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郑某，男，15岁，门诊号：256550。初诊日期：2023年01月31日：右大腿肿胀、疼痛半月余。今年1月上旬无明显诱因下出现右侧大腿部肿胀、疼痛不适，于惠州某三级医院就诊，行MRI示：“右侧股直肌、股外侧肌、股中间肌、髂腰肌、缝匝肌肿胀并肌间积液”，予煅石膏外敷及活血类中成药口服，症状未见明显好转。该院医生建议前往就近医院行电刺激及冲击波理疗，遂前来我院中医科求诊。刻下症见：右大腿肿胀、疼痛，右下肢沉重难以活动、无法伸直，时口干欲饮水。二便可，胃纳正常。舌尖稍红，苔薄白润，脉紧、左寸浮，平素怕热。查体：跛行入诊室，右髋部、大腿、腹股沟处明显压痛。既往“腹股沟”肿大病史。处方：
麻黄15克，桂枝10克，生姜10克，生石膏60克，苦杏仁10克，生甘草10克，大枣20克 2剂。
2023年02月03日，二诊：右大腿肿胀、疼痛减轻，口干欲饮好转，行走较前利索，下肢仍屈伸不利、难以伸直。舌尖稍红，苔白润，脉数。查体：右侧大腿明显压痛，局部可见红色皮疹，（敷药所致），膝后侧肌肉紧张。守前法，更方为葛根汤加味：麻黄15克，生姜10克，生石膏50克，桂枝10克，白芍15克，生甘草10克，大枣20克，葛根20克，白术10克 ×4剂。2023年02月10日，三诊：因近期参加开学考试，故未及时前来复诊。诉服上方后右大腿已无肿胀，疼痛感明显减轻，行走几如常人，惟局部仍有明显压痛感。舌淡红，苔白腻，脉弦。予二诊方，麻黄减至12克，生石膏减至30克，增茯苓10克，处以4剂。2023年02月26日，四诊：惟右侧腹股沟处轻微压痛，余无明显不适。舌尖红，苔白腻润，脉弦。继予三诊方4剂。嘱其服毕后无需再服用，半年后可复查一次右侧大腿部MRI。辨证思路与总结：病家初诊时精神状态良好，未见脉虚无力、下利清谷、食不下等不适，故排除三阴病。脉左寸浮、右侧大腿部疼痛，辨证为太阳病；病家症见口干欲饮水，平素怕热，虽未见脉数、大便硬等症，此处亦可考虑为阳明病。故六经辨证为太阳阳明合病。病家见舌尖稍红，口干思饮水，此为热象明矣；右侧大腿部肿胀，舌苔白润，此为水毒所致。故六经—八纲辨证为：太阳阳明合病—水毒夹热。结合《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”及“病溢饮者，当发汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”方证辨为大青龙汤方证。初诊时，因惧大青龙发汗力强，故只处以2剂，并叮嘱家属服药后若出现大汗淋漓，应立马停止再服、及时复诊。二诊时，知药已中病，故守前法，更方为葛根汤合芍药甘草汤加味，加入白术以增强祛水之力。病家虽服中药汤剂后已几近痊愈，但由于既往有腹股沟淋巴结肿大病史，不得不警惕肿瘤可能，故嘱咐家属半年后再次复查MRI，密切关注腹沟处淋巴结情况。
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