【黄芩汤：少阳病的主方】 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

黄芩汤是少阳病的主方，你知道吗？

原创城南杏林城南杏林 2024-03-13 19:59 辽宁

大部分中医人对少阳病与小柴胡证之间的关系很容易混淆不清。从来没有想到过，少阳病还有一个主方，就是黄芩汤。下面，我详细说明。

一、黄芩汤的渊源及功用

黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣4味药组成。《辅行诀五脏用药法要》上说：“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。”就是说《伤寒论》和《金匮要略》所本的是《汤液经法》中的二旦、六神大小等汤。

人体六经经气处在不断的开阖枢运行变化中，太阳、太阴为开，转输阳气阴津于周身肤表；阳明、厥阴为阖，闭阖阳气阴血于胃肠肝中；而少阳、少阴为枢，少阳能枢转太阳、阳明之阳气开阖，以少阳胆、少阳三焦为主转输气液，外以助太阳之开，内以助阳明之阖。少阴能枢转太阴、厥阴之阴气开阎，以少阴心、少阴肾为主转输血精，外以助太阴之开，内以助厥阴之阖。若感受外邪，影响了六经经气的正常转输规律，则导致气机开阖枢失调而为病。

旦，日为太阳，一为地平线。“阴旦”即为西方将落之日，“阳旦”即为东方将升之日。在人身“阳旦”“阴旦”则示为人身阳气的升降，我们把将升(开)将降(阖)的阳气统称之为少阳，说明少阳在太阳开、阳明阖中“枢”的重要性。作为病理概念，“阴旦证”便为人身阳气该降不降，降得不及之证，“阳旦证”便为人身阳气该升不升，升得不及之证。

若本因脾胃不足，使肝中藏血不足，又兼感受温邪，使肾中之“精化为气”太过，肝中阴血因虚而无力敛阳，则阳亢化火化热而身热，“阳加于阴”则汗出，火热阳邪侵袭头目，则头目痛。心与小肠相为表里，火热之邪易使心气不降，心气不能温煦小肠，小肠因失煦则寒而气血凝滞，表现为不通则腹中痛；小肠失煦则影响其“化物”的功能，水谷食物清浊不分，则现下利。可用小阴旦汤，选生姜、大枣健脾助运，肝中相火升动太过，选芍药、甘草，即取《素问》说的：“肝苦急，急食甘以缓之，……，酸泻之”之意，用芍药酸以收之，甘草甘以缓之。又因脾胃土气不足，脾失健运，无为升清，影响“地气上为云，天气下为雨”(《素问》)的进行，则天气不降，土不伏火，故选黄芩清肺气，以助天之阳气(少阳)下降。五药分别作用于东方升发的少阳精气，中央的脾土之气，西方的少阳天气，使人之一身之气复归周流，则万化皆安。

小阴旦汤以黄芩为主药，小阳旦汤以桂枝为主药，分别用于治疗外感天行之偏热、偏寒证。《辅行诀五脏用药法要》上说，小阴旦汤，治天行，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。

黄芩汤是在小阴旦汤的基础上去掉性温之生姜，“彻其热”之力较小阴旦汤更胜，故也可以用于热性外感。实践证明，黄芩汤治疗“内有郁热，复感外邪”的外感发热收效甚佳。

二、黄芩汤是少阳病的主方之一

黄芩汤证的归经，历代注家都含糊其辞，一般都放在合病条文里，其实不够精准。

1、条文分析

第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”本条文冠以“太阳少阳合病”，但观其证候与方药，却病无太阳之证，方无太阳之药，病机重点实在少阳。

再看《伤寒论》 333 条：“伤寒脉迟六七日，反与黄芩汤欲彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”又可佐证黄芩汤确为里热而设。

从方剂组成来看，如果将小柴胡汤看成黄芩汤或黄芩加半夏汤的加减，《伤寒论》第266条（原文：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。）所论的少阳病兼表邪未解、枢机不利的病证看成是黄芩汤的兼证，则黄芩汤完全可以看成是少阳病的主方之一。

很多人一见少阳病，就想到小柴胡汤，但没有意识到小柴胡汤并不是少阳病的唯一主方。这点，从小柴胡汤的条文分布也可以简单分辨：小柴胡汤条文太阳病有13条，阳明病3条，而少阳病只有1条；而且少阳病的主证与小柴胡汤的主证也不同，实不能把少阳病与小柴胡汤证等同而视。

2、病机分析

少阳病的基本病机是邪郁化热，枢机不利，故“口苦、咽干、目眩”，清解郁热是少阳病的治疗原则（注意，不是和解）。少阳病可分两类，一为少阳气弱受郁，一为少阳火盛而逆。此少阳气弱受郁，乃正气不足、正邪纷争、枢机不利，故“往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。”而少阳火逆者，乃少阳气过于盛壮乃至四处奔突而成实火。火盛则气涌迫津，迫则不固，为呕为利。

3、方证分析

小柴胡汤的方根是柴胡和甘草，柴胡清热、甘草补气，以扶正清热。《直指方》说：“柴胡退热，不及黄芩，盖亦不知柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也。黄芩之退热。乃寒能胜热，折火之本也。”这与少阳气弱受郁的病机相对应。

黄芩汤以黄芩为君药，正如尤在泾所说，夫热气内淫，黄芩之苦，可以清之，肠胃得热而不固，芍药之酸，甘草之甘，可以固之。若呕者，热上逆也，故加半夏、生姜以散逆气，而黄芩之清里亦法所不易矣。全方契合少阳火盛而逆病机。

综上，黄芩汤实为少阳病的主方之一，用治少阳火盛而逆之证。