躁，眼睑浮肿，舌暗红，苔白厚，脉弦滑。可用王清任的癫狂梦醒 汤（桃仁、香附、青皮、醋柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏 子、赤芍、甘草）加减，以理气化痰活血。若肝气郁结较甚，气郁化火，火郁 的症状明显，伴见头痛、易怒，易口腔溃疡，大便干，舌红干，苔少或黄等， 可用丹栀逍遥散加减。 在基本方的基础上，常加酸枣仁、柏子仁以养血安神，加合欢皮、夜交藤等疏 肝解郁，改善患者睡眠；若见食少纳差，加山药、白术、焦三仙、鸡内金；腹 胀加木香、砂仁、厚朴；烦躁不安加煅龙牡；情绪抑郁甚者，少加薄荷；胃热 口苦、反酸可少加黄连、龙胆草；肾虚者，加菟丝子、肉桂等；妇女月经不调 者，加四物汤等调经养血之品。 气滞血瘀型 其临床症状包括中医理论所认为的气滞血瘀型的症状以及现代医学所认为的全 身生命力低下的综合症状，如失眠、烦躁不安、消化不良、厌食、胃痛、胁 痛、头痛、记忆力减退、全身莫名难过或疼痛、性欲低下、情绪低落；或妇女 月经先后不定期，痛经，经色暗，有血块；面色青白，唇暗，两目黯黑，舌质 青紫而暗，有瘀斑或瘀点，脉细涩不宁。从现代医学角度看，此类患者由于大 脑组织供血不足，中枢神经系统兴奋性降低，从而导致全身生命力的下降。方 用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘 草、香附、红花、枳壳）加减。 " _" l8 j7 m" K% F3 g% e: y- B4 h 本方王清任原本用治膈下瘀血证，但王玉英认为，方中用延胡索、香附、乌 药、枳壳行气止痛，五灵脂、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍行血活血 止痛，能够迅速改善躯体各部位的疼痛症状，且行气药能达周身血脉，配伍活 血药，可明显改善脑部血液循环。该方疏肝解郁，行气活血，从本源着手治疗 抑郁症，对于本病证尤为适宜。此外，王玉英还吸收了血府逐瘀汤的制方特 点，常加川怀牛膝、桔梗、醋柴胡，『疏其血气，令其条达，而致和平』。临 床上常能起到意想不到的效果，屡起沉疴。 临床上常见有些患者并无明显瘀血症状，但按常规辨证治疗乏效，根据『初病 在气，久病及血』理论的指导，运用本方加味治疗，其效如神。
心肝血虚型
临床表现为虚烦不宁，眠差，多梦，睡眠不实，早醒，记忆力减退，心悸，头 晕，口渴不欲饮，大便干结，易口腔溃疡，自闭严重，甚则有自杀念头，目光 呆滞，精神恍惚，颧红，体质多瘦弱，舌红干或剥脱，苔少，脉细数或虚浮无 力。方用天王补心丹（生地、人参、丹参、玄参、茯苓、远志、桔梗、五味 子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁）加减。若夜汗多者，加山萸肉、五 味子、浮小麦、煅龙牡等。
痰气郁结型 患者表现为情绪低落，精神沮丧，坐卧不安，易惊，失眠，多梦，头晕头痛， 性欲下降，食少，纳呆，口干苦或口中黏腻，咽喉不适，如有炙脔，胸胁苦闷 疼痛，脘腹胀满呕恶，痰多，大便干或黏滞不爽，舌胖大苔白厚腻，或黄厚， 脉滑。方用十味温胆汤（半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、 熟地、人参、甘草）加减。王玉英常用太子参代替原方中的人参，加竹茹、菖 蒲、苍白术、焦三仙、鸡内金、山药等，以增强健胃消食、化湿和胃之功。
除以上四种主要证型外，临床上尚有阳虚寒湿型，表现为精神萎靡，表情淡 漠，情绪低沉，面色晄白，神疲，嗜卧少动，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉 细等，见于老年人抑郁症和季节性抑郁症，临床较为少见，可用香砂六君子汤 加干姜、补骨脂、吴茱萸、肉桂等治疗。另外，绝大部分抑郁症患者『因喜怒 忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病 也』（李杲〖脾胃论·脾胃虚实传变论〗），均有不同程度的消化系统症状， 故临床上应当充分考虑脾胃病变，根据脾胃之虚实，在基本方的基础上，配伍 治脾胃的药物。
〖临证指南医案·郁证〗云：『郁证全在病者能移情易性。』因此，除了药物 治疗，王玉英非常重视心理疏导在治疗中的作用，遵〖灵枢·师传〗『告之以 其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦』之法，充分地理解和接纳 患者，给予耐心细致的劝慰，帮助患者解除思想顾虑，并鼓励患者加强运动， 养成良好生活习惯，逐步恢复到正常的生活状态。
【典型医案】 案一 魏某，女，17岁，高中生，于2008年6月19日在母亲陪同下初诊。因学 习压力大，成绩不好，一年多前经某西医院确诊为抑郁症，治疗乏效。休学半 年，自杀一次未遂。现精神抑郁，哭诉症状，阵发性剧烈头痛，痛如棒击，伴 有耳鸣。失眠，近三昼夜仅睡2小时，对任何事物无兴趣，烦躁，易怒，哭 闹，焦虑，惊恐不安，饮食不好，大便稀一日2至3次。月经正常，末次月经6 月1日。体重减轻10余千克（原较胖，身高156厘米，体重65千克，现52千克 左右）。查愁苦表情，体质尚可，舌胖淡暗青紫，有瘀斑，脉沉。证属气滞血 瘀化火，神气亢浮于上，脑失所养。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮 10克，赤白芍各12克，乌药12克，制元胡12克，当归20克，川芎10克，五灵 脂12克，红花10克，丹参15克，郁金12克，枳实12克，香附12克，柴胡10 克，青陈皮各12克，黄连3克，天麻30克，钩藤30克，煅龙牡各30克，酸枣仁 30克，柏子仁30克，甘草6克，砂仁10克。7剂，水煎服。辅以语言开导。 二诊（2008年6月26日）：睡眠明显好转，夜已能睡5~6小时，面露笑容，烦 躁明显减轻，饮食增加，余诸症好转，仍有头痛，头晕，时有耳鸣，前日晕倒 一次，今日行经，大便不爽，日一次，腹胀痛，舌尖赤，苔薄黄，脉缓。前方 加厚朴15克，槟榔12克，太子参20克，茯苓20克。7剂，水煎服。 三诊（2008年7月3日）：精神愉悦，笑声朗朗。头已不痛，眠佳嗜睡，夜睡 十几个小时，随时想睡，耳鸣愈，学习欲望增强。大便正常，纳可。舌尖赤， 苔薄黄，脉缓滑。前方加石菖蒲、远志各5克，7剂，水煎服。 四诊(2008年7月17日)：诸症皆减，现已恢复上学，前方加减续服7剂，以巩固 疗效。随访病情稳定。 案二 张某，女，25岁，于2008年4月12日初诊。半年前某西医院确诊为抑郁 症，因担心西药有副作用，未服任何西药。不能上班，因失恋而致。现整天哭 闹不休，疲乏，失眠，梦多，烦躁，易怒，自闭，无兴趣，不欲食，体重减 轻。月经量多，经前腹痛，腰痛。末次月经4月8日。查体瘦（身高166厘米， 体重40千克），面白，舌瘦尖红，苔白，脉细。证属气郁化火、心肝血虚，神 失濡养。方用丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，柴胡6克，当归15克， 白术10克，茯苓20克，赤白芍各10克，甘草6克，女贞子12克，旱莲草12克， 合欢皮12克，郁金12克，酸枣仁20克，柏子仁20克，焦三仙（焦麦芽、焦山 楂、焦神曲）各12克，香附12克，生牡蛎30克，太子参15克，砂仁10克，7 剂，水煎服。辅以语言开导。
二诊（2008年4月19日）：前症均减，现睡眠好转，每夜能睡6~7小时，食欲 增加，但食量仍少，腹坠痛，口苦，一日腹泻五六次，疲乏。舌尖红起刺，苔 薄白，脉弦细弱。前方去丹皮、栀子、旱莲草、生牡蛎，减当归、赤白芍，加 山药20克，莲子肉20克，芡实20克，生姜30克，大枣30克，7剂，水煎服。
三诊（2008年4月26日）：精神明显好转，已上班工作。饮食增加，大便已正 常。但仍梦多，疲乏。体重稳定，舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加川芎6克， 黄芪15克，升麻6克，7剂，水煎服。 四诊（2008年6月17日）：已恢复正常工作。患者自述近日上火，偶有心烦， 恶心。末次月经6月初，腹微痛，量色均正常。舌尖红，苔薄白，脉弱。前方 加菟丝子15克，枳实6克，7剂，水煎服。
五诊（2008年7月8日）：近日偶有情绪波动，前来就诊。嘱其前方续服15 剂，以巩固疗效。 按：第一例患者以气滞血瘀为主，气郁化火，阳气亢浮于上，故用膈下逐瘀汤 理气活血化瘀，加酸枣仁、柏子仁、丹参养血安神，煅龙牡重镇安神，黄连清 心火，天麻、钩藤平肝火。第二例患者证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。 方用丹栀逍遥散解郁清热，加女贞子、旱莲草、赤白芍养血，酸枣仁、柏子 仁、合欢皮、莲子心等宁心安神，太子参、焦三仙、砂仁等健胃化食。两例患 者服药后睡眠、饮食和其他症状均明显好转，疗效显著，充分体现了王玉英治 疗抑郁症『首重睡眠，次重饮食，再考虑其他』的原则。
运用中医经方才能根治抑郁症（忧郁症）
2007年时，弗吉尼亚理工学院发生的枪击事件，有许多社会贤达从不同的 角度探讨，或说是感情不顺而引起，或说是小留学生心理孤寂而导致，或说是 不被主流社会接纳而被排斥，但也有科学家从科学角度切入，认为其前额叶不 正常放电所致，也有几则新闻报导，赵承熙因为有忧郁症倾向，而有长期服用 抗忧郁剂的习惯，并有学者推测，这是长期服用抗忧郁剂的一种后遗症！ 其实这类的消息屡见不鲜，但是西方的制药工厂由于是庞大的利益团体，许 多类似的事件只被当成个案报导，鲜少有人敢严肃讨论，于是愈来愈多的人在 不知情的情况下，滥用抗忧郁剂，我敢说这样的情形若不改善，那么问题的严 重程度将不下于枪枝泛滥。 如果我们仔细看新闻事件，会发现许多人在自杀时身旁都有携带一些抗忧郁 剂的成药。远的不说，就拿近期的倪敏然事件，便是一个血淋淋的例子；还有 不久前自杀的精神科专科医师陈国华，以其专科医师的背景，对于抗忧郁剂的 取得更为容易，结果这些药不但没有改善他的病情，反而加速他走向死亡之 路。 由此可见，西方医学在对抗忧郁的治疗上，是有很大问题的，读者如果详细阅 读抗忧郁剂上面有关副作用的说明书，一定会感到害怕，因为长期服用这类药 物的病人，之后所造成的问题，恐怕比当初刚患病时，还要严重的多，而那些 副作用，例如心悸、嗜睡、盗汗、便秘或是自杀等，每一项都会让病人在以后 更加不舒服，于是更加忧郁，最后恶性循环，迈向死亡的康庄大道。 其实人体非常奥妙，某些化学物质或神经传递物质的不平衡，有可能是中枢 性的，也有可能是自律神经方面，西方医学对这些一概不加以考虑，只要认为 缺乏某种激素，就一个劲的补充这类激素，而不从「调节」的角度切入，滥加 补充的结果，造成两种现象，第一就是破坏人体原本互相结抗协调的平衡功 能，第二就是病人从此对这种药品产生依赖性，剂量愈开愈高，而对身体的破 坏也日益严重。 举个最简单的例子，「失眠」好了，刚开始只是一个小毛病，或许是自律神经 的问题，而自律神经又牵涉到肠胃，或是肝脏方面蛋白质的转化，可是西方医 学一概不思考说也许这些地方调节好了，失眠自然改善，反而用镇静剂强烈抑 制中枢神经。如此用药，使得许多原本应该兴奋的大脑区块也一并被抑制，于 是早上醒来头昏眼花，工作精神不集中，那么白天工作神经没有足够的兴奋， 到了夜晚才开始兴奋，于是更睡不着，不得已又吃更多安眠药，长此以往恶性 循环，大脑该兴奋时被抑制，该休息时却又兴奋，不久以后手抖脚冷，而想停 药却已来不及(服用镇静剂习惯之人突然停药会失心发狂)，而西药厂却赚进大 把钞票，实在可怜。 汉医在这方面就比较聪明，可惜这门医学在阴阳五行的穿凿附会下使的现代 人无法理性看待，老派中医墨守成规，拒绝改革，成天阴阴阳阳像道士念咒； 新派中医不懂疾病「机转」，只一味追逐中药里的有效成分，于是这门可以救 人的医学，外有西医打压，内有自己人扯后腿，也难怪宝玉蒙尘。 其实汉医的药大部分是巨分子，与西医纯化物不同的是，更容易被人所吸收 与调节，因为西医是直接就缺乏的产物予以补充，容易产生过与不及的毛病， 也容易养成依赖性，汉医却是对「前驱物」予以补充，学过生化的人都知道， 对上游的反应物予以补充，靠人体自行调节最后的产量，实在远比直接在下游 给予补充高明，可惜现今多少人懂这个道理；就算懂了，又有多少人会灵活应 用。 因此，汉医治疗失眠或精神方面疾病，不从单一的补充着手，而从各方面加 以考虑，有的调节肠胃，进而调节自律神经丛；有的补充钙质的前驱物，让人 体自行制造钙来稳定神经，恽子瑜前辈曾说，如果能了解病的机转，何必一定 要阴阳五行，盖机转不明，尽管像西医现在病名一堆，也治不好病；又或是斤 斤计较于中药的有效成分，不懂汉医的妙处正在附方配伍，能够面面俱到，也 是死路一条。 比方说治疗失眠的名方酸枣仁汤，酸早仁本身有镇静中枢神经的功用，方子 里面的知母，对于黏膜消炎多有奇效(古时妇女阴道发炎常以此外敷)，川芎可 退大脑冲血，茯苓可调节肠胃之电解质，使肠道水分正常，自然让肠道附近的 自律神经丛安定，有些人加香鼓、槴子来减低肠胃发酵，使人更易入睡；如此 一来，中枢、自律、肠胃等方面全部顾到，实在较一味镇静剂硬干到底不知高 明多少(请参考恽子瑜金匮要略新论)。 其实大脑之不能安定，除了肠胃与自律神经外，肝脏也是不能忽略的一个大环 节，盖人体的蛋白质之制造与转化，肝脏可谓是大本营，大脑之不能安定，或 精神失常，表面看来好像是大脑问题，但里面的神经传导物质，哪一个不是胺 机酸或酵素构成，所以调节肝胆，也是另一种方法；又治疗精神方面的疾病， 有时多以昆虫入药，实因昆虫之属，多有镇静安神之效，惜世人不察尔；又如 大便不通，使的肠胃蠕动变慢而失眠，若懂泻下之法，一方面兴奋荐部副交感 神经，亦可帮助病人入睡，总之方法之多，运用之妙，存乎一心也。 医学发展到今日，确实要有一些改革，君不见病名林立，汗牛充栋，而能用 之药却少的可怜，精神病人若经适当调养，实在不须吃那么多镇静剂，抗忧郁 剂度日的，吃了以后便秘、性无能、嗜睡甚至自杀等副作用不断出现，直到酿 成悲剧，才在那里猜测是何原因至此，太可怜了，赵承熙与倪敏然，难道不是 例子吗？！ 普通人也可以实现经方自我治疗 经方既然有这么多好处，现在已经逐步为一些先知先觉的民众所了解。甚至 一些长期备受病程折磨的病患也开始自己查方子进行自我治疗。由于普通人运 用中医治疗首先要过脉诊、辨证这一关，而社会上一直以来的观点认为中医治 疗只能靠经验丰富的老中医，但是现行医疗体制严重倾向西医，老中医的相继 故去后继乏人，使得优质的良医越来越难找。很多人千方百计挂号找到的中医 专家往往是些中西医结合的“专家”，即诊断用西医，开方用中药，最后也只 是“一分钟面谈”，然后草草开方了事，忙着为下一位病人服务，使得切实仔细 的辨证论治成了一句空话。但这一切正在被悄悄改变。前一阵，正当国内几家 中医药大学宣布还在对现代化中医四诊设备研究开发中，另一家由航天局高级 工程师、伤寒名家、数字设备公司多个跨行业人才组成的中医研发团队已经成 功推出了一款名叫“医管家多功能辨证仪”的数字化四诊设备，而且售价低廉富 有竞争力，这将是世界首台面向民用市场的中医诊断检测分析系统。其中的自 动诊脉和方证识别系统，提取了大量以往名老中医医案数据和中医的核心方法 理论，采用了信息标准化、模糊数据挖掘技术、混沌识别技术三者结合，由用 户输入预设的标准化证候项结合脉诊结果，则系统会自动判断主证兼证，并可 按中医伤寒六经、八纲脏腑、脉证合参综合辨证得出经方结论。有两家浙江的 地级市中医院协助做临床试验，把一些慢性病病人分AB两组，一组由他们的 中青年医师负责，严格按辨证仪诊断，开的方子采用仪器诊断出的前5个方剂 范围里选一个。另一组病人由他们科室的主任负责手工诊断开方，大都是些老 中医，由辨证仪诊断开方的一组多数病人感觉效果好于主任专家组病人，大约 30%的反馈差距。为什么这些还算比较有经验的中医比不过机器辩方？说到 底，中医实际是科学的，尤其是方证概念，过去的一些名老中医诊断的方法我 们也可以归纳为方证逻辑，一般我们看老中医的看病过程象一个黑箱操作，把 把脉、问问病情、看看舌苔就把方子给开了，旁人不理解方子怎么出来的，实 际上老中医的脑子里就在匹配方证、脉证、舌证，因为他看了多了，上百个方 子的证候可以熟记在脑子里，甚至成了一种本能反应，一看就知道要开哪个方 子，这让一个刚学中医的人怎么可能做到？所以用计算机程序来辅助这一步的 方证思考，可以比人做得更好，更精确。医管家团队后期还曾反复试验，拿一 些现成的名医医案模拟证候输入系统，得出的方剂结论基本是一致的，有些甚 至更切合病情。根据统计，这个版本已经可以达到名老中医功力的85%以上， 是一次科技正确切入中医辨证的革命，使得中医经方应用进入普通家庭成为了 可能。
抑郁症的综合治疗原则
医治愁闷症得关键办法是药材医治、内心医治或者物理医治3种类。本有大多 得循证科学凭据显现，概括医治得成绩好过所有单一单纯医治，即在药材医治 得根底上和内心医治、物理医治组合医治。 药材医治： 抗愁闷药材应用就概有近60年得过去，药材医治为迄今是止科研最深切、机理 最知晓、就医凭据最靠谱得医治。对多样品种、每个年纪段得愁闷爆发全是清 楚得治疗效果，同样为避免呈现颇为靠谱得医治。典型为20百年90年代由 来，很多新型抗愁闷剂问世，攻克了常规抗愁闷剂可靠性层次得如果点，促使 就医出现更加广范得恰当大众，并通过很多前瞻性、多核心、双盲、大样此得 就医科研检验，药材医治清楚提升了就医恢复机率，很大提升了病号存活品 质，促使家庭作用得回复，为愁闷症医治得中心或者根底。 内心医治： 内心医治一定因资历过关得内心医治师达成。内心医治伴有由下效力： ①削弱或者缓和内心家庭应激源触发得愁闷病症； ②改变病号对药材医治得允从性； ③纠正愁闷继续得多样不好内心家庭结果； ④最大可能地使病号取得家庭作用或者工作作用得痊愈； ⑤配合药材医治，防止愁闷呈现。 内心医治关键包含鼓励性内心医治、得知表现医治、人际干系医治、精力阐述 医治等。不论病号是轻、中或严重愁闷，均可思考运用内心医治。依据美国 APA得指南，轻至中度得愁闷可抉择单纯内心医治，但是严重愁闷病号不成由 独自运用内心医治。假如单纯内心医治6周病症没有改变或12周病症缓和不完 全，则需要应该立刻组合药材医治
中医治疗抑郁症，总的治法是使阴阳平和、气血充沛、气机调达
抑郁症是属于精神方面的问题，容易受到情绪的影响；但实际上如果身体健康，人体会对情 绪有较好的掌控能力，不至于发生抑郁症。 同样道理，容易发生抑郁症的人，多数身体伴有一些慢性疾病，两者互相影响，也就是说身 体会影响情绪，情绪也会影响身体。 在这方面的调养，除了要调节好自己的情绪之外，身体原来有一些原发疾病的，要积极治 疗；中医中药在治疗抑郁症这方面，也积累了非常丰富的经验。 在中医治疗抑郁症方面，疏肝解郁是最重要的方法，最有代表性的方药如逍遥丸、柴胡疏肝 散；多数使用柴胡、香附、郁金、木香、青皮、佛手、香橼、川楝子等药物，以疏肝理气。 但疏肝理气并不是唯一的方法。 有些人是因为阳气不足，不能升发，阳虚寒凝气滞，也可能会出现压抑，这时候温阳散寒就 比较重要，这种类型多使用附子、干姜、肉桂、艾叶等药。 有些人脾胃功能差，脾胃运化差，导致胃肠气滞，也会进一步引起肝气郁结，这时要调养好 胃肠，使脾胃健运，更有利于肝气舒畅，解除压抑的症状。 中医治疗无定法，总的原则是使阴阳平和、气血充沛、气机调达；使身体健康，情绪能自我 掌控，便不会发生抑郁的现象。 关注我，有更多中医养生文章；有疑问可留言评论。
名家验方：比癌症更可怕的抑郁症，有一个方剂专门治疗它！
导读：还记得前段时间，混迹娱乐圈的乔任梁因抑郁症而亡，牵动了一大批粉 丝的心，当人们在为一个逝去的年轻生命而痛心疾首的时候，细细回想，当年 的著名歌手张国荣、现代作家三毛，他们的离去，或多或少与精神抑郁脱离不 开。抑郁症，一个看似比癌症更可怕的疾病，该如何治疗？且看正文！ 参术回阳汤治郁证 【作者小传】 何一诺，长春中医药大学硕士研究生毕业，中医师。 【方药组成】 党参30g，白术30g，菊花10g，升麻10g，白芍20g，石菖蒲20g，远志15g， 郁金15g，甘草5g，香附15g。 【功能主治】 疏肝解郁、健脾益气、舒通心窍。主治：郁证（相当于西医抑郁症等）。 【服用方法】 1日1剂，先将其药加凉水适量，浸透约1小时，用慢火煎2次。第一次加水适 量，以慢火煎40分钟，取药液200毫升；再加水适量，煎20分钟，取药液100 毫升；将两次药液合在一起，均分两次空腹温服。 【注意事项】 忌食辛辣肥腻、白鲢鱼、生冷之品，严戒烟、酒。 【应用小结】 方中参、术、草补气健脾，升麻升提阳气，郁金、香附、菊花、白芍疏肝柔肝 以解郁，远志、石菖蒲开心利窍。诸药合用共奏疏肝解郁、健脾益气、回阳养 心之功效，故对因情志不遂而致心烦易怒、健忘失眠等郁证，乃至抑郁诸症均 可调治。临床应用多年，疗效显著。 【方药来源】 董耀宗，董老从医60余年，擅治妇科疑难杂症，为后世留下了丰富的临床经 验，其自制的“参术回阳汤”已被收录于《妇科实用记录》中，应用于临床效如 桴鼓。 【病案举例】 1病案一 孙某，女，30岁。就诊于2010年10 月。主诉：心烦、多梦易醒、乏力倦怠、 纳差食少半年余，舌红苔薄白，脉弦细。投以参术回阳汤加茯神15g，酸枣仁 25g，服用3 剂诸症好转，7天后症状消失。 2病案二 王某，女，42岁。自觉咽中异物感3月余，体倦神疲，头晕，焦虑，记忆力减 退，舌淡红，苔白腻，脉弦细。诊为郁证，辨用参术回阳汤加苏梗10g，半夏 10g，厚朴10g，茯苓10g。服用9 剂后咽中异物感消失，诸症好转。继续服用 半月痊愈。 【本文选自《亲献民间验方与特色疗法》（中国中医药出版社出版，庞国明主编）】
【新提醒】抑郁症两案
一：张 女 41岁。多思多虑，悲观抑郁。长期失眠辗转无法入睡。睡梦间尝自 觉窒息而醒。胃不利。肩膀疼痛。 一诊 丹参 党参 白术 炙甘草 三剂，日一剂 二诊：夜晚已能入睡三至四小时。仍会窒息而醒来。食欲佳。 丹参 党参 白术 炙甘草 三剂，日一几 三诊：只有一日梦中惊醒，心情较为舒畅，胃脘宽快。 柴胡 黄芩 牡蛎 花粉 炙甘草 桂枝 干姜 6剂，日一剂 四诊：自觉一身轻快，无不适。 柴胡 黄芩 牡蛎 花粉 炙甘草 桂枝 干姜 6剂，日一剂 二：某女 40岁。产后忧郁，心情低落，烦热，胸口汗多。 一诊 桂枝 白芍 生姜 炙甘草 大枣 葛根 附子 桔梗 防风 党参 6剂，日一剂 二诊：诸症大减。 上方加茯神 白术 去桔梗 6剂，日一剂
张仲景研究心神疾病辨证论治的特点+烦躁方6首学习辑要 +经方治呃逆烦躁案
张仲景研究心神疾病辨证论治的特点 作者：刘莺 祖国医学认为人是形神合一的整体，历来重视心神对于人体健康及在疾病发生发展过程中的作用，以为 神是脏腑功能正常活动的表现，“神依形存，形依神立”，“形与神俱，不可分离”。张仲景继《内经》之后 在《伤寒杂病论》中论述了大量心神疾病的诊治，建立了中医心神疾病辨证论治的基础。 1内伤心神疾病的辨证 1.1首辨脏腑 心神和脏腑气血密切相关，在生理上情志活动以五脏精气为基础，是各脏腑功能活动的表现；病理上相 互影响，情志活动异常必然导致脏腑功能异常，脏腑功能异常也可导致情志反映异常，故“五脏病各有所 得者愈，五脏病各有所恶、各随所不喜者病”。所得，是指心神、生理等因素的适应；所恶：指心神、生 理等因素的不适应。因此张仲景在心神疾病诊治中非常注重脏腑辨证。 百合病相当于现代医学中的神经官能症，其产生机理是心肺阴虚所致。因为心主血，肺主治节朝百脉， 心肺阴虚则百脉受累而成本病。所以表现出既有心神症状“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行 不能行……如寒无寒，如热无热”，又有躯体症状：“口苦，小便赤，……脉微数”。在心肺阴虚的基础 上，根据脏腑阴阳盛衰制定了百合系列方：肺阴虚甚不能滋润肌肤者，可用百合洗方；胃阴不足“渴不瘥 者，栝篓牡蛎散主之”等。奔豚气也是一种与心神因素密切相关的疾病，类似于现代医学中的癔症，主要 表现为自觉发作性的“气从少腹上冲胸腹至咽喉，发作欲死，复还止”。张仲景认为本病是由于在情志作 用下，心肾肝的功能发生了改变。其证型有肝气郁结、化热上冲而出现的“奔豚气从少腹起，上冲咽 喉”，“气上冲胸，腹痛，往来寒热”；有因心肾阳虚、水湿泛滥上冲于心的奔豚气。由此可见，张仲景是 紧紧扣住脏腑气血盛衰病机加以辨证的。 1.2再分虚实 心神疾病的病理还与脏腑精气、邪气的盛衰密切相关，因此张仲景诊治心神疾病时，十分注意正邪的盛 衰，以明辨虚实。 一般来说，邪实乃因邪气阻滞气机，扰乱清窍致心神失慧。如可由瘀血、气郁阻滞经脉引起气机逆乱， 心神不安，出现“烦满不得卧”。或瘀血与热互结，热入血室，导致血热妄行，血热则神乱，故可见“妇人 伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”。瘀血与里实相挟，可见“晡时烦躁，不食，食 则谵语”。再如痰湿阻滞，蒙敝清窍，可导致心神紊乱，使人自觉“咽中如有脔肉，咯之不出，吞之不 下，饮食如常人”，后人称之为“梅核气”。湿毒不化，气血蕴毒郁蒸，内熏于心，心神窘顿则可致狐惑， 出现“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”等精神症状。正虚则是由于脏腑精气不足，心神失 养，出现神明紊乱。神以血为本，血足则神旺，血虚神昏，故使人悲恐，魂魄不安。“魂魄不安者血气少 也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”。肺藏魄且喜 润，心主血则养神，当肺津心血不足时，神魂失却皈依而出现脏躁症，“喜悲伤欲哭，象神灵所作，数伸 欠”。机体精血亏虚，不足以养神而出现精神症状和四肢百骸异常的百合病。 1.3注重病因心神疾病在发生发展过程中，情志与致病因素或是互为因果，或是共同为病。如可由情志异 常而致脏腑功能异常，例在惊恐的刺激下，肾中寒气挟气向上升腾至胸中而散的奔豚病；或可因脏腑功 能异常而导致情志异常，如肝气郁结导致梅核气，实邪内结而致的谵语等。另如狐惑病，历代医家认为 是虫之为病，然而张仲景在本病中明确记载了一组心神异常症状。因此陈修园、魏念庭都从是具有扰乱 情识之物的“虫”来论述情志因素在本病中的作用，认为“虫有情识，故能有情识之心藏”医学教育网`搜集 整理。 2外感心神疾病的辨证 张仲景注意到心神疾病不仅出现于内伤杂病中，也常常出现于外感病中。他在《伤寒论》里论述了伤寒 过程中的心神疾病的诊治。辨证注重六经，立方遣药也颇有法度。如谵语，太阳病出现谵语多因误治， 使外邪内陷，扰乱心神，则烦扰不宁出现谵语，并伴有“胸满烦惊”。阳明病的谵语，多因胃中有热与腑 实互结，浊气上逆，扰乱神明而出现谵语。少阴病谵语，则主要是由于强发少阴亡汗引起津液耗损，心 神受伤以致心神浮越。再如太阳、阳明、太阴均可出现不寐，然而它们之间的机理表现各不相同。太阳 病的不寐多是由于发汗太过，使机体阳虚阴盛，“昼日烦躁不得眠，夜而安静……脉沉微身不大热”；或 大汗伤其津液，烦躁不得眠欲得饮水；或是内热亢盛而致心中懊.，虚烦不得眠。阳明病之不寐则是误用 温针所致。少阴病之不寐则是病邪从阳化热，阴虚阳亢；或是阴虚与水热相搏而致不寐。可见外感病出 现的心神疾病，在不同的阶段有不同的表现和机理，因此应注意六经辨证。 3论治方法 张仲景治疗心神疾病在处方用药上有其独到之处： 3.1祛邪法 清窍是神明之处，容不得丝毫秽浊之物。对外邪侵袭，阻滞经络，上扰清窍，心神失慧者应祛其邪气， 清肃清窍。张仲景常用的祛邪法有： （1）攻下法：用于腑实内停，浊气下降，扰乱神明的谵语、发狂。方用大、小承气汤； （2）逐瘀法：心主血，主神明，神以血为基础，《内经》就有“血在下如狂”，和“血并于阴，气并于 阳，故为惊狂”的记载。所以当热与血互结，蓄积太阳之腑，往往导致谵妄昏狂等现象。故用祛瘀之法， 使瘀去血自守。如用抵当汤和桃核承气汤，治疗热与血结的太阳发狂和阳明善忘； （3）化痰法：痰为有形秽浊之物，痰湿内停，或蒙闭清窍，或扰乱神明，可出现感觉异常，喉中似有 异物。治疗以化痰为主，痰去心窍清静，则神自明慧。此外还有利水法，如用猪苓汤治疗水气上逆致不寐。 3.2补虚法 神的活动正常离不开精微物质的基础，当人体脏腑功能异常，精微物质不足，则神失所养，而出现神明 失慧，故治疗时应以补虚为主： （1）养血法：血虚则神昏，很多心神疾病与血虚有关，如脏躁症，方用甘麦大枣汤医学教育网`搜集整理； （2）滋阴法：阴虚阳亢，浮阳上越，导致心神不宁而出现不寐，方用黄连阿胶汤，清热滋阴安神； （3）补阳法：阳气不足，神气浮越，则可使人惊狂不止，故用补阳之法以益心阳，并镇浮越之心神， 方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎救逆汤。 综上所述，张仲景不仅确立了躯体疾病的临床辨证关系，也为中医心神疾病的辨证论治打下了基础。在 生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转化的今天，研究张仲景的医学心理学思想是大有益处的。 烦躁方6首学习辑要
1．真珠丸(《三因极一病证方论》卷十) 【药物组成】知母37．5g，川连30g，苦参30g，玄参30g，铁胤粉37．5g (研)，牡蛎(煅)37．5g，朱砂(另研)60g，麦门冬(去心)、天花粉各15g，金箔 银箔200片，白扁豆(煮，去皮)30g。 【制法】上为末，炼蜜人生栝楼根汁少许为丸，如梧桐子大，用金银箔为衣。 【用法】每次20～30丸，先用栝楼根汁送服，次用麦门冬熟水送服，病退一 日二次。 【功能】清心除烦，养阴生津。 【主治】心虚烦闷。 【禁忌】忌炙焯酒色。
2．真珠散(《太平圣惠方》卷四) 【药物组成】真珠粉、琥珀末、寒水石、天竹黄、铁粉、朱砂、栝楼根末各 7．5g，马牙消3．75g，生甘草末3．75g。 【制法】上为细末。 【用法】每次1．5g，用竹叶汤放温调服，不拘时候。 【功能】清热生津，镇心安神。 【主治】心胸烦热。
3．真珠散(《太平惠民和剂局方》卷六) 【药物组成】瓜蒌根末、琥珀、真珠粉、寒水石(煅，醋淬，研)、铁粉、朱砂 (研，飞)、甘草末(生)、川大黄、牙消(枯，研)各等分。 【制法】上为末。 【用法】每次3g，用竹叶汤待温调服，不拘时候。 【功能】泻火安神。 【主治】心胸烦闷，心忪闷乱，坐卧不宁。 恐惧
1．仁熟散(《医学入门》卷七) 【药物组成】人参、枳壳、五味子、桂心、山茱萸、甘菊花、茯神、枸杞子各22．5g，柏子仁、熟地各30g。 【制法】上为末。 【用法】每次6g，温酒调服。 【功能】益气壮胆，养心安神。 【主治】胆虚，常多畏恐，不能独卧。
2．龙齿壮胆汤(《辨证录》卷四) 【药物组成】人参、竹茹各9g，五味子、远志各3g，生枣仁30g，白芍24g， 当归15g，龙齿(醋粹，研末)1．5g。 【制法】水煎，去滓。 【用法】温服，一日二次。 【功能】益气定志，养心安神。 【主治】怔忡，心常怦怦不安，常若有官事未了，人欲来捕之状。 3．补骨脂汤(《医醇剩义》卷二) 【药物组成】补骨脂6g(合桃肉炒)，益智4．5g，苁蓉12g，熟地15g，当归 6g，人参6g，茯苓6g，远志1．5g(甘草水炒)，白芍3g，丹参6g，牛膝6g，大 枣2枚，生姜3片。 【制法】水煎，去滓。 【用法】温服。 【功能】补肾养心，益智安神。 【主治】恐则气馁，骨节无力，神情不安。
4．茯神汤(《济生方》卷一) 【药物组成】茯神(去木)、酸枣仁(炒，去壳)、黄芪、白芍药15g，五味子、柏 子仁(炒)各30g，桂心(不见火)、熟地黄(洗)、人参30g，甘草(炙)各15g。 【制法】上?咀。每次12g，用水230ml，加生姜5片，煎至160ml，去滓。 【用法】温服。 【功能】补胆养心。 【主治】心神恐畏，不能独处。
5．薯蓣丸(《太平圣惠方》卷四) 【药物组成】薯蓣45g，远志15g(去心)，柏子仁30g，沉香30g，茯神30g，熟 干地黄45g，芎?30g，菖蒲15g，人参30g，丹参30g，甘草15g(炙微赤， 锉)，防风30g。 【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 【用法】每次20丸，用温酒送服，不拘时候。 【功能】益气血，安心神。 【主治】虚心恐畏，志意不乐。
6．薯蓣丸(《医方类聚》卷十引《简要济众方》) 【药物组成】薯蓣30g，酸枣仁30g(微炒)，柏子仁22．5g，茯神22．5g，山 茱萸22．5g。 【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 【用法】每次30丸，用温酒或米饮送服，不拘时候。 【功能】益肝补胆，养心安神。 【主治】头目昏眩，恐畏不能独处。
经方治呃逆烦躁案患者张某，男，49岁，因“呃逆、烦燥、性格改变3天”于2013年3月7日入住我 院。患者平素体健，近半月内反复感冒发热，在家中反复服用复方氨林巴比 妥、地塞米松、青霉素等药物，对症处理。三日前汗出当风病情加重，出现呃 逆、性格改变入住我院。症见间断性呃逆，发作时最少持续1时间，发无定 时，不规则发热，无汗，不欲进食烦躁不安，坐卧不宁，不寐，不自主动作增 多，对答基本切题，但言语略显颠倒。四肢肌力、肌张力基本正常，生理反射 存在，病理反射未引出,脑膜刺激征（-）。血细胞分析未见明显异常，头颅CT 平扫提示右额叶脑梗死、右侧半卵圆中心腔隙性脑梗死。舌质干、色淡，苔白 厚，舌根部浮黄，脉弦细。虽有脑梗死，但病灶与临床表现不相符，不能排除 病毒性脑炎的可能。入院后不配合治疗，反复揭起输液贴、自行拔出针头、折 断输液管，仅配合口服药治疗，予以阿司匹林抗血小板聚集、奥美拉唑保护胃 黏膜，预防黏膜损伤。 中医辨证认为：患者反复发汗，气阴两伤，腠理疏松，复汗出当风，病情加 重。太阳、阳明两经同时受邪，一则腠理为之闭塞，故见发热无汗，太阳病不 解，同时阳明受寒而未传阳明，郁热随经内传，热结下焦膀胱营份，故其人如 狂，烦燥不安。二则寒邪客胃，胃气不降反升，发为呃逆。苔黄腻为表实郁热 不得外宣之假象。因病程反复，正气已衰，无力抗邪，故脉弦细无力。四诊合 参当属太阳病，表证未解，热结膀胱，同时正气偏弱而寒邪客胃。治疗：太阳 病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下、下者愈同。其外不解者，尚未可攻， 外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。当前正气弱而表未解、且 寒邪客胃，方选麻黄附子细辛汤温阳散寒解表，加升麻助麻黄宣肺，加大黄与 升麻相伍一升一降调和胃气、僵蚕解痉止呕，炙甘草调和诸药，拟方如下： 麻黄6克，淡附片6克，细辛3克，大黄3克，炙甘草3克，僵蚕10克，升麻6 克，上药取颗粒剂，每日1剂，姜汤冲服。 服药后烦燥明显，体温上升，达39.4℃，无汗，加用柴胡注射液4毫升肌注仍 不能奏效。其人如狂，先后肌注、静脉注射地西泮各10毫克，均不能奏效，家 属感到不安，请求转上级医院治疗。并于晚22时离开病区前往长治医学院附属 和平医院，在路途中全身热汗蕴蕴而出，汗出身凉，烦燥亦明显缓解，呃逆停 止，烦躁减。达长治医学院附属和平医院后查生化系列、腹部彩超等均未见异 常。经急诊科、神经内科、消化科等会诊后得出结论，虽有脑梗但病情不重， 患者烦燥不能排除大量使用地塞米松相关，不考虑脑炎、脑膜炎，建议继续返 回我院观察治疗，并于凌晨4时再次返回我院。 入院第二天早8时查房：体温正常，呃逆无再次发作，睡眠较昨日明显好转， 但仍不欲进食，治疗不配合，表情呆滞。大便4日未解。体格检查：体温 36.6℃，心率70次/分，血压120/80毫米汞柱，查体心肺未见明显异常，神经 系统查体仍无明显定位体征。 病情分析：经治疗当前无发热恶寒、呃逆停止，但精神不佳，时而烦燥、时而 抑郁寡言，不欲进食，四日大便未解，且当前外邪已解，呃逆已止，舌淡红、 苔白厚、脉滑。仍考虑为膀胱蓄血证，无少腹急结者，正虚故也，可攻之，方 选桃核承气汤。并在地西泮镇静的基础上静脉滴注参麦注射液益气扶正，注射 用盐酸川芎嗪活血通络，补液营养支持。中药拟方如下：桃仁10克，桂枝6 克，大黄3克，芒硝20克，炙甘草3克。取颗粒剂，每日1剂，水冲服。 入院第三日早8时查房：从昨日早晨起到现在无发热、无呃逆发作，烦燥明显 减轻，无需镇静即可配合治疗，面唇色泽渐恢复正常，昨日改用桃核承气汤后 到现在大便两次，便质干黑，今晨开始索要食物，但食欲仍不振。体温 36.6℃，血压120/80毫米汞柱，心肺未见明显异常。舌质浮红、苔白厚腻、脉弦。 患者索食，说明胃气始复，但仍食欲不振，索而未食，舌质浮红、苔白厚腻， 脉弦，说明一则营分郁热未清，二则正虚痰湿内生，三则寒热交错，寒邪束 表、郁热内迫，现外寒得解，郁热渐消，故舌质浮红而欲退，脉象弦而和稳。 综上所述当前治疗当以扶正化湿祛痰为主，辅以少量清热之剂，加水蛭、大 黄，桃核力弱，取抵挡汤去余热之意，拟方如下： 黄芪30克，白术20克，防风10克，藿香10克，苏叶6克，陈皮10克，姜半夏 15克，茯苓15克，胆南星10克，苍术10克，车前子10克，厚朴10克，葛根15 克，水蛭6克，炙甘草10克，大黄2袋颗粒剂，冲服。每日一剂，加水1000毫 升，文火煎煮50分钟去渣温服，早晚各煎1次。 入院第五日：经治疗患者近3日无发热、呃逆，饮食逐渐好转，睡眠佳，精神 状况明显好转，性格改变未完全恢复，大小便基本正常。查体：生命体征平稳 正常，面色表情较入院时亦明显好转，言语对答基本正常，不愿继续治疗，自行出院。 出院后5日电话随访，饮食睡眠佳，大小便正常，精神状况进一步好转，并从 事部分劳动。出院12日电话随访，病情再次加重，入住长治医学院附属和平医 院神经内科，行脑脊液穿刺检查等诊断为病毒性脑炎。 按 本病实为过汗损伤正气诱发加重，又使用汗法治疗病情一度缓解。然因治 疗时间短，未能继续治疗，并失于调护出院后病情再次加重。足太阳膀胱经属 膀胱而络肾、络脑，膀胱蓄血证的发病过程及临床表现与病毒性脑炎有相似之 处。而在治疗过程中往往因精神症状不能很好配合治疗。近5年我们遇到3例类 似患者，桃核承气汤、抵挡汤对减轻烦躁等精神症状效果较佳。但因病源有限 缺乏进一步临床观察。脑脊液穿刺检查对本病的诊断与鉴别尤为重要，在无法 进行该项检查的情况下应及早应用抗病毒药或联合抗菌药物行诊断性治疗。
达郁汤+“化痰解郁汤”治疗抑郁症+治疗 抑郁中医药方症+補源解郁湯治婦女憂鬱 症+比癌症更可怕的抑郁症，有一个方剂 专门治疗它！+《内经》教你怎么不抑郁
达郁汤 《名医名方》：达郁汤时间：2017-01-19 来源：中国中医药报 作者：孙玉信 张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师。1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留 校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传 承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙 《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善 治各种内科疑难杂病。 组成：柴胡10克，白芍15克，炒枳实10克，炒苍术10克，制香附10克，草 果6克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英15克，公英15克，防风3克，羌活3克，生甘草6克。 功效：疏达肝脾，清散郁热。 主治：肝脾两郁证。症见：两胁胀痛，口苦，口黏，纳呆，腹胀，肠鸣， 大便或干或溏，小便黄，舌淡红，舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。可用于 慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、急慢性胃肠炎、胃溃疡、无名低热等证属肝 脾两郁，郁而化热者。 用法：每日1剂，水煎服，分2次温服。 方解：郁证是临床常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六 淫、内伤七情、饮食不当、感受疫疠邪气等，皆能生郁。本方就是针对郁证， 根据《素问·六元正纪大论》中“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理而立 方。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君药之用，疏 肝燥湿；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公 英以清热；木土之壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可以祛除湿 邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍既可柔肝又可护阴；甘草调和诸药以为使。 本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则邪去正 安，脏和气顺。 加减运用：若口渴，加知母；心烦，加竹叶、灯芯草；纳差，加炒麦芽、 神曲；便干，加决明子；便溏，加炒白术、炒白扁豆，去栀子；恶心，加半 夏、陈皮。 典型医案：张某，女，71岁，以右胁痛20天为主诉，于2016年1月8号初 诊。症见：右胁闷痛，胃胀，嗳气，反酸，口苦，口臭，喜凉饮，眠差，入睡 难，心烦急躁，大便调，时有左腿郁胀，舌质淡红苔白腻，脉细。证属：肝脾 两郁。处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，苍术10克，制香附10克，川芎 10克，栀子10克，神曲10克，浙贝母10克，煅乌贼骨30克，元胡10克，川楝子6 克，甘草6克。7剂，水煎服。 二诊（2016年1月15日）：服上方胁痛明显减轻，继续巩固治疗 “化痰解郁汤”治疗抑郁症 作者：东方名医名方工作 王健，男，１９４８年生，主任医师，曾任辽宁中医药大学附属医院针灸科 科主任，现任辽宁中医药大学附属医院康复中心神经内科主任。国家二级教 授，辽宁省名中医，全国脑病学术委员会常务委员，辽宁省中西医结合学会神 经内科分会主任委员，辽宁省脑病学术委员会主任委员，辽宁省针灸学会副会 长，辽宁省血栓病学术委员会副主任。 王健深入钻研彭静山教授眼针疗法，提出了 “眼络于脑，通调脏腑 ”的学术观点，并在神经内科创立了眼针加头针分期治疗治疗中风病，临床效 果可靠。擅长治疗中风、头痛、失眠、郁证、痴呆及各种神经内科难治疾病， 精通各种针法及方药，疗效显著qi。 完成国家重点基础研究发展计划（973计划）专项课题《基于 “观眼识证 ”的眼针疗法证、术、效关系及作用机制研究》等10余项省市级及国家级课 题，三次获得辽宁省科技进步三等奖。发表论文40余篇，出版专著２部。 组成 桃仁10克，赤芍20克，柴胡25克，大腹皮25克，陈皮10克，青皮 10克，炒苏子25克，香附20克，远志20克，石菖蒲24克。 功能 理气化痰，疏肝解郁。 主治 痰气郁结、肝气不舒、脾胃不和所致之轻中度郁证。 用法 100毫升水煎服，每日3次。2周为1疗程qqi。 方解 本方是根据清代王清任的癫狂梦醒汤加减而成，临床上治疗郁证已 经应用20余年。 本方以桃仁为君药，其味苦性平，苦泄逐瘀、甘缓益肝、生血，入心肝血 分，善泻血滞、祛瘀，故能活血祛瘀；赤芍味苦，性微寒，归肝经，苦寒入肝 经而清肝火，泄血分郁热，故能清热凉血化瘀；柴胡味苦、辛，性微寒，归 肝、胆经，辛行苦泄，性善条达肝气，舒肝解郁，赤芍与柴胡相配伍，共起宣 畅气血，升阳散结，疏肝解郁之功效；大腹皮味辛，性微温，辛能行散，行气 导滞，宽中利气；陈皮味辛、苦，性温，辛行温通，行气和中，消痰导滞，解 郁除烦；青皮味苦、辛，性温，辛散温通，苦泄下行，疏肝理气散结，故能疏 肝胆，泻肺气，破坚癖，散滞气积结，开胃益脾；苏子味辛、温，归肺、大肠 经，辛主降，降肺气，化痰涎，气降痰消，故能降气化痰，行气宽中；香附归 肝、脾、三焦经，芳香辛行，入肝经，散肝郁，味苦疏泄平肝，故能疏肝、行 气、解郁，七味药共为臣药，舒肝解郁，祛瘀化痰；远志味苦、辛，善宣泄通 达，开心气，宁心神，交通心肾，安神定志，又可通利心窍，逐痰涎；石菖蒲 芳香走窜，辛开苦躁温通，开窍醒神，化湿，豁痰，辟秽，佐以远志、菖蒲， 相须配伍，共能益智安神、化痰开窍；诸药相合，共奏醒脑疏肝、开郁化痰、 通神利窍之功。 加减 失眠者，加珍珠母、茯神、夜交藤；肝郁者，加川楝子、香橼、佛 手；心神不宁者，加生龙骨、磁石；胸闷气憋者，加瓜蒌；大便溏薄而急者， 加苍术、薏苡仁；呃声频作者，加竹茹、枳壳。 文章来源：中国中医药报 名医名方专栏 2012 0509
治疗抑郁中医药方症 中医药方治疗抑郁症。西药治疗抑郁症主要以控制病情为主，而中医治疗抑郁 症不仅可以解郁安神，同时自内而外的调理能够使患者体内阴阳平和，可谓事 半功倍。下面就为您具体介绍中医药方治疗抑郁症。 中医药方治疗抑郁症一、解郁安神汤： 柴胡，茯苓，当归，合欢皮，白芍，炒枣仁各20克，五味子25克，知母10克，夜交藤30克，日一剂。 中医药方治疗抑郁症二、补源解郁汤： 柴胡，远志，木香各10克，当归，白术，茯苓，黄芪，枣仁，甘草，桂枝 各10克，白芍，党参，合欢花，枸杞子各20克，薄荷5克，地黄30克，日一 剂，水煎。症状消失后制成丸剂，用10-15天。 中医药方治疗抑郁症三、平心忘忧汤： 磁石，礞石各30克，枳实，黄柏，半夏，厚朴，茯苓，神曲各12克，肉 桂，苏叶，菖蒲各6克，生姜9克，日一剂，水煎分3次服。
中医药方治疗抑郁症四、逍遥散： 柴胡，当归，生姜，白术各10克，白芍12克，薄荷，甘草各6克，茯苓15克，日一剂水煎。 中医药方治疗抑郁症五、归脾汤： 人参20克，白术，黄芪，龙眼肉各15克，茯苓25克，甘草，枣仁，远志各10克，当归12克，木香9克，日一剂。
中医药方治疗抑郁症六、加味百合地黄汤： 百合，麦冬，太子参，浮小麦各30克，生地，竹茹各15克，五味子10克，甘草6克，大枣6枚。日一剂水煎。
中医药方治疗抑郁症七、小柴胡汤： 柴胡15克，酒黄芩12克，党参20克，姜半夏，甘草各10克，生姜6片，大枣6枚，日一剂，水煎。
中医药方治疗抑郁症八、甘麦大枣汤： 甘草10克，淮小麦30克，大枣5枚，远志，香附，柴胡，郁金各10克，日 一剂，水煎。 希望通过上面中医药方治疗抑郁症的介绍，可以对大家有所帮助。
補源解郁湯治婦女憂鬱症 婦女憂鬱多見鬱症後期虛證的證型，由於心、脾、肝、腎虛損，氣血失和，女性以 血為主，善感多慮，多從傷血致傷氣、憂思傷肝脾引發，以補源解郁湯治之，藥方 組成為柴胡10克、當歸15克、白芍20克、白朮15克、茯苓15克、薄荷5克、党參20 克、黃耆15克、棗仁15克、遠志10克、木香10克、甘草15克、地黃30克、桂枝15 克、合歡花20克、枸杞子20克，全方有解郁、養血、益脾、寧心、補腎的功能，調 整臟腑機能，使之相互協調為用，機體氣血充足，自可回復正常功能，病則愈之。 比癌症更可怕的抑郁症，有一个方剂专门治疗它！ 导读：还记得前段时间，混迹娱乐圈的乔任梁因郁症抑郁症而亡，牵动了一大 批粉丝的心，当人们在为一个逝去的年轻生命而痛心疾首的时候，细细回想， 当年的著名歌手张国荣、现代作家三毛，他们的离去，或多或少与精神抑郁脱 离不开。抑郁症，一个看似比癌症更可怕的疾病，该如何治疗？且看正文！
参术回阳汤治郁证 【作者小传】何一诺，长春中医药大学硕士研究生毕业，中医师。 【方药组成】党参30g，白术30g，菊花10g，升麻10g，白芍20g，石菖蒲 20g，远志15g，郁金15g，甘草5g，香附15g。 【功能主治】疏肝解郁、健脾益气、舒通心窍。主治：郁证（相当于西医抑郁症等）。 【服用方法】1日1剂，先将其药加凉水适量，浸透约1小时，用慢火煎2次。 第一次加水适量，以慢火煎40分钟，取药液200毫升；再加水适量，煎20分 钟，取药液100毫升；将两次药液合在一起，均分两次空腹温服。 【注意事项】忌食辛辣肥腻、白鲢鱼、生冷之品，严戒烟、酒。 【应用小结】方中参、术、草补气健脾，升麻升提阳气，郁金、香附、菊花、 白芍疏肝柔肝以解郁，远志、石菖蒲开心利窍。诸药合用共奏疏肝解郁、健脾 益气、回阳养心之功效，故对因情志不遂而致心烦易怒、健忘失眠等郁证，乃 至抑郁诸症均可调治。临床应用多年，疗效显著。 【方药来源】董耀宗，董老从医60余年，擅治妇科疑难杂症，为后世留下了丰 富的临床经验，其自制的“参术回阳汤”已被收录于《妇科实用记录》中，应用于临床效如桴鼓。 【病案举例】 1病案一孙某，女，30岁。就诊于2010年10 月。主诉：心烦、多梦易醒、乏 力倦怠、纳差食少半年余，舌红苔薄白，脉弦细。投以参术回阳汤加茯神 15g，酸枣仁25g，服用3 剂诸症好转，7天后症状消失。 2病案二王某，女，42岁。自觉咽中异物感3月余，体倦神疲，头晕，焦虑， 记忆力减退，舌淡红，苔白腻，脉弦细。诊为郁证，辨用参术回阳汤加苏梗 10g，半夏10g，厚朴10g，茯苓10g。服用9 剂后咽中异物感消失，诸症好 转。继续服用半月痊愈。
《内经》教你怎么不抑郁
抑郁症的可怕之处在于，它使人失去了感知快乐、希望和愉悦的能力，让人绝 望，生无可恋。怎么才能远离可怕的抑郁呢？学学《黄帝内经》，或许能找到出路。 《黄帝内经.素问.上古天真论》中的这段话，如果大家能够认真学习领会并实 践，应该会很快乐，不会抑郁。
一 《内经》原文 “夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之， 精神内守，病安从来。 是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所 愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。 是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。 所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。” 二 原文要点 1 虚邪贼风，避之有时。 虚邪贼风，也叫虚风、虚邪、贼风。是和实风相对而言的。 《灵枢·九宫八风》有：“风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物。从其冲 后来为虚风，伤人者也，主杀主害者。谨候虚风而避之，故圣人日避虚邪之 道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也。” 在《内经》中根据季节和方位来确定风的正常与异常。比如在夏季，对应的方 位是南方，圣人面南而立，从南方来的风是实风，夏季刮南风是正常的，可以 长养万物，不会导致人体生病；冲后，指的是脖子后面，即项部，所指的方位 就是北方，风从冲后来，就是从北方来，夏季刮北风，是不正常的风，会伤害 万物的生机，导致人体生病。我们常说的“喝西北风”，就是说如果春天刮西 风，夏天刮北风，植物都不能生长，粮食会绝收，没有粮食吃，只能喝西北风 了。从冲后来的风是人看不到的，偷偷摸摸的来的风，所以叫贼风。 虚邪贼风，避之有时，就是说对于这些可以导致疾病的因素要避免，象现在的 一些传染病流行的时候，就不要去疫区等，避免因为外因而得病，保持身体的强壮。 2 恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。 去除多余的欲望，保持内心的宁静，身心都能够静下来，才能减少对人体真气 的消耗，人体的气血才能流畅，生理功能才能正常，就不会因为情志因素而得 病，这就去除了致病的内因。 真气就是维持人体生命活动的精微物质。 3 方法 “志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。” 情志闲适而没有多余的欲望，即贪欲；内心宁静，不做丧天害理的事， 就不会恐惧；形体适当的劳动、运动，而不过劳导致疲倦。也就是脑力劳动和 体力劳动适度，既可锻炼身心，又不过劳导致身心损伤，保持身心的健康强壮。 4 效果： “气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。” 心情很舒畅，那儿那儿都舒服，基本的正当的欲望都得到满足，合理的愿望都 能达到。吃什么食物都觉得很香，穿什么衣服都觉得很舒服，对所处的社会环 境、风俗习惯都很适应，人与人之间和睦相处。无论地位的高低，都不互相羡 慕和嫉妒，大家都很质朴纯朴，没那么多事。只有高兴，不会抑郁。 “是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于 道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。” 如果能达到上面所说的境界，即使看到一些嗜好、欲望也不会动心，不会对人 体产生影响；一些淫乱、邪恶的东西也不会被诱惑，无论智力水平如何，都不 会被物欲所左右；这样就符合自然规律，符合养生之道，所以，都能活到一百 岁还动作矫健，体力不衰。根源是这样的环境使大家都保持了良好的道德水 平，不会被一些不正常的心理和欲望所危害。 三 抑郁症心理社会因素的调适 1社会环境要稳定安全，让大众能够安居乐业，有安全感。 2 建立正确的世界观，弄清楚人生的目标。首先是每个人都要将自己作为一个 普通人对待，你并不高人一等，你并不应该比别人得到更多的名利，如果没有 对失去名利的恐惧，一般也不容易抑郁。 3对生命过程有正确的认识。生、长、壮、老、死，这是自然规律，人生出来 了就会长大，就会变得强壮，这是自然规律；有生就会有死，强壮肯定会变得 衰老，这也是自然规律，没有人能抗拒。没有人能万寿无疆，也没有人能永远 健康。要享受强壮的感觉，也要承受衰老的滋味。正常的衰老死亡比在恐惧中 抑郁的死去还要体面一些。 4 是娱乐圈抑郁症高发，是因为这个圈里确实很辛苦，生活毫无规律，很伤身 体，身体透支严重，导致身体虚弱，是抑郁症发生的基础。还有就是这个圈里 名利往往来的很突然，当一个人世界观还没有真正形成，对人生的目标还不太 清楚的时候，突然拥有了太多的名利，对已经拥有的名利无法把控，对能否保 住名利也无法把控，如果再加上身体透支以后虚弱得连基本生活都不能应付的 时候，恐惧就会由然而生，抑郁就会不可避免。要想真正改变这个圈，需要时 间，只有当这个圈不再是一夜暴富，一夜成名的时候，唱歌、演戏一个月挣的 钱和大家都一样的时候，这个圈的人都变成普通人的时候，抑郁症就应该不会这么高发了。
中医治疗焦虑症+焦虑症中医辨证治疗
+中医治疗焦虑症的几种方式
焦虑本是常人保持警觉的一种本能，一个人如果没有警觉，也就没有应激反 应，随之危险就会到来，这是十分可怕的。但正常人的焦虑，是有应激源的， 也是与应激反应相匹配的，并且自身所能感受的这种焦虑强度是可以自我宽慰 和可以自愿承受的，比如在车来车往的马路旁，企图穿越马路的行人，还有常 年炒股的股民都是焦虑的自愿承受者。异常的焦虑，往往没有应激源，并且焦 虑强度又超过了所能承受的范围，是不能自我宽慰的，这就需要就医了。 焦虑症（Anxiety）即焦虑性神经症(Anxiety Neurosis)，是以焦虑为主要表 现的神经症。焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安 的心情，除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性 不安。焦虑性神经症有两种主要的临床形式：广泛性焦虑(generalized anxiety)与惊恐障碍(panic disorder)，前者称为慢性焦虑后者称为急性焦虑发 作。 我国焦虑症的患病率为1.48‰，男性少于女性，约为1：2（资料来源于1982 年全国12地区精神疾病流调），新近的资料显示：我国焦虑障碍患病率为 5.6%，治愈率只有6.1%。在美国1994Kessler的流调报告中，两个类型焦虑症 的患病率均较国内为高，其中广泛性焦虑症患病率为6.3%（男性为2%，女性 为4.3%）；惊恐发作的患病率3.5%（男性为1.3%，女性为3.2%）。上述结果 显示，在不同国家之间焦虑症患病率存在着差异，其原因可能与不同的国家使 用不一致的诊断标准有关。广泛性焦虑症发病年龄大多在20~40岁，而惊恐发 作的发生年龄稍早。 个体素质在很大程度上影响焦虑症的预后，如治疗及时得当，大多数患者能在 半年内好转。一般来说，病前个性无明显缺陷、病前社会适应能力好、病程 短、症状较轻预后好。反之预后不佳。一部分学者认为，临床表现为晕厥、激 越、人格解体、癔病样症状群及自杀观念者，常提示预后不佳。 本病相当于中医“惊证”，《素问·至真要大论》曰：“心中澹澹大动，恐人将 捕之”，“心怵惕思虑”，《金匮要略》曰：“百合病者，……意欲食复不能食， 常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食时有美时，或有不用闻食臭时。”若 此，均是对该症临床表现的描述。后世医家对本症也有论述，如金代刘完素提 出：“惊，心卒动而不宁也。火主动，故心火热甚也。”明代王肯堂《证治准 绳》曰：“肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。”对其治疗《针灸甲乙经》 曰：“善惊，悲不乐……行间主之。”清代张璐《张氏医通》则提出“宜温胆汤加 熟枣仁”治之。历代医家诸多观点沿用至今。 【病因病理】 一、西医病因病理 研究显示惊恐发作患者的一级亲属约有15％患有此病，为一般人群的10倍。 而广泛性焦虑的一级亲属发病率并不增加。因此，有人认为两者可能存在不同 的发病机理。通过单卵、双卵双生子的研究结论提示，惊恐发作患者的遗传效 应在发病中的作用较广泛性焦虑的患者明显。另外，研究资料显示，患者血液 中乳酸盐浓度增加，去甲肾上腺素能活性增加， 5－HT的功能增加均可诱发 焦虑障碍；总之，可能是与多系统的调节状态有关，包含了边缘系统、丘脑和 额叶等结构；神经递质除NE、5-HT外还有GABA、GABAa受体与苯二氮卓受 体耦合的神经化学问题。焦虑症的发生与社会心理因素存在着一定的关系，有 人认为是一种诱发作用，而且对诱发广泛性焦虑和惊恐发作效应相似。 二、中医病因病机 中医学认为，本病多因素体气血亏虚，复为七情惊恐所伤，心脾肝胆亏损，痰 热瘀血内阻，心神脑神被厄所致。 心气虚心神失主，胆虚决断失职；或心脾气血双亏，心神失养；或阴血不足， 气机郁滞，化火伤阴，干扰心神；或痰郁化火，痰热扰心，心神不宁；或七情 过激，气滞血郁，心血瘀阻，神明无主。故本病以脏腑亏损或痰热瘀血扰心为 主要病因病机。 【临床表现】 一、广泛性焦虑症 是焦虑症最常见的表现形式，占焦虑症的57％。常缓慢起 病，其主要临床特点是经常或持续存在的焦虑, 包括紧张、害怕、过分担心 等，伴有自主神经功能紊乱症状，临床上主要表现为交感神经系统功能活动过 度的表现, 如口干、出汗、心悸、气急、气堵、尿频、尿急等与运动症状, 如头 痛、轻微震颤、坐卧不宁等。 病人的睡眠障碍常表现为入睡困难，辗转反侧，躺在床上担忧，可伴有一些不 愉快的梦境体验；有时出现夜惊、梦魇。病人清晨起床时头脑昏昏沉沉，没有 清新的感觉，有时病人醒后害怕，但无明确的害怕对象。 广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、 恐惧症状、人格解体等症状也不少见，不过这些症状不是主要的临床相或继发 于焦虑。 二、惊恐障碍 又称急性焦虑发作。该疾病占焦虑症的41.3％，临床上并不少 见。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来莫名 的惊恐体验，且常常伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经功能紊乱症状。 患者自觉死期将至，采用奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心悸、 呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、心惊 肉跳、全身发抖或全身无力等植物神经症状。通常起病急骤，终止也迅速，可 突起突止，一般历时5～20分钟，很少持续1个小时，但不久可反复发作。发 作期间始终意识清晰，警觉增高，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心 下次再发无法控制而精神失常。不过此时焦虑的体验不再突出，表现为虚弱无 力，若干天后恢复。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为， 如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，表现为场所恐怖症。有些患者一生 中只发作一次，有的常反复发作，以后者为多。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 （一）西医诊断要点 根据上述焦虑症的临床表现，焦虑是本病的核心症状，惊恐障碍是突如其来 的，典型的患者诊断一般不难。应注意的是，焦虑症的焦虑症状是指原发性 的。在临床上凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等的焦 虑情绪，均不能诊断为焦虑症。惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发 作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。而广泛性焦虑症病期要求 大于等于6个月。 （二）中医诊断要点 本病临床以情绪紧张，坐卧不安，易惊善恐等情志不安症状为主要表现。辨证 首当辨虚实：虚者多素体虚弱，病程较长，以气血亏虚或阴血不足表现为主； 实者多以痰热内盛或瘀血内阻表现为主，本病以虚证为多实证较少。其次辨病 位：本病主要病位涉及心、脾、肝、胆等脏腑。在心者心悸失眠，在脾者食欲 不振，在胆者胆怯多虑，在肝者急躁多言。再次辨病情轻重：病程长而正气虚 者为重，反之为轻；轻者易治，重者难医。 二、鉴别诊断 (一) 躯体疾病伴发的焦虑： 临床上许多躯体疾病可以伴发焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经 系统疾病如脑炎、脑血管病、系统性红斑狼疮等等。临床上对初诊、年龄大、 无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要警惕焦虑是否继发于躯体疾 病。鉴别要点包括详细的病史、体格检查、精神状况检查及必要的实验室检 查，避免误诊。 (二) 药源性焦虑： 长期使用某些药物以及突然停用或撤药过程中会出现焦虑情绪。如某些拟交感 药物苯丙胺、可卡因、咖啡因，及阿片类物质，长期应用激素、镇静催眠药、 抗精神病药物等等。根据服药史可资鉴别。 (三) 精神障碍伴发的焦虑： 在许多精神障碍中常伴有焦虑情绪，如精神分裂症、心境障碍、疑病症、强迫 症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴焦虑或惊恐发作。在精神检查时发现病 人存在焦虑症状，若发现有精神分裂症症状，原则上排除焦虑症的诊断；在心 境障碍的抑郁和焦虑经常有共病的现象，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清 时，应先考虑抑郁症的诊断，以免耽误抑郁症的治疗而造成自杀等严重的不良 后果；其它神经症伴发焦虑时，焦虑症状在这些疾病中常是次要或继发的临床相。 【治疗】 一、治疗原则 中医治疗本病有较好疗效，因本病多为虚症，故治疗一般以补虚为主，驱邪为 辅。虚证以益气养血滋阴为主，另酌加宁心安神之品；实证以清热化痰、解瘀 镇惊为主。治疗过程中应注意药物治疗与心理治疗并重，同时结合其他方法综合施治。 二、西医治疗 （一）心理行为治疗 在一般性心理治疗常采用解释、鼓励以消除患者的疑虑。针对性的心理治疗最 常用于焦虑症患者的有认知治疗、行为治疗或认知－行为治疗等心理治疗方 法。由于焦虑病人有一定的个性特征如对现实不满意，对人生期望过高，凡事 往坏处想，总担心结局不妙，常处于一种高度警觉状态之中，产生一些歪曲的 认知，这是造成疾病迁延不愈的原因之一。同时，患者往往有焦虑引起的肌肉 紧张、植物神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。强化歪曲的认 识，使得焦虑症状恶性加重。因此，应用认知方法改变病人对疾病性质的歪曲 认知，适时的给予行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症 状，可收到事半功倍之效。具体实施方法见心理治疗章节。 （二）药物治疗 1、苯二氮卓类：苯二氮卓类药物是临床上最常用的抗焦虑药，抗焦虑作用 强，起效快，安全，很少有药物间的相互不良作用。其药理作用是缓解焦虑、 松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，研究显示它对抗抑郁药有增效作用。根据半衰 期的长短可将其分为长程作用药、中程作用药及短程作用药。长程作用药包括 地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿普唑伦、去甲羟西泮、氯羟 西泮等；短程作用药包括三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药 物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程 作用药物，易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。临床上对惊恐发作的治疗 仍以肌注或口服氯羟西泮（劳拉西泮）的效果为佳。 治疗时一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2~6周后逐渐减 少药量，停药过程不应短于2周，以防症状反跳。 2.非苯二氮卓类：丁螺环酮和坦度螺酮较为理想，优点是不易产生肌肉松弛和
镇静催眠。 3.β-肾上腺素能受体阻滞剂 最常用为心得安。这类药物对于减轻焦虑症患者 植物神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒 息感等有较好的疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不明显。临床上 一般与苯二氮卓类药物合用。常用量10mg~30mg/次，每天3次。注意有哮喘史者禁用。 4.联合用药 由于抗抑郁剂的三环类如多塞平(doxepin)等和选择性5羟色胺再摄 取抑制剂(SSRIs)类如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁剂对某些焦虑病人 有较好效果，且无成瘾性，缺点是起效慢，故临床上多采用苯二氮卓类起效快 的特点，在早期与三环类或SSRIS类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓类药 物。很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段，以防依赖和耐 药。不过，有些患者服用SSRIS类可引起焦虑，这类病人就不宜使用，如果一 定要用也可加用新一代抗精神病药，比如小剂量的喹硫平、奥氮平等。 三、中医治疗 （一）辨证论治 1.心胆气虚 证候 心悸胆怯，善惊易恐，多疑善虑，精神恍惚，情绪不宁，坐卧不安，少 寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉动数或虚弦。 治法 益气养心， 镇惊安神。 方药 安神定志丸（《医学心悟》）加减 辰茯苓、茯神、远志、党参、沙参、 石菖蒲、龙齿、灵磁石、琥珀、炙甘草、炙黄芪。心肝阴虚加麦冬、五味子； 心肝火旺加黄连、龙胆草。 2.心脾两虚 证候 心悸，善惊多恐，失眠多梦，头晕，面色不华，倦怠乏力，食欲不振， 便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法 益气养血，健脾宁心。 方药 归脾汤（《济生方》）加减 党参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯 神、炙远志、酸枣仁、广木香、红枣、生姜。 3.阴虚内热 证候 多疑惊悸，少寐多梦，欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，口苦尿 赤，舌质红，苔微黄少津，脉细数。 治法 滋阴凉血，清热安神。 方药 百合地黄汤（《金匮要略》）合知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减 百 合、生地、知母、淮山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍、黄柏。盗汗 加五味子、煅牡蛎；闻声易惊者加朱砂冲服。 4.痰热扰心 证候 心烦意乱，坐卧不宁，夜寐多惊，性急多言，头昏头痛，口干口苦，舌 质红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热涤痰，宁心安神 方药 黄连温胆汤（《六因条辨》）加减 黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘 草、胆南星、枳实、竹茹、酸枣仁、炙远志、天竺黄、焦山栀、龙胆草、大 枣。大便干燥加生大黄；小便短赤加白茅根。 5.瘀血内阻 证候 心悸怔忡，夜寐不安；或夜不能寐，多疑烦躁，胸闷不舒，时或头痛心 痛如刺；或眼圈暗黑，舌质暗红，边有瘀斑；或见舌面瘀点，口唇紫暗，脉涩 或弦紧。 治法 活血化瘀，通络安神。 方药 血府逐瘀汤（《医林改错》）加减 桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤 芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、丹参、生龙齿、琥珀粉、甘草。
（二）针灸治疗 1．体针：主穴：风府、百会、通里、神门、内关等。 痰郁配肺俞、合谷、列 缺、天突、丰隆；心血虚配心俞、脾俞；瘀血内阻配血海、膈俞。除心血虚者 外，均用泻法。烦躁不安配印堂、太阳、水沟；焦虑配三阴交、太冲；失眠配 神庭、四神聪、印堂、三阴交等。 2．耳针：脑点、皮质下、神门、心等。针刺或敷贴王不留行籽。 3.电针治疗 主穴：神门、三阴交、百会、足三里、大椎。每次选用2～3穴。 辨证配穴：心胆气虚配心俞、胆俞；心脾两虚配心俞、脾俞；阴虚内热、心肾 不交配心俞、肾俞、太溪；痰热挟肝胆上扰配肝俞、太冲。每天1次，每次20 ～30分钟。 （三）气功治疗
放松功。第1节步骤为调气训练：通过肢体震颤，静气调息和肢体升降开合， 调整呼吸达到细匀深长；第2步骤为松弛训练：通过意念诱导，使机体处于松 弛状态；第3步骤为意守丹田训练：通过意守丹田和腹式呼吸，达到凝神、聚 气和宁静大脑的目的。疗程6周，隔日1次，每次15分钟。 （四）专方专药 1．凝神解虑汤： 龙齿、灵磁石各30g，枣仁、远志、菖蒲各15g，郁金 24g，甘松12g，合欢皮、甘草各9g。另琥珀、辰砂各3g，和匀研末，分三 次冲服。临床辨证加减用之，主治焦虑症状明显之焦虑症。常配以针刺、精神、工娱疗法。 2．百合安神汤：百会、牡蛎、代赭石、夜交藤各30g，生地、酸枣仁各 15g，知母、白芍各12g。临床辨证加减用之，日1剂，水煎早晚服，10日为 1疗程。另服舒乐安定1～2mg/次，或硝基安定5～10mg/次，睡前服，主治焦虑症。 【预防、调护与预后】 本病当注意培养良好的生活习惯，保持良好的精神状态，症状消失后亦应坚持 调理气血，养心益脑，并定期复查。 预后与个体素质有关，如治疗得当多在数周好转；如遇个性特殊患者或生活事 件频发者，预后较差。
心治疗抑郁症案
作者：毛德西 河南省中医院 张某，女，20岁，农民，于2007年7月就诊。在外出打工时，因与人发生 口角而出现烦躁不安，昼夜不寐，语无伦次等精神症状，曾用镇静剂与针灸治 疗，稍有安静，但症状无明显改善。刻诊：由家属陪诊，见其形体偏胖，面色 红赤，坐立不安，来回走动，喃喃自语，且语无伦次；饮食减少，大便干燥， 舌质紫红，舌苔薄白而干，脉象弦细偏数。病属狂症，即精神分裂症，乃心肝 火旺，阳明燥结证，治宜清肝泻火，逐瘀散结。方用达营汤加减，生大黄60 克，生石膏60克，三棱60克，莪术60克。3剂，水煎服，头煎40分钟，二煎30 分钟。 二诊：语无伦次有所改善，略能回答问题，但仍有喃喃自语，烦躁不安， 夜不安寐，上方加用酸枣仁30克，夜交藤24克。3剂，煎服法同上。 三诊：烦躁减轻，夜眠3～4小时，坐立不安减少，舌苔有津，脉弦细而不 数。改方如下：生大黄60克，赤芍30克，三棱60克，莪术60克，酸枣仁30 克，黄连10克，肉桂5克，生甘草10克。3剂，加水煎取两次，混合药液约1500ml，每日500ml，分3次服用。 四诊：3天后来诊，言其睡眠可达6个小时，语言正常，烦躁、坐立不安均 有减轻，饮食增加，舌质呈淡红色，苔薄白，脉弦细。上方加石菖蒲10克，取 1剂，水煎3次，混合约1500毫升，分4份服用，每日1份，再分3次服之。 五诊：可睡眠6～7小时，语言表达正常，来诊前一日因饮食不慎而致腹 泻，伴腹痛下坠，每日4～5次，量不多，舌质红，苔薄白，脉弦细。更方为： 炒山楂30克，炒乌药10克，百合30克，知母10克，生地黄10克，生麦芽30 克，炒枣仁30克，五味子克，生甘草10克。3剂，水煎服。 六诊：腹痛、腹泻消失，大便日1次，已能准确回忆病史，但时有心烦， 上方加生龙骨、生牡蛎各20克，合欢皮30克。3剂，水煎服。 七诊：心烦不安消失，但近日上呼吸道感染，出现咳嗽，咳痰，咽干，给 予射干麻黄汤3剂，水煎服。 八诊：病已痊愈，为巩固疗效，拟定膏滋剂以善后：生百合100克，知母 30克，生地30克，炒乌药30克，三棱30克，莪术30克，黄连30克，生龙骨30 克，生牡蛎30克，赤芍60克，石菖蒲30克，炙远志30克，麦冬60克，五味子 30克。2剂，水煎取液混合，加入蜂蜜制成膏滋剂，约1000毫升，每次10毫 升，1日3次。1个月后随访，病已痊愈，无任何后遗之症，生活、劳动如常 人。 按：在接诊此病人前1周，笔者在《中成药研究》（1978；3：30）看到 这首治疗狂症的经验方，达营汤原方组成为：生大黄30克，赤芍30克，三棱 60克，莪术60克，仅四味药。因此方药味简练，组方合理，便随手记录下 来，一周后，此方果然派上用场，还取得了预期效果。 此例病人由于郁怒而使肝气郁结，“气有余便是火”，肝火引动心火，火旺 伤津，导致阳明（包括手阳明大肠和足阳明胃）津枯燥结，手阳明经脉可见肠 燥便秘，而足阳明经脉的是动病可见“欲上高而歌，弃衣而走”的狂症。“盛则泻 之，热则疾之”，这里虽然说的是针刺方法，但就治法而言，也包括苦寒方药 的清泻法，且要求快捷而不宜缓慢，达营汤就具备这样的功效。方中大黄苦 寒，清泻心肝胃之火；石膏辛寒，清解手足阳明之热；三棱与莪术，为行气活 血之对药，对原发病因有解郁散结的作用。药仅四味，但具有清热泻火，凉血 解郁，镇静安神的功效，与病证相应，故服之即效。 大黄用60克，原以为会有腹泻之苦，但服之毫无泻意，笔者认为有两个因 素，一是病为阳证、热证、实证，急需用大黄清之、泻之，药中病所，不伤其 正，故无腹泻之虞，近代张锡纯道：“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有 多用不妨者，是以治癫狂其脉实者，可用之二两。”二是所用大黄是与其他药 物同煎，未作后下处理，这样它的泻下之力会大大减低。前人认为，大黄生 用，泡汤便吞或后下，泻下力强；而久煎则泻下力减弱。现代研究认为，“大 黄生用导泻，久煎止泻，是因为久煎使蒽甙水解成作用很弱的甙元，加以所含 鞣质量较高，故反而止泻。”（《中药研究与文献检索》上海远东出版社） 在治疗过程中所用之药，以证候为主而进行加减。但在五诊后，改为《金 匮要略》的百合知母汤、百合地黄汤、百合乌药汤为主，这是因为火邪去其大 半，但阴津尚未恢复，故取百合诸方以滋阴养心、养肾，并调理所余之郁；其 善后之方，仍以百合诸方为主，加上镇静安神、养心开窍之品，取膏滋剂，更 利于滋润五脏，且口感良好，服用方便。 从此例病案笔者悟到，“学到用时方恨少”，没有对大量药物和方剂的知识 积累，仅靠临时辨证用药，可能在理论上说得通，但要取效是比较难的。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897
活血养肝清心治疗抑郁症案 作者：毛德西 河南省中医院 彭某，女，33岁，于2008年1月21日就诊。患者因心烦急躁失眠到省某医 院就诊，诊为“抑郁症”，给予百优解等药治疗，经治疗2月余，未见效果。刻 诊：表情烦躁，语言仓促，失眠，健忘，不欲与人接触，已独居3月余，舌质 黯而少津，苔薄白，脉沉细涩。诊为脏躁（抑郁症），证属气滞血瘀，当用活 血化瘀法，予癫狂梦醒汤加味。处方：炒桃仁8克，红花6克，炒香附10克， 青皮5克，柴胡5克，清半夏10克，橘红10克，赤芍30克，炒苏子10克，小麦 30克，茯神15克，炒枣仁30克，生甘草10克。7剂，水煎服。 二诊：症状均有减轻，精神稳定，但仍失眠，上方去橘红、青皮，加黄连 6克，肉桂3克，以交通心肾。7剂，水煎服。 三诊：近因未服药物，病情有所反复，心烦而郁闷，常独自哭泣，舌质略 黯，脉弦细。改用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加味，生甘草30克，大枣15枚 （切），小麦30克，炒枣仁30克，炒川芎10克，茯神15克，知母10克，黄连6 克，肉桂3克，竹叶6克，灯心草5克。7剂，水煎服。 四诊：症状明显好转，心烦已解，哭泣已止，表情畅快，谈话自如，已乐 于与他人接触，犹乐于与家人交谈。上方加麦冬15克，山萸肉15克，以补益 阴精。7剂，水煎服。月余后随访，病告愈。 按：此例脏躁，初诊有瘀血之证，如舌黯、脉涩，加之久治不愈，亦应考 虑病由气分渐入血分，故取清代王清任《医林改错》中的癫狂梦醒汤治之。经 服用果然有效，舌黯脉涩亦有转化。后改用甘麦大枣汤养肝之体，缓肝之急， 肝体无燥，肝气无急，自无“喜悲伤，欲哭，象如神灵所作”之虞。加用酸枣仁 汤，养心肝之阴，润肝之燥。另用交泰丸之黄连、肉桂，及清心火之竹叶、灯 心草，虽为治标之品，但可以使心火与肾水上下交济，神志较快得到安宁，但 这类药用量要小，不能喧宾夺主。否则，会阻遏生发之气，使病情难以控制。
精神抑郁+经方在精神类疾病中的使用浅谈
精神抑郁 郝教授认为本病的病机为心胆阳虚 ,脑神失养 ,肝气郁结 ,神窍痰蒙。治以温补 心阳 ,涤痰醒神 ,疏解 肝郁之法。方用柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸等合方化裁 ,名以柴胡温胆定志汤 晨病重夜轻就大多数人来说,清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候, 既要借助肝阳肝气的展发疏泄,尤要抑赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。而 心与肝胆阳气虚衰者 ,得时当旺而不旺,当疏泄而不疏泄,机体耗能却增加 ,因此, 脑神失养 ,痰浊蒙蔽 ,精神抑郁 ,思维迟钝之症必然加重。至暮则耗能降低 ,气 机内敛,心与肝胆的负担减轻 ,故其症或可缓解。
1 探究病机,心胆阳虚气虚为本 郝老师认为本病的病机是心胆阳虚气虚 ,?? 脑神失养 ,肝气郁结 ,神窍痰蒙。中 医理论认为心主神志,肝主谋虑 ,胆主决断 ,三脏和脑神?关系至为密切。因此, 忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等神窍不明之象?当与 心与肝胆的阳与气不足,脑神失温失养有关。而阳与气不足,疏泄无力 ,必然会导 致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。何况阳气不足者 ,浊阴必乘;气机郁结 者 ,痰浊必生。痰浊乘虚上扰清窍 ,神窍因此迷蒙。肝郁不舒 ,克脾犯胃 ,胃纳 呆滞,则食欲不振。阳虚失温,痰浊阻滞 ,气血不畅 ,脉络失和 ,则致肢体窜痛, 食 欲减退、肢体窜痛、疲乏无力、手足厥冷、体? ?重减轻、月经失调、性欲下 降等等。而且 ,据观察 ,往往有晨重夜轻 ,早晨懒床难起的特点。中医治疗本 症 ,以往多用柴胡剂疏肝解郁 ,也有用甘麦大枣汤加减养心益脾者。郝老?师分 析本症的病机 ,钻研古籍 ,结合本病的临床特点 ,提出了独家的理论观点。
2 拟定治法,温补心胆舒郁涤痰为要 郝教授根据以上分析提出温补心胆阳气 , 益肝兼助疏泄 ,养脑涤痰醒神 ,当属对 本症的根本治法。选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁,各 以柴桂温胆定志汤 ,并据病情予以加减 ,临床治疗50 余例 ,90 %以上??获痊愈。 方药组成如下:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人 参、菖蒲、远志、枳?壳、竹茹、大枣、炙甘草。方用人参补五脏、益元气、 安精神、定魂魄、开心健脑。茯苓利窍去湿导浊 ,补心益脑醒神。菖蒲、远志 豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。但温补心阳、振奋肝?胆、疏达郁结、 涤痰导浊之力均不足。于是配?小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃:伍桂枝汤 ,? 取桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳:配温胆?汤以增强涤痰醒神定志之力。此 外 ,《伤寒论》小柴胡汤可治邪郁少阳,??枢机不利 ,胃气失和所致嘿嘿不欲饮 食,心烦 ,?和本症肝胆郁结、疏泄失司，胃纳呆滞所致的情感抑郁、食欲不 振、胸胁烦闷等颇同。 《伤寒论》桂枝汤可治邪伤经脉,气血失?和 ,所致的“肢节烦疼”、“身痛不休”,倍 芍药又?治腹满时痛。和本症阳虚失温,痰浊阻滞 ,气?血不畅 ,脉络失和所致之 肢体、内脏串痛、四肢木无知觉等相似。至于温胆汤 ,北京中医药大学王玉川 教授文章 ,有“温胆汤名为治胆寒 ,实则治脑之正气?不足”的论述,更知与本病之 病机相合。且三?方中柴胡、芍药、枳壳、甘草即《伤寒论》的四逆?散 ,原治 少阴阳郁致厥,对本症肝气郁结 ,阳郁?不达而见手足发凉、情感抑郁 , 自有效 应。诸?方相合 ,寒温并用 ,攻补同施 ,共奏温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、 养脑醒神之效。对轻症?抑郁症患者 ,单用本方则有效 ,对重症则应中?西药物 联合应用 ,见效早 ,控制症状快 ,副作用?少。郝教授还认为 ,方中黄芩、竹茹不 宜轻去 ,???但气郁之处必有伏热 ,痰郁既久 ,每易生火。当抑郁症状基本控制, 舌质转为红活时 ,应去“善鼓心包之火”的菖蒲、远志,人参易以太子参或党参 ,桂 枝减量 ,以防阳复太过,火邪复起而转为躁狂症。 3 典型病例 管某某,女,42 岁,1994 年4 月16 日初诊。患者因心情抑郁、头昏头痛 5??月, 加重 3月,由家属陪同来就诊。5 月前, 因不明原因 的疲劳无力,反应慢,完不成工作而心情郁闷 ,并非常有自责自疚感。后渐见头 痛,失眠,早醒 ,醒后懒床难起 ,甚至至午仍未起床 ,食欲不 振 ,疲乏无力 , 四肢麻木,肩背疼痛或窜痛 ,时而觉酸痛如压重石 ,对周围事情失 去兴趣 ,至?就诊时已逾3 月不能正常工作及料理家务,因痛苦不堪忍受 ,时时有 自杀念头。在某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后 ,出现眩晕、胸胁苦满 等症。口干、恶心等反应,遂拒绝服药。现症见两目呆滞、愁容满面、端坐不 动、问而不答。病情由?家属代述。且手足冰凉、脉细小而弦而数 ,舌?体胖 大 ,舌质暗淡 ,舌苔白厚腻。西医诊断:躁狂抑郁性精神病 ,抑郁型 ,重症。中医 诊断:郁证 ,辨证为心胆阳虚 ,脑神失养 ,肝虚气郁 ,神?窍痰蒙。治疗即用温补心 胆 ,舒郁涤痰之法。??方用柴桂温胆定志汤和西药多虑平。中药处方如下:柴 胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹、远志各 10g ,茯 苓 20g ,人参?5g ,菖蒲6g ,炙甘草6g ,大枣5 枚 ,水煎两次 ,分两次服 ,每日一 剂。 用药后3??日,头痛身痛已减 ,用药 5??日,上午可起床活动 ,食欲不振好转 , 不再想死。用? 药后4 周诸症已得到控制。此时中药去菖蒲、???远志 ,以太子 参易人参,桂枝减量 , 隔日服一剂 ,继服两周。 此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。在 这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不 能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙 之证。经采用柴桂温胆定志汤地区。西医用为填齿料，并为制硬膏的原料，中 医作乳香用。 川芎 【性味】味辛；性温[4] 【归经】归肝、胆、心包经 【功能主治】活血祛瘀；行气开郁；祛风止痛。主月经不调；经闭痛经；产后 瘀滞腥痛；症瘕肿块；胸胁疼痛；头痛眩晕；风寒湿痹；跌打损伤；痈疽疮疡 【用法用量】内服：煎汤，3-10g；研末，每次1-1.5g；或入丸、散。外用： 适量，研末撒；或煎汤漱口。 【注意】阴虚火旺，上盛下虚及气弱之人忌服。 1 治疗方法 中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、 赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯 苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙 甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。服至症 状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志, 桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。本方与多 虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模 糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。 西药用多虑平(Doxepinum) ,该药是抗抑郁 药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患 者见效慢、疗效差。与中药联用后,从最小剂量 25mg/ d 开始,每日增加25mg ,增至150mg/ d 时 则不再增量,分3 次口服。服至症状控制后,继 服2～3 周开始减量。每减25mg 保持5～7 天, 减至12. 5～25mg/ d 时,再维持2～3 周。 2 病案举例 管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。因 心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就 诊。5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢, 完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚 感。后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时 或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软 弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。诸症清晨尤 重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。已愈3月不能 上班及理家。因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念 头。某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后, 出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。刻下 症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答 一。病情由家属代诉。手足冰凉,脉细小而弦略 数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。西医诊断: 躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。中医诊断:郁 证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍 痰蒙。治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。 用药仅3 日,头痛及肩背痛重感即减轻,四 肢已有“知觉”。用药5 日,上午已可起床在室内 散步,有了食欲,不再想死。用药4 周诸症已得 到控制,并可独自骑车来诊。此时中药去菖蒲、 远志,以太子参10g 易人参,桂枝改为6g ,隔日1 剂症的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神 窍痰蒙。据此,采用温补心胆阳气,益肝兼助疏 泄,养脑涤痰醒神,当属治本之法。定志丸用人 参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑;茯 苓利窍祛湿导浊,补心益脑养神;菖蒲、远志豁痰 开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。但温补心阳、振 奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。于是 配小柴胡汤疏达郁结,振奋肝胆脾胃。且小柴胡 汤本证中嘿嘿不欲饮食、心烦、胸胁苦满等症状, 在抑郁症中颇多见。合桂枝汤,取其辛甘化阳以 温补心胆之阳,酸甘化阴以滋养肝心之体,又可 调阴阳、和气血、达气机、通血脉, 第 50 讲??小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1） 胡汤不行，要和桂枝汤 一起用。各类消化系统的疾病，又伴有痹证的， 伴有关节疼的，用柴胡桂枝 汤很好，这是第二类。第三类，精神神经系 统的疾病。 在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生， 什么地方 疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我这个疼你是摸不到的，一会 儿胸疼，捶着 捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。 捏一捏呢，没准 放个屁就不疼了。我说，那你这个病叫什么呀。她说大 夫，我就是肝气窜 的，肝气窜。这个病当然中医书的没有，西医书上也 没有，是北京的老太太 们自己起的名字。所以我一生气，这个疼就满身 乱窜。开始用逍遥散没有效 果，又用柴胡疏肝散，还没有效果。既然是 肝气窜，我用疏肝的怎么能没有 效呢？以后我就问刘老（刘渡舟），刘老 说，嗨，这个方子r就是柴胡桂枝 汤，因为已经有了疼痛了，就涉 及到血脉不和的问题，不光是在气分，不光 是气郁，所以你光疏气，效 果并不好，你应当加一些活络脉的药，那就是柴 胡桂枝汤，很好。用柴 胡桂枝汤以后，这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个 方子很好，然后然 后疼痛就减轻很多的。后来我看刘老师也经常用这个方子 治疗肝气郁结， 又伴有周身窜痛的证候。 我们再分析柴胡桂枝汤这张方子，它里头有桂枝、甘草这一组药， 这一组药 是补心阳的，以柴胡为首的，加上辛温的生姜、半夏，它们有 疏肝解郁的作 用。而我在临床上观察到精神抑郁证的病人，我上上次课 曾经提到过，他们 的临床表现有三组症状，一组是情绪低落、精神抑郁， 对许多事情丧失兴 趣，活得没意思，自责内疚，食欲不振，体重下降， 这是一大组症状，他也 可以表现为全身重度的乏力，周身窜痛，莫名其 妙的疼痛，思维迟钝，动作 迟缓，或者多睡或者少睡，或者思维迟钝， 或者思维激越。什么叫思维激越 呀，脑子想起一件事情就浮想联翩，不 能控制，直到想得心疼脑胀，仍然不 能控制。有些精神抑郁证的病人是 这种思维状态，而且这种病人还有个共同 的特点，是晨重夜轻。早晨一 醒来，全身重度的乏力，心情特别不好。他自 己就说，我怎么一睁眼又 来到了这个“苦难”的世界，我怎么没有睡死过去？到 了傍晚的时候， 病人身上轻快了，这种痛苦难耐的症状没有了。 我观察到这些病人，他们常常有晨重夜轻的感觉，我想这是怎么回 事，这些 病人胆子还小。早晨正是少阳阳气开始生发的时候，如果这个 病人少阳胆气 比较虚，无力生发，而早晨呢，又是五脏六腑的新陈代谢， 开始由衰退转旺 的时候，所以它依靠少阳阳气支持的力量也比较大。当 少阳一阳之气不足的 时候，而在清晨五脏六腑都需要它支持的时候，它 无力支持，所以该生发的 生发不起来，该疏达的疏达不起来，无力疏达， 因此清晨就重，这就是精神 抑郁证晨重的一个原因吧。到了傍晚为什么 就轻了呢，五脏六腑新陈代谢转 衰落了，对少阳阳气的这种要求，少阳 阳气支持的力度降低了，所以这个时 候他倒觉得身上轻巧了。 根据这样的一个规律，我就用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证，主要 取桂枝和 甘草这两个药来温补心阳，来助胆阳，助少阳的一阳之气。桂 枝有生发阳气 的作用，桂枝、甘草本来是补心阳的，在柴胡的带领下它 可以助胆阳，助胆 阳阳气的生发。 但是精神抑郁证的病人由于气机的郁结，由于少阳一阳之气不足， 就导致了 三焦气机的失调，痰饮水湿内生，特别是痰浊内生，上蒙神窍， 这就是造成 他思维迟钝、记忆力减退的原因，因此光用柴胡桂枝汤我感 觉还不行，所以
才配合上温胆汤，就把它叫做柴桂温胆汤。 孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定志小丸，定志小丸治疗 什么呢， 治疗忽忽喜忘，说这个人就是忘事，记忆力减退，忽忽喜忘。 它还治疗什么 呢，说朝发暮差，早晨发了，晚上好了；暮发朝差，晚上 发了，早晨好了。 这不就是典型的精神抑郁证的晨重夜轻的这种证候吗？ 我在临床上观察到也有极个别的病人他不是晨重夜轻，而是夜重晨 轻，我就 纳闷，为什么我分析时，少阳胆阳不足，该生发的时候生发不 起来，应当是 晨重夜轻，他这个病人为什么是晨轻夜重呢。原来这个病 人多年来是开电 梯，夜班电梯，他就阴阳颠倒，所以他发病也和别人不??·628 ·??页面 639 第 50 讲??小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1） 一样。 所以我们遇到这种情况，就把定志小丸也拿来，定志小丸由什么药 物的组成 的呢？人参、茯苓、菖蒲、远志。组合起来我把它叫做柴桂温 胆定志汤，用 柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气，用定志小丸，有党参、有人 参、有茯苓，重证 的病人我用人参，轻的病人我用党参，人参、茯苓这 两个药是补气养心的 药，茯苓有强心的作用，菖蒲、远志有除痰，宁神 的作用，用温胆汤化痰 浊，醒神窍。当然对一些失眠的病人，抑郁证失 眠的病人也常常加炒枣仁， 再加龙骨、牡蛎。这个方子就把它叫做柴桂 温胆定志汤的加减吧。 经方在精神类疾病中的使用浅谈 作者/张洋 小志是一个6岁的孩子，3岁的时候被检查出有多动症。这个疾病已经逐渐影响 到他的日常生活。因为好动，小志会在老师讲课时，自己从座位离开跑出课 堂。学校老师很诧异，并多次找到小志爸妈了解情况。然而，小志的治疗从未 耽搁，西医的各种药物都用过了。显然，对孩子没有太大帮助。在朋友的介绍 下，小志的父母找到了我。 小志从进门看到我就一刻不停地活动。我把小志叫过来，说，小朋友，叔叔陪 你聊会天可以吗？小志很聪明，蹦蹦跳跳地走了过来。我赶紧看了看舌苔，舌 红苔黄厚腻，脉象弦滑数脉，左寸尤浮。显然，痰火已经上犯于心经，导致心 神不宁，心肝火旺之相尤为明显。 好在孩子家人想到中医，如果一直用西药抑制，这团火始终出不来，孩子必然 出现进一步精神的问题。 我想了想，写出了经典的一个方子：温胆汤合四逆散加减。这个方子，本身用 于痰热内扰，对于小志的病，还是比较适合。 处方：黄连5，柴胡9，半夏10，枳壳9，竹茹20，生龙骨20，白芍30，茯苓 30，生甘草9。7剂。 思路就是先清泻痰火，开久闭瘀滞。因为久用抑制精神药品，导致痰热大量淤 积。此方能够把体内多余的痰热通过药力发挥出来。 7天以后，小志再到我这看病的时候，已经比上次安静了很多，舌苔也去除了 很多，显然体内的痰热也去除了不少。
我调了一下方子。用了酸枣仁汤加减。 2周以后，我再看到孩子的时候，已经变成了安静的帅小伙了。 下面谈谈我用经方治疗精神类疾病的感悟。 精神类疾病，大体分为阴证类、阳证类。比如抑郁症，属于阴证类精神疾病， 性情淡漠，一切事物与己无关，出现的是神的寒态。我习惯用温胆汤合桂枝汤 进行调理。寒象更重的，可以选用四逆汤加减。总的思路是振奋被抑郁或者过 于虚损的阳气。因为“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。人们本身向阳 而生，在阳的鼓舞下，人们有了信心，去面对大自然的各种恶劣天气。所以， 祖先们先有了光，而后生起了火。精神类疾病，属于神的层面的异常反应，对 于抑制性疾病，把握住阳气的生，升，降，疏等非常重要。中医本是形而上的 层面，自古以来，我们都习惯于神的层面调理。这是西医靠镇静类药物的思 路，用药远远达不到的。 再说说阳证类精神疾病。这类人群，大都是好动，内心一团火热，想要通过各 种表达方式释放出来，所以，容易做一些我们看来出格的事情。比如间歇性的 骂人，大笑等等，类似于西医的分裂症一类。这类疾病在选择经方的时候，我 们可以考虑黄连温胆汤合柴胡龙骨牡蛎汤加减。少阳郁火是根本，然后渐及心 神，肝魂，导致神魂颠倒，黑白不分。我们一定程度上，要让火热断其来源， 截其去路。而不是靠镇静的方法将其安静下来，这样势必会出现反复。因为一 团火热，始终被压制，这团火热，会因为天地变化，自身饮食，情绪变化，越 积压越厉害。最终，形成难以治愈的精神类疾病，甚至出现自杀，杀人的举动。
治疗抑郁症/失眠的特效方子
冷氏祖传秘方——抑郁症的特效方子 抑郁症—–在中医里面称七情病,在西医里面称抑郁症,严重的称精神分裂症！我 这里有一个秘方，献给大家！ 处方: 菖蒲15克 茯苓15克 醋白芍15克 醋青皮15克 醋郁金15克 醋香附15克 姜栀子15克 姜半夏15克 胆南星6克 化橘红15克 海浮石15克 川贝母15克 广木香12克 枣仁15克 灯芯草3克 朱砂0.5g为引 此方我治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！一般十付——二十付即可痊愈！ ============================ 少林禅医贾运强—-抑郁症 患者孙某,因长期工作压力过大,劳累过度,生活没有规律.身体功能严重下降,失眠,记 忆力减很,食欲不振,肢体疲劳无力,心情烦燥,易生气,经常无缘无故对下属发脾气,去 医院诊断为抑郁症.多方医冶无效,对治疗失去信心，2011年10月经朋友介绍到我处 治疗。 诊查其舌淡暗,苔薄白,脉沉细.证为腰背沉重,起身困难,手足发凉,舌暗红苔薄白,脉沉 细为脾肾阳虚,肝气郁结,心肾不交之证.脉沉细为脾肾阳虚,阳气不足.肝主筋,肝气郁 结,脉络失养,则后背酸沉僵硬,起卧不便.纳谷不香,食后胃胀因脾阳不振,运化失常.清 阳不升,心神不定则头晕,心烦易怒.心肾不交,水火不济,则睡不安,多睡易醒.病在脾肝 肾,证属脾肾两虚,肝郁气虚,心肾不交,阴阳失调脉络失养.治宜温阳补肾,健脾开胃,舒 肝理气,调和阴阳. 治法: 点穴疗法:重点肝经期门太冲穴,胃经中脘足三里穴,脾经血海三阴交穴,任脉气海关元 穴,心包经内关穴,膀胱经和督脉各按三遍. 处方: 野菊花16克,生地16克,丹参12克,白芍12克,鸡内金30克, 生白术30克,茯苓12克,当归18克,麦冬16克,酸枣仁30克. 野菊花清肝泻火,生地白芍麦冬滋阴补肾,丹叁当归生血补血,白术鸡内金健脾祛湿开 胃,酸枣仁改变睡眠. 点穴结合服药三天后自觉睡改善,食欲增加,身体有力,心情好转,一个月后完全康复. ================================================== 孔彪儒特效验方——紊乱康复汤 主治：久治不愈的抑郁症、失眠、强迫症、焦虑症、躁狂症、神经衰弱、恐怖症、 疑病症、癔病、精神障碍等疾病. 基本方：制止古12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蔞10g，薤白10g，二大10g，草木 10g， 陈皮10g，厚朴10g，冬虫夏草3g，制主木10g，茯苓10g，猪苓10g， 泽泻12g，紫河车15g，制盛土10g，丹皮10g，草田10g，生姜10g，大枣 10g， 临症加减灵活运用。 注：本方中所选部分药材比较珍贵稀有，购买药材时一定要去信誉好的大药店购
买，以免买到品质低劣药材. 来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_634217082.htm =================================================== 名医名方：“化痰解郁汤”治疗抑郁症 组成; 桃仁10克，赤芍20克，柴胡25克，大腹皮25克，陈皮10克， 青皮10克，炒苏子25克，香附20克，远志20克，石菖蒲24克。 功能; 理气化痰，疏肝解郁。 主治: 痰气郁结、肝气不舒、脾胃不和所致之轻中度郁证。 用法: 100毫升水煎服，每日3次。2周为1疗程。 方解; 本方是根据清代王清任的癫狂梦醒汤加减而成，临床上治疗郁证已经应 用20余年。 本方以桃仁为君药，其味苦性平，苦泄逐瘀、甘缓益肝、生血，入心肝血分， 善泻血滞、祛瘀，故能活血祛瘀；赤芍味苦，性微寒，归肝经，苦寒入肝经而清肝 火，泄血分郁热，故能清热凉血化瘀；柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，辛行 苦泄，性善条达肝气，舒肝解郁，赤芍与柴胡相配伍，共起宣畅气血，升阳散结， 疏肝解郁之功效；大腹皮味辛，性微温，辛能行散，行气导滞，宽中利气；陈皮味 辛、苦，性温，辛行温通，行气和中，消痰导滞，解郁除烦；青皮味苦、辛，性 温，辛散温通，苦泄下行，疏肝理气散结，故能疏肝胆，泻肺气，破坚癖，散滞气 积结，开胃益脾；苏子味辛、温，归肺、大肠经，辛主降，降肺气，化痰涎，气降 痰消，故能降气化痰，行气宽中；香附归肝、脾、三焦经，芳香辛行，入肝经，散 肝郁，味苦疏泄平肝，故能疏肝、行气、解郁，七味药共为臣药，舒肝解郁，祛瘀 化痰；远志味苦、辛，善宣泄通达，开心气，宁心神，交通心肾，安神定志，又可 通利心窍，逐痰涎；石菖蒲芳香走窜，辛开苦躁温通，开窍醒神，化湿，豁痰，辟 秽，佐以远志、菖蒲，相须配伍，共能益智安神、化痰开窍；诸药相合，共奏醒脑 疏肝、开郁化痰、通神利窍之功。 加减: 失眠者，加珍珠母、茯神、夜交藤；肝郁者，加川楝子、香橼、佛手；心 神不宁者，加生龙骨、磁石；胸闷气憋者，加瓜蒌；大便溏薄而急者，加苍术、薏 苡仁；呃声频作者，加竹茹、枳壳。 文章来源：中国中医药报 名医名方专栏 201205 09 ==============================================================
幻听幻视失眠治疗经验方 生铁落50克（先煎）、磁石30克（先煎）、红花10克、桃仁10克、当归10克、炒 柴胡10克、白芍30克、川芎10克、生地30克、枳壳10克、桔梗10克、甘草5克、郁 金15克、五味子15克、石菖蒲10克。一日一剂，水煎，日三服，切切戒酒！！ 来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_628797708.htm ======================================= 治疗：失眠的偏方 主方：五味子50g 茯神50g 合欢花15g 法半夏15g 水煎服 主治：失眠健忘 此方为名老中医李培生之验方，用于临床治疗失眠健忘症，疗效显著，其主药 为五味子，滋阴和阳，敛阳人阴，协调脏腑，以达安神定志之妙，不可轻之。全 方五味子酸收入肾滋阴填精，配半夏苦温化痰降，酸收苦降协调脏腑，佐茯神健 脾宁神，纳合欢交合阴阳。诸药相伍，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”之目 的。其组方严谨，配伍巧妙，临床验证不虚言也。 对于不愿服药者，治疗失眠茶疗方亦佳。 用黄精50g山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g合欢花30g，晚间泡水饮用， 很快就有睡意，进入梦香。 ============================================ 治疗失眠的小绝招 李太溪 具体操作方法如下：选男左手，女右手的中指，仔细观察远端指腹部会有1-2个左 右的米粒大小的白色小区，多呈椭圆状，多数在侧面，就是缺血区域，选取这个区 域的中心，消毒后用7号注射器针头点刺一下，挤出10-20滴左右的血即可。够简单
了吧？ 治失眠简单方便快捷方法 用活血通络.止痛膏,减成1厘米见方小块,于睡前贴双手十宣穴,神门穴,当晚即可改 善睡眠,一疗程7天,休息两天再贴,晚上贴,白天撕掉,简单方便快捷. 花生叶治疗失眠 献方人：马老师 方子：花生叶60克用冷水稍稍洗一下，然后加水后煮两大杯，一杯早上喝，一杯留 在晚上睡觉前，最好加热后服用，真的很管用。这是我亲身经历的方子，奉献出来 吧！ ========================== 严重失眠散 磁石30克，炒枣仁24克冲服，夜交藤15克，珍珠母15克，合欢皮15克，灵芝9克， 琥珀1克冲服。 来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_631085858.htm ====================================== 严重失眠的医治 作者：养生家 茯苓50克，杏仁30克，枣皮20克，首乌30克，木瓜25克，生地30克， 丹参30克，益智仁25克，柏子仁25克， 龙胆草25克， 红砂糖引 注意：红砂糖不是与汤药同时服用，而是每晚睡前一个小时服用。 =========================================== 失眠特效秘方“舒眠灵” 作者：养生家 方剂：炒枣仁30g 龙眼肉5g 伏神15g 远志9g 熟地20g 何首乌30g 合欢 12g 夜交藤25g 太子参15g 五味子12g 枸杞子12g 龙骨10g 牡蛎10g 栀子 6g
石决明10g 香附9g 菊花10g 主治： 1、血虚失眠 2、心肾不交失眠 3、阴阳失调失眠 4、肝郁失眠 5、焦躁失眠 6、高血压失眠 用法： 1、研面 2、日服2次/5–6g ======================================= 失眠灵祖传 吴泽彬 主治病症：失眠，不明原因的失眠 组成及方法：酸枣仁30克，龙眼肉20克，莲子30粒，浮小麦30克，夜交藤30克， 天王补心丸1丸。 水煎服，每付煎两次，第1次和第2次放一起，等量分两次服。每天晚上临睡前 10分钟服用。每天只服用一次。有效率100%. 重症失眠一天喝3次 ================================================ 治疗顽固性失眠偏方 治疗顽固性失眠偏方白僵蚕10克姜黄6克天竺黄3克 蝉衣6克 用于神经衰弱、神经官能症，美尼尔氏综合症，更年期综合症等所引起的各种顽固 性失眠。 ================================= 拒绝失眠有诀窍 睡不着觉，睡不踏实容易醒，醒了以后就再也睡不着，睡完了不解乏，每天只能 睡几个小时……想必现在很多人都遇到过上述情况中的一种或几种，并为此困扰不 已。事实上，若能通过不同表现，将失眠正确归因于五脏，就能有效缓解。 1、太烦躁时睡时醒是因肝 若您的症状为时睡时醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就属于肝血亏 虚，虚烦失眠，可选用酸枣仁汤缓解。 滋养之道：通过食疗也可以有效预防失眠。比如自觉压力大时，可多吃点绿色 及口感带酸的水果，如柠檬、猕猴桃、梅子等。肝火旺时容易口渴，需要喝充足的 水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸枣仁一起喝，效果很好。 2、睡着易做梦，睡醒不解乏是因为心 经常熬夜加班，会一点一滴耗损体内的“阴气”，变成“阴虚”体质，就算精疲力 竭，上了床也睡不着，要不就是脑袋里连番上演各种梦境，觉得没法好好休息。时 间长了更会发现，记忆力在不断下降，同时伴有心慌、面白、头晕等表现。此种情 况必须“滋心阴、养心神”。 滋养之道：建议选择桂圆和适量的红枣、莲子及糯米一同煮成粥，早上食用； 或用6颗桂圆肉、10克莲子及芡实，加500毫升水煮成茶，每天早晚温热喝一次， 能养心安神。但感冒时或有口干舌燥等上火症状的人，不宜吃桂圆。
3、体弱者失眠多因肾 年老体弱、久病不愈、劳累过度，或先天体质不足都容易导致人出现睡不安、时睡时醒、 腰酸腿软、潮热盗汗等表现，这多是肾阴虚、心火旺所致，应滋阴补肾。 滋养之道：食疗可选用山药、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。 4、腹胀胸闷而难眠是因脾胃 中医有一句话，“胃不和，则卧不安”，指的是肠胃没顾好，造成胃气失和、消化不良、腹 胀不适，就很难一夜好眠。此时需要消食导滞，佐以安神。 滋养之道：此类失眠主要以预防为主。晚餐掌握“77”原则，即尽量晚上7点以前(或睡前3小 时)进食，7分饱，菜品清淡。要少吃豆类、青椒等胀气食物，以及辣椒、大蒜及生洋葱等会让 人感觉烧胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡觉。 5、病中或病刚好时不能安睡，需清肺火 感受外邪后，人体正气虚弱，易心烦，夜间辗转反侧不能安睡。这多因肺热所致，还会伴 有口干身热、小便短赤等表现。 滋养之道：可多吃胡萝卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等，尤其是枇杷效果较好。 当然，不管对于哪种失眠，下午适当运动，晚上用温水泡脚，并按摩脚底“涌泉穴”都会有 预防之效。 ======================================= 治疗失眠症的方子 作者：济世秘方 严重失眠，经常彻夜不眠 茯苓 50克，杏仁30克，枣皮20克，首乌30克，木瓜25克， 生地30克，丹参30克，益智仁25克，柏子仁25克，龙胆草25克，红砂糖引。 注意：红砂糖不是与汤药同时服用，而是每晚睡前一个小时服用。 经常失眠，痰多，血压偏高，长期头胀，下身痒，皮炎较重。生地20克，菊花15克， 防风15克，陈皮10克，法夏12克，蝉蜕10克，竹茹10克，夜交藤30克。 ========================================== 治疗失眠症妙方 方药：生地30克， 百合30克， 夜交藤30克，葎草30克，炒枣仁30克， 侧柏叶20克，柏子仁15克，忍冬藤15克，茯神15克，甘草6克。 用法：水煎服，每日一剂。一般服用5~7剂，获效。
注：此方来源于民族医药报 作者 孟怡 ===================================== 睡神方（失眠） 老中医说这方子主治劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕等。 我觉得这方子神，就叫他“睡神方”吧。 酸枣仁二两，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。以水八升，煮酸枣仁，得 六升，纳诸药，煮取三升，分三次温服。 =========================================== 神效安眠汤 【临床经验方】 丹参15克 当归20克 生地15克 远志12克 柏子仁12克 九节菖蒲10克 五味子7克 白薇10克 龙齿12克 琥珀10克 肉桂6克 炒枣仁12克 桔梗12克 玉竹12克 茯神12克 夜交藤12克 益智仁7克 配制：加水煎汤每天一副，早晚服用，用时加蜂蜜15–20克。一般一个星期之内可 完全恢复。 ================================================= 失眠 祖传秘方有效率100% 作者：张黔 组成及应用方法：酸枣仁10克，龙眼肉20克，莲子30粒，天王补心丸1丸。 水煎服，每付煎两次，第1次和第2次放一起，等量分两次服。 每天晚上临睡前10分钟服用。每天只服用一次。 有效率100% 附 1. 天王补心丸 【药物组成】丹参25g，当归50g，石菖蒲25g，党参25g，茯苓25g，五味子
50g， 麦冬50g，天冬50g，地黄200g，玄参25g，远志（制）25g， 酸枣仁（炒）50g，柏子仁50g，桔梗25g，甘草25g，朱砂10g。 【处方来源】《中国药典》一部。 【方剂主治】心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。 【方剂功效】滋阴养血，补心安神。 【制备制法】上药朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余丹参等15味粉碎成细粉，与 上述粉末配研，过筛混匀；每100g粉末加炼蜜20～30g与适量的水，泛丸，干燥； 或加炼蜜50～70g，制成小蜜丸或大蜜丸即得。 【用法用量】口服，水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2次。 ============================= 当代12位名老中医治疗失眠症的经验 1 当代名老中医张琪治疗失眠症的经验 方名：潜阳宁神汤 药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g， 玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。 功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。 主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉 象滑或弦数。 用法：水煎服，日1剂。
方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷 盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗， 心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以 潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子 仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚 胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。 因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴 平阳秘之目的。 加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g； 情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为 胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。 方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓； 龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。 按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰 者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难 愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成 寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得 充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。 2 当代名老中医印会河治疗失眠症的经验 方名：除痰安寐汤 药物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳实10g， 制南星6g，竹茹1 2g，龙胆草10g，栀子10g，珍珠母60g(先下)， 礞石30g(先下)，合欢皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。 功效：祛痰(无形)镇静，解郁舒肝，安神除烦。 主治：由七情六郁而引起的失眠烦躁，乱梦，头痛昏晕，多愁善感，疑虑妄 想，惊悸夜游，无端喜怒啼泣等症。即现代医学所称神经官能症。 方解：本方系多方精组而成。上可溯源于《内经·素问》之半夏秫米汤；下又 能至现代实验室，因今人实验证明，中医除痰药多有镇静作用；中可以归功于许学 士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。 用法：方中珍珠母、礞石二药，须先放入水中煎沸约半小时，然后纳入其余诸 药。因此二味为介类及矿物药，非久煎不能奏效。余可按常法煎取浓汁约150ml， 煎两次，分两次服用，距离吃饭约一小时，前后均可。 加减：头痛甚，中医称为痰厥头痛者，加钩藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤 芍30g，以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蒌仁12g，生大黄6g以润肠通便；抽搐动 风者，加羚角面1g (分冲)，以清肝熄风；狂言乱语，躁动不宁，幻视幻听者，则其 病已由量变到质变，属于癫狂之症，所谓“精神分裂症”之类，本方须加菖蒲10g， 远志6g以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得泻下二、 三次不等。慎不可睡前服用此丸，因为此药起作用时，可见腹痛泻下，影响睡眠， 反滋病变。
方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩与栀龙； 下气枳青茹涤热，葛珠交合共成功。 按语：失眠多梦一症，根据旧说认为神魂不安所致，而神魂不安，则主要责之心 (藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸湿生痰，痰火交郁，故而发生心烦不寐，或寐则乱梦纷 纭，大脑基本上得不到休息，经常处于疲劳状态。人非铁石，大脑更是精密度最高 的器官，久之则变生百出。我曾统一将之称为“神志病”，意即由“五神”(神、魂、 魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等相互交杂、相互影响而产生的疾病。 这类疾病，少睡多梦实为最根本、最主要的症状，愈此则诸症减轻，而本方则主要 用来解决这个问题的。但古语有：“心病还须心药医”之说，药物的作用，终是“外 因”。治疗本病除服药以治其标外，更主要的还是消除病人“五志过极”(七情)的致病 宿因。否则，病本不除，“内因”还要起主要作用。 3 当代名老中医凌一揆治疗失眠症的经验 方名：琥珀合欢白芍汤 药物：琥珀0.6g(研末冲服)，合欢花9g，白芍9g。 功效：安神解郁，养血柔肝。 主治：失眠、神经衰弱。 方解：思虑过度则伤脾，脾血亏损，血虚无以养心，心虚则神不守舍；肝失条 达，郁而化火，上扰心神，阴液亏耗，无以上承于心，五志之火无制，而君火更 亢，阳不入阴，致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或细 数诸症。本方琥珀安五脏，定魂魄，镇惊安神，为君药；辅以合欢花安神解郁，入 脾补阴，入心缓气而令五脏安和，神气舒畅；再佐以养血柔肝益脾之白芍，用其苦 入心，微寒泻心火，酸入肝，收敛肝阴。全方药仅三味，但组方严谨，疗效确切， 尤其以血虚阴虚型病人为佳。 加减：肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用；热病后期，热邪未尽，阴液已伤 者与黄连阿胶汤合用；心肾不足，阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无 苔者，加生地、柏子仁等养心滋肾之品。 4 当代名老中医董建华治疗失眠症的经验 方名：丹参枣仁汤 药物：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g，炒枣仁、柏子仁各 10g。 主治：失眠。 制法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30分钟，再用火先煎生龙 骨、生牡蛎30 分钟，然后纳入诸药再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2 次煎出药液共300～450ml 左右，合匀。 用法：每日1剂，分2次温服。 按语：失眠多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则 不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心 火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火 动扰心，神不安宁亦致失眠。临床上需根据全部脉证，审因论治。本方系自拟经验
方，适应于心肝火旺，心肾不交的失眠。其审证要点为：心烦不眠，难以入睡，睡 即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数。方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血 分之热，从而起到安神作用，为本方主药；炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴，生龙 骨、生牡蛎镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。临床 运用，尚需随症加减：若目眶发黑，为肾水虚亏，加生熟地或女贞子；若虚烦性 急，加山栀、白芍；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目 赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，叹息，加郁金、香附；大便不 通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有躁热，面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明； 五心烦热，加功劳叶、地骨皮、知母。 服药同时，应以清淡而富于营养的饮食为主，禁食辛热油腻之品，以防助火生 痰。同时睡前避免饮用浓茶、烟酒，用温水洗脚，以引火下行。保持情绪安定，心 情舒畅，解除思想负担。本方以养血安神为主，气虚阳虚者慎用，因邪实内扰者慎 用。 5 当代名老中医任达然治疗失眠症的经验 方名：高枕无忧丹 药物：生地60g，酸枣仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黄连10g，阿 胶60g， 鸡子黄4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，远志45g，甘草10g。 主治：失眠。 制法：上药共研极细末，以猪心血和之，炼蜜为丸，朱砂为衣，每粒重1.5g。 或以上方剂重的1/5～1/4水煎服。 用法：每晚临睡前2小时3～4粒，灯芯汤送下。如作汤剂，则每日1剂，日服2 次，下午3～4 时服头煎，晚间临睡前服2煎。 按语：本方为酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠，虚阳困扰 中宫，心火上炎而心神不宁。临床特点为心烦不寐，头晕，耳鸣，健忘，五心烦 热，舌红，脉细数。治当以滋阴清心安神为原则。方中酸枣仁养肝血、宁心神，配 以川芎疏肝理气，一收一散，相反相成；更以知母、黄连清热除烦，制川芎之辛 燥；生地、阿胶、鸡子黄滋阴，使亢阳有所附；茯苓、茯神、远志宁心安神；磁 石、琥珀镇心安神。猪心血和药，取“心者入心”之义，为诸药之引。诸药合用，具 有滋阴清热，镇心安神之效。 6 当代名老中医彭静山治疗失眠症的经验 方名：枸杞枣仁汤 药物：枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g。 主治：失眠。 制法：上药3味和匀，分成5份。 用法：每日用药1份，置于茶杯中，开水浸泡，当茶频频饮之。或日饮3次，每 次至少50ml 。 按语：本方以药代茶频饮，既可免去煎药之劳，亦可达到治疗之效，且服用方 便。其适应症为心血不足，肾阴亏损之失眠，可见虚烦心悸，夜寐不安，梦遗健 忘，舌红少苔，脉细数。方用枣仁、枸杞子补肝肾，养心血；五味子敛心气，滋肾 水。全方药少力专，滋补肝肾，养血安神。运用本方，可根据不同情况，适当调整
用量或加减药味。如心律不齐，而失眠较轻者，枣仁、枸杞子量宜相同；单纯失眠 者枣仁量宜大；胃酸过多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服药时，可适当加入白糖 或麦乳精以调味。 7 当代名老中医徐景藩治疗失眠症的经验 方名：安神煎 药物：炒陈皮6g，法半夏10g，胆星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g， 莲子心6g， 龙齿20g，酸枣仁15g，炙甘草5g，麦芽30g，大枣10枚，黄金首饰6～ 10g。 主治：失眠。 制法：黄金首饰穿线，缚紧，置砂锅内，加水1000ml，煮沸后文火续煎1小 时。其余诸药放入水中搅拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分钟，水不够时可略 加，煎成200ml。 用法：每日1剂，日服1次。临睡前温服。服药后，以温热水洗脚后就寝。 按语：本方所治失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，气郁不舒，影响脾气 之运化，聚湿则成痰；或因气郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭认为：“有 痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”，同时指出，“理痰气”为治疗本病的“第一要义”。 方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时朱茯神还有宁心 安神之功；加胆星增强化痰的作用，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解 郁，现代药理研究证实，石菖蒲具有镇静作用；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神； 麦芽健脾和胃消食；另以金器置药中煎煮，其义在于取其“微量元素”，须用真金。 诸药合用，有燥湿化痰，清心安神之功。本方证的审证要点为：要有痰湿内停之 象，证见胸闷、头痛、厌食等。临证之时，如见舌质红，口干者，可去陈皮，加天 冬12g，麦冬12g，何首乌12g。 8 当代名老中医赵绍琴治疗失眠症的经验 方名：补心安神膏 药物：黄芪60g，党参30g，生地60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，川芎 60g，阿胶30g， 黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，旱莲草60g，金樱子60g，五味子60g， 远志肉30g， 生牡蛎80g，珍珠母80g，焦麦芽60g，鸡内金60g，桑椹子60g，鲜葡萄 2500g ， 鲜苹果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。 主治：用脑过度，失眠，食欲不佳，大便秘结。 制法：将上药除阿胶外共入锅中，煎煮4小时，去净药渣，置文火上浓缩，加
鲜葡萄和鲜苹果，再煎，再去净渣，加蜂蜜150g，冰糖60g，徐徐收膏，同时将阿 胶溶化于膏内，以滴水成珠为度，贮于瓶中。 用法：每日早晚各服一匙，白开水化服. 按语：本方适用于劳倦太过而心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心 悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便秘结，舌淡，脉细弱。治当健脾安 神，养血宁心。方中黄芪、党参健脾益气；女贞子、旱莲草、金樱子、桑椹子、五 味子滋补肝肾，以达补心阴之效，此即“虚则补其母”；当归、赤白芍、川芎、阿胶 养血；生牡蛎、珍珠母重镇安神；沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液， 以润大肠，老年血虚便秘之人，尤为适宜；“胃不和则卧不安”，本方在大量滋补药 中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃 中积滞，疏理肠腑。临证时，还应根据不同兼症，灵活加减化裁，如素有肺虚，燥 热咳嗽，或血虚便结者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹 参30g，炒地榆60g，炒槐花60g，干荷叶30g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花 60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服 此药，以免留邪。 9 当代名老中医乔保均治疗失眠症的经验 方名：百合安神汤 药物：生百合30～50g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g。 功效：养心安神。 主治：失眠症。 用法：水煎服，日1剂。 方解：失眠症的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云：“盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。百合安神汤即据此立意。其中百合味 甘，性寒，清补兼用，入心经善“敛气养心，安神定魂”，据老中医多年经验，重用 百合有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药，用以 为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽 四味，但君臣相合，互佐协力，功专安神。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神 不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进 行治疗。实际应用时，百合用量宜重，方解获效卓然。因其药性平和，即使用 50g，亦无任何副作用，尽管放胆用之。 加减：肝郁化火者，合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思虑过度者，合用茯神、 桂圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒受惊恐者，加用远志、山萸肉、 琥珀、生龙牡等；饮食停滞者，加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等，若腹胀 满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸；痰热内蒙者，上方加温胆汤。心肾失 调者，上方合用六味地黄丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合黄连阿胶汤或天 王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱 子、芡实、连须；盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。心脾失调者， 主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便 稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆。心肝失调者，肝血虚者合用四物汤； 肝阴虚者合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月经不调者，酌加香附、益母 草。 验案：姚某某，男，35岁，干部，1995年2月21日初诊，门诊号为：
十年来常年失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴 头昏、头晕，记忆力严重下降，口渴喜饮、腰 B154 、梦遗，二便调和。检查：舌 质淡红，苔薄黄，脉沉无力。证属心肾不调，阴虚火旺。方用百合安神汤合黄连阿 胶汤化裁：生百合45g，炒枣仁30g，当归10g，丹参10g，麦冬13g，五味子9g， 生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿胶(烊化)10g，黄连7g，肉桂1g，琥珀5g，夜 交藤45g，生龙齿15 g。药进二剂疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小时之多。续服 10余剂，每晚可眠6～8小时，继之，睡眠复常。 按语：神之所以不安，其客观因素不外三方面：一因情志所伤，二因实邪内 扰，三因脏腑功能失调。前二者，一般属实，病程大都短暂，其治当细究其因，或 疏肝柔肝，调气清心，或健脾助运，养血守心，或消食化痰，宣心畅神，病因即 除，不寐自愈。病由脏腑功能失调者，一般属虚，病程大都缠绵，其治应紧紧围 绕“心君”这个中心，详辨“心—脾”，“心—肾”，“心—肝”，哪条生理“轴线”失调，或 以哪条轴线失调为主。一般说来，心肾失调多见于老年人，宜滋肾清心，交泰安 神；心肝失调多见于更年期和高血压病人，宜滋阴平肝，潜阳安神；心脾失调多见 于脑力劳动者，宜健脾升清补血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由内因所 致者，重在调理。祛邪较易，调理较难，故前者疗程一般较短，后者疗程一般较 长。 10 当代名老中医董平治疗失眠症的经验 方名：养心安神汤 药物：北五味子6g，珠麦冬12g，太子参、茯苓、茯神各9g，桂圆肉、当归各 9g，生龙骨1 2g， 生牡蛎18g，炙远志6g，柏子仁、炒枣仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。 功效：益气养心，补血安神。 主治：虚证不寐。 用法：水煎服，日1剂。 方解：方中五味子、麦冬能滋养五脏，清心，敛肝，滋肾，益气，强阴；太子 参、茯苓、茯神能益心气；桂圆肉、当归能补心血；生龙骨能入肝安魂；生牡蛎能 入肺定魄；远志能引肾气上达于心，得茯苓茯神通心气下交于肾，合奏交通心肾之 效，能佐麦冬散心郁以安神；炒枣仁补肝胆、敛心气；柏子仁镇肝，安惊悸，养心 血；夜交藤除梦安神；炙甘草能和中，调和诸药。全方共奏益心血，补心气，镇心 惊，安心神。 加减：阴虚火旺者，去参、归、元肉，加滋阴阿胶，清火加竹叶、灯芯草、栀 子、连翘心、黄连、黄芩；阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢 甚者加生石决明、珍珠母；肾阴虚者加生地、玄参；肝肾阴虚者加枸杞子、山萸 肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属；心肾不交者加黄连、桂心；心脾两虚者 加土炒白术，若胃气不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陈；惊恐伤神，心胆气 虚者改太子参为人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊悸不安者炙甘草用至9～15g，照 上条加味，再加琥珀；惊魇有声者参按上条适当加味，再加二陈；健忘者远志用至 9g，再加菖蒲、酥炙龟板。 按语：临床上如遇实证不寐，如胃中不和，痰热内阻，或肝胆火旺扰动心神， 或瘀血不寐，均当另选对证良方；若误用此方则有实实之弊。若虚中扶实，以虚为 主者，上方可以加减运用，而加减之法又不出上述十法之外。
11 当代名老中医张之文治疗失眠症的经验 方名：宁心安神汤 药物：生地20g，丹参20g，炒枣仁50g，夜交藤30g，炙甘草3g，远志10g。 功效：滋阴养血，宁心安神。 主治：用于阴虚血少，虚热内扰之失眠。 用法：水煎服，日1剂。 方解：方中生地滋阴生津，养其暗耗之阴；丹参、酸枣仁、夜交藤、远志等养 血、宁心、安神。方中酸枣仁重用则效捷，现代药理研究提出其有镇静催眠作用， 宜炒熟用，勿久炒而致油枯。全方共达滋阴养血、宁心安神之功效。 加减：兼见倦怠乏力加南沙参30g，黄芪30g；兼见情绪不安、烦躁易怒，口 舌生疮，手掌发胀等，加山栀仁10g，丹皮15g，益母草30g，竹叶15g；兼见手足 心潮热，多汗，加丹皮15g，白薇15g，牡蛎30g；老年患者若伴腰膝酸软，关节疼 痛，难以负重，筋肉时有挛急，五心烦热，多汗等，摄片发现骨质疏松者，加枸杞 30g，龟板20g，鳖甲20g，牡蛎30g ，山萸肉12g。 12 著名医家程门雪治疗失眠症的经验 (1)方：加味交泰丸 药物：肉桂心1.2g，姜川连0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙 远志3 g， 炒枣仁9g， 淮小麦12g，陈皮4.5g，春砂壳2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g， 佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黄2.4g。 功效：疏肝和胃，养心安神。 主治：不寐，症见纳呆，脘中不舒，胃纳不香，泛泛欲恶；不寐，心悸不安， 夜半发烦， 脉数。 方解：程师指出，夜半发烦之失眠，为阳不入阴，故以肉桂、黄连引阳入阴， 引火归源；脘中不舒，为肝胃不和，故以苓、夏、陈、秫米和胃安中；佛手、川楝 疏肝理气；远志、枣仁、小麦养心安神；砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝和胃、 养心安神之功效。 (2)方：滋肝安神汤 药物：阿胶珠9g，酒白芍6g，珍珠母15g，茯神9g，酸枣仁9g，黄连0.9g，炒 杜仲6g ， 炒白蒺藜9g，炒川断9g，桑寄生9g，金锁固精丸12g(包煎)。 功效：滋肾柔肝，清心安神。 主治：不寐。症见失眠日久，口苦，舌麻辣，后脑热，头痛耳鸣，腰酸痛，遗 精，苔薄，
脉弦细。 用法：水煎服，日1剂。 方解：证属阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动。故以阿胶、白芍滋肾 柔肝；珍珠母镇肝潜阳；川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾；茯神、枣仁养心安 神；用黄连者，程师认为对心阴不足或肾水不足，心火有余而烦躁者，黄连用量宜 小并用水炒、盐水炒或蜜水炒，以防苦从躁化；黄连治烦躁，一要轻用，二要配 伍，如配阿胶或枣仁。 (3)方：和胃安神汤 药物：半 夏6g，秫米9g，炙远志3g，佛手4.5g，茯苓9g，白蔻2.4g，煅瓦楞 12g， 生苡仁12g，陈皮4.5g，苏梗4.5g，炒谷麦芽各9g。 功效：和胃化痰，疏肝和胃，化湿消痰。 主治：不寐。症见不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。 用法：水煎服，日1剂。 方解：证属肝胃不和，痰湿阻滞。故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿； 白蔻、苡仁宣畅化湿滞；佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气；苏梗、谷麦芽化滞助消 化。共奏疏肝和胃、化湿祛痰之功效。
治疗抑郁症/失眠的特效方子
冷氏祖传秘方——抑郁症的特效方子 抑郁症—–在中医里面称七情病,在西医里面称抑郁症,严重的称精神分裂症！我 这里有一个秘方，献给大家！ 处方: 菖蒲15克 茯苓15克 醋白芍15克 醋青皮15克 醋郁金15克 醋香附15克 姜栀子15克 姜半夏15克 胆南星6克 化橘红15克 海浮石15克 川贝母15克 广木香12克 枣仁15克 灯芯草3克 朱砂0.5g为引 此方我治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！一般十付——二十付即可痊愈！ ============================ 少林禅医贾运强—-抑郁症 患者孙某,因长期工作压力过大,劳累过度,生活没有规律.身体功能严重下降,失眠,记 忆力减很,食欲不振,肢体疲劳无力,心情烦燥,易生气,经常无缘无故对下属发脾气,去 医院诊断为抑郁症.多方医冶无效,对治疗失去信心，2011年10月经朋友介绍到我处 治疗。 诊查其舌淡暗,苔薄白,脉沉细.证为腰背沉重,起身困难,手足发凉,舌暗红苔薄白,脉沉 细为脾肾阳虚,肝气郁结,心肾不交之证.脉沉细为脾肾阳虚,阳气不足.肝主筋,肝气郁 结,脉络失养,则后背酸沉僵硬,起卧不便.纳谷不香,食后胃胀因脾阳不振,运化失常.清 阳不升,心神不定则头晕,心烦易怒.心肾不交,水火不济,则睡不安,多睡易醒.病在脾肝 肾,证属脾肾两虚,肝郁气虚,心肾不交,阴阳失调脉络失养.治宜温阳补肾,健脾开胃,舒 肝理气,调和阴阳. 治法: 点穴疗法:重点肝经期门太冲穴,胃经中脘足三里穴,脾经血海三阴交穴,任脉气海关元 穴,心包经内关穴,膀胱经和督脉各按三遍. 处方: 野菊花16克,生地16克,丹参12克,白芍12克,鸡内金30克, 生白术30克,茯苓12克,当归18克,麦冬16克,酸枣仁30克. 野菊花清肝泻火,生地白芍麦冬滋阴补肾,丹叁当归生血补血,白术鸡内金健脾祛湿开 胃,酸枣仁改变睡眠. 点穴结合服药三天后自觉睡改善,食欲增加,身体有力,心情好转,一个月后完全康复. ================================================== 孔彪儒特效验方——紊乱康复汤 主治：久治不愈的抑郁症、失眠、强迫症、焦虑症、躁狂症、神经衰弱、恐怖症、 疑病症、癔病、精神障碍等疾病. 基本方：制止古12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蔞10g，薤白10g，二大10g，草木 10g， 陈皮10g，厚朴10g，冬虫夏草3g，制主木10g，茯苓10g，猪苓10g， 泽泻12g，紫河车15g，制盛土10g，丹皮10g，草田10g，生姜10g，大枣 10g， 临症加减灵活运用。 注：本方中所选部分药材比较珍贵稀有，购买药材时一定要去信誉好的大药店购
买，以免买到品质低劣药材. 来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_634217082.htm =================================================== 名医名方：“化痰解郁汤”治疗抑郁症 组成; 桃仁10克，赤芍20克，柴胡25克，大腹皮25克，陈皮10克， 青皮10克，炒苏子25克，香附20克，远志20克，石菖蒲24克。 功能; 理气化痰，疏肝解郁。 主治: 痰气郁结、肝气不舒、脾胃不和所致之轻中度郁证。 用法: 100毫升水煎服，每日3次。2周为1疗程。 方解; 本方是根据清代王清任的癫狂梦醒汤加减而成，临床上治疗郁证已经应 用20余年。 本方以桃仁为君药，其味苦性平，苦泄逐瘀、甘缓益肝、生血，入心肝血分， 善泻血滞、祛瘀，故能活血祛瘀；赤芍味苦，性微寒，归肝经，苦寒入肝经而清肝 火，泄血分郁热，故能清热凉血化瘀；柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，辛行 苦泄，性善条达肝气，舒肝解郁，赤芍与柴胡相配伍，共起宣畅气血，升阳散结， 疏肝解郁之功效；大腹皮味辛，性微温，辛能行散，行气导滞，宽中利气；陈皮味 辛、苦，性温，辛行温通，行气和中，消痰导滞，解郁除烦；青皮味苦、辛，性 温，辛散温通，苦泄下行，疏肝理气散结，故能疏肝胆，泻肺气，破坚癖，散滞气 积结，开胃益脾；苏子味辛、温，归肺、大肠经，辛主降，降肺气，化痰涎，气降 痰消，故能降气化痰，行气宽中；香附归肝、脾、三焦经，芳香辛行，入肝经，散 肝郁，味苦疏泄平肝，故能疏肝、行气、解郁，七味药共为臣药，舒肝解郁，祛瘀 化痰；远志味苦、辛，善宣泄通达，开心气，宁心神，交通心肾，安神定志，又可 通利心窍，逐痰涎；石菖蒲芳香走窜，辛开苦躁温通，开窍醒神，化湿，豁痰，辟 秽，佐以远志、菖蒲，相须配伍，共能益智安神、化痰开窍；诸药相合，共奏醒脑 疏肝、开郁化痰、通神利窍之功。 加减: 失眠者，加珍珠母、茯神、夜交藤；肝郁者，加川楝子、香橼、佛手；心 神不宁者，加生龙骨、磁石；胸闷气憋者，加瓜蒌；大便溏薄而急者，加苍术、薏 苡仁；呃声频作者，加竹茹、枳壳。 文章来源：中国中医药报 名医名方专栏 201205 09 ==============================================================
幻听幻视失眠治疗经验方 生铁落50克（先煎）、磁石30克（先煎）、红花10克、桃仁10克、当归10克、炒 柴胡10克、白芍30克、川芎10克、生地30克、枳壳10克、桔梗10克、甘草5克、郁 金15克、五味子15克、石菖蒲10克。一日一剂，水煎，日三服，切切戒酒！！ 来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_628797708.htm ======================================= 治疗：失眠的偏方 主方：五味子50g 茯神50g 合欢花15g 法半夏15g 水煎服 主治：失眠健忘 此方为名老中医李培生之验方，用于临床治疗失眠健忘症，疗效显著，其主药 为五味子，滋阴和阳，敛阳人阴，协调脏腑，以达安神定志之妙，不可轻之。全 方五味子酸收入肾滋阴填精，配半夏苦温化痰降，酸收苦降协调脏腑，佐茯神健 脾宁神，纳合欢交合阴阳。诸药相伍，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”之目 的。其组方严谨，配伍巧妙，临床验证不虚言也。 对于不愿服药者，治疗失眠茶疗方亦佳。 用黄精50g山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g合欢花30g，晚间泡水饮用， 很快就有睡意，进入梦香。 ============================================ 治疗失眠的小绝招 李太溪 具体操作方法如下：选男左手，女右手的中指，仔细观察远端指腹部会有1-2个左 右的米粒大小的白色小区，多呈椭圆状，多数在侧面，就是缺血区域，选取这个区 域的中心，消毒后用7号注射器针头点刺一下，挤出10-20滴左右的血即可。够简单
了吧？ 治失眠简单方便快捷方法 用活血通络.止痛膏,减成1厘米见方小块,于睡前贴双手十宣穴,神门穴,当晚即可改 善睡眠,一疗程7天,休息两天再贴,晚上贴,白天撕掉,简单方便快捷. 花生叶治疗失眠 献方人：马老师 方子：花生叶60克用冷水稍稍洗一下，然后加水后煮两大杯，一杯早上喝，一杯留 在晚上睡觉前，最好加热后服用，真的很管用。这是我亲身经历的方子，奉献出来 吧！ ========================== 严重失眠散 磁石30克，炒枣仁24克冲服，夜交藤15克，珍珠母15克，合欢皮15克，灵芝9克， 琥珀1克冲服。 来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_631085858.htm ====================================== 严重失眠的医治 作者：养生家 茯苓50克，杏仁30克，枣皮20克，首乌30克，木瓜25克，生地30克， 丹参30克，益智仁25克，柏子仁25克， 龙胆草25克， 红砂糖引 注意：红砂糖不是与汤药同时服用，而是每晚睡前一个小时服用。 =========================================== 失眠特效秘方“舒眠灵” 作者：养生家 方剂：炒枣仁30g 龙眼肉5g 伏神15g 远志9g 熟地20g 何首乌30g 合欢 12g 夜交藤25g 太子参15g 五味子12g 枸杞子12g 龙骨10g 牡蛎10g 栀子 6g
石决明10g 香附9g 菊花10g 主治： 1、血虚失眠 2、心肾不交失眠 3、阴阳失调失眠 4、肝郁失眠 5、焦躁失眠 6、高血压失眠 用法： 1、研面 2、日服2次/5–6g ======================================= 失眠灵祖传 吴泽彬 主治病症：失眠，不明原因的失眠 组成及方法：酸枣仁30克，龙眼肉20克，莲子30粒，浮小麦30克，夜交藤30克， 天王补心丸1丸。 水煎服，每付煎两次，第1次和第2次放一起，等量分两次服。每天晚上临睡前 10分钟服用。每天只服用一次。有效率100%. 重症失眠一天喝3次 ================================================ 治疗顽固性失眠偏方 治疗顽固性失眠偏方白僵蚕10克姜黄6克天竺黄3克 蝉衣6克 用于神经衰弱、神经官能症，美尼尔氏综合症，更年期综合症等所引起的各种顽固 性失眠。 ================================= 拒绝失眠有诀窍 睡不着觉，睡不踏实容易醒，醒了以后就再也睡不着，睡完了不解乏，每天只能 睡几个小时……想必现在很多人都遇到过上述情况中的一种或几种，并为此困扰不 已。事实上，若能通过不同表现，将失眠正确归因于五脏，就能有效缓解。 1、太烦躁时睡时醒是因肝 若您的症状为时睡时醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就属于肝血亏 虚，虚烦失眠，可选用酸枣仁汤缓解。 滋养之道：通过食疗也可以有效预防失眠。比如自觉压力大时，可多吃点绿色 及口感带酸的水果，如柠檬、猕猴桃、梅子等。肝火旺时容易口渴，需要喝充足的 水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸枣仁一起喝，效果很好。 2、睡着易做梦，睡醒不解乏是因为心 经常熬夜加班，会一点一滴耗损体内的“阴气”，变成“阴虚”体质，就算精疲力 竭，上了床也睡不着，要不就是脑袋里连番上演各种梦境，觉得没法好好休息。时 间长了更会发现，记忆力在不断下降，同时伴有心慌、面白、头晕等表现。此种情 况必须“滋心阴、养心神”。 滋养之道：建议选择桂圆和适量的红枣、莲子及糯米一同煮成粥，早上食用； 或用6颗桂圆肉、10克莲子及芡实，加500毫升水煮成茶，每天早晚温热喝一次， 能养心安神。但感冒时或有口干舌燥等上火症状的人，不宜吃桂圆。
3、体弱者失眠多因肾 年老体弱、久病不愈、劳累过度，或先天体质不足都容易导致人出现睡不安、时睡时醒、 腰酸腿软、潮热盗汗等表现，这多是肾阴虚、心火旺所致，应滋阴补肾。 滋养之道：食疗可选用山药、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。 4、腹胀胸闷而难眠是因脾胃 中医有一句话，“胃不和，则卧不安”，指的是肠胃没顾好，造成胃气失和、消化不良、腹 胀不适，就很难一夜好眠。此时需要消食导滞，佐以安神。 滋养之道：此类失眠主要以预防为主。晚餐掌握“77”原则，即尽量晚上7点以前(或睡前3小 时)进食，7分饱，菜品清淡。要少吃豆类、青椒等胀气食物，以及辣椒、大蒜及生洋葱等会让 人感觉烧胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡觉。 5、病中或病刚好时不能安睡，需清肺火 感受外邪后，人体正气虚弱，易心烦，夜间辗转反侧不能安睡。这多因肺热所致，还会伴 有口干身热、小便短赤等表现。 滋养之道：可多吃胡萝卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等，尤其是枇杷效果较好。 当然，不管对于哪种失眠，下午适当运动，晚上用温水泡脚，并按摩脚底“涌泉穴”都会有 预防之效。 ======================================= 治疗失眠症的方子 作者：济世秘方 严重失眠，经常彻夜不眠 茯苓 50克，杏仁30克，枣皮20克，首乌30克，木瓜25克， 生地30克，丹参30克，益智仁25克，柏子仁25克，龙胆草25克，红砂糖引。 注意：红砂糖不是与汤药同时服用，而是每晚睡前一个小时服用。 经常失眠，痰多，血压偏高，长期头胀，下身痒，皮炎较重。生地20克，菊花15克， 防风15克，陈皮10克，法夏12克，蝉蜕10克，竹茹10克，夜交藤30克。 ========================================== 治疗失眠症妙方 方药：生地30克， 百合30克， 夜交藤30克，葎草30克，炒枣仁30克， 侧柏叶20克，柏子仁15克，忍冬藤15克，茯神15克，甘草6克。 用法：水煎服，每日一剂。一般服用5~7剂，获效。
注：此方来源于民族医药报 作者 孟怡 ===================================== 睡神方（失眠） 老中医说这方子主治劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕等。 我觉得这方子神，就叫他“睡神方”吧。 酸枣仁二两，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。以水八升，煮酸枣仁，得 六升，纳诸药，煮取三升，分三次温服。 =========================================== 神效安眠汤 【临床经验方】 丹参15克 当归20克 生地15克 远志12克 柏子仁12克 九节菖蒲10克 五味子7克 白薇10克 龙齿12克 琥珀10克 肉桂6克 炒枣仁12克 桔梗12克 玉竹12克 茯神12克 夜交藤12克 益智仁7克 配制：加水煎汤每天一副，早晚服用，用时加蜂蜜15–20克。一般一个星期之内可 完全恢复。 ================================================= 失眠 祖传秘方有效率100% 作者：张黔 组成及应用方法：酸枣仁10克，龙眼肉20克，莲子30粒，天王补心丸1丸。 水煎服，每付煎两次，第1次和第2次放一起，等量分两次服。 每天晚上临睡前10分钟服用。每天只服用一次。 有效率100% 附 1. 天王补心丸 【药物组成】丹参25g，当归50g，石菖蒲25g，党参25g，茯苓25g，五味子
50g， 麦冬50g，天冬50g，地黄200g，玄参25g，远志（制）25g， 酸枣仁（炒）50g，柏子仁50g，桔梗25g，甘草25g，朱砂10g。 【处方来源】《中国药典》一部。 【方剂主治】心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。 【方剂功效】滋阴养血，补心安神。 【制备制法】上药朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余丹参等15味粉碎成细粉，与 上述粉末配研，过筛混匀；每100g粉末加炼蜜20～30g与适量的水，泛丸，干燥； 或加炼蜜50～70g，制成小蜜丸或大蜜丸即得。 【用法用量】口服，水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2次。 ============================= 当代12位名老中医治疗失眠症的经验 1 当代名老中医张琪治疗失眠症的经验 方名：潜阳宁神汤 药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g， 玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。 功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。 主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉 象滑或弦数。 用法：水煎服，日1剂。
方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷 盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗， 心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以 潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子 仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚 胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。 因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴 平阳秘之目的。 加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g； 情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为 胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。 方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓； 龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。 按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰 者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难 愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成 寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得 充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。 2 当代名老中医印会河治疗失眠症的经验 方名：除痰安寐汤 药物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳实10g， 制南星6g，竹茹1 2g，龙胆草10g，栀子10g，珍珠母60g(先下)， 礞石30g(先下)，合欢皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。 功效：祛痰(无形)镇静，解郁舒肝，安神除烦。 主治：由七情六郁而引起的失眠烦躁，乱梦，头痛昏晕，多愁善感，疑虑妄 想，惊悸夜游，无端喜怒啼泣等症。即现代医学所称神经官能症。 方解：本方系多方精组而成。上可溯源于《内经·素问》之半夏秫米汤；下又 能至现代实验室，因今人实验证明，中医除痰药多有镇静作用；中可以归功于许学 士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。 用法：方中珍珠母、礞石二药，须先放入水中煎沸约半小时，然后纳入其余诸 药。因此二味为介类及矿物药，非久煎不能奏效。余可按常法煎取浓汁约150ml， 煎两次，分两次服用，距离吃饭约一小时，前后均可。 加减：头痛甚，中医称为痰厥头痛者，加钩藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤 芍30g，以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蒌仁12g，生大黄6g以润肠通便；抽搐动 风者，加羚角面1g (分冲)，以清肝熄风；狂言乱语，躁动不宁，幻视幻听者，则其 病已由量变到质变，属于癫狂之症，所谓“精神分裂症”之类，本方须加菖蒲10g， 远志6g以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得泻下二、 三次不等。慎不可睡前服用此丸，因为此药起作用时，可见腹痛泻下，影响睡眠， 反滋病变。
方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩与栀龙； 下气枳青茹涤热，葛珠交合共成功。 按语：失眠多梦一症，根据旧说认为神魂不安所致，而神魂不安，则主要责之心 (藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸湿生痰，痰火交郁，故而发生心烦不寐，或寐则乱梦纷 纭，大脑基本上得不到休息，经常处于疲劳状态。人非铁石，大脑更是精密度最高 的器官，久之则变生百出。我曾统一将之称为“神志病”，意即由“五神”(神、魂、 魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等相互交杂、相互影响而产生的疾病。 这类疾病，少睡多梦实为最根本、最主要的症状，愈此则诸症减轻，而本方则主要 用来解决这个问题的。但古语有：“心病还须心药医”之说，药物的作用，终是“外 因”。治疗本病除服药以治其标外，更主要的还是消除病人“五志过极”(七情)的致病 宿因。否则，病本不除，“内因”还要起主要作用。 3 当代名老中医凌一揆治疗失眠症的经验 方名：琥珀合欢白芍汤 药物：琥珀0.6g(研末冲服)，合欢花9g，白芍9g。 功效：安神解郁，养血柔肝。 主治：失眠、神经衰弱。 方解：思虑过度则伤脾，脾血亏损，血虚无以养心，心虚则神不守舍；肝失条 达，郁而化火，上扰心神，阴液亏耗，无以上承于心，五志之火无制，而君火更 亢，阳不入阴，致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或细 数诸症。本方琥珀安五脏，定魂魄，镇惊安神，为君药；辅以合欢花安神解郁，入 脾补阴，入心缓气而令五脏安和，神气舒畅；再佐以养血柔肝益脾之白芍，用其苦 入心，微寒泻心火，酸入肝，收敛肝阴。全方药仅三味，但组方严谨，疗效确切， 尤其以血虚阴虚型病人为佳。 加减：肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用；热病后期，热邪未尽，阴液已伤 者与黄连阿胶汤合用；心肾不足，阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无 苔者，加生地、柏子仁等养心滋肾之品。 4 当代名老中医董建华治疗失眠症的经验 方名：丹参枣仁汤 药物：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g，炒枣仁、柏子仁各 10g。 主治：失眠。 制法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30分钟，再用火先煎生龙 骨、生牡蛎30 分钟，然后纳入诸药再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2 次煎出药液共300～450ml 左右，合匀。 用法：每日1剂，分2次温服。 按语：失眠多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则 不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心 火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火 动扰心，神不安宁亦致失眠。临床上需根据全部脉证，审因论治。本方系自拟经验
方，适应于心肝火旺，心肾不交的失眠。其审证要点为：心烦不眠，难以入睡，睡 即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数。方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血 分之热，从而起到安神作用，为本方主药；炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴，生龙 骨、生牡蛎镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。临床 运用，尚需随症加减：若目眶发黑，为肾水虚亏，加生熟地或女贞子；若虚烦性 急，加山栀、白芍；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目 赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，叹息，加郁金、香附；大便不 通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有躁热，面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明； 五心烦热，加功劳叶、地骨皮、知母。 服药同时，应以清淡而富于营养的饮食为主，禁食辛热油腻之品，以防助火生 痰。同时睡前避免饮用浓茶、烟酒，用温水洗脚，以引火下行。保持情绪安定，心 情舒畅，解除思想负担。本方以养血安神为主，气虚阳虚者慎用，因邪实内扰者慎 用。 5 当代名老中医任达然治疗失眠症的经验 方名：高枕无忧丹 药物：生地60g，酸枣仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黄连10g，阿 胶60g， 鸡子黄4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，远志45g，甘草10g。 主治：失眠。 制法：上药共研极细末，以猪心血和之，炼蜜为丸，朱砂为衣，每粒重1.5g。 或以上方剂重的1/5～1/4水煎服。 用法：每晚临睡前2小时3～4粒，灯芯汤送下。如作汤剂，则每日1剂，日服2 次，下午3～4 时服头煎，晚间临睡前服2煎。 按语：本方为酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠，虚阳困扰 中宫，心火上炎而心神不宁。临床特点为心烦不寐，头晕，耳鸣，健忘，五心烦 热，舌红，脉细数。治当以滋阴清心安神为原则。方中酸枣仁养肝血、宁心神，配 以川芎疏肝理气，一收一散，相反相成；更以知母、黄连清热除烦，制川芎之辛 燥；生地、阿胶、鸡子黄滋阴，使亢阳有所附；茯苓、茯神、远志宁心安神；磁 石、琥珀镇心安神。猪心血和药，取“心者入心”之义，为诸药之引。诸药合用，具 有滋阴清热，镇心安神之效。 6 当代名老中医彭静山治疗失眠症的经验 方名：枸杞枣仁汤 药物：枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g。 主治：失眠。 制法：上药3味和匀，分成5份。 用法：每日用药1份，置于茶杯中，开水浸泡，当茶频频饮之。或日饮3次，每 次至少50ml 。 按语：本方以药代茶频饮，既可免去煎药之劳，亦可达到治疗之效，且服用方 便。其适应症为心血不足，肾阴亏损之失眠，可见虚烦心悸，夜寐不安，梦遗健 忘，舌红少苔，脉细数。方用枣仁、枸杞子补肝肾，养心血；五味子敛心气，滋肾 水。全方药少力专，滋补肝肾，养血安神。运用本方，可根据不同情况，适当调整
用量或加减药味。如心律不齐，而失眠较轻者，枣仁、枸杞子量宜相同；单纯失眠 者枣仁量宜大；胃酸过多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服药时，可适当加入白糖 或麦乳精以调味。 7 当代名老中医徐景藩治疗失眠症的经验 方名：安神煎 药物：炒陈皮6g，法半夏10g，胆星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g， 莲子心6g， 龙齿20g，酸枣仁15g，炙甘草5g，麦芽30g，大枣10枚，黄金首饰6～ 10g。 主治：失眠。 制法：黄金首饰穿线，缚紧，置砂锅内，加水1000ml，煮沸后文火续煎1小 时。其余诸药放入水中搅拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分钟，水不够时可略 加，煎成200ml。 用法：每日1剂，日服1次。临睡前温服。服药后，以温热水洗脚后就寝。 按语：本方所治失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，气郁不舒，影响脾气 之运化，聚湿则成痰；或因气郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭认为：“有 痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”，同时指出，“理痰气”为治疗本病的“第一要义”。 方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时朱茯神还有宁心 安神之功；加胆星增强化痰的作用，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解 郁，现代药理研究证实，石菖蒲具有镇静作用；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神； 麦芽健脾和胃消食；另以金器置药中煎煮，其义在于取其“微量元素”，须用真金。 诸药合用，有燥湿化痰，清心安神之功。本方证的审证要点为：要有痰湿内停之 象，证见胸闷、头痛、厌食等。临证之时，如见舌质红，口干者，可去陈皮，加天 冬12g，麦冬12g，何首乌12g。 8 当代名老中医赵绍琴治疗失眠症的经验 方名：补心安神膏 药物：黄芪60g，党参30g，生地60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，川芎 60g，阿胶30g， 黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，旱莲草60g，金樱子60g，五味子60g， 远志肉30g， 生牡蛎80g，珍珠母80g，焦麦芽60g，鸡内金60g，桑椹子60g，鲜葡萄 2500g ， 鲜苹果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。 主治：用脑过度，失眠，食欲不佳，大便秘结。 制法：将上药除阿胶外共入锅中，煎煮4小时，去净药渣，置文火上浓缩，加
鲜葡萄和鲜苹果，再煎，再去净渣，加蜂蜜150g，冰糖60g，徐徐收膏，同时将阿 胶溶化于膏内，以滴水成珠为度，贮于瓶中。 用法：每日早晚各服一匙，白开水化服. 按语：本方适用于劳倦太过而心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心 悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便秘结，舌淡，脉细弱。治当健脾安 神，养血宁心。方中黄芪、党参健脾益气；女贞子、旱莲草、金樱子、桑椹子、五 味子滋补肝肾，以达补心阴之效，此即“虚则补其母”；当归、赤白芍、川芎、阿胶 养血；生牡蛎、珍珠母重镇安神；沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液， 以润大肠，老年血虚便秘之人，尤为适宜；“胃不和则卧不安”，本方在大量滋补药 中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃 中积滞，疏理肠腑。临证时，还应根据不同兼症，灵活加减化裁，如素有肺虚，燥 热咳嗽，或血虚便结者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹 参30g，炒地榆60g，炒槐花60g，干荷叶30g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花 60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服 此药，以免留邪。 9 当代名老中医乔保均治疗失眠症的经验 方名：百合安神汤 药物：生百合30～50g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g。 功效：养心安神。 主治：失眠症。 用法：水煎服，日1剂。 方解：失眠症的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云：“盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。百合安神汤即据此立意。其中百合味 甘，性寒，清补兼用，入心经善“敛气养心，安神定魂”，据老中医多年经验，重用 百合有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药，用以 为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽 四味，但君臣相合，互佐协力，功专安神。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神 不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进 行治疗。实际应用时，百合用量宜重，方解获效卓然。因其药性平和，即使用 50g，亦无任何副作用，尽管放胆用之。 加减：肝郁化火者，合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思虑过度者，合用茯神、 桂圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒受惊恐者，加用远志、山萸肉、 琥珀、生龙牡等；饮食停滞者，加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等，若腹胀 满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸；痰热内蒙者，上方加温胆汤。心肾失 调者，上方合用六味地黄丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合黄连阿胶汤或天 王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱 子、芡实、连须；盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。心脾失调者， 主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便 稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆。心肝失调者，肝血虚者合用四物汤； 肝阴虚者合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月经不调者，酌加香附、益母 草。 验案：姚某某，男，35岁，干部，1995年2月21日初诊，门诊号为： 127489。
十年来常年失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴 头昏、头晕，记忆力严重下降，口渴喜饮、腰 B154 、梦遗，二便调和。检查：舌 质淡红，苔薄黄，脉沉无力。证属心肾不调，阴虚火旺。方用百合安神汤合黄连阿 胶汤化裁：生百合45g，炒枣仁30g，当归10g，丹参10g，麦冬13g，五味子9g， 生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿胶(烊化)10g，黄连7g，肉桂1g，琥珀5g，夜 交藤45g，生龙齿15 g。药进二剂疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小时之多。续服 10余剂，每晚可眠6～8小时，继之，睡眠复常。 按语：神之所以不安，其客观因素不外三方面：一因情志所伤，二因实邪内 扰，三因脏腑功能失调。前二者，一般属实，病程大都短暂，其治当细究其因，或 疏肝柔肝，调气清心，或健脾助运，养血守心，或消食化痰，宣心畅神，病因即 除，不寐自愈。病由脏腑功能失调者，一般属虚，病程大都缠绵，其治应紧紧围 绕“心君”这个中心，详辨“心—脾”，“心—肾”，“心—肝”，哪条生理“轴线”失调，或 以哪条轴线失调为主。一般说来，心肾失调多见于老年人，宜滋肾清心，交泰安 神；心肝失调多见于更年期和高血压病人，宜滋阴平肝，潜阳安神；心脾失调多见 于脑力劳动者，宜健脾升清补血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由内因所 致者，重在调理。祛邪较易，调理较难，故前者疗程一般较短，后者疗程一般较 长。 10 当代名老中医董平治疗失眠症的经验 方名：养心安神汤 药物：北五味子6g，珠麦冬12g，太子参、茯苓、茯神各9g，桂圆肉、当归各 9g，生龙骨1 2g， 生牡蛎18g，炙远志6g，柏子仁、炒枣仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。 功效：益气养心，补血安神。 主治：虚证不寐。 用法：水煎服，日1剂。 方解：方中五味子、麦冬能滋养五脏，清心，敛肝，滋肾，益气，强阴；太子 参、茯苓、茯神能益心气；桂圆肉、当归能补心血；生龙骨能入肝安魂；生牡蛎能 入肺定魄；远志能引肾气上达于心，得茯苓茯神通心气下交于肾，合奏交通心肾之 效，能佐麦冬散心郁以安神；炒枣仁补肝胆、敛心气；柏子仁镇肝，安惊悸，养心 血；夜交藤除梦安神；炙甘草能和中，调和诸药。全方共奏益心血，补心气，镇心 惊，安心神。 加减：阴虚火旺者，去参、归、元肉，加滋阴阿胶，清火加竹叶、灯芯草、栀 子、连翘心、黄连、黄芩；阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢 甚者加生石决明、珍珠母；肾阴虚者加生地、玄参；肝肾阴虚者加枸杞子、山萸 肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属；心肾不交者加黄连、桂心；心脾两虚者 加土炒白术，若胃气不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陈；惊恐伤神，心胆气 虚者改太子参为人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊悸不安者炙甘草用至9～15g，照 上条加味，再加琥珀；惊魇有声者参按上条适当加味，再加二陈；健忘者远志用至 9g，再加菖蒲、酥炙龟板。 按语：临床上如遇实证不寐，如胃中不和，痰热内阻，或肝胆火旺扰动心神， 或瘀血不寐，均当另选对证良方；若误用此方则有实实之弊。若虚中扶实，以虚为 主者，上方可以加减运用，而加减之法又不出上述十法之外。
11 当代名老中医张之文治疗失眠症的经验 方名：宁心安神汤 药物：生地20g，丹参20g，炒枣仁50g，夜交藤30g，炙甘草3g，远志10g。 功效：滋阴养血，宁心安神。 主治：用于阴虚血少，虚热内扰之失眠。 用法：水煎服，日1剂。 方解：方中生地滋阴生津，养其暗耗之阴；丹参、酸枣仁、夜交藤、远志等养 血、宁心、安神。方中酸枣仁重用则效捷，现代药理研究提出其有镇静催眠作用， 宜炒熟用，勿久炒而致油枯。全方共达滋阴养血、宁心安神之功效。 加减：兼见倦怠乏力加南沙参30g，黄芪30g；兼见情绪不安、烦躁易怒，口 舌生疮，手掌发胀等，加山栀仁10g，丹皮15g，益母草30g，竹叶15g；兼见手足 心潮热，多汗，加丹皮15g，白薇15g，牡蛎30g；老年患者若伴腰膝酸软，关节疼 痛，难以负重，筋肉时有挛急，五心烦热，多汗等，摄片发现骨质疏松者，加枸杞 30g，龟板20g，鳖甲20g，牡蛎30g ，山萸肉12g。 12 著名医家程门雪治疗失眠症的经验 (1)方：加味交泰丸 药物：肉桂心1.2g，姜川连0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙 远志3 g， 炒枣仁9g， 淮小麦12g，陈皮4.5g，春砂壳2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g， 佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黄2.4g。 功效：疏肝和胃，养心安神。 主治：不寐，症见纳呆，脘中不舒，胃纳不香，泛泛欲恶；不寐，心悸不安， 夜半发烦， 脉数。 方解：程师指出，夜半发烦之失眠，为阳不入阴，故以肉桂、黄连引阳入阴， 引火归源；脘中不舒，为肝胃不和，故以苓、夏、陈、秫米和胃安中；佛手、川楝 疏肝理气；远志、枣仁、小麦养心安神；砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝和胃、 养心安神之功效。 (2)方：滋肝安神汤 药物：阿胶珠9g，酒白芍6g，珍珠母15g，茯神9g，酸枣仁9g，黄连0.9g，炒 杜仲6g ， 炒白蒺藜9g，炒川断9g，桑寄生9g，金锁固精丸12g(包煎)。 功效：滋肾柔肝，清心安神。 主治：不寐。症见失眠日久，口苦，舌麻辣，后脑热，头痛耳鸣，腰酸痛，遗 精，苔薄，
脉弦细。 用法：水煎服，日1剂。 方解：证属阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动。故以阿胶、白芍滋肾 柔肝；珍珠母镇肝潜阳；川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾；茯神、枣仁养心安 神；用黄连者，程师认为对心阴不足或肾水不足，心火有余而烦躁者，黄连用量宜 小并用水炒、盐水炒或蜜水炒，以防苦从躁化；黄连治烦躁，一要轻用，二要配 伍，如配阿胶或枣仁。 (3)方：和胃安神汤 药物：半 夏6g，秫米9g，炙远志3g，佛手4.5g，茯苓9g，白蔻2.4g，煅瓦楞 12g， 生苡仁12g，陈皮4.5g，苏梗4.5g，炒谷麦芽各9g。 功效：和胃化痰，疏肝和胃，化湿消痰。 主治：不寐。症见不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。 用法：水煎服，日1剂。 方解：证属肝胃不和，痰湿阻滞。故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿； 白蔻、苡仁宣畅化湿滞；佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气；苏梗、谷麦芽化滞助消 化。共奏疏肝和胃、化湿祛痰之功效。
抑郁症治验
几个月前，有个朋友（也是我的患者，孩子经常感冒，遍求名医不效，后来经 我治疗，孩子身体健康，半年不感冒一次，由此变成了忠实粉丝）打来电话， 问我能否治疗抑郁症，我告诉他，抑郁症是比较顽固的疾病，复发率很高，另 外，致病原因也非常重要，抑郁症是怎么得的，必须要去除病因。他说，这个 患者患病三年多，一直在精神疾病治疗中心治疗，服用抗抑郁药物，也接受心 理咨询师治疗，但是疗效不甚明显，家人比较急躁，想求中医治疗，不知是否 有效。感情这个时候想起了中医，还不错，总算还想起中医！虽然我没有接手 过抑郁症患者，但是我深知中医治疗精神系统疾病应该是有很好的疗效的。历 代中医文献资料记载了大量的癫狂病的发病机理、治法方药以及很多的验案都 证明了中医治疗精神疾病的有效性。只不过近些年来，中医在整体衰弱的大背 景下，失去了发言权，失去了阵地，以至于被误解：中医不能治精神病。我前 些时候治疗过一例恐惧病患者，疗效明显，患者非常满意，患者女性，自己带 孩子（因孩子看病找到我，孩子治愈后就说自己非常痛苦，恐惧不安），丈夫 长期在外地工作，夜间恐惧黑暗，不开灯无法入睡，即使开着灯，也有恐惧 感，睡眠不深，经常惊醒。患者月经后期，量少色暗，疲劳乏力，容易心慌， 面色萎黄晦暗。后经补益气血治疗两周，效果明显。关灯后也能睡觉，基本没 有恐惧感。后来反思，实乃气血不足，心神失养而恐惧不安，补气养血安心 神，则恐惧感消失。当时，我就答应朋友，来我门诊看看，根据患者的具体情 况，我可以给患者开几服药试试，并告诉她一些对付抑郁症的方法。 2013-10-12日，患者如约来到门诊，女性，21岁，身高近170cm，体重近 80kg，可能看起来非常臃肿。目光稍显呆滞，面色萎黄晦暗。自述易饥多食 半年，每天能吃十顿饭（我们讲一日三餐，她一日十餐），每次饭量都很多， 与其交流没有问题。问她：为什么吃这么多次？她说：饥饿，饥饿时胸闷心 慌，所以必须吃。正因为这么能吃，体重在三个月内增加15kg。极度畏寒三 年多，加重1年。即使现在十月中旬（今年天气暖和，我门诊时穿一件衬 衣），患者已经是毛衣毛裤，外边套着羽绒服，夜间睡觉更是要盖三床厚被 子。患者妈妈说，现在穿的还是少的，去年冬天，患者出门要穿两层羽绒裤， 三层羽绒上衣，老远一看简直像是穿着航天服的航天员。经常感到疲劳乏力， 情绪低落，无法兴奋，经常有轻生的念头。月经周期不稳定，忽前忽后，月经 量少，颜色暗，痛经较重，腹部冷痛。失眠多梦（服用镇静药物，方可入 睡），急躁易怒，其母诉说，每周与她吵二三次架很正常。二便调。舌质红， 边齿痕，苔白滑，脉沉而弱。据其母亲介绍，患者高三那年发病，也没有感情 受伤的刺激，其他的原因也不明确，可能与高考压力过大有关。患者学习成绩 挺好，虽然高三休学半年，仍考取大学本科。患者的畏寒，痛经（腹部冷痛） 提示了气不足，中医讲“气主煦之”，气不足何以温煦？血亦不足，故而出现面 色萎黄，月经量少。脾胃为后天之本，患者如此能吃，饭量大，次数多，摄入 量大，为何气血还能亏虚？这正是问题的关键，水谷饮食不能正化，也就是不 能化生气血，不能正化就邪化，化生痰湿之邪，蓄积在体内，导致体重骤增。 治疗的重点还是在于大补气血，气血充足，水湿得化，寒气驱除，同时佐以清 心肝之火。
生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g 白芍30g香附20g川芎15g桂枝30g黄连30g黄芩40g干姜20g 厚朴15g槟郎20g炮附子40g（先）吴茱萸15g麻黄10g 五味子10g石菖蒲20g莱菔子20g熟地40g炒枣仁40g 泽泻30g甘草10g 生姜大枣为引，水煎服，每剂煎取药液3袋（每袋220ml），每次一袋，每日 3次。 10-25日复诊 药后自觉温热之气自下元升起，畏寒症状明显好转。睡眠改善明显。其他同 前。药后未新现不适感。舌脉同前。 上方炮附子改为60g。煎服法同前。 11-9三诊 药后易饥症状明显好转，每天吃五六顿就能坚持，畏寒症状继续好转。服药期 间，月经来潮，痛经非常轻微，较之以前，明显好转。仍感入睡困难，多饮多 溲。患者母亲私下告诉我：患者情绪明显好转，不在无缘无故发脾气。以前每 周与我闹两三次，现在一个月才吵一次，感觉到患者明显能够控制住自己。舌 质淡红，苔白厚。脉沉弱。 上方黄连改20g，黄芩改30g，炮附子改为90g。生姜大枣为引，煎服法同 上。 11-30四诊 患者易饥症状消失，回复到正常人的一日三餐，畏寒也消失。体重也出现下 降，身体感觉较以前轻松。睡眠在家就正常，如果住校，还是入睡困难。精神 状态改善明显，悲观厌世明显好转。舌脉变化不大。 上方炮附子改120g，生姜大枣为引，煎服法同前。 后随访，患者已能适应正常学习生活，感觉良好。 体会
抑郁症患者逐年增多，治疗起来十分棘手，处理不及时，患者悲观厌世，容易 自杀等恶性事件，给患者个人、家庭成员及社会带来沉重的负担。本例患者以 多食易饥、极度畏寒为主要症状，伴有悲观厌世、欲轻生、情绪烦躁等。中医 能否治疗抑郁症？当然能。很多文章接连不断的发表，从肝郁治疗、从心虚治 疗、从脾虚治疗、从阳虚治疗，林林总总。其实我感觉治疗这类病，还需要从 气血入手。须知人类情绪变化的异常，心神有关，心神又与气血紧密相连。气 血充足，气血调和，心神得养。该兴奋时兴奋，该低落时低落，兴奋过度时可 以自我调节不至于太过，低落时可以自我调整不至于太低落。使人之七情正常 发生，又不至于七情太过，维持正常状态。如果一个人没有七情六欲，还能称 之为人吗？那就成了植物人！七情六欲太过，而又不能调整，就很容易伤及气 血，损害人体健康。这例患者来诊时，气血明显处于不足状态，所以患抑郁症 两年多，而不能自我调整。从气血、阳气入手，经过2个多月的治疗，患者抑 郁症的种种症状得以改善，甚至痊愈，取得了令人满意的效果。患者说真的没 想到中医见效这么快，原计划怎么也得坚持吃上一年半载！ 关于炮附子的运用，也是该患者取效的一个不可或缺的环节。我从40g的小剂 量开始，逐步加量，60g、90g、120g，严格按照先煎久煎的原则。患者畏 寒症状改善明显，而且没有出现任何不适感觉。另外，我感觉，大剂量炮附子 的运用必须与补气养血的药物相伍，这样气血补充足了，就是阳气的物质基 础，就不会出现单独运用温阳药物的阳气突亢的副作用。当然避免副作用的最 基础性的环节还是认证准确，另外，逐渐加量，循序渐进。
经方治疗焦虑、紧张、抑郁等精神性疾病
尊敬的涂华新老师，尊敬的仲景中医文化合作人员，非常感谢你们给我这个平台来学习，各位老师下午好。我是来自湖 南长沙，我是万绪金，很高兴能和大家一起来学习。 柴胡加龙骨牡蛎汤是我们临床用的最多的一个方子，它在用于治疗各科疾病，如儿科、妇科、男科、精神性疾病，以及 很多很多的疑难杂症方面，效果都非常好。我就把我参加完第一次讲座后回去临床积累的一点经验分享给大《伤寒论》说：伤寒八九日，下之，胸满、烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主 之。 所以，以前这个方子我用的最多的是在疼痛病方面，因为“一身尽重，不可转侧”，主要是疼痛这方面。慢慢时间长了以 后，我觉得这个方子非常受用。 柴胡四量，龙骨、黄芩、生姜切片，铅丹我们一般都是用磁石代替，人参、桂枝去皮，我们用的都是肉桂，茯苓一两 半，半夏二个半，要洗。大黄二两、牡蛎一两半，大枣六枚（撕）。总共上面是12味药，以水八升煮取四升，温服。 柴胡体质是柴胡证及柴胡类方出现频率比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉比较繁多。体质类型 的辨别能够帮助我们较快地抓住疾病的本质，所以把柴胡的体质弄清楚，有助于我们及早抓住它的主证，因为病人如果 是慢性病的话，全身症状是比较多的。 外观的特征，体型比较中等，或许是偏瘦的，面色微暗黄，或清白色，缺乏光泽，精神抑郁或紧张，皮肤比较干燥，肌 肉比较紧张，上腹部斜着按下去，有抵抗感，或肌紧张，或脉象一般都是比较弦细的。 好发的症状，是对气味变化的反应比较敏感，或寒热交替、情绪波动比较大，食欲和性欲容易受到情绪的影响。胸胁部 有时有气塞闷感，或有触痛，肩颈部位都酸痛感或者虚暖感，四肢比较冷，上腹部容易胀痛。妇女的女性月经周期不大 准确，经前容易出现胸闷乳胀，烦燥，经来容易腹痛，经血是暗色的，有血块，容易腹痛、腹泻，容易全身疼痛。有很 多慢性病的患者，主诉是一身痛，全身到处都在痛，有些人你去给他按的时候，任何地方都会出现疼痛感，这是典型的 柴胡证。 现代的药物实验证明，柴胡是能通过镇静中枢而解热，并镇静抑制自发性的运动，延长睡眠时间，所以对失眠和抑郁症 等等方面，都有很好的效果。镇静、抗痉挛等中枢的抑制作用。抗痉挛就是痉挛性的疾病，癫痫，还有涂华新老师说的 舞蹈症，都是经常痉挛的情况，治疗效果都是非常好的。它是跟中枢的抑制作用，增强肾上腺素、皮质激素的抗炎作 用，此外还有抗变态反应，抗溃疡的形成的作用。 所以临床我们常用于治疗皮肤病，大部分还是神经性皮炎。还有失眠、抑郁症、帕金森，老年人的前列腺炎、前列腺增 生、小便不利的表现。脑萎缩、糖尿病、阳萎、早泄、双下肢水肿、乳腺增生、膝关节积液、类风湿性关节肿大。妇 科，盆腔积液，宫颈糜烂。癫痫、高血压、甲状腺功能亢进，神经性脱发、神经性耳鸣，更年期综合征。效果确实很 好。 以下选取几个病例给大家分享一下，真的是效果非常不错的。 潘某（女）76岁，烦燥失眠，半夜上街走动。她老伴说，老太太晚上到处满街走。别人都睡着了，她满街走，她不能 睡，比较烦燥，而且有点咳嗽，舌淡苔白腻，脉弦细，脉比较沉。给她开的处方是附子加柴胡加龙骨牡蛎汤七副，因为 老太太年纪比较大，她自己也不想做别的治疗，所以给她开这个药。像这种情况，效果都是非常好的。那次就没给她扎 针，但是七副药吃完之后，她来的时候，老头子很开心说，以前晚上不能安睡，不能睡觉，得跟着她满街跑，现在不用 了，而且对治疗那个手抖方面效果也非常好。第二次来又抓七副药，是想要把这个问题解决掉，让她以后不会复发，给 她巩固一下。现在每次老头过生日，都会进来坐一会。老太太到现在为止，还没有犯病，挺好的。 牛某（男），30岁，容易紧张焦虑，会不由自主的喜欢手抖，脚抖。他自己说，别人会认为我很冷，其实不是冷，是紧 张，自己无缘无故会出现紧张的状态。失眠、多梦、心烦，舌淡苔薄滑，脉弦细。人比较壮，肚子挺大的。他之前找了 一个心理专家，我们市的一个心理专家。找专家看，吃抗抑郁的药，吃的整个人头晕乏力，带来很多的问题，口渴，身 体各种不舒服就出来了。后来我给他治用的附子加柴胡龙骨牡蛎汤，配合给他做了三次的埋线。症状全部改善。他现在 是一个星期过来做一次保养，我们给他做一下推拿，然后做一下针灸。一个月至少10分钟的精神调理，现在感觉是非常 的好。我现在给他开药多数就是附子加柴胡龙骨牡蛎汤。他人也瘦了很多，肚子也小了，现在整个人都换了一个状态。 赵某（女），38岁，心慌胸闷，吸气呼气的时候感觉气堵，气下不去。然后就会容易咳嗽，但是咳嗽的时候也没痰。还 有就是失眠多梦，体虚易感，四肢冰凉。她这种情况，我跟她说，这个跟你的心肌有关系。大概是还没到30岁那年，她 老公是公安部门的，因公殉职了。这么多年，她一个人带着孩子，很多方面都不好，所以情绪这一方面其实比较抑郁 的。我们给她心灵沟通，给她做心理的辅导，多方面综合治疗，早几天我还跟她说：给你介绍一个老伴呗，反正你这么 年轻，长的还那么漂亮。——现在的状态真的比以前好多了，以前只要谈到这个问题的时候，她都会哭我什么的，现在
确实好了，也不会有这样的不良情绪了。当时，我给她做了一些正脊，做刃针，刃针只要做颈椎、胸椎，然后膻中穴、 太冲穴这些穴位，有时候给她做三阴交之类的。开的中药大部分是附子加柴胡龙骨牡蛎汤，偶尔会给她吃茯苓理中汤， 因为她是特别胖，白白胖胖的那种感觉。现在体形各方面也好多了，还减了一些肥，主要是心情这方面缓解，精神状态 好了很多。 还有一个患者，也是我这几个月正在调理的一个患者。项某，14岁，先天的左侧肢体活动障碍，是典型的挠神经都受到 了损害。走路腿没劲，她的肌肉是静止性萎缩，到现在为止，整个半边萎缩了很多，容易心烦、发脾气。她妈妈说，我 看到别人家的女儿，我说你过来，孩子就过来了。但是我们家的完全不能说，你不能叫她，不能和她说任何话。每次一 说话，她就很烦燥，和妈妈吵架。她妈妈每次和我说话都流着眼泪的。妈妈还说：我这个女儿本来是非常好的公主，我 们四姐妹就这么一个女儿，本来是一个非常好的公主，现在得了这个病。她们一家人都很重视这个孩子。她月经量很少 的，颜色是暗色的，有块儿，容易出汗。还有癫痫，从两岁的时候开始发现她有癫痫，现在还在吃治疗癫痫的西药。舌 质是淡红，苔有点黄，两边有齿痕。我首先让她带女儿去医院里做检查，她说不要做了，因为经常去长沙，可以把长沙 的治疗病历带过来。她说她们去长沙治疗，医生每次都说没有任何治疗方法，也没有什么药物可以治疗，就是每次都买 很多钙片。 我看完病历给孩子做治疗，先给她做了神经触激术，颈二、颈六七的星状神经节，腿和手先后分开做。第二次来就明显 比第一次改善了。第五天的时候，给她做腿，腰丛、骶丛、臀中肌、臂丛神经和骨神经，还有颈神经的触激，然后给她 开上附子加柴胡龙骨牡蛎汤加药酒。神经触激术10天一次，腿和手中间隔五天，做了上面以后，做下面。 第二次来的时候好多了，心情也好了，来的时候，跟我们说说笑笑的，她妈说她现在至少没那么容易发脾气了，可以开 玩笑了，心里有什么话也会给妈妈说，反应也比以前灵敏多了（因为一直在吃治癫痫的药物，治疗之前反应稍微迟 钝）。我每次都会对小女孩每次说，“加油，我们会治好你的。你的手可以恢复，还可以考好的大学，咱们这个药和神经 触激术效果非常好。” 这一段时间，她妈妈说她的小考成绩也上来了，学习也不像以前那么累了。我感觉这个小女孩的恢复应该没有问题，应 该可以治好。现在她的手已经可以大幅度活动，三个指头也可以并拢了，指头也可以伸直。那天我让她自己起来活动指 头，她的手可以慢慢直接伸直，放往另一侧的时候，她妈妈就哭了，14年第一次手能做这些动作。 她能恢复到现在这种状态，我觉得应该感谢涂老师，谢谢涂老师的指导，这样的治疗真的是非常不错的。 （湖南万旭金医生在第二次仲景经方讲座上的发言） 7月28日-8月2日，中国●南阳，中华张仲景中医文化传播特邀请中医经方临床家、唐河县康复医院中医科主任涂华新先生 与我们讲授“经方”，在这里可以帮助热爱中医事业的你快速学会经方、提高医术，掌握临床攻克疑难杂症的利器！
再思抑郁症焦虑病
惶惑的时代，抑郁症非常普遍，焦虑病越来越多。但心理神志病 是不太好治的病，最考验医患的配合。在治疗过程中也不是一般 的曲折，象一部悬疑小说，出现一些异样的反应更劳心费神，令 人揪心不已。故抑郁证的患者我一般不接治，太不容易了。 近日，又一抑郁症患者前来诊治，外地人。且满口答应信得过， 爽快付钱抓药，举动十分令我侧目。余私心猜测，是何缘故？此 番前来，原是病友介绍。 现如今回想所历经的一切，耐人寻味。男，不惑之年，承认自己 抑郁了，望能否指点迷津，伸出援助之手。为医，当然不乏慈善 大爱之举，患者就来了。那例抑郁症治疗的确曲折，也动摇过是 否治疗错误。虽然曲折，但也温馨，患友能做到守方常服也不是 一件容易的事！自诉：西医诊断抑郁症、焦虑症13年，精神、 工作、生活状态严重失常，一晃就是十几年，整个身体机能处于
衰退的状态中 ，整个人一派萎靡之象。翻看病例。一民间中 医，动则一剂药三百大洋，开的方子像是兽用的。坐诊专家都是 造诣深厚的名角，整整喝了一年。不妨找专家看看，或许人家真 有这本事，不同的是吃过没效果。吃过了很多中药，无数个经 方，柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、越鞠丸、 甘麦大枣汤、逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤、小柴胡汤、半夏厚 朴汤、竹皮大丸、生姜半夏汤、栀子豉汤、酸枣仁汤、天王补心 丹、百合地黄汤、桃红四物汤等等，用这方子大概用了十多年。 虽然不断调整中药，药更数种，毫无疗效，很是恐惧迷惘。结果 这些年的时间都在试药过程，这些年来又给患者添加了医源性负 担。我说：诊治过程应该很纠结犹豫吧？不好意思，跟你说了这 么多，我想让您给全面的了解一下。抑郁只是一个外在是标象， 要知道抑郁者的内在真实感受，就知道那不是单纯抑郁症的问题 了。也不是一个什么汤方就能解决所有的问题，还是要找准方
证，要从根本上改观……。我无语地说，真不知道你是怎么熬过 来的。佩服患者！ 我说：即使有抑郁证也是轻度的。好好活着质量就有了，有些东 西您也就懂了。患者突然间涓然泪下，低声哭泣起来，一个大男 人此举，但也许，已经不在乎了……这些年的治疗费用不下三十 万。 主诉：郁闷，对任何事都没什么兴趣，失眠，腹胀头痛，胃口很 差。下利干呕，心烦不安。病人痛苦难耐，痛不欲生。现病史： 体胖性情抑郁，烦躁，悲观厌世。口淡乏味而腻，食欲不振，失 眠多梦，疲惫不堪。两胁胀满，腹泻便溏，肚子胸腹间感觉有气 乱窜，叽里咕噜响半天，拉出粘液样大便，排不尽。舌胖大齿印 苔薄黄，脉沉。又说，抑郁证一旦发作，就会连动都不想动了， 可以一天不吃饭更别说上班了，有质量的生活了。自己感觉特痛
苦，感觉身体郁堵比虚更重的多，但查不出多大病情……。就回 顾数年来的治疗经历，走了很多弯路，感到无助。家属也特恨 他：你有病看病，你到底是什么病，医生都不知道你是什么病。 中医，要拿出让人信服的疗效来，只有在六经上求根本，不在诸 病名目上寻枝叶。治疗抑郁症也不例外。对症下药，自然可药到 病除。思，出现顽固持久的以失眠为障碍的病症，久治难愈是内 有郁热寒湿，太阳与阳明合病。心下痞硬以满为主，下利日数十 行，腹中雷鸣，干呕少气，心烦不得安，甘草泻心汤。以前思考 过，一直没有机会实践，今是证是方，虽脉证治之，不拘何病何 年。觉得可大胆试下：生甘草60 枯黄芩45 粉干姜45 生半夏 65（洗） 白人参45 川黄连15 乌大枣十二枚（撕）7剂。去滓 再煎，日3服。 复诊：服药后，失眠症状即大大减轻，恢复不错。在没有遇到您
之前，我是那么的绝望。多谢了！ 感觉，仍心烦不已。宽言想 慰：神志疾病治疗不是那么简单，对你的病，还需要共同努力才 行，中医就是好什么都能治，水到渠成就可以了。再方：生甘草 60 生半夏65（洗） 枯黄芩45 川黄连45 白人参45 粉干姜 45 乌大枣十二枚（撕）7剂。去滓再煎，日3服。复诊：这次的 药方对患的病越来越有信心了，胃里邪火一走病人身上轻快了， 痛苦难耐的症状腹胀腹泻没有了。期间虽有波折，但一路向愈。 放眼目下，患者凭毅力坚持服药者，少之又少。此举，反倒令我 很是敬重患者了！ 一月之后，早先病情基本得到控制。主要思路又还是要辩证为 先，视病人情况辩证论治。现症：表情沉默不想说话，情绪低 落，神思痴呆。疲劳加重，受凉后或天气潮湿发作加剧。病人是 典型的四逆证，缓则治其本。考《内经》说：“邪之所凑，其气 必虚。”这个病，阳虚是本。《难经》说：“重阳者狂，重阴者
癫”，精神分裂症临床多数为狂证，所以当从阳证为出发点考 虑。抑郁症临床多数为癫证，当从阴证为出发点考虑。病位：厥 阴。病性：血虚寒凝。少阴病寒凝者，麻黄附子细辛汤兴奋提神 必不可少，血虚者当归四逆汤有温阳散寒补血养血温经通脉之 用，同属增效之剂。合二为一，采用温补驱邪法来治。处方：生 麻黄45 炮附子60 北细辛45 岷当归45 川桂枝45 杭芍药 45 川通草30 生甘草30 乌大枣25枚。7剂，水煎服。复 诊：好转大半，现在的一个明显变化就是身体整体上了一个台 阶。喝完身体轻松了很多，找了这么多的中医，终于在您这里见 到明显的效果了。最主要的是坚持长期用药，逐渐减药，防止耗 血。又方：生麻黄30 炮附子30 北细辛30 岷当归45 川桂枝 45 杭芍药45 川通草30 生甘草30 乌大枣25枚。7剂，水 煎服。在用方药始终坚持己见甚至有些执拗，告：不介意病，反 而奇好！临别之际说，看病很靠谱的，真心的谢谢！
取得近效是否能巩固，还有待长期观察，做好自己能够做的一 切。后来，又断续治疗一月多，感觉身体进一步转暖，身体变的 轻松明显的感觉到暖和。失魂落魄之证确有奇效，抑郁症状也消 了大半。要想患者融入中医的正统思想，交流必不可少。告：心 药常常慢慢起作用的，所以根治一个抑郁病，心病还需心药 治“看得开、想得通”，不可草率，一定要有耐心。患者又断续间 隔服药一月多没事，想停药一段时间看看再来开药。停药观察数 月，与常人基本无异完全康复，13年病情一扫而光。自己表述 有了新的生活，心里暗喜别提多佩服！ 真可谓“忽如一夜春风来”。自己把别人没治好的病治好了，实在 没什么好自夸的，群力助之使然。有些东西说起来容易，但实际 操作起来的时候却很难。。这个世上，真正有本事的人却没有一 炮而红，但在这里我得到了尊重和喜爱，我很满足。
中医辨治抑郁症十法
随着生活、工作节奏的不断增快，社会竞争的日益激烈，抑郁症的发病率呈逐 年上升趋势，抑郁症属于中医失眠、郁证、癫证和脏躁等病范畴，其主要临床 表现为兴趣减退，多愁善感，神疲乏力，睡眠障碍，腹胀纳呆，胸闷脘痞，甚 至有自杀倾向等。多年来，笔者专注于中医分型辨治抑郁症方面的临床研究， 收获颇丰，现将自己治疗抑郁症的十种方法总结如下。 补益心脾法 本法适用于心脾两虚、气血不足证，主要表现为郁郁不乐，兴趣减低，失眠多 梦，头晕心悸，神疲乏力。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。治以健脾养心，夑 理阴阳，和中安神。笔者常用归脾汤合甘麦大枣汤化裁：黄芪30克，当归10 克，党参20克，茯神20克，白术10克，制远志10克，炒酸枣仁30克，龙眼肉 10克，木香6克，清半夏20克，黄芩6克，黄连3克，淮小麦30克，炙甘草9 克，大枣15克。方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血补血；远 志、炒酸枣仁、龙眼肉、茯神健脾安神；木香理气醒脾，使补而不滞；黄芩、 黄连反佐，清心安神，使久服补益药而不会温燥上火；清半夏和胃化痰，燮理 阴阳；淮小麦、炙甘草、大枣甘润缓急，养心安神。 临证加减：血虚明显者，加熟地、白芍、阿胶珠以滋阴养血；气虚明显者，加 山药，且以人参易党参以益气扶正；脘闷纳呆，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、 砂仁以化湿和胃；脾虚泄泻者，加炒山楂、肉豆蔻、石榴皮以暖脾、收敛止 泻；纳呆者，加鸡内金、鸡矢藤、炒六神曲以开胃消食。 养血补肝法 本法适用于肝血不足证，主要表现为精神萎靡，多愁善感，兴趣减低，失眠多 梦，头晕目眩。舌质红，少苔，脉弦细。治以补肝养血，养心安神。方用补肝 汤合酸枣仁汤加味：炒酸枣仁30克，当归20克，茯神20克，知母10克，生地 30克，赤芍15克，川芎6克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，木瓜15 克，炙甘草6克。方中炒酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神、龙骨、牡蛎镇惊 宁神；当归、生地、赤芍、知母滋阴养血，清热除烦；木瓜引药入肝经，少量 川芎调肝血而疏肝气；甘草和中缓急，调和药性。 临证加减：血虚明显者，加熟地、阿胶、陈皮补血醒脾，使补而滞；阴虚者， 合一贯煎以滋阴养肝；失眠明显者，加柏子仁、灵芝、首乌藤以养心宁神；大 便秘结者，加火麻仁、决明子和大剂量白术以润肠通便。 疏肝清热法 本法适用于肝郁气滞、郁久化热之证，主要表现为多愁善感，兴趣减低，失眠 多梦，烦躁易怒，两胁胀痛，或伴头痛目眩，口咽干燥。舌质红，舌苔薄黄，
脉弦数。治以疏肝理气，清热宁神，方用国医大师张震的疏调汤合栀子豉汤化 裁：柴胡20克，白芍15克，炒枳实12克，醋香附12克，醋郁金15克，川芎6 克，仙灵脾10克，茯神20克，白术10克，淡豆豉30克，栀子10克，丹皮10 克，丹参20克，炒枣仁30克，炙甘草6克。方中柴胡、炒枳实、白芍、醋香 附、醋郁金疏肝解郁，调理气机；栀子、淡豆豉、丹皮清热安神；炒酸枣仁、 茯神、丹参养血凉血、宁心安神；白术健脾益气；仙灵脾暖肾且有抗抑郁、兴 奋性腺之功。 临证加减：对肝胃不和引起的胃胀、打嗝者，加清半夏、陈皮、刀豆以降逆和 胃；肝郁气滞明显者，宜加合欢花、玫瑰花、素馨花以疏肝理气；失眠明显 者，加炒酸枣仁、龙骨、牡蛎以养血补肝、镇静安神；大便秘结者，加生大 黄、火麻仁，且白芍加至30克以滋阴泻火、润肠通便；对湿热引起的口疮、咽 痛等症，宜合用甘草泻心汤以清热利湿；气滞血瘀引起的胁痛，可合用金铃子 散以疏肝理气、活血止痛。 疏肝健脾法 本法适用于肝郁脾虚，气滞血瘀证，主要表现为情绪低略，沉默寡言，心烦不 寐，胸闷脘胀，两胁作痛，恶心纳呆。舌质暗红，边有瘀点，脉弦细。治以疏 肝理气，健脾益气，方用小柴胡汤合当归芍药散、四逆散加减：北柴胡15克， 黄芩10克，人参10克，清半夏15克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，茯苓 20克，炒白术12克，炒枳实10克，柏子仁30克，甘草6克。方中柴胡、黄芩、 党参、清半夏为小柴胡汤的主药，有疏利少阳之枢，清少阳胆热及健脾和胃之 功；当归、赤芍、茯苓、川芎、炒白术为当归芍药散的主药，有理气活血，健 脾祛湿之功；柴胡、炒枳实、白芍、甘草为四逆散，能疏肝解郁，调理气机， 使气血调达，而郁证得解；柏子仁养血安神，且能疏肝理气。 临证加减：若心虚胆怯者，加龙齿、牡蛎、珍珠母以镇惊安神；脾胃不和，湿 浊明显者，加藿香、佩兰、砂仁化湿和胃；脾虚泄泻者，加炒山楂、肉豆蔻、 石榴皮以温中止泻；纳呆者，加鸡内金、鸡矢藤、神曲以健脾益胃；瘀血明显 者，加丹参、桃仁、红花以活血化瘀；肝胃不和，胸闷脘胀者，加佛手花、代 代花、厚朴花以理气和胃。 滋阴清热法 本法适用于阴虚内热证。主要表现为以多愁善感，兴趣减低，失眠易醒，头晕 耳鸣，时有盗汗为症。舌质暗红，苔少，脉细数。治以滋阴清热，清心宁神， 方用国医大师张磊的眠安汤化裁：百合30克，生地30克，炒酸枣仁30克，麦 冬20克，北沙参20克，胆南星10克，黄连3克，茯神20克，龙骨（先煎）30 克，牡蛎（先煎）30克，淡竹叶15克，灯芯草3克，紫苏叶3克，炙甘草6克。 方中百合、生地、麦冬、北沙参滋阴清热，养心安神；炒酸枣仁、茯神养血安 神，龙骨、牡蛎镇惊宁神；胆南星清热化痰，黄连、淡竹叶、灯芯草清心安 神；少量紫苏叶燮理阴阳，引阳入阴，甘草调和药性。
临证加减：冲任失调引起的烘热汗出者，加仙茅、仙灵脾、桑叶以燮理阴阳、 固表止汗；盗汗明显者，宜合用当归六黄汤滋阴降火，清热止汗；大便秘结 者，合增液汤以养阴润燥；气虚明显者，加西洋参、黄精、山药以益气养阴； 虚火口疮，可合用三才封髓丹以益气养阴，潜降虚火。 滋阴潜阳法 本法适用于阴虚阳亢证，主要表现为失眠易醒，伴有头晕头痛，耳鸣耳闷，或 有盗汗。舌质暗红，舌苔少，脉弦细。治以滋阴潜阳，平肝宁神，方用镇肝熄 风汤合酸枣仁汤化裁：生白芍20克，天冬30克，玄参15克，代赭石30克，生 龙骨30克，生牡蛎30克，川楝子10克，茵陈15克，生麦芽20克，茯神15克， 夜交藤30克，炒酸枣仁30克，川芎9克，知母12克，怀牛膝15克，生甘草6 克。方中生白芍、天冬、玄参滋阴清热，平肝潜阳；代赭石、生龙骨、生牡蛎 镇肝降逆，镇惊宁神；酸枣仁汤、夜交藤养肝血、安心神；川楝子、茵陈、生 麦芽清肝泄热，疏肝理气；怀牛膝引气血下行；甘草调和药性，合生麦芽能和 胃安中。 临证加减：若心火甚者，加淡竹叶、灯芯草、莲子心以清心安神；兼气郁者， 加北柴胡、醋香附、醋郁金以疏肝理气；血瘀者，加丹参、赤芍、红花以活血 化瘀；气虚者，加黄芪、太子参以益气养阴；纳呆者，加炒山楂、炒神曲、炒 麦芽等消食开胃；耳鸣者，加煅磁石、蝉蜕、僵蚕以宁心开窍。 甘润缓急法 本法适用于阴血耗伤，心神失濡所致之证，主要表现为精神抑郁或恍惚，失眠 梦魇，悲忧善哭，烦躁不宁，时而沉默寡言，月经紊乱，或烘热汗出。舌质 红，舌苔少，脉弦细数。治以甘润缓急，养血滋阴，方用甘麦大枣汤加味：生 甘草30克，淮小麦50克，大枣50克，炒酸枣仁30克，麦冬30克，莲子30克。 方中甘草、大枣甘润缓急，淮小麦益心气，护心阴；炒酸枣仁补肝血、安心 神；麦冬滋阴清心，莲子养心安神。正合《素问·脏气法时论》中“肝苦急，急 食甘以缓之”之意旨。 临证加减：若出现潮热盗汗等阴虚证者，加百合、知母以滋阴清热；若出现畏 寒肢冷等阳虚证者，加仙灵脾、巴戟天以补肾壮阳；心悸气短，神疲乏力等心 气虚证者，加人参、黄芪以大补元气；大便秘结属血少津亏者，加黑芝麻、生 地黄以滋阴养血，润肠通便；自汗明显，属气虚不固者，去淮小麦，加浮小 麦、玉屏风散以益气固表。 化痰解郁法 本法适用于痰气郁结之证，主要表现为烦躁不安，哭号叫骂，失眠健忘，或郁 郁寡欢，不欲与人接触，胸胁胀痛，咽部有异物感。舌质淡红，苔薄白，脉弦 滑。治以疏肝解郁，理气化痰，方用半夏厚朴汤合半夏秫米汤加减：清半夏30
克，高粱米30克，厚朴10克，炒苏子15克，紫苏叶15克，茯苓15克，茯神15 克，北柴胡15克，醋郁金15克，合欢花12克，甘草6克。方中半夏秫米汤交通 阴阳，和胃安神。此方出自《灵枢·邪客》篇，且对新发之病有“覆杯而卧”的效 果。卫气日行于阳则寤，夜行于阴则寐，若卫气独行于阳，不交于阴则心烦难 寐。年老之人或用脑过度者，易致气血亏虚，其营气衰少而卫气内伐，故昼不 精，夜不寐。半夏能使卫气由阳入阴，使阳跷脉由盛转平，以致阴平阳秘，而 使人入眠，故半夏秫米汤尤其适用于入睡困难且痰湿内盛、胃失和降的患者。 炒苏子、苏叶、厚朴、合欢花理气燥湿，和胃安神；茯苓、茯神益心脾、安心 神；北柴胡、郁金疏肝理气，甘草调和药性。 临证加减：若气滞明显者，加佛手、瓜蒌皮以理气宽胸；血瘀明显者，加丹 参、赤芍、红花以活血化瘀；郁热扰心者，加栀子、淡豆豉、莲子芯以清心安 神；失眠严重者加龙齿、柏子仁、炒枣仁以镇惊、养血安神；大便秘结者，加 火麻仁、大量生白术以润肠通便；躁扰不宁者，加生大黄、僵蚕、蝉蜕以清热 泻火，镇惊安神；饮食减少者，加鸡内金、鸡矢藤、神曲以开胃消食；脏躁 者，合甘麦大枣汤以甘润缓急；阴虚者，加百合、生地以滋阴清热。 和解泻热法 本法适用于邪热内陷，扰及心神，表里俱病，虚实互见之变证。主要表现为失 眠多梦，心烦易惊，胡言乱语，恐惧不安，胸闷脘痞，口苦口干，胁肋时痛， 一身尽重，大便秘结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。治以和解泻热，重镇安 神。笔者常用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡20克，黄芩15克，龙骨（先煎） 30克，牡蛎（先煎）30克，珍珠母（先煎）30克，茯苓20克，清半夏20克， 人参10克，大黄6克，桂枝10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，炒枣仁20克，生甘草 10克，淮小麦30克，大枣25克。方中小柴胡汤加桂枝和解少阳，可使内陷之 邪热从外而解；甘麦大枣汤甘润缓急，养心安神；龙骨、牡蛎、珍珠母重以镇 怯而止烦惊；大黄泻热和胃而止谵语；茯苓宁心而通利小便；蝉蜕、僵蚕止惊 止谵，宁心安神。 临证加减：肝火亢盛者，加夏枯草、龙胆草以清肝经郁热；阳明实热者，重用 生大黄至15~30克，大势已挫则大黄少用；瘀血重者，大黄酒制，并加炒桃 仁、红花；顽痰郁结者，加青礞石、生铁落以坠痰镇惊；心悸不安者，加茯 神、柏子仁以安神定志。 回阳益阴法 本法适用于心肾阴阳两虚，且以阳虚为主所致的烦躁不安证。主要表现为失眠 多梦，心烦易惊，畏寒肢厥，动则汗出，神疲嗜睡。舌淡苔白，脉微细。治以 回阳益阴，阴阳双补。笔者常用茯苓四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：茯苓 30克，人参15克，生附子（先煎）10克，干姜12克，桂枝12克，炙甘草15 克，龙骨30克，牡蛎30克，山萸肉30克，龙眼肉15克。方中茯苓益脾宁心， 健运津液；人参益气生津，安神定悸；生附子、干姜回阳救逆；桂枝、炙甘草
温通心阳，安神定悸；龙骨、牡蛎镇静安神；山萸肉、龙眼肉补益心血，收敛 耗散之心气。 临证加减：若阳虚较甚者，宜逐步增加生附子用量以回阳救逆；汗出较多者， 加桑叶、浮小麦、五味子以收敛止汗；心悸头晕者，加麦冬、五味子，配合人 参以益气复脉；心肾不交，虚阳上扰者，加交泰丸以交通心肾，安神定志。 以上十法中临床最常见的为补益心脾法、疏肝清热法、和解泻热法和滋阴清热 法。此外，针对抑郁症病情严重、易于复发、容易耐药的特点，笔者认为中医 辨治抑郁症宜注意以下六点。其一，轻-中度抑郁症，且汉密尔顿量表分值在 21分以下的，可单纯应用中医治疗；汉密尔顿量表分值在21分以上的中-重度 抑郁症，需要中西医结合治疗。其二，抑郁症病情较重，服用2种以上抗抑郁 西药效果仍不佳，或服用西药副作用明显者，宜配合中医辨证治疗，以免服药 过量引起毒副作用。其三，抑郁症经治疗一段时间病情已稳定，在减停药物的 同时宜配合中医治疗，以免骤然减停药物导致疾病复发。其四，治疗抑郁症药 物剂量宜大，疗程宜长，如清半夏、炒酸枣仁一般用至20~30克，并常加一些 理气和胃的花类药，如合欢花、玫瑰花、素馨花、佛手花、代代花和厚朴花 等。其五，为防止抑郁症的复发，宜采取良言劝慰、心理疏导和逐渐停药的方 法，即在患者临床痊愈后，中药可减至3天服2剂，再减至隔日服1剂，待病情 稳定后方可逐渐停服。其六，服药期间嘱患者树立生活信心，安排规律作息， 保持适度运动，注重食疗，可以听听音乐，经常外出活动晒晒太阳。（李广 河南中医药大学第三附属医院）
张学文辨治郁病经验
时间：2021-09-10 来源：中国中医药报5版 作者：郑永亮 精神障碍性疾病发病率逐年升高，这种疾病属于中医脑病的郁病范畴。张学文 提出肾虚血瘀证是郁病的又一常见证型，通过详细而富有特色的四诊资料收 集，准确辨证，以补肾活血为治法，临床在血府逐瘀汤基础上随证化裁，或补 肾气而活血、或滋肾阴而活血、或温肾阳而活血，灵活加减治疗郁病，辨证用 药精当而特色鲜明，临床疗效满意。 中医药疗法治疗失眠、焦虑、抑郁、强迫症等精神障碍疾病历史悠久，疗效确 切，可帮助患者减少经济负担和痛苦。国医大师张学文教授从医60余年，在中 医脑病、温病学、中医急症、疑难病等诸多研究领域均有极高学术造诣和丰富 的临床经验，尤其擅长用活血化瘀法辨治各种常见病及疑难杂症。对于郁病， 他在总结历代中医名家学术经验，特别是在王清任活血化瘀思想的基础上创造 性提出肾虚血瘀证候为郁病的又一常见病机，通过应用补肾活血法治疗郁病， 临床取得较好疗效。现将其辨证论治经验总结如下。 肾虚血瘀可致郁病 《丹溪心法·六郁》开始将本病作为一个独立病证论述，首创“六郁”之说，即气 郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁6种，其中已经认识到血瘀证是郁病的一 种病机。王清任在《医林改错》中认为血府逐瘀汤主治“瞀闷”“急躁”“夜睡梦 多”“夜不安”“俗言肝气病”“不眠”等，对郁病血瘀证进一步提出了自己的治疗方 案。张学文在上述医家的基础上，提出“郁病”属于中医脑病范畴，他认为脑病 的血瘀证形成原因复杂，分为不可干预因素和可干预因素。不可干预因素指个 人行为不能控制和改变的因素，包括遗传禀赋、年龄、性别、自然环境。可干 预因素指可通过自身行为消除或改善的因素，包括饮食因素、生活习惯、情志 因素、劳逸过度、疾病因素、邪毒损伤、外伤。肾虚血瘀证指的是由于患者因 上述原因造成人体肾气不足、肾阳虚衰、肾阴亏虚或肾精不足从而引起瘀血内 生、静脉瘀滞、气机失调为主要表现的一种证候。认为脑为清灵之窍，喜静谧 而恶动摇，为元神之府而贵自主用事，若七情过极而气机逆乱，或饮食失节而 生痰浊，或劳累、房劳过度，损伤肾元，肾气不足，激发推动脏腑经脉功能活 动的原动力减弱，以致气血运行不畅而成血瘀；或肾阴不足，一则化血不足， 血液不充，滞而不行，二则阴虚生热，热灼血液，血受热煎而凝，也可因患者 肾阳亏虚或肾精不足，则温煦鼓动无力，血液运行不畅，且阳虚寒自内生，更 能凝滞血液，从而形成瘀血，瘀血阻滞气机则产生郁病。 郁病肾虚血瘀证的辨证要点 对于郁病患者，张学文在诊病过程中极为重视中医的四诊诊法，患者进入诊室 开始必查面色，张学文认为患者精神倦怠、面色晦暗、穿衣比常人为多者要格 外重视，可能是肾虚血瘀证的征兆；问诊中张学文习用聊家常的方式获取有用 的临床资料，尤其是对患者的家庭情况、子女情况、月经情况、饮食起居情况 都要详细了解，特别是用患者能接受聊家常的方式了解患者是否遭遇家庭变故 或存在家庭矛盾，既能达到了解病情又可起到安慰或开导患者的心理治疗作 用。 对女性郁病患者的月经时间、是否存在血块、痛经情况，是否存在潮热盗汗等 情况详细询问，对患者的睡眠情况、运动情况、腰部情况、畏寒情况等也必一 一了解。上述问诊内容对患者是否存在肾虚表现至关重要。舌诊必查舌下络 脉，对瘀血舌象进行量化分级：+表示舌质淡紫或轻度紫黯、或舌下零星散布 瘀丝、瘀点；++表示舌质紫黯较著，或舌下散布明显瘀丝、瘀点，或舌下脉 络较粗曲；+++表示舌质紫黯显著，或舌下密集瘀丝、瘀点，或舌下脉络明显 粗曲。用以临床，增强了辨证的客观化。对脉诊尤为重视诊双侧脉，对迟脉沉 取无力或细涩不利之像分外留意。 用药思路 对郁病之肾虚血瘀证，张学文用血府逐瘀汤加减，对肾气虚为主要表现者，加 灵芝、桂枝、枸杞、黄芪等，黄芪一般重用，30g起，再根据患者反应可逐渐 加量；对于以肾阴虚为表现者加丹参、牛膝、玫瑰花、月季花、黄柏、知母、 生地黄、熟地黄，牛膝重用30g；对肾阳虚为表现者加丹参、巴戟天、淫羊 藿、狗脊、熟附子，黄芪用量宜轻10~15g；对存在肾精亏虚者多加入鹿角 胶、龟板胶等血肉有情之品。 张学文认为黄芪用以补气用量宜重，使药尽其用，而用以引经达表，用量宜 轻，轻轻上浮；对牛膝这一引经药，认为必须重用以沉降，起到导龙入海之 功。另外，张学文善用对药，一般会月季花、玫瑰花同用，认为二花芳香行气 既能舒肝又可入血活血调经；对于伴有胃纳不佳者加焦山楂、焦神曲，既健胃 消食又入血活血；对麦芽考虑到有效成分遇热而失，一般不用或生用。对瘀血 重者加水蛭、地龙，以虫类药破血逐瘀通络；对失眠健忘者加合欢皮、石菖 蒲、郁金开窍醒神。 典型医案 医案一.患者某，男，58岁，于2015年2月28日初诊。既往高血压病史、腔隙 性脑梗死病史2年，梅毒感染史10余年，已治愈，颈椎间盘突出症病史2年；1 年以前因“行走不稳”多次在当地医院住院，按“脑梗死”“脊髓压迫症”等治疗后未 见好转，到本院后经检查发现肝功能轻度异常、角膜K-F环可疑阳性，怀疑存 在“肝豆状核变性”，经本院转诊到中山大学附属第一医院进一步检查后确诊， 但患者对青霉胺过敏，无法进行治疗者，中山大学附属第一医院给予大剂量锌 制剂及护肝等对症治疗，经3个月左右治疗后，行走不稳症状好转，但出现左 侧足部麻热感，烦躁失眠、精神紧张、头昏头晕、畏惧摔倒而不敢外出，但从 未摔倒过，无腰酸腰痛，大便干燥，小便正常，舌质暗红，舌体瘦，苔白腻， 舌下脉络脉迂曲（+++）；左脉沉弦，右脉沉细，迟脉数而无力，测血压 130/88mmHg。多次反复各地求治于神经内科、精神科、中医科而不效，几日 前获知张学文在本院名医工作站出诊，特来求诊。
诊断：（肾阴亏虚、肝热血瘀型）郁病。 处方：血府逐瘀汤加减。桃仁10g，红花6g，丹参30g，怀牛膝30g，地龙 10g，当归10g，熟地黄15g，生地黄15g，川芎10g，柴胡10g，白芍10g，合 欢皮12g，山茱萸15g，知母10g，黄柏10g，豨莶草30g，10剂。水煎服，每 日1剂，早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。10剂后病情好 转，继续守方治疗一月余，患者左侧足部麻热感缓解，睡眠好转，头昏头晕好 转，可以外出参加各种社会活动。 医案二.患者，女，34岁，于2015年2月28日初诊。结婚5年未育，月经延迟4 天至1月不等，多数月经延迟不超过7天，小腹无畏寒，睡眠左侧卧位感觉不 适，经常因左侧卧位而易醒，易惊，时有心悸，常因生活琐事而生闷气，大小 便调。舌暗，苔白，舌下散布明显瘀丝、瘀点（++）；左脉沉涩，右脉沉 细，迟脉弱，因不孕症曾多次在广州等各大医院就诊，目前准备做试管婴儿。 诊断：（肾气亏虚、气滞血瘀型）郁病、不孕症。 处方：血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减：桃仁10g，红花6g，熟地黄12g，当归 12g，白芍12g，川芎10g，覆盆子12g，五味子10g，女贞子12g，菟丝子 15g，枸杞子12g，黄芪30g，小茴香6g，月季花12g，玫瑰花12g，7剂。水煎 服，日1剂，早晚分服。服用2月余，睡眠、心悸等症状改善，继续守方断续服 用半年后，门诊诉已检查发现怀孕，担心近期服中药对胎儿有影响而就诊，经 解释开导后停药，目前已顺利产下一男孩。 医案三.患者，男，59岁，2015年2月29日初诊。1年前因急性脑梗死住院治 疗，出院后未遗留有功能障碍的后遗症，但逐渐出现记忆力减退，做事紧张， 经常出门强迫自己反复回家锁门，偶有头昏头晕。经针刺治疗后症状有所减 轻，但症状时好时坏，纳可、多梦、腰膝酸软，二便自调，舌暗红、苔白、舌 下脉络曲张，脉象沉弦，迟脉略不足。 诊断：（肾精亏虚、血瘀脑脉型）郁病。 治则：补肾益精，活血通窍。 方药：清脑通络汤化裁：天麻10g，菊花10g，地龙10g，钩藤10g，川芎 10g，川牛膝30g，豨莶草30g，丹参30g，鹿角胶10g，龟板胶10g，黄芪 15g，石菖蒲15g，葱白（后下）10g，麝香（现用代用品）0.1g，炒山楂 10g，甘草6g，6剂。服药后患者感觉诸症好转，随访于张学文，予原方继续 服用一月余，患者出现舌苔黄厚、口气较重，予上方加栀子10g，竹茹10g， 升麻6g，去鹿角胶、龟板胶，代之以枸杞子10g，生地黄、熟地黄各10g，继 续服用至3个月，患者记忆力、紧张、头晕等症状明显好转，停口服中药汤 剂，代之以杞菊地黄丸和脑心通胶囊口服，随访半年余，患者诉出门强迫自己 反复回家锁门的情况基本消除。
小结 张学文指出郁病之所以形成肾虚血瘀证，其原因在于患者可能存在先天遗传禀 赋不足、年老体衰、劳逸过度、情志不遂，或其他脑病，如脑萎缩、脑梗死等 所致脑髓空虚所致。本病虚实夹杂，往往需要补虚泄实同用，重症患者可先予 泄实，等药物取效后再以补为主或补泄同用，临床要因人而异，灵活处置，其 中，滋肾开窍，尤其不可急于滋补，以免滋腻生痰滞血，脑窍更加壅塞。上述 3例患者病案，张学文谨守病机，灵活掌握补虚泄实的进退，活血不忘补气， 清肝不忘滋肾，填精结合健脾助运；张学文又深谙药性，一药而多用，既抓住 主要矛盾，又兼顾次要矛盾，故效如桴鼓。（郑永亮 海南省三亚市中医院）
有轻度抑郁症的人，这几句“口头禅”会常挂嘴边，希望你没说过
人的喜怒哀乐是由大脑中枢神经和神经元控制的，当人们摄入一定量的食物之后，会刺激大 脑神经，分泌多巴胺激素，这种激素可以影响我们的情绪，使人快乐，使人忧愁。 近年来，生活压力的增大，越来越多的人患有抑郁症，为此很多医院开设了心理门诊，抑郁 症属于心理疾病，诱发抑郁症的原因有很多，严重的抑郁症患者出现自杀的念头，而且抑郁 症会反复的发作。 根据现代医学家和科研学家的研究表明：抑郁症被称为世界第4大疾病，临床的科学家和心 理学家对抑郁症的医疗防治和高发性疾病做过全方面的调查研究，大部分抑郁症患者在心理 上存在高发性的抑郁或者存在潜在性的自杀念头，自身无法把控制消化情绪状态。 什么是抑郁症？ 抑郁症是高发性发作了潜在性的心理疾病，临床上的表现主要有，连续的精神低落，没有吃 饭的欲望、不喜欢说话，情绪不稳等症状。 在抑郁症发作期间，大脑神经中枢系统受到抑制，患者会产生痛苦，悲观，消极自卑，绝望 等消极负面的情绪。 抑郁症的发病原因与自身的生物心理，社会环境，心理障碍等多方面有关，不过在临床上生 物因素要涉及父母潜在遗传基因或者体内神经细胞的生化反应，神经内分泌系统疾病以及神 经系统在生病等多种并发症的方面有关。 有轻度抑郁症的人，这几句“口头禅”会常挂嘴边，希望你没说过 ”我真的好累“ 由于大脑神经系统受到抑制，导致大脑神经衰弱，无法分泌多巴胺成分对于生活中的琐事无 法完美的处理，患者会产生排斥心理，并且在自己的内心不断的出现大脑疲惫或身体劳累的 现象，因此常将“我真的好累”，这句话挂在嘴边 心理学家指出，如果最近总是感觉身体疲惫，然而内心的折磨要比身体劳累更严重，说明心 理承受能力已经逐渐破防，可能会产生轻生的念头，请不要忽视。 ”烦死了“ 抑郁症患者抗压能力和自身免疫系统的活性是比较低的，他们遇到生活中的难题或者学习中 遇到的困难，就会瞬间变得烦躁，同时会将“烦死了”这句话挂在嘴边。 ”我是一个没用的人” 针对抑郁症患者在前期没有任何明显的特征，不过他会在某一瞬间暴发产生抑郁情绪，并且 伴随着最自身能力的否定，尤其是在面对困难时，大脑会浮现出“我是一个没用的人“的想法。 “都是我不好” 抑郁症患者对自己没有任何的信心，通常认为事情的错误是由于自己能力不足而导致的，这 样的情况会导致自身长期处于高压环境下，以至于内心情绪无法排泄，逐渐加剧抑郁症情 况。
如何安慰抑郁症患者？ 1、可以先试探性的和患者聊天，如果患者愿意说出自己的不愉快经历，可以耐心倾听，帮 助患者克服心理障碍。 2、如果患者不愿意说出心里的想法，最好不要勉强患者，可以与患者谈一些与病情无关的 事情，分散患者的注意力，或者与患者到外面去参加就有释放压力。 3、在日常的生活和工作中，要注意发现患者的优点和长处，多鼓励患者表扬患者，可以克 服患者自卑心理。 总结：抑郁症是由多方面因素导致的，目前没有明确的确认方案啊，根据个人情况，建议大 家在日常生活中要及时将内心不满的情绪发泄出来，多与家人沟通，以免出现心理障碍。
益气升阳治焦虑症
何钱 贵州省江口县人民医院 李某，女，46岁，1997年11月18日初诊。自诉患头昏、头痛、烦躁失眠5年， 数次经医院做系统检查，均无任何阳性结果，考虑为焦虑症。曾服用谷维素 片、黛力新等西药及疏肝理气、清心降火、重镇潜阳类中药，疗效始终不显， 近来病情加重，怀疑自己得了高血压、脑梗死，家属苦不堪言，延余诊治。 刻诊：头昏，头痛，烦躁失眠，面如醉酒状，且自诉有麻木、发烫之感，自觉 两颞骨部有紧束感及说话时舌头不能灵活转动，伴身疲乏力，心悸，耳鸣，腹 泻，尿频。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细稍数。血压135/84mmHg。此为 中气不足、清阳不升而致虚风上旋之证，亟当益气升阳、祛风散热，予益气聪 明汤加味。 处方：黄芪10g，党参10g，炒白芍10g，炒白术10g，升麻5g，柴胡6g，葛根 10g，蔓荆子6g，防风6g，黄柏6g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲6g，五加 皮10g，炙甘草3g。7剂，水煎服。嘱患者配合规律运动，加以心理疏导，治疗期间不可间断。 药后病情改善，头昏、头痛及烦躁失眠减轻，面部醉酒状及麻木、发烫感消 失，两颞骨部紧束感消失，说话时舌头转动不灵活未再出现，余症亦渐趋平 稳。药见效机，上方稍作加减，共服60余剂，诸症消失，且能胜任繁重的工作。 按 益气聪明汤出自《东垣试效方》，由黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、 白芍、黄柏、炙甘草组成，具有补中气、升清阳、散风热之功效，善治中气不 足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿 痛等症。本案患者患病有年，经数次西医检查，均无所得，考虑为焦虑症，西 药治疗无效，中医囿于常理，投以疏肝理气、清心降火、重镇潜阳之剂，是 未“欲伏其所主，必先其所因”之故，亦必然疗效不著。余治疗精神类疾病稍有 心得，运用益气升阳类方剂，认为东垣法甚为可取，诚如近贤程门雪所 谓：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是 调整，是流通，所谓'四两能拨千斤’是也。东垣用每味数分，至一二钱而取 效，姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸，不是仅用数 分而效果很显著吗？以此例彼，即知用药过重，完全是浪费的。”故本案能以 轻剂而获效。
调神一法解百郁
摘自2022-3-28中国中医药报 耿惠 河北工程大学 李利军 河北省邯郸华仁中医院 薛素芬 河北省邯郸市第六医院 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸 胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类 病证。西医中的神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合征及反应性精神 病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治。 病因病机及辨证分型 郁证的发生主要与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在 肝，可涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞、脏腑阴阳气血失调。病理性质 初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，久则由实转虚，终致 心、脾、肝气血阴精亏损，成为虚证类型。临床上则虚实互见者较多见。主要 证型及表现如下。 肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳 气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。 气郁化火：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈 杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 痰气郁结：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯 之不出，苔白腻，脉弦滑。 心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华， 舌质淡，苔薄白，脉细。 心阴亏虚：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干 燥，舌红少津，脉细数。 针刺选穴经验方 治法：调神理气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。 主穴：百会、上星、印堂、头六针（位于头维穴后1寸和2寸，加上头维穴，两 侧共六穴，称头六针，为李延芳经验用穴）、内关、神门、太冲。 配穴：肝气郁结加膻中、期门；气郁化火加行间、侠溪；痰气郁结加丰隆、廉 泉；心脾两虚加心俞、脾俞；肝肾亏虚加肝俞、肾俞；咽部异物梗塞感明显者 加天突；心阴亏虚加心俞、太溪。 操作：百会、内关、太冲用泻法，其他穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操 作。 方义：脑为元神之府，督脉入络脑，百会、上星、印堂可调理脑神；心藏神， 神门为心经原穴，内关为心包经络穴，二穴可调理心神而安神定志，内关又为 八脉交会穴之一，可宽胸理气；太冲疏肝解郁；头六针为李延芳治疗郁证经验 穴，可调理神志，清头明目。 典型医案 赵某某，女，42岁，2013年9月初诊。 主诉：精神抑郁，伴失眠纳呆，乏力一年。 现病史：患者诉一年前因家庭发生变故后出现精神抑郁伴失眠纳呆，乏力，喜 独处，不与人交流，伴胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，经多家医院治疗效果 不佳。刻下证见：神清，精神差，诉情绪不佳，易怒，失眠，纳呆，乏力，舌 质淡，苔薄白，脉弦细。 体格检查：神清，精神差，血压130/80mmHg，心率86次/分，腹部（-），双 下肢不肿。神经系统检查（-）。
西医诊断：焦虑症。 中医诊断：郁证（肝气郁结）。 治疗：百会、上星、印堂、头六针、太阳、膻中、内关、神门、太冲。 上穴平补平泻，每次留针30分钟，每日1次。针刺3次后，患者睡眠改善。加 取：中脘、天枢（双）针5次后有饥饿感，饮食较前改善。针10次后诸证皆 减。继续针灸10次，患者自觉良好，无不适感。 按 郁证是一种常见的心理障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低 落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行 为，多数有反复发作倾向。患者内心自卑消极、顽固失眠，伴有多种身体不适 现象，重者有脑功能阻滞、思维迟钝，常感到生不如死。中医认为其病因多由 郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、肾精 亏虚、脏腑气血失调、元神失养等。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等。李延 芳总结其临床50余年的经验，独创“调神法”，治疗顽固性失眠、抑郁症等，效 果好、疗效快。
【原】抗抑郁药物，会让人变傻、变呆，产生依赖性吗？ 在很多人的印象中，抑郁症是一个“心病”，需要通过“心药”来治疗，而抗抑郁的药物会让人变傻、变呆，产生依赖性，从而拒绝使用抗抑郁药物。但华子 说，实际上并不是这样，抑郁症虽然是种“心病”，需要“心药”进行治疗，但药物可以快速缓解抑郁症状，是非常好的辅助治疗手段。 一、抑郁情绪与抑郁症 抑郁症是一种精神疾病，主要表现为显著而持久的心境低落。其实很多人在生活、学习或是工作中遇到不顺心的事时，都会出现心境低落。但短期的心境 低落不是抑郁症，只能称为抑郁情绪。 抑郁情绪是正常的，所有人都会遇到这种情况，可以通过自我调节恢复。但如果心境低落的情况持续2周以上，持续数月甚至数年，无法自我调节恢复， 就是抑郁症了，会出现思维能力下降、失眠、早醒、食欲不振、拒绝社交等症状，对生活造成严重影响，甚至会出现自杀的观念或行为。
二、我们为什么会患有抑郁症 抑郁症的发作有多种因素，抑郁症不是遗传病，但有遗传倾向，如果父母有人患抑郁症，那么子女患病的可能性会增大很多。自己本身的性格是非常重要 的因素，如果容易悲观、缺乏自信、对生活要求过于完美的人，会因为无法控制生活中的细节而发生抑郁症。 患有慢性疾病、强迫症的人也有可能发生抑郁症。还有环境因素也是诱发抑郁症的常见原因，比如说长期处于暴力、贫穷之中，或是周围的人忽视自己， 缺乏认同感，都可能诱发抑郁症。
三、不需拒绝抗抑郁药物治疗 抑郁症的发生，与大脑神经生物学因素相关，主要是各种原因导致的大脑中5羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、以及多巴胺（DA）等神经递质分 泌不足。 如果缺乏5-HT，就会出现抑郁、焦虑、恐惧、强迫行为和多疑；缺乏NE，会表现为动力减少、兴趣减少、情绪淡漠；缺乏DA，会失去快乐感受，会觉 得生活没有意义，可能会导致自杀、自残的行为。
所以在治疗抑郁症时，可以使用药物升高神经递质水平，快速缓解症状。 四、抗抑郁药物不会让人变傻 有患抑郁症的朋友跟华子说，在吃了抗抑郁症药物之后，就感觉自己变得呆呆的，有点傻，还担心用药多了会有依赖性。 华子告诉她，这可能是药物的副作用，因为药物会使大脑放松、冲动减少，所以在用药初期可能会出现嗜睡、情绪波动减缓等不良反应，给人一种“自己变
呆了”的错觉。但随着治疗的持续，这种状态就会减轻，并不会让人变傻。 而且抗抑郁药物没有成瘾性，不会造成药物依赖，但抗抑郁治疗通常需要持续较长的时间，平均治疗时间都在2年左右。 五、常用的抗抑郁药物有哪些 1、5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：常用药物有舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰等。可以抑制神经末梢对5-HT的再摄取，提高神经
间隙中5-HT的浓度，改善抑郁症状。SSRIs类药物耐受性较好，不良反应少，是目前最常用的一线抗抑郁药物。 2、5羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂：常用药物有文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。可以同时提升5-HT与NE水平，提升交感神经活性，增进食欲。 适用于广泛性焦虑、创伤后应激障碍，并且食欲变差的患者。 3、去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂：常用药物为安非他酮，可以提高NE与DA水平。适用于双相抑郁患者，会导致体重下降和改善性功能。如果患者 食欲很差，伴有饮食障碍，则不适用于此药。 4、5羟色胺平衡药：常用药物为曲唑酮，可以提升5-HT的水平，并且轻微提升HE水平。在抗抑郁、焦虑时，会产生嗜睡的副作用，所以适用于伴有睡眠 障碍的抑郁症患者，但对男性患者可能会造成性功能异常。 5、褪黑素受体激素剂：此类药物有阿戈美拉汀，可以激动褪黑素受体（MT1、MT2），并可以拮抗5-HT2c受体。在抗抑郁的同时，还可以纠正生活节 律，改善睡眠情况。 6、抗抑郁新药氢溴酸伏硫西汀，作用机制尚不完全明确，对包括5-HT在内的多种神经递质都可以产生调节作用，在发挥抗抑郁作用的同时，没有显著的 影响性功能、失眠或嗜睡、增加体重等不良反应，缺点是价格昂贵。 7、传统的三环类、四环类抗抑郁药物，以及单胺氧化酶抑制剂：如丙咪嗪、阿米替林、米安色林、吗氯贝胺等药物，但传统药物的选择性差，不良反应 多，与食物及其他药物之类不良反应多，现在已不常用。如果应用单胺氧化酶抑制剂后，换用其他抗抑郁药物，需要间隔5周以上。
如何有效治疗老年抑郁症
在抑郁症的治疗中，药物发挥着重要而积极的作用，是治疗不可缺少的关键 措施。但是患者决不可单纯依靠药物而忽视生活和心理方面的调理。针对抑郁 症的治疗措施应当是综合性的，包括生活、心理和药物的共同作用，这样才能 取得事半功倍的良好效果。 抑郁症严重危害了我们的心理健康，抑郁症这种不正常心理现在很多也发 生在了老年的身上，为人子女一定要仔细观察一下，看看有没有这方面的现 象，如果有的话，要赶快调解，这种病态心理对老年的身心是非常不利的，由 于子女工作忙，很少有时间能和老年交流，老年就很容易患上这种病，如果一 旦患上了抑郁病症，怎样治疗呢，下面让我们看看下面的禁忌。 一忌：缺乏耐心 临床资料表明，轻型抑郁症经过科学合理治疗，大约在2周左右可使情绪 低落和乏力等症状得到明显改善，睡眠和食欲方面也有所改善，但并不意味着 已基本“好了”，这只是一种初期治疗结果。此时不可随意停药，否则会引起病 情反反复复或使病情逐渐加重，增加日后治疗难度。随意停药还可能引起停药 综合征的发生，增加患者痛苦，对健康更为不利。有关专家指出，轻型抑郁症 的治疗亦应当坚持在一年以上。 所以，患者要保持平稳心态，既不要过于悲观失望又不要盲目乐观，正确 看待治疗效果，具有信心和耐心以坚持长期科学合理治疗。 二忌：单纯依赖于药物 在抑郁症的治疗中，药物发挥着重要而积极的作用，是治疗不可缺少的关 键措施。但是患者决不可单纯依靠药物而忽视生活和心理方面的调理。针对抑 郁症的治疗措施应当是综合性的，包括生活、心理和药物的共同作用，这样才 能取得事半功倍的良好效果。 生活具有规律性，按时作息、进餐，安排好运动、娱乐时间，避免整天呆 在家中将自己“封闭”起来。调节心态，使生活充满情趣，既增强治病信心又提 高生活质量。 三忌：对抗抑郁药的顾虑过多 在一般人的潜意识中认为凡属精神疾病用药都有很大副作用，用多了 会“伤害脑子”。因而有些老年对抗抑郁药使用也顾虑甚多，以为是轻型抑郁症 最好不用药，要用也最好是偶尔用用，不可多用，更不可长期服药。这是一种 误识。老年患者应当与医生保持密切联系，在医生指导下合理使用抗抑郁药， 坚持足够疗程。 老年呢，是社会的弱势群体，年龄大了，退休了，很多老年感觉到自己没 用了。孩子们呢，又特别忙，很少回家，很少回家，就就又会让老年觉得自己 不受重视了，久而久之，这红病态的心理就产生了。所以，多多关注老年吧。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=30843
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
