导读
经方学习，
需要从各个不同角度反复归纳总结。
本文从症状入手，
为大家做了一个示范。
“痞”主要指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，有的是有形之状的痞块，有的仅有胀满的感觉。
“心下痞”按程度不同，可表现为心下满、闷、坚、结、硬、石硬、坚、坚满、坚筑等。心下痞分虚证和实证。按之而痛、拒按的为实证；按之不痛、喜按的为虚证。活动后减轻、消失的为实证；食后加重的为实证。反之为虚证。
《伤寒论》和《金匮要略》中，条文明确提及“心下痞”的方子共12个，以泻心汤类居多（5个），下面简单加以介绍。
大黄黄连泻心汤（大黄2黄连1黄芩1）
◆《伤寒论》153条：（经）心下痞、按之濡、其脉浮者、关上·大黄黄连泻心汤主之。
◆《伤寒论》154条：大阳病、医发汗、遂发热恶寒、因复下之、心下痞、 （经）复加烧针、因胸烦、 （注）面色青黄、肤瞤者难治、今色微黄、手足温者易愈。
◆《伤寒论》164条：伤寒、大下后、复发汗、心下痞、恶寒者、表未解也、不可攻痞、当先解表、表解乃可攻痞、（注）解表宜桂枝，人参汤·攻痞宜大黄黄连泻心汤
病理
半热、里热、里实
辨证要点
心下痞而按之濡，头面部炎症、出血、心烦、便秘、舌红苔黄或厚。
附子泻心汤（大黄2黄连1黄芩1炮附子1枚）
◆《伤寒论》154条：心下痞、而复恶寒、汗出者、附子泻心汤主之
病理
阴性、半热、里热、里实
辨证要点
大黄黄连泻心汤证而见汗出、恶寒
半夏泻心汤（半夏半升黄芩3干姜3人参3炙甘草3黄连1大枣12枚）
◆《伤寒论》149条：伤寒五六日、呕而发热者、柴胡汤证具、而以他药下之、柴胡证仍在者、复与柴胡汤、 必蒸蒸而振、却发热汗出而解、若心下满而硬痛者、 此为结·大陷胸汤主之、但满而不痛者、此为痞·柴胡不中与之、宜半夏泻心汤。
◆《金匮要略·呕吐哕下利病》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
病理
半热、里寒、里虚
辨证要点
心下痞硬、肠鸣、下利、头面部炎证
甘草泻心汤（炙甘草4黄芩3半夏半升大枣12枚黄连1干姜3人参3）
◆《伤寒论》158条：伤寒中风、医反下之、其人下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕、心烦不得安、医见心下痞、谓病不尽、复下之、其痞益甚、此非结热·（注）但以胃中虚·客气上逆·故使硬也· （经）甘草泻心汤主之。
◆《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝 ，甘草泻心汤主之。
病理
半热、里寒、里虚（较半夏泻心汤里虚而急迫者）
辨证要点
心下痞硬而满、肠鸣、干呕、心烦、默默欲眠而目不得闭、卧起不安，不欲饮食、恶闻食臭、蚀于喉（口腔糜烂）、前后阴溃疡。
旋覆代赭汤（旋复花3人参2生姜5代赭石1炙甘草3半夏半升大枣12枚）
◆《伤寒论》161条：伤寒发汗、若吐、若下、解后、心下痞硬、噫气不除者、旋复代赭汤主之。
病理
里寒、里虚、气实（里虚寒较重）
辨证要点
心下痞硬、打嗝、反胃、胃痛、胃酸、哕、便秘、便稍溏、眩晕、食欲不振、腹痛、精神方面（咽喉异物感、精神抑郁、神疲乏力、形体消瘦、畏寒肢冷、失眠）。
桂枝人参汤（桂枝4炙甘草4白术3人参3干姜3）
◆《伤寒论》163条：大阳病、外证未除、而数下之、遂协热、而利下不止、心下痞硬、表里不解者、桂枝人参汤主之。
◆《伤寒论》164条：伤寒、大下后、复发汗、心下痞、恶寒者、表未解也·不可攻痞、当先解表、表解乃可攻痞、（注）解表宜桂枝人参汤·攻痞宜大黄黄连泻心汤。
病理
表虚、里寒、里虚（表里同病，虚寒性疾病可以表里同解）
辨证要点
发热、恶寒、下利、利不止
十枣汤（芫花、甘遂、大戟各等分为末、大枣十枚煮汤，冲服上末一钱匕）
◆《伤寒论》152条：大阳中风、下利呕逆、（经）其人漐漐汗出、发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛，干呕短气、汗出不恶寒者、此表解里未和也· 十枣汤主之。
◆《金匮要略·痰饮咳嗽病》：脉沉而弦者，悬饮内痈。病悬饮者，十枣汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病》：咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。
◆《金匮要略·痰饮咳嗽病》：夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。
病理
水实、半热
辨证要点
胸水、腹水、胸痛、胁下痛、呼吸困难、胸闷气短、时时小汗出、浮肿、尿少、脉沉而弦、咳嗽心烦
五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两）
◆《伤寒论》156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者，五苓散主之。
◆《伤寒论》244条：太阳病，脉缓浮弱，其人发热、汗出、复恶寒、不呕、但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴，渴者此转属阳明也 。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
病理
水实、表虚
辨证要点
心下痞而按之无力、消渴（饮不解渴）、口噪烦、水入则吐、脐下悸、癫、眩、小便不利、头痛、身痛、面微肿
大柴胡汤（柴胡半斤黄芩3芍药3半夏半升生姜5炙枳实4枚大枣12枚大黄2）
◆《伤寒论》103条：大阳病十余日、过经·反二三下之、后四五日、柴胡证仍在者、先与小柴胡汤、呕不止、心下急、郁郁微烦者、为未解也、与大柴胡汤、下之则愈。
◆《金匮-腹满寒疝宿食》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
病理
半热、里实
辨证要点
心中痞硬（满痛）、胸胁苦满、口苦咽干、呕、心下急、往来寒热、发热、郁郁微烦
赤石脂禹余粮汤（赤石脂1斤、太一禹余粮1斤）
◆《伤寒论》159条：伤寒服汤药、下利不止、心下痞硬、服泻心汤已、复以他药下之、利不止、医以理中与之、利益甚（注） 理中者·理中焦·此利在下焦· （经）赤石脂禹余粮汤主之（注） 复不止者·当利其小便。
病理
里寒 、里虚
辨证要点
下利不止、久利、消瘦
木防己汤（木防己3石膏12枚鸡子大桂枝2人参4）
◆《金匮要略·痰饮咳嗽病》：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
病理
水实、里热、 里虚
辨证要点
喘满、面色黧黑，脉沉紧
从以上方证可以看出，水证、里实证、里虚寒证最易出现心下痞。里实证的心下痞多为实证，按之痛；里虚寒证的心下痞多为虚证，按之不痛。
药物中，人参、半夏、术、茯苓、黄连、芒硝、枳实等均治心下痞。
the end
文：乔睿 | 思维导图：陈松
文编审核：李雪林 | 美编排版：小橙子 ༊
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=29121
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
