作者：董洪涛这是选择中医馆在公众号发布的第2417原创内容
乌梅丸是医圣张仲景《伤寒论》中的一张经方，出自厥阴病篇，乃厥阴篇之主方。其由乌梅、黄连、黄柏、细辛、附子、蜀椒、桂枝、干姜、人参、当归组成。我临床常用乌梅丸来治疗肿瘤（包括增生、囊肿、息肉等，也包括一些恶性肿瘤），我的体会是，若能方证相应，乌梅丸有不错的治疗肿瘤效果。一、乌梅丸的方药分析方中乌梅为君药，其用量最大，其味酸性平，既能酸敛肝胆横逆之气，又能清解肝胆郁结之火，起到中介枢纽之用，实现阴阳的顺接；细辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒这五味药为臣，有疏木达郁之功，能通阳破阴、温肾散寒；佐以苦寒之黄连、黄柏，一则清解肝胆相火内郁之热，二则配以方中辛温之品，清热和胃，顺气降逆，使气机升降相宜；
配伍辛甘之人参、当归培土荣木，益气养血以助复阳，达固本逐邪之功。
从脏腑经络来看，方中乌梅入厥阴肝经，谓之“阴中之阳药”，当归、人参乃酸甘柔润之品，补益肝血以资肝体；细辛、附子、干姜、桂枝、蜀椒等辛香发散之物，温肾散寒，使肝胆横逆之气回归正途。二、肿瘤的病机与乌梅丸的功效分析其一，从临床来观察，不少肿瘤即存在着肝脾失调的病机。乌梅丸能调和肝主疏泄功能，能使肝脾平衡。这样说来，乌梅丸当然可以治疗肿瘤。其二，肿瘤亦存在着水寒木郁，水不涵木的病机。水寒则体质偏于阳虚，木郁则生机不旺。而乌梅丸亦可温水之寒，治木之郁，从而让水能涵木。关于这个理念，《名医方论》讲的非常好。其谈乌梅丸的功效：“肾者肝之母，椒附以温肾，则火有所归，肝得所养，是固其本”。
气肃而霜降，阴始凝也。霜降时节，阳气敛降而欲闭藏。霜降养生，当以避寒防燥为要。选择中医特此推出寒露养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
其三，三焦气机失调，亦容易导致肿瘤。肿瘤是一个病机非常复杂的疾病，其中就存在着三焦气机不畅的病机。从乌梅丸来看，此方能通调上中下三焦。比如，桂枝、细辛归于上焦；蜀椒、干姜、黄连、当归、人参归于中焦；乌梅、附子、黄柏归于下焦。此方能三焦兼顾，能调畅阴阳平衡，寒热相宜。这样说来，乌梅丸的功效正好可以对治肿瘤。此方既能寒热并用，虚实同治；又能寒温互用，攻补兼施；还能辛开苦降，土木并调。有学者在临证中发现，乌梅丸不仅用于结直肠癌的治疗，而且可以广泛应用于多种癌症治疗，均取得较好的临床疗效。还有学者认为，对于中晚期胃癌，大多数患者既有泛酸、口苦、胃脘灼热疼痛、嘈杂、五心烦热等热象，亦有畏寒、腰膝冷痛、乏力神倦、便溏等寒象，中医辨证属于寒热错杂、本虚标实之证，恰与乌梅丸之主治病机吻合，乌梅丸加减对于本病具有明显的治疗效果，经试用乌梅丸加减治疗中晚期胃癌45例，取得了比较满意的疗效。三、从叶天士用乌梅丸治疗癓瘕的医案分析乌梅丸叶天士在《临证指南医案》中有这样一则医案：“缪，脉弦左搏。数年胃痛不痊，发时手不可按，胁中拘急，少腹左傍，素有瘕聚之形。气自下焦冲起，为胀为呕。此乃惊忧嗔怒，致动肝木，乘其中土。胃伤失降，脉络逆并，痛势为甚。初起或理气获效，久发中衰。辛香气燥，脾胃不胜克伐矣。议疏肝木，安土为法。冀其渐缓，再酌后法。（气血凝络，肝逆胃痛，呕）川楝子、川连、干姜、桂枝、当归、川椒、生白芍、乌梅”。
此案即是叶天士用乌梅丸加减方来治疗瘕聚。从此案中我体会到，叶天士之所以用乌梅丸，源于乌梅丸能调节肝脾平衡。其言“疏肝木、安土”，即是乌梅丸这所以能治瘕聚之理由。我在临床工作中，凡见有肝木偏旺，横逆克伐脾胃之证，不管是何症，多喜用乌梅丸。我的理解是，乌梅丸堪称从整体上综合调节木土失和证的最佳药方。此案叶天士在乌梅丸的基础上加了川楝子、白芍。我学习其经验，凡见肝旺之证用到乌梅丸时，喜在方中加白芍，即取其敛肝之功。四、基于寒热错杂病机用乌梅丸治肿瘤的思考从四气来看，乌梅丸的药方中诸药味是寒热并用的，其中细辛、桂枝、蜀椒、干姜、附子属于热药；而黄连、黄柏属于寒药。由此说，乌梅丸正好能治疗寒热错杂证。从临床来观察，肿瘤（特别是一些恶性肿瘤）中后期，往往会出现寒热错杂的表现，此时即可考虑应用乌梅丸。有学者认为，乳腺癌为阴寒极盛、阳气虚衰，虚阳失布郁而化火，出现寒热错杂之象，因此提出乳腺癌乃阳虚为本，火郁为标，阳虚火郁为其基本病机。乌梅丸中以细辛、桂枝、蜀椒、干姜、附子5味热药温阳通滞，黄连、黄柏清其内郁之火，形成温阳解郁之方，针对乳腺癌基本病机。也有学者认为，晚期胃癌的病机是由于日久阳气虚弱，阴寒内生，同时又有新的病理产物如痰热瘀血凝滞，导致寒热并存。临床症状中既有反酸、呕吐等热症，也有乏力、畏寒、便溏、失眠等寒象。乌梅丸寒热并用、气血平调、邪正兼顾，具有清热祛寒、益气补血之功，为治疗寒热错杂、上热下寒之主方，可适用于预防晚期胃癌的复发和转移。还有学者对胰腺癌病因病机进行了解析，其中一个角度认为胰腺癌患者往往有上腹饱胀不适、疼痛、食欲不振、腹泻等厥阴病表现，而厥阴病本质为肝阳虚，形成脏寒，然又内寄相火，郁而化热，易成寒热错杂之症。治疗可采用清上温下之乌梅丸，方中寒热并用，调和阴阳，消痞散结，可改善胰腺癌患者疼痛、食欲不振的症状。
从以上三位学者的观点可见，当乳腺癌、胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤出现寒热错杂的临床表现时，即可考虑应用寒热并调的乌梅丸。那么，肿瘤的寒与热是如何生成的呢？我的观点是，肿瘤的寒多源于阳虚体质。阳虚则生寒。肿瘤的热则多源于痰浊瘀血等病理代谢产物郁久化热，最终形成热毒，也就是癌毒。当然，也有学者认为，肿瘤的热源于虚阳失布郁而化热；或源于相火郁而化热。五、基于厥阴病肝风内动病机用乌梅丸治肿瘤的思考从乌梅丸的组方来看，此方能安和肝风，能治肝风内动诸证。有学者认为恶性肿瘤与六经辨证的厥阴病有关，认为厥阴风动，挟痰瘀毒流窜，这是恶性肿瘤转移的相关病机。一方面，恶性肿瘤转移患者往往病机复杂，有寒热虚实阴阳错杂之象，在症状上具有六经辨证体系中厥阴主证的特点。另一方面，厥阴除了出现寒热错杂的病机外，肝风内动是另外一个重要的病机，为内风挟痰瘀毒流窜形成肿瘤转移提供了依据。既然考虑其病机为厥阴风动，那就首选酸敛熄风之法。乌梅丸中重用乌梅，即有酸收之功。我的思考是，乌梅丸以乌梅为君，且重用乌梅。取其至酸之味，至柔之性，入肝经以敛肝泻肝（肝以散为补，以敛为泻），即能收敛肝风。肝属厥阴，厥阴风动，非酸味不可。而乌梅丸正好对证。进一步说，按取类比象理念，肿瘤之转移，即属于风动之象。既然是风动，就要用酸味来敛肝泻肝，以制其风动。使肝风不动，则痰瘀不至流窜为患，这样即能达到预防肿瘤转移的目的。六、基于肝脾失调病机用乌梅丸治肿瘤的思考乌梅丸证的临床表现为“痛、呕、利、烦、厥”为要点，这些症状基本上都源于肝脾失调。治疗的方法，即在于疏肝和脾。其中尤其以疏肝为主，因为脾之不和源于肝之郁滞。
而调和肝脾即离不开酸味药。乌梅丸是至酸之方，既能疏肝，也能和脾，当然是对证之方。进一步说，不管是肿瘤或是其他疾病，只要出现了以上这些症状，即可考虑用乌梅丸，而不必拘泥于是何种病证。从病理来看，厥阴以肝为主脏，其性刚暴，肝木一动，近则乘脾犯胃，远则上冲心肺，其余四脏均受影响。这与乳腺癌多转移至肝、肺、骨、脑等器官的临床表现相似。乌梅丸全方以酸泻肝，以辛散肝，以人参补土和脾，这样既可以缓解厥阴肝木之郁，又可调养太阴脾土之虚，自然可以针对乳腺癌转移厥阴风动的病机。七、基于厥阴病用乌梅丸治肿瘤的思考有学者从厥阴病角度论治肝癌、卵巢癌和白血病等恶性肿瘤。我认为，只要是厥阴病，即可考虑用乌梅丸。其一，乌梅丸是厥阴病的主方。关于乌梅丸方证的病理机制，清代吴谦认为其能主治“阴阳错杂，寒热混淆”；清代张璐认为能治“胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中”；清代柯韵伯认为此方为“厥阴主方……厥阴诸证之法。”显然，只要辨证属于厥阴病，或寒热错杂，或阴阳错杂，即有应用乌梅丸的机会。其二，从六经来看，厥阴为三阴之将尽，其所表现出来的症状，往往属于“阴阳气不相顺接”的病机。由此看来，亦可考虑用乌梅丸。其三，乌梅丸证有这样的症状“病者静而复时烦，须臾复止”。从临床来观察，癌症患者即有类似的表现。病人突然产生烦躁，或疼痛，但过一会儿又会自动缓解，似乎并没有规律。这与“其人躁无暂安时”的脏厥并不相同，而是属于厥阴病。有学者认为，胰腺癌常见的临床症状与厥阴病提纲所述症状有许多相似之处，认为胰腺癌属于厥阴病，故用厥阴病代表方乌梅丸加减治疗中晚期胰腺癌21例。通过研究观察了乌梅丸加减方治疗3个月后患者的临床症状综合评分、疼痛缓解情况、食欲改善情况、生活质量变化情况等，结果显示乌梅丸加减治疗胰腺癌疗效显著，可使患者临床获益。也有学者认为，恶性肿瘤均是基于厥阴病核心病机下，在气滞、血瘀、痰凝的病理环境下，癌毒侵袭，正气逐步耗散而产生的一类疾患。我的思考是，这样理解有失偏颇，事实上并非所有的恶性肿瘤都属于厥阴病，唯有出现了寒热错杂，或阴阳错杂的病机，才算是厥阴病。再者，并非所有的肿瘤均与厥阴经有关。以乳腺癌为例，其病位在乳房，虽然乳头属于足厥阴肝经，但乳房属于足阳明胃经。故当细辨肿瘤的部位来判断其所属何经。小结综上所述，乌梅丸之所以能治肿瘤，源于对此方的深度理解。我的观点是，不可滥用乌梅丸，亦不可不可乌梅丸。要想取得满意疗效，一定要方证相应。亦有学者认为乌梅等酸涩味药在恶性肿瘤治疗中并非熄风，而是起到固摄正气、敛聚癌毒的作用，从而防治肿瘤转移。这个观点亦值得肯定。
#artContent h1#artContent p img#artContent table
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=32861
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
