从脾胃论的角度看厥阴病乌梅丸症，全网最X的厥阴病解之一

以下是之前从八纲角度对厥阴病乌梅丸证的思考，从脾胃论角度思考的内容在最后。恬不知耻一下，太清晰了，值得收藏多读几遍😂直接上结论。从厥阴病提纲和乌梅丸的条文及乌梅丸组方看。厥阴病是，腹腔肠道温度低了陈衰了，胸腔的消化道也就是纵膈有郁热，同时胸腔温度也略微低或者表不足淤堵出现的厥，同时伴随有消化道津液虚衰的情况。用伤寒的八纲看根本不是一句上热下寒可以说清楚的。应该是上焦略寒，纵膈郁热，中下里寒且津虚。用脏腑模型看是肾阳虚，脾胃寒，心火盛，肺微寒，加阴虚的情况。诡异的是很多中医界的人都认为厥阴病就是乌梅丸症，并且试图去解释厥阴病到底是个啥。不明白为啥一定要搞清楚是个啥，这是搞文献历史考据人操心的。对于临床有个有价值的方子乌梅丸不就行了。有是症用是方，知犯何逆随证治之，天天盯着太阳少阳厥阴这些陈芝麻烂谷子在哪儿辩论，什么千古之谜，万年悬案之类的，很多人在扯淡的问题上很专业，在专业的问题上很扯淡。有这时间不如琢磨一下症状背后的病机关联和细节。【326】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。康平本中红色的消渴和吐蛔是退格条文。则原文应该是。【326】厥阴之为病，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐。下之，利不止。这是康平本厥阴病的标准提纲。气上撞心，要么是桂枝证的气上冲，要么是中下焦寒了水饮上逆，要么是脾胃寒凉的气机上逆。具体是哪个后面来看。这个撞字很形象，一阵一阵的，较为猛烈的出现。西医的胃食管反流的症状很像这个气上撞心，有的患者有一阵一阵的感觉到，有气向上顶胸口。但也不一定，不过病位能确定在消化道。心中疼热，心口位置疼且热，心在纵膈中，纵膈还包括了食道器官等组织，把胸腔分成两部分，疼是压力的作用，热是自我感觉，一般郁热导致的，郁导致局部压力过高出现疼，热是局部气血拥塞憋出来的虚热，还有乌梅丸症条文提到的烦也是这个病机。饥而不欲食，食则吐。觉得肚子里没食物，但不想吃东西，吃东西不香。觉得饿是人体的血糖偏低，有吃东西的欲望，但吃不下去，因为消化道特别是胃和肠道都寒了导致气机上逆，吃下去消化不了，不舒服，则不想吃，吃了就会寒吐，也就是整个胃肠道因为寒造成的气机上逆吃了会更难受。所以前面的气上撞心应该是胃肠道寒凉造成的气机上逆。下之，利不止。如果攻下，则拉肚子不止。胃肠道热的人攻下就好了。不寒的人攻下，利几下就好了。如果寒了的人，下之则可能出现持续下利，容易进入阴证，四逆辈等，本质是身体已经无力抵抗，导致的寒利，这种下利不臭并且无力，颜色浅，而且下利后相当疲乏。从提纲可以看出。肠道和胃已经寒凉了出现气机上逆，同时纵膈的心的位置有郁热。整个上热下寒的寒热都集中在消化系统。而不是简单的上焦热，下焦寒，因为上焦除了纵膈还包括了肺这个呼吸系统，提纲没有肺热的症状。下焦除了肠胃还包括了肾等泌尿生殖系统，这里没提小便的异常，和泌尿基本没有关系。所以提纲提示的主要矛盾从病位看都在消化道。这里还看不出来津虚，因为消渴两个字是后世的注解，但如果乌梅丸是厥阴病主方的话，以药测证恐怕会有津虚的口渴。吐蛔就不一定了，因为没有蛔虫就不得乌梅丸证吗？显然不是。接着看乌梅丸条文。江湖上认定乌梅丸是厥阴病的代表方。先看证，再看方，搞不清楚的，我们就以方测证，反着推导。【338】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。红色为后续的注释。康平本黑色的是原文。红色部分的注释个人认为也是对的。补充了蛔厥的解释。脉微而厥。脉微说明挠骨动脉中血液不足，脉微一般提示要么淤堵了，要么里给的供给不足，这里结合厥和肤冷显然病机主要是脾胃供给营养不足，附子干姜四逆辈之属。那么这里躁而厥和后面的乌梅丸症的烦而厥是不一样的，躁而厥的主要病机是里寒导致表，特别是表的末端，四肢末端气血供应不足，出现厥。而乌梅丸症的厥以方测证，有不足，也有淤堵。至七八日肤冷。皮肤冷也是气血难以达表的情况，这种人体温也偏低。和前面病机一样。皮肤都冷了，可见体表营养精微，也就是气血的供给严重不足了。其人燥，无暂安时。这个人燥扰没有安静的时候。这不是烦，有点类似于无意识的燥动。类比于干姜附子汤的烦躁不得眠。同时后面的注解有脏厥的说法。可见病人已经处于严重的无意识的扰动。这是严重的里寒的情况，也就是四逆辈的特点，严重的消化道肠胃寒凉，营养精微也就是阳气的源头罢工了。截止这个症之前都不是乌梅丸症，而是四逆辈症。如果用乌梅丸，可能人就挂了。此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。这里做了解释，前面这种无意识的躁扰不断的厥是脏厥，非蛔厥，用来鉴别脏厥和蛔厥。蛔厥是要吐蛔虫的。蛔厥从后面看大概也是胃肠道寒这个病机，只是程度比脏厥弱很多，没那么严重。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦。须臾复止。现在病人静，没有持续的燥无暂安时，只有自觉性的烦，说明这个厥不是脏厥，只是比较轻微的脏寒。为什么蛔上入隔呢。现代医学对蛔虫的研究比较深入，这东西平时寄生在肠道中，对肠道的生活环境很敏感，一旦环境异常，就要蠕动寻找新的合适的环境。这也能印证脏寒的脏就是指肠道。而蛔虫感觉到肠道寒冷了，则向上进入胃，胃里估计也不大热，只是比肠子热点。肠道都寒了，胃也好不到哪儿去，此时如果吃东西，咸的食物的刺激造成蛔虫扭动，出现胃部的不适，表现为阵发性的烦燥。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。吃了东西呕，这不是蛔虫争食的问题，本质是胃肠道寒了陈衰了虚了导致的。胃虚的轻了不纳食，重了稍微吃一点就恶心呕吐，提纲中也有胃气气机上逆的症状。吐蛔，说明蛔虫进入了胃，如果蛔虫在肠道里是吐不出来的。以上乌梅丸症的条文可见乌梅丸证的主要矛盾还是集中在整个消化道。和厥阴病的提纲是一致的。纵膈中食道心脏的位置是热的，容易烦。解剖学上的胃和肠子都寒凉了，陈衰了，出现了气机上逆。又主久利。指的是乌梅丸证的下利，上热下寒的下利，普通的寒性下利考虑四神丸，四逆汤，理中汤等等。不要看见久利就用乌梅丸。接着看方解。乌梅丸乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子 (炮，去皮) 六两蜀椒 (出汗) 四两桂枝 (去皮) 六两人参六两黄檗六两。米饭和蜜。首先用丸剂多提示了乌梅丸症是的慢病，久病，如果如条文所说的是脏厥，要考虑四逆辈的汤剂，丸药多病势偏缓，用丸散剂慢慢治，汤剂容易太过，所以乌梅丸不用甘草了，去掉甘草削峰填谷的作用。从组方看大概分成这几组。乌梅，醋，米饭汁水，蜜，当归。乌梅本经说下气，除热烦满，消偏枯等。偏枯就是津血虚。下气和除烦都是匹配胃肠道虚寒气机上逆的病机。仲景往往一药多用途。所以这组药物多用，重点补充津血其次下气除烦。这组药有酸甜配合碳水营养等原材料，也有活血下气的药效。故而补津补血下气除烦。酸甘生液。细辛桂枝当归。看到了什么？是不是有当归四逆汤的架构。细辛本身就温上燥湿通利。熟悉本号的读者知道我的观点桂枝就是温上焦给整个上焦增温的，再加上当归活血。给整个上焦增温解决厥的问题，所以我说上焦也是略微偏寒的，这也是脉微而厥的辅助原因。同时细辛有疏通的作用，则这个厥会有一些淤堵，久病必淤。干姜，附子，人参。妥妥的健胃温中三剑客，四逆汤框架，干姜附子振奋消化系统，人参解除陈衰加速营养吸收，因为患者肠子胃都凉，同时吃了就吐则脾胃陈衰。一般胃肠道寒了或多或少都会有湿或水饮聚集。而乌梅丸中细辛当归干姜附子黄连黄柏，这些药物都有燥湿的能力，则不用加茯苓半夏等专项燥湿的。仲景的补从不单纯补，多是泻三补七。蜀椒，干姜，人参。这不就是大建中汤吗。大建中汤针对肠子寒凉，凉的肚子皮都蠕动疼痛的情况。配合前面的蛔虫蠕动上逆。更能说明下寒的病机就是肠子的寒凉。而上热下寒的下寒核心就是肠子和胃寒了，重点是肠子，小肠整个一坨都冷了。黄连，黄柏。仲景标配的除热烦用的是芩连，为什么换黄芩为黄柏。因为黄芩除了除纵膈外还能除上焦之热。而前面有了细辛桂枝，说明上焦已经有轻微的寒了或者表不足，此时再用寒的黄芩不好。黄芩燥湿能力也强，津虚了已经有前面一堆热药去寒湿了，不用黄芩燥湿热。所以选用靶向作用更强的黄连和黄柏。黄连量最大主打整个上消化道和纵膈心位置的郁热清理。而黄柏本经说主肠胃中结热，完美契合食道郁热的病机，同时也能除烦还能协助乌梅蜜米饭等生阴。整体看，厥阴病就是肠胃道虚了陈衰，同时食道纵膈心的位置郁热，同时上焦偏寒表不足，肠胃道津虚的情况。主要矛盾都在消化道，消化道，消化道。而不是笼统的上焦热和下焦寒的上热下寒。与其说上热下寒，不如说本寒标热更贴切。给病人画像。舌色应该是偏淡的，舌苔可能还有点微黄，同时脉微弱，或者细，人面色不好，脾气可能也不好，胃口差吃凉难受，不爱喝水，可能会有肚子疼肚子不能受冷风，容易腹泻等等问题。总之，辩证的主要抓手是肚子冷，心口热，津虚。从脾胃论，卫气滋于下，生于中，中寒了，也就是中焦生成的卫气的能力不足，则上焦供应不足所以产生阴火，阴火盘踞于心包造成疼热心烦。阴火耗干了阴液形成阴虚。再复习一下，西医的消化系统循环，也就是中医说的人体生成阳气或者叫元气或者叫卫气，并输送到全身的过程。以下脏腑名词均是西医解剖学名词。饮食进入胃和肠道，胃肠道消化后营养从小肠析出进入血液，这些血液通过门静脉（肠道胃和肝脏连接的静脉叫做门静脉）把营养送给肝脏，肝脏解毒等预处理后，通过下腔静脉回流给心脏，心脏送给肺，肺过滤二氧化碳加入氧气把静脉血变成动脉血，再回流心脏，心脏泵出到动脉送到全身供给营养（阳气）。其中用于消化食物的血液进入胃肠道携带营养再经过门静脉到肝脏。形成一个正常的循环。厥阴病的问题核心在肠胃。心包附近食道中的郁热，胃肠道的寒凉和津液虚衰。治疗上重点加热中焦的生化之源，恢复阳气的生化能力，同时黄柏和大量的黄连清除上焦阴火，桂枝细辛当归加热胸腔，疏通表，则恢复了脾胃论中升阳升的作用。同时乌梅等药物都有附带的降的作用，配合各个药物燥湿的能力以恢复整个胃肠道降的作用。和脾胃论升降收散的路子完全契合。乌梅丸没有用柴胡，可见肝脏的输送能力没有问题。可见问题的重点在消化系统无疑。两千年过去了，我们这些不肖子孙还在被伤寒论的光芒照耀和守护。这是华夏儿女的悲哀也是福气，顶礼伟大的仲景，顶礼伟大的伤寒论。警告：以上为我个人学习中医的感悟思考，仅为医友参考之用，如果您有文中提到的问题，请以当地合法中医面诊为准，万不可以本文方剂盲目试药。否则后果自负。声明：转载请联系我并注明出处和作者，严禁将本号文章内容用作任何书籍等商业用途，违者本人将用法律武器用余生小部分时间和你周旋到底。