王彦权2022.3.29牛某，女，54岁，佃庄人，2022年3月15日来诊，自述鼻子吸气感觉极苦，已日久，特别难受，曾按鼻炎治疗多次不效，还不敢吃凉药，吃凉药胃不适，伴见鼻子内干，眼干涩，口臭，怕冷，食欲差，大便有下坠感，休息不好，面部有轰热感，舌质红，苔白腻，脉弦。思辨：病人鼻子吸气感觉苦，眼干眼涩，鼻子吸气苦，可以看成少阳病的延伸症状或者少阳病口苦的类似证，肝开窍于目，故病人有少阳郁热；吃凉药胃不适，大便有下坠感，太阴脾虚之象；怕冷，太阳表寒；口臭、鼻子干，阳明热盛、津伤；面部轰热，休息不好，火热上炎之侯。故此病的病机为肝胃郁热，脾虚寒，兼见外寒与津亏，大方向为上热下寒，方用柴胡桂枝干姜汤加味。处方：柴胡 12g，黄芩 10g，桂枝 10g，干姜 5g，牡蛎 30g，天花粉 15g，山楂 10g，鸡内金 10g，大黄 5g，大枣6枚。七剂。上方服完，又停药几天，病人于3月29日下午复诊，言：上方疗效甚好，诸证已十愈八九。我在临床上发现，柴胡桂枝干姜汤对寒热错杂的疑难怪证多有佳效。其辨证要点：一，上热表现，如口鼻干，口苦口臭，或颜面发热等；二，下寒，常见太阴脾虚，如大便溏，大便不利等；三，热病伤津的表现；四，有部分外寒证，或寒凝经脉的表现，如怕冷，身痛等。此方的应用，应根据寒热证的轻重，药量也随之变化。如热重，重用黄芩，寒重，重用干姜，表证明显，桂枝可加量，如口渴严重，天花粉牡蛎量大点，也可加用生石膏，如怕冷兼见身疼，可以加白芍，有桂枝汤意，如怕冷伴身无力，加附子，如大便不利，或上热明显，可以少佐大黄，引热下行，如伴胃胀，消化不好，可以并用山楂鸡内金，并少佐黄连，芩连与干姜，可辛开苦降，如脾虚明显，也可加党参甘草，补脾助运。另外，我还发现，柴胡桂枝干姜汤合玉液汤或党参白虎汤，对糖尿病血糖不降（当然，也得符合寒热错杂证），也有明显疗效。
玉液汤【方剂组成】生山药30g、生黄耆15g、知母18g、生鸡内金（捣细）6g、葛根5g、五味子9g、天花粉9g， 【方解】君：黄芪、山药益气滋阴，补脾固肾。臣：知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴，配合黄芪、山药，则元气升而真阴复，气旺自能生水。君臣相配，益气养阴，生津布津（气旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。佐：葛根升阳生津，助脾气上升，散精达肺。鸡内金助脾健运，化水谷为津液。五味子酸收，固肾生津，不使水液急于下趋。与山药相配，补肾固精生津之力增强。诸药相配，共奏益气滋阴，固肾止渴之功。
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