《黄帝内经·阴阳离合论》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”这句话旨在阐明三阴三阳的关键机理。开、阖、枢三者，不仅仅是经脉的称谓，更是人体气机升降出入的总体纲领。明白了开阖枢之理，便能知晓疾病发生的缘由、邪气侵袭的部位，以及治疗的方向所在。一、三阳开阖枢太阳为开阳经主一身之表，是诸阳经的屏障。其功能为“开”，负责将阳气敷布于皮毛腠理，发挥卫外的作用。《灵枢·本输》曰：“太阳属膀胱，而络小肠。”膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。太阳“开”的功能太过，就会汗出不止，阳气外泄；开的功能不及，就会腠理闭塞，邪气滞留于内。临床所见，太阳开之不及者，表现为恶寒无汗、项背强痛；太阳开之太过者，表现为自汗恶风、脉浮而缓。伤寒太阳病，用麻黄汤以开启腠理，用桂枝汤以调和营卫，这些都是运用开阖理论进行治疗的体现。阳明为阖阳明经多气多血，主司于里，其功能为“阖”。它负责受纳水谷、传导糟粕，并将阳气收敛于中焦。《素问·五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”阳明“阖”的功能太过，就会导致腑气不通，大便秘结；阖的功能不及，就会胃气不降，出现呕吐、泄泻。承气汤类方剂通腑泄热，旨在抑制其过阖，以恢复通降之常；若阳明虚寒，阖摄无力，则当温中散寒以助其阖。所谓“阖”，就是聚集精微物质并加以贮藏的意思。少阳为枢少阳经位于半表半里之间，是三阳经的枢纽。其功能为“枢”，负责转输阳气，调和表里。《灵枢·根结》曰：“少阳为枢……枢折则骨繇而不安于地。”少阳枢机功能不利，就会表现为往来寒热、胸胁苦满、沉默寡言、不思饮食。小柴胡汤和解少阳，正是为了转动其枢机。所谓“枢”，就是开阖的关键、出入的门户。二、三阴开阖枢太阴为开太阴经主管运化、输送精微物质，是三阴经的“开”。脾主升清，肺主宣发，都体现了“开”的功能。《素问·太阴阳明论》曰：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏。”太阴“开”的功能不及，就会导致水湿停留在体内，出现腹胀、大便稀溏，或清气不升，发为飧泄；若开之太过，则津液外泄，或见汗出不止。理中汤温运脾阳，是用来疏通太阴的郁滞，助其开启运化之功；补中益气汤升举清阳，是用来恢复太阴“开”的功能。厥阴为阖厥阴经是阴气的终点，主藏血，其功能为“阖”。肝藏血，心包是心脏的外卫，两者都主阖藏。《素问·至真要大论》谓：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”。厥阴“阖”的功能不及，就会导致阴精不能内藏，虚风内动；阖的功能太过，就会导致气血郁滞，出现胁肋疼痛、癥瘕积聚。乌梅丸调和寒热，当归四逆汤温经散寒，都是调节厥阴“阖”功能的方法。所谓“阖”，就是贮藏精气而不使其外泄的意思。少阴为枢少阴经统属心肾，主管水与火，是三阴经的枢纽。心火下行以温暖肾水，肾水上济以制约心火，枢纽的功能就在这中间运转协调。《灵枢·根结》云：“少阴为枢……枢折则脉有所结而不通。”少阴枢机功能不利，心肾不能相交，就会出现失眠多梦、心悸怔忡、腰膝酸软。黄连阿胶汤交通心肾，真武汤温阳利水，麻黄附子细辛汤借太阳之开以启少阴之枢，皆是调节少阴枢机之法。所谓“枢”，就是阴阳通行的道路、水火升降的通道。三、开阖枢之相因相成《素问·阴阳离合论》曰：“三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳……三经者，不得相失也，搏而勿沉，命曰一阴。”开、阖、枢三者相辅相成，缺一不可。太阳不开，阳气就不能敷布；阳明不阖，精微就不能内藏；少阳不枢，开阖就会失去秩序。太阴不开，水谷就不能运化；厥阴不阖，阴精就不能固守；少阴不枢，水火就不能相交。临证时，应当辨别病变是在开、在阖、还是在枢。开出现问题的，宜用疏利通达的方法；阖出现问题的，宜用收敛固涩的方法；枢出现问题的，宜用和解调畅的方法。同时还要明白六经可以相互传变，开、阖、枢会相互影响，不能拘泥于一种情况而论。四、养生要义开阖枢理论对于养生的指导意义，主要有三个方面：第一，顺应时令来养护枢纽。少阳对应春季，少阴对应冬季，春季不感受风邪，冬季不感受寒邪，以此保护枢纽功能。第二，节制饮食来调节阖的功能。阳明主阖，饮食有节制，不损伤脾胃；厥阴主阖，不妄作劳，不耗伤肝血。第三，坚持运动来促进开的功能。太阳主开，适当活动，微微出汗；太阴主开，运化水谷，气血才能化生。《素问·四气调神大论》曰：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。违背它就会发生灾害，顺应它就不会有重病。”开、阖、枢是阴阳出入的门户。明白了这个门户，那么养生和治病，就领悟了一大半了。
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