《伤寒论》中的承气汤方，千百年来被誉为“急下存阴”的利器。细观大、小承气汤的配伍，厚朴与枳实这一对“气药”，与大黄、芒硝这组“血药”之间的默契配合，堪称经方配伍的典范。一、厚朴与枳实：同为气药，分工不同厚朴与枳实，皆入阳明胃家，同为调理气机之药，然二者性味有别，功用各异。厚朴苦温，其气向表。厚朴味苦能燥湿，性温能散寒，其气芳香，善于行散。它能从里向外，疏通气机于肌腠之间，尤善除“湿满”——那种因湿邪阻滞气机所致的脘腹胀满。厚朴之用，在于打开气机外出的通路，使郁滞之气得以宣散。枳实苦寒，其气向下。枳实味苦能泄，性寒能清热，其质重坠，善于破结。它能从上向下，推荡积滞于肠道之中，尤善除“坚满”——那种因有形实邪阻滞所致的腹部硬满。枳实之功，在于打开气机下行的通道，使积滞之物得以通降。一温一寒，一表一下，厚朴与枳实这对“胃家气药”，恰如两扇门：厚朴开其表，枳实启其下，使气机出入之路畅通无阻。二、气血分工：大黄为君，气药为前驱阳明病，胃中燥热与糟粕相结，已成“燥结在血分”。此时，非大黄不能涤热逐实。大黄苦寒，入血分而通腑泄热，斩关夺门，诚为血药之君。然而，血分之结，多因气分之滞。气机不畅，则血行亦滞；气机不通，则药力难达。正如兵法所言：“欲攻城，先开路。”厚朴与枳实二味气药，正是为大黄开通道路的前驱。厚朴散表分之湿满，使气机外达；枳实泄里分之坚满，使气机下行。气行则血行，气通则药达。大黄得气药之助，方能锐师直入，直捣燥结之所。这便是仲景制方之妙：血药为君，气药为臣，君臣相得，方能奏效。若徒用大黄而无气药开路，则如孤军深入，未必能成事。三、大承气与小承气：芒硝的独特地位大承气汤较之小承气汤，多了一味芒硝。这一味之差，格局迥异。小承气汤用大黄、厚朴、枳实，旨在“和胃”——调和胃气，通降腑气，适用于痞满而实、燥结未甚之证。大承气汤加芒硝，则意在“速下”。芒硝咸寒，亦入血分而兼能软坚润燥，与大黄相须为用，涤热逐实之力倍增。芒硝微兼治上，能清上焦之热；犹厚朴微兼治表，能散外达之邪。如此配伍，使余邪不能少留，从上至下，从表至里，扫荡无遗。更有妙者，芒硝咸寒之性，能“速下”——不仅通降之力更峻，且使药效更快抵达病所。这正是大承气汤“急下存阴”的关键所在：邪去速则正伤轻，阴液得以保全。四、经典佐证：仲景用承气之匠心《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”此条明示大承气汤之用，在于“大便已硬”——燥结已成，非峻药不能下。方中厚朴半斤，枳实五枚，用量之重，正为破结行气、开通道路而设。大黄四两、芒硝三合，用量之峻，直取燥结。《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”腹满不减，是有形实邪为患，非气滞之满。厚朴枳实破气分之滞，大黄芒硝攻血分之结，气血同治，方克有济。五、临证心悟：气药之用，贵在适度今人用承气，或畏厚朴之温而不敢用，或惧枳实之破而过用，皆失仲景本意。厚朴虽温，与大黄芒硝之寒相配，则温性被制而行散之力独存；枳实虽破，与气血同治之方相合，则破而不伤。此方妙处，正在于寒热互制、气血互济。若遇阳明燥结，但用大黄而弃气药，则药力难达病所；若过用气药而轻血药，则徒伤正气而邪不去。惟有气血兼顾、君臣有序，方为承气之用。厚朴与枳实，一表一下，为气药之前驱；大黄与芒硝，一君一臣，为血药之主力。四者相合，气血同治，表里分消，上下通畅，此大承气汤之所以为“急下存阴”第一方也。仲景制方，精义入神；气血分工，妙契自然。今之学者，当于此处细参，方能得经方之真谛，临证运用，左右逢源。#中医##养生##伤寒论#
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