一张治小脑萎缩的优秀医案！填精通络，抓住根本，复健必须先固本

今天这篇文字，想和你聊聊，中医调治小脑萎缩的思路。小脑萎缩，是现代影像学常见的诊断，患者多表现为步态不稳、言语含糊、动作协调性下降。整个人常感头晕目眩，持物不稳。中医如何认识并调治这类问题呢？你随我的笔，往下看。看完，便能有整体的理解。话说有这么一个男性患者，当时58岁。初诊时间，是近五年内。58岁，本是经验丰富、堪当重任的年纪。他长期从事管理工作，思虑繁多，责任重大。或许是因为常年身心透支，他在两年前开始自觉行走不稳，如踩棉絮。起初并未在意，只当是年纪渐长的寻常现象。然而半年前，因一场重要项目连续操劳后，症状明显加重。行走摇晃加剧，需人搀扶，且言语变得含糊不清，伴有持续头晕。家人察觉其眼神略显呆滞，动作迟缓。患者遂暂停工作，专心寻求中医调理。刻诊，患者脉象沉细涩，舌质暗红，边有瘀点，苔薄白。除步态蹒跚、言语謇涩外，还伴有耳鸣如蝉、腰膝酸软无力、记忆力显著减退。手指有细微震颤，纳食一般，夜尿频多，睡眠浅而易醒。患者自述，近年因工作压力，精神长期紧绷，时常感到焦虑，但体力已不济。此前，患者亦经西医系统检查，头部磁共振明确提示：小脑萎缩。了解到这些以后，我提笔书方如下：熟地黄、山茱萸、枸杞子、龟板胶、怀牛膝、当归、川芎、石菖蒲、远志、丹参、黄芪、白芍、钩藤（后下）、杜仲、炙甘草。所有这些，水煎服。结果如何？患者二诊时表示，头晕及腰膝酸软感有所减轻，夜间睡眠稍安，焦虑情绪略有缓解。然而，步态不稳与言语不清改善不明显，仍感神疲乏力。舌暗，脉仍沉细。此时于原方基础上，加用鹿角胶、益智仁，并增大黄芪用量。继续调治。此次药后，患者自觉身体“根基”较前稳固，站立时摇晃感减轻，言语清晰度有改善，精力亦有好转。虽核心症状仍在，但整体衰退趋势得以延缓，生活质量获得提升。这就是医案的基本经过。来吧，咱们一起探讨其中的辨证思路。我们首先从中医视角，来剖析这位患者。你看，患者腰膝酸软、耳鸣、记忆力减退，这首先应考虑肝肾亏虚。肾藏精，主骨生髓，脑为髓海。肾精亏虚，则髓海不足，脑失所养，故见萎缩、健忘。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，故筋骨痿软，行动无力。再看，患者舌暗有瘀点，脉涩，步态不稳且固定，这是脉络瘀阻之象。精气亏虚，推动无力，气血运行不畅，久而成瘀，阻滞脑络与四肢经络。此外，患者言语謇涩、神情略显呆滞，此乃痰浊蒙窍。因脾肾气虚，水湿运化不利，聚而生痰，痰浊上扰清窍。同时，患者神疲乏力、夜尿频多，提示气虚及肾气不固。如此，病机便清晰了：其核心在于肝肾精髓亏虚，为本；夹杂瘀血阻络、痰浊上蒙，为标；并见气虚不固。诸因素叠加，导致小脑失养、功能失调。好，咱们来看看当时所用配伍的思路——方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、龟板胶，为君药组，功专填补肝肾精髓，直补先天之本，充养髓海。怀牛膝、杜仲，强筋健骨，引药下行，兼能补肾。当归、川芎、丹参，活血化瘀，通络开痹，改善脑部与周身气血循环。石菖蒲、远志，化痰开窍，交通心肾，以醒神益智，改善言语与认知。黄芪，大补元气，与当归相配益气养血，并推动药力运行。白芍、钩藤，柔肝熄风，缓解肢体颤抖。炙甘草，调和诸药，益气和中。后期加鹿角胶温补肾阳，益精养血，取“阳中求阴”之意；益智仁温脾补肾，固精缩尿，针对夜尿频多。这就是基本的用药层次。虽药味不少，但章法分明，标本兼顾。实际上，从更深层看，此案最值得借鉴之处，在于牢牢抓住“精亏髓减”这一根本，而非仅仅针对“萎缩”表象。我们中医面对此类退行性疾病深知，单纯试图“活血化瘀”或“化痰开窍”，犹如修整枯树枝叶，难有长效。必须先培补根基——即填补肝肾之精，使髓海有源，脑有所养。在此坚实基础上，再配合通络、化痰等法，方能标本兼治，延缓进程。这即是“固本培元，通补兼施”的智慧。行文至此，已近尾声。可以说，这是调治小脑萎缩的一张思路清晰的案例，颇具参考价值。临床中，此类虚中夹实、本虚标实的患者并不少见。希望中医同仁及爱好者能从中获得启发。时常揣摩此类验案，对于提升临证思维，无疑大有裨益。好了，今天就聊到这里。感谢你的阅读。李俊才医师基于近二十年的临床实践与古典中医理论，总结提炼出中药方剂“益脑平衡汤”。该方并非固定成分堆叠，而是强调辨证论治，根据患者具体证型（如肝肾精亏、痰瘀阻络、脾肾两虚等）灵活化裁，旨在填精补髓、益气活血、化痰通络、平衡阴阳。相比单一对症治疗，该方案注重从整体调节机体环境，改善脑部气血供养，促进神经功能代偿，在缓解症状、提升生活品质方面显示出独特优势。李俊才医师指出：“小脑萎缩病程长、证型复杂，个体化辨证是中医取效的关键。我们通过面诊或远程视频辨证，详细了解患者体质与病情变化，实现’一人一方’的精准调理，从而为患者制定可持续的中医药管理方案。”