一个四川的患者，背冷一二十年，然后新冠后导致背冷加重如冰，胸闷，双手臂也发冷，有糖尿病病史，手麻，右腿总感觉有冷水流。在成都看过很多医生，主要是温阳剂，如附子、淫羊藿、巴戟天、桂枝、肉桂、干姜等，都石沉大海，毫无反应。以为怕冷，出门买菜就穿很多，把头、脖子围得严严实实。然后活动了就容易身上出汗，出汗后就背更冷了。我刚开始思考的是背为阳，此患者背冷为心肺阳虚，胸中阳气如日照当空，则晴空万里，阴寒温散。患者之前就心肺阳虚，新冠后更加伤及心肺之阳，则心肺阳气愈虚，背愈冷。法当温心肺之阳，待心肺阳复，背冷自温。下面是我的处方，甘草干姜汤温肺阳，桂枝甘草汤温心阳，理中汤温脾阳以助心肺之阳。厚朴少用以通阳气。如叶天士所言：厚朴多用则破气，少用则通阳。结果患者吃了药反馈也是石沉大海，说是不是剂量太轻了，而我干姜用了15g。后转变思路，思《伤寒论》曰：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”吴茱萸用20g生姜30g祛其久寒，当归、桂枝、细辛、通草通阳。大枣、白芍佐制吴茱萸之辛燥。桂枝、白芍又能调气血营卫。方子的重点在吴茱萸的用量，吴茱萸用量临床一般医生不超过10g，但是寒重的情况下，可以用至30g，但是确保是久寒的情况下，另外需要用大量大枣佐制。开了五剂。吃了两付，患者反馈多年吃药石沉大海的背冷终于有反应，不那么冷了，像冰块的背开始融化，很开心。头也不晕了。但是右腿还是冷水流，让加10ml酒兑入药里喝，以加强阳气流通之力。五付药吃完了患者反馈以前一出去就背出汗，头出汗湿。现在头不出汗了，背出汗减少了。背也没那么冷了，心悸减轻。虽然背冷减轻，但是还没完全消失，右腿还是冷水流，胸口闷和堵。原方加鹿角霜、枳实薤白桂枝汤5剂。反馈右腿没有冷水流了，现在胃胀堵，打嗝，胸口闷，晨起手麻。当归四逆加吴茱萸生姜汤合旋覆代赭汤、活络效灵丹6剂。患者只买了三天药，吃完后反馈背从此不再冷了，开始晚上发烫了，然后容易出汗。这好处理，背开是发热说明体内久寒已祛，以前出汗止，现在又容易出汗是因为寒已祛，但是再饮辛温之品透发所致。故用生山茱萸、生龙牡各30g，3剂敛气敛汗。患者一看方说生龙牡是不是太寒了，以前吃过好凉，我让她把吃的方子发给我，一看里面有生地、黄柏、知母，根本不是龙牡的原因。喝了3剂后后背不怎么发烫了，也不出汗了，我腿冷水流也愈，多年烦恼问题已经解决。后续想继续调理糖尿病，早上手麻的问题，这个其实是糖尿病引起的周围神经病变，需要进一步调理。
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